Operacija trebušne slinavke za akutni pankreatitis: indikacije in kontraindikacije

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa je potrebno v primerih, ko so v tkivu trebušne slinavke žarišča nekroze. Pogosto je nekroza tkiva povezana z okužbo.

Ne glede na potrebo po operaciji, je odgovor na vprašanje, kateri zdravnik zdravi pankreatitis, beseda kirurg. On je tisti, ki bo sposoben pravočasno prepoznati zaplete in izbrati pravo taktiko za upravljanje pacienta.

V katerih primerih je prikazana operacija za akutni pankreatitis?

Kirurški poseg pri akutnem pankreatitisu poteka v dveh različicah:

  • laparotomija, pri kateri zdravnik dobi dostop do trebušne slinavke skozi zareze v trebušni steni in ledvenem predelu;
  • minimalno invazivne metode (laparoskopija, intervencije za prebadanje), ki se izvajajo s preboji v trebušni steni bolnika.

Laparotomijo izvajamo, če ugotovimo gnojne zaplete pankreatoneroze: abscesi, okužene ciste in psevdociste, pogosti okuženi pankreatoneroza, retroperitonealna flegmon, peritonitis.

Laparoskopijo in punkcijo, ki ji sledi drenaža, uporabljamo za odstranitev izliva iz aseptičnih oblik bolezni in vsebine okuženih lezij tekočin. Kot pripravljalno fazo za laparotomijo lahko uporabimo tudi minimalno invazivne metode.

Priprava bolnika na operacijo trebušne slinavke

Glavni dogodek pri pripravi bolnika na operacijo je post. Je tudi prva pomoč za pankreatitis.

Pomanjkanje hrane v želodcu in črevesju bolnika bistveno zmanjša tveganje zapletov, povezanih z okužbo trebušne votline z vsebino črevesja, kot tudi z aspiracijo bruhanja med anestezijo.

Na dan operacije:

  • pacient ne jemlje hrane;
  • pacient dobi čistilni klistir;
  • pacienta premedikacija.

Premedikacija je sestavljena iz uporabe zdravil, ki omogočajo bolniku vstop v anestezijo, preprečujejo strah pred operacijo, zmanjšujejo izločanje žlez, preprečujejo alergijske reakcije.

V ta namen se uporabljajo hipnotiki, pomirjevala, antihistaminiki, antiholinergiki, nevroleptiki, analgetiki.

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa se običajno izvaja v splošni endatrahealni anesteziji v kombinaciji z miorelaksacijo. Bolnik med operacijo je na ventilatorju.

Najpogostejši kirurški posegi za akutni pankreatitis

  1. Distalna resekcija trebušne slinavke. To je odstranitev repa in telesa pankreasa različnih velikosti. Izvaja se v primerih, ko je poraz trebušne slinavke omejen in ne zajame celotnega telesa.
  2. Subtotalna resekcija vključuje odstranitev repa, telesa in večine glave trebušne slinavke. Ohranijo se le deli, ki mejijo na dvanajstnik. Operacija je dovoljena le v primeru popolne poškodbe žleze. Ker je ta organ neparan, bo lahko samo transplantacija trebušne slinavke po taki operaciji popolnoma obnovila svojo funkcijo.
  3. Necrcksestrektomijo izvajamo pod nadzorom ultrazvoka in fluoroskopije. Razkrite tekočine trebušne slinavke in njihovo vsebino odstranimo s pomočjo drenažnih cevi. Nato se v votlino vnese drenaža večjega kalibra, izvede pa se izpiranje in vakuumsko ekstrakcijo. V zaključni fazi obdelave se drenaža velikega kalibra nadomesti z majhnim kalibrom, ki zagotavlja postopno celjenje votline in pooperativne rane, pri čemer se ohranja iztekanje tekočine iz njega.

Zapleti kirurškega zdravljenja akutnega pankreatitisa

Najbolj nevarni zapleti pooperativnega obdobja so:

  • odpoved večih organov;
  • šok pankreasa;
  • septični šok.

V kasnejšem obdobju pri bolnikih, ki so bili operirani na trebušni slinavki, so lahko posledice naslednje:

  • psevdociste;
  • fistula pankreasa;
  • kronični pankreatitis;
  • diabetes in eksokrina insuficienca;
  • dispeptični pojavi.

Prehrana in režim bolnikov po operaciji trebušne slinavke

V prvih dveh dneh po operaciji bolnik strada. Potem se čaj postopoma uvaja v prehrano, pire vegetarijanske juhe, kuhane žitarice, omlet parne proteine, krekerje, skuto - to je vse, kar lahko po operaciji trebušne slinavke v prvem tednu jeste.

V prihodnosti se bolniki držijo običajne prehrane za bolezni prebavil. Fizična aktivnost bolnika je odvisna od obsega operacije.

2. Zdravljenje akutnega pankreatitisa, indikacije za kirurški poseg. Vrste operacij. Konzervativno zdravljenje

Osnovno konzervativno zdravljenje akutnega pankreatitisa vključuje:

supresija izločanja trebušne slinavke, želodca in dvanajstnika;

odstranjevanje hipovolemije, vodno-elektrolitskih in presnovnih motenj;

zmanjšana encimska aktivnost;

izločanje hipertenzije v žolčnikih in pankreasa;

izboljšanje reološkega stanja krvi in ​​zmanjšanje mikrocirkulacijskih motenj;

preprečevanje in zdravljenje funkcionalne insuficience prebavil;

preprečevanje in zdravljenje septičnih zapletov;

vzdrževanje optimalne dostave kisika v telo pacienta s kardiotonično in respiratorno terapijo;

lajšanje bolečine.

Zdravljenje se začne s korekcijo ravnotežja vode in elektrolitov, vključno s transfuzijo izotoničnih raztopin in pripravki kalijevega klorida s hipokalemijo. Za razstrupljanje se infuzijska terapija izvaja v načinu prisilne diureze. Ker nekroza trebušne slinavke povzroči primanjkljaj bcc zaradi izgube plazemskega dela krvi, je treba uvesti naravne beljakovine (sveže zamrznjene plazme, pripravke iz humanega albumina). Merilo ustrezne prostornine infuzijskih medijev je dopolnitev normalne ravni BCC, hematokrita in normalizacije CVP. Ponovna vzpostavitev mikrocirkulacije in reoloških lastnosti krvi se doseže z imenovanjem dekstrana s pentoksifilinom. Hkrati se zdravljenje izvaja z namenom zatiranja delovanja pankreasa, kar se doseže predvsem z ustvarjanjem "fiziološkega počitka" s strogo omejenim vnosom hrane za 5 dni. Učinkovito zmanjšanje izločanja trebušne slinavke dosežemo z aspiracijo želodčne vsebine skozi nazogastrično cev in izpiranje želodca s hladno vodo (lokalna hipotermija). Za zmanjšanje kislosti želodčne sekrecije predpisana alkalna pijača, zaviralci protonske črpalke (omeprazol). Za zatiranje sekretorne aktivnosti gastropancreatoduodenalnega območja se uporablja sintetični analog somatostatina oktreotida v odmerku 300-600 μg / dan za trikratno subkutano ali intravensko dajanje. To zdravilo je zaviralec bazalnega in stimuliranega izločanja trebušne slinavke, želodca in tankega črevesa. Trajanje zdravljenja je 5-7 dni, kar ustreza času aktivne hiperfermentemije. Pri nekrozi trebušne slinavke za sistemsko razstrupljanje je priporočljivo uporabiti ekstrakorporalne metode: ultrafiltracijo, izmenjavo plazme.

Kirurško zdravljenje Indikacije za operacijo

Absolutna indikacija za kirurški poseg je okužena oblika nekroze trebušne slinavke (pogosta okužena nekroza trebušne slinavke, absces pankreasa, okužena tvorba tekočin, nekrotična flegmon retroperitonealnega tkiva, gnojni peritonitis, okuženi psevdocista). V septični fazi bolezni je izbira kirurškega posega določena s klinično in patološko obliko pankreasne nekroze in resnostjo bolnikovega stanja. Zaradi aseptične narave nekroze trebušne slinavke uporaba laparotomičnih posegov ni dokazana zaradi visokega tveganja okužbe sterilnih nekrotičnih mas in razvoja intraabdominalnih krvavitev, iatrogene poškodbe prebavnega trakta. Laparotomska kirurgija, izvedena v aseptični fazi destruktivnega pankreatitisa, mora biti strogo utemeljena. Indikacije za to so lahko:

ohranitev ali napredovanje večkratnih organskih motenj na podlagi potekajoče kompleksne intenzivne terapije in uporabe minimalno invazivnih kirurških posegov;

skupno lezijo retroperitonealnega prostora;

nezmožnost zanesljive izključitve okužene narave nekrotičnega procesa ali druge kirurške bolezni, ki zahteva nujno kirurško intervencijo.

Odprta kirurška intervencija, izvedena v nujnih primerih, za encimski peritonitis v fazi predinfekcije bolezni zaradi napak diferencialne diagnoze pri drugih nujnih boleznih trebušnih organov, brez predhodne intenzivne oskrbe, je nerazumna in napačna terapevtska mera. Ukrepi za odvajanje iz preboda pod ultrazvočno kontrolo

Sposobnost izvajanja ciljno usmerjenih diagnostičnih intervencij (punkcija in kateter) določa univerzalnost ultrazvočne metode pri zagotavljanju širokih informacij na vseh stopnjah zdravljenja bolnikov s pankreatonektrozo. Uporaba perkutanih drenažnih operacij je odprla nove možnosti pri zdravljenju bolnikov z omejeno obliko pankreasne nekroze. Indikacije za posege za prebadanje pod nadzorom ultrazvoka za pankreatonerozo - prisotnost večjih tekočih formacij v trebušni votlini in retroperitonealnem prostoru. Za izvedbo drenažne operacije pod ultrazvočnim nadzorom so potrebni naslednji pogoji: dobra vizualizacija votline, prisotnost varne poti za drenažo in možnost izvedbe operacije, če se pojavijo zapleti. Izbira metode perkutane punkcijske intervencije za akumulacijo pankreatogene tekočine je po eni strani določena z varno potjo punktiranja, po drugi pa z velikostjo, obliko in značajem vsebine. Glavni pogoj za ustrezno perkutano intervencijo je prisotnost »echo okna« - varen akustični dostop do objekta. Prednost imajo trajektorije, ki potekajo skozi majhni omentum, gastro-gastro-vranične vezi, zunaj stene votlih organov in vaskularnih avtocest, ki je odvisna od topografije in lokalizacije lezije. Kontraindikacije za intervencijo za izcedek iz punkcije:

odsotnost tekoče komponente vira uničenja;

prisotnost na poti punkcije gastrointestinalnih organov, sečil, vaskularnih formacij;

izrazite motnje sistema strjevanja krvi.

Obseg kirurških posegov z ultrazvočno kontrolo vključuje eno samo prebadanje z iglo, ki ji sledi odstranitev (s sterilnimi volumetrično tekočimi formacijami) ali njihovo odvajanje (okužene volumetrične tekoče oblike). Z neučinkovitostjo punkcijskih posegov se zatekajo k tradicionalnim drenažnim operacijam. Drenaža mora zagotoviti ustrezen odtok vsebine, dobro pritrditev katetra v lumen votline in na kožo, enostavno namestitev, odstranitev in vzdrževanje drenažnega sistema.

Kirurgija: kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa

Vnetje trebušne slinavke je nevarna bolezen, ki zahteva zdravniško oskrbo, spremljanje in skladnost s predpisano prehrano. Če oseba zlorablja maščobne hrane in alkohol, tvega, da bo v relativno mladem obdobju na operacijski mizi. Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa se uporablja, če konservativne metode ne uspejo. Operacijam se je mogoče izogniti, če obiščete zdravnika pravočasno, upoštevate prehrano in se držite zdravega načina življenja.

Vrste in vzroki akutnega pankreatitisa

Akutni pankreatitis je bolezen, ki prizadene trebušno slinavko. V večini primerov se bolezen razvije zaradi zlorabe alkoholnih pijač, praviloma močnih in slabe kakovosti. Zaradi povečane sekrecijske funkcije se vnetni proces hitro razvije. Presežek encimov, ki ga izloča telo, vodi v prebavo lastnih tkiv.

Običajno se encimi aktivirajo le, ko vstopijo v črevo. Pri bolezni se v samem organu pojavi proces aktivacije. Akutna faza bolezni je razdeljena na:

  • aseptično, kadar so žarišča jasno opredeljena, vendar niso okužena;
  • gnojni (z nastankom gnojnih žarišč).

Poleg zlorabe alkohola pankreatitis povzroča:

  • bolezni prebavil;
  • infekcijske, endokrine bolezni;
  • strupene droge;
  • nezdrava prehrana;
  • poškodbe trebušne votline, trebuha, vključno s tistimi, ki jih dobimo med endoskopijo.

Zapleti, ki zahtevajo operacijo

Kirurško zdravljenje pankreatitisa se izvede, če nastane absces, z nastankom cist, tumorjev. Bolezen je zapletena, če oseba:

  • omogoča, da se postopek obdelave premika;
  • ne upošteva prehrane;
  • vodi napačen način življenja;
  • samozdravljenje.

Obstajajo medicinski načini za boj proti vnetnemu procesu, vendar še vedno deluje 10-15% bolnikov.

Kršitev iztoka soka trebušne slinavke iz žleze v dvanajstnik vodi do nekroze tkiva. Pankreasni sok je "koktajl" encimov, ki prebavljajo hrano, ki vstopa v črevesje. Če so encimi "zaklenjeni" v telesu, prebavijo tkiva, ki jih obdajajo.

Ko bolezen vstopi v gnojno fazo, so pri osebi očitni znaki zastrupitve:

  • temperatura (38 ° C in več);
  • mrzlica;
  • hitri utrip in dihanje;
  • mokro hladno kožo.

Pri nekrozi trebušne slinavke se čutijo hude bolečine. Občutek:

  • razporejen je na levi strani, pod rebri;
  • "Spreads" na sprednji steni trebuha, v območju hipohondrija.

Včasih ljudje zamenjujejo bolečine, ki jih sproži razvoj nekroze z bolečino v srcu. Obstaja preprosta metoda preverjanja. Človek sedi in vleče kolena do želodca. Pri pankreatitisu se intenzivnost bolečine zmanjša.

Poleg zastrupitve med gnojnim procesom obstajajo tudi drugi zapleti, ki zahtevajo kirurški poseg:

  • retroperitonealna flegmon;
  • peritonitis;
  • ciste in psevdociste;
  • tromboza krvnih žil trebušne votline;
  • akutni holecistitis.

Odločitev za izvedbo operacije se sprejme, če:

  1. Konzervativno zdravljenje ni prineslo rezultatov.
  2. Bolnikovo stanje se hitro poslabšuje.
  3. Pojavljajo se simptomi, ki kažejo na absces trebušne slinavke.
  4. Bolezen spremlja resen smrtno nevaren zaplet bolnika.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija za pankreatitis je odložena zaradi hudih kršitev bolnikovega stanja:

  • nenaden padec krvnega tlaka;
  • vztrajni šok;
  • ustavitev uriniranja;
  • zvišanje ravni sladkorja;
  • nezmožnost obnavljanja volumna krvi po operaciji;
  • znatno povečanje ravni encimov.

Zdravniki odložijo operacijo, dokler ne izboljšajo svojega stanja, uporabijo konzervativno metodo zdravljenja bolezni in odpravijo kršitve, ki onemogočajo delovanje pacienta.

Priprava bolnika na operacijo trebušne slinavke

Kirurški posegi na trebušni slinavki so resni in tvegani, zato zahtevajo pripravo bolnika:

  1. Pri kroničnem pankreatitisu postane zdravilo terapevtsko. Zgodi se, da je oseba ozdravljena, kirurško zdravljenje pa se odloži.
  2. V primeru poškodbe ali gnojnega pankreatitisa je malo časa za pripravo.

Pred operacijo je potrebno obnoviti delovanje prizadetih organov in zmanjšati stopnjo zastrupitve.

Medicinsko osebje vas mora pripraviti na operacijo.

Študija encimov trebušne slinavke pomaga izbrati učinkovito strategijo zdravljenja. V predoperativnem obdobju so prikazani bolniki:

  • Strah gladi (na dan operacije).
  • Zdravila, ki spodbujajo kardiovaskularni in dihalni sistem telesa, služijo za preprečevanje hipoksije in neravnovesja vode in elektrolitov.
  • Imenovanje tablet za spanje, antihistaminikov.
  • Izvajanje antihipertenzivnega zdravljenja, če je oseba hipertenzivna.

Vrste operacij in kako gredo

Operacija akutnega pankreatitisa je razdeljena v skupine, odvisno od:

  1. Področje, ki zajema operacijo. Med operacijami, ki varčujejo z organi, se tkivo ohrani. Med resekcijo se odstrani del organa. Če delna odstranitev ne pomaga, izvedite pancreathectomy, odstranite celotni organ kot celoto.
  2. Način posredovanja. Operacije so lahko odprte, minimalno invazivne, z laparoskopijo ali brez krvi.

Med operacijo, ki varčuje z organi:

  • odprti, odtoki, razjede, hematomi, omentalna vrečka;
  • seka kapsula s hudim edemom;
  • zašito tkivo.

Resekcijo opravimo v organskem delu, kjer je prisoten tumor, cista ali nekrotično področje. Na primer, resekcija glave poteka z obstrukcijo žolčevoda. Odstranitev ovir se zmanjša na spenjanje izrezanega kanala na tanko črevo.

Če je organ razredčen, prizadet z obsežnim malignim tumorjem ali cistami, se popolnoma odstrani.

Odprte operacije se uporabljajo v primeru peritonitisa, ki izzove stiskanje dvanajstnika zaradi edema trebušne slinavke in črevesne obstrukcije.

Odprta operacija vključuje odstranitev mrtvih delov telesa, pranje, drenažo trebušne votline in retroperitonealni prostor. Takšne operacije so težke in nevarne, zato, če je mrtvi del žleze majhen in organ deluje sam, kirurgi izberejo minimalno invazivno ali brezkrvno metodo zdravljenja:

  1. V neokuženi nekrozi žleze opravijo točkovanje: odstranijo tekočino iz prizadetega organa.
  2. Drenaža telesa zagotavlja odtok tekočine. Pankreas se opere in razkuži.
  3. Laparoskopija, v kateri kirurg opravi majhne zareze v trebuhu, skozi njih vstavi video sondo in posebna orodja, vam omogoča, da s posebnim zaslonom spremljate potek operacije. Cilj laparoskopije je sproščanje žolčevoda, odpravljanje ovir za prost prehod soka trebušne slinavke v črevesje.

Če je trebušna slinavka prizadeta s tumorjem, zdravniki zatekajo k brezkrvnemu posegu:

  • kibernetski nož ali radiokirurgija;
  • kriohirurgija;
  • laserska kirurgija;
  • ultrazvok.

Večina manipulacij poteka s sondo, ki se vstavi v dvanajstnik.

Kompleksnost kirurškega zdravljenja

Med zdravniki je trebušna slinavka zaslužila sloves nežnega, nepredvidljivega organa. Operacija za pankreatitis je pogosto usodna, kljub sodobnim metodam zdravljenja.

Nanesite operativne šive na poškodovano trebušno slinavko je težko. Zato se v postoperativnem obdobju na mestu šivanja lahko tvorijo fistule, lahko se odpre notranja krvavitev.

Tveganje za kirurgijo zaradi posebnosti telesa:

Žleza je v neposredni bližini pomembnih organov:

  • žolčevod;
  • duodenum (cirkulacija organov);
  • abdominalna in superiorna mezenterična aorta;
  • vrhunska mezenterična vena, votle vene;
  • ledvic.

Po operaciji

Če je operacija trebušne slinavke uspešna, postane oskrba bolnikov na samem začetku pooperativnega obdobja zelo pomembna. Od tega, kako učinkovita je, je odvisno od tega, ali se oseba opomore.

Bolnišnična oskrba

Po dnevu po operaciji je stanje bolnika v oddelku za intenzivno nego strogo nadzorovano. Zdravniki:

  1. Izmerite krvni tlak.
  2. Preverite kislost, raven sladkorja v krvi.
  3. Naredite test urina.
  4. Kontrolni hematokrit (število rdečih krvnih celic).
  5. Ali elektrokardiografijo in rentgenski pregled prsnega koša.

Če je bolnikovo stanje stabilno, se 2. dan po operaciji prenese na kirurški oddelek, kjer je zagotovljena oskrba - celovito zdravljenje in dieta.

Kljub napredku zdravljenja, ki bolnikom omogoča, da delujejo skoraj brez krvavitve, operativni izid ostaja eden najbolj tveganih vrst zdravljenja.

Izvleček se zgodi ne prej kot prebavni sistem začne normalno delovati, pacient pa bo lahko vodil normalno življenje po zdravniškem nasvetu.

Prehrana po operaciji

Prva dva dni po operaciji je bolnik lačen. Nežna hrana je dovoljena le tretji dan. Priporočamo uporabo:

  1. Posne kremne juhe na zelenjavni juhi.
  2. Kaša (ajda, riž) na razredčenem mleku.
  3. Omleti iz parne beljakovine.
  4. Vsebnost maščob svežih mlečnih izdelkov do 3,5%.
  5. Stalni (včerajšnji) bel kruh po tednu po kirurški invaziji.

V prvem tednu je človeška prehrana sestavljena iz parjenih jedi. Kasneje se lahko odpravite na kuhano hrano. Po tednu in pol v prehrani so meso, ribe.

Pogosto jedo, postopoma, izključujejo maščobne, začinjene jedi, kavo, alkoholne in sladke gazirane pijače.

Od dovoljenih tekočin:

  • divja vrtnica;
  • zeliščni čaji, sadni kompoti, sadne pijače in žele brez sladkorja;
  • šibko gazirana voda.

Zdravila in postopki

Poleg dietne terapije kompleksno zdravljenje vključuje:

  1. Redna zdravila, insulin, encimski dodatki.
  2. Fizioterapija, terapevtske vaje. O vseh postopkih in telesni dejavnosti se boste dogovorili z zdravnikom.

Cilji fizikalne terapije in postopkov v rehabilitacijskem obdobju:

  • Normalizacija splošnega delovanja telesa, dihalne, kardiovaskularne funkcije.
  • Obnova motoričnih aktivnosti.

Zapleti kirurškega zdravljenja akutnega pankreatitisa

Tveganje za kirurški poseg pri akutnem pankreatitisu je povezano z zapletenimi stanji, ki se kažejo v pooperativnem obdobju. Simptomi zapletov:

  1. Intenzivna bolečina
  2. Hitro poslabšanje splošnega stanja osebe do šoka.
  3. Povišane vrednosti amilaze v krvi in ​​urinu.
  4. Toplota in mrzlica sta možen znak abscesa.
  5. Dvig ravni levkocitov.

Zaplet se imenuje pooperativni pankreatitis, ki ga izzove peptična razjeda ali poslabšanje počasnega kroničnega procesa v žlezi.

Akutno pooperativno stanje nastane zaradi obstrukcije kanala, kar povzroča otekanje organa. Nekateri kirurški postopki vodijo do obstrukcije.

Poleg zgoraj navedenih stanj je operirani bolnik pogosto:

  • krvavitev se začne;
  • peritonitis se začne;
  • kronična okvara se razvije, ledvično-jetrna;
  • diabetes se slabša;
  • nastane nekroza tkiva.

Učinkovitost kirurškega zdravljenja in prognozo

Kako učinkovito bo kirurški poseg mogoče oceniti s pravočasno diagnozo in zdravljenjem bolnika v predoperativnem obdobju. Če govorimo o kroničnem pankreatitisu, je terapija pred intervencijo pogosto tako uspešna, da omogoča operacijo, da se odloži.

Ostali dejavniki, ki določajo uspešnost operacije in omogočajo napovedovanje poteka bolezni v prihodnosti:

  1. Splošno stanje osebe pred kirurškim posegom.
  2. Metoda, količina operacije.
  3. Kakovost pooperativne oskrbe, celovito bolnišnično zdravljenje.
  4. Dieta.
  5. Ukrepi bolnika.

Če oseba ne preobremeni telesa, spremlja prehrano, vodi zdrav življenjski slog, se bodo možnosti, da bo opustitev trajala, povečale.

Kaj je akutni pooperativni pankreatitis

Zaplet, ki se pojavi po kirurškem posegu, se imenuje akutni pooperativni pankreatitis. Bolezen se razvije po operaciji:

  • trebušna slinavka;
  • želodcu in dvanajstniku.

Glavni vzrok bolezni je preobsežnost ali pomanjkanje encimov trebušne slinavke. Med operacijo na prebavnem traktu vedno obstaja možnost poškodbe telesa, zaradi katerega pride do zapleta.

Kirurški pankreatitis se deli na travmatično in netravmatsko. Težko je določiti jasno mejo med obema vrstama pooperativnih zapletov, saj je lahko organ med katero koli operacijo izpostavljen - eksplicitno, s poškodbo tkiva ali implicitno. Na primer, uvedba kirurških klešč, čiščenje, uporaba ogledal vodi v kompresijo žleze in povzroča vnetni proces.

Tveganje za zaplete je veliko, če je trebušna slinavka nezdrava. Če se bolnik po operaciji pritoži zaradi akutne bolečine, slabosti in bruhanja, in v bruhanju je žolč prisoten, se lahko pojavi zaplet.

Zdravljenje takega pankreatitisa na konzervativen način:

  • inaktivirati encime;
  • zatiranje sekretorne aktivnosti.
  1. Predpisati antihistaminik in antibakterijska zdravila.
  2. Izvajanje preprečevanja šoka.
  3. Preprečite odpoved ledvic in toksemijo encimov.
  4. Obnovi delovanje srčno-žilnega sistema.

Bolnik s kirurškim pankreatitisom ne more jesti 3 do 5 dni. Glavni cilj je ustaviti vnetni proces in obnoviti delovanje poškodovanega organa.

Vsako bolezen, vključno z vnetjem trebušne slinavke, je lažje preprečiti kot zdraviti. Preprečevanje vključuje nekaj preprostih previdnostnih ukrepov - od prehrane do vzdrževanja telesne dejavnosti in dovolj počitka.

Kirurgija pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa: indikacije, pomembne značilnosti

Operacija kroničnega pankreatitisa je kompleksno področje medicinske znanosti. Bolniki, pri katerih se izvaja intervencija na trebušni slinavki, imajo pogosto hude pooperativne zaplete. Kljub temu je operacija edina možnost za vrnitev v normalno življenje ljudi, katerih bolezen je težka, z razvojem komorbiditet.

Kirurško zdravljenje trebušne slinavke - nevarno in polno zapletov

Ko je operacija indicirana in kakšne kontraindikacije obstajajo

95% primerov kroničnega pankreatitisa zdravimo konzervativno. Tveganja, ki izhajajo iz operacije, bistveno presegajo tveganja pri nekirurškem zdravljenju bolnika.

Indikacije za hospitalizacijo v kirurški bolnišnici so zelo resni zapleti:

  • huda bolečina, ki ni primerna za korekcijo zdravil;
  • stenoza kanalov trebušne slinavke;
  • intraduktalna krvavitev;
  • poškodbe žolčnika, razvoj obstruktivne zlatenice;
  • izredno nizka učinkovitost zdravila;
  • cista prostate;
  • onkološka budnost.

Med relativne indikacije spadajo gastritis, enterokolitis, vnetne bolezni prebavil. Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa z njimi se izvaja le, če obe bolezni motita drug drugega.

Dejavnosti odpadkov:

  • če je bolnik starejši od 60 let;
  • v prisotnosti sladkorne bolezni ali drugih presnovnih motenj;
  • z nebolečim potekom pankreatitisa;
  • z oblikami bolezni, dobro sprejemljive za terapevtske učinke.

Opomba: hitra negativna dinamika bolezni prekine kontraindikacije, razen tistih, ki neupravičeno povečujejo tveganje smrti pacienta na operacijski mizi (terminalne države).

Kako deluje?

Laparoskopska operacija

Načrtujejo se operacije za kronični pankreatitis, ni nujne intervencije. Bolnik je hospitaliziran 3-5 dni pred nameravanim postopkom. V tem času opravi celoten spekter laboratorijskih in instrumentalnih preiskav (krvni, urinski, test za okužbe s krvjo, ultrazvok, rentgen). Na predvečer operacije bolniku priporočamo, da zavrne hrano, zjutraj pa opravi čiščenje klistirja.

Postopek se izvaja v čisti operacijski sobi, pod splošno anestezijo, v položaju pacienta na hrbtu. Odvisno od predvidenega delovanja lahko kirurg uporabi odprt laparotomski dostop ali laparoskopijo. Prva možnost se uporablja za volumetrične posege, druga pa za manjše popravke.

Odprt dostop je izjemno travmatičen, zato strokovnjaki vedno poskušajo narediti laparoskopsko operacijo.

Neposredna dejanja zdravnika so odvisna od obstoječe patološke slike. Pri stenozi pankreatičnega kanala s tehniko ranžiranja, s pankreatitisom, ki ga povzroča žolčnata bolezen, izvajamo holecitektomijo. Delna in še bolj subtotalna resekcija žleze se trenutno le redko uporablja, le če je pomembno vplivala na tumor ali njegove lastne encime. Kirurške tehnike sodobnega časa so razvite ob upoštevanju načela ohranjanja organov.

Operacija se konča z montažo drenaže na območju posega in zaprtjem ran. Potem se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego, kjer ostane do popolnega okrevanja od anestezije. Ko se oseba vrne na kirurški oddelek, kjer preživi od 10 dni do enega meseca ali več. V pooperativnem obdobju bolnik prejema antibiotike, analgetike, spazmolitike, hemostatike. Priporoča strogo upoštevanje benigne diete trebušne slinavke.

Opomba: beseda »priporočeno« v zvezi s prehransko prehrano ne odraža povsem realnosti. V resnici je spoštovanje načel terapevtske prehrane nujna. Pacient, ki ne upošteva zdravniškega recepta, umre v absolutni večini primerov.

Vzdolžna pankreatojejunostomija

Vzdolžna pankreatojejunostomija je operacija, ki je namenjena odpravi ovire pankreatičnega kanala v predelu glave in vratu. Intervencija je indicirana za anatomske zožitve kanala, blokado s kamenčkom ali tumorjem. Cilj je obnoviti prehodnost strukture in iztok encimov trebušne slinavke v črevesje. To vam omogoča, da obnovite prebavo in ustavite razgradnjo lastnega tkiva žleze s kopičenjem soka trebušne slinavke.

Priprava na operacijo vključuje:

  • Ultrazvok in MRI patološkega območja;
  • standardno laboratorijsko testiranje krvi in ​​urina za klinične in biokemične parametre;
  • stopnja strjevanja krvi;
  • študija aktivnosti encimov trebušne slinavke v krvi in ​​diastazi urina.

Intervencija se izvaja v čistih pogojih delovanja pod splošno anestezijo. Med delom kirurg odpre vrečko za omentum, dodeli sprednjo površino trebušne slinavke, nato pa oblikuje prebavni anastomozo pankreasa in uvede pankreatojejunostomijo (povezava med trebušno slinavko in tankim črevesjem).

Kakšne rezultate je mogoče doseči

Dnevna uporaba insulina - pristojbina za odpravo poškodovanega repa trebušne slinavke

Operacija trebušne slinavke pri kroničnih vnetnih procesih redko vodi do popolnega okrevanja. Njihov cilj je stabilizacija bolnikovega stanja in ustavitev razvoja patologije. Zato je kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa mogoče obravnavati kot paliativno, s ciljem izboljšati kakovost življenja bolnika z nepopolno odpravo bolečega fokusa.

Na splošno so rezultati takšnih operacij zadovoljivi. Kljub potrebi, da jemljete encime ali insulin, dobi bolnik možnost, da vodi polno življenje. Ključ do dolgoživosti pooperativnih pacientov je skladnost z vsemi zdravniškimi recepti in rednimi zdravniškimi pregledi.

Kirurgija za kronični pankreatitis: indikacije za operacije in vrste operacij

Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa je indicirano z neučinkovitostjo konzervativne terapije, ki jo izvaja gastroenterolog. Po statističnih podatkih 40% bolnikov s kroničnim pankreatitisom (CP) postanejo bolniki v kirurškem oddelku bolnišnice zaradi refraktornosti do terapevtskega zdravljenja in razvijanja zapletov. Operativne metode stabilizirajo patološki proces - upočasni napredovanje pankreatitisa.

Kdaj se izvede kirurški poseg za kronični pankreatitis?

Razvoj pankreatitisa in prehod bolezni na kronični potek spremljata kršitev morfološke strukture tkiva žleze. Najpogosteje se pojavijo ciste, kamni, stenoza glavnega kanala trebušne slinavke ali žolčevodov, znatno povečanje velikosti glave organa zaradi vnetja (indurativno ali "capitate", pankreatitis): t

  • razjeda dvanajstnika;
  • antrum želodca;
  • žolčevod;
  • portalna vena in njeni pritoki.

V takih primerih je bolnik hospitaliziran na kirurškem oddelku, če je bilo zdravljenje v prejšnjih fazah neučinkovito in je pacientovo stanje znatno uteženo, ali pa so se pojavili življenjsko nevarni zapleti. Pokaže se poslabšanje:

  • povečana bolečina;
  • pojavu znakov peritonealnega draženja;
  • povečanje zastrupitve;
  • povečanje amilaze krvi in ​​urina.

Kirurško zdravljenje poteka v skladu s strogimi indikacijami, saj lahko vsak vpliv na trebušno slinavko povzroči poslabšanje stanja.

Kronični potek pankreatitisa se kaže skoraj v stalno prisotnih simptomih bolezni zaradi vnetja in fibroze tkiv organa.

Kirurški poseg se pogosto uporablja v zgodnjih fazah bolezni (1-5 dni) v naslednjih primerih:

  • če se pojavijo znaki peritonitisa;
  • s sindromom hude bolečine;
  • z obstruktivno zlatenico;
  • v prisotnosti kamnov v žolčniku in kanalih.

V redkih primerih se operacije v sili izvajajo, ko pride do CP:

  1. akutne krvavitve v votlini psevdociste ali lumna prebavil;
  2. ruptura ciste.

V večini primerov se kirurško zdravljenje CP izvaja po načrtni poti po temeljiti diagnozi.

Obstajajo nekatere kontraindikacije za izvajanje radikalnega zdravljenja na trebušni slinavki:

  • progresivno znižanje krvnega tlaka;
  • anurija (popolna odsotnost urina);
  • visoka hiperglikemija;
  • nezmožnost ponovnega kroženja krvnega volumna.

Indikacije za operacijo

Operacija pri kroničnem pankreatitisu je prikazana v naslednjih primerih:

  • refraktorni (odporni) simptomi bolečine v trebuhu zaradi učinkov zdravil;
  • indurativni pankreatitis (če se zaradi dolgotrajnega vnetnega procesa pojavi razmnoževanje vezivnega tkiva in pojav brazgotin, se masa in velikost trebušne slinavke znatno poveča, vendar se njene funkcije močno zmanjšajo);
  • večkratno zoženje (striktura) glavnega kanala trebušne slinavke;
  • stenoza žolčnika v trebušni slinavki;
  • kompresija glavnih žil (portalna ali nadrejena mezenterična vena);
  • dolgotrajne psevdociste;
  • indurativne spremembe v tkivih trebušne slinavke, ki povzročajo sum maligne neoplazme (tveganje za nastanek raka v prisotnosti CP se poveča 5-krat);
  • izrazita duodenalna stenoza.

Učinkovitost načinov zdravljenja

Rezultat kirurškega posega je odprava bolečine, sproščanje telesa iz zastrupitve z izdelki vnetja in propadanja, ponovna vzpostavitev normalnega delovanja trebušne slinavke. Kirurško zdravljenje je učinkovito preprečevanje zapletov pankreatitisa: fistule, ciste, ascites, plevritis, različne gnojne lezije.

Učinkovitost kirurškega zdravljenja CP je povezana s posebnostjo patologije trebušne slinavke in dveh glavnih težav, ki sta neposredno odvisni od tega, kako ju lahko premagate:

  1. Patološke spremembe v tkivu trebušne slinavke so hude, razširjene in nepovratne. Za uspešno operacijo mora nadaljevati dolga, včasih vseživljenjska nadomestna terapija in spoštovanje predpisane stroge prehrane. To priporočilo je pomemben pogoj za uspešno zdravljenje, brez katerega se bo kirurško zdravljenje zmanjšalo na nič.
  2. V večini primerov ima CP alkoholno etiologijo. Če se po vrsti dragih, zapletenih kirurških posegov, vnosu alkohola ne ustavi, bo učinkovitost kirurškega zdravljenja kratkotrajna.

Priprava na operacijo in vrste kirurških posegov

Pri vseh vrstah pankreatitisa, ne glede na njegovo etiologijo in obliko (alkoholna, žolčna, kalkulozna, psevdotumorična, psevdocistična, indurativna) ali seveda (akutna ali kronična), je glavno mesto priprave na operacijo. To zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete. Zato je na predvečer operacije potrebno zapustiti katerokoli hrano, zvečer in zjutraj z visokim čiščenjem. Na dan operacije se izvede premedikacija, ki olajša vnos pacienta v anestezijo. Njen cilj:

  • pomirite bolnika in odstranite strah pred operacijo;
  • preprečevanje razvoja alergijskih reakcij;
  • zmanjša izločanje trebušne slinavke in želodca.

Premedikacija z drogami

Za sedacijo uporabljamo zdravila različnih skupin (pomirjevala, antipsihotiki, antihistaminiki, antiholinergiki).

Poleg tega je bolnik, ki trpi za CP več let, dramatično izčrpana zaradi kršitve prebave. Torej, pred operacijo, mnogi bolniki so predpisane uvedbo plazme, beljakovin raztopine, tekočine v obliki fiziološke raztopine ali 5% raztopine glukoze. V nekaterih primerih se v skladu z indikacijami opravi transfuzija krvi ali masa eritrocitov za povečanje hemoglobina, protrombinskega indeksa, ravni beljakovin.

S podaljšano zlatenico zaradi prenehanja pretoka žolča v lumen duodenuma se razvije hipo- ali avitaminoza. To je posledica pomanjkanja možnosti, da bi netopni vitamini spremenili v topne spojine - ta proces poteka z udeležbo žolča. V takih primerih so vitamini predpisani parenteralno in oralno.

Pomembno vlogo pri pripravi na načrtovano operacijo imajo:

  • Metionin, lipokain (predpisan v obliki tablet 0,5 x 3-krat na dan 10 dni).
  • Zdravilo Syrepar - dajemo intravensko v 5 ml 1-krat na dan med tednom.

Kirurške manipulacije

Kirurška korist za pankreatitis je odvisna od ugotovljenih zapletov in je lahko:

  • endoskopsko intervencijsko zdravljenje;
  • laparotomična intervencija.

Klasična laparotomična metoda delovanja se uporablja že stoletje. Izvede se v naslednjih primerih:

  • obsežna resekcija tkiva trebušne slinavke;
  • ohranjanje organov - pri izrezovanju dela organa;
  • odvodnjavanje (ena od sprememb je odstranitev dela glave trebušne slinavke s Freyjevo metodo).

Zadnja vrsta kirurškega zdravljenja z dostopom z laparotomijo je najmanj invazivna. Tveganje za razvoj sladkorne bolezni v postoperativnem obdobju je minimalno, umrljivost pa je manjša od 2%. Toda v prvem letu po operaciji se pri 85% opazi vračanje bolečinskega sindroma, pri petih letih pa bolečina traja pri 50% operiranih bolnikov.

Operacije, ki ohranjajo organe (ko se odstrani neznaten del organa, na primer resekcija glave trebušne slinavke z dvanajstnikom pri Bergerju, resekcija kaudalnega dela z ohranitvijo vranice, delna odstranitev telesa z ohranitvijo vranice), kažejo dobre dolgoročne rezultate - simptom bolečine izgine v 91% bolnikov, 69% bolnikov se vrne, 69% bolnikov se vrne. normalno zaposlitev.

Obširne operacije na trebušni slinavki - najnevarnejša vrsta operacije (resekcija glave trebušne slinavke, popolna pankreathektomija). Redko se uporabljajo, v izjemnih primerih, zaradi visoke travme, umrljivosti in pogostosti zapletov. Potekajo:

  • s sumom na malignost med podaljšanim CP, ko opazimo difuzno poškodbo trebušne slinavke;
  • s portalno hipertenzijo, ki jo povzroča kompresija vranične vene s povečano trebušno slinavko;
  • s popolno degeneracijo in cicatricialno regeneracijo tkiva trebušne slinavke.

Pancreathectomy, po mnenju kirurgov, je upravičena le v primerih raka glave in telesa trebušne slinavke. Poleg visokega tveganja za življenjsko nevarne zaplete je bolnik prisiljen vzeti nadomestno zdravljenje z encimi in zdravljenje z insulinom za celo življenje, zaradi česar so takšne operacije neprimerne za CP.

Petletna stopnja preživetja je 2%.

Endoskopsko intervencijsko zdravljenje

Endoskopska metoda se uporablja za lokalne zaplete CP:

  • psevdocista;
  • zoženje (striktura) glavnega kanala trebušne slinavke;
  • prisotnost kamnov v kanalih trebušne slinavke ali žolčnika.

Privedejo do razvoja pankreatične hipertenzije in zahtevajo endoskopske intervencijske tehnike.

Sfinkterotomija je najbolj zahtevan postopek. V mnogih primerih ga spremljajo:

  • endoprotetiko glavnega kanala trebušne slinavke;
  • v prisotnosti kamna - njegova ekstrakcija (lipoekstrakcija) ali litotripsija;
  • drenažne ciste.

Ko se ugotovi endoproteza, jo zamenjamo vsake 3 mesece. V takih primerih se protivnetno zdravljenje izvaja 12-18 mesecev.

Zapleti te tehnike: krvavitev, razvoj nekroze trebušne slinavke, holangitis. V primeru uspešne manipulacije je možno jesti naslednji dan. V enem dnevu se lahko bolnik izprazni.

Laparoskopski postopek

RV laparoskopija je bila prej uporabljena samo za namene diagnoze. V zadnjem desetletju je bil ta postopek zdravilen. Indikacije za njegovo izvajanje:

  • nekroza trebušne slinavke (nekroektomija);
  • cista (drenaža);
  • absces;
  • nastanek lokalnega tumorja.

Kot diagnostično metodo se uporablja za zlatenico (za ugotavljanje njene etiologije), pomembno povečanje jeter, ascites - če ni bilo mogoče določiti natančnih vzrokov za ta stanja z drugimi raziskovalnimi metodami, obstojna večkratna odpoved organov, ki ni primerna za intenzivno kompleksno zdravljenje 3 dni. S pankreatitisom metoda omogoča določitev stopnje bolezni in obsega poškodbe same žleze in okoliških organov.

Ima številne pomembne prednosti pred klasično kirurgijo. Te vključujejo:

  • relativno nebolečnost;
  • nizka izguba krvi in ​​tveganje zapletov;
  • znatno zmanjšanje časa rehabilitacije;
  • odsotnost brazgotine na sprednji trebušni steni;
  • zmanjšanje črevesne pareze po posegu in pomanjkanje nadaljnjega razvoja adhezivnih bolezni.

Laparoskopijo z diagnostično in terapevtsko uporabo izvajamo s predhodno premedikacijo in anestezijo. Za diagnozo se uporablja le v primerih, ko so se neinvazivne metode pregleda (ultrazvok, BEP in CG, CT) izkazale za neinformativne. Tehnika vodenja je izdelava majhnega reza (0,5-1 cm) na sprednji trebušni steni za vstavitev sonde laparoskopa in še enega ali več za pomožne kirurške instrumente (manipulatorje). Ustvari se pneumoperitonium - napolnijo trebušno votlino z ogljikovim dioksidom, da ustvarijo delovni prostor. Pod nadzorom laparoskopa se manipulatorji odstranijo nekrotična območja, po potrebi abdominizacija (odstranitev trebušne slinavke iz anatomske lokacije - retroperitonealni prostor - v trebušno votlino).

S pomočjo laparoskopa, same žleze, se pregledajo sosednji organi in oceni stanje polnila.

Če se pri laparoskopiji izkaže, da je s to metodo nemogoče rešiti zaznan problem, se operacijska operacija opravi na operacijski mizi.

Bolnišnična oskrba in rehabilitacija bolnikov po operaciji

Po operaciji se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego. To je potrebno za oskrbo pacientov in spremljanje vitalnih znakov, ki zagotavljajo nujne ukrepe za razvoj zapletov. Če to dopušča splošno stanje (v odsotnosti zapletov), ​​bolnik drugi dan vstopi v splošni kirurški oddelek, kjer se nadaljuje potrebno celovito zdravljenje, oskrba in prehrana.

Po operaciji bolnik potrebuje zdravniško opazovanje 1,5-2 meseca. To obdobje je potrebno, da se ponovno vzpostavi prebavni proces in začetek delovanja trebušne slinavke, če je ta ali ona rešena.

Po izpustu iz bolnišnice je treba upoštevati vsa priporočila in slediti režimu zdravljenja. Sestavljen je iz:

  • v popolnem počitku;
  • v popoldanskem prepadu;
  • v strogi prehrani.

Prehrana mora biti nežna in delna, imenuje in prilagodi zdravnik. V različnih obdobjih rehabilitacije je prehrana drugačna, vendar je v tabeli št. 5 Pevznerja. Ima splošna načela prehrane: uporaba samo dovoljenih izdelkov, frakcionalnost (pogosto: 6-8 krat na dan, vendar v majhnih količinah), uporaba tople in narezane hrane, zadostna količina tekočine. V mnogih primerih je prehrana predpisana za vse življenje.

2 tedna po odpustu iz bolnišnice se režim razširi: hoja je dovoljena v mirnem ritmu.

Postoperativno zdravljenje in bolnikova prehrana

Nadaljnje zdravljenje bolnika v pooperativnem obdobju izvaja gastroenterolog ali terapevt. Konzervativno zdravljenje je predpisano po temeljiti študiji zdravstvene anamneze, kirurškem posegu, njegovem izidu, splošnem zdravju, raziskovalnih podatkih. Pri zahtevanih odmerkih se insulin in nadomestna encimska terapija uporabljata pod strogim laboratorijskim nadzorom, simptomatske medicinske metode (lajšanje bolečin, zdravila, ki zmanjšujejo napenjanje, normalizirajo blato, zmanjšujejo izločanje želodca).

Kompleksna terapija vključuje:

  • prehrana - tabela številka 5 Pevznerja;
  • terapevtska vaja;
  • druge metode fizioterapevtskega zdravljenja.

Napovedovanje okrevanja po operaciji

Prognoza po operaciji je odvisna od številnih dejavnikov, med drugim:

  • vzrok, ki je privedel do kirurškega zdravljenja (cista ali raka trebušne slinavke - pomembna razlika v resnosti primarne bolezni);
  • obseg poškodb organov in obseg operacije;
  • stanje bolnika pred radikalnim zdravljenjem (prisotnost drugih bolezni);
  • prisotnost komorbiditet v pooperativnem obdobju (peptični ulkus ali kronični ulcerozni kolitis, ki povzroča funkcionalne motnje trebušne slinavke, ki se kaže v disociaciji izločanja encima - povečanje aktivnosti amilaze v primerjavi z zmanjšanjem ravni tripsina in lipaze);
  • kakovost pooperativnih in ambulantnih dogodkov;
  • življenje in prehrana.

Vsaka kršitev priporočil zdravnika o prehrani, stresu (telesnem in duševnem) lahko poslabša stanje in povzroči poslabšanje. Pri alkoholnem pankreatitisu nadaljevanje uživanja alkohola vodi do dramatičnega zmanjšanja življenja zaradi ponavljajočih se relapsov. Zato je kakovost življenja po operaciji odvisna od bolnika, njihovega spoštovanja vseh predpisov in zdravniških receptov.

Akutni pankreatitis. Vzroki, razvojni mehanizem, simptomi, moderna diagnostika, zdravljenje, prehrana po akutnem pankreatitisu, zapleti bolezni

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Akutni pankreatitis je akutna vnetna bolezen trebušne slinavke, ki se razvije kot posledica različnih vzrokov, ki temelji na agresivnem sproščanju aktivnih encimov trebušne slinavke, ki vključujejo mehanizem prebave lastnega tkiva, čemur sledi povečanje njegove velikosti zaradi edema in nekroze (smrti) celic, z nastankom območij nekroze (uničenja).

Akutni pankreatitis je pogostejši pri ljudeh, ki se vrnejo v starost 30-60 let. V zadnjih nekaj letih se je število ljudi z akutnim pankreatitisom povečalo za faktor 2-3, kar je povezano s posebno slabo kakovostjo alkohola. Zato je glavni vzrok bolezni alkohol, ki prispeva k razvoju akutnega pankreatitisa alkoholne etiologije, predstavlja približno 40% vseh akutnih pankreatitisa. Približno 20% akutnega pankreatitisa se razvije kot posledica bolezni žolčevodov (holelitijaze). Preostali akutni pankreatitis se razvije kot posledica abdominalne travme, toksičnih učinkov različnih zdravil (na primer sulfa), endoskopske manipulacije, virusnih ali nalezljivih bolezni.

Mehanizem razvoja akutnega pankreatitisa

Običajno se v trebušni slinavki oblikujejo neaktivni encimi, ki se nato izločijo v črevesje, aktivirajo in postanejo aktivni in imajo sposobnost sodelovati pri prebavi ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Toda z razvojem akutnega pankreatitisa, ki je posledica izpostavljenosti različnim vzrokom, se pankreatični encimi aktivirajo prej, t.j. v samem žlezu to vodi do vključitve prebavnih mehanizmov, ne v črevesje, kot je običajno, ampak v žlezo, zaradi česar se prebavi njeno lastno tkivo. Kot posledica toksičnih učinkov, se aktivna encimska lipaza (encimsko prebavljiva maščoba) na celicah trebušne slinavke pojavi v maščobni degeneraciji celic. Aktiviran tripsin (encim, ki prebavi beljakovine) vodi do različnih kemijskih reakcij, ki jih spremlja otekanje celic trebušne slinavke, njihovo vnetje in smrt.

Posledica navedenih reakcij je povečanje velikosti trebušne slinavke zaradi edema in tvorbe v tkivu jasno izraženih žarišč nekroze (uničenih, mrtvih celic). Nekroza ima najprej aseptičen (brez prisotnosti okužbe) značaj, kasneje pa se pri zdravljenju z okužbo razvije gnojna nekroza in nastajanje gnojnih žarišč, ki se rešujejo le kirurško. Razvoj gnojne nekroze v trebušni slinavki se klinično kaže kot simptom zastrupitve.

Vzroki akutnega pankreatitisa

Glavni mehanizem za razvoj akutnega pankreatitisa so razlogi za razvoj agresivne produkcije encimov trebušne slinavke in njihove prezgodnje aktivacije:

  • Alkohol
  • Bolezni žolčnika, pogosto holelitijaza;
  • Kršitev prehrane (na primer: jesti mastno hrano na prazen želodec);
  • Travma v trebuhu;
  • Poškodbe trebušne slinavke kot posledica endoskopskih posegov;
  • Jemanje zdravil v toksičnih odmerkih in njihov učinek na trebušno slinavko, na primer: tetraciklin, metronidazol in druge;
  • Endokrine bolezni: npr. Hiperparatiroidizem s povišano vsebnostjo kalcija v krvi, vodi do odlaganja kalcijevih soli v tubulih trebušne slinavke, povečanega pritiska v njih, kar povzroči izločanje soka trebušne slinavke in nato razvoj akutnega pankreatitisa, kot je opisano zgoraj;
  • Okužba (mikoplazma, virus hepatitisa in drugi) neposredno vpliva na tkivo trebušne slinavke, sledi gnojna nekroza in razvoj akutnega pankreatitisa;