Tumor v vranični fleksuri debelega črevesa. Stopnje in oblike bolezni.

V večini primerov se rak debelega črevesa določi dokaj pozno. Bolezen se zazna po tem, ko bolnik razvije metastaze tumorja in poškoduje druge organe in tkiva. Odkriti v zgodnjih fazah raka debelega črevesa povečuje možnosti za zdravljenje.

V bolnišnici Yusupov bodo zaradi sodobne opreme visoko usposobljeni zdravniki, ki uporabljajo inovativne tehnike, sposobni ublažiti resno stanje bolnika in podaljšati življenje bolnika.

Rak kolona, ​​simptomi

Debelo črevo je del debelega črevesa. Glavne funkcije kolona so izločanje, absorpcija in evakuacija črevesne vsebine. Debelo črevo je najdaljše. Sestavljen je iz naraščajočega, padajočega, prečnega in sigmoidnega debelega črevesa, ima upočasnjeno delovanje jeter, upogibanje vranice. Rak debelega črevesa je ena izmed najpogostejših malignih bolezni v razvitih državah, katere populacija uživa prekomerno količino živalskih maščob, veliko mesa in zelo malo sveže zelenjave in sadja.

Simptomi bolezni postanejo bolj izraziti z rastjo tumorja in zastrupitvijo telesa. Regionalne bezgavke se nahajajo vzdolž ilikalne, srednje kolike, desne kolike, leve kolike, spodnje mezenterične in zgornje rektalne arterije. Za odkrivanje zgodnjih faz raka debelega črevesa se uporabljajo različne metode:

  • kolonoskopija;
  • biopsijo. Histološka preiskava;
  • rentgenski pregled;
  • rectonomanoscopy;
  • druge metode.

Klinična slika v primeru tumorske rasti je povsem jasna, lahko se spreminja, odvisno od lokacije, oblike tumorja in različnih oteževalnih okoliščin. Za rak debelega črevesa na levi strani je značilno hitro zoženje črevesnega lumna, razvoj njegove obstrukcije. Desni stranski rak kolona je zaznamovan z anemijo, intenzivnimi bolečinami v trebuhu. V zgodnjih fazah raka debelega črevesa so simptomi podobni različnim boleznim prebavil, kar pogosto onemogoča pravočasno postavitev pravilne diagnoze. Simptomi raka debelega črevesa so:

  • podiranje;
  • nesistematično bruhanje;
  • težo v želodcu po jedi;
  • slabost;
  • napenjanje;
  • bolečine v trebuhu;
  • zaprtje ali driska;
  • sprememba narave stola, njegova oblika;
  • občutek neugodja, nepopolno praznjenje črevesja;
  • pomanjkanje železa.

Pogosto rak debelega črevesa spremlja dodatek okužbe in razvoj vnetnega procesa v tumorju. Bolečine v trebuhu lahko spominjajo na bolečine pri akutnem apendicitisu, pogosto se temperatura dvigne, krvni testi kažejo povečanje ESR in levkocitoze. Vsi ti simptomi pogosto vodijo do medicinske napake. Zgodnje manifestacije raka debelega črevesa so črevesno neugodje, katerega simptome pogosto imenujemo bolezni žolčnika, jeter, trebušne slinavke. Zaprtje pri raku debelega črevesa ni primerno za zdravljenje, ki postane pomemben simptom razvoja raka. Levo-stranski rak debelega črevesa pogosteje spremljajo črevesne motnje kot desni rak.

Zaprtje pri raku debelega črevesa se lahko nadomesti z drisko, želodec je otekel, zaskrbljen zaradi bruhanja in ropanja v želodcu. To stanje lahko dolgo časa moti. Imenovanje prehrane, zdravljenje bolezni črevesja ne deluje. Najbolj izraziti simptomi z napihovanjem in zaprtjem, ki so značilni za rak rektosigmoidnega črevesa, se pojavljajo v zgodnjih fazah raka.

Obstrukcija črevesa pri raku debelega črevesa je pokazatelj poznega nastopa onkološke bolezni, pogostejša pa je pri raku na levi strani. Desni del črevesja ima velik premer, tanek steni, desni del vsebuje tekočino - obstrukcija tega dela se pojavi v poznejših fazah raka, zadnjega. Levi del črevesja ima manjši premer, v njem so mehke fekalne mase, ko tumor raste, črevesni lumen se zoži in lumen se zamaši z blatom - razvija se črevesna obstrukcija.

Z desno stransko obliko raka pacienti pogosto sami odkrijejo tumor na palpaciji trebuha. Ugotovitev raka debelega črevesa, ki se pogosteje opazi pri egzofitičnih vrstah tumorjev, se začne z razpadom tumorja, so pozne manifestacije malignega tumorja.

Rak debelega črevesa: preživetje

V odsotnosti metastaz v regionalnih bezgavkah je preživetje bolnikov, starejših od 5 let, približno 60%. V prisotnosti metastaz v regionalnih bezgavkah le okoli 25% bolnikov živi več kot 5 let.

Rak naraščajočega kolona: simptomi

Za rak naraščajočega dela debelega črevesa je značilna huda bolečina. Bolečine v trebuhu so zelo zaskrbljujoče tudi zaradi raka slepiča. Ta simptom je eden od znakov raka v teh delih kolona.

Rak vranične upogibnosti debelega črevesa

Zaradi anatomskega položaja je rak vranične upogibnosti debelega črevesa slabo določen s palpacijo. Prav tako slabo opredeljen rak jetrne krivine debelega črevesa. Najpogosteje se raziskava izvaja v stalnem ali pol sedečem položaju. Takšna študija med začetnim pregledom bolnika zagotavlja informacije o prisotnosti, velikosti tumorja in kraju njegove lokalizacije.

Rak debelega črevesa: Simptomi

Rak debelega črevesa se pojavlja manj pogosto kot sigmoidni ali rak slepca. Z naraščajočim tumorjem prečnega debelega črevesa so prizadeti desni kolon, srednji, levi in ​​spodnji mezenterični limfni vozli. Simptomi kolorektalnega raka so izguba apetita, občutek teže v zgornjem delu trebuha, bruhanje, bruhanje. Takšni simptomi pogosto označujejo rak na desni strani prečnega debelega črevesa.

Klinična priporočila, rak debelega črevesa. Zdravljenje

Za pravočasno določitev klinične faze razvoja bolezni, začetek zdravljenja raka debelega črevesa, je treba izvesti naslednje ukrepe:

  • zbrana zgodovina;
  • opravljen fizični pregled. Palpacija razkriva veliko tumorjev trebušne votline;
  • popolna kolonoskopija z biopsijo. Kolonoskopijo uporabljamo za določanje velikosti tumorja, njegovo lokacijo, oceno tveganja za zaplete, izvedbo biopsije;
  • irrigoskopija. Izvaja se, ko je nemogoče izvesti kolonoskopijo;
  • Ultrazvok trebušne votline, retroperitonealni prostor s kontrastom (intravensko);
  • rentgenski pregled prsnega koša;
  • analiza za tumorske označevalce, klinične in biokemične krvne preiskave, analiza bioloških tumorskih snovi za mutacijo RAS;
  • CT abdominalnih organov z intravenskim kontrastom. Opravi se, če je načrtovana operacija na jetrih zaradi poškodb organov z metastazami;
  • osteoscintigrafija. Izvaja se v primeru suma na poraz kostnega sistema z metastazami;
  • PET-CT 2 - v primeru suma metastaz.

Ko je bolnik pripravljen na kirurško zdravljenje, se izvedejo dodatne študije o stanju kardiovaskularnega sistema, dihalni funkciji, strjevanju krvi in ​​urinu. Bolnik prejme nasvet od endokrinologa, nevropatologa, kardiologa in drugih strokovnjakov.

Glavno zdravljenje te bolezni je kirurška metoda. Skupaj z mezenterijo se izvede resekcija prizadetega kolona, ​​odstranijo se tudi bezgavke. Če se odkrije rak naraščajočega debelega črevesa, zdravljenje poteka s desno stransko hemikolektomijo. Ista metoda odstrani tumor cekuma. Kirurg odstrani limfni aparat, celotno desno polovico debelega črevesa, vključno s tretjino prečnega debelega črevesa, naraščajočo, slepo črevo in del jetrnega ovinka.

Kemoterapija raka debelega črevesa

Kolorektalni rak je na tretjem mestu med malignimi boleznimi. Kemoterapija se uporablja za različne namene - za zmanjšanje tumorja pred operacijo, za prekinitev rasti, za uničevanje rakavih celic in metastaz. Kolorektalni rak je precej odporni citostatični tumor. Kemoterapija raka debelega črevesa predpiše zdravnik, odvisno od velikosti tumorja in prisotnosti metastaz, ki se izvaja s tečaji.

Kemoterapija pri zdravljenju raka debelega črevesa ima svoje značilnosti - zdravila, kot so oksaliplatin, irinotekan, cetuksimab se ne uporabljajo zaradi njihove neučinkovitosti po operaciji. Skupina teh zdravil v povezavi s fluoro-piramidnim duetom se uporablja za zdravljenje pred operacijo in dobite dobre rezultate - pričakovana življenjska doba bolnikov se povečuje. Kemoterapija raka debelega črevesa z metastazami tumorja je blažilna.

Neresektabilen rak debelega črevesa je označen s kaljenjem tumorja v kostnih strukturah, velikih žilah. Ocenjuje se možnost odstranitve tumorja; če kirurški poseg ni mogoč, se uporablja paliativno zdravljenje (kemoterapija), ki obide ileostomijo, kolostomo in anastomozo s črevesno obstrukcijo.

Rak debelega črevesa se najpogosteje metastazira v regionalne bezgavke ne takoj, ampak dolgo po razvoju tumorja. Tumor pogosto raste v sosednja tkiva in organe, ne da bi metastaziral na regionalne bezgavke. Rak debelega črevesa je generaliziran, z penetracijskimi metastazami v pljuča, jetra pa se morajo posvetovati s torakalnim kirurgom, hepatologom. Med operacijo jeter se dodatno uporablja radiofrekvenčna ablacija (z njeno pomočjo se odstranijo metastaze), izpostavljenost sevanju. Kemoterapija se v tem primeru uporablja kot eksperimentalna metoda, lahko povzroči poškodbe jeter, pa tudi težave pri iskanju nekaterih "izginulih" metastaz.

Metastatska žarišča, ki jih je mogoče najprej odstraniti, so kirurško odstranjena, sledi pa palijativna kemoterapija. Kot zdravljenje se pred operacijo izvede sistemska kemoterapija, da se odstranijo metastaze, in po nadaljevanju kemoterapije.

Rak debelega črevesa 2 in 3 stopnje razvoja zdravimo z operacijo. Adjuvantna kemoterapija se izvaja v prisotnosti metastaz v regionalnih bezgavkah, s tumorjem tumorja in v drugih primerih s kaljivostjo seroznega tumorja.

Lokalno napreden in resektabilen rak kolona se izvaja na podlagi lokalizacije tumorja in njegove lokalne porazdelitve. S porazom regionalnih bezgavk, kalijem seroznega tumorja tumorja se izvaja adjuvantna kemoterapija.

Z možnostjo razvoja tumorskih žarišč metastaz se uporablja najbolj aktivna kemoterapija. Po več ciklih kemoterapije se oceni stanje metastaz in odstranitev žarišč. Po operaciji se uporablja adjuvantna kemoterapija.

Rak debelega črevesa s hkratno hudo patologijo zdravimo le po posvetovanju z zdravniki, ki izračunajo vsa tveganja, povezana z operacijo. Bolniki najpogosteje prejmejo paliativno zdravljenje in simptomatsko zdravljenje. Bolnik lahko ustvari izločanje črevesne strome, tumor na stent.

Radioterapija ima pomembno vlogo pri zdravljenju raka debelega črevesa, ki se uporablja v povezavi z zdravljenjem z zdravili in kemoterapijo. Vsi zapleteni primeri se obravnavajo na zdravniškem posvetovanju, kjer se razvija strategija zdravljenja. Kemoterapija za razvoj 2. stopnje raka debelega črevesa v primeru nestabilnosti mikrosatelitov ni priporočljiva. V tem primeru je zdravljenje s fluoropirimidini neučinkovito.

Kirurško zdravljenje v načrtovanem in nujnem primeru se ne razlikuje. Če je tumor lokaliziran v območju naraščajočega debelega črevesa, cekuma, proksimalne tretjine prečnega debelega črevesa, jetrne upogibnosti se oblikuje primarna anastomoza. Če se tumor nahaja v levem delu debelega črevesa, se izvedejo operacije Hartmanna in Mikulicha. Po dekompresiji kolona nastane primarna anastomoza.

Kje naj rak debelega črevesa?

V bolnišnici Yusupov se zdravljenje raka debelega črevesa izvaja s pomočjo sodobne opreme in visoko usposobljenih onkologov. Inovativne tehnike pripomorejo k lajšanju resnega stanja pacienta in podaljšanju njegovega življenja. Če želite opraviti diagnozo in zdravljenje bolezni, se morate prijaviti na posvet ali poklicati. Zdravnik koordinacijskega centra bo odgovoril na vsa vaša vprašanja.

Zgodovina primera
Rak vranične upogibnosti debelega črevesa. Pogoj po transverzostomiji zanke

Potni list.

Kraj dela: upokojenec

Datum sprejema v ambulanto: 27.09.2001

Datum nadzora: 10/09/2001

Pritožbe

Pritožb v času nadzora ni.

Zgodovina te bolezni

Pojem bolnika je od avgusta 2001, ko je prvič opazil nizke intenzitete bolečine v spodnjem delu trebuha, 3-4 dni zapoznelo blato, sledila je driska, včasih je bila krv na površini blata, izguba teže, izguba apetita in občutek teže v epigastrični regiji. Jutro 8.08 01g. je bil v kliniki na recepciji terapevta, kjer se je, po mnenju bolnika, počutil slabo: v spodnjem delu trebuha so bili krči, ostre bolečine, hladen znoj, šibkost, izgubljena zavest. Poklicali so posadko rešilca. Opravljena je bila pregledna radiografija trebušne votline in pacient je bil odpeljan v MOL s diagnozo akutne črevesne obstrukcije. 08.08.01 nujno za akutno obstruktivno obstrukcijo kolona. Na kateri razlog za Fr. črevesna obstrukcija - tumor debelega črevesa (vranična fleksura), ki popolnoma zapre črevesni lumen. Naložena transverzostoma zanke raztovarjanja. Obdobje je močno spremljale komorbiditete (koronarna arterijska bolezen, kardioskleroza, ateroskleroza, G. B. 2.). Iz kirurškega statusa je obdobje obdobja ugodno. Deluje kolostomija. Plini, stol odmaknejo dobro. Postoperativna rana, ki jo je zacelila sekundarna namera. 23,08 01g. Opravljena je bila rutinska kolonoskopija: debelo črevo je bilo v celoti pregledano, diagnoza je bila potrjena, opravljena je bila biopsija za hist. raziskave. 25,08 01g. odpuščena za mesec dni doma za rehabilitacijo in invazivno kirurško zdravljenje. Trenutno 11.10.01g. je na hir. načrtovano ravnanje z GKB glede druge faze operacije.

Življenjska zgodba

Rojen leta 1925 v Moskvi, edini otrok v družini. Šolo sem obiskoval pri sedmih letih, nisem zaostajal za vrstniki v duševnem in telesnem razvoju, po končani 8. razredu srednje šole sem delal kot nakladalec v tovarni. Od leta 1972 do 1993 je delal kot nakladalec v trgovini, nato pa je delal kot kolesar v vroči trgovini.

Družinska zgodovina: Poročen od leta 1953, ima 45 let.

Dednost: Oče in mati sta umrla zaradi kapi (ki je trpela zaradi hipertenzije).

Poklicna zgodovina: delo se je začelo pri 15 letih. Delovni dan je bil vedno normaliziran, delo je bilo vedno povezano s težkimi fizičnimi napori. Na zadnjem mestu dela je delal v vroči trgovini. Dopust je bil odobren letno, praviloma poleti.

Zgodovina gospodinjstva: stanovanje v ločenem stanovanju z vsemi udobji, finančno zagotovljeno relativno zadovoljivo. Poje 3-krat na dan z vročo hrano v zadostnih količinah, doma.

Epidemiološka zgodovina: infekcijski hepatitis, tifus in tifus tifus, zanika črevesne okužbe bolezni. Tuberkuloza, sifilis in spolno prenosljive bolezni zanikajo.

Običajne zastrupitve: od 15. leta starosti kadi na dan eno pakiranje cigaret, po začetku bolezni se omeji na kajenje (eno pakiranje za 2-3 dni), ne zlorablja alkohola.

Alergijska anamneza: intoleranca za zdravila ni zabeležena.

Zgodovina zavarovanja: invalidska skupina 2 od januarja 1995.

Sedanje stanje

Stanje bolnika je zmerno. Položaj je aktiven. Konstitucija je pravilna, ne obstajajo deformacije okostja. Višina 175 cm, teža 69,5 kg. Podkožna maščoba je zmerno izražena (debelina podkožnega maščobnega sklepa nad popkom je 2 cm). Bleda koža. Turgor kože se ohranja, koža je precej suha, elastičnost ni zmanjšana. Vidna sluzasto bledo roza barva.

Mišično-skeletni sistem. Splošni razvoj mišičnega sistema je dober, pri občutku mišic ni bolečine. Deformacije kosti, bolečine pri občutku sklepov. Spoji običajne konfiguracije. Oblika prsnega koša je pravilna.

Limfni vozli: okcipitalni, sprednji in posteriorni vratni, podmandibularni, aksilarni, komolčni, dimeljski, poplitealni, ne otipljivi.

Ščitnična žleza ni povečana, nežno elastična, simptomi tirotoksikoze niso prisotni.

Kardiovaskularni sistem. Pulse 100 utripov na minuto, ritmično, nenapolnjeno, zadovoljivo polnjenje, enako na desni in levi roki.

Palpacija krvnih žil in vratnih vrat: utrip na glavnih arterijah zgornjih in spodnjih okončin (na brahialni, femoralni, poplitealni, hrbtni arteriji stopala) ter na vratu (zunanja karotidna arterija) in glava (časovna arterija) je oslabljen. HELL 150/100 mm. Rt Čl.

Palpacija srčnega področja: apikalni impulz v desno je 3 cm oddaljen od srednjeklavikularne linije v petem medrebrnem prostoru, razpršen, ne ojačan, ne dvigajoč.

Srčni utrip ni definiran. Epigastrična pulzacija se zniža pri vdihu.

Pulzacija v območju naraščajočega dela aortnega loka, pljučna arterija ni.

Srčno tolkanje: meje relativne utrujenosti srca

2 cm navzven od desnega roba prsnice v 4 medrebrnem prostoru

v 3. medrebrnem prostoru z l.parasternalis

2 cm navzven od srednjecelične linije v 5 medrebrnem prostoru

Tolkalne meje absolutne srčne utrujenosti

desni levi rob prsnice v 4 medrebrnih prostorih

zgornji del na levem robu prsnice na 4 rebra

levo 2 cm navznoter od srednjeklavikalne linije v 5

Auskultacija srca: prigušeni srčni toni, razmerje tonov se ohranja na vseh točkah auskultacije, oslabljeno na vrhu, ritmično. Sistolični hrup, dobro poslušan na vrhu in točki Botkina. Na žilah vratu in pod pazduho se ne izvaja.

Med auskultacijo velikih arterij ni bilo zaznanega hrupa. Puls je palpiran na velikih arterijah zgornjih in spodnjih okončin ter v projekcijah temporalne in karotidne arterije.

Dihalni sistem. Oblika prsnega koša je pravilna, obe polovici enako sodelujeta pri dihanju. Ritmično dihanje. Stopnja dihanja 18 na minuto.

Palpacija prsnega koša: prsni koš je neboleč, neelastičen, glasovno drhtenje oslabljeno po celotni površini pljuč.

Tolkanje pljuč: primerjalno tolkanje pljuč po celotni površini pljučnega polja določa jasen pljučni zvok.

Topografsko tolkanje pljuč:

na ravni spinoznega procesa

11 prsnega vretenca

na ravni spinoznega procesa

11 prsnega vretenca

Višina stojnih vrhov pljuč:

na ravni spinoznega procesa 7 vratnega vretenca

na ravni spinoznega procesa 7 vratnega vretenca

Mobilnost pljučne marže

Auskultacija pljuč: vezikularno dihanje, oslabljeno v spodnjih delih pljuč.

Sistem prebavnih organov.

Pregled ustne votline: ustnice so suhe, rdeča obroba ustnic je bleda, izrazit je suh prehod v sluznico ustnice, jezik je vlažen, prekrit s sivkasto cvetenje. Desni so rožnati, ne krvavijo, brez vnetja. Spajalice za palatinski lok niso štrleče. Gnojna sluznica vlažna, rožnata, čista.

ANIMAL. Pregled trebuha: trebuh je simetričen na obeh straneh, sodeluje pri dihanju. Rahlo otečen. Pri površinski palpaciji je trebušna stena mehka, neboleča, brez stresa. V desnem mesogastru je dvojna kolostomija brez znakov vnetja in infiltracije.

Po celotni površini trebuha se pojavi tolkalski zvok s timpaničnim odtenkom. V trebušni votlini ni proste tekočine.

Z površinsko palpacijo bolečih področij mišice sprednje trebušne stene niso bile napete. Simptomi dilatacije peritoneja niso.

Pri globoki palpaciji se prečnik debelega črevesa palpira v obliki gostega valja širokega 7–8 cm, elastičnega, prožnega, povečanega. V levem hipohondru je otipljiva gosta, rahlo boleča tvorba, zaokrožena. Auskultacija: črevesna gibljivost je normalna.

Želodec: meje niso opredeljene, hrupa pljuska, ni opazne vidne peristaltike.

Jetra in žolčnika. Spodnji rob jeter ne pride iz hipohondrija. Meje jeter Kurlov 9,8,7 Žolčnik se ne zazna. Simptomi Myussi, Murphy, Ortner negativni. Frenicusov simptom se zavrže

smiselna. Pankreas se ne zazna.

Vranica ni otipljiva, tolkanje vranice: zgornji 9 in spodnji 11 medrebrni prostor v srednji aksilarni liniji.

Genitourinarni sistem. Ledvice in projekcija maternice so otipljive, ledvena regija pa je neboleča. Zunanje genitalije so pravilno razvite, testisi se palpirajo v skrotumu, gosto elastične konsistence.

Nevropsihični status. Zavest je jasna, brez beseda, usmerjena v prostor, prostor in čas. Spanje in pomnilnik so shranjeni. Iz motoričnih in občutljivih področij patologije ni razkrita. Tetovski refleksi brez patologije.

Kirurški status. Jezik je moker, prevlečen s sivkasto cvetenje. Trebuh ni otekel, mehak, neboleč s palpacijo, sodeluje pri dihanju. Z površinsko palpacijo bolečih področij mišice sprednje trebušne stene niso bile napete. Simptomi dilatacije peritoneja niso.

Pri globoki palpaciji se prečnik debelega črevesa palpira v obliki gostega valja širokega 7–8 cm, elastičnega, prožnega, povečanega. V levem hipohondru je otipljiva gosta, rahlo boleča tvorba, zaokrožena. Ko je auskultacija peristaltika normalne intenzivnosti. Percussion zvok s timpanično senco. Prosta tekočina in plin nista označena. V desnem mezogasteru, dvojna kolostomija brez znakov vnetja in infiltracije, funkcije.

Rektalni pregled: sfinkter je tonik, patologija ni bila ugotovljena na višini prsta. Na sluznici rokavice.

Diagnoza. Rak vranične upogibnosti debelega črevesa. Pogoj po zanki transverzostomy od 08.08.01g. o obstruktivni obstrukciji kolona.

Sočasna patologija: IBS.Kardioskleroza Hipertenzivna bolezen II. Ateroskleroza možganskih žil.

Kirurška taktika. Glavna metoda zdravljenja je kirurško - če je mogoče, zgodnja resekcija prizadetega dela kolona.

Indikacija za to vrsto kirurškega posega je potrditev tumorja, obstruktivna obstrukcija debelega črevesa, perforacija stene debelega črevesa s porazom tumorja, razvoj fistul.

Pred operacijo na debelem črevesu bolnik potrebuje predoperativno pripravo, namenjeno čiščenju črevesja. 2-3 dni pred operacijo bolnik prejme dieto brez žlindre, odvajala (tekoči parafin 30 g 2-krat na dan), zvečer in zjutraj mu damo klistir za čiščenje. Po končanem izpiranju črevesa bolnik vzame trihopol (en zavihek. Zvečer in eno zjutraj), ki ima bakteriostatski učinek na anaerobne bakterije. Čez 30 minut pred operacijo, primedication (promedol, difenhidramin, analgin), med operacijo, ETN.

Izbira metode in časa delovanja je odvisna od lokacije tumorja, prisotnosti ali odsotnosti zapletov in metostaze, splošnega stanja pacienta. V odsotnosti zapletov (perforacija, obstrukcija) in metostaze, dobro stanje, mlada starost pacienta se izvede načrtovana enostopenjska operacija - odsek črevesja s tumorjem se korenito odstrani in oblikuje anastomoza za obnovitev naravnega prehoda. V primeru zapletov tumorja in operacij v sili se opravijo več stopenj. V prvi fazi odstranimo črevo s tumorjem in operacijo končamo s kolostomijo. V nekaterih primerih nastane kolostomija brez odstranitve črevesja. Po odstranitvi zapletov z drugo fazo se tumor odstrani in kolostomija odpravi. V nekaterih primerih izločanje kolostome poteka v tretji fazi. V primeru raka na desni polovici debelega črevesa se izvede desno stranska hemikolektomija (odstranijo terminalni črtni terminal, 15-20 cm dolg, slepi, vzpenjajoča in desna polovica naraščajočega črevesja), zaključi operacijo z ileotransverzalno anastomozo. Pri raku srednje tretjine prečnega debelega črevesa se izvede resekcija. platišča. črevesje, ki ga dopolnjuje s kolo-koloanastomozo tipa od konca do konca. Pri raku leve polovice debelega črevesa se izvede levo-stranska hemikolektomija (del transverzalnega, padajočega, sigmoidnega kolona se odstrani) s transverzosgmoanastomozo.

Nadzorovani bolnik od takrat prevzame trifazno delovanje Bolnik je nujno vstopil v obturatc. maščobni pes obstrukcija, kot tudi komorbidna patologija: ips, kardioskleroza, GB 2 žlici., Ateroskleroza možganskih žil. Bolnik je star 76 let.

Prva faza (uvedba razkladanja transverzostomije): za odpravo akutne obstruktivne obstrukcije kolona, ​​stabilizacijo pacienta v povezavi s komorbiditetami. Druga faza (levo-stranska hemikolektomija z uvedbo transverzosigmoanastomoz tip end-to-end z ohranjanjem kolostomije): izločanje samega tumorja, presaditev anastomoze, preprečevanje insolventnosti anastomoze. Tretja faza (odprava kolostomije).

Načrt raziskovanja.

1. popolna krvna slika

2. klinična analiza urina

3. Test krvi na HIV in RW

4. biokemijska analiza krvi: ALT, AST, CK, LDG5, holesterol, lipoproteini, kreatinin, bilirubin, natrij, klor, kalij.

7. pregled, kontrastna (irrigoskopska) radiografija trebušne votline

8. radiografija c. cl.

9. Ultrazvok trebušnih organov

10. Posvetovanje s trapologom, nevropatologom, urologom, anastasiologom.

11. Računalniška tomografija (za odkrivanje metostatičnih procesov).

Laboratorijski podatki:

Klinična analiza krvi.

hemoglobin 110 g l

3,7 x 10 do 12 stopinj na liter

barvni indikator 0,81

število levkocitov 8,5 x 10 v 9 stopinjah na liter

Analiza urina

specifična teža 1012. t

1-2 vidnih levkocitov

rdeče krvne celice sveže 0-2 na vidiku

1-3 viden epitel

Biokemijski test krvi:

Elektrokardiografija

Zaključek: Sinusna tahikardija 100 utripov. v minutah IHD, majhne fokalne spremembe v miokardu.

Rektalni pregled

Sfinkter je tonik, na višini prsta ni bila odkrita nobena patologija. Na sluznici rokavice.

Kolonoskopija

Tumor vranične upogibnosti kolona. Stanje po transverzostomiji.

Pri radiografiji in ultrazvoku - metastotične lezije niso bile ugotovljene.

Histopatološka študija

Zmerno diferenciran adenokarcinom debelega črevesa.

Preoperativna epikrisa

Bolniku H., 76 let, je na načrtovan način ponujena druga faza kirurškega zdravljenja raka debelega črevesa.

Iz anamneze: bolnik 08.08.01g. nemudoma upravljala. obstruktivno obstrukcijo kolona. Naložena razkladalna transverzostoma. Med operacijo so odkrili tumor debelega črevesa, fleksijo vranice. Ki je bil vzrok za obstruktivno obstrukcijo. Za histopatološko preiskavo smo vzeli kos tumorja. Rezultat je zmerno diferenciran adenokarcinom.

Glede na prisotnost obolelih je bila starost bolnika odpuščena za rehabilitacijo in popravek stanja, za mesec dni pod nadzorom zdravnika okrožja, kirurga. Trenutno je vpisan v drugo fazo načrtovanega kirurškega zdravljenja. Pri pregledu kolonoskopije: tumor vranične upogibnosti debelega črevesa z znaki stenoze. Stanje po transverzostomiji. Z radiografijo in ultrazvokom: metastatske lezije niso bile odkrite.

Klinična diagnoza: Rak vranične upogibnosti debelega črevesa. Pogoj po zanki transverzostomy od 08.08.01g. o obstruktivni obstrukciji kolona.

Sočasna patologija: Ishemična bolezen srca, kardioskleroza, hipertenzija

bolezen 2 žlici., ateroskleroza možganskih žil.

Indikacije za operacijo - druga faza operacije. Predpostavlja se levo-stranska hemikolektomija z uvedbo transverzosigmoanastomoz tipa end-to-end z ohranjanjem kolostomije. Razlog za operacijo je rak (adenokarcinom debelega črevesa). Bolnika so pregledali terapevt, nevrolog in anesteziolog.

Preoperativna priprava: tabela-2, čiščenje klistirja v stomi in anusu zvečer, zjutraj, vazelinsko olje 15,0-3 p., Kardiovaskularno zdravljenje, capoten 25 mg-3 str., Riboksin 1t.- 3 str. tsinarezin, piracetam, trental, askorutin vse 1 zavihek. 3-krat na dan, testi (pogosto biokemični, urinski). Tik pred operacijo v 30 minutah: promedol, difenhidramin, analgin.

Bolnika pregleda tarapetov, anastasiolog, nevropatolog. Prejeta je bila privolitev pacienta do operacije. Krvna skupina 4., Rh pozitivna.

Transakcijski protokol

Operacijski načrt: laparotomija, levo-stranska hemikolektomija z uvedbo transverzosigmoanastomoza od konca do konca pod pokrovom transverzostomije zanke. Drenaža trebušne votline.

Invalidnost: ETN.

Dostop: mediana laparotomija.

Revizija:

Abdominalnega izliva ni. V desnem hipohondru adhezije po operaciji. Transverzostom brez lastnosti, jetra normalne barve, barve, teksture. V srednji tretjini sigmoidnega debelega črevesa je velik, kvrgast, gost, gostoten tumor. Ki raste v prednjo trebušno steno v levem mesogastru. Tumor se nahaja 50 cm od stome in meri 10 x 8 cm, z njim pa je spajkana velika žleza. Zanke ovratnika in debelega črevesa niso razširjene, njihove stene so običajno debele. Druga patologija ni bila ugotovljena.

Operativna diagnoza: Rak srednje tretjine sigmoidnega kolona. T4NxM0P4. Stanje po prekrivni zanki transverzostomiji.

Napredek: Izdelana je bila mobilizacija leve polovice debelega črevesa, od srednjega kolona do spodnje tretjine sigmoidnega kolona. Istočasno sta bila zgornja srednja in spodnja sigmoidna arterija odvzeta na sponkah, prečkana, zvezana. Med mobilizacijo križamo in ligiramo ligamente vranice in želodca. Mezenterij mobiliziranega dela debelega črevesa v delih, ki so bili vzeti na sponke, se je križal in ligiral. Po pripravi mest za anastomozo smo prečkali debelo črevo in sigmoidno debelo črevo z uporabo naprave UKL-60, na meji srednjega in distalnega roba. in spodnjo tretjino sigme. Resektirano črevo z b. odstranjena kot ena enota. Nanešen transverzosigmoanastomoza dvosmerni šiv od konca do konca. Okvara mezenterij debelega črevesa je zašita s prekinjenimi svilnimi šivi. Celovitost peritoneja je bila obnovljena vzdolž levega stranskega kanala preko kontraperture. V levem stranskem kanalu je nameščena silikonska drenaža. Hemostatični nadzor je suh. Zapiranje plasti rane. Jod, aseptična nalepka.

Dnevnik

09.10.01 Ni pritožb. Zadovoljivo stanje. Bleda koža. V pljučih je dihanje oslabljeno, piskanje ni. NPV 14 na min. Puščeni zvoki srca. Sistolični šum na vrhu. HR-92 na minuto A 150/90 mm Hg Jezik vlažen s sivkastim odtenkom. Želodec ni otečen, neboleč s palpacijo, sodeluje pri dihanju. V desnem mezogasteru, dvojna kolostomija brez znakov vnetja in infiltracije, funkcije. Stol je normalen, redno na stomi. Diureza je normalna.

Imenovanja: miza - lakota

V / v pokrovček. glukoza 10% - 400,0; rr kalijev klor 4% - 150,0; rr magnezija 25% - 5,0; rr glukoza 40% - 50,0; insulina 20 enot

Rr reopoligljukin 400,0

Raztopina glukoze 5% - 400,0

Wit. B1, B6 aa 2,0 v / m - 1 str.

Augmentin 1.2 gr. - 4p. v

Gentamicin 80 mg. - 4 str. v m

Prof. TLA - heparin 5 tisoč - 4 str.

Stimulacija prebavnega trakta 2,0-2-4 str. v.

Vazelin per os 30,0 - 4 str.

Preprečevanje pljuč ranisan 100 mg. - 2 str. v

Almagel 30.0 per os 3 str.

12.10.01 Bolnik je bil premeščen iz 2 p.

Stanje zmerne resnosti. Pritožbe zaradi zmerne bolečine v predelu rane. Bleda koža. V pljučih je dihanje oslabljeno, piskanje ni. NPV 14 na min. Puščeni zvoki srca. Sistolični šum na vrhu. HR-92 na minuto A 150/90 mm Hg Jezik vlažen s sivkastim odtenkom. Trebuh ni otečen, zmerno boleč v postoperativni rani, sodeluje pri dihanju. V desnem mezogasteru, dvojna kolostomija brez znakov vnetja in infiltracije, funkcije. Stol je normalen. Diureza je zadostna vodna obremenitev.

Pri ligacijah: v območju p / o ni vnetnega infiltrata. Šivi so dobri. Za odvajanje ni izpustov. Odstranjeno pod povojem. Jod, alkohol, aseptično oblačenje.

Imenovanja: miza - lahko pijete.

Albumin 10% - 100,0

Ampioks - 1.0-4p. v / m

Metragil - 100,0 - 3p. v / v

Fenilin - 1 ton - 2 str.

13.10.01 Stanje zmerne resnosti. Pritožbe zaradi zmerne bolečine v predelu rane. Bleda koža. V pljučih je dihanje oslabljeno, piskanje ni. NPV 14 na min. Puščeni zvoki srca. Sistolični šum na vrhu. HR-82 na minuto A 140/80 mm Hg Jezik vlažen s sivkastim odtenkom. Trebuh ni otečen, zmerno boleč v postoperativni rani, sodeluje pri dihanju. V desnem mezogasteru, dvojna kolostomija brez znakov vnetja in infiltracije, funkcije. Stol je normalen. Diureza je zadostna vodna obremenitev.

Pri ligacijah: v območju p / o ni vnetnega infiltrata. Šivi so dobri. Za odvajanje ni izpustov. Odstranjeno pod povojem. Jod, alkohol, aseptično oblačenje.

Imenovanja: miza - lahko pijete.

Albumin 10% - 100,0

Metragil - 100,0 - 3p. v / v

Fenilin - 1 ton - 2 str.

Epikrizem

Bolnik X. 76 let je bil sprejet v kirurški oddelek mestne klinične bolnišnice - 27.09.01. diagnosticiran z rakom vranične upogibnosti kolona. Pogoj po zanki transverzostomy od 08.08.01g. o obstruktivnih maščobah. oviranje. Vstopil je v drugo fazo načrtovane leve strani hemikolonektomije. Po prejemu pritožb se ni pojavil. Izdelani so bili laboratoriji. Študije (kolonoskopija, ultrazvok, rentgen) metastatske lezije niso bile ugotovljene. 10.10.01 operacija: levo-stranska hemikolektomija z uvedbo transverzosigmoanastomozov od konca do konca s ohranitvijo kolostomije. P / o obdobje je potekalo varno. Priporočljivo je, da je tretja faza operacije (zaprtje kolostome).

Uporabljena literatura: študijski vodnik Kuzina MI, BME, Colon Surgery V.I. Yukhtin, Napotki v klinični onkologiji uredili V.I. Chissov, A.Kh. Tranchtenberg.

Rak vranične upogibnosti kolona IV

Podatki o primarnem kliničnem pregledu in zgodovini bolnikovega življenja z diagnozo raka vranične upogibnosti debelega črevesa četrte stopnje; akutna črevesna obstrukcija. Načrt pregleda, značilnosti infuzijske terapije in kirurško zdravljenje bolnika.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bodo uporabili bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

Diagnoza pri sprejemu: rak vranične upogibnosti debelega črevesa IV.Akutna črevesna obstrukcija T4TxMo 2. faza.

Primarni klinični pregled bolnika

Pritožbe: bolečine v levem trebuhu, slabost, slabost, napihnjenost trebuha, bruhanje sluzi, pomanjkanje blata in plina, povečanje limfnih vozlov, šibkost. Bledica kože.

Bolečina v levi aliakalni regiji je bolj zaskrbljena kot meso. Med pregledom je bila odkrita anamija Hb 100 g / l, kolonoskopija z dne 4. julija 14 vranice vozlišča. Patološki test številka 1046 nizko stopnjo adenokarcinom debelega črevesa zaradi izločkov razkrila anamikoat več kot en mesec med pregledom

Od preteklih bolezni, ugotavlja SARS, vneto grlo, okužbe otrok, Tuberkuloza, infekcijski hepatitis, sifilis, sladkorna bolezen zanika, alergija ni obremenjena. Slabe navade (kajenje, zloraba alkohola, zasvojenost z drogami) zanikajo

Objektivni pregled stanje zadovoljivo zavest jasno položaj telesa je aktiven. Normostenična vrsta telesa. Normalna prehrana. Koža in vidne sluznice normalne barve (svetlo roza) Ni perifernih edemov. Periferni limfoidni in ščitnična žleza se ne spremenita.

Mokri jezik ni prevlečen. Spodnji rob jeter na robu obodnega loka. Žolč ni otipljiv. Ledvice in vranica niso otipljive. Pasternatsky negativno na obeh straneh Predsednik zaprtje, ampak nekaj dni. Palpna preiskava danke brez patologije

Lokalno Prostornina trebuha je povečana, hrupa pljuskanja ni zaznana, peritonealni simptomi niso določeni.

Dihanje skozi nos ni težko. Vrsta diafragmatskega dihanja.

Prsni koš je normosteničen, ni deformiran, na palpaciji je neboleč, desna in leva polovica enakomerno sodelujeta pri dihanju. Udarec je določen z jasnim pljučnim zvokom. Auskultacija, vezikularno dihanje se ne sliši, hripanje, stojnica NPV vrhov 76 ADD 130/80 pljuč pred 3 cm, 6 cm zadaj, Krenigovo polje 7 cm.

V območju srca ni vidnih izboklin in pulzacij.

Palpatorni apikalni impulz se nahaja v V medrebrnem prostoru 1,5 cm medialno od srednje klavikularne linije. Srčni impulz ni zaznan, ni epigastrične pulzacije.

Pulse 76 utripov. na minuto, dobro polnjenje, stres

Perkutorno je določil meje relativne srčne utrujenosti:

leva meja: 1,5 cm navzgor od sredine klavikularne črte,

zgoraj: na zgornjem robu 3. rebra,

desno: 1 cm navzven od desnega roba prsnice;

Absolutna utrujenost srca:

leva meja: 1 cm navzgor od leve meje relativne srčnosti.

zgoraj: na zgornjem robu 4. rebra.

desno: na desnem robu prsnice.

Auskultacija: Zvoki srca so jasni, ritmični. Srčni utrip 76 utripov na minuto, nenormalni zvoki se ne slišijo.

Glede na psiho-emocionalno stanje sanjske osebe.

Shranjeni refleksi sliši šepet s 6 metrov. Spanje je nemirno.

Dermografija: roza, ne razlita.

Pri palpaciji ščitnice se ne poveča, primarni in sekundarni spolni znaki ustrezajo spolu in starosti. Višina 171 cm, teža 60 kg. Deli telesa so razviti sorazmerno.

Če ga gledamo iz ledvenega predela, rdečina, oteklina, bolečina ni bila zaznana. Ni naprezanja ledvenih mišic. Nastavitev simptomov je negativna na obeh straneh. Ledvice, palpacije mehurja niso definirane. Nobenih motenj motenj.

Pregled trebuha: ovalna oblika trebuha. Trebuh je simetričen, ni otekel.

Ni vidne peristaltike in anti-peristaltike želodca in črevesja.

Nobenih hernijskih izboklin ni. Tudi trebuh je vpleten v dihanje. Plini ne zapustijo.

Palpacija. Pri površni palpaciji je trebuh mehak, boleč v desni dimeljski regiji. Obstaja napetost v mišicah prednje trebušne stene. Diastaza rektum abdominis, površinski tumorji niso opredeljeni.

S globoko palpacijo v levi aliakalni regiji se palpira sigmoidni debelo črevo. Cecuma in jeter ni bilo mogoče palpirati.

Tolkala. Nad trebušno votlino je določen bobnični udarni zvok, višji nad črevesjem in nižji nad želodcem.

Tolkanje v desnem zglobu je boleče.

Ko so se tolkala jetra, je bila velikost jeter določena v skladu s Kurlovom: 9Č8Ч7.

Palpacija vranice ni definirana. Udarci: dlinnik - 7 cm, premer - 5 cm.

V desnem zglobu se določi pozitivni simptom zdravila Shchetkin-Blumberg (bolečina, če jo pritisnemo z roko in nenadoma ločimo, še posebej na višini vdihavanja).

Pomanjkanje je odsotno. Simptom Kera polzhitelny (bolečine pri pritisku na desni hipohondrij pri vdihavanju). Simptom Ortner negativen (brez bolečin pri tapkanju na obodni lok). Simptom Mussi negativen (brez bolečin v desnem hipohondriju, ko se pritisne med nogami sternokleidomastoidne mišice). Simptom Rovzinga je negativen (ni bolečine v desnem zglavnem predelu z udarci na sigmoidnem kolonu). Simptom Mayo-Robsana negativen (ni bolečine, če se pritisne na levo aliakalno področje).

rak vranične upogibnosti

- Biokemični krvni test

- Rentgenski pregled (želodec in 12-bp, tanko črevo, debelo črevo) za odkrivanje intraperitonealnih adhezij

- Irrigoskopija po 2-4 dneh, da se ugotovi prisotnost perikolitisa in izključi prisotnost prirojenih nepravilnosti debelega črevesa

- Pri nejasni sliki je priporočljivo uporabiti rentgensko študijo z uvedbo pnevoperopernega.

Biokemijski test krvi:

skupne beljakovine 74,2 g / l

kreatinina 0,080 mm / l

sečnina 6,02 mm / l

timolov 0,8 enote

skupaj Bilirubin 10,8 μM / L

protrombinski indeks 80%

fibrinogen 2,7 g / l

Ultrazvok (22.11) Prvi del jeter je 13,7 cm, površina jeter je ploska, rob je oster. Drobno zrnato, enakomerno, izpraznjeno tkivo žilnega vzorca se poveča s sistemom IVC. BB -1,0 mm, OPP - 0,2 mm, žolčnik - v telesu 6,6 × 2,0 cm, stena 0,2 cm, lumen je homogen.

Trebušna slinavka je 1,8 × 1,1 × 1,6 cm z gladko konturo, nekoliko zmanjšana homogena. Vranica 7,6 × 2,8, homogena. Formacije in tekočina v trebušni votlini št.

Magnetna resonanca talkography

Kratka zgodovina bolezni spodnje veje kolona km / km.

Študijo je bilo težko izvesti na podlagi respiratornih artefaktov izrazite intestinalne pnevmatoze s prisotnostjo subnaturalne vsebine, bolj verjetno, z visoko vsebnostjo beljakovin.

Na seriji MRI tomografije trebušne votline, suspendirane v T1 in T2 v treh projekcijah z maščobnim pritiskom.

Žolčni mehur je običajno normalne velikosti s celo jasnimi konturami, pojav sedimentacije zaradi bolj gostih žolč. Zaseda do 2/3 prostornine mehurčka.

Trebušna slinavka ni povečana, ima gladke konture in enotno strukturo, vena vranice in mezenterične žile so nespremenjene, koren mezenterij, brez lastnosti.

Abdominalna aorta brez patoloških sprememb.

Majhna količina proste tekočine je določena vzdolž obrisa jeter in v intersticijskem prostoru.

Podatki o prisotnosti povečanih bezgavk niso odkriti.

Zaključek funkcionalnih motenj žolčnika (stagnacija) MR - znaki kroničnega pankreatitisa, majhna količina proste tekočine v trebušni votlini.

Bolečina v levem črevesu je več kot manj. Med pregledom smo odkrili anamijo Hb 100 g / l. Kolonoskopija tumorja vranice v vozlišču vozlišča adenokarcinom od 07.04.14 zaradi izločanja in anamikoata je bila ugotovljena več kot mesec dni med pregledom. Glavna diagnoza je rak vranične upogibnosti debelega črevesa IV.Akutna črevesna obstrukcija 2. stopnje T4TxMo.

Zdravljenje in preprečevanje bolezni

Sol. Glukozi 5% -400 ml;

Sol. Ringeri 800 ml;

Sol. KCL 10% - 10 ml;

Sol. Novokaini 0,25% -100 ml

Bipasol 2,0 IM 2 popoldne

MgSo4 25% 10,0 ml /. 2-krat na dan

KCl 4% 3 ml 2-krat na dan

Laparotomija. Gola dvojna prečka

V trebušno votlino, 1 liter seroznega izliva, evakuirali. Zanke tankega črevesa in debelega črevesa do vraničnega kota so močno otekle. Spuščena delitev debelega črevesa in osnovna delitev nista podaljšku v trebušni votlini, skupna canschomatoza (večkratni rakasti izpuščaj na večjem omentumu) mezenterija debele in tanke

13 04 14 Pritožbe zaradi ostre bolečine v levi polovici trebuha, ki povlečejo, z obsevanjem v ledveno območje, periodično naravo, podaljšano zaprtje. Stanje zmerne resnosti. Bleda koža. Jezik suh, z belo cvetenje. Želodec je zmerno otečen, plin ne zapusti. V sprednjih trebušnih mišicah je napetost. Občutljivost na palpacijo v desnem zglobu. Ni stolu. HELL = 135 85 mmHg, srčni utrip 76 utripov na minuto, t = 36,9 C. Intenzivna terapija se je nadaljevala.

14 04 14 Pritožbe zaradi zmerne bolečine v levi aliakalni regiji.

Zadovoljivo stanje. Trebuh je zmerno otečen, plini se slabo izločijo, bolečina v desni aliakalni regiji s palpacijo. Po klistirju je bil stol. HELL = 125 85 mmHg, srčni utrip 76 utripov na minuto, t = 36,7 ° C.

15 04 14 Pritožbe zaradi zaprtja, rahla bolečina v desnem zglobu. Trebuh je zmerno otečen, plin se slabo izstreli, rahla bolečina v desnem zglobu med palpacijo.

HELL = 135 85 mmHg, srčni utrip 76 utripov na minuto. t = 36,6 ° C.

Pritožbe zaradi bolečine v levi aliakalni regiji so več kot popolne. Med pregledom smo odkrili anamijo Hb 100 g / l, kolonoskopijo tumorja vranične vozle z dne 04/07/14.

Suhi jezik je prevlečen z belim cvetom, trebuh je otekel, povečan volumen pa je določen s hrupom. Stolček ni bil od 04.10.14.Plisi ne puščajo za en dan, pacient pokaže združevanje, laparotomijo, levo stransko hemikolektomijo.

Rak kolona: simptomi, diagnoza, zdravljenje, preživetje

Incidenca raka debelega črevesa je na tretjem mestu po pogostosti vseh onkoloških diagnoz. Po mnenju strokovnjakov bo le rasla. Razlogi za to so v poslabšanju stanja okolja, spremembi prehrane sodobne osebe, neaktivnosti in številnih drugih dejavnikov.

Izraz "rak debelega črevesa in danke" pomeni maligno neoplazmo, ki izvira iz sluznice debelega črevesa (debelo črevo) in neposrednega (rektumskega) črevesja. Približno 40% karcinomov se pojavi v danki in 60% v debelem črevesu.

Diagnosticiran v začetnih fazah, se lahko rak črevesja ozdravi v 90% primerov. Prav zgodnje odkrivanje je glavna naloga, s katero se sooča medicina v vseh razvitih državah.

Danes je slika taka: od na novo odkritih primerov raka debelega črevesa je 45% stopnja 3, 35% pa 4. faza. Polovica bolnikov umre v enem letu po diagnozi.

Anatomija: osnovni pojmi

Ime "debelo črevo" izhaja iz lokalizacije tega črevesja. Nahaja se okoli oboda trebušne votline, kot da meji na to. Vzpenjajoč se iz desnega zgornjega dela sklepov do jeter, se upogne v levo, gre poprečno, nato pa po upogibu na ravni vranice, se spusti in gre v majhno medenico, kjer se nadaljuje v danko.

Anatomsko razlikuje naslednje oddelke:

  • Naraščajoče debelo črevo.
  • Jetrni ovinek.
  • Cross-bandage.
  • Spletni upogib.
  • Spuščanje debelega črevesa.
  • Sigmoidna kolona.

Ko chyme (prehrambeni kos) dosledno napreduje skozi vse te odseke, se iz njega črpa tekočina in oblikujejo se gosta blata.

Incidenca raka v različnih delih ni enaka: sigmoidno debelo črevo - 35%, slepo - 25%, naraščajoče, prečno debelo črevo, jetrne in vranične upogibe - po 8-9%, padajoče - 5%.

Vzroki bolezni

V približno 5% primerov se črevesni maligni neoplazmi razvijejo v ozadju dednih sindromov - družinske polipoze in dednega nepolipoznega raka. Vsi drugi primeri so sporadični. Dejavniki tveganja so zanesljivi:

  • Prisotnost te diagnoze pri najbližjih sorodnikih.
  • Prehranske preference dajejo prednost rdečemu mesu in maščobi, vendar z nizko vsebnostjo vlaknin (zelenjava in sadje).
  • Sedeči način življenja, prekomerna telesna teža.
  • Starost nad 50 let.
  • Kronična bolezen črevesja.
  • Prisotnost adenomatnih benignih polipov.
  • Obstajajo primeri raka na drugih mestih.

Razvrstitev

V skoraj 90% primerov je kolorektalni rak adenokarcinom, to je tumor, ki izvira iz žleznih celic sluznice. Lahko je visoko, srednje in nizko diferencirano. Nižje kot je diferenciacija celic, bolj je maligen tumor.

Od drugih histoloških variant najdemo sluznico, krikoidni rak in skvamoznocelični karcinom.

Glede na makroskopsko strukturo je tumor lahko exophytic (raste v črevesnem lumnu), endophytic (raste v steno in ga stisne krožno) in mešano. Najpogostejša oblika je polifična masa, ki raste iz eksofitov z ulkusi.

Mednarodna klasifikacija TNM vključuje različne stopnje lokalnega širjenja tumorjev (T-tumor), prisotnost atipičnih celic v bezgavkah (N-nodus) in prisotnost oddaljenih metastaz (M).

V zvezi z izločanjem črevesja:

  1. To - tumor je omejen na epitel.
  2. T 1,2,3 - kalitev submukoznega sloja, mišičnega sloja, vseh plasti, ne da bi presegli meje organa.
  3. T4 - tumor presega meje črevesne stene in raste v sosednje organe in tkiva.
  1. N0 - bezgavke so nedotaknjene.
  2. N1 - prizadeta ne več kot 3 bezgavke.
  3. N2 - metastaze v več kot treh bezgavkah.
  1. M0 - v drugih organih ni metastaz.
  2. M1 - v vsaki količini so oddaljene metastaze.

Na podlagi ugotavljanja prevalence tumorja po teh treh merilih se oblikuje klinična faza bolezni:

III - T any, N1-2, M0.

IV - T vsak, N noben, M1.

Simptomi

Nahaja se v desnem odseku (cecum, naraščajoče, jetrno upogibanje debelega črevesa), zato se tumor morda še dolgo ne pokaže. Najpogostejši prvi sindrom te lokalizacije raka je toksičen-anemičen. Bolnik je zaskrbljen zaradi slabosti, slabosti, hujšanja, kratkotrajnosti dihanja. Takšne bolnike lahko dolgo časa pregledamo zaradi anemije (nizek hemoglobin).

Tudi bolečina pogosto spremlja lokalizacijo tumorja ob desni strani. Ko se pridruži perifokalno vnetje, lahko neoplazma posnema simptome akutnega slepiča ali holecistitisa.

Kršitev iztrebljanja in obstrukcije desnega dela črevesja se pojavlja precej manj pogosto, samo v izjemno napredni fazi ali kadar se nahaja v območju ileocekalnega ventila (potem se razvijejo simptomi črevesne obstrukcije).

Leva stranska lokalizacija (sigmoidna kolona, ​​vranična fleksura, spuščanje debelega črevesa) se kaže predvsem v črevesnih simptomih:

  • zaprtje, ki se izmenjuje z drisko;
  • napenjanje;
  • pogosta želja po blatu;
  • pojav sluzi in krvi v blatu.

Bolečina v levi polovici trebuha je pogosto krče v naravi, vendar je lahko trajna. Bolezen pogosto nastopi z obstruktivno črevesno obstrukcijo, o kateri pacienti v nujnem primeru pridejo na operacijsko mizo v dežurni kirurški bolnišnici.

Rak prečnega debelega črevesa, upogibanje jeter in vranice se kaže tako v splošnih kot tudi v črevesnih simptomih. Bolečine v zgornjem delu trebuha in hipohondrije izzovejo iskanje gastritisa, peptične razjede, holecistitisa, pankreatitisa.

Diagnostika

  • Pritožbe, zgodovina, pregled. Prvi zdravnik, pri katerem pride bolnik, je terapevt ali kirurg. Vsak od zgoraj navedenih simptomov mora biti pozoren na diagnozo raka. Bodite pozorni na starost, prisotnost bolezni pri sorodnikih, druge dejavnike tveganja. Ob pregledu je včasih mogoče palpirati (občutek skozi prednjo trebušno steno) tumor.
  • Laboratorijska diagnoza. Krvni test lahko pokaže zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic, test blata pogosto pokaže prisotnost krvi (dokaz mikrobov).
  • Kolonoskopija je zlati standard za diagnosticiranje tumorjev kolona. Po postopku čiščenja črevesja se zaporedno preveri od sigmoide do slepega črevesa. Če se odkrije tumor ali polip, lahko takoj odvzamete biopsijo s sumljivih področij.
  • Irrigoskopija. To je rentgenska slika črevesja, potem ko je kontrastna. Kontrastno je lahko normalno - barijevo suspenzijo ali dvojno - z vbrizgavanjem zraka. Ta raziskava poteka manj pogosto, predvsem kadar je nemogoče izvesti kolonoskopijo. Povsem informativen je v zvezi z anatomijo neoplazme.
  • CT kolonoskopija. Ta metoda je lahko alternativa endoskopskemu pregledu, ko pa se odkrije tumor, se bolniku priporoči, da izvede biopsijo.

Če se diagnosticira karcinom, je nadaljnji pregled namenjen pojasnitvi klinične faze bolezni, kar je zelo pomembno za izbiro strategije zdravljenja. Za to je dodeljeno:

  • Ultrazvočni ali CT pregled trebušnih in retroperitonealnih bezgavk.
  • CT pljuč.
  • Splošni klinični testi, EKG.
  • Morda smer za dodatne preglede - PET CT, scintigrafija kosti okostja, MRI možganov, laparoskopija.
  • Če je potrebno, ehokardiografijo, spirometrijo, ultrazvok USDG, posvet s sorodnimi strokovnjaki (kardiolog, nevrolog, endokrinolog) za obravnavo možnega kirurškega zdravljenja.
  • Študije ravni tumorskih označevalcev CEA, C19.9.
  • Študija biopsije tumorja mutacije RAS, če so bile ugotovljene oddaljene metastaze.

Zdravljenje

Kirurški poseg

Kirurgija je primarno zdravljenje kolorektalnega raka.

Na stopnjah I in II je kirurško zdravljenje radikalna metoda. V III. Stopnji je tudi glavna, vendar dopolnjuje kemoterapija V fazi IV se operacija uporablja kot metoda odstranitve obstrukcije.

Načela onkoloških operacij:

  • Količina resekcije mora zadostovati za popolno zaupanje v radikalizem (vsaj 10 cm nad in pod robom tumorja).
  • Čim prej je mogoče ligirati žile, ki hranijo neoplazmo.
  • Hkratno odstranjevanje regionalnih (bližnjih) bezgavk.
  • Temeljita revizija trebušne votline zaradi prisotnosti oddaljenih metastaz.

Glavne vrste operacij pri raku debelega črevesa:

  • Endoskopska resekcija se uporablja za intraepitelialno diseminacijo izobraževanja. Med kolonoskopijo se odstrani sumljiv polip in pošlje na histološko preiskavo. Če se odkrije dobro diferenciran adenokarcinom, ki ne kliče v submukoznem sloju, ni poškodb na nogi polipa, zdravljenje velja za radikalno; nadaljnje dinamično opazovanje.
  • Desna stranska hemikolektomija - odstranitev desne polovice debelega črevesa. Izvaja se v primeru tumorjev slepih, naraščajočih delitev, upogibanja jeter. Po odstranitvi nastane anastomoza (fistula) med ileumom in prečno dvanajstnikom.
  • Leva hemikolektomija. Z lokalizacijo raka v levem delu prečnega debelega črevesa, ki se spušča in v zgornjem delu sigmoidnega kolona, ​​se leva polovica debelega črevesa odstrani z nastankom transverzosigmoanastomoze.
  • Segmentalna resekcija. Namenjen je za majhne tumorje v prečnih debelem črevesu ali sigmoidnem kolonu. Odstranjeno je mesto z tumorjem, izrezane so regiolarne bezgavke, konec črevesja se zašije.
  • Obstruktivna resekcija (operacija tipa Hartmann). Ta kirurški poseg se izvede takrat, ko je nemogoče tvoriti anastomozo hkrati z odstranitvijo tumorja (na primer v primeru črevesne obstrukcije). Odrezan je del črevesja z neoplazmo, konec adduktorja je prikazan na koži trebušne stene (kolostomija), ugrabitelj pa je šivan.
  • Kasneje, po ustrezni pripravi, lahko ponovno vzpostavimo intestinalno kontinuiteto in odstranimo kolostomo.
  • Paliativna kirurgija. Opravljeno za odpravo simptomov črevesne obstrukcije. V tem primeru se sam tumor ne sme odstraniti. To je predvsem izločanje kolostomije (nenaravno anus) ali nastajanje obvodne anastomoze.
  • Laparoskopska resekcija. Danes lahko laparoskopsko opravite skoraj vsako resekcijo za majhne in nezapletene tumorje. Takšne operacije so za pacienta manj travmatične, za katere je značilno krajše obdobje rehabilitacije.

Kemoterapija

Zdravljenje z zdravili, pri katerem se uporabljajo zdravila, ki blokirajo delitev ali uničujejo maligne celice, zaradi česar se tumor zmanjša ali popolnoma izgine.

Uporablja se kemoterapija za raka debelega črevesa:

V fazi II, če obstajajo dvomi o radikalni naravi operacije:

  • poškodbe robov resekcije (del črevesne stene vzdolž roba mesta, ki ga je treba odstraniti);
  • nizka diferenciacija tumorja;
  • karcinom vdre v vse plasti črevesne stene (T4);
  • povečanje tumorskih označevalcev 4 tedne po operaciji.

Pri raku III stopnje, v pooperativnem obdobju - adjuvantna kemoterapija. Cilj je uničiti preostale maligne celice v telesu in preprečiti njihovo ponovitev.

V fazi IV kot paliativna kemoterapija, pa tudi neoadjuvantna (perioperativna) z enkratnimi metastazami v jetra ali pljuča.

Najpogosteje se uporabljajo fluorouracil, kapecitabin, oksaliplatin, irinotekan in druga zdravila. Sheme in kombinacije destinacij so lahko drugačne. Tečaj običajno traja šest mesecev.

Zapleti kemoterapije (slabost, slabost, plešavost, driska, poškodbe kože in sluznice) vedno tako ali drugače spremljajo tovrstno zdravljenje. Vendar jih je mogoče odpraviti z zdravilnimi in brez zdravilnimi metodami in niso razlog za zavrnitev zdravljenja.

Priporočljivo je tudi zapreti kolostomo do konca tečaja, da ne bi prekinili cikla.

Rak kolona z metastazami

Karcinomi te lokalizacije najpogosteje tvorijo metastaze v jetra, pljuča, možgane, kosti in se širijo skozi peritoneum.

Sodobna medicina daje pacientom možnost tudi s 4. stopnjo, če ni popolnoma ozdravljena, potem pa vsaj za nadzor nad njenim napredovanjem, kot pri vsaki kronični bolezni.

Posamezne metastaze v jetra in pljuča se lahko resecirajo hkrati s primarnim tumorjem ali po večih poteh neoadjuvantne kemoterapije.

Pri neoperabilnem tumorju z več metastazami se izvaja polikemoterapija. Njegovo trajanje je neprekinjeno do konca življenja ali do napredovanja ali razvoja intolerance. HT zavira rast tumorjev in metastaz, s tem pa podaljša življenje bolnika.

V 4. stopnji, adenokarcinom CT v nekaterih primerih dopolnjujejo ciljne droge. To so monoklonska protitelesa, ki se vežejo na specifične receptorje tumorskih celic in blokirajo njihovo deljenje.

Med ciljnimi zdravili se Bevacizumab najpogosteje uporablja in v odsotnosti mutacij gena KRAS, Cetuksimab in Panitumumab.

Dinamično opazovanje

Po končanem zdravljenju bolnik opravi periodične preglede in preglede s strani onkologa v prvih 1-2 letih - vsake 3 mesece, nato - vsakih 6 mesecev, po 5 letih - enkrat letno. Cilj je pravočasno odkrivanje recidivov. Za to se izvede FCC, študija markerjev krvnega tumorja, ultrazvok trebušnih organov, radiografija ali CT pljuč.

Prognoza in preprečevanje

Specifičnega preprečevanja raka črevesa ni, vendar je identifikacija v zgodnjih fazah ključ do uspeha zdravljenja.

Rak prvega dela debelega črevesa po radikalnem zdravljenju je za 90%.

5-letno preživetje po zdravljenju 2 žlici. je 76%, 3 žlice. - približno 45%, s 4 žlici. - ne več kot 5%.

Obstajajo priporočila za presejanje (zgodnje odkrivanje asimptomatskih oblik) raka črevesja:

  • Študija okultne krvi v blatu letno pri osebah, starejših od 50 let, s pozitivnim testom - kolonoskopijo.
  • Fleksibilna sigmoidoskopija 1-krat v 5 letih, kolonoskopija - 1-krat v 10 letih. Kot presejalni CT pregled je kolonoskopija.
  • Če so obremenjene z dednostjo za rakom črevesa, so te študije priporočljive za 40 let.