Pancreatonecrosis: kaj je to

Pancreatonecrosis je grozna bolezen, ki je običajno ne diagnosticira terapevt ali gastroenterolog, ampak patolog, ki razkrije telo že pokojne osebe. Izkazalo se je, da to pogosto ni medicinska, ampak patomorfna diagnoza, povezana z lokalno celično smrtjo v trebušni slinavki.

Obravnavana bolezen je ekstremna in destruktivna faza pankreatitisa v akutnem toku. Kirurgi dobesedno »vrnejo v ta svet« bolnikov s tako diagnozo, v nekaterih primerih pa pankreatoneroza povzroči invalidnost ali smrt pacienta. Bolezen ima specifične dejavnike tveganja, pa tudi simptome in različne oblike. Podrobneje o tem, kaj je pankreatoneroza, bomo govorili v spodnjem besedilu.

Pancreatonecrosis: kaj je to

Kaj je nekroza trebušne slinavke?

Pankreatoneroza je posledica akutne oblike pankreatitisa, ki se lahko pojavi zaradi naslednjih dejavnikov:

  1. Patologija v peritonealnih organih.
  2. Kronične ali nezdravljene bolezni sečil in žolčevodov.
  3. Prekomerno uživanje maščobnih živil.
  4. Visoki odmerki alkohola, droge.

S pankreatično nekrozo se stene trebušne slinavke uničijo in mrtvo tkivo takoj vrže v telo veliko toksičnega odmerka. V tem primeru trpi ne le žleza, temveč tudi žile, možgani, srce in pljuča. Zato so bolniki s tako diagnozo zelo težki.

Nekrotizirajoče tkivo trebušne slinavke

Zelo pogosto pride do napada pankreatitisa, ki meji na nekrozo trebušne slinavke, po nevihtnem užitku s pijačami. Treba je omeniti, da je nekroza trebušne slinavke redko prisotna v "kroničnih" alkoholikih - za njih je bolj značilen kronični pankreatitis. In akutni pankreatitis, zapleten z nekrotizacijo tkiva trebušne slinavke, se pogosto pojavi, ko se hkrati pije velik odmerek alkohola. Za kirurge in gastroenterologe se včasih štejejo »vroče« vse ruske počitnice, po katerih vsaka četrta brigada »Ambulante« zapusti bolnike z značilnimi težavami. Spodaj si oglejmo, kaj so.

Pankreatonekroza je pri kroničnih alkoholikih redka

Tudi vzrok za nekrozo trebušne slinavke je lahko travma, resna zastrupitev s hrano (ponavadi nadomestek alkohola, kemikalije, živo srebro), pa tudi predhodna operacija ali endoskopska intervencija. Pankreatonekroza se lahko pojavi tudi pri majhnih otrocih zaradi prirojene bolezni trebušne slinavke ali hude okužbe s paraziti.

Vrste nekroze trebušne slinavke

Glede na mehanizme bolezni in velikost njegove lokalizacije obstajajo različni tipi in oblike pakreonekroze. Torej, glede na stopnjo poškodbe, obstaja pet vrst te bolezni:

  • skupaj;
  • vmesni seštevek;
  • veliko žarišče;
  • srednja žariščna;
  • majhno žarišče.

Logično je razumeti, da se te oblike nahajajo od težje in večje organske lezije do lažje. Hkrati so meje oblik relativno nejasne, saj lahko majhna fokalna nekroza trebušne slinavke v vsakem trenutku teče v sredinsko žarišče in tako naprej. Skupni pogled je smrt večine organa, skupna pa je končna oblika, ko je žleza prizadeta z 90-100 odstotki. Ta vrsta pankreasne nekroze se pojavi pri približno 5-9% vseh primerov bolezni in je za bolnika usodna.

Praviloma se majhne in srednje fokalne nekroze trebušne slinavke zdravijo s konzervativno terapijo: antibakterijsko, analgetično, infuzijsko in antisekretno. Več lokalne nekroze zahteva operacijo.

Glede na to, ali gre za patološko okužbo v prizadetem organu, se pankreatoneroza razdeli na sterilno in okuženo. V drugem primeru se upanje za uspešno zdravljenje močno zmanjša, saj toksični proizvodi in milijoni mikroorganizmov takoj prenašajo infektivno-toksični šok v telo skozi krvni obtok.

Da bi bolnika odstranili iz toksičnega šoka, so medicinske sile pogosto nezadostne.

Pri sterilni nekrozi trebušne slinavke lahko dodatno ločimo tri oblike:

Maščobna oblika nekroze trebušne slinavke je običajno posledica uničenja maščobnega tkiva trebušne slinavke. To pa je posledica povečane aktivnosti lipaze (encima, ki se raztopi in pospešuje prebavo maščob). Presežek encima se izlije iz telesa, spusti v peritoneum in povzroči hudo obliko aseptičnega peritonitisa.

Hemoragična oblika je posledica motene mikrocirkulacije in hude vazospazme v trebušni slinavki. Pojavi se edem celotnega organa, nato se oblikujejo krvni strdki in napreduje ishemična nekroza. Istočasno se edemi postopoma razširijo preko organa in zajamejo celotno peritoneum. Običajno je za hemoragično obliko značilno krvavitev v trebušno votlino.

V praksi so »čiste« oblike sterilne pakreonekroze redke, prevladuje mešana oblika, pri kateri se hkrati pojavita dva patološka procesa - lipazna aktivnost in nastanek krčev in edemov.

Vrste akutnega vnetja trebušne slinavke

Simptomi nekroze trebušne slinavke

V medicini je slika kliničnih manifestacij nekroze trebušne slinavke razdeljena na tri stopnje. Prvič, bolnika začnejo motiti vročina, zvišana telesna temperatura, akutni napadi bruhanja in driska. To je posledica zastrupitve telesa zaradi dejstva, da trebušna slinavka ni več kos svoji funkciji in dramatično proizvaja veliko število encimov. Hkrati pa celice organa umrejo.

Pri nekrozi trebušne slinavke so prvi simptomi lahko nenadna driska, bruhanje in vročina.

Zaradi hitrosti simptomov mnogi ljudje verjamejo, da so slabo zastrupljeni s hrano ali alkoholom. Več kot polovica bolnikov gre v zdravstvene ustanove v stanju hude zastrupitve, kar dodatno poudarja trenutni pojav znakov bolezni - oseba nima niti časa za trezen.

Hkrati z zgoraj navedenimi simptomi je v trebuhu ostra bolečina, ki obdaja trup na levo, daje stran in lopatico. Pancreatonecrosis ni nikoli neboleč. Vendar pa bolečine pri tej bolezni ponavadi izginejo - to je posledica širjenja nekroze na živčne končiče. Višja je stopnja poškodbe trebušne slinavke, večja je zastrupitev in v ozadju izumirajočega bolečinskega sindroma obstaja velika nevarnost. Na primer, če se oseba pije toliko, da se ne more nadzorovati, lahko preprosto izgubi zavest in se ne okreva več.

Pancreatonecrosis nikoli ne poteka brez bolečin

Če je stopnja lokalizacije nekroze majhna, se na drugi stopnji simptomi kažejo v neprestanem bruhanju, v masah katerih je kri ali žolč. Začne se dehidracija, koža postane suha, sivkasta. Diarejo nadomesti odsotnost stolu v ozadju napihnjenosti in napihnjenosti. Peristalitis se upočasni.

Želodec bolnika v tej fazi je napihnjen, tako da ga lahko določimo vizualno. Na bočnih površinah trebuha nastajajo rožnato modrikaste lise - to je posledica notranjega krvavitve ali hematomov. Deli telesa prevzamejo marmor, bled izgled, hladen na dotik. Oseba močno diha, v ozadju možganskih toksinov se lahko razvije popolna dezorientacija, zavest je zmedena, možna je koma.

Diagnoza nekroze trebušne slinavke

Za vsako stopnjo in vrsto bolezni se bolnik šteje za "hudo", zato je nujna takojšnja hospitalizacija. Za določitev stopnje poškodbe bodo zdravniki opravili vrsto nujnih študij. Upoštevajte, da so pacienti z nekrozo trebušne slinavke dodeljeni enoti za intenzivno nego, kjer z njimi dela več strokovnjakov: specialisti za reanimacijo, kirurgi in gastroenterologi.

Tabela 1. Metode za diagnozo nekroze trebušne slinavke

Simptomi pankreasne nekroze trebušne slinavke in metode njenega zdravljenja

Pankreasna nekroza trebušne slinavke je izredno nevarna destruktivna bolezen, ki se v večini primerov razvije v ozadju napada akutnega pankreatitisa. To patološko stanje je zelo nevarno, saj tudi ob pravočasni kompleksni obravnavi obstaja veliko tveganje za smrtni izid.

Najpogostejša nekroza trebušne slinavke vpliva na mlade od 20 do 35 let. To patološko stanje tudi z ugodnim izidom akutnega obdobja dodatno zmanjša trajanje in kakovost življenja bolnika. Patologija enako prizadene tako moške kot ženske.

Razvrstitev

Obstaja več razvrstitev bolezni. Glede na razširjenost tega procesa je pankreatoneroza lahko:

Poleg tega je patologija razdeljena na vrste, odvisno od prisotnosti infekcijskega povzročitelja. Glede na ta parameter je lahko nekroza trebušne slinavke:

Sterilna različica bolezni je razdeljena na 3 klinične in anatomske oblike, vključno z:

  • hemoragično;
  • maščobne;
  • mešani

Odvisno od značilnosti toka je ta kršitev lahko progresivna in neuspešna.

Razlogi

Kljub dejstvu, da se pankreasna nekroza trebušne slinavke lahko pojavi v nekaterih okoliščinah v kateri koli osebi, pogosto prizadene nekatere kategorije ljudi. Predisponirajoči dejavniki vključujejo:

  • kronični alkoholizem;
  • patologije trebušne slinavke in jeter;
  • žolčnih kamnov;
  • nezdrava prehrana;
  • kronične bolezni prebavnega trakta;
  • dolgoročno vbrizgavanje drog;
  • prirojene malformacije.

V večini primerov se nekroza trebušne slinavke pojavi kot posledica uživanja velikega odmerka alkohola ali maščobnih živil. Povečano tveganje za razvoj patološkega stanja istočasnega vpliva teh dveh dejavnikov med obroki. To je prehranski mehanizem bolezni.

Redkeje pankreasna nekroza trebušne slinavke se pojavi kot posledica obstrukcije žolčevodov. V tem primeru spodbujanje kamenca vodi v zamašitev kanalov, kar poveča tlak v organu in prepustnost sten krvnih žil. Začne se zgodnje aktiviranje encimov, ki jih proizvaja trebušna slinavka, kar vodi do prebave tega organa.

Obstaja tudi refluksna varianta razvoja pankreoneroze. V tem primeru se žolč vdihne v trebušno slinavko iz dvanajstnika, zaradi česar se sproži huda fermentopatska reakcija.

Pogosto se patološki proces pojavi po endoskopskih operacijah na trebušnih organih, po topih abdominalnih poškodbah in s tromboflebitisom in vaskulitisom žleze trebušne slinavke.

Simptomi pankreasne nekroze trebušne slinavke

Klinično sliko razvoja pankreasne nekroze trebušne slinavke je težko zamenjati z drugimi boleznimi. To patološko stanje je akutno. Bolniki se pritožujejo zaradi močne bolečine v desnem hipohondru, ki sega do ramena, lopatice, dimelj ali prsnega koša. Oseba ne more natančno določiti lokalizacije nelagodja. Resnost bolečinskega sindroma je odvisna od razširjenosti lezij trebušne slinavke.

V večini primerov je nadaljnji patološki proces napredoval, manj izrazit je bolečinski sindrom, ki je posledica smrti živčnih vlaken v tkivih organa. Če bolnik leži na desni strani in pritisne noge na želodec, lahko postane nelagodje manj izrazito.

Nekroza trebušne slinavke v trebušni slinavki pogosto spremljajo naslednji znaki patološkega procesa:

  • slabost;
  • bruhanje;
  • suha koža in sluznice;
  • napihnjenost;
  • povečana tvorba plina;
  • rdečina ali bledica kože;
  • krvavitve iz prebavil.

Približno 5-9 dni po začetku motnje so opazili postnekrotične in gnojne zaplete. Pankreas zaradi preostalih vnetnih in nekrotičnih procesov močno poveča velikost.

Prva pomoč

Ob pojavu simptomov patološkega stanja je potrebno poklicati zdravnika nujne medicinske pomoči, saj je treba v bolnišnici opraviti terapijo nekroze trebušne slinavke. Pred prihodom zdravnikov je potrebno izmeriti bolnikovo temperaturo in krvni tlak. Na območje desnega hipohondrija je treba pritrditi grelno blazino s hladno vodo. Oseba mora zagotoviti popoln mir, saj lahko nenadni premiki poslabšajo stanje. Odprite okna, da zagotovite pretok zraka.

Bolnik mora površinsko dihati brez nenadnih vdihov. To bo zmanjšalo intenzivnost bolečine. Priporočljivo je opraviti izpiranje želodca in klistir, da se rektum sprosti iz blata. Iz hrane mora biti bolnik popolnoma opuščen. Voda se lahko zaužije v majhnih količinah, ki ne presegajo 50 ml. Za zmanjšanje intenzivnosti bolečine lahko uporabite No-shpu, Papaverin in Drotaverin. Druga zdravila je najbolje, da se ne uporabljajo do prihoda zdravnikov.

Diagnostika

S pojavom značilne klinične slike tega patološkega stanja potrebuje bolnik nujno posvetovanje z gastroenterologom. Za diagnozo zdravnik opravi zunanji pregled, zgodovino in predpisuje naslednje študije:

  • splošne in biokemične krvne preiskave;
  • določanje jetrnih encimov;
  • Ultrazvok trebušne slinavke;
  • CT;
  • MRI;
  • angiografija žil;
  • retrogradna holangiopanokreatografija.

Diagnostična laparoskopija je lahko indicirana za določitev narave poškodbe žleze na repu, telesu ali glavi.

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke

V večini primerov se terapija izvaja s konzervativnimi metodami. Bolnik potrebuje bolnišnično zdravljenje in skladnost z dieto skozi celotno obdobje akutnega poteka patologije. Za lajšanje manifestacije nekroze trebušne slinavke je predpisana terapija z zdravili. V primerih, ko konzervativno zdravljenje ne omogoča izrazitega izboljšanja, lahko zdravniki predpišejo kirurški poseg za odpravo žarišča nekrotičnih poškodb tkiva in sanacije abscesov.

Diet

V prvih 3-10 dneh po začetku akutnega napada nekroze trebušne slinavke je pacientu predpisano medicinsko postenje. Potem mora bolnik slediti prehrani Pebznerja №5b. Dovoljena hrana in jedi vključujejo:

  • kuhani makaroni;
  • sluznica na vodi;
  • nemasten kefir, jogurt in skuta;
  • zelenjavne juhe;
  • ribe in meso z nizko vsebnostjo maščob;
  • maslo v omejenih količinah;
  • galetni piškotki;
  • sušen kruh.

Iz prehrane je treba popolnoma izločiti svež kruh in pecivo, konzervirano hrano, klobase in živila, pripravljena za kuhanje. Poleg tega ne morete jesti močne mesne in gobje mesne juhe, jedi z visoko vsebnostjo začimb, hitre hrane, kumarice, marinade in sladkarije.

Zdravila

Za odpravo vnetnega procesa in simptomatskih pojavov se droge razvrstijo v naslednje skupine:

Potrebno je ciljno zdravljenje razstrupljanja. V ta namen je predpisana infuzijska terapija. Poleg tega se za stabilizacijo stanja pogosto uporablja peritonealna dializa.

Rehabilitacija

Če bolnik preživi akutni napad pankreasne nekroze trebušne slinavke, postane začasno onemogočen vsaj 3-4 mesece. Izpust iz bolnišnice se izvede v 1,5-2 meseca po napadu. V prvem mesecu mora bolnik odmerjati aktivnost in se izogibati fizični preobremenitvi.

Potrebno je slediti prehrani, ki jo je predpisal zdravnik, in jemati zdravila, potrebna za normalno delovanje prebavil. Po stabilizaciji je bolniku predpisana fizioterapija in fizioterapija. V večini primerov bolniki skozi celotno življenjsko dobo potrebujejo podporno zdravljenje z zdravili in upoštevanje posebne diete.

Moč

Obroki za bolnike po akutni nekrozi trebušne slinavke v organu trebušne slinavke se kuhajo na pari ali kuhajo. Deli morajo biti majhni. Izdelki v prehrani bolnika se uvajajo postopoma. Hrano je treba jemati 6-krat dnevno hkrati. Obroke je treba bolniku vročiti v tleh. Izključiti je treba toplo in hladno. Temperatura hrane mora biti pri sobni temperaturi. Alkohol je treba popolnoma odstraniti.

Posledice

Progresivna nekrotična razgradnja trebušne slinavke povzroči popolno prekinitev njene funkcije. Mnogi bolniki, ki so doživeli to patološko stanje, razvijejo kronični pankreatitis, ki ga ni mogoče popolnoma ozdraviti. V krajih lokalizacije gnojnih abscesov se lahko oblikujejo lažne ciste.

Poleg tega zaradi kršitve proizvodnje potrebnih encimov pri bolnikih obstajajo različne prebavne motnje. Pogosto po koncu akutnega obdobja toka pankreasne nekroze v telesu zaznavamo trajno kršitev sestave lipidov v krvi. Resne posledice nekroze trebušne slinavke so diabetes mellitus.

Zapleti

V večini primerov razvoj pankreasne nekroze pri bolnikih s hudimi zapleti.

V procesu poškodb nekrotičnega procesa trebušne slinavke pogosto vplivajo drugi vitalni organi in sistemi.

Organ

V ozadju akutnega poteka nekroze trebušne slinavke se vnetni proces pogosto razširi na jetrno tkivo, kar vodi do razvoja hepatitisa. Pogosti zapleti organov, ki se pojavijo z disfunkcijo trebušne slinavke, vključujejo:

  • carditis;
  • nefritis;
  • encefalopatija;
  • bolezni dihal.

To je pogosto vzrok za razvoj večkratne odpovedi organov. Ob takih zapletih se smrt zgodi v skoraj 100% primerov.

Gnojni

Tudi z ugodnim potekom nekrotičnega procesa v trebušni slinavki postane vzrok takšnih gnojnih zapletov, kot so:

  • peritonitis;
  • retroperitonealna flegmon;
  • absces trebušnih organov;
  • fistulo
  • razjede.

Če gnojna vsebina iz trebušne slinavke prodre v krvni obtok, se lahko razvije septični šok. Pojav teh zapletov zahteva takojšen kirurški poseg.

Koliko ljudi živi po pankreasni nekrozi trebušne slinavke

Pri mladih je možnost preživetja za akutno patologijo največ 50%. Med bolniki, starejšimi od 45 let, umrljivost doseže 70%. Pri starejših verjetnost okrevanja ni več kot 4-12%. Približno 25% bolnikov, ki so preživeli akutni napad pankreasne nekroze trebušne slinavke, se še naprej razvija sladkorna bolezen, se oblikujejo psevdociste in opazi kronični pankreatitis. Popolno okrevanje kompleksnega zdravljenja je opaženo pri največ 5% bolnikov.

Pancreatonecrosis

Pankreatoneroza je destruktivna bolezen trebušne slinavke, ki je zaplet akutnega pankreatitisa in vodi v razvoj večkratnega odpovedovanja organov. Manifestacije nekroze trebušne slinavke vključujejo akutne bolečine v trebuhu, vztrajno bruhanje, tahikardijo in encefalopatijo. Laboratorijska diagnoza vključuje določanje ravni alfa-amilaze; instrumental - izvedba anketne radiografije trebušne votline, ultrazvoka, CT in MRI trebušne slinavke, RCPG, diagnostična laparoskopija. Zdravljenje vključuje konzervativne ukrepe (zatiranje proteolitičnih encimov, obnavljanje iztoka soka trebušne slinavke, razstrupljanje in anestezijo) in operacijo.

Pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis je najhujši zaplet pankreatitisa, prizadene predvsem mlade delovno sposobne ljudi, je 1% vseh primerov akutnega trebuha. Osnova patogeneze pankreasne nekroze je neuspeh notranjih obrambnih mehanizmov trebušne slinavke pred destruktivnim delovanjem pankreasnih encimov. V zadnjem času se je število akutnega pankreatitisa v Rusiji povečalo - ta patologija gre na drugo mesto po akutnem apendicitisu v kirurških bolnicah. Število destruktivnih oblik pankreatitisa, zlasti pancreatonecrosis, prav tako narašča - do 20-25%. V različnih klinikah umrljivost pri uničevanju trebušne slinavke doseže 30–80%. Vodilni način za zmanjšanje smrtnosti pri nekrozi trebušne slinavke je pravočasna diagnostika, hospitalizacija in zgodnji začetek patogenetskega zdravljenja.

Vzroki nekroze trebušne slinavke

Vzroki za razvoj, kot so pankreatitis in nekroza trebušne slinavke, so običajno kršitve prehrane in občasni vnos alkohola. Študije na področju gastroenterologije so pokazale, da ljudje, ki niso nagnjeni k redni uporabi alkohola, ponavadi trpijo zaradi pankreatoneroze. Vendar pa v večini primerov pred začetkom nekroze trebušne slinavke pride do epizode pitja v velikih količinah. Bolniki s kroničnim alkoholizmom skoraj vedno razvijejo kronični pankreatitis, ki je redko zapleten zaradi nekroze trebušne slinavke. Prvi znaki bolezni se lahko pojavijo po nekaj urah ali dneh po sproženju dejavnikov.

Osnova patogeneze nekroze trebušne slinavke je kršitev lokalnih zaščitnih mehanizmov trebušne slinavke. Obilen vnos hrane in alkohola vodi do znatnega povečanja zunanjega izločanja, prekomernega raztezanja kanalov trebušne slinavke, prekinitve iztoka pankreasnih sokov. Povišan intraduktalni tlak povzroča otekanje parenhima, uničenje pankreatičnih akinov, prezgodnjo aktivacijo proteolitičnih encimov, ki vodijo do masivne nekroze tkiva žleze (samo-prebava). Aktivacija lipaze povzroči nekrozo maščobnih celic, elastazo - uničenje žilne stene. Aktivirani encimi in produkti razgradnje tkiva zaradi učinka elastaze vstopajo v krvni obtok, kar povzroča strupeni učinek na vse organe in tkiva. Prvi, ki trpijo, so jetra, ledvice, srce, možgani.

Odvisno od tega, kateri škodljivi mehanizmi vodijo v patogenezi, so izolirane maščobne, hemoragične in mešane oblike pankreasne nekroze. Če prevladuje povečanje lipazne aktivnosti, se maščobno tkivo trebušne slinavke uniči. Lipaza je zunaj kapsule trebušne slinavke, kar povzroča nastanek žarišč nekroze v velikem in majhnem omentumu, listih peritoneja, mezenterij, notranjih organov. Maščobna oblika nekroze trebušne slinavke se običajno konča z razvojem najhujše kemične aseptične peritonitisa, multiorganske odpovedi.

V primeru prevladujočih mikrocirkulacijskih motenj se razvije krč pankreatičnih žil, ki vodi do hitrega povečanja otekline parenhima. V nekaj urah ali dneh je toksemija postopoma privedla do pareze žilne stene, razširitve krvnih žil in upočasnjenega pretoka krvi v tkivih žleze. Vse to prispeva k povečani trombozi in nadaljnjemu razvoju ishemične nekroze. Aktivacija elastaze povzroči uničenje žilne stene, najprej v debelini trebušne slinavke, nato v drugih organih. Navsezadnje to vodi do hemoragičnega namakanja trebušne slinavke, krvavitev v notranjih organih in retroperitonealnem tkivu. Znak hemoragične nekroze trebušne slinavke je izliv v trebušno votlino s krvjo.

Če je aktivnost elastaze in lipaze približno na isti ravni, se razvije mešana oblika pankreatoneroze. V tem primeru so izrazi maščobne nekroze in hemoragične imbitiacije izraženi enako. Pri pankreatični nekrozi se raven alfa-amilaze bistveno poveča, vendar to dejstvo nima nobene vloge v patogenezi. Merjenje ravni amilaze ima le klinični pomen.

Simptomi nekroze trebušne slinavke

Razvoj klinike za pankreasno nekrozo poteka v treh fazah. Pred tem se lahko pojavijo gnojni pankreatitis, akutni alkoholni pankreatitis, žolčni pankreatitis, hemoragični pankreatitis. Na prvi stopnji aktivno razmnoževanje bakterij v trebušni slinavki povzroča izrazito toksinemijo in povečano encimsko aktivnost trebušne slinavke. Bolnik je zaskrbljen zaradi vročine, bruhanja in nestabilnega blata. V drugi fazi bolezni se pojavlja gnojno in encimsko taljenje tkiv žleze z nastankom ene ali več votlin. V zadnji fazi se vnetni proces razširi na okoliška tkiva, kar vodi do večorganske odpovedi in smrti pacienta.

Bolezen ima akutni začetek, ponavadi bolniki jasno povezujejo pojav prvih simptomov z napakami v prehrani in uživanju alkohola. Približno 70% bolnikov vstopi v bolnišnico ob zastrupljenem stanju, kar kaže na zelo hiter razvoj patoloških sprememb v trebušni slinavki.

Prvi simptom je ponavadi akutna bolečina skodel, ki sega v levo polovico trebuha in spodnji del hrbta, levo ramo. Ni nebolečih oblik nekroze trebušne slinavke. Med resnostjo bolečine in resnostjo nekroze trebušne slinavke obstaja neposredna povezava. Širjenje destruktivnih sprememb živčnih končičev vodi v postopno zmanjševanje bolečine, v kombinaciji s trajno zastrupitvijo, kar je slab prognostični znak.

Po nekaj časa po nastopu bolečine se razvije neomejeno bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane in ne prinaša olajšave. Vomitus vsebuje žolč, krvne strdke. Zaradi bruhanja se razvije dehidracija, ki se kaže v suhi koži in sluznicah, jezik je prevlečen, stopnja diureze pa se postopoma zmanjšuje. Meteorizem črevesja se razvija, peristaltika je oslabljena, prihaja do zakasnitve plinov in blata. Intoksikacijo in dehidracijo spremlja vročica.

Pri fizičnem pregledu je opaziti distanco trebuha, na bočnih površinah sprednje trebušne stene in spodnjega dela hrbta se pojavijo modrikaste madeže (manifestacija notranjih hematomov, krvavitve v mehko tkivo). Koža je zemeljsko-bleda ali ikterična, marmorirana, hladna. Tahikardija, hipotenzija, hitro plitko dihanje so znak hude zastrupitve. Toksemija, nihanja ravni glukoze v krvi, hiperfermentemija povzročajo možganske poškodbe in razvoj encefalopatije, ki se izraža z zmedenostjo, agitacijo, dezorientiranostjo, do razvoja kome (približno tretjina bolnikov).

Napredovanje vnetnega procesa vodi do znatnega povečanja velikosti trebušne slinavke, nastajanja infiltracije v trebušni votlini. Do petega dne po začetku bolezni lahko infiltrat ne samo palpiramo, temveč ga vidimo tudi s prostim očesom. V projekciji trebušne slinavke se pojavi hiperestezija kože. Te patološke spremembe v telesu vodijo do nastanka odpovedi večih organov na podlagi hudega toksičnega hepatitisa, nefritisa, carditisa, respiratornih motenj.

Diagnoza nekroze trebušne slinavke

Preiskavo bolnika morajo opraviti skupaj gastroenterolog, kirurg, rehabilitator. Prisotnost nekroze trebušne slinavke kaže na izjemno resnost bolnikovega stanja, zato je v vseh primerih priporočena hospitalizacija v enoti intenzivne nege. V oddelku je določena konstantna določitev encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu. Slab prognostični znak je postopno zvišanje ravni amilaze ali oster skok pri tem kazalniku.

Raziskava rentgenskih slik trebušnih organov razkriva posredne znake vnetnega procesa. Uvajanje kontrastnega sredstva je lahko priložnost za vizualizacijo fistul trebušne slinavke. Ultrasonografija trebušne slinavke in žolčevodov kaže na prisotnost kamnov v žolčnih vodih, povečanje in spremembo strukture žleze, gluhih žariščih nekroze v trebušni votlini. Patološke spremembe se lahko podrobneje vizualizirajo z uporabo MRI trebušne slinavke, MRPHG, računalniške tomografije. Da bi raziskali stanje izločajočih kanalov trebušne slinavke, ugotovili vzrok stagnacije pankreasnega soka, omogočimo retrogradno holangiopankreatografijo. V težkih primerih se izvaja diagnostična laparoskopija - najbolj natančna metoda vizualizacije in diagnoze, ocena stanja trebušne slinavke in okoliških tkiv in organov.

Diferencialno diagnozo izvajamo z obstrukcijo črevesja, akutnimi vnetnimi boleznimi slepiča, žolčnikom, žolčnimi kolikami, trombozo mezenteričnih žil, perforacijo votlih organov, miokardnim infarktom, rupturo aneurizme abdominalne aorte.

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke

Zdravljenje pankreasne nekroze se začne z zagotavljanjem popolnega počitka vnetje trebušne slinavke. Fizična aktivnost, enteralna prehrana je popolnoma izključena, lahko se predpiše izpiranje želodca s hladnimi raztopinami. Glavna področja zdravljenja so lajšanje bolečin, nevtralizacija proteolitičnih encimov, razstrupljanje.

Ustrezna analgezija vključuje uvedbo analgetikov (če je potrebno - narkotik), spazmolitikov, disekcije kapsule, novokainske blokade. Zmanjšanje edema žleze pod vplivom diuretikov vodi v izumrtje bolečinskega sindroma (saj vodi v oslabitev napetosti kapsule trebušne slinavke). Razstrupljanje poteka z velikim številom infuzijskih raztopin pod nadzorom diureze. Raztopini za infundiranje dodamo aprotinin. Potrebni so antihistaminiki. Da bi preprečili gnojne zaplete, izvajamo antibakterijsko zdravljenje z antibiotiki širokega spektra. Simptomatsko zdravljenje vključuje ukrepe proti šokom, obnavljanje delovanja drugih organov in sistemov.

V skoraj vseh primerih nekroze trebušne slinavke je potrebno kirurško zdravljenje, da se ponovno vzpostavi odtok pankreasnih sokov, da se odstranijo nekrotične mase (pankreasna nekrotomija). V prvih petih dneh od začetka patološkega procesa ni priporočljivo opraviti kirurškega posega, ker je v teh obdobjih še vedno nemogoče oceniti stopnjo nekroze, vendar se poveča tveganje za sekundarno okužbo in pooperativne zaplete.

V fazi gnojnega vnetja v trebušni votlini se lahko uporabijo različne tehnike (punkcija, laparoskopska, laparotomična) za obnovo iztoka iz kanalov trebušne slinavke; odstranjevanje nekrotičnih mas, vnetnega in hemoragičnega izcedka; prekinitev intraabdominalne krvavitve. Za izboljšanje stanja notranjih organov je lahko potrebna drenaža trebušne votline.

Prognoza in preprečevanje nekroze trebušne slinavke

Priprava napovedi za bolnike z nekrozo trebušne slinavke je zelo težka naloga, saj je odvisna od mnogih okoliščin. Znatno poslabšana prognoza, če je prisoten eden ali več naslednjih dejavnikov: starost več kot petdeset pet let, levkocitoza več kot 16 x 10 9 / l, hiperglikemija, hipokalcemija, metabolna acidoza, hipotenzija, povečana sečnina, LDH in AST, znatna izguba tekočine iz krvnega obtoka v tkiva. Prisotnost sedmih od teh kriterijev zagotavlja 100% smrtnost bolnika. Preprečevanje nekroze trebušne slinavke je pravočasna zahteva za zdravstveno oskrbo, zgodnje zdravljenje, vključno s kirurškim posegom.

Kaj je nekroza trebušne slinavke: znaki in prognoza

Pod bolezni pankreatične nekroze je treba razumeti zaplet tečaja akutnega pankreatitisa. Da bi rešili bolnika od smrti, je možno le v 30 do 60 odstotkih primerov. Takšne grozljive statistike so le tiste situacije, ko so bolniki zaprosili za pravočasno zdravstveno oskrbo, ki je bila zagotovljena z uporabo najnaprednejših metod zdravljenja.

Za nekrotični pankreatitis je značilna smrt različnih delov ali celo celotno telo človeške trebušne slinavke, ki vodi v smrt. Razlog za to je učinek na telesna tkiva encimov same žleze, kot tudi infekcijskih procesov v telesu.

Kaj povzroča nekroza trebušne slinavke?

Če govorimo o številu, potem je približno 70 odstotkov bolnikov s to boleznijo dolgo časa zlorabljalo alkohol, ostali pa so trpeli zaradi žolčnih kamnov, pri čemer je napoved razočaranja.

Na podlagi tega so vzroki za nekrozo trebušne slinavke:

  • pretirano pitje;
  • razjeda želodca in dvanajstnika;
  • stalno prenajedanje, zlasti mastne in ocvrte hrane;
  • infekcijske in virusne bolezni;
  • žolčnih kamnov;
  • predhodno prenesene operacije;
  • travma v trebuhu.

Trenutno je ta stopnja poteka pankreatitisa najbolj nevarna. Ko nekroza trebušne slinavke trpi ne le to, temveč se začne tudi okvara drugih organov trebušne votline, je torej hemoragična pankreasna nekroza tako nevarna in tako pogosto vodi v smrt.

V fazi napredovanja bolezni je oteklina trebušne slinavke, v njej pa se začne tvoriti nekrotično tkivo. Če ni pravočasnega in takojšnjega zdravljenja, je absces povezan tudi z nekrozo žleze, po kateri postane napoved popolnoma neugodna.

Pancreatonecrosis in stopnje njegovega razvoja

Ta smrtonosna bolezen se razvija v 3 fazah. V prvi fazi se pojavi toksemija. Z drugimi besedami, toksini bakterijske narave se začnejo pojavljati v krvi bolne osebe. Značilno je, da mikrobov, ki jih proizvajajo bakterije, ne bo vedno mogoče zaznati v krvi.

V drugi fazi poteka bolezni se bo opazil absces, ki lahko prizadene organe v bližini trebušne slinavke, pri čemer je vzrok odsotnost ustreznega zdravljenja.

Tretja faza je začetek razvoja gnojnih sprememb v žlezi in retroperitonealnem tkivu, ki vodi v smrt.

Glavni znaki nekroze trebušne slinavke

Prvi zaskrbljujoči simptom bolezni bo ostra in ostra bolečina pod levo stranjo, kjer morate natančno vedeti, kako in kje boli trebušna slinavka. Lahko da v hrbet, ramo ali celo v srce. Neprekinjeno boli, a občasno se lahko občutki nekoliko zatemnejo, zlasti v vodoravnem položaju, s pritiskanjem spodnjih okončin na trebušno votlino.

Če opišemo naravo bolečine, so lahko odvisni od stopnje nekroze, njene oblike in vzrokov. Če govorimo v številkah, bodo to naslednje:

  • 6 odstotkov ima zmerno bolečino;
  • 10 odstotkov jih je v kolapsu zaradi hude bolečine;
  • 40 odstotkov bolnikov čuti akutno bolečino;
  • 44 odstotkov čuti neznosno bolečino.

Poleg tega je še en značilen simptom nekroze trebušne slinavke pogosta zastoj, ne da bi olajšal bolnikovo stanje. Takšna manifestacija bolezni vodi do dehidracije pacienta.

Visoka koncentracija vazoaktivnih sestavin bo zabeležena v krvni plazmi, ki se kaže v rdečici na obrazu. Pri opazovanju kolapsa opazimo nasprotni vzorec - bledico kože.

Z nekrozo trebušne slinavke v telesu bolnika povečuje raven elastaze. Če je ta v preveliki koncentraciji, povzroči uničenje krvnih žil in krvavitev v prebavnem traktu. Posledica takih procesov in nekroze v trebušni slinavki bodo značilne točke bolezni modre ali vijolične barve na pacientovi zadnjici.

Poleg tega lahko ta pigmentacija opazimo na želodcu, ob straneh in okoli popka. Drugi simptomi so prisotnost perikardialnega izliva v perikardialni votlini. Še vedno se lahko odkrijejo v pljuči ali trebušni votlini bolnika.

Kako je zdravljenje?

Izid zdravljenja je v veliki meri odvisen od strokovne in pravočasne pomoči, kar je edini razlog, da lahko pričakujemo ugodno napoved. Pomembna bo tudi stopnja poškodbe organov. Prej ko je mogoče identificirati bolezen, bolj bo ugodna napoved. Očitna prednost je pri tistih bolnikih z nekrozo trebušne slinavke, ki so bili diagnosticirani že v prvi fazi razvoja.

Za zdravljenje uporabljenih zdravil za preprečevanje delovanja trebušne slinavke. Če govorimo o prvi fazi tečaja, v takih primerih ni nujno potrebna kirurška intervencija v organu. To je posledica dejstva, da ni natančnih podatkov o tem, kateri del žleze je začel umirati.

Da bi preprečili razvoj gnojnih procesov, bo zdravnik bolniku predpisal posebne antiseptike in antibakterijska zdravila ter imunostimulante.

Če se zdravi nekroza trebušne slinavke, jo lahko blokiramo brez zapletov, v večini primerov pa pride do vnetja trebušne slinavke in se začne ubijati. V teh primerih bomo že govorili o operativnem posegu in odstranitvi prizadetega območja.

Operacija za nekrozo trebušne slinavke je precej resna manipulacija, saj obstaja tveganje za izgubo bolnika. Zato je takšna intervencija izjemno redka.

Po statističnih podatkih je število bolnikov, ki so pobegnili, manj kot polovica primerov. Tudi pod pogojem srečnega konca mora biti pacient skozi njegovo poznejše življenje zelo pozoren na svoje zdravje in dobro počutje. Pod nobenim pogojem ne bo mogoče odstopati od prehrane, ki jo priporoča zdravnik, še posebej, ker so prepovedani vsi presežki od trenutka okrevanja.

Jedo lahko samo z jedjo ali parom. Vsak obrok mora biti vsaj 5-6-krat na dan, obroki pa morajo biti majhni. Poleg tega hrana ne sme dražiti želodca. Z drugimi besedami, nujno je jesti hrano na nevtralni temperaturi, da bi se izognili aktiviranju okrepljenega dela trebušne slinavke. Na splošno mora biti to, kar je možno s pankreatitisom, seznam izdelkov in receptov, ki jih bolnik pozna takoj in skozi celotno trajanje bolezni.

Noben govor se ne more niti pogajati o maščobnih živilih, ker se prebavlja dovolj dolgo in močno pritiska na bolni organ. Sladko, soljeno in prekajeno - tabu. Takšna hrana lahko povzroči nastanek vnetnega procesa.

Od tega, kar je mogoče, bodo naslednji izdelki:

  • kuhana in parna zelenjava;
  • sušeni kruh;
  • pesek, kuhan v vodi;
  • lahke juhe;
  • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
  • perutninskega mesa.

Ni treba posebej poudarjati, da se morate večno posloviti:

  • s svežo zelenjavo;
  • sadje;
  • sveže pečenje;
  • soda;
  • polnomastno mleko;
  • začimbe.

Ni treba posebej poudarjati, da je treba popolnoma pozabiti na alkoholne pijače kakršne koli moči, ker je to razlog, ki vodi v poslabšanje težav z trebušno slinavko.

Simptomi in diagnoza pankreasne nekroze

Pankreasna nekroza trebušne slinavke se pojavi zaradi poslabšanja akutnega pankreatitisa. Z drugimi besedami, celice trebušne slinavke odmrejo. Razvoj bolezni vodi do odpovedi več organov. Pogosto taka diagnoza "bolnika" postavlja patologa.

Kaj je nekroza trebušne slinavke?

Pankreasna nekroza trebušne slinavke je v večini primerov vzrok smrti ljudi, ki trpijo za PZHD patologijo. Zdravljenje in možnosti za preživetje sta v veliki meri odvisna od velikosti prizadetih organov.

Velikost prizadetega območja

  1. Skupaj (smrt večine organa);
  2. Vmesni seštevek (smrtonosno);
  3. Majhno žarišče;
  4. Srednja žariščna;
  5. Tesno žarišče.

Na prizadetem območju

  • Pogosti (subtotalna, totalna nekroza);
  • Organska (različne lezije v parenhimu).

Zaradi prisotnosti okužbe na prizadetih območjih

  • Sterilne (obstaja več vrst: mešani, mastni in hemoragični);
  • Okužena nekroza trebušne slinavke (rezultat je visoka smrtnost zaradi toksičnega šoka).

Kaj je hemoragična pancreatonecrosis

Hemoragična pankreasna nekroza je patologija trebušne slinavke, ki jo spremljajo krvavitve in celična smrt. Hitro se razvije zaradi učinkovanja tripsina in drugih encimov, ki delijo beljakovine. Pred začetkom zdravljenja morajo gastroenterologi ugotoviti vzrok bolezni. In že po anamnezi in preiskavah predpiše zdravljenje.

Pri maščobni nekrozi trebušne slinavke bolezen napreduje do 4-5 dni, spremlja pa jo neuspeh presnovnih procesov, motnje celic trebušne slinavke, močan padec tlaka. Možen ugoden izid zdravljenja.

Pri mešani vrsti bolezni se maščobna in vezna tkiva uničijo, kot tudi epitelijske celice parenhima. Vpliv negativnih dejavnikov vodi k dejstvu, da se po ostri stimulaciji začne proizvajati sok pankreasa. S takimi kanali obremenitve ne morejo obvladati, in začne se osredotočiti. To vodi do uničenja pankreatičnih žil. Tendenca za to obliko nekroze imajo ljudje srednjih let in mladi.

Razlogi

Akutni pankreatitis vodi do bolezni trebušne slinavke. Vzroki bolezni bodo:

  • kršitev prehrane (tabela številka 5), ​​uporaba mastnih in ocvrte hrane;
  • alkoholizem;
  • bolezni žolčnih poti (načini);
  • operativni zapleti, abdominalna travma;
  • razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku.

Z razvojem bolezni trebušna slinavka ne izpolnjuje svojih funkcij. Smrt celic tega organa se ne pojavi takoj, zdravniki razlikujejo tri faze nekroze trebušne slinavke.

  1. Toksemijska faza
    Na prvi stopnji se organ ne more soočiti z izločanjem žolča in intraduktalni pritisk se dvigne. To vodi do otekanja parenhimskega tkiva. Posledično se acini uničijo. Železo se začne prebavljati. Krvavitve v notranjih organih, retroperitonealna maščobna tkiva kažejo, da se začne hemoragična nekroza trebušne slinavke.
  2. Druga faza
    Prične se nastanek abscesa.
  3. Tretja faza
    Gnojne spremembe se razvijejo v trebušni slinavki in retroperitonealnem prostoru.

Simptomi

Presnovne motnje vplivajo na presnovo organskih sestavin: beljakovine, lipide in ogljikove hidrate. Simptomi akutne nekroze trebušne slinavke so specifični, zato jih je težko zamenjati z drugo boleznijo. Bolnik mora poklicati rešilca, položiti led na želodec in si injicirati intramuskularno "No-silos".

  • Bolečina Občutek bolečine se pojavi na levi strani trebuha. Dajte ramo, dimelj, hrbet, prsni koš. Na hrbtni in sprednji trebušni steni so modrikaste lise, hematomi iz notranje krvavitve.
  • Slabost, bruhanje. Z nastopom bolečine se začne bruhanje, ki ni povezano s prehranjevanjem. Vomit je nasičen z žolčem in krvnimi strdki.
  • Napihovanje in napenjanje. Trebušna slinavka ne more v celoti delovati, kanali organov ne obremenjujejo. Postopki fermentacije in razpadanja se povečujejo. Posledično se poveča nastanek plina in začne se nabrekanje. Bolnik začne poškodovati celotno trebušno votlino.
  • Dehidracija (dehidracija). Po bruhanju se bolnik ne počuti bolje. Težko se je ustaviti. Sluzni izrezi postanejo suhi, volumen urina se zniža (diureza).
  • Intoksikacija. Zaradi bakterijskih toksinov se telesna temperatura dvigne. Poveča se srčni utrip bolnika, čutijo se slabost in šibkost.
  • Bledica kože. Za prvo fazo bolezni so značilni izrazi rdečice dermisa. Med zastrupitvijo koža spremeni barvo, postane bleda s sivim ali rumenim odtenkom.

Diagnostika

Diagnoza akutne nekroze trebušne slinavke je en zdravnik, ki je ne more zagotoviti. Glavni simptom bolezni je bolečinski sindrom. Pregled opravljajo skupaj kirurg in gastroenterolog. Prisotnost resuscitatorja ni izključena. V primeru resnega stanja bolnika je potrebna hospitalizacija. V večini primerov bolnik potrebuje operacijo. S pomočjo analiz določili prisotnost izločanje trebušne slinavke v krvi in ​​urinu.

Nekrotični pankreatitis diagnosticiramo z laboratorijskimi testi. Raven alfa-amilaze se določi z uporabo preiskav krvi in ​​urina. Vzpne se od prvih ur bolezni. KLA bo pokazala povečano ESR, levkocitozo, nizko raven hemoglobina. Biokemijska analiza - povišane vrednosti sladkorja in jetrnih encimov.

Metode instrumentalne diagnostike:

  • Ultrazvok trebušne slinavke;
  • radiografija trebušnih organov;
  • Ultrazvok žolčevoda;
  • MRI želodca in trebušne slinavke bo pokazal patološke spremembe v organih;
  • računalniška tomografija bo pokazala žarišča nekroze, povečanje žleze, vnetje vlaken;
  • diagnostično punkcijo tekočine iz trebušne slinavke, ki bo določila prisotnost okužbe, vrsto mikrobov, njihovo občutljivost za jemanje antibiotikov;
  • ERCP (retrogradna holangiopanokreatografija) bo pomagal določiti stanje žleznih kanalov;
  • diagnostična laparoskopija bo pomagala pri natančnem izdajanju zdravniškega poročila. Pomagala bo pravilno oceniti stanje trebušne slinavke, sosednjih organov in okoliških tkiv.

Sterilna nekroza trebušne slinavke zahteva minimalno invazivno intervencijo.

Zdravljenje

Glavni cilj kompleksne terapije je preprečevanje pojava gnojnih žarišč, odpravljanje znakov toksemije. Pravočasno diagnosticiranje, pravilno zdravljenje poveča bolnikove življenjske možnosti. Terapijo izvajamo na dva načina: kirurško in konzervativno.

Konzervativna terapija

  • Posteljni počitek, odpravljanje fizičnih naporov
  • Medicinsko postenje, izpiranje vsebine želodca s hladnimi raztopinami
  • Razstrupljanje, čiščenje telesa toksinov
  • Suspenzija pankreatičnega, želodčnega in duodenalnega izločanja
  • Antibakterijska zdravila so predpisana za preprečevanje gnojnih zapletov.
  • Odstranitev simptomov bolezni, zatiranje bolečine, sprostitev sfinktra Oddi. Sprejem antispazmodikov "No-shpa", "Platyfillin", analgetiki "Analgin", "Baralgin", novokainska blokada. Po jemanju diuretikov se zmanjša otekanje žleze. Zato zmanjšuje bolečino.
  • Infuzijsko zdravljenje. Aprotininu dodamo raztopini za kapalnike.
  • Jemanje somatostatina

Kako zdraviti s kirurškimi metodami

Za gnojno vnetje se uporabljajo metode: punkcija, laparotomska, laparoskopska.

Zapleti nekroze trebušne slinavke pogosto zahtevajo kirurški poseg. Glavna naloga kirurgov je odstraniti vnetne hemoragične tekočine, nekrotična žarišča, ustaviti krvavitev, normalizirati odtok sokov trebušne slinavke, odstraniti tekočino iz trebušne votline.

Operacija za pankreatično nekrozo se izvede po stabilizaciji bolnikovega stanja. V nujnih primerih se operacija izvede takoj. Pogosto zdravniki odstranijo in sosednje organe s PZHZH: vranico, žolčnik. Na mikroskopski nekrozi trebušne slinavke lahko opazimo popolno odsotnost pankreasnega tkiva.

Radikalno zdravljenje se uporablja v kirurški praksi:

  • pankreatektomija;
  • resekcija PZHZH;
  • sekvestrektomijo.

Bolniki z nekrozo trebušne slinavke se odvajajo po 1,5 do 2 mesecih zdravljenja.

Prognoza in preprečevanje

Predvidevanje okrevanja bolnika je težko. Vse je odvisno od številnih dejavnikov: starosti, levkocitoze, hiperglikemije, metabolne acidoze, hipokalcemije, hipotenzije, visoke ravni sečnine, AST, LDH in izgube tekočine. Sladkorna bolezen se razvije pri 25% bolnikov, ki so imeli hemoragično pancro-nekrozo.

Rezultat zdravljenja patologije je odvisen od upoštevanja osnovnih pravil. Po izpustu iz bolnišnice je priporočena prehrana z nizko vsebnostjo maščob. Alkohol in kajenje sta popolnoma izključena. Prekajeno, sladko in slano se odstrani iz prehrane. Ukrepi za rehabilitacijo vključujejo jemanje tablet, ki vsebujejo insulin, multienzimske pripravke, fizikalno terapijo in fizioterapijo.

Posledice nekroze trebušne slinavke:

  • eksokrina insuficienca;
  • abdominalni krči;
  • slabost

V gastroenterološki diagnozi trebušne votline je možno preprečiti hudo obliko bolezni. Bolezen se odkrije vnaprej.

Pogosto se po operaciji nekroza nadaljuje. Relapse je posledica neupoštevanja prehrane, fizičnega preobremenitve, patologije prebavil. To vodi v razvoj zapletov: krvavitev in absces trebušne votline. Predpisano je ponovno kirurško zdravljenje. Smrtnost pri nekrozi trebušne slinavke se pojavi v 40-70% primerov.

Ko je nemogoče odložiti ali 4 glavne zaplete pankreatoneroze

Nekroza trebušne slinavke v trebušni slinavki je ena od življenjsko najbolj nevarnih patologij nujne abdominalne kirurgije. Akutni pankreatitis je na tretjem mestu po pojavnosti kirurških bolezni trebušnih organov po akutnem apendicitisu in akutnem holecistitisu. Hkrati se po različnih virih število destruktivnih oblik pankreatitisa (pankreatoneroze) giblje med 13% in 30% vseh primerov. V tem primeru se umrljivost giblje med 25% in 80% (odvisno od prostornine prizadetega tkiva, splošnega stanja bolnika, sočasnih bolezni itd.).

Nujnost problema in epidemiologija

Najnujnejši problemi operacije ostajajo: zgodnja prognoza pankreasne nekroze, preprečevanje okužbe trebušne slinavke, različne klinične slike (težave pri hitri diagnozi), izbira kirurške taktike v zgodnji fazi nekroze trebušne slinavke.

Drug problem je socialni vidik - ozaveščenost bolnikov o dejavnikih tveganja in obsegu te patologije. Odstopanja od preventivnih navodil zdravnika so eden najpogostejših vzrokov za nastanek akutnega pankreatitisa in pankreasne nekroze.

Splošne informacije o bolezni

Nekroza trebušne slinavke je zaplet akutnega pankreatitisa (vnetje trebušne slinavke), ki obsega različne stopnje celične smrti organa in razvoj hudih kliničnih simptomov.

Etiologija

  1. Uporaba znatnih količin alkohola in maščobnih živil (več kot 95% vse pankreonekroze).
  2. Žolčeva bolezen, dekompenzacija žolčnih poti.
  3. Akutna kirurška patologija drugega organa (penetracija v primeru razjede želodca itd.)
  4. Akutno zastrupitev s kemikalijami.
  5. Poškodbe trebušne slinavke.
  6. Prirojene malformacije trebušne slinavke.
  7. Šok (septični, hemoragični, travmatični - stanje, ki vodi do multiple organske odpovedi).
  8. Kirurški poseg v zgodovini (adhezivna bolezen).
  9. Jatrogena nekroza trebušne slinavke (redka pojavitev, ko se po endoskopskem pregledu žleze razvije akutni pankreatitis in pankreatoneroza).

Patogeneza

Pomemben vnos etilnega alkohola in živalskih maščob v prebavnem traktu povzroči hiperfunkcijo trebušne slinavke. Če ima oseba težave z odtokom soka trebušne slinavke iz žleze, se naenkrat aktivira velika količina visoko aktivnih encimov trebušne slinavke (fosfolipaza, tripsin, kimotripsin, elastaza itd.).

Najprej se tripsinogen transformira iz poskusljivih celic, preoblikujejo v tripsin, aktivirajo kalikrein in kalidin. Ko so izpostavljeni tem encimom, se sproščata histamin in serotoksin, ki aktivirata faktorje beljakovin v krvi (Hageman in plazminogen).

Zaradi poškodbe mikrovaskulature trebušne slinavke vsi encimi prodrejo v splošni krvni obtok in povzročijo splošni žilni spazem (za kratek čas), po tem pa se pojavi dilatacija (ekspanzija) žil, poveča se prepustnost sten krvnih žil, krvna plazma zapusti žilno posteljico, razvije se edem trebušna slinavka (v tej fazi pogosto pride do notranjih krvavitev v retroperitonealnem prostoru). Kot pri vseh organskih sistemih upočasnitev pretoka krvi (zastoj) vodi do nastanka krvnih strdkov - trombov.

Vaskularna tromboza povzroča dismetabolične motnje v celicah (hipoksija, acidoza), na področju parenhima trebušne slinavke nastajajo področja nekroze. Lipaze (encimi, ki razgrajujejo molekule maščob) se sproščajo iz umirajočih celic. Veliko število lipaz lahko povzroči nekrozo ne le v trebušni slinavki, ampak tudi v omentumu, maščobnem tkivu retroperitonealnega prostora itd.

Poleg lokalnih poškodb se zaradi učinka encimov trebušne slinavke na sistemske žile razvije splošna zastrupitev. Neustrezen žilni tonik povzroča motnje cirkulacije v drugih organih, razvija se celična in organska distrofija, kislinsko-bazična, vodna in elektrolitska motnja, sinteza beljakovin, presnova ogljikovih hidratov in maščob upočasni. Poligranska pomanjkljivost se razvije brez patogenetske korekcije s farmakološkimi zdravili.

Pomembna povezava v razvoju in resnosti pankreasne nekroze so zaviralci proteaz - posebni krvni proteini, ki ščitijo pred celičnim metabolizmom pred učinki lastnih in tujih proteolitičnih encimov (vključno s trebušno slinavko). Večja kot je koncentracija proteaznih inhibitorjev in njihova vezavna sposobnost, manj izrazit je razvoj pankreasne nekroze. Ta funkcija je individualna za vsak organizem, določena je genetsko, zato je klinična slika pankreatitisa tako raznolika.

Razvrstitev

Glede na razširjenost nekroze:

  • fokalna nekroza ene anatomske regije trebušne slinavke: glava, telo, rep ali njihovi deli;
  • difuzna (segmentna) - prizadeti so vsi deli trebušne slinavke (in ne le parenhima, ampak tudi žile, kanali, živci).

Z globino uničenja:

  • površinska - nekroza zunanjih plasti žleze. Običajno se zlomi, ko se površinski pankreatični kanali raztrgajo, ko se sokovi, ki vsebujejo proteolitične encime, kopičijo med zunanjo površino trebušne slinavke in njeno kapsulo;
  • globoka nekroza več kot polovice trebušne slinavke, del tkiva ohranja sposobnost preživetja;
  • skupaj - smrt celotnega telesa. Pogosto se proces premakne v omentum in retroperitonealno maščobno tkivo.

Po naravi kliničnega poteka: t

  • abortivni tečaj - zmerna oblika nekroze trebušne slinavke. Tkivni (intersticijalni) edem se pojavi okoli žarišč nekroze. Kompenzacijski inhibitorni sistemi se spopadajo s številom vazoaktivnih encimov, ki se sproščajo iz žleze, pride do spontanega okrevanja (odvisno od zdravljenja);
  • progresivni potek - koncentracija vazoaktivnih encimov v krvi presega kompenzacijske sposobnosti telesa. Pojavi se globoka ali popolna nekroza žleze, hemodinamske motnje, multiplo okvaro organov, velika je verjetnost nenadnega pankreasnega šoka, spontane notranje krvavitve in nadaljnje okužbe trebušne slinavke;
  • regresivni potek - klinični simptomi nekroze trebušne slinavke postopoma "izginejo" v obdobju 20 do 30 dni. V ozadju pankreasnega edema se pojavijo psevdociste (kapsule vezivnega tkiva s tekočino za trebušne slinavke). Včasih psevdocist doseže pomembno velikost, ki vodi do premikanja želodca, žolčnika, jeter, v nasprotju z njihovimi funkcijami;
  • ponavljajoče se gibanje je značilno za ljudi, ki trpijo zaradi alkoholizma. Posebna klinična oblika, ki se razvije v ozadju kroničnih distrofičnih sprememb v trebušni slinavki z obdobji nenadnega poslabšanja. Relapsi v tem primeru se ponavljajo večkrat v življenju in postajajo vse hujši, pogosto smrtni;
  • Najnevarnejša oblika je fulminantna nekroza trebušne slinavke. Nekroza žleze in klinična slika se razvijejo v nekaj urah. Hitro se razvijajo hemodinamske motnje, odpoved večih organov in šok. Stopnja umrljivosti okoli 90%.

Glede na mehanizem pojavljanja:

  • hipersekrecija je najpogostejša oblika. Ustanovljen na podlagi prekomernega sproščanja encimov trebušne slinavke v ozadju alkohola in maščobnih živil;
  • travmatično - razvija se na ozadju poškodbe trebuha, kirurških posegov, diagnostičnih postopkov;
  • žolčni - v ozadju kršitev iztok žolča iz jeter (ciste, tumorji, razvojne nepravilnosti). S to možnostjo je pankreatična nekroza pogosto zapletena z dodajanjem bakterijske okužbe, razvoja celulitisa maščobnega tkiva retroperitonealnega prostora;
  • mehansko - zaradi obstrukcije skupnega žolčevoda in motenega vstopa žolča v dvanajstnik, trebušna slinavka začne proizvajati povečano količino soka pankreasa, ki ga uničuje;
  • imunsko - avtoimunsko vnetje trebušne slinavke (uničevanje celic trebušne slinavke z lastnimi limfociti) postopoma vodi v njegovo smrt;
  • kontakt - razvije se na ozadju zapletene razjede želodca ali dvanajstnika (prodor razjed);
  • vaskularna - ta oblika je značilna za ljudi, ki trpijo za aterosklerozo in druge žilne bolezni (običajno starejši). Postopna stenoza krvnih žil vodi do zastoja krvi in ​​razvoja dismetaboličnih motenj v trebušni slinavki.

Glede na klinično obliko:

  • hemoragična pankreasna nekroza - velika fokalna ali popolna nekroza trebušne slinavke. Razvija se zelo hitro in spremlja izrazita klinična slika (večkratna odpoved organov). Visoka smrtnost;
  • maščobna nekroza trebušne slinavke - nastanek žarišč nekroze, ki se združijo, se oblikuje kapsula vezivnega tkiva. Brez zdravljenja z zdravili gre v hemoragično obliko;
  • mešana nekroza trebušne slinavke.

Ob prisotnosti zapletov:

  • nezapleteno;
  • (okužba, krvavitev, šok itd.).

Za resnost:

  • blage - posamezne žarnice nekroze v žlezi;
  • srednja stopnja - velika žarišča nekroze brez fuzije;
  • huda stopnja - popolna nekroza trebušne slinavke;
  • zelo huda stopnja - zapletena totalna nekroza.

Klinična slika

Sindrom bolečine: bolečina pri nekrozi trebušne slinavke je opažena v 100% primerov in se lahko razlikuje le po stopnji intenzivnosti. Pri 4–5% bolnikov je bolečina zmerna, večina jih doživlja hudo in pri 8–10% neznosnih bolečin, ki lahko povzročijo bolečine. Najpogosteje se boleče območje nahaja v levem hipohondriju, epigastričnem. Včasih bolečina izžareva hrbet, ramo, srce, lopatice itd. Nesteroidna protivnetna zdravila ne dajejo želenega učinka pri pankreatonerozi.

Dyspeptic sindrom: ponavljajoče bruhanje, ki ne lajša, slabost, napihnjenost.

Presnovne in žilne bolezni: rdečina obraza, bledica okončin, tahikardija (povečanje srčnega utripa), tahipija (povečanje stopnje dihanja), suha usta, tremor, potenje, oslabljen živčni sistem (hiperestezija, krči, depresija zavesti itd.). d.)

Lokalno: v predelu trebušne slinavke se lahko palpira infiltrat (gosta tvorba). Infiltracija se oblikuje glede na vrsto nekroze trebušne slinavke (z maščobo - najhitreje, s hemoragično - v kasnejših obdobjih, s prevlado skupnih simptomov).

Simbol sivega Turnerja je pojav vijoličnih (vijoličnih) madežev na stranskih stenah trebuha.

Simptom Halstead - vijolične lise na sprednji trebušni steni.

Simptom Grunwolda so vijolične lise okrog popka.

Davisov simptom - vijolične lise na zadnjici, spodnji del hrbta.

Diagnostika

Pregled in inšpekcijski pregled: najpogosteje se diagnoza lahko preveri na stopnji anamneze (tipični znaki so nedavni vnos velike količine alkohola, mastnih živil).
Hude bolečine v levem hipohondru, bruhanje, palpacija infiltrata v trebušni slinavki - pomembni simptomi za diagnozo.

  • popolna krvna slika - opravljena rutinsko, vam omogoča, da ugotovite pogoste znake vnetja v telesu (levkocitoza, pospešena sedimentacija eritrocitov);
  • analiza urina - močno zvišana raven amilaze kaže na vnetne ali nekrotične procese v trebušni slinavki;
  • biokemijska preiskava krvi - pankreatitis / pankreatična nekroza povečuje raven pankreasnih encimov: amilaze, lipaze, tripsina in drugih;
  • teste za oceno eksokrine funkcije trebušne slinavke - PABK test, Lundov test itd.
  • analizo blata, da bi ugotovili prisotnost encimov in ocenili prebavo.
  • splošna radiografija trebušnih organov - preprosta grafična metoda preiskave. Omogoča prepoznavanje posrednih znakov vnetja, otekline trebušne slinavke, velikih žarišč nekroze;
  • ultrazvok je hitra in natančna metoda za določanje vnetnih in nekrotičnih sprememb v trebušni slinavki;
  • MRCP - magnetna resonanca holangio-pankreatografija. S pomočjo magnetnega tomografa raziščemo celoten hepatopancreatični sistem (jetra, žolče, žolčnik, trebušno slinavko in kanale). Metoda je izjemno natančna in neinvazivna;
  • diagnostična laparoskopija - invazivna metoda raziskovanja. Puklanje sprednje trebušne stene se izvede s votlo cevko, skozi katero držimo video kamero. Pri izvajanju podobnega postopka lahko kirurg neposredno na zaslonu monitorja oceni trenutno stanje trebušne slinavke.

Končno diagnozo nekroze trebušne slinavke lahko ugotovimo šele po histološki preiskavi tkiva trebušne slinavke.

Zapleti

  • masivna toksemija (toksični, pankreatični šok) - znaten pretok encimov trebušne slinavke v splošno cirkulacijo vodi do ireverzibilnih obtočnih motenj, živčne regulacije in smrti;
  • gnojni zapleti - okužba poškodovanega trebušne slinavke lahko povzroči nastanek abscesov in flegmon retroperitonealnega prostora, peritonitis, empiem plevre, sepso;
  • krvavitev - arrozna notranja krvavitev se pogosto pojavi pod vplivom agresivnih encimov (izredno neugodna prognoza, ker sama operacija za hemostazo lahko destabilizira bolnikovo stanje);
  • Exokrina in endokrina insuficienca trebušne slinavke je zaplet poznega obdobja. Te zaplete lahko uspešno odpravimo z uporabo farmakološkega zdravljenja.

Zdravljenje

Prvih pet do sedem dni po začetku bolezni se kirurško zdravljenje ne izvaja, ker je nemogoče natančno oceniti obseg nekroze trebušne slinavke. To znatno poveča tveganje poslabšanja poteka pankreasne nekroze, okužbe, razvoja arrozne krvavitve.

Bolnik potrebuje strog počitek in popoln počitek. Izvaja se farmakološko zdravljenje:

  • detoksifikacijska terapija (popravek vodno-solne in beljakovinske bilance) - uvedba intravenozne uporabe koloidnih in kristaloidnih raztopin;
  • analgetično zdravljenje - uvedba protibolečinskih zdravil (vključno z narkotičnimi in mešanimi), spazmolitikov, blokade novokaina;
  • antibiotično zdravljenje - za preprečevanje infekcijskih zapletov;
  • hepatokardioprotektorji - zdravila za zaščito jeter in srca;
  • simptomatsko zdravljenje - popravek uriniranja, defekacije, nevroloških in žilnih motenj.

Kirurško zdravljenje je ekscizija nekrotičnih področij trebušne slinavke, drenaža retroperitonealnega prostora z antiseptičnimi raztopinami, vgradnja odtokov za odtok tekočine. Pooperativno obdobje je običajno dolgo.

Pankreatonekroza trebušne slinavke po operaciji, v večini primerov je vprašljiva. Nadaljnja kakovost življenja bolnika je odvisna od številnih dejavnikov: količine nekroze žleze, hitrosti zdravstvene oskrbe, prisotnosti ali odsotnosti zapletov, starosti in sočasnih bolezni. Pooperacijski bolniki potrebujejo dolgotrajno spremljanje z gastroenterologom in kirurgom.

Zaključek

Pancreatonecrosis je izredno nevaren zaplet akutnega pankreatitisa. Do danes je umrljivost v tej patologiji od 70% do 90%. Vprašanja zgodnje diagnoze in preprečevanja življenjsko nevarnih stanj (šok, krvavitve, sepsa) ostajajo aktualna.

Najpogostejši vzrok nekroze trebušne slinavke ostaja uporaba znatnih količin alkoholnih pijač in maščobnih živil.

Pri diagnozi nekroze trebušne slinavke se najpogosteje uporabljajo taktike »počakaj-in-vidi«, saj pacientovo hudo stanje ne dopušča številnih diagnostičnih postopkov.

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke je treba nujno izvajati v enoti intenzivne nege in intenzivni negi pod stalnim nadzorom vitalnih znakov. Kirurško zdravljenje se odloži, dokler se stanje bolnika ne stabilizira.

Veliko truda smo vložili, da lahko preberete ta članek in veselimo se vaših povratnih informacij v obliki evalvacije. Avtor bo z veseljem videl, da vas je zanimalo to gradivo. Hvala!