Kirurško zdravljenje rektalne fistule

Eden od najpogostejših vzrokov, ki pacienta pripelje v proktološko pisarno, je rektalna fistula. To zelo neprijetno stanje se lahko razvije v ljudeh različnega spola in starosti zaradi določenih okoliščin. Najpogosteje takšen problem vpliva na moške, ki so sposobni za delo, redkeje so primeri fistule pri mladih ženskah po porodu, še manj pa pri otrocih, vključno z dojenčki. To stanje se nanaša na kirurško smer proktologije in se odpravlja le s kirurškim posegom.

V čem je težava

Rektalna fistula je kronično vnetje pararektalnih vlaken (kronični paraproktitis) z nastankom patološkega kanala, ki se odpre v lumen črevesja, drugega votlega organa (npr. Vagine) ali v presredek.

Najpogosteje je oblikovanje rektalne fistule naslednja faza akutnega paraproktitisa in je lahko povezana z nepravilno izvedeno operacijo ali s pacientovo pozno napotitvijo k zdravniku.

Ugotovljeno je bilo, da je za pojav bolezni potrebno prodreti okužbo iz črevesnega lumna ali vnetne žarke iz drugih organov v analne kripte (posebne gube v steni danke). Nahajajo se približno na globini 3 cm od anusa, skozi te formacije se odstrani sluz iz žlez, ki se nahajajo v submukoznem sloju črevesne stene. Patogeni mikrobi najprej vstopijo v analno kripto (razvije se kriptitis), nato v prostor okoli rektuma (pride do paraproktitisa).

Glavni razlogi za nastanek fistule:

  • spontano odprtje akutnega abscesa in izstop vsebine navzven - po tem, ko se pacient počuti razbremenjen, meni, da je ozdravil, vendar ostaja vnetje v analni kripti, ki postopoma vodi do gnojene fuzije okoliških tkiv in tvorbe fistulne poti;
  • zaplet po operaciji za odstranitev naprednih hemoroidov;
  • nepravilno delovanje pri akutnem paraproktitisu - absces je bil odprt in izsušen, vendar brez radikalne ekscizije okoliških poškodovanih tkiv;
  • težji porod (razpoke perineja, grobe porodne intervencije);
  • maligni tumor;
  • rektalne poškodbe;
  • Crohnova bolezen;
  • specifične bolezni - sifilis, črevesna tuberkuloza, klamidija;
  • divertikuloza.

Razvrstitev

Za udobje proktologov glede izbire metode kirurškega zdravljenja obstaja več klasifikacij rektalnih fistul. Po številu lukenj je:

  1. Polna fistula ima dva vhoda, od katerih se eden nahaja v analni kripti (notranji) in se odpre v črevesni lumen, drugi pa gre zunaj anusa. Lahko ima več dovodov v steni rektuma, ki se združijo v adrektalno tkivo v en sam kanal, ki se vedno odpre na koži poleg anusa.
  2. Nepopolna fistula - ima eno notranjo odprtino, ki se nahaja na sluznici rektuma, ne izstopa na površini telesa, slepo se konča v peri-rektalnem tkivu. Mnogi proktologi menijo, da je taka fistula neoblikovana do konca popolnega fistulnega poteka.
  3. Notranja fistula - dve luknji na črevesni steni.

V zvezi s fistulnim tečajem obstajajo tri oblike fistule:

  • transsfinkter - najpogostejši, ki se nahaja v ampularnem delu rektuma, nad analnim sfinktrom, je pogosto razvejan;
  • zunaj hrbtenice - se nahaja pod ravnjo zgornjega rektalnega sfinktra;
  • intra sphincteric (podkožne sluznice) - najpreprostejša oblika z ravnim kanalom, značilna za svežo fistulo.

Najtežja je druga skupina, glede na resnost, obstajajo 4 stopnje takih fistulnih prehodov:

  • v kanalu neposredne smeri, okoli notranjih odprtin ni brazgotin, v vlaknu ni razjed;
  • okoli notranjega vhoda fistule se pojavijo brazgotine, v tkivu še ni razjed;
  • zožen vhod v kanal, v vlaknu so določeni infiltrati;
  • vhod je širok, v vlaknu so številne brazgotine, razjede.

Klinične manifestacije

Vse vrste fistule imajo kljub svoji raznolikosti podobne simptome, ki so najbolj izraziti v obdobju poslabšanja bolezni. Tipične manifestacije so:

  • neugodje in bolečine v anusu, poslabšani zaradi napora, dolgotrajnega sedenja, kašljanja;
  • pruritična dermatoza okrog anusa zaradi vztrajnega gnojnega ali krvavih izcedkov, neprijetnega vonja zaradi fistulne odprtine;
  • pogosti simptomi so slabost, subfebrilna temperatura, glavobol in bolečine v mišicah.

Zunanja odprtina ima obliko majhne rane, ko se ekstrudira, se pojavi serozna ali gnojna razelektritev. Če je fistula široka, potem skozi nje izstopajo plini in fekalne mase. Bolezen lahko traja več let, dokler se bolnik ne obrne na proktologa in mu pomaga.

Če se operacija ne izvaja dolgo časa, lahko taka kronična fistula preide v rak ali povzroči širjenje okužbe in razvoj peritonitisa.

Diagnoza in zdravljenje

Seznam potrebnih diagnostičnih ukrepov vključuje številne študije, potrebne za pojasnitev diagnoze. Začnite z zbiranjem anamneze, zunanjim pregledom bolnika in digitalnim rektalnim pregledom, nato pa zdravnik predpiše določeno količino testov in postopkov za vsakega bolnika posebej:

  • rectonomanoscopy;
  • sondiranje danke;
  • vzorec z barvili;
  • fistulografija z barvilom;
  • Ultrazvok;
  • sfinkterometrija - določitev stopnje disfunkcije sfinkterja.

Glede na rezultate študije so določeni s taktiko zdravljenja. Fistulo lahko odstranimo le s pomočjo kirurškega zdravljenja. Za bolnike so bolj zaželene konzervativne metode, nekateri od njih dajejo povratne informacije na forumih o uporabi sitz kopel, pranju z antiseptičnimi raztopinami, uporabi mazil z antibiotiki. Vse te metode imajo začasen učinek. Proktologi so združeni v eni stvari - samo operacija lahko ozdravi fistulo.

Pri izbiri metode kirurškega zdravljenja, ki temelji na razvrstitvi fistul po vrsti, lokaciji, prisotnosti brazgotine in resnosti vnetnih sprememb. Operacijo lahko izvajamo po različnih metodah, bistvo pa je enako - izrez fistule in vneto tkivo okoli nje. Postopek se izvaja v splošni anesteziji, v obdobju pred in po posegu se lahko predpisujejo antibiotiki glede na stanje pacienta. Pregledi bolnikov so večinoma pozitivni, čeprav obstajajo dvomi in strahovi glede vrnitve bolezni.

Uspešno opravljena operacija običajno ne pušča možnosti za ponovitev bolezni, čeprav noben proktolog ne more dati 100-odstotnega jamstva.

Pomembno je vedeti, da fistula ne nastane iz nič, preden se je pojavila, je bolnik že imel proktološke težave. Operacija zdravi fistulo, vendar se ne more znebiti ponavljanja problema, pri tem pa ohranjati enak način življenja, prehrano, odnos do svojega zdravja.

Operacija rektalne fistule: priprava, obnašanje, rehabilitacija

Fistula rektuma je luknja v steni črevesja, ki se še naprej giblje v mehkih tkivih navzven (najpogosteje na koži presredka). Vsebnost fekalov nenehno pade v ta fistulni prehod in se spusti skozi luknjo v koži.

Analne fistule predstavljajo 20-30% vseh proktoloških bolezni.

Fistule tega področja so najpogosteje posledica akutnega paraproktitisa. Približno tretjina bolnikov z akutnim paraproktitisom ne poišče zdravniške pomoči. To je polno posledic (včasih zelo težko, celo usodno). Očesni absces perikoibularnega vlakna se lahko sam sproži brez kirurškega posega. Toda v tem primeru nastane fistula in kronični paraproktitis v 85% primerov.

V primeru radikalne operacije (samo odpiranje abscesa brez odstranitve gnojnega poteka) je tvorba fistule možna v 50% primerov.

Tudi pri radikalnih operacijah 10–15% je možen izid v kronični fistuli.

Manj pogosto se oblikujejo fistule pri drugih boleznih - kroničnem ulceroznem kolitisu, Crohnovi bolezni in raku danke.

Kaj so rektalne fistule

Fistule so lahko:

  • Polna (ima dve luknji - v steni črevesja in na koži).
  • Nepopolna (imajo samo eno vtičnico ali zunanjo ali notranjo).
  • Enostavno (imaš en korak).
  • Težko (imajo veliko gibov, vej in lukenj).

V zvezi s sfinkterjem so fistule razdeljene

  1. Intrasphincter (prečka samo del vlaken zunanjega sfinkterja).
  2. Transsfektivni (križni sfinkter).
  3. Extrasphincteric (seveda presega sfinkter, praviloma gre visoko, najpogosteje težko).

Kakšna taktika v prisotnosti fistule rektuma

Prisotnost fistule v katerem koli organu je nenaravna in vodi do vseh škodljivih posledic. Fistula v danki je proces, s katerim so njegove fekalne vsebine stalno navzven, okužijo mehko tkivo vzdolž fistule in podpirajo kronični vnetni proces.

Od odprtine fistule nenehno gredo izločki - fekalne vsebine, gnoj, ichor. To povzroča ne le neprijetnosti, morate stalno uporabljati tesnila, vse to spremlja neprijeten vonj. Bolnik začne doživljati socialne težave, omejuje komunikacijo.

Sama prisotnost nidusa kronične okužbe negativno vpliva na telo kot celoto in oslabi imunski sistem. Zaradi fistul, proktitisa se lahko razvije proktosigmoiditis. Pri ženskah je možna okužba genitalij z razvojem kolpitisa.

Z dolgotrajnim obstojem fistule se del sfinktrskih vlaken nadomesti z brazgotinskim tkivom, kar vodi do nesolventnosti analnega sfinktra in delne inkontinence iztrebkov in plinov.

Poleg tega, kronične paraproktitis občasno poslabša in bolečine, vročina, simptomi zastrupitve pride. V takih primerih bo potrebno nujno obratovanje.

Obstoječa fistula lahko dolgo časa postane maligna.

Ne smete upati, da se bo fistula sama zdravila. To se zgodi zelo redko. Kronična fistula je votlina v tkivih, obdana z brazgotinami. Da bi se zdravilo, je treba to brazgotino izrezati zdravemu nespremenjenemu.

Zato je edina metoda radikalne obdelave fistule operacija.

Priprava za operacijo odstranjevanja fistule

Operacija odstranjevanja rektalne fistule je običajno načrtovana. Med poslabšanjem kroničnega paraproktitisa se ponavadi nujno odpre absces in odstranitev fistule se izvaja v 1-2 tednih.

Za diagnosticiranje poteka fistule in določitev volumna kirurškega posega se izvaja:

Rektoromanoskopija. V tem primeru je notranja luknja določena z barvo (metilensko modro mešano z vodikovim peroksidom), vbrizgano v zunanjo odprtino fistule.

  • Fistulografija - radiološki pregled fistule.
  • Zaželeno je imeti ultrazvočni ali CT pregled medeničnih organov, da bi preučili stanje sosednjih organov.
  • Priprava na operacijo se ne razlikuje veliko od priprave na druge kirurške posege: predpisane so krvne preiskave, urinski testi, biokemijska analiza, fluorografija, EKG, pregledi terapevta in ginekologa za ženske.

    Če ima bolnik hkratne kronične bolezni, je potrebno njihovo zdravljenje popraviti, da se doseže nadomestilo za glavne telesne funkcije (srčno popuščanje, diabetes mellitus, hipertenzija, dihalna funkcija).

    Setev fistuloznih izločkov (v prisotnosti gnoja) je zaželena za identifikacijo glavnega patogena in določanje občutljivosti na antibiotike.

    V primeru počasnega vnetnega procesa se običajno opravi predhodno protivnetno zdravljenje - predpisujejo se antibakterijska zdravila na podlagi rezultatov sejanja in lokalna terapija (pranje fistule) z antiseptičnimi raztopinami.

    Tri dni pred operacijo je predpisana prehrana z omejitvijo vlaknin in proizvodov, ki povzročajo tvorbo plina (surova zelenjava, sadje, sladkarije, črni kruh, stročnice, mleko, gazirane pijače).

    Čiščenje črevesja pred operacijo se izvaja z uporabo čistilnih klistir (zvečer in zjutraj) ali jemanjem odvajal. Lasje v mednožju se brijejo.

    Kontraindikacije za operacijo: t

    1. Hudo splošno stanje.
    2. Nalezljive bolezni v akutnem obdobju.
    3. Dekompenzacija kroničnih bolezni.
    4. Motnja strjevanja krvi.
    5. Okvara ledvic in jeter.

    Ni priporočljivo izvajati operacije odstranjevanja fistule v obdobju vztrajnega umirjanja vnetnega procesa (kadar ni izločanja iz fistule). Dejstvo je, da lahko v tem času notranjo luknjo zapremo z granulacijskim tkivom in je ne moremo zaznati.

    Vrste operacij

    Operacija se izvaja v splošni anesteziji ali periduralni anesteziji, saj je potrebna popolna sprostitev mišic.

    Položaj pacienta leži na hrbtu, z nogami v kolenih (kot na ginekološkem stolu).

    Izbira načina delovanja je odvisna od vrste fistule, njene kompleksnosti, lokacije glede na sfinkter.

    Vrste operacij za odstranjevanje fistule danke:

    • Disekcija fistule.
    • Izrezovanje fistule skozi celotno dolžino s šivanjem ali brez šivanja rane.
    • Ligature metoda.
    • Izrezovanje fistule s plastičnimi notranjimi luknjami.
    • Laserski previdnostni fistulni potek.
    • Polnjenje fistule z različnimi biomateriali.

    Intrasphincter in transsfinkter fistula izrezana v votlino rektuma klinaste oblike skupaj s kožo in vlakni. Lahko se izvede šivanje sfinktrske mišice, vendar ne vedno, če so prizadete le globoke plasti. Če je v toku fistule gnojna votlina, se odpre, zaščiti in odceja. Rana je obrisana z gazo z mazilom (Levomekol, Levosin). V rektum je vstavljena zračna cev.

    Extrasphincter fistule so bolj zahtevne za kirurga. Oblikujejo se po globokem (pelvično-rektalnem in Išijatičnem-rektalnem) paraproktitisu. Takšne fistule so praviloma precej dolge, imajo veliko vej in gnojnih votlin v poteku. Namen operacije je enak - potrebno je izrezati fistulni prehod, gnojne votline, odpraviti povezavo z danko, obenem pa zmanjšati intervencije na sfinkter (da bi preprečili neuspeh po operaciji).

    Kadar takšne fistule pogosto uporabljajo ligaturno metodo. Po izrezovanju fistule se v notranjo odprtino potegne svilena nit, ki se izvleče po fistuli. Ligatura se postavi bližje vzdolž osi anusa (spredaj ali nazaj). Za to je včasih podaljšan incizija kože. Ligatura je vezana na stopnjo tesnega obsega mišičnega sloja anusa.

    V naslednjih oblogah se ligatura zategne do popolnega izbruha mišične plasti. Tako se sfinkter postopoma razreže in ne razvije njegovega neuspeha.

    Druga metoda operacije je izrezovanje fistule in zaprtje njene notranje odprtine z mobilizirano krpo rektalne sluznice.

    Minimalno invazivno zdravljenje kroničnega paraproktitisa

    V zadnjem času postaja vedno bolj priljubljena metoda zažiganja fistule z visokopreciznim laserskim žarkom. Ta postopek je precej privlačen, saj se izvaja brez velikih rezov, brez šivov, s skoraj brez krvi, pooperativno obdobje je hitrejše in skoraj brez bolečin.

    Laser se lahko uporablja za zdravljenje samo enostavnih fistul, brez vej, brez gnojnih mehurjev.

    Nekaj ​​novih metod zdravljenja analne fistule jih polnijo z biomateriali.

    Obturator Fistula Plug - biotransplant, zasnovan posebej za zapiranje fistul. Vstavi se v prehod fistule, stimulira kalitev fistule z zdravim tkivom, fistulni kanal se zapre.

    Obstaja tudi metoda "pritrjevanja fistule" s posebnim fibrinskim lepilom.

    Učinkovitost novih metod je dobra, vendar dolgoročni rezultati še niso preučeni.

    Postoperativno obdobje

    Po operaciji je počitek na postelji običajno predpisan več dni. Antibakterijsko zdravljenje poteka 7-10 dni.

    Po odstranitvi analne fistule je potrebno blato držati 4-5 dni. Za to je predpisana prehrana brez plošče. Pri krepitvi peristaltike se lahko peroralno daje norsulfazol ali kloramfenikol.

    Prvi obrok se običajno opravi 3. dan. Ligacija na tem področju je precej boleča, zato se izvaja na ozadju proti bolečinam. Tamponi v rani so impregnirani z vodikovim peroksidom in odstranjeni. Rana je obdelana z vodikovim peroksidom, antiseptiki in ohlapno napolnjena s tamponi z mazilom (Levomekol, mazilo Vishnevsky). V rektum je tudi injiciran trak mazila.

    Od 3-4 dni v danko lahko vstavite sveče z izvlečkom belladonne in novokainom.

    V odsotnosti blata se na dan 4-5 opravi čiščenje klistirja.

    Iz izdelkov takoj po operaciji so dovoljeni zdrob na vodi, mesne juhe, parne kose, omleti, kuhane ribe. Pitje ni omejeno. Hrana mora biti nesoljena, brez začimb. Po 3-4 dneh se prehrana širi z dodatkom pire vrele zelenjave (krompir, pesa), mlečnih izdelkov, sadnih pirejev ali pečenih jabolk. Izključene so surova zelenjava in sadje, stročnice, gazirane pijače, alkohol.

    Po vsakem stolu se priporoča kopanje in zdravljenje ran z antiseptičnimi raztopinami (furatsillina, klorheksidin, Miramistina).

    Ob navzočnosti zunanjih šivov se običajno odstranijo 7. dan.

    Celotno celjenje ran se pojavi v 2-3 tednih.

    Delna inkontinenca plina in tekočega blata je mogoče opaziti v 2-3 mesecih, bolnik je o tem opozorjen. Za vadbo mišic sfinkterja obstaja poseben sklop vaj.

    Možni zapleti

    Kompetentno opravljena operacija v specializirani bolnišnici v 90% zagotavlja popolno okrevanje. Toda, kot pri vsaki operaciji, lahko pride do neželenih posledic:

    1. Krvavitev med in po operaciji.
    2. Poškodba sečnice.
    3. Prenašanje pooperativnih ran.
    4. Nelikvidnost analnega sfinktra (inkontinenca blata in plina).
    5. Ponovitev fistule (v 10-15% primerov).

    Povratne informacije in sklepi

    Bolnik B.: “Pred približno letom dni so se v anusu pojavile bolečine, temperatura se je dvignila. Bolečine so bile dovolj močne, da niso mogle sedeti. Ampak on ni šel k zdravniku, je bil zdravljen sam - sveče za hemoroide, kamilice kopeli, proti bolečinam. Teden dni kasneje se je absces odprl, izginilo je veliko gnojila, postalo je lažje, bil sem navdušen.

    Nekje v enem mesecu sem začel opaziti, da je presredek nenehno vlažen, odvajanje na spodnje perilo, neprijeten vonj. Še dva meseca sem se potegnil naprej, v upanju, da bo vse samo odšlo. Na koncu se je odločil, da gre k zdravniku. Diagnosticiran z rektalno fistulo.

    Za dolgo časa ni strinjal z operacijo, je bilo zdravljeno z različnimi folk pravna sredstva. Vendar pa učinek ni bil, občasno se je začelo pojavljati bolečine.

    Operacija je trajala približno eno uro. Nekaj ​​dni v bolnišnici, potem je naredil obleko doma, ni težko. Po 10 dneh se skoraj nič ni motilo. "

    Večina rektalne fistule je posledica nezdravljenega akutnega paraproktitisa.

    Rektalna fistula - bolezen ni smrtna. Lahko živite z njim, vendar je kakovost življenja bistveno zmanjšana.

    Stroški za

    Operacijo rektalne fistule je najbolje opraviti v specializirani kliniki s kirurgom-koloproktologom, ki ima dovolj izkušenj s takimi operacijami.

    Stroški takšne operacije, odvisno od kompleksnosti fistule, se giblje od 6 do 50 tisoč rubljev.

    Kauterizacija kronične fistule z laserjem - od 15 tisoč rubljev.

    Kirurško zdravljenje rektalne fistule (kronični paraproktitis) t

    Navedba: prisotnost fistuloznega kanala, ki se nahaja pararectally. Med operacijo se sondo preveri fistulni prehod za določitev
    narava njegovega sporočila z lumnom rektuma in njegov odnos do sfinkterja anusa.

    Takojšen sprejem. Suhi tampon se vstavi v rektum na sponki in v fistulni prehod vstavi barvilo (metilensko modro), po katerem se tampon na sponki odstrani iz rektuma in če je na njem barvilo, se sprejme sklep o prisotnosti fistule s lucem rektuma.

    Nato se v fistulni prehod vnese sonda, v rektum pa se vnese rektalni spekulum. S pomočjo slednjega se sfinkter razširi in izreže fistulni tok, usmeri se na sondo, ki je vstavljena, in sledi barve v okoliških tkivih.

    Po izrezovanju preostalega obarvanega tkiva se izvede temeljita hemostaza.

    Zaključek operacije: tampon z vodotopnim mazilom se vstavi v lumno rektuma. Rana ni zašita.

    Napake in nevarnosti:

    • ruptura vsebine danke (za operacije na danki je treba opraviti na predvečer temeljito čiščenje črevesja, vendar na dan operacije zjutraj čiščenje klistir ni treba določiti;
    • dolg krč zunanjega sfinkterja anusa po operaciji (za opozorilo je priporočljivo izvesti instrumentalno ali digitalno raztezanje na začetku ali med operacijo);
    • možnost poškodbe žil v območju utripanja z iglo med fiksacijo rektuma na sprednjo vezi hrbtenice po Kummel-Zerninovi metodi;
    • dolgotrajne bolečine po operaciji med utripanjem in vezavo hemoroidov (odseki kože ne smejo pasti v šiv).

    Izrezovanje rektalne fistule

    Izrezovanje rektalne fistule je edina učinkovita oblika pomoči žrtvam tako hude bolezni. Nobeno alternativno zdravljenje ne more zagotoviti enako visokega jamstva za učinkovitost pozitivnega rezultata. To potrjujejo pregledi bolnikov, ki so se potegnili do zadnjega, pri čemer si sami prizadevajo, da bi pritegnili ljudska zdravila. Zdravniki vztrajajo, da je s potrjeno diagnozo nemogoče dolgo časa odložiti z nevtralizacijo fistule, saj hitro narašča. Večji premer je težji. Prav tako boste morali sprejeti dejstvo, da bo okrevanje trajalo precej dolgo obdobje.

    Fistula z lokalizacijo v danki je luknja v črevesni steni. Še naprej se giblje v mehkih tkivih in konča z izhodom ven. Pogosto je vtič v koži presredka, kar žrtvi prinaša neprijetnosti.

    Glavna težava za žrtev takšnega izobraževanja je prehod fekalnih vsebin v fistulno pot. Večji kot je premer problemske luknje, intenzivnejši odpadki, ki jih bo bolnik preživel, bodo dražili okolna tkiva.

    Razvrstitev fistul

    Preden pošljete oddelek, naj opravi odstranitev, mora zdravnik razumeti, kakšen format fistule poteka v vsakem posameznem primeru. To bo omogočilo izbiro optimalnega tipa oskrbe in pospešitev pooperativnega obdobja v prihodnosti.

    Po statističnih podatkih predstavljajo analne fistule približno četrtino vseh proktoloških bolezni. Večina tovrstnih formacij je logična posledica toka akutnega paraproktitisa. Ker tretjina bolnikov s temi boleznimi ne poišče pravočasne pomoči zdravnika, se njihova zdravstvena anamneza konča z različnimi zapleti, vključno z nastankom skozi luknje ali celo smrtjo.

    Ko absces vstopi v akutno fazo, se bo sam odpiral brez kirurškega posega in poškodoval celovitost peri-rektalnega tkiva. Toda v tej situaciji bo oseba postala žrtev zunanje fistule ali druge sorte.

    Včasih bolnike prosimo, da delajo brez radikalnih metod, raje alternativno intervencijo. Zagotavlja samo odprtje samega abscesa, da se sprostijo akumulirane nevarne vsebine "gnojne vrečke". Toda ta pristop ne predvideva nevtralizacije samega gnojnega tečaja, zaradi česar se tveganje za relaps poveča na 50%. To pomeni, da bo rana po prvem odprtju dobro okolje za ponovno kopičenje vsebine, ki ogroža zdrava tkiva.

    Tudi popolna laserska ekscizija ne daje vedno 100% zagotovila za uspešen izid. Tako približno 10% vseh kliničnih primerov uspešne odstranitve primarne fistule grozi, da se bo preoblikovalo v kronično obliko bolezni. Da bi zmanjšali odstotek verjetnosti takšnega resnega zapleta, zdravniki priporočajo takojšnje beleženje posvetovanja s proktologom, ko so sami profilirali simptome.

    Malo manj provokatorjev za rast luknje so naslednje patologije:

    • kronični ulcerozni kolitis;
    • rak rektuma;
    • Crohnove bolezni.

    Za lažjo diagnozo so strokovnjaki oblikovali lastno fistulno klasifikacijo.

    Zanaša se na naslednje vrste določenih nepravilnosti:

    1. Popolno Vključuje dve luknji, ki sta lokalizirani v črevesni steni in na koži.
    2. Nepopolno. Ima samo en izhod: notranji ali zunanji.
    3. Enostavno. Zagotavlja le en premik.
    4. Težko. Temelji na več potezah, ki vključujejo veliko vej.

    Cena zdravljenja je odvisna od tega, katera različica diagnoze je bila najdena v žrtvi. Tudi cenovna politika lahko vpliva na obliko luknje, ki temelji na lokaciji glede na sfinkter.

    Skupaj je na voljo tri kategorije:

    • Intrasphincteric, ki seka samo del vlaken zunanjega dela organa;
    • transsphytic, ki prečka celotni sfinkter;
    • ekstrafinokularni, ki poteka zunaj sfinkterja.

    Slednji razred je običajno zasnovan tako visoko, da izzove nastanek kompleksnih večstranskih fistul. Boj proti njim je najtežji.

    Taktična odločitev

    Skoraj vsaka zasebna bolnišnica ponuja več različic terapije, odvisno od več dejavnikov, ki segajo od finančne sposobnosti bolnika do specifičnih medicinskih indikacij.

    Če tudi po določitvi končne diagnoze še naprej poskušate pomagati sami sebi, bo to le poslabšalo klinično sliko in poslabšalo splošno zdravstveno stanje. Ker kocke v lumnu izstopajo redno, nenehno okužijo obdaja nezaščiteno mehko tkivo. Zaradi tega se vnetni proces premakne v kronično fazo.

    Poleg blata skozi luknjo izločajo sluz, gnoj, ichor. Vse skupaj je to za bolnika velika nevšečnost, zaradi česar ga mora uporabljati higienske vložke. Dodaten zaplet je neprijeten vonj, ki zmede žrtev in ga prisili, da omeji svoje družbeno življenje.

    Čez nekaj časa, ob ignoriranju zaskrbljujočih simptomov, se bo oseba zagotovo soočila z oslabljeno imuniteto, ki bo postala zelena luč za vstop drugih okužb.

    Tako ena fistula povzroča:

    • proktitis;
    • proktosigmoiditis;
    • kolpitis, ki je značilen za ženske s prizadetimi genitalijami.

    Dolgotrajna nezmožnost zagotavljanja pomoči deluje kot porok za oblikovanje sfinkterja brazgotine namesto običajnih vlaken. Takšna brazgotina ne povzroča le bolečine, temveč vodi tudi v neuspeh analnega pritiska. To vstopi v "navado" sfinkterja, oseba pa preneha nadzorovati ne samo izstop plinov, temveč tudi iztrebke.

    Glede na zgoraj navedeno pacient redno beleži poslabšanje kroničnega paraproktitisa, ki prinaša hude bolečine, zvišano telesno temperaturo, znake zastrupitve in telesno temperaturo. S takšnim razvojnim scenarijem bo pomagalo le nujno delovanje.

    Hudičev odnos do lastnega zdravja dopolnjuje dejstvo, da bolezen gladko prehaja v maligno onkološko neoplazmo s hitrim širjenjem metastaz.

    Tu ne moremo upati, da bo vse šlo sam. Za kronično fistulo je značilna tkivna votlina, ki jo vse strani podpirajo brazgotine. Da se ga znebite, morate problemski sloj odstraniti v zdravo tkivo. Pri tem lahko pomagate le z lasersko ekscizijo ali podobno različico odrezka lezije.

    Pripravljalna faza

    Da bi bil postopek uspešen, mora bolnik strogo upoštevati navodila za pravilno pripravo. Ker se takšna intervencija imenuje načrtovana, bodo vsi imeli čas za pripravo na to.

    Običajno, z obsežnimi poškodbami, proktolog vztraja pri takojšnjem odpiranju abscesa, čiščenju gnojne votline. Šele po uspehu prve faze lahko nadaljujemo z nevtralizacijo samega prehoda. Običajno med fazami traja približno en teden in pol. Natančen izraz bo objavil kirurg na podlagi individualne dinamike okrevanja oddelka.

    Nekaj ​​dni pred določenim datumom bo strokovnjak poslal osebi, ki je zaprosila za pomoč:

    • rektonomanoskopija, ki pomaga oceniti notranje stanje tkiv;
    • fistulografijo, ki zajema študijo radioaktivnosti;
    • ultrazvočni pregled;
    • računalniško tomografijo medeničnih organov za oceno stanja sosednjih notranjih organov.

    Ne brez standardnega testnega paketa, ki vključuje krvni test, urin, biokemijo, elektrokardiogram, fluorografijo, zaključek ginekologa, terapevta. Poleg tega se izvede predhodni alergijski test, ki vam omogoča, da preprečite tveganje anafilaktičnega šoka zaradi intolerance za sestavine anestezije.

    Še posebej velja omeniti bolnike, ki imajo številne kronične bolezni. Najprej se bodo morali posvetovati z zdravniki ozkega profila, ki morajo pregledati trenutno odobreni program zdravljenja za odpravo konflikta zdravil.

    Vendar je strogo prepovedano spreminjati ali prekiniti predpisani režim zdravljenja. Verjetno bo zdravnik priporočil, da počaka nekaj tednov, dokler se tečaj ne konča, in nato nadaljujete s kirurškim posegom. Pravilo velja za tiste, ki trpijo:

    • srčno popuščanje;
    • hipertenzija;
    • disfunkcija dihal;
    • diabetes mellitus.

    Če se je stanje izkazalo za zanemarjeno, ne moremo narediti brez laboratorijske seje fistulnih izločkov, da bi določili občutljivost za različne skupine antibiotikov. Rezultat sajenja bo pomagal identificirati povzročitelja okužbe.

    Pri počasnem poteku bolezni je bolj učinkovito začeti s protivnetnim zdravljenjem. Vključuje protibakterijska farmakološka sredstva, izbrana v skladu z rezultati klinične študije sejanja. Lokalno zdravljenje, katerega cilj je spiranje problematičnega področja s posebnimi antiseptičnimi raztopinami, ne bo motilo.

    Približno tri dni pred določenim datumom je predpisana prehrana, ki izključuje živila z vlakni in povzroča povečano tvorbo plina. Te vključujejo:

    • zelenjava in sadje v surovi obliki;
    • črni kruh;
    • stročnice;
    • Slaščice;
    • čistega mleka;
    • gazirane pijače.

    Prejšnja noč je čiščenje črevesja s klistiranjem ali farmacevtskimi sredstvi. Seznam slednjih je treba vnaprej pojasniti s prisotnim zdravnikom. Prav tako je potrebno odstraniti dlake iz mednožja.

    Pred pošiljanjem oddelka za radijsko valovno ekscizo ali drugega postopka na oddelku, bo strokovnjak zagotovo preveril morebitne kontraindikacije za svoje oddelke. Zdravstvene prepovedi vključujejo:

    • splošno težko stanje;
    • infekcijskih lezij v obdobju konic;
    • dekompenzacija kronične bolezni;
    • težave s strjevanjem krvi;
    • odpoved ledvic;
    • odpoved jeter.

    Zdravniki se strinjajo, da med trajnim gašenjem vnetnega procesa, ko noben element ne izstopa iz fistule, postopka ni potrebno izvesti. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se luknja lahko začasno privleče v granulacijsko tkivo. Najti ga, zlasti z majhnim premerom, bo zahtevna naloga.

    Operativna klasifikacija

    Ne glede na to, ali se tehnika izvaja z ligaturo ali preprostejšo tehniko, se bolniku pokaže splošna ali epiduralna anestezija. Razlog za to - potreba, da se mišice popolnoma sprostijo. Za udobje žrtve mu ponudi, da sedi v posebnem proktološkem stolu, ki je podoben običajnemu ginekološkemu stolu.

    Glede na vrsto luknje in druge značilnosti patologije bo zdravnik izbral eno od več vrst metod izrezovanja:

    • disekcija;
    • zarez po celotni dolžini, ki mu sledi zaprtje ali spuščanje te faze;
    • ligatura;
    • odstranjevanje s plastiko;
    • laserski aparati;
    • polnjenje z biološkimi materiali.

    Istočasno sta različici intra-sfinkterja in transsfinkterja nujno nevtralizirani proti rektalni votlini v obliki klina. Tudi kožna mesta in pripadajoča celuloza so izravnana. Če je potrebno, omogoča šivanje mišic sfinkterja, kar je značilno za poraz globljih plasti.

    Če je bilo mesto gnojnega kopičenja, potem je najprej odprto, očiščeno in nato izsušeno. Odprta površina rane je pokrita z brisom mazila.

    Za poenostavitev izvajanja gospodinjskih ukrepov, je žrtev nameščena parna cev.

    Tistim, ki so postali žrtve ekstrasfinčnih fistul, je veliko težje. Zaradi dejstva, da so veliko globlji, se poveča njihova dolžina.

    Pogosto vplivajo na dve globoki coni:

    Prisotnost več vej gnojnih votlin otežuje delo kirurga, ki bo moral odstraniti vse zgoraj našteto in hkrati zaustaviti povezavo z rektumom. Poleg tega boste morali poskrbeti za minimalne posege v sfinkter, da bi preprečili njegovo pomanjkanje funkcionalnosti v prihodnosti.

    Da bi povečali možnosti za uspešen izid, zdravniki aktivno privabljajo ligaturo. Po izrezovanju nevarne luknje se v notranjost vzdolž formacije vstavi svilena nit, ki jo vodi. Nit je treba položiti tako, da je bližje vzdolž središča anusa. Včasih ne moremo storiti, ne da bi narezali rez, vendar je takšna žrtev upravičena. Nato je ligatura vezana na stanje popolnega oboda mišičnega sloja anusa.

    Med vsakim vezanjem se ligatura postopoma zožuje do končnega izbruha mišičja. Zahvaljujoč tako previdnemu pristopu se izkaže, da se sfinkter zmanjša postopoma, tako da ne sproži mehanizma njegovega neuspeha.

    Druga možnost za razvoj dogodkov je odstranitev luknje z naknadnim zaprtjem notranjosti krp iz rektalne sluznice.

    Quick Recovery Guide

    Da bo rehabilitacija zaključena čim prej, se boste morali držati počitka na postelji prvih nekaj dni. Nekaj ​​več kot teden dni bo treba porabiti za upoštevanje pravil individualne antibakterijske terapije.

    Po uspešni nevtralizaciji lezije bo treba trdo delati, da se odložite za približno pet dni. To bo pomagalo pri tej posebni dietni hrani, ki je namenjena odsotnosti tvorbe žlindre. Če se poveča peristaltika, bo zdravnik predpisal ustrezno zdravilo za lajšanje simptomov.

    Prvi oblek se pojavi tretji dan. Tukaj je vredno pripraviti se na dejstvo, da je sam proces precej neprijeten, zato zdravniki v prvih časih raje opravljajo lajšanje bolečine z anestetiki.

    Tamponi, ki so bili prej nameščeni na površini rane, so najprej impregnirani z vodikovim peroksidom in nato odstranjeni. Tudi sama rana se zdravi z vodikovim peroksidom in antiseptiki, nato pa se rahlo napolni s svežimi tamponi z mazilom. Za pospešitev zdravljenja se v rektum vstavi trak z mazilom.

    In že po štiridnevni karanteni je dovoljena uporaba specialnih sveč. Če naslednji dan po tem, da iztrebite ne uspe, potem morate uporabiti čiščenje klistir.

    Seznam odobrenih izdelkov prvič v pooperativnem obdobju vključuje:

    • zdroba, kuhana v vodi;
    • juhe;
    • Pare za pare;
    • kuhane ribe;
    • omleta

    Vendar v pitju ni posebnih omejitev. Toda vsi obroki, ki se strežejo na mizo, ne smejo biti slane, ne vključujejo začimb. Nekaj ​​dni kasneje, ob ohranjanju pozitivne dinamike, lahko v glavni meni dodate še nekaj izdelkov:

    • pire, kuhani krompir in pesa;
    • fermentirani mlečni izdelki;
    • sadni pire in pečena jabolka.

    Še vedno pa so prepovedani soda, surova zelenjava s sadjem, stročnice, alkoholne pijače.

    Po vsakem izletu na stranišče, da bi olajšali stanje in dodatno dezinfekcijo, boste morali opraviti sedeče kopeli. Proktolog izbere rešitev za njih posamično. Rekel bo točno, kdaj lahko odstranite šive, vendar je povprečno obdobje pogosto približno en teden. Še nekaj tednov bo potrebno pred končnim zdravljenjem.

    Delna inkontinenca iztrebkov in plina v naslednjih nekaj mesecih je standardna reakcija telesa, zato to ni razlog za sprožitev alarma. Da bi izboljšali klinično sliko, je potrebno za to izvesti posebne treninge mišic sfinkterja.

    Tveganja zapletov

    Tudi če postopek opravi izkušen kirurg s pomočjo usposobljenega medicinskega osebja, je še vedno majhen odstotek verjetnosti zapletov. Če je bila intervencija izvedena v bolnišnici, se 90% bolnikov okreva po standardnem načrtu.

    Toda nekateri zaradi narave organizma ali medicinskih napak se morajo sprijazniti s številnimi stranskimi učinki. Med njimi je najpogostejša krvavitev ne le med postopkom, ampak tudi po njenem zaključku.

    Še redkeje je v medicinski praksi zabeležena poškodba sečnice. Toda postoperativno gnojenje rane ponavadi vedno leži na ramenih žrtve, ki ni skrbno izvedla predpisov osebne higiene.

    Relaps se pojavi le v 15% primerov, kar povzroča kronično obliko tečaja. Toda tudi z njim se lahko boriš.

    Pri nekaterih žrtev po operaciji sposobnost preživetja analnega sfinktra ni bila niti delno okrevana. To zagotavlja inkontinenco blata in plina, kar močno otežuje družbeno življenje. Da bi se temu izognili, strokovnjaki svetujejo, da poiščejo kvalificirano pomoč v zgodnji fazi nastajanja fistule.

    Izrezovanje rektalne fistule

    Izrezovanje rektumske fistule je operacija, namenjena radikalni odstranitvi fistule anusa (fistule) in vnetljive analne kripte. V operacijskem proktološkem centru bolnišnice GMS se takšne operacije izvajajo s sodobnimi, zmerno majhnimi učinki. Uporaba mikrokirurških tehnologij, bogate izkušnje in usposobljenost kirurgov - proktologov omogočajo zmanjšanje operativne travme, kar omogoča čim hitrejšo in udobnejšo predelavo.

    Več o operaciji

    Izrezovanje fistule anusa je operacija, ki vključuje ne samo odstranitev fistulnega poteka, temveč tudi prizadeto analno kripto. Algoritem delovanja je razvit individualno v vsakem kliničnem primeru. Fistula rektuma je nenormalen prehod (fistula), ki nastane v ozadju patološkega procesa, ki se pojavi v stenah črevesja in okoliških tkiv. Trenutno se skoraj vsi avtorji strinjajo o enotni klasifikaciji rektalne fistule:

    • polna - odprta na eni strani na sluznici rektuma, na drugi strani pa - na eni ali več odprtinah na koži;
    • nepopolna - odprta samo na sluznici ali samo na koži.

    V večini primerov (90%) postane paraproktitis vzrok za nastanek fistule. Prav tako lahko adrektna fistula nastane zaradi naslednjih patoloških stanj:

    • hemoroidi;
    • analna razpoka;
    • rektum divertikula;
    • Crohnova bolezen;
    • tumorji rektuma ali tuberkuloza;
    • infekcijski in vnetni procesi debelega črevesa;
    • mehanske poškodbe analnega kanala.

    Zdravljenje s fistulo le kirurško. Glavna naloga operacije je odstraniti fistulni prehod, vključno z notranjimi in zunanjimi odprtinami, očistiti gnojne votline, izločiti vsa spremenjena tkiva, vključno s prizadeto kripto, in obnoviti normalno anatomijo črevesja.

    Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, se prijavite za posvet s kirurgom proktologa. Obstaja veliko kirurških tehnik za izrezovanje fistule rektusa - izbira metode je odvisna od narave patologije, lokacije in oblike ter drugih dejavnikov.

    Zakaj potrebujete operacijo

    Fistula - prehod med črevesjem in kožo okoli anusa, ki se oblikuje na ozadju tekočega gnojnega procesa. Navzven je majhen ozki kanal, obdan z epitelijem, ki ima vhod in izhod v obliki nezdravljene rane z zaprtimi robovi. Tudi po tem, ko se akutni infektivno-vnetni proces umiri, se nenormalni kanal ne zapre. Iz rane se nenehno ali periodično sprosti neprijetno dišeče sesanje ali gnoj, ki povzroča draženje okoliških tkiv, bolečine in pordelost kože.

    Poleg tega dolgotrajna prisotnost fistul vodi v deformacijo anusa, cicatricialne spremembe in druge zaplete. Konzervativno zdravljenje lahko začasno ublaži stanje, ne pa tudi vzroka patologije. S takšno nalogo lahko le upravlja operacijo.

    Kdaj naj stopim v stik s strokovnjakom?

    Neposredna indikacija za operacijo je diagnosticirana rektalna fistula. Patologijo spremljajo naslednji simptomi:

    • videz nezdravljene rane v anusu;
    • izcedek iz fistulnega poteka krvi, gnoj;
    • neprijeten vonj;
    • bolečina, draženje, pordelost kože okoli rane;
    • kršitev iztrebljanja in uriniranja;
    • rdečina in induracija okoli anusa;
    • bolečine pri praznjenju in sedenju;
    • neugodje v anusu pri hoji in fizičnem naporu v anusu;
    • splošno slabost.

    Če se pojavijo takšni simptomi, ne preobremenite z zdravnikom in se ne zdravite. Rektalna fistula je resna patologija, ki brez ustreznega zdravljenja vodi do hudih zapletov, vključno z malignizacijo (malignost).

    Izrezovanje rektalne fistule na kliniki GMS

    V kliniki GMS izrezovanje rektalne fistule opravijo izkušeni koloproktološki kirurgi s splošno ali epiduralno (spinalno) anestezijo. Uporaba sodobnih kirurških pripomočkov zagotavlja naslednje prednosti:

    • brezkrvna intervencija;
    • minimalna operativna poškodba kanala obturatorja rektuma;
    • hitro zdravljenje;
    • pomanjkanje pooperativnega edema, vnetje;
    • neboleč postopek;
    • kratko obdobje okrevanja;
    • ni potrebe po daljši hospitalizaciji;

    Izkušeni kirurgi GMS, ki uporabljajo minimalno invazivne in inovativne metode zdravljenja, pomagajo uspešno odstraniti rektalno fistulo v različnih fazah. Klinika izvaja vse vrste operacij za izrezovanje rektalne fistule z najsodobnejšo opremo. Naročite se s strokovnjakom po telefonu ali na spletu.

    Priprava, diagnoza

    Pogosto diagnoza patologije ni posebej težka. Že pri prvem pregledu proktolog ugotovi diagnozo, določi lokalizacijo fistule, njeno strukturo, določitev taktike zdravljenja. Obsežna raziskava vključuje tudi:

    • preiskovanje patološkega kanala za določitev njegove dolžine in strukture;
    • če je potrebno, kolonoskopijo ali rektonomanoskopijo;
    • Ultrazvok ali MRI anorektalne regije;
    • Če je potrebno, fistulografijo;

    V nekaterih primerih so za razjasnitev diagnoze morda potrebne druge metode preiskave. Interakcijsko taktiko določi koloproktolog na podlagi rezultatov pregleda in podatkov, pridobljenih med preiskavo.

    Pred operacijo boste morali opraviti rentgensko slikanje prsnega koša ali fluorografijo, EKG in krvne in urinske teste. Preoperativni pregled v bolnišnici GMS je možen v enem dnevu. Predoperativna priprava vključuje tudi naslednje korake:

    1. Če želite izločiti alkohol teden dni pred operacijo, ne smete kaditi, piti ali jesti od jutra v postopku.
    2. 2-3 dni pred posegom odstranite iz prehrane izdelke, ki prispevajo k zaprtju in vetrovi (prehrana brez žlindre).
    3. Zadnji obrok ne sme biti krajši od 8-10 ur pred operacijo.
    4. Čistilni klistir ali priprava črevesja z zdravilom Fortrans

    Kako poteka operacija?

    Izrezovanje rektalne fistule poteka z uporabo različnih tehnik, od Gabrielovega delovanja do LIFT operacije.

    Radikalno zdravljenje te fistule vključuje operacijo, s katero se odstranita tako fistulni prehod kot tudi vneto analno kripto, ki je stalni vir okužbe.

    Vendar se takšne operacije izvajajo le na načrtovan način, nujni primeri in dekompenzirane bolezni pa so indikacije za primarno operacijo, ki vključuje odpiranje in sanacijo gnojne votline.

    Trajanje radikalne operacije, ki vključuje popolno odstranitev vira infekcije v adrektalnih vlaknih, je odvisno od individualnih značilnosti kliničnega poteka procesa in spremljajočih bolezni pacienta. Če je proces v akutni fazi, se pojavijo gnojni infiltrati in nastajanje abscesa, najprej se jih razrezajo in temeljito očistijo, nato pa se vnetje izloči s konzervativnimi ukrepi in lokalnim antibakterijskim zdravljenjem. In šele po popolnem lajšanju vnetja, se rešuje vprašanje radikalne operacije za izrezovanje fistule in popolna odstranitev gnoja.

    Vrste operacij, ki se uporabljajo za korenito zdravljenje rektalne fistule:

    • disekcija fistulnega prehoda v lumen analnega kanala;
    • Gabrielovo delovanje;
    • izrezovanje, ki mu sledi drenaža navzven;
    • izrezovanje, ki mu sledi dobro šivanje;
    • zategovanje ligature;
    • plastična metoda;
    • LIFT.

    Disekcija v lumen analnega kanala je tehnično preprosta metoda, vendar ima pomembne pomanjkljivosti. Po taki disekciji se rana čez fistulo včasih prehitro zapre in ostanejo pogoji za ponovitev. Poleg tega se lahko po takšni operaciji moti celovitost zunanjega dela analnega sfinktra.

    Gabrielova operacija - sestoji iz izrezovanja fistulnega prehoda od zunanje odprtine do dna gnojne votline vzdolž sonde, vstavljene v njen lumen. Nato se izreže tudi koža, ki meji na fistulo in vsa druga sosednja tkiva, ki jih prizadene vnetje. V primeru enega samega fistulnega prehoda brez cicatricialnih sprememb okoli njegovega izrezovanja lahko preostalo votlino dobro šivamo. Če ni zaupanja v odsotnost širjenja vnetja na sosednjih tkivih, potem po njeni odstranitvi drenažo pustimo nekaj dni.

    Metoda Ligatura - uporablja se pri visokih ekstrasfinčnih fistulah. V tem primeru se ligatura uvaja skozi dno gnojne votline skozi fistulni prehod, nato pa se oba konca izvlečeta iz rektuma in se vežeta.

    Plastična metoda po izrezovanju fistulnega prehoda in odstranjevanja gnojnih prog, odrezuje mišično-skeletni zavihek in ga premika, da zapre fistulo. Prognoza zdravljenja fistule je ugodna šele po radikalnih operacijah. Praviloma se po takem zdravljenju v primeru pravilne izbire metode posega pojavi popolno ozdravitev. Spodaj je posnetek odstranjevanja fistule z zategovanjem ligature.

    Operacija LIFT - je sodobna mikrokirurška tehnika - ligacija fistule v interfunkcijskem prostoru, ki omogoča ohranitev funkcije analnega sfinktra in zanesljivo odstranitev fistule. Za izvedbo te operacije je zunaj anusa narejen zelo majhen (ne več kot 1-2 cm) zarez, skozi katerega je s pomočjo posebnih orodij mogoče na samem začetku izolirati, prečkati in šivati ​​fistulni prehod, na območju, kjer se nahajajo analne žleze. To odpravlja primarno žarišče okužbe. Mišice anusa ostajajo nespremenjene.

    Vse, kar ste želeli vedeti o operaciji odstranjevanja fistule v danki

    Fistula rektuma je patološki fistulni prehod, ki se nahaja v maščobnem tkivu, ki se nahaja okoli njega in se lahko odpre tako v lumnu rektuma kot tudi na koži presredka. V mnogih primerih se taka fistula odpre spontano, včasih za lajšanje bolnikovega stanja, opravi se operacija za odpiranje in saniranje, vendar je edini primeren način za zdravljenje, da se izključi rektalna fistula. V drugih primerih je območje vnetja okoli danke ohranjeno in brez radikalne operacije lahko ta patologija preganja bolnika že več let.

    Razvrstitev

    Rektus fistula o naravi fistulnega poteka je razdeljen na naslednje vrste:

    Popolne fistule se imenujejo prehodi z dvema ali več zunanjimi odprtinami, od katerih se nekatere nahajajo v lumnu analnega kanala, druge pa na koži v bližini anusa. Popolna rektalna fistula ima lahko več odprtin, v vseh primerih pa obstaja povezava med rektalnim lumnom in površino kože.

    Nepopolna se imenuje fistula, pri kateri gre fistulni prehod iz perianalnega tkiva samo na sluznico ali samo na kožo. Z drugimi besedami, nepopolna fistula je fistula, ki komunicira z vrsto slepe vrečke, v kateri se razvija gnojni proces in se vzdržuje.

    Notranje so fistule rektuma, ki imajo eno ali več odprtin fistulne odprtine samo v črevesnem lumnu.

    Glede na lokacijo izhodne odprtine glede na anus, so lahko rektalne fistule anteriorne, posteriorne in lateralne. Glede na lokalizacijo analnega sfinktra z intrasphincterus, transsfinktersko ali ekstrasfinče. Intrasphincterus so fistule, katerih zunanja odprtina se nahaja neposredno v območju analnega sfinktra. Transsfincter fistule odprte zunaj sphincter, vendar je njihova fistulous prehodov skozi to. Praviloma so to številne fistule, ki jih spremlja razvoj brazgotin okoliških tkiv. Extrasphincter fistule ne vplivajo na analni sfinkter. Fistula se hkrati obrne okoli nje ali se odpre na sluznici rektuma, ne da bi dosegla sfinkter.

    Obstaja tudi razvrstitev, ki rektalno fistulo deli na 4 težavnostne stopnje:

    • 1 stopnja: en sam fistulni tečaj, brez cicatricial sprememb;
    • 2 stopinj: en sam fistula trakt, brazgotine so oblikovane okoli njegove zunanje odprtine, ni gnojnih votlin v obliki žepov;
    • 3 stopnja: ozka izhodna odprtina fistuloznega kanala ali več fistulnih prehodov, ki se odpirajo skozi eno odprtino, v perianalnem tkivu je gnojna votlina;
    • 4. stopnja: večkratne razjede in infiltrati okoli rektuma, več fistulnih prehodov, huda rdeča deformacija perianalne regije.

    Etiološki dejavniki

    Glavni vzrok za nastanek rektalne fistule je paraproktitis. V skoraj 90% primerov fistula postane končna faza akutnega paraproktitisa, ko ostane gnojni fokus v akutnem rektalnem tkivu po akutnem vnetju.

    V nekaterih primerih se taka fistula razvije po operaciji za hemoroide, ko kirurg, ki šiva sluznico, zajame mišična vlakna. Če se v prihodnosti ne bo mogoče izogniti pristopu okužbe in se pojavi razvoj vnetja, lahko proces povzroči nastanek abscesa in nastanek fistule.

    Poleg tega je lahko rektalna fistula posledica naslednjih pogojev:

    • porodna travma;
    • ginekološke manipulacije;
    • klamidija;
    • Crohnova bolezen;
    • maligne neoplazme;
    • sifilis;
    • tuberkuloza;
    • diverticular bowel disease;
    • hernija rektum.

    Klinična slika

    Akutni proces, pri katerem se oblikuje samo rektalna fistula, poteka s simptomi, ki so značilni za vse gnojne procese: huda lokalna bolečina, razvoj edema, pojav lokalne hiperemije, simptomi zastrupitve telesa. Po odprtju lezije, bodisi samostojno ali s pomočjo primarnega kirurškega posega, se simptomi umirijo, vendar ne izginejo popolnoma.

    Kronična fistula ni nikoli asimptomatska. Bolezen izgine s fazami remisije in eksacerbacije, vendar tudi po poslabšanju poslabšanja, bolniki doživljajo srbenje in izločanje gnojnega sukrovičnega ali gnojno-seroznega značaja. Zunanji videz fistulne odprtine je majhna rana s tesnili vzdolž robov.

    Po poslabšanju postanejo bolezni bolj izrazite. Eksacerbacija pomeni povečanje temperature, videz in povečanje bolečine, razvoj lokalnega edema.

    Izločanje in uriniranje se lahko razbijejo, zabuhlost se lahko razširi na mednožje in spodnje okončine.

    Po samo-odprtju abscesa ali po njegovi rehabilitaciji s pomočjo primarnega kirurškega posega, lahko vnetje izgine. V fazi remisije so izločki redki, vendar jih stalno opazujemo, imajo značilen vonj in dražijo okolna tkiva. Dolgotrajne fistule vodijo do deformacij analnega kanala, insuficience sfinkterja, cicatricialnih sprememb sfinkterja in perianalne regije.

    Diagnostika

    Odkrivanje fistul rektusa ni težko. Vendar pa je po odkritju zunanje odprtine v rektalno območje z suppuration od njega, za pravilno izbiro operacije, je treba pojasniti njegovo naravo in opredeliti obstoječe zaplete.

    Poleg splošnega kliničnega pregleda za pojasnitev diagnoze se lahko pred izbiro operacije izvedejo naslednje metode pregleda:

    • sondiranje;
    • fistulografija;
    • irrigoskopija;
    • ultrazvočna diagnostika;
    • kolonoskopija in rektoskopija;
    • sfinkterometrija;
    • računalniška tomografija.

    Zdravljenje s fistulo

    Radikalno zdravljenje te fistule vključuje operacijo, s katero odstranimo tako fistulni prehod kot vneto analno kripto, kar je stalen vir okužbe.

    Takšna kripta, kot je razvidno iz videa, je votlina, v kateri obstajajo vsi pogoji za obstoj gnojnega žarišča. Vendar se takšne operacije izvajajo le na načrtovan način, nujni primeri in dekompenzirane bolezni pa so indikacije za primarno operacijo, ki vključuje odpiranje in sanacijo gnojne votline.

    Trajanje radikalne operacije, ki vključuje popolno odstranitev vira infekcije v adrektalnih vlaknih, je odvisno od individualnih značilnosti kliničnega poteka procesa in spremljajočih bolezni pacienta. Če je proces v fazi poslabšanja, se pojavijo gnojni infiltrati in nastajanje abscesa, najprej se jih razrezajo in temeljito očistijo, kar je razvidno iz videa. In nato odpravite vnetje s konzervativnimi ukrepi in lokalno antibakterijsko terapijo. In šele po popolnem lajšanju vnetja, se rešuje vprašanje radikalne operacije za izrezovanje fistule in popolna odstranitev gnoja.

    Vrste operacij, ki se uporabljajo za korenito zdravljenje rektalne fistule:

    • disekcija fistulnega prehoda v lumen analnega kanala;
    • Gabrielovo delovanje;
    • izrezovanje, ki mu sledi drenaža navzven;
    • izrezovanje, ki mu sledi dobro šivanje;
    • zategovanje ligature;
    • plastična metoda.

    Disekcija v lumen analnega kanala je tehnično preprosta metoda, vendar ima pomembne pomanjkljivosti. Po taki disekciji se rana čez fistulo včasih prehitro zapre in ostanejo pogoji za ponovitev. Poleg tega se lahko po takšni operaciji moti celovitost zunanjega dela analnega sfinktra.

    Gabrielova operacija je izrezovanje fistulnega prehoda od zunanje odprtine do dna gnojne votline vzdolž sonde, vstavljene v njen lumen. Po tem, kot je prikazano v razpoložljivih videoposnetkih, se izreže koža ob fistuli in vsa druga sosednja tkiva, ki jih prizadene vnetje.

    V primeru enega samega fistulnega prehoda brez cicatricialnih sprememb okoli njegovega izrezovanja lahko preostalo votlino dobro šivamo. Če ni zaupanja v odsotnost širjenja vnetja na sosednjih tkivih, potem po njeni odstranitvi drenažo pustimo nekaj dni.

    Z visoko extrasphincter fistula z uporabo ligature tehniko. Hkrati se ligatura skozi dno gnojne votline vnese skozi fistulni prehod, nato pa se oba konca izvlečeta iz rektuma in se vežeta.

    Plastična metoda, po izrezovanju fistulnega prehoda in odstranjevanju gnojnih vozlov, vključuje odrezovanje mišično-skeletnega zavihka in premikanje, da se zapre fistula.

    Prognoza zdravljenja fistule je ugodna šele po radikalnih operacijah. Praviloma se po takem zdravljenju v primeru pravilne izbire metode posega pojavi popolno ozdravitev. Spodaj je posnetek odstranjevanja fistule z zategovanjem ligature.