Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa: indikacije za operacijo in preglede

Operacija akutnega pankreatitisa je nujna ali nujna, intervencija se izvede v prvih urah napada ali v dneh bolezni. Indikacija je encimski ali akutni peritonitis, ki ga povzroča blokada velikega bradavice dvanajstnika.

Zakasnjena operacija se izvede v fazi taljenja in zavrnitve nekrotičnih področij trebušne slinavke in retroperitonealnega tkiva. Ponavadi se izvajajo 10-14 dni po akutnem napadu pri bolniku.

Načrtovani poseg se izvaja v obdobju popolne supresije vnetnih procesov v notranjem organu. Cilj je preprečiti ponavljajočo se bolezen. Izdelujejo se le po poglobljeni diagnozi in celovitem pregledu bolnika.

Razmislite, kdaj je potrebno kirurško zdravljenje pankreatitisa in kakšne zaplete lahko pride v obdobju okrevanja?

Kdaj je operacija opravljena?

Potreba po kirurški terapiji je posledica bolezni trebušne slinavke, ko se opazijo hude poškodbe tkiva organa. Običajno se operacija izvaja v tistih situacijah, ko so alternative povzročile neuspeh, ali pa je bolnik v kritičnem stanju.

To je posledica dejstva, da je vsaka intervencija v "razpisnem" organu polna različnih negativnih posledic. Mehanska pot ne zagotavlja okrevanja pacienta, nasprotno, obstaja tveganje za znatno poslabšanje slike.

Poleg tega lahko operacijo izvaja le visoko specializirani kirurg ozke specializacije, ki ni na voljo v vseh zdravstvenih ustanovah.

Operacija trebušne slinavke se izvaja v naslednjih primerih:

  • Akutna destruktivna faza bolezni. Na tej sliki je razgradnja tkiv organa nekrotične narave, dodajanje gnojnih procesov ni izključeno, kar ogroža življenje bolnika.
  • Pankreatitis v akutni ali kronični obliki, ki se je preoblikoval v pankreatonerozo - nekrotično ločevanje živih tkiv.
  • Kronični pankreatitis, za katerega so značilni pogosti akutni napadi in kratek čas remisije.

Vse te bolezni v odsotnosti operativne terapije lahko privedejo do usodnih posledic.

Vse možnosti za konzervativno zdravljenje ne dajejo želenega rezultata, kar je neposredna indikacija za operacijo.

Kompleksnost kirurškega zdravljenja

Operacija za pankreatitis je težak in težko predvidljiv proces, ki temelji na številnih vidikih, povezanih z anatomijo notranjega organa z mešanim izločanjem.

Za tkivo notranjega organa je značilna visoka stopnja krhkosti, ki lahko med manipulacijo vodi do močnih krvavitev. Ta zaplet ni izključen v obdobju okrevanja bolnika.

Poleg žleze so vitalni organi, njihova majhna poškodba lahko povzroči resne motnje v telesu in nepopravljive posledice. Skrivnost in encimi, ki se proizvajajo neposredno v telesu, vplivajo nanj od znotraj, kar vodi do ločevanja tkiv, kar močno oteži potek operacije.

  1. V trebušni votlini se začne kopičiti nekrotično ali gnojno vsebino, če je znanstveni jezik, potem je pacientu diagnosticiran peritonitis.
  2. Poslabšanje povezanih bolezni, ki so povezane z delovanjem trebušne slinavke in proizvodnjo encimov.
  3. Blokada glavnih kanalov vodi do poslabšanja pankreatitisa.
  4. Mehka tkiva organa ne zacelijo, pozitivne dinamike obnove trebušne slinavke ni opaziti.

Najbolj nevarni zapleti so odpoved večih organov, pankreatični in septični šok.

Pojav psevdocist, pankreasnih fistul, razvoj sladkorne bolezni in eksokrina insuficienca so povezani s poznejšimi negativnimi posledicami.

Priprava na operacijo in vrste posegov

Ne glede na obliko pankreatitisa - parenhimatozni, žolčni, alkoholni, kalkulični in drugi tipi, bo glavnina pripravljalna aktivnost. Prav tako se zdi in prva pomoč pri poslabšanju bolezni.

Pomanjkanje hrane v prebavnem traktu znatno zmanjšuje verjetnost operativnih in pooperativnih zapletov. Na dan posega bolnik ne jede, doživlja čiščenje klistirja in opravlja nadaljnjo sedacijo.

Slednji dogodek vključuje uvedbo zdravil, ki bolniku pomagajo olajšati vstop v anestezijo. Preprečujejo strah pred medicinsko manipulacijo, zmanjšujejo izločanje žleze, preprečujejo nastanek alergijskih učinkov.

V ta namen se uporabljajo različna zdravila - pomirjevala, antihistaminiki, antiholinergiki, antipsihotiki.

Ime operacij za pankreatitis:

  • Distalna resekcija organa. Med zdravljenjem kirurg odstrani rep in telo trebušne slinavke. Količina odstranitve je posledica stopnje poškodbe. Ta manipulacija je primerna na teh slikah, ko lezija ne pokriva celotnega organa.
  • Subtotalna resekcija vključuje odstranitev repa, telesa in večine glave trebušne slinavke, ostanejo le majhni segmenti, ki so v bližini dvanajstnika. Ta postopek se izvaja samo s skupno obliko lezije.
  • Necrcksestrektomijo izvajamo pod nadzorom ultrazvoka in fluoroskopije. Identificirana tekočina v telesu, izvaja drenažo s posebnimi cevi. Nato se uvedejo večji drenažni odtoki za izpiranje votline in izvajanje vakuumske ekstrakcije. V zaključni fazi terapije so velike odtoke nadomeščene z manjšimi, kar zagotavlja postopno celjenje pooperativne rane ob ohranjanju odtoka tekočine.

Med najpogostejšimi zapleti so gnojni abscesi. Zaznavate jih lahko po naslednjih simptomih: zvišana telesna temperatura, hiperglikemija, premik levkocitov v levo, ultrazvok kaže votline, napolnjene z gnojem.

Bolnišnična oskrba in rehabilitacija pacientov

Po operaciji se pacienta pošlje v enoto za intenzivno nego. Sprva je na intenzivni negi, kjer se izvaja ustrezna nega in spremljanje vitalnih znakov.

Težko stanje bolnika v prvih 24 urah občutno oteži identifikacijo pooperativnih zapletov. Bodite pozorni na krvni tlak, urin, hematokrit, glukozo v telesu. Priporočene metode nadzora vključujejo rentgenske poskuse v prsih, EKG.

Drugi dan, s sorazmerno zadovoljivim stanjem odrasle osebe, se prenese na kirurški oddelek. Kjer mu je zagotovljena potrebna nega, prehrana, kompleksna terapija. Shema nadaljnjega zdravljenja je odvisna od resnosti, prisotnosti / odsotnosti negativnih posledic operacije.

Ocene zdravnikov ugotavljajo, da mora biti bolnik pod nadzorom medicinskih strokovnjakov 1,5-2 meseca po posegu. Ta čas je dovolj, da se prebavni sistem prilagodi na spremembe in se vrne v normalno delovanje.

Priporočila za sanacijo po izpustu:

  1. Popoln počitek in počitek.
  2. Popoldan spi.
  3. Diet

Enako pomembno je tudi vzdušje v družini. Zdravniki pravijo, da bi morali sorodniki podpirati bolnika, kar mu daje možnost, da je prepričan v ugodno prognozo za nadaljnje zdravljenje.

Dva tedna po odpustu lahko greš ven, vzameš krajše sprehode.

V obdobju okrevanja je strogo prepovedano preobremeniti.

Postoperativno zdravljenje

Algoritem zdravljenja po posegu na podlagi pankreatitisa je posledica določenih dejavnikov. Za namene zdravljenja zdravnik pregleda bolnikovo anamnezo, končni izid posega, stopnjo okrevanja žleze, rezultate laboratorijskih testov in instrumentalno diagnozo.

V primeru nezadostne proizvodnje insulina pankreas predpisuje zdravljenje z insulinom. Sintetični hormon pomaga obnoviti in normalizirati raven glukoze v telesu.

Priporočljivo je jemati zdravila, ki pomagajo razviti optimalno količino encimov ali tistih, ki jih že vsebujejo. Prispevajo k izboljšanju funkcionalnosti prebavnega trakta. Če ta zdravila niso vključena v režim zdravljenja, potem bolnik razvije simptome, kot so povečana tvorba plina, napihnjenost, driska, zgaga.

Poleg tega se priporočajo naslednje dejavnosti:

  • Prehranska prehrana.
  • Terapevtska gimnastika.
  • Fizioterapija

Uravnotežena prehrana je prevladujoči del bolnikovega obdobja okrevanja. Prehrana po resekciji telesa pomeni dvodnevno hitro. Tretji dan je sprejemljiva hrana. Lahko jeste:

  1. Slab čaj brez sladkorja s kockami.
  2. Čista juha.
  3. Kaša z mlekom (riž ali ajda). V procesu kuhanja se mleko razredči z vodo.
  4. Omlet na pari (samo beljakovine).
  5. Sušen kruh, samo včeraj.
  6. Do 15 g masla na dan.
  7. Majhna maščoba skuta.

Takoj pred spanjem je priporočljivo popiti kozarec nizko vsebnosti maščobnega kefirja. Včasih jo zamenja s kozarcem tople vode z dodatkom majhne količine medu. T

Šele po 10 dneh lahko pacient v jedilnik vključi nekaj rib in mesnih izdelkov.

Prognoza po posegu na žlezi

Usodo osebe po operaciji na trebušni slinavki določajo številni dejavniki. Ti vključujejo stanje pred operacijo, način intervencije, kakovost terapevtskih in ambulantnih ukrepov, pomoč samega pacienta itd.

Bolezen ali patološko stanje, bodisi akutna faza vnetja trebušne slinavke ali cista, zaradi katere je bila opravljena medicinska manipulacija, praviloma še naprej vpliva na bolnikovo dobro počutje in napoved bolezni.

Na primer, če se opravi resekcija zaradi raka, obstaja veliko tveganje za ponovitev. Prognoza za 5-letno preživetje takih bolnikov je razočarljiva, do 10%.

Tudi manjše kršitve zdravniških priporočil - telesna ali duševna preobremenitev, sprostitev v prehrani itd. Lahko negativno vplivajo na bolnikovo stanje. Izzovejo poslabšanje, ki se bo končalo s smrtnimi posledicami.

Posledica tega je, da je kakovost življenja in njegovo trajanje po operaciji trebušne slinavke odvisna od discipline samega bolnika, skladnosti z vsemi recepti in recepti zdravnika.

O metodah zdravljenja pankreatitisa, opisanih v videu v tem članku.

Operacija trebušne slinavke za akutni pankreatitis: indikacije in kontraindikacije

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa je potrebno v primerih, ko so v tkivu trebušne slinavke žarišča nekroze. Pogosto je nekroza tkiva povezana z okužbo.

Ne glede na potrebo po operaciji, je odgovor na vprašanje, kateri zdravnik zdravi pankreatitis, beseda kirurg. On je tisti, ki bo sposoben pravočasno prepoznati zaplete in izbrati pravo taktiko za upravljanje pacienta.

V katerih primerih je prikazana operacija za akutni pankreatitis?

Kirurški poseg pri akutnem pankreatitisu poteka v dveh različicah:

  • laparotomija, pri kateri zdravnik dobi dostop do trebušne slinavke skozi zareze v trebušni steni in ledvenem predelu;
  • minimalno invazivne metode (laparoskopija, intervencije za prebadanje), ki se izvajajo s preboji v trebušni steni bolnika.

Laparotomijo izvajamo, če ugotovimo gnojne zaplete pankreatoneroze: abscesi, okužene ciste in psevdociste, pogosti okuženi pankreatoneroza, retroperitonealna flegmon, peritonitis.

Laparoskopijo in punkcijo, ki ji sledi drenaža, uporabljamo za odstranitev izliva iz aseptičnih oblik bolezni in vsebine okuženih lezij tekočin. Kot pripravljalno fazo za laparotomijo lahko uporabimo tudi minimalno invazivne metode.

Priprava bolnika na operacijo trebušne slinavke

Glavni dogodek pri pripravi bolnika na operacijo je post. Je tudi prva pomoč za pankreatitis.

Pomanjkanje hrane v želodcu in črevesju bolnika bistveno zmanjša tveganje zapletov, povezanih z okužbo trebušne votline z vsebino črevesja, kot tudi z aspiracijo bruhanja med anestezijo.

Na dan operacije:

  • pacient ne jemlje hrane;
  • pacient dobi čistilni klistir;
  • pacienta premedikacija.

Premedikacija je sestavljena iz uporabe zdravil, ki omogočajo bolniku vstop v anestezijo, preprečujejo strah pred operacijo, zmanjšujejo izločanje žlez, preprečujejo alergijske reakcije.

V ta namen se uporabljajo hipnotiki, pomirjevala, antihistaminiki, antiholinergiki, nevroleptiki, analgetiki.

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa se običajno izvaja v splošni endatrahealni anesteziji v kombinaciji z miorelaksacijo. Bolnik med operacijo je na ventilatorju.

Najpogostejši kirurški posegi za akutni pankreatitis

  1. Distalna resekcija trebušne slinavke. To je odstranitev repa in telesa pankreasa različnih velikosti. Izvaja se v primerih, ko je poraz trebušne slinavke omejen in ne zajame celotnega telesa.
  2. Subtotalna resekcija vključuje odstranitev repa, telesa in večine glave trebušne slinavke. Ohranijo se le deli, ki mejijo na dvanajstnik. Operacija je dovoljena le v primeru popolne poškodbe žleze. Ker je ta organ neparan, bo lahko samo transplantacija trebušne slinavke po taki operaciji popolnoma obnovila svojo funkcijo.
  3. Necrcksestrektomijo izvajamo pod nadzorom ultrazvoka in fluoroskopije. Razkrite tekočine trebušne slinavke in njihovo vsebino odstranimo s pomočjo drenažnih cevi. Nato se v votlino vnese drenaža večjega kalibra, izvede pa se izpiranje in vakuumsko ekstrakcijo. V zaključni fazi obdelave se drenaža velikega kalibra nadomesti z majhnim kalibrom, ki zagotavlja postopno celjenje votline in pooperativne rane, pri čemer se ohranja iztekanje tekočine iz njega.

Zapleti kirurškega zdravljenja akutnega pankreatitisa

Najbolj nevarni zapleti pooperativnega obdobja so:

  • odpoved večih organov;
  • šok pankreasa;
  • septični šok.

V kasnejšem obdobju pri bolnikih, ki so bili operirani na trebušni slinavki, so lahko posledice naslednje:

  • psevdociste;
  • fistula pankreasa;
  • kronični pankreatitis;
  • diabetes in eksokrina insuficienca;
  • dispeptični pojavi.

Prehrana in režim bolnikov po operaciji trebušne slinavke

V prvih dveh dneh po operaciji bolnik strada. Potem se čaj postopoma uvaja v prehrano, pire vegetarijanske juhe, kuhane žitarice, omlet parne proteine, krekerje, skuto - to je vse, kar lahko po operaciji trebušne slinavke v prvem tednu jeste.

V prihodnosti se bolniki držijo običajne prehrane za bolezni prebavil. Fizična aktivnost bolnika je odvisna od obsega operacije.

Kakšne so operacije za pankreatitis, kako dolgo trajajo, kakšne so posledice in kaj odstranijo

Operacije pankreatitisa se izvajajo v primeru, ko druge metode zdravljenja nimajo želenega rezultata. Vnetje trebušne slinavke v akutni obliki se pojavi kot posledica kršitve izločanja izločanja trebušne slinavke, kar vodi do uničenja organskih tkiv. Z napredovanjem bolezni, ko ni terapije, je verjetno razvoj nekroze tkiva in nastajanje gnojov. Z manifestacijo takšnih zapletov se pojavi potreba po kirurškem zdravljenju. Delovanje trebušne slinavke se izvaja kot zadnja možnost, saj ima lahko operacija nepredvidljive posledice, ki so povezane s specifičnostjo vitalnega organa - trebušne slinavke.

Trebušna slinavka je v stiku s pomembnimi organi, škoda, ki je polna nepopravljivih učinkov. Opazovanje nekroze tkiva trebušne slinavke lahko zahteva njegovo odstranitev in taka intervencija je pogosto nezdružljiva z življenjem. Izločanje trebušne slinavke lahko vpliva na notranjo stran, kar povzroči ločevanje tkiva. Med operacijo, kot tudi v obdobju rehabilitacije, obstaja tveganje za hude krvavitve iz tkiva trebušne slinavke. Glede na vse te težave in tveganja, ki se pojavijo med kirurškim posegom, je mogoče razumeti, da je operacija trebušne slinavke izvedena v nujnih primerih, ko je stanje bolnika hudo in je terapija neučinkovita.

Kaj je to?

Operacija trebušne slinavke za pankreatitis je lahko po značaju različna, odvisno od značilnosti posameznega primera, da je precej zapletena.

Operacija se izvede po pojasnitvi določenih dejavnikov, zlasti prisotnosti ločenih poškodovanih tkiv od zdravih, lestvici razširjenosti gnojno-nekrotičnega procesa v trebušni slinavki, stopnji vnetja in prisotnosti sočasnih bolezni prebavil. Operativna metoda se izvaja z laparoskopijo, translaparotomskim pregledom trebušne slinavke in trebušne votline.

V procesu laparoskopije encimskega peritonitisa trebušne slinavke je predpisana laparoskopska drenaža trebušne votline, po tem pa peritonealna dializa in infuzija zdravil. Operacija se izvaja pod nadzorom laparoskopa. Mikroigrigatorji se napajajo v omentalno odprtino in levi poddirektorij, skozi majhno punktiranje trebušne stene v levi aliakalni regiji pa se v medenico vnese drenaža velikega premera.

Raztopine za dializo vsebujejo antibiotike, antiproteaze, citostatike, antiseptike, raztopine glukoze. Metoda je učinkovita le prvi tri dni po določitvi akutnega peritonitisa. Metoda se ne izvaja z maščobno nekrozo trebušne slinavke, kot tudi z žolčnim pankreatitisom. Dekompresija žolčevodov s pankreatičnim peritonitisom se izvaja z laparoskopsko drenažo trebušne votline, ki jo dopolnjuje uvedba holecistoma.

V primeru, da se med laparotomijo fiksira edematna oblika pankreatitisa, se tkivo, ki obdaja trebušno slinavko, infiltrira s sestavo novokaina in antibiotika, citostatikov, zaviralcev proteaz. Za nadaljnjo infuzijo zdravil v koren mezenterij prečne debelega črevesa uvedemo mikroirrigator. Po tem, ko je drenaža polnjenje lukenj in nalaganje cholecystoma. Da bi preprečili vdor encimov in širjenje strupenih produktov razkroja v retroperitonealno tkivo, sta telo in rep trebušne slinavke izolirana iz parapankreatičnih vlaken. Če nekroza napreduje po operaciji, se opravi relaparatomija, katere nepotrebnost je povezana z veliko obremenitvijo oslabljenega organizma.

Ena od vrst bolezni, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, je pankreatni pankreatitis, ki je značilna za prisotnost kamnov v trebušni slinavki. Ko je kamen lokaliziran v kanalih, se reže samo stena kanala. Če je več kamnov, se disekcija opravi vzdolž celotne žleze. V nekaterih primerih je prikazana popolna resekcija organa, ki je poškodovan zaradi kamenca.

Ko je v pankreasu najdena cista, jo odstranimo skupaj z delom žleze. Včasih je potrebno odstraniti organ. Pri diagnosticiranju raka se uporabljajo radikalna zdravljenja.

Najresnejši poseg pri akutnem pankreatitisu je pankreathektomija. Operacija se izvede s popolno nekrozo trebušne slinavke, med operacijo ostane del žleze in 12 črevesnih obročev.

Ta operacija ne zagotavlja obnove in izboljšanja kakovosti življenja, je travmatična, ima velik odstotek smrti. Ta metoda se lahko nadomesti s Kyrodistruction, ki se izvaja s hemoragično pancryonecrosis. Med operacijo na tkiva vplivajo ultra nizke temperature. Na mestu udara se oblikuje zdravo vezno tkivo. V primeru odkritja sočasnih patologij, povezanih z žolčnikom, uporaba te metode ni dovoljena, saj obstaja tveganje poškodb žolčnika, 12 obročkov črevesja in želodca.

Endoskopska metoda se uporablja za lokalne zaplete kroničnega pankreatitisa, kadar obstaja psevdocista, zoženje glavnega kanala žleze, prisotnost kamnov v kanalih trebušne slinavke ali žolčnika. Lahko vodijo do pankreatične hipertenzije in zahtevajo endoskopske intervencijske metode.

Najbolj priljubljen postopek je sphincterotomy, ki je skupaj z endoprostetiko glavnega kanala trebušne slinavke, v prisotnosti kamna - njegova ekstrakcija ali litotripsija, drenaža ciste. Endoprotezo je treba zamenjati vsake 3 mesece, v takšnih primerih je priporočljivo, da se protivnetno zdravljenje izvede v enem letu.

Prognoza za zdravljenje destruktivnih vrst pankreatitisa je neugodna, saj je velik odstotek smrtnih primerov.

Indikacije za

Z razvojem pankreatitisa in njegovim prehodom v kronično obliko se pojavljajo motnje v morfološki strukturi žleznega tkiva, še posebej ciste, kamni, stenoza glavnega pankreasnega kanala ali žolčevodov, povečanje velikosti žlezaste glave kot posledica induktivnega ali kapilarnega pankreatitisa. Spremembe opazimo tudi ob prisotnosti kršenih organov, kot so duodenum, arterijski del želodca, žolčnika, portalna vena in njeni kanali.

Če se ugotovijo zgornje patologije, je bolnik hospitaliziran. Poslabšanje zazna povečano bolečino, znake peritonealnega draženja, zastrupitev, povečano amilazo v krvi in ​​urinu.

Za kronični potek je značilna stalna prisotnost simptomov bolezni zaradi vnetja in fibroze tkiva žleze. Kirurška metoda v začetnih fazah bolezni se uporabi, če se pojavijo znaki peritonitisa, zabeležen je izrazit bolečinski sindrom in obstruktivna zlatenica ter prisotnost kamnov v žolčniku in kanalih. Redko, vendar se operacija izvede, ko se pojavi kronični pankreatitis z akutnimi krvavitvami v votlini psevdociste ali v lumnu prebavil ali ko pride do razpoke ciste.

Indikacije za operacijo so:

  • Refleksna bolečina v trebuhu do delovanja zdravil;
  • Induktivni pankreatitis, ki je posledica dolgotrajnega vnetnega procesa v ozadju zmanjšane funkcije organov, razmnoževanja vezivnega tkiva in nastajanja brazgotin ter povečanja mase in velikosti trebušne slinavke. Stanje lahko spominja na simptome raka;
  • Zoženje glavnega pankreasnega kanala brez enote;
  • Stenoza žolčnika v trebušni slinavki;
  • Kršitev portala ali vrhunske mezenterične vene;
  • Dolgo obstoječe psevdociste;
  • Huda stenoza 12 - črevesnih obročev.

Kako dolgo traja

Popolna ali delna odstranitev žleze. Kirurgija za odstranitev trebušne slinavke lahko traja od 4 do 8 ur, trajanje pa je odvisno od velikosti odstranjenega območja.

Kaj je odstranjeno

Operacija se izvede z zagotavljanjem dostopa do trebušne slinavke, s čimer se doseže zgornji prečni rez. Za odpiranje trebušne votline se uporablja zarez. Po odprtju se trebušna slinavka izloča z razrezom vezi in mezenterij v črevesju, pa tudi z uvajanjem ligatur na tesno nameščenih žilah. Nato izločimo trebušno slinavko. V nekaterih primerih se ne dodeli popolna, ampak delna odstranitev trebušne slinavke.

Pri različnih diagnozah se odstrani določen del organa. V večini primerov odstranite glavo ali rep organa. Pri odstranjevanju glave se izvaja postopek Whipple. Postopek se izvaja v dveh fazah:

  1. Odstranitev dela, v katerem je patologija lokalizirana;
  2. Manipulacija obnove prebavnega kanala, dela žolčnika in njegovih kanalov.

Manipulacija poteka v splošni anesteziji. Da bi zagotovili dostop do trebušne slinavke, je narejenih več manjših zarezov, skozi katere se s pomočjo larasopa pregleda organ.

Nato se posode, skozi katere se žleze napajajo, blokirajo in odstranijo. V nekaterih primerih se operirajo sosednji organi.

Za obnovitev prebavnega sistema je telo žleze povezano z želodcem in osrednjim delom tankega črevesa.

V primeru neoplazme v repu trebušne slinavke se izvede operacija, ki se imenuje delna distralna pankreatotomija. Rep žleze se odstrani, nato pa se organ zapre vzdolž linije rezanja. Glava trebušne slinavke se odstrani le v skladu s strogimi indikacijami, saj je operacija precej zapletena in prepletena z zapleti in celo smrtjo med ali po operaciji.

Priprava na operacijo

Ne glede na vrsto bolezni, njeno etiologijo, obliko in potek zdravljenja je glavni in nepogrešljiv pogoj za pripravo na operacijo stradanje, da bi zmanjšali verjetnost pooperativnih zapletov.

Na predvečer, pred kirurškim posegom, je treba zavreči vsako hrano, zvečer in zjutraj narediti čistilne klistre. Na dan operacije se izvede predhodno zdravljenje, da se zagotovi pacient v anesteziji. Namen postopka je pomiriti bolnika, preprečiti alergijske reakcije, zmanjšati nastanek želodčnega in pankreasnega soka.

Za predmedikacijo uporabite pomirjevalo, nevroleptike, antihistaminik, antiholinergike.

Večina bolnikov, ki trpijo za kroničnim pankreatitisom, je zaradi izčrpane prebavne motnje. Pred operacijo so namenjene za vnos plazme, beljakovinskih raztopin, slanice ali 5% glukoze. V prisotnosti indikacij se opravi transfuzija krvi ali masa eritritocitov, da se normalizira raven hemoglobina, protrombinskega indeksa, ravni beljakovin.

Ko ima pacient dolgotrajno zlatenico zaradi kršitve pretoka žolča v lumen črevesja, je določen hipo - ali pomanjkanje vitamina. To je posledica pomanjkanja netopnih spojin vitaminov v topnem stanju. Postopek poteka z udeležbo žolča, strokovnjak predpiše vitamine parenteralno in oralno. Pred načrtovano operacijo uporabljamo metionin, lipokain in sirup (intravensko).

Kako se te operacije imenujejo?

Za obnovitev izločanja izločanja trebušne slinavke in odstranitev nekrotičnega tkiva, vnetnega izločka in ustavitev intraabdominalnih krvavitev se uporabljajo različne metode.

  • Laparotomija in nekrotomija. To je operacija na trebuhu. Retroperitonealni prostor je odprt, gnoj se aspirira in odstranijo nekrotična tkiva, če je mogoče, se ohranijo vitalna tkiva organa.
  • Zaprta izpiranje v kombinaciji s kardinalno nekrotomijo.
  • Endoskopska drenaža. Obstaja veliko možnosti za odvajanje in odstranjevanje nekrotičnega tkiva, od katerih eno vključuje intraoperativno ekspanzijo perkutanega drenažnega kanala, ki se izvaja pod CT kontrolo.
  • Punkcija - ena injekcija posebne raztopine v nekrotično žarišče telesa. Ta metoda je možna le s sterilno nekrozo, brez vnetnega procesa v telesu.
  • Resekcija in presaditev. Resekcija je delna odstranitev prizadetega organa. Železo ima visoko antigenost, kar otežuje preživetje med presaditvijo. Pogosto se presajeni organ zavrne 5-6 dan po operaciji.

Glede na ugotovljene zaplete se lahko izvede:

  1. Endoskopsko intervencijsko zdravljenje;
  2. Laparotomična intervencija.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabo radikalnega zdravljenja za trebušno slinavko so:

  • Padec krvnega tlaka;
  • Anuria;
  • Povečana hiperglikemija;
  • Težave pri obnavljanju krvi, ki kroži.

Posledice in zapleti

Operacija lahko negativno vpliva na zdravje bolnika. Operacija lahko povzroči razvoj peritonitisa, poslabšanje bolezni, povezane s proizvodnjo encimov, možne hude krvavitve in počasno celjenje tkiv po operaciji, negativen vpliv operacije na stanje bližnjih organov.

Bolnik po operaciji mora biti v bolnišnici približno mesec dni. Tako boste lahko pravočasno odpravili morebitne zaplete. Po operaciji so priporočeni insulin in prebavni encimi, predpisana je fizioterapija, terapevtska dieta.

V pooperativnem obdobju obstaja nevarnost blokade glavnih kanalov, odstranitev encimov. Nevarni zapleti so tudi obilne krvavitve po operaciji in pomanjkanje celjenja tkiv trebušne slinavke.

Diet

Po operaciji je pacientu predpisana posebna prehrana, priporočljiva je prehranska tabela št. 5. Prehranski sistem predvideva izključitev iz prehrane grobe hrane, pikantnih, mastnih in pečenih, gaziranih pijač, alkohola, kave, močnega čaja, peciva.

Koristna je frakcijska prehrana, ob istih urah dneva za normalizacijo proizvodnje encimov, vključenih v proces prebave. Hrano je treba jemati v majhnih količinah, kuhana, pečena ali dušena. Dnevna količina uporabljenega masla ne sme presegati 0,25 g. Koristna so zelenjavna olja, polžasti, zdrobljene juhe, sluzaste porše, naravni žele, juha iz vrečke.

Prehrana je potrebna skozi vse življenje, kršitev posebej formulirane prehrane lahko povzroči resne zaplete.

Napoved

Prognoza po operaciji je odvisna od mnogih dejavnikov. Razlog za izbiro operacije kot metode zdravljenja, obseg poškodb organov in obseg kirurškega posega, bolnikovega splošnega stanja, prisotnost komorbidnosti v pooperativnem obdobju, kakovost pooperacijskih in disperzijskih ukrepov ter upoštevanje navodil zdravnika, vključno s prehrano, vplivajo na dobro počutje prognoze.

Vsaka kršitev priporočil zdravnikov, prekomerno fizično napor, čustveno preobremenitev lahko povzroči poslabšanje bolezni. Pri alkoholnem pankreatitisu z nadaljnjo uporabo alkoholnih pijač se trajanje življenja močno skrajša.

Kakovost življenja po operaciji na trebušni slinavki je v veliki meri odvisna od bolnika. Če sledite navodilom zdravnika in pravilno izvedete kirurški poseg, večina bolnikov zabeleži izboljšanje kakovosti življenja.

Ocene

Dragi bralci, vaše mnenje je za nas zelo pomembno - zato bomo v komentarjih z veseljem komentirali delovanje pankreatitisa, koristno pa bo tudi drugim uporabnikom spletnega mesta.

Nikolai

Po poškodbi trebušne slinavke, ko so odkrili krvavitev, so se zdravniki odločili za operacijo. Operacija je bila izvedena v splošni anesteziji. Poškodovan del organa (rep) je bil odstranjen, po operaciji je bil podaljšan. Hranim stalno prehrano, moje stanje je dobro, pooperativnih zapletov ni bilo.

Alexey

Bili smo v bolnišnici v resnem stanju. Operacija je bila izvedena brez veliko raziskav, saj ni bilo časa. Diagnoza je bila nekrotični pankreatitis z žarišči gnoja. Operacija je trajala 6 ur. V bolnišnici sta bila 2 meseca. Po izpustu predpisana fizioterapija in posebna prehrana. Jedem samo pire, skoraj brez soli in sladkorja. Občutek dobrega.

Operacija trebušne slinavke za pankreatitis

Vnetje trebušne slinavke je ena od tistih bolezni, za katere je težko napovedati. V enem primeru gre nepreklicno, v drugem pa ima kronično obliko, v tretjem pa lahko zahteva operacijo.

Kršitev iztoka soka trebušne slinavke, ki vodi do povečanja intraduktalnega pritiska, lahko povzroči akutni pankreatitis, ki je po drugi strani nevaren zaradi dejstva, da je med njim poškodovano in uničeno tkivo pankreasa. V primeru, da oseba, ki trpi zaradi pankreatitisa, ni pozorna na svoje stanje in ne sledi predpisom, ki mu jih je dal zdravnik, je verjetno razvoj nekroze tkiva in nastanka zgostitve. Ti dejavniki pogosto vodijo k potrebi po kirurškem zdravljenju, ki bo bolnika rešilo pred hudimi zapleti.

To je posledica dejstva, da operacija na tako pomembnem organu, kot je trebušna slinavka v večini primerov, ne gre brez sledu, in postopek kirurškega posega je lahko najbolj nepredvidljive narave, kar lahko pojasnimo z naslednjimi dejstvi:

  • trebušna slinavka je v neposrednem stiku z organi, do katere lahko pride do nepopravljivih učinkov;
  • v primeru nekroze tkiv trebušne slinavke je morda potrebna popolna odstranitev, kar pa je skoraj nemogoče brez poslabšanja kakovosti nadaljnjega življenja;
  • sok, ki ga proizvaja trebušna slinavka, lahko deluje na njega od znotraj, kar vodi do ločitve tkiv;
  • tkivo trebušne slinavke je izredno krhko, kar lahko povzroči močne krvavitve tako med operacijo kot med rehabilitacijo.

Če gre za potrebo po kirurškem posegu, potem je to res slaba stvar in morate zaupati strokovnjakom.

Indikacije za operacijo trebušne slinavke

  • kronični pankreatitis, ki ga spremljajo redna poslabšanja in ne preidejo v stanje remisije s pomočjo zdravil;
  • nekroza tkiva, gnojenje trebušne slinavke;
  • nekroza trebušne slinavke - smrt in ločitev tkiva trebušne slinavke pri kroničnem ali akutnem pankreatitisu;
  • neučinkovito konzervativno zdravljenje 2 dni, pri čemer se pojavijo znaki prelivanja peritonitisa (povečanje zastrupitve z encimi);
  • zaplet akutnega pankreatitisa z destruktivnim holecistitisom.

Če kirurška pomoč ni zagotovljena pravočasno, ima katero koli od teh stanj nevarne posledice, vključno s smrtjo. Prav tako je treba opozoriti, da so zdravniki prisiljeni zateči k operaciji akutnega pankreatitisa v samo 6-12% vseh primerov.

Vrste operacije trebušne slinavke

Obstajajo tri vrste operacij, odvisno od časa njihove izvedbe:

  • Zgodnje (nujne in nujne) operacije se izvajajo pri prvem odkrivanju nevarnih diagnoz, ki ogrožajo življenje osebe (blokada velike duodenalne bradavice, encimski peritonitis, kombinacija akutnega pankreatitisa z destruktivnim holecistitisom).
  • Pozne operacije se izvajajo povprečno 2 tedna po nastopu bolezni, kar sovpada z fazo sekvestracije, abscesom in taljenjem mrtvih območij retroperitonealne maščobe in trebušne slinavke.
  • Odložene (načrtovane) operacije se izvajajo v enem mesecu, včasih tudi kasneje, po popolnem lajšanju akutnega stanja. Namen takšnih operacij je preprečiti ponovitev bolezni.

Operacija trebušne slinavke je lahko popolnoma drugačna, odvisno od posameznega primera. Dejavniki, ki vplivajo na operacijo, bodo prisotnost ali odsotnost obolelih tkiv od zdravih, stopnja in obseg gnojno-nekrotičnega procesa v trebušni slinavki, stopnja splošnega vnetja in možne sočasne bolezni prebavil. Možno je določiti potrebo po eni ali drugi metodi kirurškega posega z laparoskopijo, translaparotomičnim pregledom trebušne slinavke in trebušno votlino.

Če se pri laparoskopiji ugotovi pankreatogeni encimski peritonitis, se predpiše laparoskopska drenaža trebušne votline, čemur sledi peritonealna dializa in infuzija zdravila. Bistvo te operacije je, da se pod nadzorom laparoskopa mikroirrigatorji pripeljejo do omentalne odprtine in levega podmenija, skozi majhno punkcijo trebušne stene v levi aliakalni regiji pa se v medenico vnese debelejša drenaža.

Raztopine za dializo nujno vsebujejo antibiotike, antiproteaze, citostatike, antiseptike (klorheksidin ali furatsilin), raztopine glukoze. Ta metoda zdravljenja uspešno izpolnjuje svojo nalogo, vendar le v prvih treh dneh po pojavu akutnega peritonitisa. Te metode ni smiselno uporabiti tako za nekrozo maščobne trebušne slinavke, kot tudi za žolčni pankreatitis. Da bi dosegli dekompresijo žolčevodov s pankreatičnim peritonitisom, lahko laparoskopsko drenažo trebušne votline dopolnimo z holecistomom.

V primeru, da se med laparotomijo najde edematna oblika pankreatitisa, se tkivo, ki obdaja trebušno slinavko, infiltrira z raztopino novokaina z antibiotiki, citostatiki, zaviralci proteaz. Poleg tega se za nadaljnje infuzije zdravil mikroirrigator vstavi v koren mezenterij prečnega debelega črevesa. Sledi drenaža polnilne luknje in uvedba holecistoma. Da bi preprečili vdor encimov in širjenje toksičnih produktov razkroja v retroperitonealno tkivo, sta telo in rep trebušne slinavke izolirana iz parapankreatičnih vlaken (abdominizacija). Če se nekrotični proces po operaciji ne ustavi, je morda potrebna relaparotomija, ki močno otežuje že tako oslabljen organizem.

Pogosto kirurški poseg zahteva kalkulusni pankreatitis, katerega glavna značilnost je prisotnost kamnov v trebušni slinavki. Če se kamen nahaja v kanalih, se reže samo stena kanala. Če so kamni večkratni, se disekcija izvede vzdolž celotne žleze. Obstajajo situacije, v katerih je prikazana popolna resekcija organa, ki ga prizadenejo kamni. Bolezen se večinoma nahaja pri ljudeh, starejših od 50 let.

Če je v pankreasu najdena cista, jo odstranimo skupaj z delom žleze. Če je potrebno, lahko organ popolnoma odstranimo.

S porazom raka trebušne slinavke obstajajo le radikalne metode zdravljenja.

Ta postopek ne zagotavlja obnove in polnega življenja, je izjemno travmatičen in daje velik odstotek smrti. Alternativa tem manipulacijam je kriodistrikcija, ki se izvaja med hemoragičnim pancryonecrosisom. Med tem postopkom so tkiva izpostavljena ultra nizkim temperaturam, po katerih se na mestu izpostavljenosti pojavi zdravo vezno tkivo.

Pogosto se težave z žolčnikom povezujejo z boleznijo trebušne slinavke. Takšni pogoji zahtevajo poseben pristop in pozornost. Ko se trebušna slinica topi, lahko pride do žolčnika, dvanajstnika in želodca. Na žalost je pri kirurškem zdravljenju destruktivnih oblik pankreatitisa stopnja smrti zelo visoka - 50-85%.

Posledice operacije

Morate biti pripravljeni na dejstvo, da lahko operacija negativno vpliva na zdravje ljudi. Tukaj je nekaj možnih posledic:

  • operacija lahko povzroči razvoj peritonitisa (kopičenje strupenih snovi v trebušni votlini);
  • poslabšanje bolezni, povezanih s proizvodnjo encimov;
  • možne so obilne krvavitve in počasno celjenje tkiv po operaciji;
  • operacija je lahko slaba za sosednje organe (duodenum, žolčnik in želodec).

Vsaj štirje tedni naj bo bolnik v bolnišnici pod 24-urnim nadzorom zdravnikov. Strokovnjaki lahko opazijo poslabšanje v času in preprečijo morebitne zaplete. Po bivanju v bolnišnici lahko nadaljujete z domačo fazo zdravljenja, ki bo vključevala prehrano, ki vam jo bo predpisal zdravnik, počitek, pomanjkanje telesne dejavnosti in zdravila.
Pooperativno obdobje zahteva natančno izpolnjevanje vseh zdravniških receptov, sicer je tveganje za ponovitev bolezni veliko.

Naslednja priporočila bodo zavezujoča:

  • Jemanje insulina. Med boleznijo trebušna slinavka proizvaja nezadostno količino encimov, kar lahko vodi do razvoja diabetesa mellitusa, ki je pogosta sočasna bolezen pri pankreatitisu.
  • Prejemanje prebavnih encimov, ki pomagajo prebavnemu traktu, da se popolnoma in samozavestno spopade z njegovo funkcijo.
  • Fizioterapija, ki jo predpiše zdravnik.
  • Terapevtska dieta.

Torej, če imate operacijo na trebušni slinavki s pankreatitisom, se tega ne bojite. Sodobna medicina je na visoki ravni in pravočasna medicinska pomoč vam lahko reši življenje!

Vrste, procesi in indikacije za operacijo trebušne slinavke pri različnih boleznih

Operacija na trebušni slinavki je v nekaterih primerih prednostna metoda zdravljenja in edini možni način za reševanje bolnikovega življenja. Struktura žleze, njena oskrba s krvjo in prisotnost velikega števila kanalov, bližina pomembnih organov prebavnega sistema povzročajo nevarnost vsake intervencije. Zato obstaja veliko vrst kirurškega zdravljenja, ki se uporablja v izrednih razmerah in na načrtovan način.

Zakaj je potrebna operacija trebušne slinavke?

Kirurško zdravljenje pankreatitisa je namenjeno odstranjevanju patološkega tkiva in področij nekroze. Potrebno je:

  • preprečevanje nadaljnje celične smrti in razvoj življenjsko nevarnih zapletov;
  • za ohranitev funkcij trebušne slinavke (trebušne slinavke);
  • zmanjšanje zastrupitve telesa s produkti razgradnje tkiva;
  • stabilizirati patološki proces - ustaviti napredovanje bolezni.

Radikalne metode za patologijo trebušne slinavke se uporabljajo za:

  • odpraviti glavni vzrok bolezni ali njene resne posledice;
  • prenehanje bolečine;
  • normalizacijo iztoka soka trebušne slinavke in žolča v lumen tankega črevesa (dvanajstnika).

Dober rezultat operacije za pankreatitis je zmanjšanje bolečine za 2–3 dni po radikalnem posegu.

Vsaka kontraindikacija za kirurški poseg na trebušni slinavki (diabetes mellitus z visoko glikemijo in glukozurijo, latentna brezbolna oblika pankreatitisa, oslabljen mehanizem prilagajanja in izrazite presnovne motnje pri starejših) vodi do tega, da bolnik potrebuje zdravljenje z insulinom in encimske pripravke za življenje. Hkrati se stanje bolnika ne izboljša.

Indikacije za operacijo

Trebušna slinavka je organ, ki se odziva na vsak fizični učinek: celo manjša kirurška manipulacija lahko povzroči poslabšanje zaradi blage poškodbe tkiva. Razlog za to je anatomska struktura trebušne slinavke: sestavljena je iz žleznih celic, vezivnega tkiva, velikega števila žil in kanalov. Slednji tvorijo gosto mrežo, kar otežuje šivanje. Zaradi dolgotrajnih brazgotin se lahko pojavi krvavitev, lahko se pojavi fistula.

Zato ima izvajanje kakršnekoli operacije na trebušni slinavki stroge indikacije:

  • zapleten pankreatitis (hemoragični, pankreatoneroza, absces);
  • neučinkovitost dolgotrajne, za več let konzervativno zdravljenje pankreatitisa s hudo bolečino;
  • destruktivno in žolčno (zaradi patologije žolčnika in jeter) pankreatitisa;
  • zapleti z obstruktivno zlatenico (z indurativnim in pseudotumornim pankreatitisom), ascites;
  • znaki peritonitisa;
  • kamen, tumor, stenoza, skupni kanal;
  • kalcinat v lumnu žolčevoda;
  • veliki psevdocist (več kot 5 cm);
  • nepovratne fibrotične spremembe v parenhimu trebušne slinavke;
  • sum na rak.

Nujna operacija se izvede v primeru akutnih stanj, ki jih povzroči:

  • ruptura ciste;
  • krvavitev v votlino ciste ali dvanajstnika;
  • akutna abdominalna travma v projekciji trebušne slinavke.

Vendar pa obstajajo tudi relativne indikacije za kirurško zdravljenje - to je pankreatitis, ki se je razvil na podlagi patologije prebavil. Najpogosteje je operacija indicirana za bolnika z ostrim poslabšanjem pankreatitisa, če ima:

  • calculous holecistitis;
  • bolezni želodca, dvanajstnika;
  • kronični kolitis.

Glede na anatomsko bližino in splošno krvni obtok trebušne slinavke z dvanajstnikom (dvanajstnikom) in vranico, ko je trebušna slinavka poškodovana, je včasih potrebno odstraniti sosednji organ.

Poleg tega lokacija pankreasa poleg vitalnih struktur (žolčevod, aorta, vrhunska vena cava, ledvična vrata z arterijo in veno) vodi do dejstva, da v nekaterih primerih operacija povzroči vdor agresivnih encimov v okoliška tkiva in žile ter samoregulacijo organov živilskih encimov ali šoka.

V obdobju popolne supresije vnetja v trebušni slinavki je načrtovana operacija. Njegov namen je preprečiti ponovitev bolezni. Operacijo lahko opravite na načrtovan način po temeljitem pregledu. Stroški operacije so odvisni od zapletenosti in obsega intervencije. V povezavi s pogostimi zapleti je priporočljivo izbrati velik zdravstveni center, kjer je potrebna oprema in visoko usposobljeni strokovnjaki.

Diagnostični ukrepi in predoperativno obdobje

Vsaka operacija na trebušni slinavki je otežena zaradi anatomskih in topografskih značilnosti organa ter nevarnosti hudih zapletov. Da bi jih preprečili, je potrebna priprava na operacijo. V ta namen se izvajajo laboratorijske in funkcionalne študije. Na podlagi njihovih rezultatov se vprašanje reši, ko se izvede radikalna obravnava, izberejo se taktike, vrsta operacije in tehnika njenega delovanja.

Potrebni so testi krvi in ​​urina:

  • klinično;
  • za sladkor (ta študija za nadzor endokrinih funkcij trebušne slinavke je potrebna ne le za sladkorno bolezen, ampak tudi za vsakega pacienta);
  • tumorski označevalci (če obstaja sum na maligni tumor);
  • biokemijske amilaze, bilirubine in transaminaze krvi, celotne beljakovine in frakcije;
  • virusni hepatitis, HIV, SPO.

Metode instrumentalne diagnostike vključujejo:

  • Ultrazvok BPS in ZP (trebušni in retroperitonealni organi);
  • CT;
  • MRI (magnetna resonančna holangiopakreografija);
  • endoskopska retrogradna holangiopankreatografija - za preučevanje stanja kanalov v prisotnosti kamnov, ki jo držimo s kontrastom, daje največjo možno informacijo o razpoložljivih kamnih;
  • biopsija - je v redkih primerih imenovana zaradi dejstva, da se lahko po postopku jemanja materiala pojavi krvavitev ali se lahko oblikuje fistula. V bistvu se operacija izvede takoj, odstranitev trebušne slinavke brez izvajanja te manipulacije.

Vrste operacij na trebušni slinavki

Patologijo trebušne slinavke preučujemo v Sankt Peterburški državni medicinski akademiji I.I. Mechnikov, kjer je razvila številne invazivne in medicinske tehnike.

Zdravljenje ima nekatere omejitve zaradi dejstva, da za kakršnokoli indikacijo za kirurški poseg operacija ne sme biti težja od same bolezni. To pomeni, da je potrebna optimalna količina radikalnih učinkov na trebušno slinavko, pri čemer je treba upoštevati posamezne značilnosti pacienta v vsakem posameznem primeru.

Vse vrste intervencij, odvisno od njihovega obsega in načina prevajanja, so razvrščene v ohranjanje organov ali z odstranitvijo dela ali celotne prostate:

  • neposredno - delna, subtotalna ali popolna resekcija trebušne slinavke, kapsulotomija;
  • posredno - izsuševanje žolčevodov, operacije na prebavnem traktu, živčna debla.

Glede na anamnezo bolezni, stanje bolnika, spremembe v tkivih trebušne slinavke, se kirurške manipulacije izvajajo z različnimi tehnikami.

Obseg operacije je odvisen od patologije trebušne slinavke: t

  1. V primeru poškodbe se odpre polnilna vreča, odstrani se kri, poškoduje tkivo, skrivnost trebušne slinavke. Nato se tkivo šiva, posode se šivajo in namesti se drenaža.
  2. Zaradi popolne rupture trebušne slinavke je glavni kanal zašiven ali je uvedena anastomoza (komunikacija) med jejunum in žlezo. Po operaciji izdelajte drenažo z nadevom za polnjenje.
  3. Iz tkiva trebušne slinavke se izvlečejo veliki kamni, opravi se odvajanje in zapiranje kanalov.
  4. Če je veliko kamnov, se odstranijo, se zožijo seci in uporabi anastomoza - povezava med žlezo in tankim črevesom.
  5. Če najdemo fistulo (zunanji ali notranji patološki potek), jo izrežemo z izsuševanjem navzven, ali pa nastane umetna fistula med črevesjem in trebušno slinavko.
  6. Zaradi zdravstvenih razlogov je popolna odstranitev trebušne slinavke. Razlog za to so agresivni učinki pankreasnega soka z encimi, ki jih vsebujejo, ki, ko se sproščajo v krvni obtok, povzročijo šok in sosednje organe, njihovo samo-prebavo.

Vse kirurške posege je mogoče izvesti:

  • odprta metoda - z laparotomijo (velik zarez na prednji trebušni steni od simfize do xiphoidnega procesa prsnice);
  • minimalno invazivna - z laparoskopsko metodo (na abdomnu se naredi nekaj 0,5-1 cm rezov, skozi eno od njih se vstavi posebna sonda z okularjem - laparoskop, skozi druge odprtine - manipulatorje, s pomočjo katerih se izvaja operacija sama).

Laparoskopijo lahko izvajamo pod nadzorom slike, prikazane na zaslonu. Po tem postopku se pooperativno obdobje močno skrajša, trajanje bivanja v bolnišnici in rehabilitacija, tveganje za zaplete se znatno zmanjša.

Minimalno invazivne metode

Sodobne postopne metode odstranjevanja tumorjev trebušne slinavke vključujejo brezkrvne operacije:

  • radiokirurgija - z močnim obsevanjem preko kiber noža;
  • kriohirurgija - zamrzovanje tumorja;
  • laserska kirurgija;
  • fiksni ultrazvok.

Poleg cyber-noža se vse tehnologije izvajajo s sondo, vstavljeno v lumen duodenuma.

Najnovejša tehnologija

Na Nacionalnem inštitutu za kirurgijo in transplantologijo. A.A. Shalimov je razvil in uspešno izvedel minimalno invazivne posege na kanalu žolčnika in trebušne slinavke z uporabo rentgenske endoskopske kirurgije. Operacija traja od 15 minut do 1,5 ure, ne glede na resnost procesa, je praktično brezkrvna, saj se uporabljajo visokotehnološka orodja: duodenfibroskop s stransko optiko, ki se vstavi skozi usta. Debelina instrumenta za vodenje kanalov, sfinkterjev in posod je 1,8 mm, vhodni del pa 0,5 mm. Elektroagulacija secira in takoj koagulira tkivo, razen krvavitve. Poseben nitenol stent s spominskimi lastnostmi se vstavi v zoženi del kanala, odstranijo se razpoložljivi kamni. Pri tumorskih lezijah kanala se stent podaljša od 3 mesecev do 3 let.

Če radikalni posegi niso možni iz različnih razlogov, je namestitev samoraztezni stentov zelo učinkovita terapevtska laparoskopska metoda, ki je od strokovnjakov dobila najboljše povratne informacije.

Intraluminalni (endoluminalni - v lumnu majhnih kanalov trebušne slinavke in žolčnika) diagnostični in kirurški posegi z uporabo ehoendoskopov (endoskop z ultrazvočnim skenerjem) lahko zaznajo in odstranijo maligne novotvorbe v zgodnjih fazah. Takšno posredovanje dobro prenašajo tako odrasli kot otroci.

Najnovejša tehnologija NOTES omogoča hitro zdravljenje patologije žolčnika, odstranitev cist in tumorjev trebušne slinavke z dostopom skozi naravne odprtine telesa. Na trebušni steni ni niti ene rez. Zaradi visoke cene opreme ga nimajo vse klinike. Takšna endoskopska oprema je na voljo v Novosibirsku, kjer se takšne intervencije izvajajo v primeru patologije trebušnih organov.

Operacije, potrebne za akutni pankreatitis

Z razvojem akutnega pankreatitisa je bolnik takoj hospitaliziran v bolnišnici, kjer je kirurški oddelek, če je potrebno, se opravi zgodnja operacija. Napad ni vedno absolutna indikacija za kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa. Organ se odstrani, če:

  • začne se nekroza tkiva;
  • patologija ni primerna za konzervativno zdravljenje in 2 dni aktivne terapije se je stanje bolnika poslabšalo;
  • akutni pankreatitis z naraščajočim edemom in encimski peritonitis se začne zaradi zamašitve velike duodenalne bradavice, kasneje - gnojnega - nujnega (v prvih urah napada) ali urgentnega (v prvih dneh poslabšanja) operacije.

Zakasnjena kirurška intervencija (10-14 dni od začetka napada) poteka s taljenjem in zavračanjem nekrotičnih področij trebušne slinavke.

Če se med naraščajočo nekrozo trebušne slinavke kirurški poseg ne izvede pravočasno, v 100% primerov pride do smrti.

Uporabljajo se naslednje vrste kirurškega zdravljenja: t

  • distalna resekcija trebušne slinavke - na telesu in repu organa;
  • telesna resekcija - odstranitev raka na telesu in repu;
  • necrotomija - odstranitev mrtvih mest žlez;
  • drenaža mest z gnojnimi okužbami - abscesi, ciste, druge formacije;
  • popolna pankreaticektomija - odstranitev celotne trebušne slinavke;
  • resekcija žlezaste glave.

Operacija psevdociste pankreasa

Zaplet akutnega pankreatitisa, na katerega se nanaša kirurška metoda zdravljenja, je lažna cista - votlina, napolnjena s sokom trebušne slinavke, nekrotične mase in morda krvi. Njegove stene predstavljajo gosto vezno tkivo, notranja površina ni obložena z epitelijem, zato se cista imenuje psevdocista.

Lažna cista doseže največ 40 cm, lahko preraste v veliko žilo in povzroči krvavitev s smrtnim izidom. Če je velikost tvorbe manjša od 5 cm, ni nobenega kliničnega simptoma. To je naključna ugotovitev na ultrazvoku, CT, MRI, ki se izvaja ob drugi priložnosti.

Kadar se pojavijo težave (bolečine v slabosti, slabost, teža v želodcu), se psevdocista odstrani z delom trebušne slinavke. Možno je opraviti enukleacijo (luščenje) ciste, njeno notranjo ali zunanjo drenažo pod nadzorom ultrazvoka.

Del resekcije trebušne slinavke ali popolna odstranitev

Operacije na parenhimu trebušne slinavke lahko izvedemo na dva načina:

  • resekcija dela organa;
  • pankreatoektomija - popolna odstranitev žleze.

Ko se odkrije patologija (tumor, cista, kamen, nekrotično področje), se operira glava, telo ali rep žleze - vsak anatomsko prizadet del trebušne slinavke.

Najresnejša in zelo travmatična operacija z visokim tveganjem smrti in zapletov je resekcija pankreatoduodenala. Ta tehnika se uporablja pri raku glave, poleg tega pa se odstranijo tudi sosednji organi:

  • duodenum;
  • žolčnik;
  • želodca.

Bolj benigna vrsta operacije je resekcija po Frei: razvil jo je avtor za uporabo pri izrazitih spremembah v tkivih glave in obstrukciji skupnega kanala trebušne slinavke z namenom obnavljanja.

Kirurški poseg se zmanjša na odstranitev glave in rezanje glavnega kanala skupaj s šivanjem v zanko duodenuma. Tako se med njima ustvari široka fistula, pankreasni sok pa prosto vstopi v lumen tankega črevesa.

Indikacije za popolno odstranitev trebušne slinavke (pankreatoektomija):

  • popolna nekroza trebušne slinavke;
  • več cist po celotni žlezi;
  • obsežne maligne lezije;
  • hude poškodbe trebušne slinavke s hudo poškodbo.

Operacije za kronični pankreatitis

Pri bolnikih z obstoječo CP se opravijo 4 vrste operacij, odvisno od organov, ki so vključeni v operacijo, in glede na njihovo velikost.

  • na želodcu (resekcija Billrotha I 2/3 želodca v prisotnosti razjede želodca, ki prodira v glavo trebušne slinavke; resekcija želodca Billrotha II s penetracijo duodenalnega ulkusa v glavo trebušne slinavke v kombinaciji s selektivno proksimalno vagotomijo);
  • na žolčnem traktu (s holelitiazo ali žleznim kolecistitisom - holecistektomija; nastajanje obvodov žolčevodov; papilosfinkteroplastika in druge možnosti);
  • na živčnem sistemu (vagotomija - seciranje n. vagusa - vagusnega živca, splanhektomija - izrez celiakije, ki je veja simpatičnega debla, oblikuje sončni pleksus in prenaša bolečine iz organov trebušne votline, vključno s trebušno slinavko, v CNS; proti simptomom bolečine je 80%), se operacije izvajajo z endoskopsko metodo.

Neposredne metode - odpravijo vzrok zakasnjenega izločanja trebušne slinavke, da se ponovno vzpostavi njegov dotok v lumen duodenuma (sfinkterotomija; izrez kamnov iz trebušne slinavke).

Metode raztovarjanja pankreatičnih kanalov (virsungoduodenostomy, gastrostomy, nejunostomy in druge metode za ustvarjanje stoma z votlino kanala pankreasa).

Pancreathectomy (levo-stranska, totalna, desno-stranska duodenopancreatektomija).

Postoperativno obdobje: oskrba bolnika

Trajanje pooperativnega obdobja je odvisno od izbrane operativne tehnike. V primeru hudih obsežnih abdominalnih operacij ostane bolnik v bolnišnici še dolgo in po odpustu mora nadaljevati zdravljenje. Pri minimalno invazivnih posegih se izcedek pojavi v 2–3 dneh, po dveh do treh dneh pa je delovna zmogljivost popolnoma obnovljena.

Po operaciji je pacient v intenzivni negi 24 ur, kjer se spremlja in se izvajajo potrebni zdravstveni postopki. V prvih 3 dneh je predpisana popolna lakota. Dovoljeno je samo piti dovolj tekočine (voda brez plina, juha iz vrtnice, kompoti). Obnavljanje potrebnih hranilnih sestavin se izvaja s parenteralnim dajanjem posebnih raztopin.

V stabilnem stanju, 2. dan, se pacienta prenese na splošno kirurško oddelko, kjer se zdravljenje nadaljuje. Pacientu je dodeljena dietna hrana, ki jo zdravnik prilagodi glede na zdravstveno stanje, objektivno stanje in podatke iz kontrolnih laboratorijskih študij.

Po 45-60 dneh se pacienta prenese na domačo terapijo. Predpisan je počitek za 2 tedna s popoldanskim dremežem, popolnim fizičnim in duševnim počitkom, strogo prehrano in zdravljenjem z drogami. Po 15 dneh je dovoljeno kratke sprehode, prehrana je razširjena, zdravljenje se prilagodi.

Po odpustu iz bolnišnice mora bolnik dolgo časa, včasih celo življenje, jemati predpisano terapijo glede na patologijo in slediti dieti.

Možni zapleti po operaciji

Prognoza za življenje in zdravje je odvisna od obsega opravljenega posega, bolnikovega stanja v postoperativnem obdobju, kakovosti rehabilitacije in zapletov, ki se pojavijo. Slednje vključujejo:

  • množična krvavitev;
  • okužba s pojavom abscesov, peritonitisa;
  • tvorba fistule;
  • trombembolija, tromboza;
  • fermentopatija;
  • z resekcijo repa - diabetes mellitus.

Z razvojem pomanjkanja encimov in diabetes mellitusa se dolgotrajno in včasih celo življenje predpisuje encimska terapija in zdravljenje z insulinom.

Rehabilitacija bolnika in dietna terapija

V povezavi s kršitvijo proizvodnje prebavnih encimov in procesa prebave hrane, rehabilitacija vključuje, poleg priporočanja popolnega počitka, jemanje zdravil, ki jih predpiše zdravnik, strogo upoštevanje prehrane. Posebna prehrana je del celovitega zdravljenja in rehabilitacije bolnika. Kako dolgo se ga bo treba držati, se odloči zdravnik. V večini primerov je prehrana predpisana za vse življenje.

Po kirurškem zdravljenju se priporoča sprememba življenjskega sloga. To je še posebej pomembno za ljudi, ki pijejo alkohol. Vsaka kršitev prehrane in nadaljevanje uživanja alkohola vodi do hudega ponovitve in velikega zmanjšanja pričakovane življenjske dobe. Statistika navaja visoko stopnjo umrljivosti s ponavljajočimi se poslabšanji pankreatitisa. Kakovost življenja, stanje osebe je odvisno od izpolnjevanja zdravniških predpisov.

Fizikalna terapija za obnovitev telesa

Terapevtska gimnastika je vključena v kompleksno zdravljenje v rehabilitacijskem obdobju. Imenovana je po popolni remisiji. Dovoljena je redna hoja po svežem zraku. Zjutraj je priporočljivo vaditi z obračanjem telesa, dihalnimi vajami z globokimi vdihi in izdihi, ki vključujejo trebuh. Velike obremenitve na mišicah, vaje za krepitev tiska niso prikazane.

Dober učinek ima posebno masažo trebušne votline. Vaje temeljijo na tehniki indijske joge, izboljšajo prekrvavitev trebušne slinavke, zmanjšajo oteklino, pomagajo pri ponovnem prebavnem sistemu. Kompleks vključuje pravilno dihanje in koncentracijo, ki ga predpiše zdravnik.

Izvajanje takšnih tovorov ne zahteva posebnih zapisov. Vsi elementi fizioterapije so namenjeni izboljšanju stanja. Z redno vadbo v kombinaciji z dieto se lahko doseže dolgoročna remisija.