Med najpogostejšimi boleznimi so vnetje trebušne slinavke. Če čas ne sprejme vseh ukrepov za zdravljenje, lahko bolezen povzroči resne in nepopravljive posledice. Poleg tega se pankreatitis pojavlja ne samo pri odraslih, ampak tudi pri otrocih.
Značilnosti bolezni in njene vrste
Pankreatitis je skupina bolezni, ki so posledica vnetja trebušne slinavke. Ko ti procesi napredujejo, se uničijo njena tkiva, moti se polno delo organa. Razlogi za takšne posledice so lahko zelo različni.
Železo običajno proizvaja encime, ki vstopajo v dvanajstnik in spodbujajo razgradnjo maščob, beljakovin, ogljikovih hidratov, ki se zaužijejo s hrano. Druga funkcija žleze je ohranjanje normalne ravni sladkorja v krvi.
Pankreas velja za enega najbolj zapletenih organov. Težko ga je diagnosticirati in je ni mogoče izterjati.
Ko pride do okvare žleze, se encimi predčasno aktivirajo in začnejo prebavljati organ, ki jih proizvaja. To je najpogostejši vzrok, ki povzroča draženje in vnetje.
V začetni fazi razvoja bolezni v telesu se pojavijo številne spremembe.
Pojav dejavnikov, kot je okužba ali videz kamnov, povzroči, da v dvanajsternik ni odtoka encimov. Namesto tega se aktivirajo neposredno v trebušni slinavki, kar povzroča akutni vnetni proces (pankreatitis).
Bolezen postane kronična, če ne gre vnaprej zdravniku.
Če se bolezen prelije v kronično obliko, se tkiva organa poškodujejo in vsi toksini in encimi začnejo priteči v kri. To za omejeno časovno obdobje vodi do motenj v delovanju drugih organov. Tudi železo ne more vzdrževati ravni sladkorja v krvi, kar moti normalno prebavo.
Danes obstajajo tri vrste pankreatitisa: akutni, kronični in reaktivni.
Akutni pankreatitis, njegovi simptomi in oblike
Pri tej obliki bolezni je celoten organ ali njegov del vnet. Ta proces spremljajo gnojenje, krvavitev in uničenje tkiva trebušne slinavke. Najpogostejši vzroki za to obliko - zloraba alkohola, kamni v žolču.
Prvi znaki akutnega pankreatitisa so:
- Pojav kolike v želodcu (včasih daje nazaj, lopatico ali ključnico). To
Simptom izgovorimo prva dva do tri dni. Potem postane bolečina manj
intenziven, pridobivajoč nagnjen značaj; - Slab apetit ali pomanjkanje;
- Slabost in šibkost;
- Omotica, slabost, bruhanje (lahko vsebuje mešanico žolča, včasih
kri); - Vročina in vročina;
- Neprebojni delci hrane v stolu.
Človek zmanjša težo, trpi zaradi pogoste driske. Bolečina se pojavi po pol ure po jedi. Po zaužitju alkohola, začinjene, mastne in slane hrane se pogosto pojavi bolečina.
Obstajata dve obliki akutnega pankreatitisa:
- Enostavno - organ je prizadet minimalno. Pri takšni leziji se pojavi intersticijski edem žleze. Zdravljiv, bolnik hitro okreva.
- Huda, za katero je značilno kopičenje tekočine v perikopankreatičnem prostoru, nekroza (včasih pride do okužbe tkiv), lažne ciste ali absces pankreasa (gnoj se pojavi v tkivih žleze)
Tudi ta bolezen povzroča napihnjenost, zgago, včasih modrikaste madeže na telesu.
Kronični pankreatitis
Za ta tip je značilen počasen potek vnetnega procesa, pri katerem je prišlo do kršitve trebušne slinavke. Simptomi so podobni kot pri akutni obliki. Ponavadi izostri in zbledi. Vzroki za patologijo lahko ne le pri akutnem pankreatitisu, ampak tudi pri drugih boleznih notranjih organov. Ob ugodnih pogojih in pomanjkanju zdravljenja lahko bolezen sproži razvoj sladkorne bolezni.
V kronični obliki ima bolnik bolečine dolgočasnega značaja, ki daje prsni koš, včasih tudi lopatico. V obdobju poslabšanja spremlja bruhanje in driska. Po poslabšanju se pri mnogih bolnikih pojavijo zaprtje.
Razvoj in napredovanje kroničnega pankreatitisa povzroča vnetje žilnega mehurja, okužbo krvi, hipoglikemijo (v redkih primerih nastanejo razjede in erozija v požiralniku). Če bolezen traja dolgo časa, lahko povzroči atrofijo trebušne slinavke in posledično kirurški poseg.
Reaktivni pankreatitis
To obliko bolezni povzroča akutni vnetni proces. V nasprotju s prvo vrsto nima lastnine, da postane kronična. Vzroki za njegovo pojavljanje so najrazličnejši - patologije drugih organov, kot so jetra, želodec, črevesje, žolčevod, nezdrava prehrana. Vnetje se začne, ko se kanali delno ali popolnoma prekrivajo, skozi katere encimi, ki jih proizvaja trebušna slinavka, vstopajo v črevo.
Simptomi reaktivnega pankreatitisa:
- Bolečine v trebuhu;
- Belching;
- Zgaga;
- Slabost;
- Bloating.
Poleg tega obstaja nekaj razlogov za napredovanje bolezni:
- Pitje alkohola;
- Kajenje;
- Uživanje maščobnih živil;
- Zdravila.
Vsi ti simptomi v začetni fazi so blagi. Mnogi ne gredo k zdravniku in se zatekajo k samozdravljenju. V naprednejši fazi se telesna temperatura dvigne, pojavijo se bruhanje in driska. Zato je potrebno, da se pravočasno obrnete na specialista, s pojavom prvih simptomov. Ponavadi je v procesu zdravljenja pacientu dodeljena posebna dieta. Včasih bolezen spremlja nastanek lažne ciste, v takem primeru pa se zatekajo k kirurškemu zdravljenju.
Vzroki bolezni
Težave so večinoma za ljudi srednjih in starih starosti. Čeprav so najpogostejši vzroki pankreatitisa zloraba alkohola in žolčnih kamnov, še vedno obstajajo številni različni dejavniki - mehanski, nevrohumoralni, toksično-alergični.
Med njimi so:
- Motnje avtoimunskega sistema;
- Alkoholizem;
- Genetika;
- Kronične motnje v trebušni slinavki;
- Parazitske poškodbe telesa (okrogli črv);
- Žolčnata bolezen;
- Poškodbe žleze med operacijo;
- Nesreča, ki povzroča poškodbo organa;
- Ravni trigliceridov v krvi nad normalno;
- Zdravila;
- Virusne okužbe;
- Hiperkalcemija;
- Prenajedanje (povzroča motnje normalnega metabolizma);
- Bolezni prebavil.
Včasih so vzroki za razvoj bolezni povezani s psihološkimi dejavniki - stresom, pomanjkanjem ustreznega počitka, pomanjkanjem spanja.
Patologijo diagnosticirajo z uporabo splošne in biokemične analize krvi, urina, blata, ultrazvoka, tomografije in radiografije (žleze se preverijo za kamne).
Preprečevanje pankreatitisa
Za preprečevanje te bolezni je treba upoštevati naslednja pravila:
- Znebite se kajenja. Nikotin negativno vpliva na celotno človeško telo, draži sluznice v prebavnem traktu; karcinogeni v dimu povzročajo poškodbe celic žleze, so stimulans za izločanje želodca.
- Omejite vnos alkohola. Etilni alkohol povzroča poškodbe celic organa, kar posledično vodi do različnih patologij žleze (tvorba kamna, otekanje).
- Vodite zdrav način življenja - izogibajte se stresu, vsakodnevne sprehode na svežem zraku, športne aktivnosti, dovolj časa za spanje in počitek.
- Upoštevajte zdravo prehrano - omejite vnos maščobnih, pečenih in slanih živil; izogibajte se izdelkom, ki vsebujejo barvila, arome, konzervanse; zmanjšanje porabe sladkorja, vključno s slaščicami; poskusite v svojo dnevno prehrano vključiti več sadja, zelenjave, morskih sadežev, žit, stročnic, perutninskega mesa, mineralne vode.
- Priporočljivo je izogibati jemanju aspirina za prehlad.
Če vnaprej upoštevate vsa pravila preprečevanja in odpravljanja vzrokov, bo to v prihodnosti pripomoglo k izogibanju tveganju bolezni in preprečilo številne neprijetne posledice bolezni.
Kateri so vzroki za pankreatitis v trebušni slinavki?
Je ta bolezen danes zelo pogosta? kot pankreatitis. Razlogi za razvoj bolezni so lahko prirojeni in pridobljeni. Medicinska statistika kaže, da so primeri v zadnjem času postali pogostejši. Poleg tega se patologija pojavlja tako v odrasli dobi kot pri dojenčkih.
Če poznamo vzroke vnetja trebušne slinavke, lahko človek prepreči razvoj patologije in negativne posledice, ki jih lahko povzroči. Vzroki in zdravljenje vnetja so tesno povezani. Za zdravljenje pankreatitisa je treba ugotoviti vzrok, ki je povzročil bolezen in jo odpravil.
Glavni vzroki vnetja
Pankreatitis je bolezen trebušne slinavke. Spremljajo ga vnetno-degenerativni procesi. Število ljudi z diagnozo pankreatitisa, katerega vzroki so lahko prirojeni in pridobljeni, vsako leto hitro narašča. In bolezen postaja mlajša. Če je pred 5–7 leti patologija večinoma prizadela ljudi, starejše od 30 let, je danes diagnosticirana v adolescenci.
Glavne žrtve pankreatitisa so ljudje, ki so nagnjeni k prenajedanju, prekomernemu uživanju mastne hrane in alkoholnih pijač. Nekateri spodbujevalni dejavniki vodijo do povečane produkcije specifičnih encimov v trebušni slinavki, kar povzroča vnetne procese.
Glavni vzroki za patologijo:
- zlonamerna uporaba alkohola, zlasti slabe kakovosti - alkoholna zastrupitev je glavni vzrok patologije;
- patologija žolčevodov (holelitiaza), jetra;
- mehanske poškodbe peritonealnih organov zaradi poškodbe;
- toksični učinki zdravil - diuretik, estrogen, antibiotiki;
- izpostavljenost gospodinjstvom, hrani in industrijskim toksinom;
- operativne posege;
- virusne ali nalezljive bolezni - mikoplazmoza, nekatere oblike hepatitisa, mumps;
- prekomerna telesna teža;
- zastrupitev;
- razvojne anomalije - zoženje kanalov, maligne novotvorbe;
- moteno prehranjevanje - post, prenajedanje, uživanje nezdrave hrane;
- endokrine patologije, npr. hiperparatiroidizem;
- črvi;
- hormonske spremembe;
- bolezni srca in ožilja;
- genetska predispozicija.
Kako se razvija vnetni proces?
Poti in tubuli telesa so prizadeti zaradi nastajanja kamnov ali proteinskih marmelad v njih. Drug razlog za razvoj patologije je prezgodnja aktivacija encimov, ki jih izloča trebušna slinavka. V tem ozadju so celice žleze poškodovane.
S preprostimi besedami, ko je izzivalni faktor, na primer - kalcinat (kamen), ki blokira žolčevod, se v njem poveča tlak. Iztekanje izločanja je moteno in pojavlja se aktivacija dodatnih encimov. Namesto, da opravlja svojo neposredno funkcijo - za prebavo hrane, izločanje prebavi sluznico telesa, kar povzroči vnetje.
Kronično vnetje spremlja sprememba zdravih tkiv organa. Postopoma postanejo brazgotine.
Kaj vključuje zdravljenje?
Zdravljenje pankreatitisa vključuje odpravo vzrokov, ki so izzvali patologijo, prehrano s stradanjem, jemanje narkotičnih analgetikov za lajšanje bolečin. Predpisane so tudi kapalke s slanimi raztopinami; zdravila, ki blokirajo delovanje encimov. Odstranjevanje uničenega tkiva pankreasa poteka s kirurškim posegom.
- pogoji šoka;
- akutna jetrna, ledvična odpoved;
- želodčne in črevesne krvavitve;
- žilna tromboza;
- gnojno vnetje;
- vnetje peritoneuma;
- plevritis, pljučnica;
- obstruktivna zlatenica;
- abscesi;
- ciste;
- fistula.
Vzroki akutne patologije
Akutni pankreatitis je na 3. mestu po apendicitisu, holecistitisu. Huda bolezen vodi do širjenja vnetja v bližnja tkiva.
V akutni obliki, ki trdi, se raven nekaterih bioaktivnih snovi v krvi močno poveča. To vodi do sekundarnega vnetja in distrofičnih motenj.
V akutni obliki se trebušna slinavka prebavi. Najpogosteje povzročajo akutno vnetje, zlorabo alkohola in kalcinate v žolčnih vodih.
Obstajajo tudi taki vzroki za pankreatitis:
- neuravnotežena prehrana;
- dolgoročna zdravila;
- rak;
- kirurški posegi, ki vključujejo poškodbe tubulov;
- uvedba kontrastnih sredstev za rentgenski pregled;
- diabetes in druge endokrine patologije;
- herpes, hepatitis.
Vzroki kroničnega vnetja
Kronična oblika bolezni se pogosto začne z napadom akutnega vnetja. Toda v nekaterih primerih poteka prikrito, in za dolgo časa. Hkrati se oseba počuti nelagodno, vendar ni izrazitih simptomov, ki bi zahtevali nujno medicinsko pomoč. Vzroki bolezni:
- velike napake v prehrani;
- zloraba alkohola;
- genetska predispozicija;
- vnetje prebavnega sistema;
- zastoj krvi v krvnih žilah telesa;
- strupeno zastrupitev.
V kronični obliki se lahko pojavijo poslabšanja. Akutni pankreatitis in napad poslabšanja sta dva povsem različna medicinska koncepta. Poslabšanje je ponavljajoči se napad. Takšno stanje se lahko pojavi pri ljudeh samo s kronično obliko patologije.
Akutni pankreatitis z neskladnostjo s pravilno prehrano in ustrezno terapijo postane kronična.
Zakaj se vesolje razvija v otroštvu
Vnetje pri otrocih se zelo redko razvija, saj številni dejavniki, ki izzovejo vnetni proces, preprosto niso prisotni. Vzroki za pankreatitis so lahko:
- nenormalnosti razvoja prebavnega trakta;
- alergije na hrano, pomanjkanje laktaze;
- cistična fibroza je sistemska dedna patologija, ki jo povzroča genska mutacija, za katero je značilna okvara žlez;
- helmintske invazije so večinoma okrogle črvi;
- disfunkcija žolčevodov;
- podhranjenosti;
- abdominalna travma;
- pretirano vadbo.
Pogosto vzrok za razvoj vnetja pri dojenčkih postanejo anomalije med fetalnim razvojem. Na primer, lahko so majhne vrzeli izločajnih tubulov ali njihova popolna odsotnost.
Dojenčki trpijo zaradi pankreatitisa zaradi alergij na hrano, ki se lahko prenašajo tudi z mater na plod.
Cistična fibroza je še en razlog za razvoj vnetja organov pri novorojenčkih. Ta bolezen je prirojena, manifestira se v prvem letu življenja. Hkrati je moteno delo vseh žlez zunanjega izločanja, vključno z trebušno slinavko. Takšne destruktivne spremembe v organu, v odsotnosti potrebnega zdravljenja, se povečujejo, napredujejo. Sčasoma se tkiva organa zacelijo.
Pojav patologije v otroštvu je opazen v ozadju črvov. Paraziti se pri otrocih veliko bolj »naselijo« kot pri odraslih, zlasti v predšolskih letih. Motnje v trebušni slinavki se pojavijo, če ascaris pade v kanal, koagulira. Pojavi se zapora kanala, razvije se vnetje.
Podhranjenost je eden od pogostih vzrokov bolezni v otroštvu. Danes se število bolnih otrok povečuje prav zaradi uporabe škodljivih živil - sode, čipsa, krekerjev, instantnih rezancev, hitre hrane, preveč mastne in ocvrte hrane.
Nekateri otroci razvijejo patologijo zaradi topih trebušnih poškodb, ki se pogosto pojavljajo v starosti od 1 do 3 let, ko otrok začne hoditi. V tem obdobju je zelo pomembno, da spremljate otroka, da se izognete poškodbam.
Dolgotrajno nenadzorovano zdravljenje postane vzrok za pankreatitis v otroštvu. Zato zdravniki ne priporočajo samozdravljenja, zlasti če ima otrok manjše kronične bolezni.
Kemična zastrupitev z agresivnimi zmesmi lahko povzroči vnetje. Otroci lahko pijejo kerozin, antifriz, ocetno kislino, zdravila in druge kemijske mešanice. To je še en razlog, da jih gledamo in ne izgubimo vida.
Kronična oblika patologije pri odraslih pri 90% je posledica prenosa vnetja v otroštvu.
Pankreatitis je, tako kot vsaka druga patologija, lažje preprečiti kot nadaljevati zdravljenje. Ta resnica je verjetno znana tudi šolarjem. Pravi način življenja, zavračanje slabih navad, uravnotežena prehrana je ključ do uspeha in zdravja. To še posebej velja za ogrožene ljudi in otroke.
Pankreatitis
Sodobni način življenja, slaba kakovost hrane, hitra prehrana in slabe navade so povzročile, da so bolezni pankreasa pogosta težava za ljudi različnih starosti.
Trebušna slinavka je izredno pomemben organ, ki igra ključno vlogo v prebavnih procesih. Dodeljeni encimi ali pankreatični sok razbijejo hrano, pomagajo ji prebaviti črevesje.
Ta žleza proizvaja pomembne hormone za celo telo, na primer, raven glukoze v krvi je odvisna od njenega dela. Organ se nahaja v bližini želodca, povezuje se z dvanajstnikom.
Zakaj se pojavlja pankreatitis
Pankreatitis - vnetje, je najpogostejša bolezen trebušne slinavke. Večina ljudi s pankreatitisom so bolniki, ki imajo težave z žolčnikom ali dvanajstnikom. Vzrok pankreatitisa so lahko okužbe in virusni hepatitis.
Pankreatitis se lahko pojavi med presnovnimi motnjami in spremembami hormonskih parametrov. Bolezen po poškodbah želodca ni izključena. Vzrok pankreatitisa so lahko črvi in okrogli črvi.
Pogosti napadi pankreatitisa so osebe z žilnimi boleznimi ali osebe, ki so imele operacijo na želodcu. Pankreatitis se pogosto pojavi pri nosečnicah. Zanj so tisti, ki se sistematično prenašajo.
Ta bolezen se lahko pojavi po dolgotrajni uporabi antibiotikov in pri alergijskih reakcijah telesa.
Pogosto vzrokov za pankreatitis ni mogoče ugotoviti. Vnetje izhaja iz dejstva, da encimi, ki proizvajajo železo, ne morejo preiti v dvanajstnik. Začnejo vplivati na tkivo same žleze, pojavijo se draženje in rdečica.
Simptomi pankreatitisa
Prvi simptom bolezni je zelo huda bolečina v predelih želodca in hipohondrija, od katerih navadne tablete ne pomagajo. Neprijetni občutki se povečajo po uri in pol po jedi. Še posebej, če ste jedli ocvrto ali maščobo.
Simptomi bolezni pankreatitisa:
- slabost, ki povzroča bruhanje;
- glavoboli, omotica;
- driska in driska;
- sprememba količine, vonja in konsistence blata;
- izguba apetita in teža;
- prekomerno kopičenje plinov;
- akne v telesu, izpadanje las, krhki nohti;
- beli cvet na jeziku z neprijetnim vonjem.
Med ultrazvočnim pregledom bo zdravnik opazil spremembo velikosti žleze, lahko izgubi svojo običajno obliko. Ker je trebušna slinavka tesno povezana z žolčnikom, je pankreatitis pogosto spremljan z trebušno distanco in bolečino pod desnim rebrom. Lahko se pojavi holecistitis - vnetje mehurja, ki povzroča holelitiazo.
Pankreatitis spremlja kopičenje gnoja (abscesa) na žlezi in celo notranje krvavitve. Z abscesom je mogoča visoka rast telesne temperature do 40-41 stopinj. Če se telo začne zrušiti, je bolnik v smrtni nevarnosti.
Dlje ko bo zdravljenje zakasnilo, posledice bodo težje. Bolezen lahko postane kronična, kar je skoraj povsem nemogoče ozdraviti. Dlje ko bolnik trpi zaradi te bolezni, več je možnosti, da dobi sladkorno bolezen.
V nekaterih primerih vnetje žleze prispeva k pojavu erozije, raka, pojava benignih in malignih tumorjev.
Vrste pankreatitisa
- Akutni pankreatitis se pojavi nenadoma in ima lahko naravo napadov. Tako se lahko vnese celotna žleza in njen majhen del.
- Reaktivni pankreatitis se pojavi kot reakcija žleze na druge bolezni prebavnega sistema.
- Uničujoči pankreatitis je nevaren, ker bolezen zelo hitro uniči samo žlezo. Ta vrsta bolezni zahteva operacijo. Kirurgi lahko odstranijo "rep" ali del uničene žleze. Rehabilitacija po taki operaciji je zelo dolga. Zgodi se, da je posebna cevka peta za pacienta za tekočino iz poškodovanega mesta. Bolnik se ne more prosto gibati.
Kronični pankreatitis - je nastal več let. Obstajajo poslabšanja bolezni in izboljšanje zdravja. Kronični pankreatitis je lahko primarni in sekundarni. Primarna vpliva samo na trebušno slinavko. Sekundarna je lahko posledica dolgotrajnega gastritisa in razjed v želodcu. Pri kroničnem pankreatitisu tkivo žleze postane grobo in brazgotinsko.
Zdravljenje pankreatitisa
Z napadom pankreatitisa morate takoj poklicati zdravnika. Ponavadi je bolnik hospitaliziran. Da bi potrdili vnetje, bolnik prejme teste krvi in blata, ultrazvočni pregled vseh organov prebavnega sistema.
Resen pankreatitis - čigar zdravljenje poteka v bolnišnici pod nadzorom strokovnjakov. Natrijev klorid se kaplja intravensko na bolnika.
Odvisno od primera je bolniku predpisan antibiotik, spazmolitiki, vitamini.
Prehrana za pankreatitis je zelo stroga. Nekaj dni ne moreš jesti. Iz tekočine lahko čistite samo vodo v majhnih količinah. Šele po lakoti se bolniku postopoma dovoli jesti mlečne izdelke.
Potem - stroga prehrana: ocvrte, gobe, sladko, začinjeno, alkohol, kava je prepovedana. Ne morete jesti veliko svežega sadja in zelenjave. Najpogosteje, pacient je prinesel sveže vitamine, tako da je hitro šel na popravilo. Ampak v tem primeru lahko le škodi. Kislo sadje in vsebnost svežih sokov še bolj draži trebušno slinavko. Lahko samo dušeno zelenjavo, banane, pečena jabolka.
Ne morete se prenašati. Treba je jesti pogosto, vendar v majhnih količinah.
Pri kroničnem pankreatitisu je treba takšno prehrano upoštevati vse življenje.
Sistematično je treba jemati encimske pripravke: Festal, Pancreatin in druge. Vse to je treba storiti šele po posvetovanju z zdravnikom.
Preprečevanje in zdravljenje pankreatitis folk pravna sredstva
V ljudski medicini se pankreatitis zdravi z različnimi zelišči in rastlinami. Na primer, priporočljivo je pripraviti pijačo iz pelina in karamele. Ta zelišča v enakih razmerjih potrebujejo, da nalijete kozarec vrele vode in pijejo pred obroki. Ista pijača je narejena iz smilje.
Če želite pripraviti drugo pijačo, morate vzeti enako količino korenine repinca, suho kamilico, ognjič. Nalijte v termos, prelijte z vrelo vodo. Razdelite na tri dele. Vzemite pred obroki.
Učinkovitost zdravljenja je pokazala krompirjev sok. Vsak dan morate popiti kozarec soka zjutraj in zvečer. Sok je priporočljivo piti z naravnim kefirjem. Po dveh tednih zdravljenja se morate ustaviti za 10-12 dni. Potem ponovite tečaj. Izboljšanje dobrega počutja je mogoče opaziti po prvem tečaju, vendar za okrevanje morate iti 5-6 tečajev.
Tradicionalna medicina priporoča posebno gimnastiko za trebušno slinavko. Koristno je, da bolniki vsako jutro hodijo počasi v 30-50 minutah. Potrebno je globoko in izmerno dihati.
Notranjo masažo trebušne slinavke lahko naredite s pomočjo dihalnih vaj:
- vdihavanje, izdih, zadrževanje zraka za tri sekunde, popolna sprostitev vseh trebušnih mišic;
- vdihnite, izdihnite, zadržite zrak za nekaj sekund, med zamudo poskušajte povečati trebuh;
- večkrat, da se napihne in čim bolj izprazni želodec iz zraka.
Obstajajo primeri popolnega okrevanja po zdravljenju z ljudskimi zdravili. Vendar je bolje, če se je našel pankreatitis, da se posvetuje z zdravnikom, ker zelišča ne pomagajo vsem enako. Če se zdravite z ljudskimi zdravili, lahko začnete bolezen in s tem dodatno poslabšate stanje.
Kratek video posnetek z nasveti za zdravljenje pankreatitisa:
Nihče ni zavarovan pred pojavom bolezni. Pogosto se zgodi z malo ali brez razloga. Vendar je treba spomniti na glavna pravila za preprečevanje bolezni:
- opustitev kajenja in alkohola;
- spremljajte svojo prehrano (ni potrebe po iznajdbi kakršnihkoli zapletov, kot je vegetarijanstvo ali zavrnitev posameznih izdelkov; ne pozabite - lahko jeste vse, vendar z razumnimi ukrepi);
- uporabi najmanj škodljivih ne-naravnih proizvodov;
- Pijte čisto vodo, kislo mleko; zavrnejo gazirane pijače, sladko vodo, najmanj kave, čaja;
- spremlja zdravje celotnega telesa.
Vsakdo, ki je kdaj imel pankreatitis, bi moral tem pravilom posvetiti največjo pozornost. Žleza, ki se je enkrat vnela, je že izgubila svoj prvotni ton. Relapsi (ponavljajoča se bolezen) pankreatitisa so zelo pogosti. Ne pozabite, da je preprečevanje vedno boljše kot zdravljenje.
Kaj je pankreatitis in kako nevarno je?
Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke. Bolezen se pojavlja v dveh oblikah: akutna in kronična z nastopom poslabšanj. Pojavljajo se v obliki bolečine v zgornjem delu trebuha, v desnem ali levem hipohondru, nosijo skodle. Poleg tega bolečine ne odstranimo z analgetskimi zdravili. Ultrazvočni pregled kaže spremembo oblike trebušne slinavke, nepravilnih robov obrisa in prisotnosti cističnih formacij. Pankreatitis je huda, celo smrtna.
Splošni opis bolezni in rizičnih skupin
Pankreatitis je vnetni proces, ki prizadene tkivo trebušne slinavke, ki se nahaja za želodcem v retroperitonealnem območju, in območje, ki meji na dvanajstnik. Glavna funkcija telesa je, da proizvede fermentirano tekočino, ki sodeluje v prebavnem procesu. Mehanizem trebušne slinavke je transport encimov in bikarbonatov skozi kanal v tanko črevo. Ta proces je potreben za fermentacijo organskih snovi, pravilno presnovo in absorpcijo hranil skozi steno tankega črevesa. Fermentirani sok nevtralizira kislo okolje želodčne sekrecije v črevesju, sodeluje v procesu delitve in predelave vhodne hrane.
Pankreatitis se pojavi na ozadju odtoka tekočine trebušne slinavke v duodenalno votlino, kar vodi v zadrževanje encimov, ki začnejo razgrajevati okoliška tkiva, bližnje organe in krvne žile. Z dolgim zamikom fermentiranega soka v tkivih se začne proces postopno, kar vodi do nekroze trebušne slinavke. Praviloma se napredovalni primeri pankreatitisa praktično ne morejo zdraviti in se pogosto končajo s smrtjo. Glavni razlog za razvoj bolezni je prekomerno uživanje maščobnih živil in zloraba alkohola.
Skupina tveganja je predvsem ljudi, ki zlorabljajo alkohol. Bolniki z žolčnimi boleznimi so dovzetni za bolezni zaradi blokade izločanja iz trebušne slinavke. To povzroča vnetje. Bivanje pod stalnim stresom lahko povzroči tudi pankreatitis zaradi disfunkcije žolčevodov.
Razvrstitev
Pankreatitis je razvrščen na naslednji način:
- ostro
- akutna ponavljajoča se sposobnost, da se ponovno vzpostavi funkcionalnost telesa;
- kronično vnetje z delno funkcionalnostjo trebušne slinavke, neobstruktivne narave;
- kronična, ki nastane zaradi obstrukcije žolčnih vodov;
- sekundarno akutno brez obnove funkcionalnosti organa;
- kronično s kalcifikacijo, to je s prisotnostjo soli v trebušni slinavki.
Akutni in kronični procesi so razvrščeni po različnih merilih. Obstajajo na primer tri stopnje resnosti:
- Rahla stopnja ne povzroča večje poškodbe tkiv in ne vpliva na funkcionalnost.
- Srednje - razlikuje v kršitvi trebušne slinavke in dodatek sistemskih zapletov.
- Za hudo bolezen so značilni hudi zapleti in možnost smrti.
Obstaja razvrstitev zaradi razlogov:
- Hrana Pojavljajoč se v ozadju uporabe maščobne, slane, prekajene hrane in tudi alkohola. Pojavi se lahko s stalno uporabo teh izdelkov in z enim samim.
- Biliary Razvija se v ozadju bolezni jeter, žolčnika, kot so holelitiaza in holecistitis.
- Ishemični pankreatitis. Pojavlja se na ozadju obtočnih motenj trebušne slinavke.
- Gastrogen. Pojavi se pri boleznih želodca, kot so razjede ali gastritis.
- Toksično-alergični. Kliče se ob jemanju zdravil ali ko reagira na alergen.
- Nalezljiva. Pojavlja se z virusnimi in bakterijskimi boleznimi.
- Traumatsko, kot posledica abdominalne travme.
- Prirojene, ki izhajajo iz bolezni med nosečnostjo ali so povezane z genetskimi nepravilnostmi.
Akutni pankreatitis je razdeljen na tri podkategorije: hemoragična, maščobna in mešana.
Kronični pankreatitis lahko razdelimo v naslednje oblike:
- Kronično vnetje z majhno kalcifikacijo železa. Ta oblika je najpogostejša. Simptomi se kažejo glede na velikost lokalizacije lezije.
- Obstruktivni kronični pankreatitis, povezan z oslabljenim odtokom encimskega soka v dvanajstnik. Pojavi se zaradi prisotnosti kamnov v žolčnih vodih ali nastanka tumorja v trebušni slinavki.
- Fibroza trebušne slinavke - nastane kot posledica zamenjave tkiv s veznim tkivom z njihovim naknadnim povečanjem.
- Fibro-endurative - se pojavi, ko spremembe v tkivih s težavami iztoka soka trebušne slinavke.
Simptomi pankreatitisa
Prvi in dokaj resen simptom je pojav bolečine. Vrste bolečine so lahko drugačne, to je posledica vzroka. Na primer, v edematozni obliki, v kateri se zgodi stiskanje živčnih končičev, raztezanje kapsule trebušne slinavke in prekinitev kanala soka trebušne slinavke, se v zgornjem delu trebuha pojavi dolgočasna bolečina. V nekrotični obliki lezije je bolečina tako huda, da lahko povzroči boleč šok. Pogosto je potrebna kardiodiagnostika, saj se bolečina, ki izhaja iz pankreatitisa, zlahka zamenja z znaki bolezni srca in ožilja.
Pomembno je! Praviloma je bolečina skodle in izhaja iz trebušne votline v hrbtenico.
Pankreatitis ima tudi dispeptične simptome, izražene kot slabost, bruhanje in dysbiosis (spreminjanje driske do zaprtja in obratno). Praviloma je motnja posledica kršitve prehrane in začetka jemanja določenih zdravil.
Dehidracija je eden od simptomov bolezni. Se manifestira s progresivno hujšanjem, žejo, suho kožo, redkim uriniranjem in spremembo barve urina. V kasnejših fazah - zmedenost, nizek krvni tlak, tahikardija, motnje govora, hude degenerativne spremembe in tveganje smrti.
Še en simptom pankreatitisa je bledica in rumenkost kože. To je posledica stiskanja edema trebušne slinavke, zaradi katerega se ne proizvaja odtok žolča. V primerih respiratornih motenj se lahko pojavijo modrikasto obarvane lise v območju nasolabialnega trikotnika in tudi na želodcu.
Zapleti
Pri akutnem pankreatitisu so opazili naslednje zaplete: t
- Pancreatonecrosis, ki je posledica penetracije v krvne produkte razgradnje tkiva in veliko število encimov.
- Šok, kot posledica bolečine in zastrupitve.
- Izlitje encimskega peritonitisa - posledica sproščanja encimov v trebušno votlino.
- Akutna odpoved ledvic ali jeter zaradi zastrupitve.
- Razvoj obstruktivne zlatenice zaradi zožitve kanalov.
- Pojav razjed na sluznici želodca.
- Toksična pljučnica in pljučni edem.
- Gnojni pankreatitis in parapancreatitis.
- Absces trebušne votline.
- Sepsa.
- Ciste zaradi zapore kanalov.
- Arrozna krvavitev - se pojavi pri korodiranih posodah.
Pri kroničnem pankreatitisu se pojavijo naslednji zapleti: t
- reaktivni hepatitis;
- holestaza z ali brez zlatenice;
- gnojni holangitis;
- ciste in psevdociste v žleznem tkivu organa;
- rak trebušne slinavke;
- diabetes mellitus zaradi nenormalnosti insulina;
- Mallory-Weissov sindrom;
- erozivne in ulcerozne lezije sluznice prebavnega kanala;
- kronična anemija;
- portalna hipertenzija;
- smrtnega izida.
Diagnostika
Zgodnje faze pankreatitisa je težko diagnosticirati. Zato za določitev bolezni z uporabo različnih laboratorijskih in instrumentalnih metod.
- Popolna krvna slika - za ugotavljanje prisotnosti vnetja, tj. Ravni levkocitov, eritrocitov, ESR itd.
- Biokemija krvi za prisotnost povišanih vrednosti encimov.
- Krvni test za sladkor.
- Analiza urina za prisotnost amilaze.
- Ultrazvočni pregled trebušne votline.
- Gastroskopija, opredelitev poškodb dvanajstnika.
- Pregledna radiografija - za identifikacijo kamnov v kanalih in kalcifikacijo trebušne slinavke.
- Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP). Holekistokolangiografija.
- CT
- Coprogram (analiza fekalij za prisotnost žolča).
- Test iz sekretin-holecistokinina, Lundov test in druge funkcionalne študije.
Zdravljenje pankreatitisa
Izbor zdravil je narejen na podlagi stopnje, oblike, etiologije in s tem povezanih bolezni pacienta. Terapija akutne oblike se izvaja le v stacionarnih pogojih. Pri akutnem pankreatitisu je običajno predpisano naslednje zdravljenje: t
- Analgetiki, spazmolitiki, antiholinergiki - za lajšanje bolečin. V primeru neznosnih bolečin se lahko predpišejo prepovedane droge.
- Citostatiki - za zmanjšanje vnetnega procesa.
- Zaviralci encimov in sekrecij, ki preprečujejo nekrozo tkiva.
- Antibiotiki - v prisotnosti okužbe.
- Raztopine elektrolitov in aminokislin - za zmanjšanje stopnje zastrupitve.
Za zdravljenje kronične oblike se uporabljajo naslednja zdravila: t
- Ko bolečine sindrom predpisanih analgetičnih zdravil.
- Za zatiranje izločanja se uporabljajo zaviralci protonske črpalke.
- Encimski pripravki.
- Protivnetna zdravila.
- Kirurški poseg.
- Diet
Zdravljenje otrok
Zdravljenje pankreatitisa pri otrocih poteka v bolnišnici. V prvih dneh je predpisano medicinsko postenje za lajšanje trebušne slinavke. Po prilagoditvi hrane predpišemo prehrano, ki ne spodbuja izdelave skrivnosti. Predpisani so alkalno pitje, dajanje raztopine glukoze, inhibitorji proteolitičnih encimov in, če je potrebno, hemodeza in plazma. Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje analgetikov, spazmolitikov, zdravil, ki zmanjšujejo izločanje, in encimskih pripravkov. Kot adjuvantno zdravljenje so predpisani antibiotiki, antihistaminiki, kortikosteroidi in zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo.
Pomembno je! Kirurški poseg je indiciran le z razvojem uničenja trebušne slinavke ali z neučinkovitostjo konzervativne terapije.
Zdravljenje odraslih
Pri zdravljenju pankreatitisa pri odraslih so predpisana protivnetna, antispazmodična zdravila in zdravila za zmanjšanje produkcije encimov trebušne slinavke. Poleg tega so uvedene rešitve, ki odpravljajo znake zastrupitve. Osebe s kronično obliko bolezni so namenjene varčnemu načinu prehranjevanja in jemanju zdravil, ki vsebujejo encime, saj je v tej fazi pankreatitisa raven proizvodnje encimov znatno zmanjšana. Če je potrebno, se za zdravljenje prebavnega trakta normalizirajo zdravila.
Prognoza in preprečevanje
S pravočasnim zdravljenjem je napoved zdravljenja precej ugodna. Lahko pride do zapletov z navdušenjem nad alkoholom, kajenjem tobaka in neustreznim zdravljenjem, ki zahteva kirurški poseg.
Obstajata dve vrsti preprečevanja: primarno (za preprečevanje pojava bolezni) in sekundarno (za preprečevanje ponovitve bolezni). Za primarno preprečevanje je potrebno:
- Popolna ukinitev kajenja in alkohola.
- Zmanjšanje čustvene obremenitve telesa.
- Omejitev pri uporabi mastnih živil in začimb.
- Pravočasna kontrola trebušne slinavke in sosednjih organov.
- Če je potrebno, jemljete zdravila, ki vsebujejo encime.
Za sekundarno preprečevanje je treba upoštevati naslednja pravila: t
- Popolna zavrnitev alkoholnih pijač.
- Najmanjši vnos maščob.
- Nežna predelava hrane.
- Za zaščito telesa pred virusnimi okužbami.
- V času za zdravljenje organov, ki so blizu trebušne slinavke.
- Sprejem posebnih pripravkov za preprečevanje recidivov.
Moč
Prehrana za pankreatitis ni posebej omejena. Glavno pravilo je, da jedo v kuhani, utrljani obliki in na pari.
V prvih 2 dneh je dovoljeno uporabljati le vodo ali juho iz vrtnice. Na 3. dan, visoko kalorična hrana, sol je izključena. V skladu s tem so izključene vse pikantne, kisle in začinjene. Hrano je treba zdrobiti. Po zmanjšanju vnetja so dovoljena pusto meso, skuta, žitarice in zelenjava (razen zelja). Dovoljen je piti sadne sokove in mlečne pijače. Seveda bo treba alkohol in maščobe dolgo opustiti. Zaželeno je, da se vnos hrane razdeli 5-6-krat.
Pankreatitis je bolezen, ki jo je mogoče zlahka zdraviti, podvržena dieti in prejemanju ustreznih zdravniških receptov. Vendar ne pozabite, da lahko kronična oblika povzroči resne zaplete ali smrt. Pomembno je, da s časom začnemo voditi zdrav način življenja, da se držimo pravilne prehrane in da se odrekamo slabim navadam.
Shranite povezavo na članek, da ne bi izgubili!
Vzroki in načini zdravljenja pankreatitisa pri moških in ženskah
Pankreatitis je ena najpogostejših bolezni trebušne slinavke, ki lahko povzroči zaplete in ima akutno ali kronično obliko.
Takšna patologija ovira običajen način življenja posameznika in jih prisili, da spremenijo svoje prehranjevalne navade. Medtem pa razlogi za njegovo pojavljanje veliko oddajajo, zato morate o njih vedeti, da bi preprečili bolezen pravočasno.
Zakaj se pojavlja pankreatitis?
Pankreatitis je vnetni proces, ki se pojavi znotraj trebušne slinavke. Kaj povzroča pankreatitis? Lahko se pojavi zaradi samoregulacije organa s pomočjo izločenih encimov. Naslednji razlogi pogosto prispevajo:
- Prekomerna stimulacija proizvodnje. Lahko se pojavi zaradi nepravilne prehrane in režima, dolgotrajnega zdravljenja z močnimi zdravili, zlorabe alkohola in prenajedanja, gastritisa in holecistitisa.
- Visok tlak v kanalu. Povzroča ga nastanek žolčnih kamnov ali malignih in benignih novotvorb.
- Izločanje žolča v kanale žleze. Pojavlja se zaradi alkoholizma in hkratnega sprejemanja težkih maščobnih živil, jemanja določenih zdravil (antibiotikov, diuretikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil), virusnih in endokrinih bolezni, raka bradavice Vater, poslabšanja žolčnih bolezni.
- Travmatične poškodbe.
- Genetska stanja, nosečnost.
Kronični pankreatitis se pogosto pojavi kot zaplet akutnega. K slabim navadam, boleznim prebavil, avtoimunskim procesom v žlezi in neustrezni težki prehrani lahko pride tudi do tega.
Statistika pankreatitisa zaradi videza
Akutni pankreatitis je verjetnejši zaradi alkoholizma in napredovanja žolčnih kamnov. 40% bolnikov, hospitaliziranih z vnetjem trebušne slinavke, so bolniki, ki zlorabljajo alkohol. Pogosto v tem primeru napreduje nekroza tkiva.
Kronična - je posledica dolgotrajnega napredovanja patologije akutne oblike brez ustreznega zdravljenja ali kršitve terapevtske diete ali režima zdravljenja. Pojav bolezni zaradi prirojenih nepravilnosti, virusnih patologij ali poškodb je veliko manj.
Simptomi bolezni
Prisotnost bolezni je mogoče določiti z naslednjimi značilnimi značilnostmi: t
- Sindrom bolečine Narava rezanja bolečin, dolgočasna. Ta simptom se začne in je prisoten v pacientu sistematično in lahko, če ga ne zdravimo, povzroči boleč šok.
- Visoka telesna temperatura, spremembe krvnega tlaka.
- Sprememba polti. Koža lahko postane nenormalno bleda ali siva.
- Slabost, suha usta, bruhanje. Pogosto se bruhanje pojavi z žolčem in prinaša začasno olajšanje.
- Razstrelivo Možni sta zaprtje in driska. V slednjem primeru je pogosto manifestacija smrad, v blatu so lahko neprebavljeni delci hrane. Lahko se pojavi napihnjenost.
- Rumena koža in belje oči.
Ko se ti simptomi pojavijo, ne smete odložiti obiska pri zdravniku. Sprememba bolnikovega stanja se hitro pojavi, zato lahko zamuda povzroči nepovratne učinke.
Razvrstitev
V medicini obstajata dve glavni vrsti pankreatitisa: akutna in kronična.
Akutni pankreatitis
Ta vrsta patologije se kaže v hudih bolečinah, še posebej po jedi. Tudi po obroku nastajajo zastoji, napenjanje.
Zdravniki razlikujejo blag pankreatitis, zmerno in hudo. V blagi obliki ni opaziti nepopravljivih sprememb, v obliki zmerne resnosti, je možna prehodna insuficienca, v primeru hude oblike so možni sistemski zapleti, ki lahko povzročijo smrtni izid.
Kronični pankreatitis
Ta vrsta vnetja pri odraslih je lahko primarna in sekundarna. Primarni pojavlja kot posledica kršitev režima, sekundarni - kot zaplet drugih bolezni.
Pri kroničnem pankreatitisu se lahko pojavijo nenormalne inreverzibilne spremembe v tkivih, nastanek fibroidov, nekroza in pojav tumorjev. Zanj je značilna remisija in poslabšanje.
Pankreatitis pri moških
Pri moških se vnetje trebušne slinavke kaže v obliki močnega bolečinskega sindroma, nenormalnega blata, slabosti, bruhanja, meteorizma. Najpogostejši vzrok akutnega pankreatitisa so slabe navade. Hkrati so ogroženi moški, stari od trideset do petdeset let. Bolniki so pogosto zaskrbljeni zaradi razdražljivosti in motenj spanja, apatije.
Pojav pri ženskah
Akutni pankreatitis pri deklicah in ženskah je podoben bolezni pri moških, vendar pa je zaradi močne psihosomatike še posebej težaven.
Glavni znaki razvoja bolezni so bolečine v desnem hipohondru, slabost in bruhanje, izguba apetita, povečanje telesne temperature na trideset osem stopinj, kršitev stolu. Kršitve so lahko povezane z zlorabo junk hrane, poznim prenajedanjem in slabimi navadami.
Vzroki pankreatitisa pri otrocih
Trebušna slinavka se izrazito odziva na nepravilnosti v notranjih organih otroka. V tem primeru je potek bolezni, ki ga mladi organizem doživlja bolj akutno in zahteva nujno hospitalizacijo ob prvih znakih vnetja.
Najpogostejši vzroki za njegovo pojavljanje so neupoštevanje prehrane in zloraba škodljivih živil, pomanjkanje laktaze, prenajedanje, pogoste bolezni otrok, zastrupitve in maligni tumorji.
Tudi med možnimi vzroki dednih anomalij, razvojne anomalije (vključno z notranjimi organi, ki povzročajo motnje v njihovem delovanju), prekomerni fizični napori.
Velika količina alkohola in močnih zdravil ima lahko večji vpliv na telo otroka ali najstnika.
Zapleti
Nepovratne spremembe in zapleti v trebušni slinavki se lahko pojavijo zaradi pomanjkanja ustreznega zdravljenja in zaradi kršitve režima med zdravljenjem. Prekomerni encimi lahko povzročijo zaplete:
- pankreatoneroza;
- razvoj zlatenice;
- odpoved jeter in ledvic;
- gnojni pankreatitis;
- flegmon;
- absces in fistula;
- sepsa.
Najnevarnejša oblika spremembe je sepsa, ki lahko v kratkem času pripelje do smrti pacienta. Lažji zapleti vključujejo pojav cist in psevdociste, vnetje portalne vene, krvavitev.
Napredovanje lahko vodi do sladkorne bolezni, hepatitisa in bolezni žolčnika, raka trebušne slinavke.
Diagnostika
Diagnoza se izvaja z:
- zbiranje pritožb pacientov;
- preučevanje zgodovine bolezni;
- pregled;
- laboratorijski testi (sladkor, urin in blato);
- Ultrazvočna diagnostika.
Natančna diagnoza in določitev oblike bolezni, lahko le celovito diagnozo.
Zdravljenje pankreatitisa
Zdravljenje vnetja poteka tako v bolnišnici kot doma, v skladu s priporočili zdravnika. V primeru poslabšanja se izvede hospitalizacija.
Prva pomoč
Za izboljšanje bolnikovega stanja v primeru napada pankreatitisa so potrebni naslednji koraki:
- pokličite rešilca;
- zavrnejo jesti in piti;
- pritrdite steklenico tople vode na desni hipohondrij;
- vodoravni položaj.
Če zdravnik vztraja pri hospitalizaciji, ga ne smete opustiti. Tako se je mogoče izogniti zapletom trebušne slinavke in lahko hitro ozdravimo bolezen.
Zdravila za pankreatitis
Pankreatitis zahteva kompleksno zdravljenje. Zato zdravniki predpisujejo več vrst zdravil:
- protivnetno;
- zdravila proti bolečinam (No-Spa, Drotaverin);
- zdravila, ki zmanjšujejo in uravnavajo nastajanje izločkov in encimov s strani žleze (pankreatin).
Če pride do vnetja zaradi razvoja druge bolezni, bo potrebna tudi terapija. Zakaj je to pomembno? Edini način, da se znebite bolezni.
Kirurško zdravljenje
Pri akutnem in kroničnem pankreatitisu običajno ne izvajamo operacije. Vendar se lahko pojavi kirurški poseg, če se pojavijo zapleti.
Odstrani ciste in psevdociste ter mrtvo tkivo med nekrozo trebušne slinavke. Poleg tega se lahko odstranijo žolčni kamni in maligni tumorji. Vse operacije se izvajajo v splošni anesteziji. Drenaža se uporablja tudi pri nabiranju tekočine.
Ljudska pravna sredstva
Pankreatitis je mogoče zdraviti s pomočjo ovsene kaše in bujona, izvlečka Hypericum in zlatih brkov, zbirke koruzne svile, kamilice, mete in trpotec. Vendar pa se priljubljena metoda zdravljenja lahko uporablja le kot pomožna metoda. Ne bi smela biti alternativa poklicnemu zdravljenju.
Diet
Medicinska prehrana vključuje opustitev hitre hrane, mastne in ocvrte hrane, sladkarij in slaščic, živil in drugih škodljivih proizvodov. Osnova prehrane morajo biti zelenjava in nesladkano sadje, žita, mlečni izdelki, pusto meso. Vse to lahko kuhamo samo na pari, v pečici in vodi.
Preprečevanje
Da bi se zaščitili pred pojavom pankreatitisa, morate paziti na prehrano in prehrano ter se odreči slabim navadam. Poleg tega je pomembno, da se izognemo travmatičnim situacijam in opravimo profilakso s gastroenterologom in drugimi zdravniki.