Prvi simptomi raka debelega črevesa: značilnosti zdravljenja, kirurgija, prognoza preživetja

Debelo črevo je del gastrointestinalnega trakta, ki pripada debelemu črevesu, ki je nadaljevanje cekuma in se nato nadaljuje do sigmoide. Neposrednega procesa prebave v njem ne pride, ker dokončana je že prej, vendar se aktivno absorbirajo koristne snovi, nastajajo elektroliti, tekočine in fekalne mase. Rak debelega črevesa (skrajšano ROCK) je pojav malignega tumorja v katerem koli delu debelega črevesa, ki ga spremlja ustrezna klinična slika in potek bolezni.

Statistika

Najpogosteje je ta bolezen diagnosticirana v Severni Ameriki in Avstraliji, ki je nižja od teh številk v evropskih državah, najbolj redko pa v Aziji, Južni Ameriki in afriških državah. Rak debelega črevesa je v celotnem številu odkritih rakavih obolenj 5-6%, med malignimi tumorji prebavil pa je 2. mesto.

Več kot 70% bolnikov z rakom na debelem črevesu išče pomoč, ki že doseže zadnje faze (3-4), zaradi česar je zdravljenje težje. Ugotovljeno je bilo, da če se izvaja kirurški poseg in kemoterapija, ko je proces še vedno lokaliziran, potem preživetje pet let opazimo pri 92% bolnikov. Če je bilo zdravljenje izvedeno z že obstoječimi regionalnimi metastatskimi žarišči, je petletna stopnja preživetja 63%, pri oddaljenih metastazah pa le 7%.

Vzroki za patologijo

Pogoji za nastanek raka so pogosto procesi, ki vodijo v podaljšano vnetje tkiv, njihove pogoste poškodbe in strupene poškodbe. V tem primeru se domneva, da lahko rak debelega črevesa sprožijo naslednji dejavniki:

  • Dedna predispozicija vodi v zgodnji pojav tumorja v črevesju. Če imate sorodnike, ki so naleteli na ROCK pred 50. letom starosti, to najverjetneje kaže na visoko tveganje za razvoj bolezni in dedne obremenitve.
  • Neracionalna neuravnotežena prehrana s prevladujočo vlogo živalskih maščob in rafiniranih proizvodov ter nizka vsebnost vlaknin vodi v motnje peristaltike v črevesju, vsebine so predolgo v njej in izgubljajo vodo, nastajajo gosto vezanost z ostrimi robovi.
  • Dolga zaprtost v tem primeru postanejo iztrebki težki in lahko resno poškodujejo črevesno steno. Škoda povzroča vnetne reakcije in povečano delitev epitelijskih celic, kar poveča verjetnost nastanka raka.
  • Prisotnost bolezni črevesja, imenovane predrakavost, ki se sčasoma pogosto spremeni v rakaste tumorje: Crohnova bolezen, UC, žlezni polipi, divertikuloza, družinska polipoza itd.
  • Starejša starost, ko se krvni obtok v črevesju poslabša, pogosto atonija (zmanjšanje kontraktilnosti mišic črevesnih sten, ki vodijo v zaprtje), se kopičijo patološke spremembe v tkivih.

Pogostnost odkrivanja raka debelega črevesa se poveča po 40 letih in doseže največ 60-75 let. Poleg tega lahko bolezen povzročijo dejavniki, kot so:

  • debelost, zlasti v moškem delu človeštva;
  • delo v nevarnih razmerah, povezanih z industrijsko zastrupitvijo;
  • kajenje in ljubezen do alkohola.

Razvrstitev

ICD 10 - maligni tumor debelega črevesa je označen s kodo C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod izrazom "prečni rak debelega črevesa" se razlikujejo različne vrste tumorjev, odvisno od njihovega izvora (iz katere vrste celic so se razvile) in morfologije (zgoraj navedena razvrstitev je pomembna za histološko preiskavo tumorskega tkiva):

  • Adenokarcinom je najpogostejši tip raka debelega črevesa, ki izvira iz atipično spremenjenih epitelijskih celic njegove notranje površine.
  • Sluzni adenokarcinom - se pojavi iz žleznega epitelija črevesne stene, ki izloča sluz, sama pa je vedno močno prekrita z njo.
  • Karcinom obročastih celic - ki ga predstavljajo signiformske celice, ki vsebujejo sluz v citoplazmi, je viden kot skupina veziklov, ki niso med seboj povezane.
  • Karcinom skvamoznih celic - nastane iz skvamoznega epitela, mikroskopija odkrije mostove in keratinske granule, redko se odkrije.
  • Žlezasti skvamozni tumor združuje lastnosti skvamoceličnega karcinoma in adenokarcinoma.
  • Nediferencirani rak - celice, ki tvorijo tumor, ne izločajo sluzi in niso sestavine žlez, tvorijo vrvice, ki so ločene s stromo vezivnega tkiva.
  • Nerazvrščen rak se postavi, kadar se tumor ne ujema z nobeno od navedenih možnosti.

Glede na to, kako tumor raste glede na črevesne stene, obstajajo tri oblike:

  1. Eksofitna rast - če tumor izbruhne v črevesni lumen;
  2. Endofitna rast - rak začne rasti v črevesno steno, lahko se razširi na okoliške organe in tkiva;
  3. Prehodna oblika - obstajajo znaki obeh oblik.

Kako je diagnosticiran rak debelega črevesa? Več si preberite tukaj.

Stopnje raka debelega črevesa

Faze določajo resnost procesa, koliko se je rak razširil v črevesju in okoliških tkivih:

  • Stopnja 0 - tumorske celice se nahajajo znotraj črevesne sluznice in se še niso razširile v njene globlje plasti in bezgavke;
  • 1. faza - prizadeta je tudi submukoza črevesne stene;
  • Faza 2A - rak debelega črevesa se širi na mišično plast stene, na sosednja tkiva, zapre lumen črevesja za polovico ali več, ni metastatskega širjenja.
  • Faza 2B - rak izkrvava v plevri, metastaze se ne pojavijo;
  • Stopnja 3A - zgoraj in metastaze v regionalnih bezgavkah;
  • Faza 3B - rak prizadene subperični sloj črevesja in bližnjih tkiv, lahko prizadene druge organe in pleuro, metastaze se ne pojavijo v več kot 3 regionalnih bezgavkah;
  • Stopnja 3C - metastaze se razširijo na več kot 4 regionalne bezgavke, črevesni lumen je zaprt;
  • 4 - pojavijo se oddaljene metastaze v druge organe.

Stopnja bolezni določa prognozo.

Simptomi in klinične manifestacije

Kateri simptomi spremljajo razvoj raka kolona, ​​je pogosto povezana s lokalizacijo procesa. Razmislite o tem podrobneje.

Rak vzpenjajočega se kolona. Najpogosteje bolniki s tumorji te lokalizacije trpijo zaradi bolečine, kar se lahko pojasni z dejstvom, da je prehod vsebine iz tankega črevesa v slepo moten zaradi zaprtja lumna. Prekuhana hrana s kontraktilnimi gibi črevesja se nenehno pomika naprej in naleti na odpor, v tem ozadju se pojavijo krči, pojavijo se simptomi črevesne obstrukcije, povečuje se zastrupitev. Pogosto je mogoče občutiti tumor skozi trebušno steno, kot trdno patološko vozlišče v črevesju.

Rak jetrne upogibnosti debelega črevesa. Na tej točki se lumen črevesa hitro zapre z rastjo tumorja, pogosto pride do težav z uvedbo posebne naprave - endoskopa, ki se uporablja za pregledovanje patološkega žarišča in odvzem biopsijskega materiala iz tumorskih tkiv. Te težave povzročajo hude otekline sluznice in zmanjšana gibljivost črevesja.

Rak prečnega debelega črevesa. Rak prečnega debelega črevesa se na splošno pokaže na enak način - zaradi motenega gibanja fekalnih mas v črevesju se lahko pojavijo ostre bolečine, saj se glavni simptom, črevesna obstrukcija razvije, se začnejo absorbirati toksini. Če je rast raka endofitna, potem lahko pride do bolečin, dokler se tumor ne razširi na okoliška tkiva.

Tumor jetrnega kota debelega črevesa. V tem primeru glavno vlogo pri razvoju simptomov igra anatomska bližina zanke dvanajstnika, kar pomeni, da se tumor lahko razširi, povzroči stenozo, prekine ločitev žolča v lumen. Z rastjo tumorja, njegovim razpadom, metastazami se pojavi reakcija na proces v drugih delih črevesja in trebušnih organov. To se kaže v poslabšanju kroničnih bolezni in pojavu akutnih: slepiča, adneksitisa, holecistitisa, razjed dvanajstnika in želodčne razjede, itd. Ne pozabite tudi na razvoj obstrukcije, včasih pa tudi na nastanek fistul v danki ali na razjedo na dvanajstniku.

Tumorji raka padajočega črevesa. Na splošno grozijo z tumorji jetrnega kota debelega črevesa. Razlika v kraju odkrivanja med palpacijo, lokalizacija bolečin in značilnosti zdravljenja.

Na splošno lahko opišete potek raka debelega črevesa, poudarite glavne oblike, sindrome, ki se pojavljajo pri obravnavani bolezni. Simptome raka debelega črevesa v različnih kliničnih primerih lahko kombiniramo, vendar je običajno mogoče izolirati prevladujoče:

  • tumorsko podoben rak - kadar bolnik ne čuti ničesar, toda med palpacijo se počuti tumor;
  • obstruktivno - ko se prehod skozi črevo zapre in se simptomi razvijejo predvsem zaradi slabega prehoda hrane. Pojavijo se krči, bolečina v želodcu, otekanje želodca, pojavijo se patognomonični simptomi črevesne obstrukcije (hrup, brizganje, simptomi padca padca, simptomi bolnišnice Obukhov itd.), Bruhanje, zastrupitev;
  • toksično-anemično - hemoglobin se zmanjša, v ozadju katerega bolnik postane bled, zaspan, počasen, oslabi, izgubi toleranco do fizičnih naporov, doživlja vrtoglavost, zasoplost, pred očmi se pojavijo muhe, temne lise itd.;
  • psevdo-vnetna - posnema vnetni proces v trebuhu, bolnik doživlja bolečine v trebuhu, manjšo dispepsijo, vročino, ESR, krvne levkocite;
  • enterocolitic - kot pove že ime, drisko ali zaprtje, napenjanje, ropotanje, bolečine, iztrebki s sluznico, krvavim, gnojnim izcedkom opazimo na sliki bolezni;
  • lahko pride do dispeptičnega - odpor do določenih zdravil, bolniki občutijo slabost, bruhanje, bruhanje, težo, epigastrično bolečino, pogoste pline v črevesju.

Takšna je splošna slika. Če imate simptome raka debelega črevesa, nemudoma pojdite v bolnišnico. Kot lahko vidite, lahko tumorji debelega črevesa dajo simptome, ki se lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih, zato morate biti vedno na opazovanju.

Diagnostične metode

Prvič, vedno splošni pregled pri zdravniku. Ocenjuje se videz bolnika: stanje kože, sluznice, ustava. Lahko se domneva, da je rak prisoten s palpacijo (palpacija), če so tumorji precej veliki, pa tudi povečanje površinskih bezgavk. Hkrati z uporabo tolkala (prisluškovanje) lahko ugotovite prisotnost tekočine v trebušni votlini, ki lahko posredno kaže na tumorski proces.

Drugič, laboratorijski testi. Popolna krvna slika bo pokazala povišano ESR in levkocitozo, kar kaže na prisotnost vnetja v telesu. Analize specifičnih onko-markerjev dajejo skoraj natančne rezultate. Analiza fekalne okultne krvi s pozitivnim rezultatom posredno podpira tudi prisotnost raka, vendar le v povezavi z drugimi zanesljivimi znaki.

Tretjič, instrumentalne metode. Prvič, to je radiografska raziskava, nato radiografija s kontrastom, kolonoskopija, rektonomanoskopija, ultrazvok, računalniška tomografija, magnetna resonanca. Vse študije predpiše zdravnik po oceni klinične slike.

Četrtič, študija vzorcev biopsije. Diagnoza raka je natančna le po biopsiji (vzorčenje tumorskega tkiva) in pregledu materialov, pridobljenih pod mikroskopom. Če se pojavijo jasni znaki malignega tumorja, se diagnosticira rak debelega črevesa in če je rezultat vprašljiv, se izvede tudi imuno-histo-kemijska študija biopsije.

Značilnosti zdravljenja: video kirurgija, recidivi

Pred izbiro taktike zdravnik previdno oceni stopnjo tumorskega procesa, njegovo porazdelitev, stanje bolnikovega telesa - spremljajočo patologijo, starost. Najbolj učinkovit je radikalna (popolna) odstranitev vseh tumorskih celic, metastaz, prizadetih bezgavk z adjuvansom (tj. Kemoterapija in / ali radioterapija po operaciji raka). Vendar je obseg, v katerem je to izvedljivo, v vsakem posameznem primeru omejen z zanemarjanjem procesa in splošnim stanjem organizma.

Če se je tumor pojavil na desni strani, se izvede desno stranska hemikolonektomija, ko se odstranijo slepiča, naraščajoče debelo črevo, 1/3 transverzalnega kolona in končni del ileuma. Regionalne bezgavke se prav tako odstranijo, ker lahko ostanejo tumorske celice, ki bodo v prihodnosti povzročile nov videz raka.

Končno se oblikuje anastomoza (šivanje) iz črevesnega in debelega črevesa.
Za tumor, ki je prisoten v levem delu debelega črevesa, se izvede levo-stranska hemikolektomija, kjer odstranimo distalno 1/3 prečno debelo črevo, padajoči debelo črevo, delno sigmoidno debelo črevo ter sosednje mezenterij in limfne vozle. Na koncu se črevo poveže s koncem ali (odvisno od pogojev) oblikujejo kolostomo in šele potem, po mesecih, pri naslednji operaciji se oba konca zašita.

Pogosto se pacienti pojavijo pri onkologu s procesom, ki se je razširil na druge organe. V tem primeru, če je mogoče, odstranite ne le del črevesja, temveč tudi vse prizadete dele organov.

Če so metastaze večkratne in oddaljene, radikalna operacija ni mogoča, paliativne intervencije se izvajajo. Na primer, kolostomija se izvede v primeru črevesne obstrukcije zaradi obstrukcije s tumorjem, da bi odstranili vsebino črevesja in ublažili trpljenje pacienta ali nastanek fistul.

Radiacijska terapija se začne približno tri tedne po operaciji, lahko povzroči slabost, bruhanje, kar se lahko pojasni s škodljivimi učinki na črevesno sluznico in številnimi drugimi zapleti, vendar je nujno potrebno za preprečitev ponovitve.

Po radioterapiji se lahko pojavijo začasni in dolgotrajni zapleti:

  • občutek povečane šibkosti;
  • kršitev celovitosti kože na mestu izpostavljenosti;
  • zmanjšanje delovanja reproduktivnega sistema;
  • vnetje mehurja, disurične motnje, driska;
  • simptomi radiacijske bolezni (levkemija, pojava nekroze, atrofija tkiva).

Boj proti raku je dolg, trmast in težak, vendar pogosto brezupen.
Kemoterapija je ponavadi lažja za bolnika s prihodom sodobnih zdravil.

Pred in po kirurškem zdravljenju je predpisana posebna prehrana.

Pred posegom so jedi iz krompirja, zelenjave, peciva prepovedane, ricinusovo olje se daje bolnikom dva dni, naredijo se klistirji.

Po operaciji bolnikom na prvi dan predpišemo ničelno tabelo, kar pomeni prepoved zaužitja kakršne koli hrane in tekočine skozi usta, predpisano pa je tudi parenteralno prehranjevanje. Z nastopom drugega dne začnejo sprejemati tekoče in poltekoče jedi brez trdnih delcev, da bi olajšali prebavo in ne poškodovali črevesja.

Prognoza preživetja

Prognoza raka debelega črevesa brez zdravljenja je nedvoumna - smrtni izid se pojavi v sto odstotkih. Po radikalnih operacijah ljudje živijo pet ali več let pri 50-60%, s površinskim rakom (ki ne doseže submukoze) - pri 100%. Če metastaza bezgavk še ni - petletna stopnja preživetja - 80%.

Seveda, bolj ko je stopnja zanemarjena in višja, težje je zdraviti raka, možnosti za dolgo življenje pa padejo. Zato je pomembno biti pozorni na svoje zdravje in pravočasno poiskati zdravniško pomoč.

Rak debelega črevesa - simptomi in zdravljenje bolezni

Po statističnih podatkih je rak debelega črevesa (ROCK) na drugem mestu med onkološkimi boleznimi prebavil, njegova pogostost v splošni strukturi malignih bolezni pa je 5-6%. V zadnjih desetletjih se je pojavnost med spoloma povečala, zlasti pri starejših (50–60 let). Umrljivost zaradi te vrste raka se prav tako poveča, do 85% bolnikov umre v dveh letih.

ROCK je bič razvitih držav, v katerih ljudje raje jedo rafinirano hrano. Največja pojavnost bolezni je zabeležena v državah Severne Amerike in Avstralije. V Evropi je razširjenost ROCK nižja, v azijskih državah, regijah Južne Amerike in Afrike pa je ta oblika raka veliko manj pogosta. V Rusiji je rak debelega črevesa diagnosticiran v 17 primerih na 100.000 prebivalcev.

Lokalizacija tumorjev

Debelo črevo je največji del debelega črevesa, tukaj se iz tekočega himu končno oblikujejo fekalne mase. To je aktivno delujoč del črevesja in zastoj je za njegovo normalno delovanje zelo nezaželen. Visok delež rafinirane hrane v prehrani, strupeni aditivi za živila vodijo do različnih motenj v črevesju, pojavljanja polipov in rasti adenomov, ki se lahko degenerirajo v maligne tumorje.

Debelo črevo se nahaja neposredno za slepo črevo in je sestavljeno iz več delov: prečnega, naraščajočega, padajočega in zadnjega sigmoidnega kolona. V debelem črevesu je veliko ranljivih območij. To so mesta fizioloških zožitev in lokov, kjer se lahko fekalne mase nabirajo in stagnirajo. Najpogosteje je rak lokaliziran v sigmoidnem kolonu (50% primerov). Potem prihaja cecum (23% primerov), preostali oddelki so prizadeti manj pogosto.

Vzroki raka debelega črevesa

Onkologi ugotovijo več glavnih vzrokov za nastanek bolezni:

  • Dednost. Tveganje za nastanek bolezni se znatno poveča, če je ta oblika raka odkrita pri bližnjih sorodnikih.
  • Iracionalna prehrana s prevladujočo rafinirano hrano in živalskimi maščobami.
  • Ni dovolj aktivnega načina življenja, telesne neaktivnosti, debelosti.
  • Stalna kronična zaprtost, pri kateri obstaja veliko tveganje za poškodbe fiziološkega črevesja, upogne gosto fekalne mase.
  • Atonija in hipotonija črevesja v starosti.
  • Prisotnost bolezni, ki so razvrščene kot predrakavice: Crohnova bolezen, družinska polipoza, ulcerozni kolitis, divertikuloza, enojni adenomatozni polipi.
  • Starostni faktor Tveganje za bolezni se po 50 letih znatno poveča
  • Delo v industriji s škodljivimi delovnimi pogoji.

Razvrstitev in stopnje raka debelega črevesa

Sluznična membrana debelega črevesa je sestavljena iz žleznega epitela, zato je v skoraj 95% primerov ta tip malignosti diagnosticiran kot

  • Adenokarcinom (tumor, ki se razvije iz epitelijskih celic). Druge vrste tumorjev so manj pogoste.
  • Adenokarcinom sluznice (maligna neoplazma vsebuje veliko količino sluzi).
  • Rakasti celični karcinom (rakaste celice so v obliki mehurčkov, ki se ne prepletajo).
  • Squamous ali glandular squamous (osnova za tumor je sestavljen iz celic samo v ploščatem epitelu ali v žleznem in skvamoznem epiteliju)
  • Nediferencirani karcinom.

Sprejeta je naslednja delitev tumorjev kolona po stopnjah:

  • 0 Stopnja. Prizadeta je samo sluznica, ni znakov infiltracije, ni metastaz in lezij limfnih vozlov.
  • 1. faza Majhen primarni tumor, ki je lokaliziran v debelini submukoze in sluznice. Ni regionalnih in oddaljenih metastaz.
  • 2 Faza. Tumor zavzema manj kot polkrog črevesne stene, ne presega njega in ne gre v sosednje organe. Možne enkratne metastaze v bezgavkah.
  • Faza 3 Tumor že zaseda več kot polkrog črevesja, raste v celotno debelino črevesne stene in se razširi na peritoneum sosednjih organov. V limfne vozle so številne metastaze, odsotne so oddaljene metastaze.
  • 4. faza Velik tumor, ki raste v sosednjih organih. Obstaja več regionalnih in oddaljenih metastaz.
Simptomi in oblike bolezni

Klinična slika bo odvisna od lokacije in vrste tumorja, njegove velikosti in stopnje razvoja. V začetni fazi je rak v večini primerov asimptomatski in se lahko odkrije med rednimi zdravniškimi pregledi za druge bolezni. Večina bolnikov se pritožuje zaradi nenadnega zaprtja, bolečine in neugodja v črevesju, slabosti in poslabšanja zdravja.

Pri tumorjih, ki se pojavijo v desni polovici debelega črevesa, pacienti opazijo pojav dolgočasne bolečine v desni polovici trebuha, šibkost in bolečine. Pregled kaže zmerno anemijo, včasih celo v zgodnji fazi, se tumor zazna s palpacijo.

Za tumorski proces v levi polovici črevesja je značilna nenehna dolgočasna bolečina, proti kateri beležimo napenjanje, ropanje, napihnjenost, pogosto zaprtje. Na videz so iztrebki, podobni iztrebki ovac, s sledmi krvi in ​​sluzi.

Bolečine so povezane z vnetnim procesom in so lahko manjše, vlečne ali ostre in krče, če se razvije črevesna obstrukcija. Bolniki so opazili izgubo apetita, slabost, bruhanje, občutek teže v želodcu. Vnetne spremembe v črevesni steni povzročajo njeno zoženje in motenj, kar vodi v menjavo zaprtja in driske, ropanja in napihnjenosti. V blatu je prisotna kri, sluz ali gnoj, ki je posledica razpada tumorja. Obstaja povečanje zastrupitve telesa, izraženo v vročini, razvoj anemije, šibkost, utrujenost, ostra izguba teže.

Obstaja šest glavnih oblik raka debelega črevesa, od katerih ima vsak od njih določene simptome:

  1. Obstruktivno. Glavni simptom je črevesna obstrukcija. Pri delni obstrukciji obstaja občutek polnosti, tresenje, napetost v trebuhu, napadi krčev, težave pri prehodu plina in blata. Ko se lumen črevesja zmanjša, se pojavi akutna črevesna obstrukcija, ki zahteva nujno kirurško intervencijo.
  2. Toxico-anemic. Zanj je značilen razvoj anemije in šibkosti, bledica, visoka utrujenost.
  3. Dyspeptic. Značilne manifestacije so slabost, bruhanje, bruhanje, odpor do hrane, bolečine v zgornjem delu trebuha, ki jih spremlja težka in napihnjenost.
  4. Enterocolitic. Ta oblika se kaže v črevesnih motnjah: zaprtje zamenja driska, pacienti opazijo razpoke, ropanje in napihnjenost, ki jih spremlja dolgočasna bolečina. V blatu so kri in sluz.
  5. Psevdo-vnetna. Zanj je značilna bolečina v trebuhu, vročina. Črevesne motnje se rahlo pojavijo. Krvni test kaže na povišano ESR in levkocitozo.
  6. Tumor. Značilni simptomi bolezni so odsotni ali rahlo izraženi. V tem primeru lahko bolnik sam ali zdravnik med pregledom čuti tumor v trebuhu.
Možni zapleti

Sčasoma, če se ne zdravi, simptomi začnejo rasti, nadaljnji razvoj malignega procesa vodi v razvoj tako resnih zapletov, kot so črevesna obstrukcija, krvavitve, vnetni in gnojni procesi (absces, flegmon), perforacija črevesnih sten z razvojem peritonitisa.

Črevesna obstrukcija nastane zaradi prekrivanja črevesnega lumna s tumorjem in se pojavi pri približno 10-15% bolnikov. Ta zaplet je dvakrat pogostejši, če se tumor nahaja v levi polovici debelega črevesa.

Vnetni procesi se razvijejo v 8-10% primerov in so v obliki gnojnih abscesov ali flegmon. Najpogosteje se taki infiltrati v vlaknu tvorijo v tumorjih naraščajočega ali slepega sigmoidnega kolona. To se zgodi kot posledica penetracije patogenih mikroorganizmov iz črevesnega lumna v okoliška tkiva skozi limfne kanale.

Manj pogosto, v 2% primerov, se zabeleži perforacija črevesnih sten, a prav to povzroči smrt bolnikov s to vrsto raka. Ulceracija tumorja in njegovo razpadanje vodi do razpoke črevesne stene, medtem ko prodiranje črevesne vsebine v trebušno votlino vodi do razvoja peritonitisa. Če vsebina vstopi v vlakno za črevesjem, se razvije flegmon ali absces retroperitonealnih vlaken.

Včasih pride do kalitve tumorja v votlih organih in nastajanja fistul. Vsi ti zapleti bistveno poslabšajo prognozo bolezni.

Pogosto lahko simptomi bolezni ustrezajo več oblikam raka debelega črevesa naenkrat, skrbni diagnostični ukrepi pa pomagajo razjasniti diagnozo.

Diagnoza bolezni

Raka debelega črevesa ni mogoče razkriti le po podatkih anamneze in pregleda, ker ni zunanjih znakov tumorja. Med fizičnim pregledom zdravnik oceni bolnikovo stanje: bledica kože, napetost v trebuhu, medtem ko lahko prisluškovanje ugotovi prisotnost tekočine v trebušni votlini. Tumor je možno sondirati skozi trebušno steno le s precejšnjo velikostjo. Za pravilno diagnozo potrebujemo celo vrsto laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.

Laboratorijski testi vključujejo biokemične preiskave krvi z opredelitvijo specifičnih antigenov in analizami iztrebkov za skrito kri.

Instrumentalne raziskovalne metode vključujejo:

  • Rektoromanoskopija. Najbolj preprosta in razširjena metoda za oceno stanja spodnjega črevesa.
  • Kolonoskopija. Endoskopska metoda pregleda, ki omogoča vizualni pregled črevesja in biopsijo (vzamemo kos tkiva za histološko preiskavo).
  • Rentgenski pregled z barijevo suspenzijo. Pred postopkom se v telo bolnika vbrizga kontrastno sredstvo (barijeva suspenzija) skozi ust ali s pomočjo klistirja, nato se vzamejo rentgenski žarki. To vam omogoča, da ugotovite lokalizacijo, velikost in obliko tumorja, zoženje ali širjenje črevesja.
  • Ultrazvok in CT (računalniška tomografija). Te vrste študij omogočajo razjasnitev razširjenosti tumorskega procesa in pridobitev jasne podobe anatomskih struktur. Prednost teh metod je varnost in nebolečnost procesa.

Zdravljenje raka debelega črevesa

Rak debelega črevesa se zdravi z radikalno operacijo v kombinaciji z obsevanjem in kemoterapijo.

Taktiko zdravljenja in vrsto opravljenega dela določi onkolog na podlagi številnih dejavnikov. Pri tem je treba upoštevati vrsto tumorja in njegovo lokalizacijo, fazo procesa, prisotnost metastaz in s tem povezanih bolezni, splošno stanje in starost bolnika. V odsotnosti metastaz in zapletov (obstrukcija, perforacija) izvajamo radikalne operacije - odstranimo prizadeta področja črevesja skupaj z mezenterijami in regionalnimi bezgavkami.

Če se rak nahaja v desni polovici debelega črevesa, se izvede desno stranska hemikolonektomija. Posledica tega posega je odstranitev cekuma, naraščajoče tretjine prečnega debelega črevesa in približno 10 cm končnega ileuma. Hkrati izvajajo odstranitev regionalnih bezgavk. Ob zaključku operacije oblikujemo anastomozo (povežite tanko in debelo črevo).

Če pride do prizadetosti levega črevesa, se izvede levo-stranska hemikolonektomija. Odstranite eno tretjino prečnega debelega črevesa, padajočega črevesa, dela sigmoidnega kolona, ​​regionalnih bezgavk in mezenterij. Na koncu oblikujete anastomozo (povežite debelo črevo in tanko črevo).

Če je tumor majhen in se nahaja v srednjem delu prečnega debelega črevesa, ga odstranimo skupaj z bezgavkami in omentumom. Ko se tumor nahaja v spodnjem in srednjem delu sigmoidne debelega črevesa, se ga tudi resecira skupaj z mezenterijo in bezgavkami. V zadnji fazi teh operacij tvorijo spojino debelega črevesa in tankega črevesa (anastomoza).

Če se rak širi na druga tkiva in organe, opravite kombinirane operacije, odstranite prizadete organe.

Pri naprednih, neoperabilnih oblikah raka se izvajajo paliativne operacije. Če želite to narediti, izvesti uvedbo bypass anastomoze ali fekalne fistule. To je storjeno za preprečevanje akutne črevesne obstrukcije. Praviloma črevesna obstrukcija trpi v naprednih primerih raka, taki bolniki so močno oslabljeni, kar močno oteži operacijo. Kirurg mora upoštevati bolnikovo stanje in razumeti, da je operacija lahko njegova zadnja.

Na podlagi tega izberemo taktiko kirurškega posega. Če obstaja upanje, da bo bolnik ponovno operiran in ima priložnost za prihodnje življenje, izvedite postopno operacijo. Gre za resekcijo in nastanek kolostome, tako da se v drugi fazi izvede zapiranje stome. Če je bolnik v primerih zapostavljenih primerov oslabljen toliko, da njegov srčno-žilni sistem ne prenaša ponavljajočih se posegov, se operacija izvede hkrati.

Kirurško zdravljenje dopolnjuje radioterapija. Postopki se začnejo 2-3 tedne po operaciji. Območje rasti tumorja je izpostavljeno sevanju. Med sevanjem lahko opazimo neželene učinke, ki so posledica poškodbe črevesne sluznice: slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita.

V kasnejši fazi se kemoterapija izvaja z uporabo sodobnih zdravil, zato se prenaša veliko lažje. Toda v nekaterih primerih obstajajo neželeni učinki, kot so alergijski izpuščaji na koži, bruhanje, slabost, levkopenija (zmanjšanje ravni levkocitov v krvi).

Priprava na operacijo in postoperacijsko vodenje

Pred operacijo bolniki opravijo trening, ki je sestavljen iz čiščenja črevesja. To naredimo tako, da vzamemo laksativno zdravilo Fortrans ali ortogradno pranje črevesja z izotonično raztopino, ki jo injiciramo skozi cevko.

Pred operacijo je bolniku predpisana dieta brez čistilne žlindre in čistilni klistir. Izključite krompir, kruh, vse zelenjave iz prehrane, bolnik prejme ricinusovo olje za dva dni. Za profilakso se bolniku predpišejo antibiotiki in sulfamidi nekaj dni pred operacijo.

V pooperativnem obdobju se izvajajo terapevtski ukrepi za odpravo pooperativnega šoka, zastrupitve in dehidracije. Jedo ni dovoljeno na prvi dan, od drugega dne lahko bolnik vzame tekočino, nato postopoma jede mehko poltekočo hrano.

Postopoma se obrok razširi, v jedilniku se pojavijo juhe, naribane kaše, zelenjavni pireji, omleti, zeliščni čaji, sokovi, kompoti. Bolnik mora upoštevati vsa priporočila zdravnika in upoštevati potrebno prehrano. Za preprečevanje zaprtja bolniku predpisujemo vazelinsko olje dvakrat na dan. To je učinkovito laksativno zdravilo, ki ne omogoča tvorbe gostih fekalnih grudic in odpravlja tveganje poškodb po zdravljenju pooperativnih šivov. Umrljivost po radikalni operaciji raka debelega črevesa je približno 6-8%.

Prognoza bolezni

Prognoza raka debelega črevesa je zmerno ugodna. Petletno preživetje je odvisno od lokacije tumorja in stopnje bolezni ter je približno 50% med bolniki, ki se zdravijo z radikalno operacijo. Če tumor nima časa, da bi se razširil preko meja submukoze, je petletna stopnja preživetja 100%.

Ugodna prognoza bo v veliki meri odvisna od tega, ali se metastaze pojavijo v regionalnih bezgavkah. Če so odsotni - petletna stopnja preživetja je približno 80%, njihova prisotnost pa je le 40%. Hkrati se najpogosteje pojavijo metastaze raka debelega črevesa v jetrih.

Pojavijo se lahko v dveh letih po operaciji. V tem primeru se izvaja kombinirano zdravljenje, ki je sestavljeno iz odstranitve z operacijo, čemur sledi uvedba kemoterapijskih zdravil v arterijski sistem jeter v kombinaciji s intrahepatično kemoterapijo.

Prej ko se odkrije maligna lezija debelega črevesa in se izvede radikalna resekcija, večje so možnosti za uspešen izid. Pri zapostavljenih primerih in brez zdravljenja je stopnja umrljivosti v petih letih 100%.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so namenjeni odkrivanju raka v zgodnjih fazah in vključujejo zdravniške preglede prebivalstva. Pri njihovem izvajanju so zelo pomembne sodobne avtomatizirane projekcije, ki omogočajo identifikacijo visoko rizičnih skupin in jih nato usmerijo v endoskopsko preiskavo. Pomembna točka je klinični pregled in zdravljenje tistih bolnikov, ki so odkrili predrakavost ali že imajo benigne tumorje.

Preventivni ukrepi so namenjeni spodbujanju zdravega načina življenja in prehrane. Vsi segmenti prebivalstva bi morali biti obveščeni o ukrepih za ohranjanje zdravja, ki vključujejo zavračanje škodljivih rafiniranih živil, živalskih maščob, povečanje vsebnosti živil, bogatih z vlakninami (zelenjava, sadje, zelenjava), fermentiranih mlečnih izdelkov.

Vodenje aktivnega življenjskega sloga, športne dejavnosti, dnevne sprehode, tek, plavanje, izvedljive vaje, ki jih lahko opravite doma, so dobrodošle. Z upoštevanjem teh preprostih smernic lahko znatno zmanjšate tveganje za nastanek raka.

Rak debelega črevesa: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Debelo črevo je največje v dolžini in območju debelega črevesa. V njem poteka prebava, absorpcija prehranskih vlaknin in elementov. Kar ni bilo prebavljivo, se oblikuje v fekalnih masah in ugasne.

Rak debelega črevesa je maligna lezija enega ali več odsekov s progresivnim potekom, metastazami, okvarjenim delovanjem in različnimi zapleti.

Anatomija

V anatomiji črevesja so ločeni odseki in kolena.

Oddelki vključujejo:

Nahaja se v desnem trebuhu. Je nadaljevanje cekuma.

Zaseda zgornje nadstropje trebušne votline. Projicira se v supra popkovno področje, sledi naraščajoči delitvi.

Leži v levi polovici trebuha, služi kot nadaljevanje prečnega segmenta, je zadnji del debelega črevesa. Konča s prehodom v sigmoidno debelo črevo.

Med deli so ovinki:

  • Jetrno upogibanje debelega črevesa.

Nahaja se pod jetri, na desni, v zgornjem desnem kvadrantu trebušne stene. Leži med koncem naraščajočega dela in začetkom prečnega dela. Tam ima telo nekaj širitve.

  • Splendirni upogib.

Nahaja se na levi, v zgornjem levem kvadrantu. Razprostira se med koncem prečnega odseka in začetkom spuščanja, omejenim z vranico.

Razvrstitev

Obstaja več meril za razvrščanje. Glede na vrsto tkiva in celic, iz katerih se tvori tumor, so:

Nastala iz epitelnega tkiva. To je najpogostejša oblika. Dobro za kemoterapijo.

V njej prevladujejo mutacije in degeneracija žleznih elementov. To je druga najpogostejša. Nagnjeni k hitremu napredovanju. Ne zdravimo vedno s kemoterapijo.

Nastala iz sluznicnih celic in sluznic. Pojavi se manj pogosto, približno 10% vseh vrst.

Nanaša se le na podlagi študije vzorcev biopsije pod mikroskopom. V celicah jedra velike velikosti, so podobne obroču v obliki, od tod tudi ime. Agresivni tumor ima hud potek.

Tekoča oblika, tip celice je skoraj nemogoče določiti. Slabo zdravljenje ima neugodno prognozo.

Glede na obliko, napredovanje in obseg lezije obstajajo stopnje:

Pričnejo se oblikovati prve atipične celice, še ni nobenih težav in simptomov. Lahko povzroči hiperemijo sluznice. Dobro se lahko zdravi, napoved za okrevanje pa je blizu 100%.

Pravi rak, najbolj začeten in enostaven za pretok. Zanj je značilen majhen tumor, na sloju sluznice, brez globine vdora, ne daje metastaz.

Morda se ne pokaže klinično, zato se pogosto ne diagnosticira. S pravočasnim odkrivanjem in zdravljenjem je prognoza dobra, stopnja zdravljenja je 90%.

Velikost tumorja je večja, prizadeti je submukozni sloj, brez metastaz, pojavijo se zgodnji simptomi. Lahko jih moti bolečina, dispeptični simptomi, ki jih je mogoče dobro zdraviti. Preživetje v 2. stopnji raka je 70-90%.

Tumor je velik, raste v globoke plasti. Blokira več kot polovico črevesnega lumna. Ima metastaze in bezgavke.

Simptomatologija je izražena: bolečina na mestu lokalizacije, obstrukcija, zaprtje, asthenovegetativni sindrom. Ni vedno treba zdraviti, napoved je zmerno ugodna. Petletno preživetje je 30-50%.

Najtežje in najbolj zapostavljeno. Obsežne poškodbe telesa, obturacija lumena. Več oddaljenih metastaz in bezgavk.

Izražajo se zapleti v obliki črevesne obstrukcije, krvavitve, infekcijskih procesov. Prognoza ni ugodna, zdravljenje je skoraj nemogoče. Triletna stopnja preživetja je do 20%.

Prvi simptomi raka debelega črevesa

Simptomi v zgodnjih fazah se ne pojavijo vedno. Pogosteje se razvijejo v poznejših fazah. To oteži taktiko in prognozo zdravljenja.

  • Nelagodje na mestu tumorja ali bolečina.

Lahko se oblikuje v levem ali desnem trebuhu. Vse je odvisno od lokalizacije maligne lezije. Prvič, bolečina je periodična, pridušena. Potem postane stalna bolečina. Ni povezan z jedjo.

  • Konstipacija je pogost simptom.

Oseba ne more izprazniti črevesja 3-4 dni, včasih tudi tedne. Hkrati je želodec močno nabrekel.

Pojav obilnega plina in otekanje črevesnih zank. Lahko je edini znak patologije.

  • Izmet s patološkimi nečistočami.

Najprej pride sluz, nato gnoj. Na skrajnih stopinjah so proge krvi ali očitne krvavitve, to je grozen znak, ko se pojavi, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Povezano s kršitvijo prebavnih funkcij črevesja.

Povzročeno z tumorsko okluzijo lumna debelega črevesa:

  • Bledica kože, ki se izmenjuje z naraščajočo zlatenico.
  • Splošna šibkost, slabo počutje, kronična utrujenost.
  • Dispeptični simptomi: slabost, bruhanje, sindrom diareje.
  • Vztrajna in dolgotrajna vročina.

Pri zapletanju se lahko pojavijo taki znaki:

  • Potiranje tumorja, gnojna fuzija. Nadaljuje z ostrimi bolečinami.
  • Pristop sekundarne okužbe. Klinika septičnih lezij.
  • Notranja krvavitev skrita in zunanja očitna.
  • Razpoka stene črevesja. Povzroča stanje šoka, izgubo zavesti, komu.
  • Perforacija stene.

Simptomi poškodbe jeter

Pri raku debelega črevesa je prvi organ, ki trpi zaradi metastatskih sprememb, jetra. Najpogosteje se to zgodi, ko je primarni fokus lokaliziran v jetrnem ovinku.

Sam tumor lahko preraste v kapsulo in jetrni parenhim. Kar je značilno za ta pojav:

  • Bolnik bo opazil splošno slabo počutje.

Mučenje nespečnost, tesnoba, zmanjšana učinkovitost.

  • Pomemben sindrom je zlatenica.

Svetlec je svetlo rumene barve, vidne so sluznice, nato pa celotna koža. Rumena je konstanta, ne izgine.

Simptom holestatskih lezij in stagnacije žolča se pridruži 3-4 stopnjam:

  • Tupa bolečina v desnem hipohondriju.
  • Sprememba barve blata. Postane skoraj bel.
  • Urin postane temna barva, postane barva piva.
  • Kožni izpuščaji, krvavitve.
  • Sindrom edema.

Najprej se na udih pojavi edem, nato v trebušni votlini. Nastane ascites.

  • Sindrom portalne hipertenzije je vztrajno povečevanje števila krvnega tlaka.
  • Razne žile požiralnika s kasnejšimi krvavitvami iz njih.

Simptomi pri ženskah

Zaradi posebnosti reproduktivnega sistema ter anatomskih in fizioloških odtenkov se lahko simptomi raka debelega črevesa pri ženskah razlikujejo.

Zaradi drugačne inervacije se bolečina lahko širi ne le na mestu poškodbe, temveč tudi v spodnjem delu trebuha, območjih ingvinalnega dela.

Pri kršitvah menstrualnega ciklusa, ki ni povezan s hormonskimi motnjami ali nosečnostjo, pri nekaterih ljudeh pravična spolna menstruacija postane obilna in spominja na krvavitev iz maternice.

Glavni simptomi pri ženskah:

  • Povečanje velikosti trebuha kot med nosečnostjo.
  • Vnetost in otrditev dimeljskih bezgavk.
  • Hormonske motnje, endokrinopatija.
  • Ostre spremembe razpoloženja, krhki nohti, huda izguba las.

Rak jetrne upogibnosti debelega črevesa

Pojavi se razmeroma redko, lokalizira se v zgornji desni polovici trebuha. Tumor napreduje zmerno, jetra so pogosto vključena v proces, saj meji na oddelek.

Kakšni so simptomi samega raka:

  • Bolečina z razpršenim, dolgočasnim značajem.

Porazdeljeno v desnem hipohondriju, v popkovni regiji na desni. Lahko dajo popku, epigastriju, hrbtu, spodnjemu delu hrbta.

Zgodnejši razvoj ikterusne bele kože, vidne sluznice. Zlatica ni izločena z zdravili.

  • Prisotnost krvavitev uda na koži.
  • Obstruktivna črevesna obstrukcija. Bolnik ne more izprazniti črevesja.
  • Prisotnost ascitesa, sindrom edema.
  • Ko se oblikuje 4. razred, se ekspanzija žil na koži trebušne stene.
  • V skrajnih primerih nastane koma, jetrna encefalopatija.

Patologijo zdravimo kombinirano: kombinacijo operativnih metod in kemoterapevtskih metod. Prognoza za rak jetrnega upogiba je odvisna od faze. 1-2 stopinji dobro obdelani, ne dolgo.

Preživetje po operaciji je 80-90%. Pri 3-4 stopinjah je napoved dvomljiva, bolj neugodna.

Rak upogibanja vranice debelega črevesa

Odstotek razširjenosti ni velik. Kot samostojen fokus se zdi redko, je metastatska lezija iz drugih delov črevesja, medtem ko je v procesu vpletena vranica.

  • Tupa bolečina v levem hipohondriju, levo od popka. Obsevanje leve lopatice, ključnice, epigastrične regije
  • Huda slabost, pogosto bruhanje.
  • Nosna, gingivalna krvavitev.
  • Pojav večih modric na koži trupa.
  • Pogosto driska.
  • Lahko se pridruži črevesna obstrukcija.
  • Limonina zlatenica.

Zdravljenje zahteva posebno pozornost, saj je vpleten nežen organ - vranica. Na prvi stopnji so predpisane kemoterapije, ki jim sledi hiter dostop, odstranijo se celotno območje z prizadetimi bezgavkami.

Prognoza za rak vranične upogibnosti debelega črevesa je dvomljiva. Če v vranici ni kalitve, je stopnja preživetja visoka, v drugih primerih pa je tveganje za smrt veliko.

Simptomi raka naraščajočega kolona

Za rak tega organa so značilni vsi pogosti simptomi. Obstaja nekaj točk:

  • Boleč značaj je pogost na desni polovici trebuha, od dna do prsnega koša. Krepi nekaj ur po zaužitju, ko potekajo črevesne zanke.
  • Zgodnja obstrukcija črevesja. Takšni bolniki z akutnim napadom nemudoma pridejo v bolnišnico.
  • Prekinitev apetita, drastično zmanjšanje telesne mase.
  • Dolga zaprtost.
  • Slabost, omotica, slabost.

Prognoza preživetja za rak naraščajočega kolona

Prognoza za to obliko je povezana s stopnjo. Zgodnje faze so aktivno podvržene kemoterapiji. Nato se prizadeto območje odstrani, kar povzroči anastomozo. Stopnja preživetja je visoka, več kot pet let 70%, 3-5 let - 90%.

V poznejših fazah je zdravljenje zapleteno zaradi metastatskega širjenja in zapletov. Petletno preživetje je do 40%, 3-letno - do 50%. Zato je zgodnja diagnoza tako pomembna.

Simptomi in napoved raka prečnega debelega črevesa

Patologija je pogosta med vsemi onkološkimi poškodbami črevesja. Ima simptome, značilne za celotno debelo črevo.

  • Bolečina v poškodovanem območju. Bolniki opažajo bolečine dolgočasnega ali akutnega znaka na vrhu popka, ki se poveča nekaj ur po jedi.
  • Asteno-vegetativne manifestacije.
  • Spreminjanje zaprtja in driske.
  • Bruhanje hrane, pojedenega dan prej.
  • Slabost
  • Nastanek težav pri prenosu bolusne hrane skozi črevo.
  • Zgaga.
  • Napenjanje, povečana tvorba plina.
  • Vztrajna vročina.

Prognoza bolezni je povezana z zgodnjo diagnozo. Prej ko je bolezen odkrita, večja je možnost ugodnega izida. S popolno resekcijo prečnega prereza je stopnja preživetja 75%.

Če so metastaze, se odstotek zniža na 50. Pri 4 stopinjah rezultat ni ugoden. Zdravniki dajejo življenjsko dobo 3-5 let, če se upoštevajo vsa priporočila.

Simptomi padca raka debelega črevesa

  • Resnost v levem trebuhu in spodnjem delu hrbta.
  • Obstrukcija črevesja, obilna driska.
  • Mešanica sluzi, gnoja, krvi v blatu.
  • Osebna izguba teže na mesec za 10-15 kg.
  • Suhost in bledica kože.
  • Pomanjkanje bruhanja.
  • Hitro napredovanje bolezni.

Kirurško zdravljenje raka

Za zdravljenje onkologije kolona se uporablja kombinacija metod: kemoterapija, radioterapija in kirurgija. Operativna taktika prevzame vodstvo.

Kaj počnejo s spletnim dostopom. Vse je odvisno od prevalence lokalizacije, obsega lezije. Če se lezija nahaja v desnem delu, se uporabi hemikolonektomija, odstranijo celotno slepo črevo, naraščajoči del debelega črevesa, del prečnega črevesa.

Limfni regionalni aparat je popolnoma izrezan. Preostali deli črevesja so povezani, kar povzroči anastomozo med zankami. Če je potrebno, uvedite stomo - pripnite oddelek zanke na zunanjo stran trebušne stene.

Če so prizadeti levi odseki, izvedite levo ektomijo. Izrezali smo levo črevo z uvedbo anastomoze in stome, če je bilo potrebno.

Če je tumor v zgodnji fazi majhen, črevo ni popolnoma odstranjeno. Naredite njeno resekcijo - odstranitev mesta ali več zank. Pazite, da odstranite mezenterične bezgavke.

V poznejših fazah se izvajajo paliativne operacije, katerih namen je ohraniti in podaljšati življenje pacienta, olajšati njegovo trpljenje in zagotoviti udobje.

Preživetje raka

To je neposredno odvisno od trajanja poteka, obsega lezije, stopnje patologije. Če je tumor majhen, brez metastaz in zapletov, je napoved ugodna. Ljudje so popolnoma ozdravljeni brez ponovitve, stopnja preživetja pa je blizu 90%.

Če so metastaze, se odstotek bistveno zmanjša, pogled na obliko in obseg operacije.

Številke preživetja se gibljejo od 50 do 70%. V poznejših fazah je stopnja preživetja majhna. Z paliativno taktiko ljudje živijo 5 let ali več - 15%, 2-3 leta do 30%.

Diferencialna diagnostika

Rak kolona se razlikuje od drugih bolezni s podobnimi simptomi.

Razlikujejo se po akutnem poteku, bolečina je bolj izrazita. Značilnost - tekoče blato in obilno bruhanje. Visoka vročina, izražen sindrom zastrupitve. Je primerna za antibakterijsko in protivnetno zdravljenje, ni dolgotrajen.

Huda bolečina v desnem zglobu, visoka vročina. Hkrati so apendikularni simptomi pozitivni. Pri palpaciji se bolečina poveča.

Na splošno je analiza krvi zaznamovala vnetne spremembe, brez črevesne obstrukcije, zlatenice. Ultrazvok je določen z vnetim appendikularnim procesom.

  • Nespecifični ulcerozni kolitis.

Bolečina je lokalizirana v spodnjem delu trebuha, ni ovir. Nečistoče sluzi v blatu, za katere je značilen diarealni sindrom, so potrdili endoskopsko. Aktivno zdravimo z antibiotično terapijo.

Nadaljujte brez zastrupitve in temperature, brez bolečin. Pogosto je srbenje v prianalnem območju. Na splošno je krvna preiskava pokazala eozinofilijo. Sprejemljiv za zdravljenje z antihelminthic zdravili.

Rak debelega črevesa

Rak kolona je maligni tumor epitelnega izvora, lokaliziran v debelem črevesu. Sprva je asimptomatsko, kasneje se kaže v bolečinah, zaprtju, črevesnem nelagodju, nečistih sluzi in krvi v fekalnih masah, poslabšanju in znakih rakaste zastrupitve. Pogosto je otipljivo vozlišče v projekciji telesa. Z napredovanjem možne črevesne obstrukcije, krvavitve, perforacije, okužbe neoplazije in nastajanja metastaz. Diagnoza temelji na simptomih, rentgenskih posnetkih, CT, MRI, kolonoskopiji in drugih študijah. Zdravljenje - kirurška resekcija prizadetega dela črevesja.

Rak debelega črevesa

Rak debelega črevesa je maligna neoplazma, ki izvira iz velikih celic črevesne sluznice. Po prevalenci med onkološkimi poškodbami prebavnega trakta se po tumorjih želodca in požiralnika uvršča na tretje mesto. Po različnih podatkih se giblje od 4-6 do 13-15% celotnega števila malignih tumorjev v prebavilih. Ponavadi je diagnosticiran v starosti 50-75 let, enako pogosto odkrita pri moških in ženskah.

Rak debelega črevesa je v razvitih državah zelo razširjen. Vodilna mesta v številu primerov bolezni so Združene države in Kanada. Zelo visoke stopnje pojavnosti so v Rusiji in evropskih državah. Bolezen je redko odkrita pri prebivalcih azijskih in afriških držav. Za rak debelega črevesa je značilna dolgotrajna lokalna rast, relativno pozna limfogena in oddaljena metastaza. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja onkologije, proktologije in abdominalne kirurgije.

Razlogi

Strokovnjaki menijo, da je rak debelega črevesa polietiološka bolezen. Pomembno vlogo pri razvoju malignih neoplazij pri tej lokalizaciji igrajo posebnosti prehrane, zlasti presežek živalskih maščob, pomanjkanje grobih vlaken in vitaminov. Prisotnost velikih količin živalskih maščob v hrani spodbuja nastajanje žolča, pod vplivom katerega se spreminja mikroflora debelega črevesa. Pri cepitvi živalskih maščob nastajajo rakotvorne snovi, ki povzročajo rak debelega črevesa.

Nezadostna količina grobih vlaken povzroči upočasnitev črevesne gibljivosti. Posledično so nastale rakotvorne snovi v dolgem stiku s črevesno steno, kar spodbuja maligno degeneracijo celic sluznice. Poleg tega živalska maščoba povzroča nastanek peroksidaz, ki prav tako negativno vplivajo na črevesno sluznico. Pomanjkanje vitaminov, ki so naravni zaviralci karcinogeneze, kot tudi stagnacija blata in stalne travme na fekalnih masah sluznice na območjih naravnih črevesnih upogibov poslabšujejo te neželene učinke.

Nedavne študije kažejo, da imajo spolni hormoni, zlasti progesteron, pomembno vlogo pri nastopu raka debelega črevesa, pod vplivom katerega se zmanjša intenzivnost izločanja žolčne kisline v črevesni lumen. Ugotovljeno je bilo, da je tveganje za nastanek malignih neoplazij te lokalizacije pri ženskah s tremi ali več otroki dvakrat nižje kot pri ne-nosečih bolnikih.

Obstajajo številne bolezni, ki se lahko spremenijo v rak debelega črevesa. Takšne bolezni vključujejo Crohnovo bolezen, ulcerozni kolitis, polipozo različnega izvora, enojni adenomatozni polipi in divertikulozo. Verjetnost ponovnega rojstva teh bolezni pri raku debelega črevesa se zelo razlikuje. Pri družinski dedni polipozi brez zdravljenja se pri vseh bolnikih pojavi malignost, pri adenomatoznih polipih - pri polovici bolnikov. Črevesne divertikule so zelo redke.

Razvrstitev

Ob upoštevanju vrste rasti so izolirani egzofitni, endofitni in mešani obliki raka debelega črevesa. Eksofitni rak je nodularni, vilično-papilarni in polipozni, endofitni rak - krožno-striktiran, ulcerativno infiltriran in infiltrativ. Razmerja endofitnih in eksofitnih neoplazij so 1: 1. Eksofitične oblike raka debelega črevesa se pogosteje odkrivajo v desnem črevesju, endofitični - na levi. Ob upoštevanju histološke strukture se razlikujejo adenokarcinom, krikoidni obroč, trden in širotični rak debelega črevesa ob upoštevanju stopnje diferenciacije, visoko diferenciranih, zmerno diferenciranih in slabo diferenciranih tumorjev.

Po tradicionalni štiristopenjski klasifikaciji se razlikujejo naslednje stopnje raka debelega črevesa.

  • Stopnja I - odkrito vozlišče s premerom manj kot 1,5 cm, ki ne presega submukoznega sloja. Sekundarne lezije niso prisotne.
  • Stopnja IIa - odkrije se tumor s premerom nad 1,5 cm, ki sega največ do polovice obsega organa in se ne razteza čez zunanjo steno črevesja. Ni sekundarnih žarišč
  • Stopnja IIb - rak debelega črevesa istega ali manjšega premera se odkrije v kombinaciji z enojnimi limfogenimi metastazami.
  • Faza IIIa - neoplazija se razteza več kot polovico oboda organa in sega nad zunanjo steno črevesja. Sekundarne lezije niso prisotne.
  • Stopnja IIIb - rak debelega črevesa poljubnega premera in večkratne limfogene metastaze.
  • Stopnja IV - določi neoplazma z invazijo v bližnja tkiva in limfogene metastaze ali neoplazijo katerega koli premera z oddaljenimi metastazami.

Simptomi raka

Na začetku je rak debelega črevesa asimptomatski. Nato opazimo bolečino, črevesno neugodje, motnje blata, sluz in kri v fekalnih masah. Bolniški sindrom se pogosto pojavi pri porazu desnega črevesa. Na začetku je bolečina ponavadi neintenzivna, boleča ali dolgočasna. Z napredovanjem se lahko pojavijo ostre krčeče bolečine, kar kaže na pojav črevesne obstrukcije. Ta zaplet je pogosteje diagnosticiran pri bolnikih z lezijami v levem črevesju, zaradi posebnosti rasti neoplazije z nastankom krožne konstrikcije, ki preprečuje napredovanje vsebine črevesja.

Mnogi bolniki z rakom debelega črevesa se pritožujejo zaradi bruhanja, anoreksije in neugodja v trebuhu. Ti simptomi se pogosteje pojavljajo pri transverzalnem raku, manj pogosto v porazu padajočega in sigmoidnega kolona. Zaprtost, driska, tresenje in napenjanje so značilni za rak debelega črevesa na levi strani, ki je povezan s povečanjem fekalne mase v levem črevesju in s pogostim krožnim rastom tumorjev na tem področju.

Za sigmoidne neoplazije so značilne nečistoče sluzi in krvi v blatu. Pri drugih lokalizacijah raka debelega črevesa je ta simptom manj pogost, saj se lahko, ko se premika skozi črevesje, delno reciklira in enakomerno porazdeli med fekalne mase. Opazen rak debelega črevesa se pogosteje pojavi, ko se nahaja v desnem črevesju. Možno je čutiti čvor pri tretjini bolnikov. Navedeni znaki raka debelega črevesa so združeni s pogostimi znaki raka. Obstaja šibkost, slabo počutje, izguba telesne mase, bledica kože, hipertermija in anemija.

Zapleti

Ob prej omenjeni črevesni obstrukciji je lahko rak debelega črevesa zapleten zaradi perforacije organov zaradi kaljenja črevesne stene in nekroze neoplazije. Pri oblikovanju središč razpadanja obstaja nevarnost okužbe, razvoj gnojnih zapletov in sepse. S kaljivostjo ali gnojno fuzijo stene žil lahko krvavi. V primeru oddaljenih metastaz obstaja kršitev dejavnosti ustreznih organov.

Diagnostika

Rak debelega črevesa se diagnosticira z uporabo kliničnih, laboratorijskih, endoskopskih in radioloških podatkov. Najprej so pojasnjene pritožbe, pojasnjena je bila zgodovina bolezni, opravljen je fizični pregled, vključno s palpacijo in tolkanjem trebuha, opravljen pa je tudi rektalni pregled. Nato se bolnikom s sumom na rak debelega črevesa predpiše irrigoskopija za odkrivanje napak pri polnjenju. Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo ali perforacijo debelega črevesa, se uporabi trebušna rentgenska slika trebušne votline.

Bolniki so podvrženi kolonoskopiji, ki omogoča oceno lokacije, vrste, stopnje in vrste rasti raka debelega črevesa. Med postopkom se izvede endoskopska biopsija, dobljena snov se pošlje v morfološko preiskavo. Določite test blata za okultno kri, krvni test za določitev ravni anemije in test za antigen embrionalnega raka. Za odkrivanje žarišč v bezgavkah in oddaljenih organih izvajamo CT in ultrazvok trebušne votline.

Zdravljenje raka debelega črevesa

Zdravljenje je hitro. Glede na obseg procesa se izvede radikalna ali paliativna operacija. Radikalna operacija raka debelega črevesa je enostopenjska, dvo- ali tristopenjska. Pri sočasni intervenciji se izvaja hemikolektomija - resekcija odseka kolona z nastankom anastomoze med preostalimi črevesnimi odseki. Pri večstopenjskih operacijah raka debelega črevesa se najprej izvede kolostomija, nato se odstrani prizadeti črevesni odsek (včasih se ti dve fazi izvajajo istočasno), po določenem času pa se vzpostavi direktna anastomoza.

Pri napredovalem raku debelega črevesa se izvajajo podaljšane intervencije, katerih volumen je določen ob upoštevanju poškodb bezgavk in bližnjih organov. Če je neoplazija nemogoče korenito odstraniti, se izvajajo paliativne operacije (uporabi se kolostomija, oblikuje se bypass anastomoza). V primeru raka debelega črevesa z razvojem perforacije, krvavitve ali črevesne obstrukcije, se uvede tudi anastomoza stome ali obvoda, po izboljšanju bolnikovega stanja pa se izvede radikalna operacija. Pri raku debelega črevesa z oddaljenimi metastazami je predpisana kemoterapija.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza raka debelega črevesa je odvisna od stopnje onkološkega procesa. Povprečno petletno preživetje v prvi fazi je od 90 do 100%, pri drugem pa 70%, pri tretjem pa 30%. Vsi bolniki, ki so bili operirani zaradi novotvorb te lokalizacije, morajo biti pod nadzorom onkologa in redno opraviti radiološke in endoskopske študije za odkrivanje lokalnih recidivov in oddaljenih metastaz.