Paliativna kirurgija, indikacije in postopki

Paliativna kirurgija je vrsta kirurškega posega, kjer bolezen ni mogoče zdraviti, kot je rak. Cilj kirurga je ublažiti bolnikovo stanje ali izboljšati delo določenega organa. Ne vedno se takšne operacije izvajajo po dogovoru. Paliativna oskrba je pogosto življenjska črta med drugo vrsto zdravljenja.

Značilnosti in nianse

Paliativna operacija nikoli ne odstrani celotnega problema. V pomoč pri odpravljanju neprijetnih ali celo smrtnih simptomov. Na primer, velik tumor pritiska na najbližje organe, kot ga poškoduje telo. Kirurg odstrani le del tumorja, da razbremeni pritisk.

Najpogosteje se to zdravljenje uporablja v onkologiji. Po posegu se bolniku predpišejo zdravila, ki naj bi zaustavila nadaljnjo rast tumorja ali širjenje metastaz. Paliativna kirurgija daje pacientom možnost, da si opomore in vpliva na naslednje točke:

  • odpravlja bolečino z odpravo njenega izvora;
  • omogoča osebi, da se počuti normalno;
  • izboljša klinično stanje;
  • stopi na noge, da nadaljuje zdravljenje;
  • je edini način za lajšanje bolečega mesta v zadnji fazi raka;
  • obnovi telo po kemoterapiji;
  • odpravlja simptome, ki povzročajo diagnozo.

Na večini bolnikov lahko izvajamo paliativno terapijo. Ne gre samo za onkologijo. Obstaja veliko bolezni, ki povzročajo hudo bolečino. In jih ni mogoče odstraniti s pomočjo zdravil.

Poleg tega ima kirurg možnost, da natančno preuči prizadeto območje in prilagodi prihodnje zdravljenje. To daje dodatna jamstva za uspeh.

Indikacije za operacijo

Ta ne-radikalna metoda se uporablja na podlagi več indikacij. Prvič, to je občutljiv tumor, ki se močno sooča z drogami in se nanje ne odziva. Drugič, to so ogromne novotvorbe. Že sedaj pritiskajo na druge organe, tako da ni časa čakati na kemoterapijo.

Takšna obravnava je pogosto predstavljena kot idealna. Bolnik z rakom takoj izreže del tumorja. In potem se še naprej borite z zdravili. Čas zdravljenja se dramatično zmanjša. Bolnik se počuti bolje.

Druga indikacija se lahko imenuje maligni tumorji. Ni jih mogoče vedno odstraniti na radikalen način. V takih primerih lahko deluje paliativna terapija. Uspešno pomaga tudi otrokom. Ta smer se aktivno razvija v pediatrični onkologiji.

Tudi kirurške posege je mogoče uporabiti med radikalno operacijo. Kirurg je na podlagi testov in slik naročil popolno odstranitev tumorja. Toda ko sem videl celotno sliko pred mano, sem spoznal, da je odločitev napačna. Dramatično spremeni načrt in odstrani le del tumorja.

Pozor! Obstajajo primeri, ko raziskave ne dajejo bolniku možnosti za okrevanje in predpisujejo paliativno terapijo. Med operacijo pa kirurg najde vrzel. Uspešno je rešil problem.

Neradikalno zdravljenje olajša poškodbe in se dobro ujema s kemoterapijo. Toda dokončna odločitev je skoraj vedno težka. Naloga kirurga je ovrednotiti vse možnosti, analizirati vse možne izide in izbrati en način.

Značilnosti delovanja

Kljub kirurški metodi obravnave bolezni je paliativna kirurgija vedno povezana z ne-radikalnim zdravljenjem. Delajo z bolniki, katerih diagnoze napovedujejo smrtni izid. Zato imajo pogosto na operacijski mizi ljudje, ki nujno potrebujejo pomoč. Vse operacije takšnega načrta so razdeljene v dve glavni skupini:

SKUPINA 1 - Nujne razmere

To vključuje primere hitrega odzivanja. Bolniku že grozi smrt. Začetek operacije lahko služi kot zaplet med operacijo ali ostrim poslabšanjem stanja človeka. Med najbolj priljubljenimi operacijami so:

1. Traheostomija. Odstranitev tumorja, ki prekriva grlo. Bolnika je težko dihati. Zaradi pomanjkanja zraka se začne zmanjkati kisika v možganih. Seveda prvi signali niso nevarni. Odpraviti bi se morali na pot do zdravnika. Pomanjkanje zdravljenja je lahko usodno, saj reševalna služba preprosto nima časa, da bi rešila osebo.

2. Gastrostomija. Proces hranjenja bolnika z rakom požiralnika. Njeni notranji organi so šibki in izčrpani, zato se sami ne morejo spopasti s hrano. Operacijo je mogoče izvajati večkrat, saj je zdravljenje težko.

3. Gastroentroanastomoza. Predpiše se za stenozo izhodnega dela želodca. To diagnozo lahko naredimo ob prisotnosti razjede. Toda kirurg deluje predvsem pri bolnikih, katerih stenozo je povzročil tumor v želodcu.

4. Ustvarjanje nenaravnega anusa. Zaradi razvoja tumorja se lahko začne črevesna obstrukcija. Bolnik trpi zaradi zaprtja, kar le poslabša njegov položaj. Da bi ublažili situacijo, zdravniki naredijo nov anus, režejo danko.

Glavna naloga delovanja te skupine je prilagoditi delovanje telesa: obnoviti krvni obtok, vzpostaviti spontano dihanje, hranjenje in praznjenje. Tumor ni odstranjen. Odstranijo se samo simptomi, ki jih povzroča. Počitek je zagotovljen tako z neoplazmo kot tudi z najbližjimi organi.

Ta vrsta paliativne oskrbe omogoča ljudem normalno življenje še en mesec ali več (vse je odvisno od kompleksnosti diagnoze).

SKUPINA 2 - Rutinsko posredovanje

Tu govorimo o vnaprej načrtovani operaciji, ki je del zdravljenja. Del tumorja se odstrani, da se s kemoterapijo vpliva na ostanke v prihodnosti. Za to zdravljenje so zabeleženi bolniki z naslednjimi boleznimi: t

1. Prisotnost velikega tumorja. Lahko je maligna ali benigna. Zdravnike zanima predvsem rast. Če vpliva na druge organe, še posebej na srce ali pljuča, je treba del zdravila odstraniti. Takšna odstranitev skoraj popolnoma odpravi simptome raka. Človek se dobro počuti, ker mu ostalo ne preprečuje, da bi vodil normalen način življenja.

2. Aktivni razvoj bolezni. Če testi pokažejo povečanje stopnje razvoja onkologije ali druge diagnoze, potem paliativna terapija daje priložnost za upočasnitev procesa, tako da je čas za novo zdravljenje.

3. Pojav metastaz. To je eden od najhujših vrst zapletov, saj kaže na aktivacijo raka. Terapija izboljša delovanje okuženih organov, odpravi neprijetne simptome.

4. Smrtonosna nevarnost. Vsi trenutki prvega pripadajo drugi skupini. Edina izjema je prisotnost načrtovanja, pripravljenosti. Vsi postopki se izvajajo vnaprej, ko je še čas za zdravljenje.

Paliativne operacije so nenadzorovani postopki, ki postavljajo osebo na noge brez nepotrebnih poškodb. Zagotavljajo normalno delovanje vseh organov, spontano dihanje, vnos hrane, prekrvavitev itd. Pogosto so tovrstne operacije reševale življenje ljudi ali pa so ga več let povečevale.

V mnogih primerih terapija ni le enkratna rešitev za kratek čas. Njen rezultat daje zdravnikom možnost, da nadaljujejo s kemoterapijo in pozitivno zaključijo zdravljenje.

Paliativna kirurgija

Ti vključujejo kirurške posege, ki ne pomenijo popolne odstranitve tumorskega procesa. Po takih operacijah ostanejo tumorska tkiva (ki jih je treba potrditi s histološko ali citološko preiskavo). Problem paliativnega delovanja je zelo pomemben, saj ostaja število rakavih bolnikov veliko, pri katerih je bila bolezen odkrita v naprednejših fazah. Kirurške posege, ki se izvajajo z naprednimi oblikami malignih novotvorb, je težko vključiti v katerokoli posebno shemo, ker je v vsakem posameznem primeru nemogoče napovedati posebnosti nastajajočih kliničnih in življenjskih razmer. V zvezi s tem se kirurg sooča z nalogo, da pravilno oceni splošno stanje pacienta, razširjenost tumorja, naravo njegove rasti in možne zaplete, da bi lahko izbrali najbolj racionalen načrt in vrsto kirurške pomoči.

Paliativno kirurgijo v onkologiji lahko razdelimo v dve glavni skupini.

V prvo skupino spadajo operacije, ki se izvajajo v smislu celovite obravnave nekaterih generaliziranih hormonsko odvisnih oblik raka (npr. Oforektomija, adrenalektomija, odstranitev desne nadledvične žleze in presaditev levice v gastro-ligament, orkektomija). Kot je prikazano na Inštitutu za onkologijo in medicinsko radiologijo. N.N. Alexandrova, tovrstne operacije na endokrinih organih omogočajo ne samo ustavitev rasti, temveč tudi doseganje popolne regresije žarišč malignega tumorja, obnavljanje delovne sposobnosti in podaljšanje življenja bolnikov že več let.

Druga skupina vključuje dejanske paliativne operacije. Predstavljeni sta z dvema glavnima vrstama. Prva vrsta je paliativna operacija, ki odpravlja zaplete, ki jih povzroča tumor (npr. Ligacija žil med krvavitvijo, uporaba obvodnih črevesnih anastomoz, bioiodigestna anastomoza, traheostomija, gastrostomija, kolostomija z neoperabilnimi tumorji ustreznih organov). Namen tovrstnih operacij je obnova vitalnih telesnih funkcij: dihanje, krvni obtok, prehrana, praznjenje vsebine majhnega, debelega črevesa, žolčevodov. Izvajajo se najpogosteje brez odlašanja - nujno in nujno.

Druga vrsta paliativne operacije je odstranitev paliativnega tumorja ali paliativna resekcija. Ta vrsta operacije se razlikuje od prvega po tem, da odstrani del tumorskega tkiva (primarni tumor ali metastaze). Paliativna resekcija ima dve vrsti indikacij.

V prvem primeru se indikacije za paliativno resekcijo pojavijo pri tumorjih, ki so občutljivi ali relativno občutljivi na sevanje in / ali zdravljenje z zdravili v normalnih ali posebnih (spreminjajočih se občutljivostih) pogojih. V takih primerih se večino tumorja, primarnega tumorja in / ali njegovih metastaz odstrani, tako da se lahko dodatno protitumorsko zdravljenje usmeri na preostalo manjše polje tumorskega tkiva z večjim upanjem na uspeh. Hkrati je paliativna resekcija (v sodobni terminologiji citoreduktivna kirurgija) sestavni del kombiniranega in kompleksnega (natančneje, večkomponentnega) zdravljenja. Dejstvo je, da ima zdravljenje z drogami večji učinek pri majhnem številu tumorskega tkiva in zato citoreduktivna kirurgija, posebej zasnovana za uporabo dodatnih metod zdravljenja, ustvarja ugodne pogoje za druge sestavine kompleksnega zdravljenja. Izkazalo se je, da so takšne operacije povsem upravičene pri raku jajčnikov, testomskem seminomu, razpadajočem velikem tumorju dojk, raku dojke po nezadostno uspešni predhodni obdelavi, nediferenciranih lokalno naprednih, rekurentnih in metastatskih oblikah sarkoma mehkih tkiv itd. Leto indikacij za citoreduktivne kirurške posege se širi, saj so se možnosti dodatnih metod protitumorske terapije znatno povečale. Seveda se zahteve povečujejo z vidika razvoja strogih indikacij in kontraindikacij za njihovo uporabo in izboljšanje kirurške tehnike za njihovo izvajanje.

Druga vrsta indikacij za paliativno resekcijo v onkologiji je nevarnost zapletov ali že razvitih zapletov. Načeloma so takšni kirurški posegi namenjeni preprečevanju življenjsko nevarnih zapletov. Na primer, pri raku z majhnim piloričnim antraksom s stenozo, metastazami v jetrih in bezgavkah zunaj regionalne limfne pregrade je morda bolj upravičeno, da ne uvedemo gastrojejunostomije obvoda, temveč resekcijo želodca. V nekaterih primerih, ko obstaja resnična nevarnost za nastanek smrtno nevarnih zapletov (npr. Bližajoča se perforacija tumorja črevesja, želodca, nevarnosti krvavitve iz propadajočega tumorja votlega organa, pljuč z razvitim abscesom itd.), Je paliativna resekcija upravičena tudi z oddaljenimi tumorskimi metastazami. Seveda mora v teh primerih obstajati občutek za sorazmernost.

Koncept radikalnega in paliativnega delovanja

Radikalna operacija raka vključuje popolno odstranitev malignega tumorja. Kljub temu, da za diagnozo malignih novotvorb, zdravniki v bolnišnici Yusupov uporabljajo sodobne metode pregleda, ki se izvajajo s pomočjo opreme vodilnih svetovnih proizvajalcev, je pogosto mogoče ugotoviti resnično stopnjo tumorja le s kirurškim posegom. Če ni tehničnih zmožnosti za popolno odstranitev rakavih tumorjev, onkologi opravijo paliativno operacijo.

Paliativna intervencija ni radikalna operacija. Med paliativno kirurgijo tumor kirurgom ne odstrani v celoti. Ne-radikalna paliativna operacija v bolnišnici Yusupov je potrjena s histološko preiskavo. Po paliativnih operacijah potrebujejo bolniki posebno nego. V onkološki kliniki so zaposleni zdravniki in medicinske sestre, ki poznajo vse značilnosti poteka raka. Zagotavljajo strokovno nego bolnikov po paliativni kirurgiji.

Indikacije za paliativno operacijo

Operacija paliativnega raka se izvede, če je tumor občutljiv na kemoterapijo ali radioterapijo. V takšnih primerih so onkologi v bolnišnici Yusupov odstranili čim več tumorja ali metastaz in nato predpisali konzervativno terapijo. Paliativna kirurgija je del kombiniranega zdravljenja malignih tumorjev. Omogoča ne le ustavitev rasti, temveč tudi doseganje popolnega obratnega razvoja žarišč malignega tumorja, obnavljanje delovne sposobnosti in podaljšanje življenja bolnikov že več let.

Pravzaprav paliativne operacije predstavljajo dve glavni vrsti kirurških posegov. Prva vrsta vključuje paliativne operacije, ki odpravljajo zaplete, ki jih povzroča tumor (vezanje žil po njihovi dolžini med krvavitvijo, uvedba biliodigestivne anastomoze ali obvod črevesne anastomoze, traheostomija, kolostomija ali gastrostomija pri neoperabilnih tumorjih ustreznih organov). Namen tovrstnih operacij je obnoviti vitalne funkcije telesa: dihanje, prehrana, prekrvavitev, izločanje črevesne vsebine, žolčevodov. Njihovi onkologi v bolnišnici Yusupov se izvajajo v nujnem in nujnem redu.

Druga vrsta paliativnih operacij je paliativna odstranitev maligne neoplazme ali paliativne resekcije. Ta vrsta operacije se razlikuje od prvega po tem, da odstrani del tumorskega tkiva (primarni tumor ali metastaze). Paliativna resekcija se izvaja v dveh primerih.

Prva indikacija za paliativno resekcijo so neoplazme, ki so občutljive ali relativno občutljive na sevanje ali zdravljenje z zdravili v običajnih pogojih ali spreminjajočo občutljivost. V takih primerih kirurgi odstranijo večino tumorja, primarnega tumorja in njegovih metastaz, tako da je dodatno protitumorsko zdravljenje usmerjeno na preostali manjši del tumorskega tkiva.

Takšne operacije so upravičene pri naslednjih oblikah raka: t

  • seminom testisa;
  • rak jajčnikov;
  • nediferencirane lokalno napredne, metastatske in rekurentne oblike sarkomov mehkih tkiv;
  • razpada velikega tumorja dojke;
  • raka dojke po nezadostno uspešnem predhodnem zdravljenju.

Druga indikacija za paliativno resekcijo v onkologiji je nevarnost zapletov ali že razvitih zapletov raka. Taki kirurški posegi so namenjeni preprečevanju življenjsko nevarnih zapletov. V nekaterih primerih, z resnično nevarnostjo razvoja življenjsko nevarnih zapletov, je paliativna resekcija upravičena tudi z oddaljenimi tumorskimi metastazami.

V zadnjem času se v onkologiji, v povezavi z izboljšavami zdravilnih in sevalnih metod, širijo indikacije za paliativne kirurške operacije. Zdravniki bolnišnice Yusupov sprejmejo skupinsko odločitev o izvedljivosti in učinkovitosti paliativne intervencije na sestanku strokovnega sveta, v katerem sodelujejo profesorji in zdravniki najvišje kategorije.

Paliativna operacija za rak želodca

Zaradi uporabe paliativne kirurgije so onkologi Bolnišnice Yusupov dosegli visoke rezultate pri izboljšanju kakovosti življenja bolnikov z napredovalim rakom želodca. Metode paliativne kirurgije se nenehno razvijajo in izboljšujejo. To vam omogoča, da dosežete pomembno izboljšanje stanja bolnikov.

Paliativna operacija na želodčnih kirurgih onkološke klinike je priporočljiva v naslednjih pogojih:

  • v četrti fazi raka želodca, ko maligni tumor prizadene sosednje organe in bližnje bezgavke, se odkrijejo oddaljene metastaze;
  • neposredna nevarnost za življenje bolnika: perforacija želodčnih sten, krvavitev iz neoplazme, stenoza;
  • nezmožnost normalne prehrane;
  • zlatenica, ki se pojavi v primeru poškodbe jeter ali žolčevodov;
  • stiskanje velikih žil z metastazami.

Pri raku želodca, onkologi v bolnišnici Yusupov opravljajo dve vrsti paliativne kirurgije. Prva skupina kirurških posegov je namenjena izboljšanju prehrane in stabilizaciji bolnikovega splošnega stanja. V tem primeru se lezije ne odstranijo. Ta vrsta paliativnega delovanja vključuje gastroenteroanastomozo, gastrostomijo in jejunostomijo.

Kirurške intervencije drugega tipa se izvajajo za odstranitev primarnega tumorja ali metastaz. Ta vrsta operacije vključuje paliativno resekcijo, paliativno gastrektomijo in odstranitev metastaz. Najpogosteje se izvajajo, da bi povečali učinkovitost naknadnega zdravljenja proti raku.

Paliativna kirurgija za rak na danki

Bolniki s kolorektalnim rakom v četrti fazi pogosto razvijejo zaplete, ki zahtevajo paliativno operacijo. Paliativna operacija vključuje odstranitev primarnega tumorja s preostalimi oddaljenimi metastazami. Odstranitev primarnega tumorskega mesta zmanjša zastrupitev z rakom, odpravi ali prepreči črevesno obstrukcijo, zmanjša hitrost nadaljnje generalizacije tumorskega procesa. Z obsežnimi metastazami, peritonealnim karcinomom, hudimi sočasnimi boleznimi je težko izvesti paliativno kirurgijo.

Simptomatska operacija kolorektalnega raka je kolostomija. Kirurgi onkološke klinike opravljajo to operacijo, ko neoplazme, ki niso odstranjene, ogrožajo obstrukcijo ali ko se razvije črevesna obstrukcija. Včasih onkologi postavljajo kolostomijo pri bolnikih s tumorjem, ki ga je mogoče odstraniti, vendar tega ni mogoče storiti zaradi prisotnosti kontraindikacij za radikalno operacijo.

Najpogosteje za rak danke, onkologi uvedejo dvojni sigmostom. Pri anatomskih težavah, povezanih z adhezijami ali kratkimi mezenterijami, vpletenost sigmoidnega kolona v tumorski proces z uporabo transverstomije. Po izključitvi prehoda iztrebkov skozi rektum, ki ga prizadene maligni tumor, se zmanjša tveganje za krvavitev in vnetje. Če se vnetni proces okrog tumorja ustvari, da se ga ustavi. Po radikalni kirurgiji se stoma kirurško zapre.

Paliativna operacija za rak jajčnikov

Paliativna operacija raka jajčnikov se izvaja v poznejših fazah bolezni, v prisotnosti metastaz. Če patološki proces prodre v druga področja medenice ali trebušne votline, onkologi v bolnišnici Yusupov poskušajo odstraniti največjo količino tumorskega tkiva. Ta paliativna operacija se imenuje citoredukcija. Po operaciji zdravniki predpišejo kemoterapijo. Kemoterapevtska zdravila uničijo preživele segmente raka.

Včasih rak jajčnikov popolnoma blokira črevesje in vodi v nastanek obstrukcije. V nekaterih primerih kirurgi onkološke klinike odstranijo del črevesja. Če je bolezen prizadela organ in ga blokirala, ustvarite umetno odprtino za izločanje blata - kolostomijo.

V primeru motnje prehodnosti sečil se urin segreje v ledvicah. Njihov obseg se poveča, funkcija organa je motena. Da bi obnovili pretok urina, onkologi postavijo notranji stent v sečevod ali naložijo nefrostomo. Mnoge ženske z rakom jajčnikov razvijejo ascites, akumulacijo tekočine v trebušni votlini. V ascitesu kirurgi opravljajo paracentezijo (punkcijo trebušne votline) ali namestijo dolgoročni kateter.

Če so na voljo tehnične zmožnosti, onkologi odstranijo vse ali večino tumorja in predpišejo kemoterapijo. V nekaterih primerih se najprej izvede zdravljenje s citostatiki, po zmanjšanju volumna tumorja pa se odstrani preostali del. V pooperativnem obdobju se ponovno izvaja kemoterapija. Takšna operacija se imenuje vmesna ali intervalna citoredukcija.

Poiščite zdravniški nasvet tako, da pokličete bolnišnico Yusupov, kjer onkologi individualno izberejo paliativno kirurgijo za raka. Paliativna kirurgija lahko izboljša kakovost življenja bolnika in poveča njegovo trajanje.

Paliativna kirurgija

Veliki problemi se pojavljajo pri zdravljenju raka pri rakavih bolnikih z nepopravljivim tumorjem. Pogosto se resnična stopnja tumorja najde le pri operaciji, kljub vsem sodobnim metodam diagnosticiranja raka. V takšnih primerih obstaja vprašanje paliativne kirurgije.

Pogosto se paliativne kirurške posege izvedejo s silo zaradi pojava smrtno nevarnih stanj pri bolnikih, na primer krvavitev, perforacija votlega organa.


Kaj je paliativna operacija?

Paliativna kirurgija je poseg, ki ne zasleduje cilja popolne odstranitve tumorja, ta operacija ni radikalna. Ne-radikalna paliativna operacija mora biti potrjena s histološko preiskavo.

V domači onkologiji je izraz simptomatska kirurgija, ki se razume kot intervencija brez vpliva na primarni tumor (anastomoze obvoda, fistule za prehrano). V zahodni onkologiji takšne operacije niso ločeno ločene in se nanašajo na paliativno kirurgijo.


Indikacije za paliativno operacijo

Indikacije za paliativno operacijo se pojavijo v primeru prisotnosti tumorjev, ki so občutljivi na radioterapijo ali kemoterapijo. V takšnih primerih se čim več tumorja ali metastaz odstrani, čemur sledi konzervativno zdravljenje. Takšne intervencije imenujemo tudi citoreduktivne, so učinkovite, ker so masivni tumorji manj občutljivi na konzervativno zdravljenje. Paliativna kirurgija je del kombiniranega zdravljenja malignih tumorjev.

V zadnjem času se v onkologiji, zlasti v vrtcu, širijo indikacije za paliativne kirurške operacije v povezavi z izboljšanjem zdravljenja in zdravljenja sevanja.

Kakšno operacijo je treba opraviti

Kirurgu ni vedno lahko odločiti, ali je treba opraviti obsežno radikalno operacijo ali pa je bolje omejiti na paliativno operacijo. V bližnji preteklosti je med onkologi obstajalo takšno pravilo za izbiro obsega kirurškega posega pri raku: majhen tumor je velika operacija, velik tumor je majhna operacija.

To pomeni, da je radikalna intervencija potrebna le pri majhnih tumorjih, to je v zgodnjih fazah. Za velike tumorje je bilo odločeno, da se omeji na poskusno ali paliativno operacijo. Takšno pravilo še vedno ni brez racionalnosti.

V nekaterih primerih, pri skupnih tumorjih za bolnika, bo paliativna operacija najboljša izbira, po možnosti v kombinaciji s poznejšo kemoterapijo, kot obsežna travmatična intervencija, ki znatno poveča tveganje za pooperativne zaplete in zgodnjo umrljivost ter ne zagotavlja pomembnih možnosti za zdravljenje raka.

Toda v nekaterih primerih je potrebna širitev operacije. To velja za tiste primere, kjer s pomembnim lokalnim širjenjem tumorja ni nobenih oddaljenih metastaz. Na primer, pri napredovalem raku želodca, če ni oddaljenih metastaz, je mogoče odstraniti želodec, omentum, vranico, del debelega črevesa in jeter ter rep trebušne slinavke.

Če je takšna intervencija nepotrebna, se je treba odločiti, kaj storiti naslednje - paliativna kirurgija ali omejiti le na biopsijo tumorja. To je tudi izziv in zahteva nekaj izkušenj.

Paliativna kirurgija

Po odstranitvi neoplazme prizadeta območja, ki jih prizadenejo rakaste celice, s kemoterapijo. Paliativne operacije so še posebej pomembne v primerih, ko je tumor neoperabilen in je možno le zmanjšanje mase in volumna, kot tudi v prisotnosti velikega števila metastaz ali nezmožnosti odstranitve vira bolezni. Paliativna kirurgija za raka želodca je nujen ukrep, ki je priporočljiv za reševanje bolnikovega življenja in ustvarjanje najbolj ugodnih pogojev za njega.

Simptomi, za katere se priporoča paliativna operacija

Paliativna operacija se izvede, kadar tumorja ali organa ni mogoče odstraniti. To je lahko posledica velike velikosti tumorja, širjenja metastaz ali hudega splošnega stanja bolnika. V nekaterih primerih je potrebna paliativna operacija, da se zagotovi vitalna aktivnost organizma.

Najpogosteje se takšni postopki uporabijo, ko je napoved zdravljenja razočarljiva in bolezen še naprej napreduje. Onkolog zaključuje, da je v primeru raka na želodcu potrebna paliativna intervencija, ko novotvorba prizadene bližnje bezgavke, tkiva in organe, v njih rastejo metastaze. V takšnih pogojih se izvaja kirurški poseg, da bi se izognili situacijam, ki bi lahko ogrozile življenje bolnika

perforacija želodčne stene;

s poškodbami jeter in žolčevodov.

Potreba po paliativni operaciji raka želodca se pokaže, ko bolnik začne doživljati boleče bolečine, krvavitev se odpre ali se pojavi perforacija želodca, začne bruhanje ali hrana ne prehaja v dvanajstnik.

Palijativno kirurgijo, odvisno od narave posega, lahko razdelimo v tri kategorije:

gastrojejunostomija - postopek, ki povezuje zdrav del želodca in tankega črevesa in tako obnovi delovanje prebavnega sistema;

gastrostomija, med katero kirurg odpre želodčno steno in ustvari luknjo za napajanje.

V resnici je nemogoče napovedati, kako učinkovito bo paliativno zdravljenje. Lahko zmanjša trpljenje pacienta in učinek tumorja na telo, vendar je nemogoče natančno določiti, kako dolgo bodo negativni učinki odloženi v primeru napredovanja bolezni. Primer takšne situacije je, če ima tumor dovolj veliko velikost in se metastaze razširjajo v oddaljena tkiva.

Priprava na paliativno oskrbo in obdobje rehabilitacije

Paliativna kirurgija zahteva ločen pristop, posebno pozornost in koncentracijo pozornosti zdravnikov, ne le zaradi zapletenosti, ampak tudi zaradi dejstva, da se izvaja v eni od zadnjih in najresnejših stopenj bolezni. V takšnih primerih je lahko napačno gibanje usodno.

Paliativna operacija raka na želodcu je izjemno resen postopek, ne glede na to, kakšen je njegov namen. Kot vsaka druga kirurška intervencija v delovanju organizma, ta operacija zahteva psihološko podporo in popolno posedovanje vseh informacij v zvezi z njegovim delovanjem. Zelo pomembno je, da kirurg ne govori samo o algoritmu ukrepa, temveč je taktično bolniku razložil pomen operacije, njen vpliv na potek bolezni in izrazil možne posledice.

Kot fiziološko pripravo izvajamo splošno okrepitev, ki vključuje nasičenje telesa z beljakovinskimi, solnimi in koloidnimi raztopinami ter vitamini. Bolnikom se injicirajo tudi snovi z visoko energetsko vrednostjo. Obstajajo posebne metode fiziološkega usposabljanja, ki lahko zmanjšajo izgubo krvi med operacijo. Kot pripravljalni ukrepi se lahko uporabi kemična ali sevalna terapija za zmanjšanje velikosti tumorja.

Glede na to, da je pacientu po operaciji več dni odvzeta ustna hrana, da se tkivam omogoči okrevanje, se tekočina in hrana, ki jo potrebuje telo, dostavi s kapalko. Paliativna operacija lahko traja od ene do več ur, odvisno od stopnje težavnosti. Pri uporabi se uporablja splošna anestezija. Posebno pozornost v primeru paliativne operacije na želodcu potrebuje bolnikovo stanje, ko je potopljen v spanec in ko ga zapusti, saj lahko oslabljeno telo nenadoma reagira na anestezijo.

Med kirurškim posegom zdravnik reže v prednjo trebušno steno, pregleda prizadeto tkivo, odstrani del tumorja, ga v celoti odstrani ali odstrani organ, odvisno od namena postopka in soglasja bolnika in njegovih sorodnikov. Kirurg pregleduje trebušno votlino zaradi prisotnosti metastaz v oddaljenih organih in tkivih, zaradi česar lahko doseže določene napovedi. Paliativna operacija raka na želodcu ni potrebna za zdravljenje bolnika, saj je v fazi bolezni, na katero se zateka, skoraj nemogoče, ampak olajšati njegovo stanje in ustvariti potrebne pogoje za delovanje organizma.

Po končanem posegu kirurg zdravi rano, šivi s sintetičnimi nitmi in fiksira tkivo za hitro okrevanje. Za okrevanje po zdravljenju in izključitev možnih nalezljivih bolezni se bolniku predpišejo kisik, antibiotiki in srčna zdravila. Po operaciji veliko ljudi doživlja težave z dihanjem, saj poškodovano tkivo bolniku ne omogoča popolnega dihanja ali kihanja. Da bi odpravili to neugodje, zdravniki priporočajo dihalne vaje.

Bolnikom, ki preživijo operacijo raka želodca, se predpisuje posebna dieta, ki temelji na ravnotežju med proizvodi in snovmi, ki jih vsebujejo. Hrana se mora pojavljati v majhnih količinah, sestavljena iz predpisane hrane in spremljati skozi čas. Po paliativni operaciji raka na želodcu mora bolnik upoštevati naslednja priporočila:

Nosite abdominalno obvezo. Na pacientu je prikazan poseben pas iz elastičnega materiala, ki podpira trebušne mišice.

Zavrnitev telesne dejavnosti, ki lahko vodi do kile.

Če je mogoče, se izogibajte kihanju in kašlju, kar lahko povzroči tudi pooperativno kilo.

Bolniku priporočamo, da natančno spremlja delovanje črevesja in rednost stolu. Če obstaja najmanjši sum, se je treba izogniti morebitnemu zaprtju in se posvetovati z zdravnikom. Zaprtje povzroča močno obremenitev trebuha in prispeva k nastanku kile. Lahko povzročijo tudi refluksno reakcijo, kot je gastritis, vnetje sluznic in refluks predelanih živil.

Po odstranitvi želodca ali dela tumorja se izvaja kemoterapija ali radioterapija, kar bo zmanjšalo tveganje za ponovitev in poslabšanje raka.

Pacienti so strogo prepovedani sončenje, fizioterapija, kopel in savna.

Najstrožjo prehrano izbere onkolog s strokovnjakom za prehrano in jo je treba skrbno opazovati. To bo pomagalo prebavnemu sistemu, da se počuti udobno in postopoma obnoviti svoje delo.

Paliativna kirurgija v onkologiji

Paliativna kirurgija. Ti vključujejo kirurške posege, ki ne pomenijo popolne odstranitve tumorskega procesa. Po takih operacijah ostanejo tumorska tkiva (ki jih je treba potrditi s histološko ali citološko preiskavo). Problem paliativnega delovanja je zelo pomemben, saj ostaja število rakavih bolnikov veliko, pri katerih je bila bolezen odkrita v naprednejših fazah. Kirurške posege, ki se izvajajo z naprednimi oblikami malignih novotvorb, je težko vključiti v katerokoli posebno shemo, ker je v vsakem posameznem primeru nemogoče napovedati posebnosti nastajajočih kliničnih in življenjskih razmer. V zvezi s tem se kirurg sooča z nalogo, da pravilno oceni splošno stanje pacienta, razširjenost tumorja, naravo njegove rasti in možne zaplete, da bi lahko izbrali najbolj racionalen načrt in vrsto kirurške pomoči.

Paliativno kirurgijo v onkologiji lahko razdelimo v dve glavni skupini.

V prvo skupino spadajo operacije, ki se izvajajo v smislu celovite obravnave nekaterih generaliziranih hormonsko odvisnih oblik raka (npr. Oforektomija, adrenalektomija, odstranitev desne nadledvične žleze in presaditev levice v gastro-ligament, orkektomija). Kot je prikazano na Inštitutu za onkologijo in medicinsko radiologijo. N.N. Alexandrova, tovrstne operacije na endokrinih organih omogočajo ne samo ustavitev rasti, temveč tudi doseganje popolne regresije žarišč malignega tumorja, obnavljanje delovne sposobnosti in podaljšanje življenja bolnikov že več let.

Druga skupina vključuje dejanske paliativne operacije. Predstavljeni sta z dvema glavnima vrstama. Prva vrsta je paliativna operacija, ki odpravlja zaplete, ki jih povzroča tumor (npr. Ligacija žil med krvavitvijo, uporaba obvodnih črevesnih anastomoz, bioiodigestna anastomoza, traheostomija, gastrostomija, kolostomija z neoperabilnimi tumorji ustreznih organov). Namen tovrstnih operacij je obnova vitalnih telesnih funkcij: dihanje, krvni obtok, prehrana, praznjenje vsebine majhnega, debelega črevesa, žolčevodov. Izvajajo se najpogosteje brez odlašanja - nujno in nujno.

Druga vrsta paliativne operacije je odstranitev paliativnega tumorja ali paliativna resekcija. Ta vrsta operacije se razlikuje od prvega po tem, da odstrani del tumorskega tkiva (primarni tumor ali metastaze). Paliativna resekcija ima dve vrsti indikacij.

V prvem primeru se indikacije za paliativno resekcijo pojavijo pri tumorjih, ki so občutljivi ali relativno občutljivi na sevanje in / ali zdravljenje z zdravili v normalnih ali posebnih (spreminjajočih se občutljivostih) pogojih. V takih primerih se večino tumorja, primarnega tumorja in / ali njegovih metastaz odstrani, tako da se lahko dodatno protitumorsko zdravljenje usmeri na preostalo manjše polje tumorskega tkiva z večjim upanjem na uspeh. Hkrati je paliativna resekcija (v sodobni terminologiji citoreduktivna kirurgija) sestavni del kombiniranega in kompleksnega (natančneje, večkomponentnega) zdravljenja. Dejstvo je, da ima zdravljenje z drogami večji učinek pri majhnem številu tumorskega tkiva in zato citoreduktivna kirurgija, posebej zasnovana za uporabo dodatnih metod zdravljenja, ustvarja ugodne pogoje za druge sestavine kompleksnega zdravljenja. Izkazalo se je, da so takšne operacije povsem upravičene pri raku jajčnikov, testomskem seminomu, razpadajočem velikem tumorju dojk, raku dojke po nezadostno uspešni predhodni obdelavi, nediferenciranih lokalno naprednih, rekurentnih in metastatskih oblikah sarkoma mehkih tkiv itd. Leto indikacij za citoreduktivne kirurške posege se širi, saj so se možnosti dodatnih metod protitumorske terapije znatno povečale. Seveda se zahteve povečujejo z vidika razvoja strogih indikacij in kontraindikacij za njihovo uporabo in izboljšanje kirurške tehnike za njihovo izvajanje.

Druga vrsta indikacij za paliativno resekcijo v onkologiji je nevarnost zapletov ali že razvitih zapletov. Načeloma so takšni kirurški posegi namenjeni preprečevanju življenjsko nevarnih zapletov. Na primer, pri raku z majhnim piloričnim antraksom s stenozo, metastazami v jetrih in bezgavkah zunaj regionalne limfne pregrade je morda bolj upravičeno, da ne uvedemo gastrojejunostomije obvoda, temveč resekcijo želodca. V nekaterih primerih, ko obstaja resnična nevarnost za nastanek smrtno nevarnih zapletov (npr. Bližajoča se perforacija tumorja črevesja, želodca, nevarnosti krvavitve iz propadajočega tumorja votlega organa, pljuč z razvitim abscesom itd.), Je paliativna resekcija upravičena tudi z oddaljenimi tumorskimi metastazami. Seveda mora v teh primerih obstajati občutek za sorazmernost.

Onkologija odgovarja na vprašanja iz modula.

Načela diagnostike v onkologiji

Diagnostične metode v onkologiji:

1) študija zgodovine in splošna klinična (pregled, palpacija, tolkanje, auskultacija) študija bolnika

2) laboratorijske metode (splošna in biokemijska analiza krvi, analiza urina itd.)

3) funkcionalne raziskovalne metode (EKG, EEG, EchoCG z ejekcijsko frakcijo, spirografijo, funkcionalnimi radioizotopskimi študijami ledvic in jeter)

4) radioimunološki testi in imunohistokemične metode

5) določanje tumorskih označevalcev v bioloških telesnih tekočinah

6) metode diagnosticiranja sevanja (radiografija in njene vrste, CT, MRI)

7) ultrazvočne diagnostične metode

9) endoskopske diagnostične metode (FGDS, rhPG, bronhoskopija, laparoskopija)

10) histološka in citološka diagnoza

Diagnoza pljučnega raka

Radiografija prsnega koša. Tumor lahko izgleda kot celica, žarišče, infiltrat ali atelektaza. Dvomljive spremembe na radiografijah pri bolnikih, starejših od 40 let, s široko možnostjo kažejo na pljučni rak.

· CT se izvaja za pojasnitev širjenja tumorja in identifikacijo metastaz v mediastinumu.

· Bronhoskopija omogoča ovrednotenje širjenja tumorja v proksimalni smeri, operabilnost, pridobitev materiala za histološke (biopsijske) in citološke (pranje) študije, da bi ugotovili stanje nasprotnih pljuč. Metoda se uporablja v osrednjih oblikah pljučnega raka.

Transtorakalna aspiracijsko-punkcijska biopsija tumorja s tanko iglo pod nadzorom rentgenskega aparata ali računalniške tomografije (v perifernih oblikah raka).

Mediostenoskopija in torakoskopija sta potrebna v 5–10% primerov. Takšne invazivne metode so koristne pri diagnozi drobnoceličnega raka pljuč, ki je bolj nagnjena k kalitvi v mediastinumu kot v lumnu bronhijev. Mediastinoskopijo ali mediastenotomijo lahko uporabimo za oceno operabilnosti bezgavk korena pljuč in mediastinuma.

• Biopsija limfnih vozlov. Izvedeni za študijo sumljivih, v zvezi z metastazami materničnega vratu in supraklavikularnih bezgavk.

V skladu s skupinsko napovedjo določite namen sanacije.

1. Izterjava, opravljanje popolne ali delne rehabilitacije praviloma za bolnike z ugodno prognozo.

2 Podporno, invalidnosti, invalidnosti. Namenjen je prilagoditvi bolnika novemu psihofizičnemu stanju, položaju v družini in družbi. Zadeva skupino bolnikov z IIb-III stopnjo bolezni.

3 Paliativna, Namenjen je ustvarjanju ugodnih življenjskih pogojev v pogojih napredovanja in generalizacije malignega tumorja, kar vodi do neugodne napovedi življenja.

Klasifikacija pljučnega raka. Odvisnost klinike od lokalizacije

Po histološki strukturi je pljučni rak razdeljen na štiri glavne vrste:

I. Rak žleza (adenokarcinom, ki vključuje bronhiolarno-alveolarni tip).

Ii. Karcinom skvamoznih celic

III. Rak majhnih celic.

Iv. Veliki celični karcinom.

Rak pljuč je lahko asimptomatski do 2 - 3 let, vendar pa v večini primerov skrbno zbrana zgodovina omogoča določitev časa prvih znakov bolezni. Klinična slika je posledica lokalizacije tumorja, njegove velikosti, oblike rasti in histološke strukture. V osrednjih oblikah raka se predvsem kažejo pljučni simptomi, povezani z moteno bronhialno prehodnostjo. Z razvojem tumorja se pojavijo ekstrapulmonalni simptomi, povezani z metastazami in paraneoplastičnimi procesi. Pri perifernih in atipičnih oblikah raka se prvi znaki bolezni kažejo v nezakonitih simptomih, ki jih povzroča širjenje tumorja na mediastinum, pleura, oddaljene metastaze in paraneoplastične manifestacije. S težnjo k osrednji porazdelitvi, je klinika perifernih oblik rakov podobna tisti, ki je značilna za osrednji rak (kašelj, zasoplost, hemoptiza).

Preprečevanje raka. Resničnost dneva.

Primarna preventiva je kompleks sanitarnih in higienskih ukrepov, ki odpravljajo vpliv dejavnikov tveganja in povečujejo protitumorsko odpornost organizma.

Primeri: zdravstveno vzgojno delo, boj proti slabim navadam, spodbujanje zdrave prehrane, varstvo okolja, varstvo delovnih mest

Prehrana in način:

- dnevno sadje do 5-krat na dan (najmanj 400 g)

- zmanjšanje porabe govejega, ovčjega, maščobnega mesa

- povečana poraba rib in rastlinskega olja

- ohranjanje stabilne pravilne teže

- omejen vnos alkohola, prenehanje kajenja

- izogibajte se neposredni izpostavljenosti soncu

- mobilni in aktivni življenjski slog

Medicinska (sekundarna) preventiva - identifikacija oseb z visokim tveganjem, njihov klinični pregled, sistematično spremljanje in zdravljenje kroničnih bolezni.

Če se v zgodnji fazi odkrije maligni tumor, se verjetnost njegovega uspešnega zdravljenja pomnoži. Pravočasno odkrivanje predrakavih bolezni in malignih tumorjev v predklinični fazi je možno le zaradi presejanja za onkološke bolezni.

Terciarno preprečevanje - zmanjševanje in preprečevanje umrljivosti zaradi raka z zdravljenjem obstoječe bolezni, preprečevanjem ponovitve bolezni in razvojem druge oblike raka.

Diagnoza pljučnega raka

Obvezne diagnostične metode:

• X-ray v 2 projekcijah

• Tomografija za preučevanje stanja bronhialnega drevesa

• Tomogram periferne sence v pljučih

• Citološki pregled sputuma (centralni pljučni rak)

• Biopsija povečanih bezgavk

Če sumite na maligni tumor pljuč, so obvezne metode raziskav: radiografija v dveh projekcijah, tomografija in bronhoskopija.

Klinične oblike raka želodca.

Klinične oblike raka želodca:

1) srčni želodec:

- disfagija (praskanje, pekoč občutek, bolečina za prsnico pri požiranju hrane), do popolne ovire hrane

- hujšanje: bolniki so hitro izčrpani in dehidrirani

- bolečina, ki sega v srce;

- bolečine za prsnico ali med lopaticami po jedi ali na prazen želodec;

- pomanjkanje apetita (anoreksija);

- občutek polnosti želodca zaradi jemanja majhne količine hrane;

3) distalni želodec:

- boleče bolečine v epigastrični regiji;

- težo v želodcu;

- pogubljen dah;

Če je rak eksophytic, se motnja evakuacije pojavi le pri pomembni velikosti tumorja, če je endofitni zgodaj, saj infiltracija celo majhnega dela stene na izstopu povzroča zgodnji pojav krčev in razvoj organske obstrukcije.

4) Dno želodca: pogosto asimptomatske, prve manifestacije - kot posledica kalitve okoliških tkiv

Diagnoza kolorektalnega raka

Diagnoza tumorjev danke se nahaja na konici prsta zdravnika, ker je v 4/5 primerov lokalizirana na območju, ki je na voljo za palpacijo.

2. pregled anusa;

3. bi-digitalne (pri ženskah) in bimanualne raziskave;

4. sigmoidoskopija z biopsijo;

5. kolonoskopija z biopsijo;

8. ultrazvok trebušnih organov;

9. računalniška tomografija.

Vzroki zanemarjanja raka

Vzroki zanemarjanja: asimptomatsko v zgodnjih fazah; težavnost diferencialne diagnoze kliničnih manifestacij z rakavimi boleznimi.

Klinične oblike pljučnega raka

1. Centralni (korenski) rak:

a) Endobronhialna - tumor raste v lumnu bronha, povzroča njegovo zoženje in moti prezračevanje. R: emfizem, segmentna in lobarna atelektaza trikotne oblike z osnovo, obrnjeno proti obrobju; z atelektazo celotnih pljuč - premik medijastinuma v smeri lezije.

b) Peribronhialna - rast se pojavi navzven od stene bronha. Okvarjeno prezračevanje se pojavi zaradi stiskanja bronhialne stene od zunaj. R: zaznana je senca mesta tumorja.

c) Razvejan - tumor se razvije tako s strani bronhialne sluznice kot navzven od stene. R: okvara vozlišča + prezračevanje.

2. Periferni rak:

a) Okrogel tumor - najpogostejša oblika perifernega raka. Ima obliko vozlišča, ovalne ali okrogle oblike, brez kapsule. Struktura je pogosto homogena, včasih pa obstajajo področja propadanja in krvavitve. R: oblikovanje zaobljene oblike z neenakomerno konturo; vzdolž oboda se lahko nahajajo radialne konture, ki so posledica stiskanja limfnih žil in invazije tumorja v parenhim; videz "poti" je usmerjen proti korenu.

b) Rak, podoben pljučnici, je značilen za bronhioloalveolarni adenokarcinom. Razvija se iz alveolarnega epitelija in makroskopsko izgleda kot mesto infiltracije pljučnega parenhima, pogosto z žarišči razpadanja. R: simptom »obroča«, stena neenakomerne velikosti, z uničenjem - vodoravno.

c) Rak v trebuhu - središče uničenja, katerega stene so tumor

3. Atipične oblike: t

a) Rak na vrhu pljuč (Pencost) - sega do I-II rebra, vretenc, živcev vratnega in brahialnega pleksusa, simpatičnega debla, subklavijskih žil.

b) Mediastinalna - značilna metastaza v l. y mediastinum z razvojem sindroma vrhunske vene cave. Primarne lezije v pljučih ni mogoče identificirati. v l. y metastaze brahialnega pleksusa, simpatičnega debla, infiltracije pljučnega parenhima, pogosto z žarišči

c) Miliarna karcinomatoza - rak z multifokalno, pogosto dvostransko lezijo. R: sindrom pljučne diseminacije.

Metode zdravljenja v onkologiji

Metode zdravljenja v onkologiji:

D) kombinirano - kirurško + sevanje / zdravljenje z zdravili

D) kompleks - sevanje + drog

E) kombinirano - dve različici iste metode (npr. Intersticijska + zunanja radioterapija)

A) radikalen - glej vprašanje 2.7

B) paliativno - glej vprašanje 2.6

C) posredno delovanje - glej vprašanje 2.6.

D) citoreduktivno - namenjeno zmanjšanju volumna tumorja za izboljšanje pogojev naknadnega konzervativnega zdravljenja. Brezsumna, če ne načrtujemo nadaljnje adjuvantne terapije.

2.6. Paliativna kirurgija za raka. Posredne operacije, njihov pomen.

Paliativne operacije se izvajajo za izboljšanje kakovosti življenja zaradi življenjskih razlogov, pri oslabljenih bolnikih z neresektabilnim tumorjem in pri zapletenih oblikah raka (na primer, gastrostomija ali gastrojejunostomija).

Posredne operacije - opravljene na endokrinih organih Za povečanje učinkovitosti kasnejše konzervativne terapije. (primer: salpingoovarectomy ali orchiepididimectomy).

2.7. Načela radikalnih kirurških posegov v onkologiji, njihova razlika od operacij v ne-onkološki patologiji.

Radikalne operacije kažejo Popolna odstranitev vseh žarišč rast tumorja.

Načela radikalnih operacij v onkologiji:

- skladnost z ablastiki (kirurško preprečevanje ponovitev in metastaz malignega tumorja) in antiblastiki (niz kirurških ukrepov za čiščenje rane iz rakavih celic), t

- tumor se odstrani v mejah zdravega tkiva skupaj z organom ali njegovim delom v eni sami enoti z regionalnim l. y

- organ z tumorjem se odstrani v zaprtem tkivnem primeru; primer izstopa v slojih; vse žile in žile se obdelajo ekstrafluktorno.

Za vse onkološke operacije Za razliko od nerakavosti za radikalizem in skladnost z načeli ablastike in antiblastika.

2.8. Načela kombiniranega zdravljenja. Celovito zdravljenje tumorjev.

Kombinirano zdravljenje vključuje nujno kirurško zdravljenje z radioterapijo ali kemoterapijo. Celovito zdravljenje - uporaba kemoterapije in zdravljenja z obsevanjem.

Radioterapija in kemoterapija v sestavi kombiniranega zdravljenja sta lahko:

A) neoadjuvant (predoperativno) - z lokalno razširjenim procesom omogoča bistveno zmanjšanje velikosti primarnega tumorja in regionalnih metastaz, s čimer se doseže operabilnost; zgodnji vpliv na možne oddaljene metastaze; identificirati tumorje, ki niso občutljivi na ta kemoterapijski režim in tako določiti racionalnejše postoperativno zdravljenje

B) adjuvans (pooperativna) - kompleks dodatnih terapevtskih ukrepov za uničenje skritih mikrometastaz po kirurški odstranitvi primarnega tumorja; njegov cilj je izboljšati preživetje brez relapsov in splošno preživetje.

Pregled v onkologiji

Raziskovalna metoda, pogostost. T