Sodobne metode zdravljenja pankreatitisa

Pri prvih simptomih pankreatitisa se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom, saj pankreas, če ga ne zdravimo, začne propadati, kar vodi do zelo resnih zdravstvenih zapletov za bolnika.

Pankreatitis je akuten in kroničen, zdravljenje poteka glede na obliko bolezni in resnost bolezni.

Kapljice

Pri akutni obliki pankreatitisa, prva stvar, ki jo bolnik počne, je, da kompenzira izgubljeno tekočino v telesu in odpravi vodno-elektrolitsko in presnovno motnjo. V ta namen je bolnik dal kapalko z izotonično raztopino in kalijevim kloridom. Z majhno količino krvi, ki kroži z uporabo koloidnih raztopin.

Moč

Pri akutnem in poslabšanju kroničnega pankreatitisa oseba v prvih nekaj dneh omeji vnos hrane.

V prihodnosti mora bolnik slediti strogi prehrani. Alkoholni izdelki, kumarice, prekajena živila, kumarice in mastne, ocvrte in začinjene hrane so popolnoma izključene. Z razvojem sladkorne bolezni je treba odpraviti tudi vse sladkarije iz prehrane.

Obroki morajo biti delni, to je v majhnih količinah in dovolj pogosto.

Zdravljenje z drogami

Za pomoč prebavnemu traktu in odpravo hiperacidnosti v želodcu se bolniku predpisujejo sintetični analogi somatostatina.

Če se z razvojem vnetja pojavi pomanjkanje v proizvodnji encimov, so za nadomestno zdravljenje predpisani encimski pripravki.

Kirurški poseg

V večini primerov se kirurško zdravljenje uporablja za zdravljenje pankreatitisa. To so predvsem laparoskopske operacije, namenjene namestitvi drenaže za odstranitev nakopičenih toksinov in resekcijo, to je odstranitev obolelega dela trebušne slinavke. Prednost laparoskopije pri majhnih rezih, hitro celjenje ran in majhnih nevidnih brazgotin. Če je operacijo nemogoče izvesti laparoskopsko, bolnik opravi popolno abdominalno operacijo.

Laserska terapija

To je ena najsodobnejših metod zdravljenja pankreatitisa. Nanaša se po operaciji. Laserska terapija zagotavlja elektroneurostimulacijo območij trebušne slinavke za hitro okrevanje njihovih funkcij.

Ta metoda ima visok protivnetni učinek in pospešuje celjenje pooperativne brazgotine.

Lasersko zdravljenje poteka v fazah in traja približno 15 dni z dnevno izpostavljenostjo.

Vse metode zdravljenja pankreatitisa

Pred obravnavo metod zdravljenja pankreatitisa je treba pojasniti pojem pankreatitisa in oblike manifestacij. Bolezen je nevaren razvoj zapletov, upošteva se in prisotnost spremljajočih bolezni. Pri tem je treba upoštevati vzroke za spremembe trebušne slinavke. Te določbe vplivajo na izbiro terapevtskih ukrepov.

Pankreatitis je skupina sindromov in bolezni z značilnim vnetjem trebušne slinavke. Encimi, ki so v neaktivnem stanju, pod vplivom prekomernega notranjega tlaka, se začnejo predčasno aktivirati, preden dosežejo dvanajsternik. Začne se proces avtodestestije s celicami in tkivnimi encimi. Posledično se celične membrane uničijo, toksini, ki se sproščajo v kri, poškodujejo druge organe in sisteme. Pojavi se akutni pankreatitis. Za bolezen je značilna huda zastrupitev in visoka smrtnost 5–9%. Najnevarnejši zaplet akutne oblike bolezni je okužba trebušne slinavke. Nato se število smrtnih primerov poveča na 46%. Vprašanje ostaja aktualno - kako zdraviti pankreatitis.

Pri kroničnem pankreatitisu se vnetni proces razvija postopoma. Bolezen spremljajo patološke spremembe znotraj trebušne slinavke, kar vodi do degeneracije maščobnih celic. Funkcije proizvodnje encimov (eksogenih) in hormonov (endogeno) se zmanjšajo. Bolezen izzove nastanek psevdociste. Možna zapora kanalov beljakovin in kalcijevih prometnih zastojev.

Razlogi za nastanek patologije, po statističnih podatkih, so alkoholna in žolčnata bolezen. Različni dejavniki, ki povzročajo akutni in kronični pankreatitis, se razlikujejo: slaba prehrana, dednost, avtoimunska agresija, poškodbe trebušne slinavke, virusi in bakterije, nekatera zdravila.

Vrste pankreatitisa in taktike zdravljenja

Razvrstitev bolezni ni edinstvena. Mednarodna klasifikacija bolezni iz desete revizije poudarja: t

  • Akutni pankreatitis, nekroza in absces.
  • Alkoholna kronična patologija.
  • Kronični pankreatitis, ki ga povzročajo drugi vzroki, ki imajo infekcijske ali druge zaplete in ponovitve, ki vplivajo na trebušno slinavko.

Na podlagi zgornje klasifikacije se izberejo oblika in resnost poteka bolezni, terapevtski ukrepi in režim zdravljenja.

V akutnem procesu je začetna naloga preprečevanje zapletov, ki jih povzročajo destruktivni procesi in zastrupitev telesa. Da bi dosegli rezultat, pacient trpi za tremi dnevi lakoto. Nato razstrupljanje, odpravljanje bolečin in zdravljenje z antibiotiki. V posebnih primerih, z verjetnostjo gnojnih zapletov in razvojem abscesa, se izvaja kirurško zdravljenje. Poleg tega je taktika namenjena preprečevanju pojava ponovitev in prehodu vnetja v kronično patologijo.

Naloge zdravljenja so spremembe življenjskega sloga. Poslabšanje kroničnega pankreatitisa se kaže manj pogosto, z zmanjšanjem učinka dražilnih snovi na trebušno slinavko. Najprej morate zapolniti encimsko in hormonsko vlogo trebušne slinavke. Opisani ukrepi bodo izboljšali življenje bolnika.

Prehransko zdravljenje

Morda je najpomembnejša pri zdravljenju vnetja prehranska terapija. Namenjen je zmanjšanju obremenitve telesa zaradi pomanjkanja proizvodnje encimov. Prehrana za medicinske namene se je začela uporabljati v začetku 19. stoletja.

Pri jesti se izloča želodčni sok. Klorovodikova kislina, ki jo vsebuje, spodbuja tvorbo hormona, ki ga žleza proizvaja za proizvodnjo encimov. Naloga prehrane za pankreatitis pri odraslih je zmanjšati stopnjo kislosti v želodcu.

Prehranska prehrana je del kompleksne terapije, ki je zelo pomembna za preprečevanje napredovanja bolezni. Priporočila za pacienta se dajo posamezno, pri čemer je treba upoštevati resnost in vrsto bolezni, intoleranco za hrano in povezane patologije. Za zdravljenje pankreatitisa se uporablja prehrana - tabela številka 5p.

Številne študije so pokazale statistično zanesljivost izboljšanja kakovosti življenja pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom z uporabo te medicinske mize. Merilo za ocenjevanje presnove beljakovin v telesu velja za dušikovo ravnotežje. Na osnovi normalnih vrednosti je možno v zgodnji fazi diagnosticirati katabolno stopnjo patologije, oceniti znotrajcelično prehrano in najti optimalno raven beljakovin, ki se dodaja prehrani pri pankreatitisu pri odraslih.

Ugotovljeno je, da visoka vsebnost beljakovin v prehrani pomeni daljšo pot hrane v črevesju ljudi, ki trpijo zaradi driske. Uporaba moči sonde znatno izboljša stanje bolnika, stabilizira težo. To je posledica posebej izbrane hranilne in hranilne sestave.

Znak kroničnega pankreatitisa je prevlada maščobe v prehrani bolnika. In količina beljakovin je majhna. Dobljeni rezultati potrjujejo ustreznost orientacije prehrane št. 5 na znotrajcelično prehrano in zagotavljanje bistvenih makro in mikroelementov telesa.

Prehranska tabela je razvita v dveh možnostih: za akutno fazo, za faze pogrezanja in remisije.

Prehrana v akutnem in zaostrenem kroničnem procesu

Terapevtska prehrana se v takšnih primerih uvede četrti dan posta. Trajanje imenovanja lakote bolniku se lahko podaljša, vendar se bo izčrpanje telesa poslabšalo.

Osnovno načelo prehrane je postopna in skrbna širitev pacientove prehrane in počasno povečanje količine hrane. Hrano je treba kuhati ali kuhati na pari, čistiti do tekoče ali poltekoče konsistence, servirati pri temperaturi 20 do 50 ° C. Pravilno jemljite hrano 7-krat na dan v majhnih (300 g) porcijah. Prehrana mora biti sestavljena iz enostavno topnih preprostih ogljikovih hidratov. Dodana je askorbinska kislina in vitamini skupine B. Uporaba velike količine tekočine je zelo pomembna.

Peti dan se prehranska tabela razširi z dodajanjem majhne količine rastlinskih in mlečnih beljakovin v prehrano. V prihodnosti se bo povečalo število beljakovin in ogljikovih hidratov, dodali maščobe.

Iz bolnikovega menija so izključeni izdelki, ki povzročajo povečano proizvodnjo želodčnega soka in encimov trebušne slinavke:

  • mesne juhe, ribe, zelenjava in gobe;
  • beli in črni kruh in pecivo;
  • alkoholne, gazirane pijače, kava in močan čaj;
  • surova zelenjava in kislo sadje, njihovi sokovi;
  • dimljeni izdelki, konzervirana hrana, začimbe, klobasa;
  • čokolado in kakav.

Da bi zmanjšali obremenitev trebušne slinavke in žolčnika, da bi zmanjšali motorično aktivnost prebavnega trakta, so iz menija izključeni izdelki z obilico vlaknin in vezivnega tkiva (hrustanca, kite).

V prehrani morajo biti prisotni izdelki, vključno z encimi, ki delijo živalske in rastlinske beljakovine. Za učinkovito zdravljenje pankreatitisa so dobrodošli jajčni beljak, soja, ovsena kaša in krompir.

Z dobro prenosljivost prehrane v bolnikovo prehrano povečuje količino maščob. Dodamo rastlinska olja. Če nadomestno zdravljenje bolniku slabo pomaga, priporočamo kokosovo olje. Hitro in dobro se absorbira. Živalske maščobe podpirajo vnetje, bolečine v trebuhu, drisko.

Vzporedno s prehrano morate nadaljevati jemanje encimskih tablet. Priporočilo živil in izdelkov za zdravljenje abating vnetnih procesov: t

  • Pusto meso, perutnina in ribe, paro ali kuhano.
  • Polnozrnati kruh, rahlo posušen.
  • Mehka kuhana jajca, omleti na pari.
  • Soja, če trebušna slinavka ne prenaša živalskih beljakovin.
  • Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, mleko. Kisla smetana, smetana - samo v jedi.
  • Čiste in poltekoče kaše kuhamo v vodi ali razredčimo na pol z mlekom.
  • Zelenjava - pečena ali kuhana in pire.

Za obnovitev presnovnih procesov in delovanja trebušne slinavke je predpisana terapevtska dieta za pankreatitis za obdobje dveh do šestih mesecev.

Prehrana v remisiji vnetnih procesov

Glavni prehranski izziv v tem obdobju je izogibanje ponovitvam, napredovanju bolezni, odpravi pomanjkanja hranil.

Leta 1991 je predlagana prehrana, osnovna načela svojega menija izstopajo zmanjšanje maščobe na 60 g / dan, vsebnost ogljikovih hidratov ne več kot 300-400 g / dan, beljakovine približno 60-120 g / dan. Dokazano je, da zadostno število beljakovin v prehrani bistveno izboljša stanje pacienta.

Diet tabela številka 5 je priporočljivo za dolgo časa. Razlika od zgoraj pri povečanju količine maščob na 80-90 g / dan. Hkrati mora biti 30% teh rastlin. Hrano je treba jemati v majhnih količinah 7-krat na dan.

V obdobju remisije, ko se simptomi umirijo in zdravljenje z zdravili zmanjša ali prekliče, se v prehrano dodajo surovo sadje in zelenjava s solatami in ločeno. Juhe in meso se postrežejo brez trenja. Kuhano meso, juha iz zelja in boršč so dovoljene vegetarijanske, ne pikantne omake in začimbe, kava z mlekom, brezkiselni sokovi. Prepovedana čokolada in kakav.

Alkohol in kajenje sta strogo prepovedana. Prehrana pri kroničnem pankreatitisu pri odraslih lahko bistveno poveča obdobja remisije in zmanjša verjetnost hudih zapletov kroničnega vnetja.

Hrana pri kroničnem pankreatitisu z endokrino insuficienco

Progresivna patologija povzroča poškodbe žleze in celic, ki so odgovorne za proizvodnjo hormonov. Sladkorna bolezen tipa 2 se razvije. Ob upoštevanju diagnoze popravka moči.

Razvija se individualni obrok na osnovi prehrane številka 5. Izključeni so izdelki z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati: žitarice iz riža, zdrob, ovsena kaša, krompir, izdelki iz moke, sladkor in sladkarije. Sivi kruh ali diabetik je dovoljen do 250 g na dan. Iz kašne medicinske mize svetuje ajda. Nadomestke sladkorja dodamo kompotom in čaju. Potrebno je enakomerno porazdeliti uporabo živil, bogatih z ogljikovimi hidrati, podnevi. Ali jih vežejo na čas sprejema antidiabetičnih zdravil.

Konzervativno zdravljenje

Naloga zdravljenja pankreatitisa je nedvomno pomembna. To je posledica hitrega poteka akutnega pankreatitisa, ki vodi do velike verjetnosti smrti. Zdravniki so zaskrbljeni zaradi pomembnega poslabšanja zdravstvenega stanja, ki je povzročilo invalidnost pri bolnikih s kroničnim vnetnim procesom.

Akutno zdravljenje

Poleg medicinske prehrane se uporablja tudi zdravljenje z zdravili, ki zahteva:

  1. Hitro ustavite bolečino.
  2. Zmanjšajte notranji pritisk.
  3. Zatreti aktivnost trebušne slinavke.
  4. Obnovi vodno-elektrolitsko ravnovesje.
  5. Očistiti telo pred toksini in preprečiti okužbo.

Za zmanjšanje bolečine se uporabljajo raztopine paracetamola in natrijevega metamizola, pogosto v kombinaciji z antispazmodičnimi metodami.

Za zmanjšanje intraduktalnega pritiska se uporabljajo spazmolitiki: tablete nitroglicerina, raztopine tabyphillina, ne-vohun, atropin, baralgin, novokain. Niso učinkoviti, če bolečina povzroči kamen, ki je obtičal v kanalu, polipi ali tumor. Nato nanesite globoko kateterizacijo in absorpcijo soka trebušne slinavke.

Do nedavnega so se zaviralci proteaz, zaviralci receptorjev H2 in drugi uporabljali za zagotovitev mirovanja trebušne slinavke in zatiranje proizvodnje encimov. Učinkovite uporabe takšnih sredstev za preprečevanje destruktivnega vnetja ni bilo mogoče dokazati. Sesanje želodčnega soka daje dobre rezultate. Zdravniki trdijo, da: klorovodikova kislina spodbuja proizvodnjo hormona, ki izzove izločanje encimov. V medicinski praksi se za zmanjšanje fermentacije uporabljajo sintetični nadomestki za hormon somatostatin, ki ureja delo prebavnega sistema.

S pomočjo infuzijske terapije ponovno vzpostavite ravnotežje med vodo in soljo. Postopek vključuje uvedbo polionskih raztopin: natrijevega klorida, Ringerja, glukoze. Opazne rezultate dajejo sveže zamrznjena plazma in albumin. Ti krvni nadomestki zdravijo dehidracijo dobro.

Če se pri akutnem pankreatitisu razvije gnojno vnetje, se uporabljajo antibiotiki. Intramuskularna zdravila: ampioks, cefoperazon, cefuroksim. V ambulantni praksi so se doksiciklin in cefixim dobro izkazali.

Nadomestna terapija za kronični pankreatitis

Zgodnje zdravljenje in prehrana v zadnjih letih sta bistveno povečali učinkovitost zdravljenja bolezni. Toda desetina bolnikov se obrne na zdravnika s popolnim razvojem grobih anatomskih bolezni okoli trebušne slinavke in vodov. V akutni fazi so bolnikom predpisana zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost encimov. Takoj po prehodu akutnega procesa so bolniku predpisali encimske pripravke: Pancytrate, Creon. Sestava zdravila vključuje encime: lipazo in alfa-amilazo, tripsin in kimotripsin. Encimi pomagajo razgraditi maščobe, beljakovine in škrob, normalizirajo prebavo. Od agresije želodčnega soka so zdravila zaščitena z lupino in delujejo izključno v tankem črevesu, v alkalnem okolju. Pankreasno zdravilo s tripsinom deluje kot anestetik.

Nekateri zdravniki uporabljajo v praksi Pancreatin. Zdravilo je zelo učinkovito. Uporablja se pri različnih oblikah kroničnega vnetja. Navodila za uporabo priporočajo 1-2 tablet s hrano. Čeprav v kliničnih preskušanjih, Creon kaže boljšo učinkovitost. To dejstvo je posledica dejstva, da drugo zdravilo vsebuje večje število encimskih enot. Pri odraslih mora biti dnevni odmerek od 30.000 do 150.000 ie. Ena tableta Creone vsebuje 10.000 ie. Dnevni odmerek predpiše zdravnik glede na stanje bolnika. Odmerek zdravila se lahko poveča. Podobno je dovoljeno s popolnim pomanjkanjem encimske funkcije in je odvisno od telesne teže. Nekateri raziskovalci priporočajo potek zdravljenja v dolžini 2-3 mesecev. Če se simptomi nadaljujejo, se zdravljenje podaljša za več mesecev. Drugi avtorji omogočajo nadomestno vzdrževalno terapijo do enega leta ali več.

Žal pri 10% bolnikov z eksokrino insuficienco encimsko zdravilo ne deluje. To je posledica povečane kislosti v dvanajstniku. Encimi se raztopijo in nimajo časa za ukrepanje. Za alkalizacijo in boljšo absorpcijo encimov jemljejo antacidne pripravke Almagel in fosfalugel, Maalox tablete, gastal. Ta sredstva pomagajo pri pripravi lipaznih in encimskih pripravkov. Vendar pa kombinirani antacidi vsebujejo kalcij ali magnezij. Ti elementi v sledovih zmanjšujejo učinkovitost encimskih pripravkov.

Kirurško zdravljenje

Ta metoda je zelo skrbno predpisana. Pristop kirurškega zdravljenja se uporablja, če: t

  • Nemogoče je ustaviti bolečino s standardnimi metodami.
  • Diagnosticiran z obstrukcijo žolčevoda.
  • Obstaja sum na tumor trebušne slinavke.
  • Predpisane tablete in raztopine ne pomagajo ustaviti bruhanja in hujšanja.

Na trebušni slinavki opravljajo več vrst operacij za odstranjevanje kamnov iz kanalov, širitev lumna, odstranitev psevdociste. Pri 90% bolnikov ta intervencija povzroči zmanjšanje bolečine. 7% ima različne zaplete. Občasno se lahko pojavijo ponovitve zožitve ustja kanala, nato pomaga namestitev proteze ali sonde z balonom. Večinoma se uporabljajo minimalno invazivne intervencijske metode. Če je velik del organa poškodovan, so operacije travmatične in imajo velik odstotek smrtnosti.

Ocena uspešnosti

Odgovor, kako zdraviti pankreatitis, kaže klinično prakso bolnišničnega oddelka. Merila za učinkovitost terapevtskih ukrepov so stabilizacija teže in prenehanje driske. Kombinirano zdravljenje s konzervativnimi metodami kaže dober rezultat v 83% primerov. Za ostale bolnike je bilo zdravljenje neuspešno.

Obstajata dva merila za neučinkovito zdravljenje poslabšanj kroničnega vnetja. Prvi je neupoštevanje prehrane. Drugi razlog so bruto anatomske patologije v kanalih in trebušni slinavki. Operacije se izvajajo na takšnih bolnikih.

Možne metode in sheme za zdravljenje kroničnega obdobja pankreatitisa

Danes so gastroenterologi opazili povečanje tako hude bolezni, kot je kronični pankreatitis. To je posledica številnih dejavnikov, ki na najboljši način ne vplivajo na stanje trebušne slinavke.

Sodobna medicina uporablja številne terapevtske metode za zmanjšanje aktivnosti nadaljnjega razvoja patološkega procesa. Torej, kako zdraviti kronični pankreatitis, po katerem shemi se izvajajo medicinski ukrepi in katere metode se uporabljajo?

Malo o etiologiji kroničnega pankreatitisa


Pod kroničnim pankreatitisom se nanaša na vnetni pojav, lokaliziran v trebušni slinavki. Za to obliko bolezni je značilen počasen razvoj, pri katerem se pojavijo patološke transformacije v strukturi organa, z njihovo prisotnostjo pa normalna tkiva žleze nadomestijo mastne. Zmanjša se proizvodnja encimov, hormonov in začnejo se oblikovati čopičasti tumorji, v kanalu se pojavijo maščobni in proteinski čepi.

Praviloma se bolezen razvije zaradi:

  • Patologija žolčnih kamnov.
  • Prekomerno uživanje alkohola.

Poleg tega lahko povzroči pankreatitis:

  • Hepatitis B, C.
  • Gastritis.
  • Kolitis
  • Ciroza.
  • Kronični enteritis.
  • Holecistitis.
  • Kajenje
  • Trauma žleze.
  • Razjeda.
  • Bolezni ledvic.
  • Patologija razjed dvanajstnika.
  • Prisotnost kamnov.
  • Mumps
  • Povečana prisotnost maščob v krvi.
  • Nekatera zdravila.
  • Dednost.

Kronično vnetje trebušne slinavke je najpogosteje diagnosticirano pri ljudeh srednje ali upokojitvene starosti, vendar je bila ta bolezen v zadnjem času bistveno mlajša.

Kronični pankreatitis je lahko:

Zaradi negativnega vpliva zgornjih dejavnikov na žlezo se sproži vnetni mehanizem. Poleg tega je njegova prisotnost trajna in potek bolezni je zelo nestabilen: obdobja remisije se nadomestijo z eksacerbacijami. Glavna negativna točka tega procesa je, da vpliva na zdravo tkivo trebušne slinavke, ki pod tem agresivnim vplivom prej ali slej ugine. Namesto tega tvorijo povezovalno snov, ki je škodljiva za človeško telo.

Po določenem času, odvisno od tega, koliko se je zmanjšalo število normalnih žleznih tkiv, je delovna aktivnost organa znatno oslabljena, v primeru hude bolezni pa lahko popolnoma izginejo.

Ko pacienti vprašajo, ali je trebušna slinavka obnovljena pri kroničnem pankreatitisu, zdravniki nedvoumno odgovarjajo - pri vsakem poznejšem poslabšanju bolezni pride do zapletov in sam patološki proces je nepovraten.

Kateri so simptomi bolezni?

Prvi in ​​glavni simptom pankreatitisa, ne glede na njegovo obliko (akutna, kronična), je bolečina. Mesto njegove lokalizacije je v veliki meri odvisno od tega, kje se v trebušni slinavki pojavi vnetje. Zato se bolečina lahko čuti tako v desnem kot levem hipohondriju ali pod rebri v sredini (pod žlico).

Boleči simptomi se najpogosteje počutijo približno eno uro po zaužitju maščobne ali začinjene hrane. Ko poskušate iti v posteljo, se nelagodje poveča, lahko pa se spusti v trebuh, ramo ali v srce. Stoječi položaj z rahlim nagibom telesa naprej, medtem ko so noge pritisnjene na prsni koš, pomaga zmanjšati bolečo manifestacijo.

Ker pankreatitis moti žlezo, se proizvodnja encimov, potrebnih za normalen prebavni proces, ustrezno zmanjša. Posledično obstaja verižna reakcija - pri vseh organih gastrointestinalnega trakta pride do okvare, zato se pri ponovitvi bolezni pojavi naslednja klinika:

Zdravniki poudarjajo, da je bolečina pri kroničnem vnetju lahko odsotna. Praviloma se to zgodi pri tistih bolnikih, ki nenehno jedo tesno. Prenajedanje izzove otekanje tkiva obolele žleze.

Prav tako je treba upoštevati dejavnike, kot so prisotnost drugih bolezni, na primer gastritis, razjeda. Njihove značilne simptome lahko opazimo tudi med poslabšanjem kroničnega vnetja.

Sodobne metode in sheme za zdravljenje kroničnega pankreatitisa


Treba je povedati, da ima shema zdravljenja za to patologijo individualni pristop za vsak posamezen primer, ki temelji na značilnostih njegovega poteka in stanja bolnika. Šele po temeljitem pregledu bo gastroenterolog in verjetno kirurg določil možne učinkovite metode terapevtskega posega.

Cilj vseh terapevtskih metod in shem je usmerjen v:

  • Za zmanjšanje simptomatskih manifestacij bolezni.
  • Da bi preprečili nastanek zapletov.
  • Za ohranitev funkcij pripravkov encimov žleze.
  • Za krepitev telesa s pomočjo vitaminske terapije.
  • O stabilizaciji endokrinih funkcij.
  • O preprečevanju poznejših poslabšanj.

Glavne metode zdravljenja kroničnega pankreatitisa so:

  1. Zdravljenje z zdravili.
  2. Dieta z nizko vsebnostjo maščob
  3. Kirurški poseg (če je naveden).
  4. Recepti za alternativno medicino.

Patološko zdravljenje se izvaja v bolnišnici na oddelku za zdravljenje ali kirurgijo.

Metoda z zdravili


Konzervativno zdravljenje kroničnega vnetja žleze je v veliki meri odvisno od bolnikovega počutja. Zdravstvena oskrba za ponovitev kroničnega pankreatitisa se nekoliko razlikuje od tiste, ki jo zagotavljajo zdravniki ob prisotnosti akutnega pankreatitisa, čeprav imata obe patološki obliki enako etiologijo, vendar je njihov nadaljnji razvoj drugačen. Izhajajoč iz tega se medicinska tehnika izvaja po različnih shemah.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa je priporočljivo, če oseba nima zapletov, za katere je indicirana operacija. Te vključujejo:

  1. Zmanjšanje žleze kanala.
  2. Prisotnost cist.
  3. Prisotnost kamnov v organskem kanalu.

Če ima bolnik sekundarni pankreatitis, je pomembna točka dobro izbrana kompleksna terapija, ki bo pomagala odstraniti izzivalni dejavnik, ki je privedel do bolezni, na primer kolecistitis, ulkus, gastritis in tako naprej.

Za lajšanje mišičnega spazma prebavnega trakta so predpisani antispazmodični pripravki:

Za lajšanje bolečin so priporočljivi analgetiki:

Za zmanjšanje vnetja so predpisana protivnetna zdravila, sprejeti pa so tudi ukrepi za vplivanje na inervacijo:

Če je potrebno, se izvede blokiranje solarnega pleksusa, poleg tega pa je mogoče predpisati antioksidante, katerih delovanje je usmerjeno v zatiranje sekretorne funkcije žleze in odpravljanje obstrukcije žolčevoda. Zelo dobro dokazano zdravilo Sandostatin, ki učinkovito odlaga izločanje trebušne slinavke, zmanjšuje količino izločenega izločka in holecistokinina.

Sprva napad bolezni kaže popolno lakoto. Za vzdrževanje telesa je predpisana enteralna prehrana (glukoza in fiziološka raztopina se injicirajo intravensko z uporabo kapalke, ki pomagajo odpraviti sindrom zastrupitve).

Da bi zmanjšali verjetnost različnih okužb, je priporočljivo, da se jemljejo antibiotike, toda preden jih uporabimo, je treba organizem testirati na občutljivost.

Medicinske predloge vključujejo uporabo nadomestnega zdravljenja, ki pomaga odpraviti prekomerni stres na žlezi. Priprave te vrste morajo: t

  1. Vsebuje povečano količino lipaze.
  2. Imajo dokaj močno lupino.
  3. Bodite majhni.
  4. Ne vsebujejo žolčnih kislin.

V primeru, da encimska nadomestna terapija ne daje pričakovanega učinka, je za odpravo bolečine predpisano:

  • Paracetamol.
  • Meloksikam.
  • Ibuprofen
  • Naproxen.
  • Celekoksib

V primeru sladkorne bolezni so bolnikom prikazane injekcije inzulina, pa tudi zdravila, ki zmanjšujejo prisotnost sladkorja v krvni tekočini.

Zdravljenje z operacijo


Operacije za kronični pankreatitis se predpisujejo, če bolezen spremljajo resni zapleti. V tem primeru se uporablja operativna metoda:

  1. Če je bolniku postavljena diagnoza ciste, se izvede operativna manipulacija z njihovim razkritjem in odstranitvijo vsebine.
  2. Če je potrebno odrezati del žleze, ki ga je prizadelo vnetje.
  3. Če potrebujete drenažo ciste z laparoskopsko fenestracijo.
  4. Če je kanal pankreasa povečan in so prisotni kamni. Operativna metoda vam omogoča, da odstranite kamne in tako zagotovite pravilen odtok soka v črevesje.

V primeru pankreatitisa v glavi trebušne slinavke je kirurški poseg namenjen stabilizaciji pretoka žolča v črevesje. Po terapevtskih standardih je indicirana laparoskopija, ki izključuje tradicionalno trebušno zarezo. To skupaj ustvarja več manjših luknjic, njihova velikost pa ni večja od 1 cm, skozi katero je kamera vstavljena in je delovanje izvedeno s posebnimi orodji.

V pooperativnem obdobju je bolnik pod zdravniškim nadzorom. Če ima sladkorno bolezen, mora endokrinolog spremljati prisotnost sladkorja v krvi.

Način prehrane in priljubljeni recepti


Pomembno vlogo pri zdravljenju kroničnega vnetja igra stroga prehrana, popolna zavrnitev pečenih, pikantnih in mastnih jedi. Obroki morajo biti pogosti in v majhnih količinah do 5-6 krat na dan.

V obdobju poslabšanja je priporočljivo upoštevati medicinsko stradanje in načela prehrane št. 5P.

Obroki so pripravljeni z majhno količino soli, razen začinjene in začinjene začimbe, omake in kumarice. Za pripravo juh se kot osnova vzame zelenjavna juha ali dietna juha iz piščančjega fileja. Drugi služi paro, kuhane ali paro jedi, razen dodajanja prepovedanih živil: maščobnih rib in mesa, stročnic, kislih jagod in svežega sadja, kumaric in konzerviranih proizvodov, svežih peciv, sladkarij itd.

Najbolj uporabne jedi iz krompirja, cvetače, pese, sladkih jabolk, bučk in buče, ne maščobnih mlečnih izdelkov, kot tudi žele iz ovsa ali ne-kislih jagod.

Sveže iztisnjeni sokovi nekaterih zelenjadnic so se dobro izkazali:

Kajenje in alkohol sta absolutno kontraindicirana.

Glede vprašanja, ali se kronični pankreatitis lahko pozdravi s pomočjo ljudskih sredstev, zdravniki poudarjajo, da so vse tinkture, decoctions in podobno namenjene krepitvi učinka zdravil in prehrane. Iz kronične patologije je nemogoče večno okrevati, vendar je povsem mogoče odstraniti in zmanjšati pogostost njenih eksacerbacij, tako v medicini kot pri bolniku samem.

Med zelišči je treba opozoriti na regrat, vijolično trobojnico, rjavo, kamilico, planinarja, vendar so predvsem kompleksne takse, ki temeljijo na različnih rastlinah. Samostanska zbirka z edinstveno sestavo se je dobro izkazala.

  1. Za tri tedne pred obroki pijte ½ skodelice infuzije iz mešanice 1 žlice. cvetovi smilje in kamilice za 200-250 ml. vrelo vodo. Zelišča morajo vztrajati 30 minut, nato seva.
  2. Štiri tedne vzemite kozarec infuzije smilja vsak dan. Za njegovo pripravo se vlijemo po 5-7 gramov suhega cvetja po 500 ml. vrelo vodo in vztrajati celo noč.
  3. V dveh mesecih vzemite prazen želodec 0,5 čajne žličke praška semena mleka čička, vendar ne več kot trikrat na dan. Tečaj se ponavlja dvakrat letno.
  4. V mesecu na prazen želodec vzemite 50 ml. toplo infuzijo listov zlatih brkov. 2,5-3 skodelice vrele vode vzemite tri liste rastline, zavrite 10 minut in pustite, da se prelije čez noč.

Vendar pa je treba v trenutkih akutnega poslabšanja bolezni katerekoli oblike prenehati jemati vsa ta zdravila. Dejstvo je, da so nekateri od njih sposobni dražiti vnete organe, s tem pa poslabšati dobro počutje osebe in potek ponovitve. Različice alternativnih zdravil je treba uporabljati le po odpravi poslabšanja in samo z dovoljenjem zdravnika.

Verjetnost pozitivne napovedi

Ob skrbnem upoštevanju vseh zahtev strokovnjakov za preprečevanje kroničnega pankreatitisa se bolezen nadaljuje v blažji obliki in s tem ustvarja predpogoje za ugoden izid.

Če se pacient neumno sklicuje na priporočila zdravnikov, se ne drži prehranskih omejitev, jemlje alkoholne pijače, ne jemlje predpisanih zdravil, se tveganje za zaplete in zaplete večkrat poveča, v nekaterih primerih lahko povzroči ne le operativno mizo, ampak tudi smrt.

Kot je navedeno zgoraj, razvoj kroničnega pankreatitisa prispeva k številnim boleznim prebavil, jeter, ledvic in črevesja, zato jih je treba, če so prisotni, začeti in zdraviti takoj.

Zaključek


Pri prvih simptomih, ki kažejo na vnetje trebušne slinavke, se morate takoj posvetovati z gastroenterologom ali drugimi strokovnjaki.

Samo pravočasno diagnosticiranje z laboratorijskimi in strojnimi metodami lahko pomaga temeljito preučiti potek bolezni, na podlagi katere bo predpisano najučinkovitejše zdravljenje, ki vključuje uporabo zdravil, kirurških in drugih metod.

Presenečeni boste, kako hitro se bolezen umika. Poskrbite za trebušno slinavko! Več kot 10.000 ljudi je opazilo občutno izboljšanje svojega zdravja samo s pitjem zjutraj...

Medicinske sestre in medicinske sestre ustvarjajo maksimalno udobje za zdravljenje v bolnišničnih pogojih in psihološko podpirajo bolnika in mu zagotavljajo varnost.

Takšno študijo je treba redno jemati po onkološkem zdravljenju, da se določi učinkovitost sprejetih ukrepov in napoved ponovitve bolezni.

Metode zdravljenja so odvisne od stopnje in kompleksnosti bolezni. Prej ko je tumor odkrit in se začne ustrezna terapija, večja je možnost pacienta za okrevanje.

Številne bolezni v začetnih fazah so asimptomatske in težko diagnosticirane. Zato uporaba tomografije prispeva k pravočasnemu odkrivanju in zdravljenju.

Ruski zdravnik

Prijavite se z uID

Katalog izdelkov

Kronični pankreatitis (CP) je progresivna bolezen trebušne slinavke, za katero je značilna pojavnost poslabšanja znakov akutnega vnetnega procesa, postopna zamenjava parenhima organov z veznim tkivom in razvoj insuficience ekso- in endokrine funkcije žleze.

CP v kliniki je razdeljen na obstruktivno, kalcificno, parenhimsko.

V njegovi patološki osnovi je kombinacija uničenja acinarnega aparata s progresivnim vnetnim procesom, ki vodi do atrofije, fibroze (ciroze) in motenj v duktalnem sistemu trebušne slinavke, predvsem zaradi razvoja mikro- in makrolitiaze.

Epidemiologija HP. Pogostost CP od 0,2 do 0,6% v populaciji.
Na 100 000 prebivalcev na leto je registriranih 7-10 novih primerov CP. V zadnjih letih se pogostost CP poveča, kar je povezano z naraščajočo zlorabo alkohola.

Razvrstitev. Na II. Mednarodnem simpoziju v Marseillesu (1983) so bila ponovno obravnavana vprašanja klasifikacije.
Odločili so se za opustitev dodelitve akutnega ponavljajočega se pankreatitisa in kroničnega rekurentnega pankreatitisa, saj v praksi ni mogoče jasno ločiti.

Odločili smo se, da poudarimo naslednje oblike kroničnega pankreatitisa:
I. Kronični pankreatitis s fokalno ali segmentno nekrozo, segmentno ali difuzno fibrozo, z (ali brez): t
a) kalcifikacije;
b) ekspanzijo in deformacijo kanalov žleze;
c) vnetna infiltracija, nastajanje cist.

2. Kronični obstruktivni pankreatitis, za katerega je značilna dilatacija in (ali) duktalna deformacija, parenhimska atrofija, difuzna fibroza proksimalno na mesto okluzije kanala.

Glede na klinične simptome so predlagali izolacijo CP:
1. latentna (brez izrazitih kliničnih manifestacij bolezni);
2. bolečina (značilna ponavljajoča se ali trdovratna bolečina v trebuhu);
3. Nebolečnost, ki se pojavi z ekso- in (ali) endokrino insuficienco trebušne slinavke, z ali brez zapletov.

Etiologija in patogeneza. Prevladujoča vloga pripada kronični zlorabi alkohola (in njenih nadomestkov) in spremembam v žolčnem traktu (JCB, calculous cholecystitis).
Drugi predpogoji: gastroduodenalne in jetrne bolezni, motnje lipidnega spektra krvi, ateroskleroza krvnih žil samega trebušne slinavke, hiperparatiroidizem, cistična fibroza.

Koncept encimske avtolize tkiva žleze ostaja vodilni pri razumevanju osnovnih mehanizmov za razvoj poslabšanj CP različnih etiologij: alkoholnih, žolčnih ali idiopatskih.
"Opuščen" zaradi refleksov v kanalih soka trebušne slinavke. ki vsebuje aktivirano v črevesju tripsin ali žolč, postane sprožilni faktor za aktiviranje novih porcij tripsinogena v tkivu acinarne žleze, kot tudi za prehod proelastaze v atastazo in aktivacijo neaktivne oblike fosfolipaze A na aktivno.
Posledica tega »samo-razvijajočega se« procesa - stalno napredujoče (kljub nasprotju endogenih zaviralcev) avtolize tkiva - je dodatna presnovna motnja, ki v povezavi s pojavom »izogibanja« encima v krvi vodi do »toksemije trebušne slinavke«.

Kršijo se hemo- in limfodinamika, funkcionalna aktivnost številnih organov; opazni so premiki v kalikrein-kininskem sistemu krvi, povečanje ravni biogenih aminov, vazoaktivnih snovi - serotonina in histamina.

Hp skleda nastane na ozadju alkoholne zastrupitve.
Etanol ostro krši izločajočo funkcijo žleze, prispeva k znatnemu zgoščevanju skrivnosti, kar vodi v nastanek beljakovinskih kopic (prometnih zastojev) v kanalih, kar povzroča intersticijski edem.
Pri pankreatitisu tripsin, ki sam po sebi ne povzroča uničenja tkiva acinarne žleze, prispeva k aktivaciji drugih proteolitičnih encimov.
Aktivacija encimov znotraj pankreasa nastane zaradi sproščanja hidrolaz (proteaz, lipaz, fosfolipaz A, elastaze in številnih vazoaktivnih peptidov) v tkivo žlez z razvojem progresivnih avtolitičnih sprememb.

Morfološki predpogoj CP v JCB je prisotnost skupnega kanala, vključno z žolčem in glavnimi kanali trebušne slinavke pri 70-85% ljudi. Najbolj smiselna je zamisel o migraciji žolčnih kamnov, ki povzroči začasno blokado ampule velike duodenalne papile, ki pomaga izločiti aktivno žolčo v kanal trebušne slinavke.

Za klinično sliko CP so značilne bolečine, znaki eksokrine insuficience trebušne slinavke (dispepsija, driska, simptomi oslabljene absorpcije, izguba telesne mase), simptomi sladkorne bolezni in številni zapleti. Intenzivnost bolečine v trebuhu s CP je manjša in trajanje je daljše (tedni, manj pogosto - mesecih) v primerjavi z akutnim.
Pogosteje se pojavijo prehodne bolečine več dni, v nasprotju z bolečinami, ki jih povzročajo žolče, ki trajajo nekaj minut ali ur. Včasih se bolečina pojavi med jedjo in se poveča do konca obroka.
To je posledica dejstva, da žleza med obrokom dobi sekretorne nevrohumoralne signale, hkrati pa se poveča pritisk v oviranem majhnem kanalu, kar vodi do pojava in nadaljnje okrepitve bolečine.

Bolečine pri CP povzročajo tudi vnetje in fibroza majhnih živčnih končičev, ki so raztreseni po celotni žlezi.
Pogosto se ponoči pojavijo bolečine, ki so zelo boleče in izčrpavajo bolne. Bolniki, ki jih zmanjšajo, podzavestno zavzamejo prisilno pozicijo, sedijo v postelji, pritiskajo noge na prsni koš ("postavitev penisa"), napetost žleznih kapsul pa se zmanjša.
Nestrpnost do maščobnih živil, napenjanje, nestabilno blato in drugi dispeptični simptomi kažejo na moteno prebavo črevesja, medtem ko driska, steatorrja in manj pogosto kreatorija - sindrom slabše absorpcije v črevesju.
Bolniki ostro izgubijo težo, pojavijo se vsi simptomi malabsorpcije: anemija, hipoproteinemija, znaki pomanjkanja maščobnih vitaminov (A, K, D, E), nizke ravni serumskega železa, kalcija, holesterola.
Lahko se pojavi hipoproteinemična oteklina in depigmentacija kože.

Sladkorna bolezen se klinično manifestira pri približno 1/3 bolnikov in 1/3 ima patološko sladkorno krivuljo.
Pri sladkorni bolezni zaradi pankreatitisa, v ozadju fibroze in atrofije, obstaja sočasno pomanjkanje glukagona in insulina.

V takšnih primerih se pojavijo številne klinične značilnosti: hipoglikemija je pogosta, potrebe po insulinu se povečajo, ketoacidoza je redka, pogoste so žilne zaplete, angioretinopatija, diabetična nefropatija (glomeruloskleroza), polineuropatija so pogostejše.

CP običajno traja dolgo časa, za let.
Identifikacija kalcifikacij (kamni) v kanalih je vedno dokaz večje starosti bolezni.

Diagnoza HP-ja. Pri pregledu bolnikov s kroničnim pankreatitisom (v obdobju poslabšanja) lahko nekateri razkrijejo belkasto oblogo jezika, izgubo telesne mase in turgor kože ter znake hipovitaminoze (»zataknjen« v predelu ustnega kota, suhost in luščenja kože, krhkost las, nohti, nohti itd.), “rubinske kapljice” na koži prsnega koša in trebuha. Morda je videz na koži prsnega koša, trebuha in hrbta rdečkastih madežev, ki ostanejo pod pritiskom.

Pri palpaciji trebuha so bolečine v epigastrični in levi hipohondriji, vključno v predelu trebušne slinavke.
Pri mnogih bolnikih (v času poslabšanja) je mogoče zaznati pozitiven simptom Mayo-Robsona (občutljivost v levem obodnem-vertebralnem kotu), simptom sivega Turnerja (podkožne krvavitve na stranskih površinah trebuha), cianozo v stranskih površinah trebuha ali okrog popka ( Cullenov simptom), simptom vstajenja (otipljiva, boleča masa se nahaja v območju trebušne slinavke, ki se pojavi zaradi otekanja in okoliških tkiv, ki pokrivajo pulzirajočo aorto, saj edem pankreasa izgine v ozadju ponovno se pojavi aortna pulzacija), Grotov simptom (atrofija podkožnega maščevja sprednje trebušne stene, levo od popka v projekciji trebušne slinavke), Grunwaldov simptom (ekhimoza in petehija okoli popka in v predelu pljuč zaradi perifernih žilnih lezij), Kachov simptom (kršitev zaščite mišic, ki je ponavadi opazna, ko je trebuh potopljen), redkeje - bolečina na Desjardinovi točki in / ali na Shafarjevi točki.

Obvezni laboratorijski testi.
Enkrat: popolna krvna slika, analiza urina, skupni bilirubin in frakcije, AST, AlAT, alkalna fosfataza, GGTP, krvna amilaza, krvna lipaza, koprogram, krvni sladkor, krvni kalcij, skupne beljakovine in frakcije.
Obvezne instrumentalne študije.
Enkrat: raziskava rentgenske slike trebušne votline, ultrazvok trebušnih organov (kompleks), ERCP.

Dvakrat: ultrazvok trebušne slinavke. Dodatne študije o indikacijah: laparoskopija z biopsijo trebušne slinavke, CT pregled trebušne slinavke, koagulogram, krvni sladkor po zaužitju glukoze (sladkorna krivulja).

Potrebna so posvetovanja s strokovnjaki: kirurg, endokrinolog.

Cilji raziskave: identifikacija etioloških dejavnikov za ugotavljanje verjetnosti bolezni, odkrivanje insuficience trebušne slinavke z določanjem aktivnosti encimov v krvi in ​​(ali) v urinu, identifikacija morfoloških sprememb v žlezi (velikost, stanje parenhima, žilni kanal), diferencialna diagnoza.
Z združevanjem ugotovitev je bolj ali manj verjetno, da se postavi diagnoza.
Torej, ko smo odkrili veliko kalcifikacij v tkivu žleze ali okvaro trebušne slinavke, zlasti pri uživalcih alkohola (podatki iz zgodovine), lahko diagnozo CP ugotovimo kot ugotovljeno.
Ultrazvok trebušne slinavke pri CP odkriva povečanje njegove ekoprotekcije pri 74% bolnikov, prisotnost in sklerotične spremembe v žlezi. Funkcionalni in biokemični kriteriji.
V obdobju poslabšanja CP se koncentracija encimov v krvi in ​​urinu poveča. Povečana raven amilaze v urinu je opažena pri 61% bolnikov, krvni tripsin v 79%, kisla fosfataza (marker lizosomskih encimov) pri 45%. Glikolizni encimi LDH (laktat dehidrogenaza) in GPI (glukoza fosfat izomeraza) se povečujejo tudi v krvi, očitno zaradi vnetnega edema žleze in razvoja hipoksije.

Glavna merila za diagnozo CP v akutni fazi:
1) prisotnost holecistitisa, znakov zlorabe alkohola;
2) bolečine v epigastrični in levi hipohondriji;
3) povečanje eritrocitov (krvi) Schiffovih baz (dien konjugat), ki odražajo hiperaktivacijo membranskih procesov peroksidacije lipidov;
4) povečanje encimov - tripsina, amilaze, LDH (LDHD), kisle fosfataze v krvi, kar odraža povečanje prepustnosti celičnih membran acinarnih struktur;
5) test redukcije pozitivnega nitro-modrega tetrazolija;
6) spremembe med ultrazvočnim pregledom trebušne slinavke (povečana gostota eha, heterogenost ehostrukture, širjenje kanala Virunga, povečanje velikosti žleze);
7) identifikacija kamnov v trebušni slinavki;
8) odkrivanje protiteles proti DNK in produktov metabolizma nukleinske kisline v urinu, povečanje krožečih imunskih kompleksov.

V specializiranih bolnišnicah v kompleksnih diagnostičnih primerih se uporablja endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP), zlasti v primerih nejasne zlatenice.
Metoda je invazivna, zahteva strokovno usposabljanje.

Zdravljenje CP.
Glavne naloge:
1) ustvarjanje najugodnejših pogojev za delovanje trebušne slinavke s prehranskimi in režimskimi dejavnostmi;
2) odpravo dejavnikov, ki podpirajo vnetni proces, vključno z zdravljenjem sočasnih bolezni prebavnega sistema, kot tudi odpravo vnetnega procesa;
3) odstranitev ali zmanjšanje bolečine;
4) odškodnina za kršitve eksokrinih funkcij trebušne slinavke, kakor tudi morebitno interakcijo.

Taktični dogodki. Prve tri dni s hudo poslabšanjem - lakoto in, če je indicirano, parenteralno prehrano.
V duodenostasis - neprekinjeno aspiracijo kisle vsebine želodca s tanko sondo, IV skozi vsakih 8 ur - ranitidin (150 mg) ali famotidin (20 mg); znotraj - pufr antacidi v obliki gela (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) vsakih 2-3 ure; IV poliglukin 400 ml na dan, gemodez 300 ml na dan, 10% raztopina albumina 100 ml na dan, 5-10% raztopina glukoze 500 ml / dan.

Z neaktivnim bolečinskim sindromom - parenteralno 2 ml 50% raztopine analgina z 2 ml 2% raztopine papaverina ali 5 ml baralgin ali sintetični analog somatostatina - sandostatina (50-100 mcg 2-krat na dan, s / c ali IV kapljični lidokain ( 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (400 mg zdravila).

Po prenehanju hude bolečine, običajno od 4. dneva od začetka zdravljenja: bolezni trebušne slinavke 259 razcepljene obroke z omejitvijo živalskih maščob; pred vsakim obrokom - multi-encimski pripravek Creon (1-2 kapsuli) ali pancitrat (1-2 kapsuli); zaprtje analgetikov, infuzijske terapije in parenteralne uporabe zdravil, nekateri od njih so predpisani peroralno: ranitilin 150 mg ali famotidin 20 mg 2-krat na dan, domperidon ali cisaprid 10 mg 4-krat na dan 15 minut pred obroki ali debridat 100-200 mg 3-krat na dan 15 minut pred obroki.

Bolnišnično zdravljenje traja 28-30 dni (brez zapletov). Zgornji materiali se bolj nanašajo na stacionarno fazo.
Ambulantno zdravljenje ne sme biti manj vztrajno in togo usmerjeno na manifestacije bolezni na vsaki stopnji zdravljenja. Uporabljena zdravila, ki zmanjšujejo izločanje trebušne slinavke.
Najpogosteje antacidna zdravila (fosfalugel, maalox, almagel itd.); antagonisti receptorjev H2-histamina (zantac, kvamatel, gastrosidin itd.); inhibitorji protonske črpalke (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lanzoprazol itd.); antiholinergikov (gastrocepin, atropin, platifilin itd.).

Pri poslabšanju CP, če ni eksokrine insuficience trebušne slinavke, se uporabljajo encimski pripravki - pancitrat 20.000 ali Creon 25.000, ena kapsula vsake 3 ure ali 2 kapsuli 4-krat na dan med obdobjem tešče (prvih 3 dni) in ena kapsula na začetku in na koncu obroka po ponovnem obroku.

Antispazmodična zdravila so široko predpisana (no-shpa, buscopan itd.), Prokinetiki (motilium, cerulacal, itd.), Za bolečine - anestetiki (baralgin, itd.) Itd.

Encimski pripravki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s CP, da bi preprečili izločanje trebušne slinavke na podlagi tako imenovane "povratne informacije" - povečana koncentracija encimskih (encimskih) zdravil (predvsem tripsina) v dvanajstniku in drugem tankem črevesu vodi do zmanjšanja sekrecije holecistokinina, ki V zadnjem času je bila dodeljena pomembna vloga pri spodbujanju eksokrinih funkcij trebušne slinavke (proizvodnja encimov).
Opaziti je, da uporaba encimskih pripravkov pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom v nekaterih izmed njih omogoča zmanjšanje pojavnosti in intenzivnosti bolečinskega sindroma: zaviranje (inhibicija) sekretorne funkcije trebušne slinavke zmanjšuje intraduktalni pritisk in s tem zmanjšuje intenzivnost bolečinskega sindroma.

Uporaba encimov trebušne slinavke doslej ostaja glavna metoda izločanja in malabsorpcije.
Za zdravljenje bolnikov z eksokrino insuficienco trebušne slinavke so razvili številne zdravilne pripravke, med katerimi je pomembno mesto namenjeno encimu (za nadomestno zdravljenje), ki vsebuje veliko količino lipaze (do 30.000 ie na obrok z namenom izboljšanja primarne absorpcije maščobe).

Pokrite so s posebno lupino (znotraj katere so majhne mikrotablete ali zrnca), ki ščitijo encime, zlasti lipaze in tripsin, pred uničenjem s strani želodčnega soka.
Ta lupina se hitro uniči v dvanajstniku, v začetnem delu jejunuma pa se encimi hitro sprostijo in aktivirajo v alkalnem mediju.
Za te encimske pripravke je značilna odsotnost žolčnih kislin, ki lahko povečajo izločanje trebušne slinavke in lahko celo prispevajo k pojavu driske.

Nadomestna terapija je indicirana pri izločanju več kot 1,5 g maščobe na dan z blatom, kot tudi v prisotnosti steatorrhee pri bolnikih z dispeptičnimi manifestacijami (driska) in / ali z izgubo (zmanjšanjem) telesne teže.
Pri zdravljenju bolnikov z izrazito steatorrojo (obilno "briljantno"), mora biti začetni (enojni) odmerek lipaze najmanj 6000 ie, če je potrebno, povečati na 30.000 ie na dan.

V zadnjem času se pancitrat in creon najpogosteje uporabljata pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom z eksokrino insuficienco trebušne slinavke v Rusiji.
Odmerek encimskega pripravka je določen na podlagi resnosti eksokrske insuficience trebušne slinavke, nozološke oblike bolezni.
Dnevni odmerek encimskega pripravka za odrasle bolnike najpogosteje znaša od 30.000 do 150.000 ie.
Vendar pa se pri popolni insuficienci izločajoče funkcije trebušne slinavke odmerek encimskega pripravka poveča glede na dnevno potrebo, ki je do določene mere odvisna od telesne teže pacienta.
Trajanje zdravljenja z encimskimi pripravki je odvisno od stanja bolnikov.
Priporočljivo je, da predpišejo encimske pripravke za 2-3 mesece, čemur sledi vzdrževalno zdravljenje še 1-2 mesecev, dokler simptomi ne izginejo popolnoma.

Za izboljšanje učinkovitosti encimskih pripravkov je priporočljivo, da bolniki jemljejo zdravila in zdravila, ki zavirajo tvorbo kisline v želodcu (glejte spodaj).
Pri odločanju, ali je uporaba antacidnih zdravil pri zdravljenju bolnikov z eksokrino insuficienco trebušne slinavke nepotrebna, je treba upoštevati naslednje dejstvo: kombinirani antacidni pripravki, ki vsebujejo magnezij ali kalcij, v njihovi sestavi zmanjšujejo učinkovitost encimskih pripravkov.
Da bi nadomestili tako imenovano "prehransko" pomanjkljivost, je priporočljivo uporabiti trigliceride srednje verige, zlasti trikarbon, ter vitamine B in vitamine, ki so topni v maščobah A, D, E, K.

Zahteve za rezultate zdravljenja: možna je popolna klinična remisija ali remisija »z okvaro« (prisotnost psevdociste delno izločene pankreatične steatorreje z nekompenziranim duodenostazom).

V prisotnosti zapletov uporabite različne kirurške metode zdravljenja.
V primerih ponavljajočega se pankreatitisa, kirurška odstranitev obstrukcije ali zoženje pankreatičnih kanalov.
Ena od metod je plastični sfinkter ali pankreatostomija. Uporablja se tudi odvajanje lažnih cist, delna odstranitev trebušne slinavke.
Bolniki s trebušno slinavko so predmet nadaljnjega opazovanja (ponovni pregled in pregled v ambulantnih pogojih dvakrat na leto).