Kaj je bilinarni pankreatitis - simptomi, zdravljenje in pregledi

Biliarni pankreatitis je bolezen trebušne slinavke, ki se pojavi kot posledica poškodbe jeter in žolčnika. Patologija je tesno povezana z vnetnimi in drugimi boleznimi hepatobilijarnega sistema. Glavni pogoj za razvoj žolčnega pankreatitisa je žolčnokislinska bolezen. Eksacerbacije bolezni so povezane z gibanjem kamna vzdolž žolčnih vodov, problem je rešen takoj. Konzervativno zdravljenje poteka z uporabo protivnetnih in analgetičnih zdravil, encimov in prilagajanja odstotka sladkorja v krvi. Prehrana je sestavni del zdravljenja.

Zdravljenje bolezni v zgodnjih fazah vam omogoča, da preprečite resne zaplete, po zdravljenju mora bolnik redno pregledovati gastroenterolog.

Kaj je bilarni pankreatitis

Biliarni tip pankreatitisa je vnetje trebušne slinavke, ki je povezano predvsem s težavami hepatobilijarnega sistema. Lahko se razvije dolgoročno (v 6 mesecih ali več) in hitro. Zanemarjanje patologije vodi do popolne prekinitve dela pzh.

Biliarni pankreatitis je pogosto diagnosticirana bolezen, ki prizadene več kot polovico skupnega števila vseh bolnikov z boleznimi trebušne slinavke. Patologija se lahko razvije v vsaki starosti, tako pri odraslih kot pri otrocih, najpogosteje pa je pojavnost te bolezni pri odraslih višja. Pri moških je bolezen manj pogosta kot pri ženskah.

Biliarni pankreatitis je sekundarna bolezen z vnetnim tokom. Patologija se oblikuje na podlagi že obstoječe bolezni. Primarne bolezni vplivajo na jetra, žolčnik ali žolčevod. Podaljšan potek primarnih patologij je predpogoj za povečanje verjetnosti za razvoj kroničnega žolčnega pankreatitisa. Bolezen se v večini primerov razvije v ozadju žolčnih kamnov brez žleza ali s prisotnostjo majhnih kamnov v kanalih žolčnika.

Bledična oblika pankreatitisa se pojavi kot posledica poškodbe parenhimskega organa. Lezijo poslabšajo prisotnost prostih radikalov, ki iz žolčnih vodov padejo neposredno v votlino trebušne slinavke. Dolg potek holecistitisa v odsotnosti kamnov povzroči spremembo sestave skrivnosti, ki zaradi dolgega zastoja prispeva k nastajanju kosmičev. Odlagajo se v žolčniku in, ko se prevažajo, lahko poškodujejo kanale, zaradi česar se zožijo zaradi brazgotinjenja. Ko se to zgodi, v dpc ni dovolj refluksa žolča, ki povzroči, da izločanje vstopi v kanale trebušne slinavke in povzroči njegovo vnetje.

Kako izgleda fotografija?

Vizualizacija bilijarnega pankreatitisa poteka z uporabo endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (erhpg). Na fotografiji lahko vidite prisotnost stenoze v glavnih kanalih in strukturno deformacijo v majhnih kanalih.

Vidno lokalizacijsko odvzemanje, če so jasno identificirani intraduktalni kalcinati in proteinski čepi. Vizualizacija vam omogoča, da ocenite spremembe v trebušni slinavki, žolčniku in jetrih.

V nekaterih primerih lahko na fotografiji vidite ciste z vsebnostjo tekočine in gnojnim področjem v tkivih trebušne slinavke (abscesi).

Katere bolezni prispevajo k žolčnemu pankreatitisu?

Več kot 60% te bolezni je posledica blokiranja izhodne odprtine trebušne slinavke z žolčnim kamnom (žolčni kamen).

Bolezni, ki izzovejo razvoj pankreatitisa z žolčem, vključujejo:

  • Kršitve strukture choleretic pathways;
  • Vnetje trebušne slinavke;
  • Motena gibljivost žolčnika;
  • Vnetje žolčevodov, ki povzroča kršitev njihove prehodnosti (holangitis);
  • Ciroza jeter;
  • Hladne ciste;
  • Diskinezija gvpp ali gp;
  • Zgoščevanje žolčkov z vključki mikroskopskih kamnov;
  • Vdori črvov;
  • Vnetne in patološke manifestacije na področju dvanajstnika.

sekundarna narava žolčnega pankreatitisa, kot bolezni, je posledica dejstva, da bolezen ni posledica vnetja trebušne slinavke, temveč je posledica funkcionalnih okvar, ki se pojavljajo v tesno povezanih organih.

Koda za ICB 10

Ta vrsta pankreasne lezije trebušne slinavke je opredeljena s kodo K85.1.

Kronični biliarni pankreatitis

Razlikovati med akutnim žolčnim pankreatitisom in kronično debelostjo bilijarne pankreatitisa.

Jetrni kronični pankreatitis ima dolg potek več kot 6 mesecev. Je bolezen trebušne slinavke, ki se razvija na podlagi patologij in prirojenih bolezni žolčnika. Bolezen se manifestira s prenehanjem ali popolno izgubo encimskih in hormonsko izločujočih funkcij trebušne slinavke.

Kronična oblika žolčnega pankreatitisa je zelo pogosta. Bolezni žolčevodov predstavljajo približno polovico vseh primerov kroničnega pankreatitisa.

Pri kroničnem pankreatitisu, povezanem z žolčem, je značilen pojav nelagodja v trebuhu naravne narave, ki je že dolgo skrbela pacienta, prisotnost dispeptičnih pojavov, ohlapnost blata, zlatenica in izguba telesne mase. Kronični pankreatitis z žolčem se pojavlja tudi s kroničnim zaprtjem ali drisko.

Akutni žolčevodni pankreatitis

Akutni žolčni pankreatitis se razvije kot posledica vnetja žolčevodov in je brez ustrezne medicinske oskrbe pogosto smrtna. Za preprečevanje in popravljanje procesa se pogosto uporabljajo konzervativne metode zdravljenja. Če ne dajejo rezultatov, je indiciran kirurški poseg. Za akutno obdobje je značilna manjša hipertermija v večini primerov znotraj subfebrilnih vrednosti.

Akutni potek bolezni razkrivajo naslednji simptomi:

  • Bolečina lokalizirana v levem hipohondru. Bolečine so skodle;
  • Redna manifestacija slabosti z močnim zastojem;
  • Rumena koža;
  • Povečana tvorba plina, zaprtje ali driska.

Nevarnost te bolezni je, da so spremembe v trebušni slinavki pogosto nepopravljive. Za nastanek bolezni je značilen vnetni proces, ki povzroča nepravilnosti v žlezi. Sčasoma se telo deformira, kar se konča s širjenjem poškodovanih celic v železovih aparatih, stanje gre v kronično fazo.

Simptomi

Klinična slika patologije je podobna drugim boleznim trebušne slinavke. Vendar pa obstajajo značilne značilnosti poteka bolezni:

  1. Pojav bolečine v trebuhu, zaradi vnosa zdravil z choleretic ukrep, kot tudi živila z enakimi lastnostmi;
  2. Trajanje napadov bolečine. Bolečina traja veliko dlje v primerjavi z drugimi boleznimi;
  3. Nastajanje pareze v črevesju. V večini primerov se ta vrsta pankreatitisa pojavi z razvojem zaprtja, če druge vrste bolezni povzročijo drisko;
  4. Bolečina v hipohondru na desni, ne na levi. Boleče občutke spominjajo na žolčne kolike;
  5. Pojav zlatenice, in sicer žolčevodne oblike pankreatitisa, se kaže v rumeni koži in vidnih sluznicah;
  6. Redno bruhanje z grenkim okusom, grenko v ustih.

Če je bilinarni pankreatitis spremlja zamašitev kanalov prizadetega pzh ali sfinkterja oddi, koža dobi rumeni odtenek, obstaja verjetnost kršitve presnove ogljikovih hidratov.

Bolnik se pritožuje zaradi zgage, bruhanja, izgube apetita, izgube telesne teže, slabe prebave, driske, razbarvanja blata (umazano - siva), iztrebki oddajajo neprijeten vonj.

Vzroki

Glavni razlogi, ki izzovejo razvoj žolčnega pankreatitisa, so žolčnih kamnov, kot tudi odebelitev žolča z nastankom sedimenta v obliki mikroskopskih kalcifikacij (žolčna bilka). Vzroki za patološki imperativ so lahko tudi rojstva žolčevoda, podaljšan potek kroničnega holecistitisa, jetrna eksokrina insuficienca.

Ta vrsta pankreatitisa je lahko posledica diskinezije žolčevoda (choledochus), ki aktivira odstranitev žolča iz votline žolčnika in jetrnega kanala, napredovanje holangitisa, kongestivne holestaze, uničenje jetrnih celic (ciroza), patološke spremembe v funkciji bradavice Vater, katere funkcija je zagotoviti polni pretok žolče v notranjost. 12 - dvanajsternik.

Razvoj teh bolezni z žolčnim pankreatitisom v parenhimski žlezi spodbujajo:

  • Vnetni procesi;
  • Aktiviranje degenerativnih procesov;
  • Pojav povezovalne proliferacije.

Diagnostika

Zdravljenje bilarnega pankreatitisa temelji na rezultatih raziskav.

Postopek diagnoze se začne s študijo bolnikove zgodovine in pritožb. Pomembna in informativna metoda za diagnosticiranje bp je endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (erhpg). S to metodo je mogoče fiksirati stenoze, spremembe v žolčnih kanalih, določiti blokade beljakovin, kalcinate. Erhpg vam omogoča spremljanje splošnega stanja drugih organov, vključenih v patološki proces. Metoda je nepogrešljiva metoda za razlikovanje te diagnoze z onkološkimi pzh.

Imenuje tudi:

  • Krvni test Z bp, povečanje levkocitov in sprememba indeksov soe;
  • Analiza urina Označuje prisotnost glukoze, ki je navadno ni;
  • Biokemijska študija krvi. Zagotavlja sposobnost določanja vsebnosti lipaze, amilaze, sladkorja;
  • Uzi. Pomaga oceniti videz osebnega računalnika in odkriti kamne, druge oblike;
  • Mrta in kt. Omogočajo skrbno preučitev problemskega področja s pomočjo vizualizacije vnetljivega območja;
  • Rentgen. Uporablja se za pregled splošnega stanja vnetje trebušne slinavke.

Kako zdraviti

Bolezni zdravijo v kompleksu. Strategija zdravljenja žolčnega pankreatitisa je namenjena odpravljanju bolečin, razstrupljanju telesa, stabilizaciji sekretorne funkcije trebušne slinavke, preprečevanju nalezljivih bolezni, odstranjevanju kamnov (če so prisotni). Endoskopija papile Vater poteka za diagnostične in terapevtske namene. Kompleksno zdravljenje vključuje tudi prehrano in zdravljenje z zdravili.

Na prvem mestu odpraviti izzivalni faktor patološkega refluksa žolča. Če je bolezen v akutni fazi, se v večini primerov opravi operacija za odstranitev kamnov iz kanala. Ko so kamni majhna, je predpisana terapija z zdravili, namenjena razdeljevanju in odstranjevanju kamnov iz žolčnika.

Za lajšanje bolečin se uporabljajo antispazmodiki in analgetiki. Zdravila se lahko predpišejo za peroralno uporabo, kot tudi za intravensko infuzijo v stacionarnih pogojih. V akutni fazi patologije se uporabljajo choleretic zdravila.

Za povečanje funkcionalne aktivnosti trebušne slinavke so predpisani encimski pripravki. Večinoma uporabljamo Creon, mezim, pankreatin. Zdravila v tej skupini kompenzirajo pomanjkanje encimov zaradi nezadostne sekrecijske aktivnosti trebušne slinavke in tako normalizirajo prebavni proces. Ko se izboljšujejo, se postopoma odpravljajo.

Ko bp spremlja prekomerna proizvodnja klorovodikove kisline s celicami želodčne sluznice, so v terapijo vključeni še dodatni zdravili: blokatorji protonske črpalke. Omeprozol, nolpaza, emanuere so predpisani s pomočjo katerih se korigira proizvodni proces klorovodikove kisline.

V kronični obliki bp predpisujejo zdravila, ki prispevajo k normalizaciji odtoka žolča. Najpogosteje za ta namen uporabljajo zeliščna zdravila. Hofitol, ki temelji na izvlečku artičoke, velja za učinkovito. Zdravilo vam omogoča, da odpravi zastoje v žolčnih kanalih, da se prepreči nastanek nenormalnih koncentracij žolča.

Kompleksno zdravljenje bp vključuje tudi sulfonamide, bigvanide, inzulin za znižanje krvnega sladkorja, antibiotike za preprečevanje infekcijskih učinkov, zdravila z ursodeoksiholno kislino, ki so namenjena stabilizaciji žolčnika in sedativov za izboljšanje delovanja zdravil proti bolečinam in lajšanje depresije.

Kirurško zdravljenje bp se izvede, če je bolezen povzročena z žolčnično boleznijo. Indikacije za operacijo so napredne oblike patologije žolčnih kamnov, ko je velikost kamnov velika, kamni ni mogoče zdrobiti in žolčevi kanali se popolnoma prekrivajo. S to možnostjo se izvede holecistektomija (odstranitev žolčnika, skupaj z betoni).

Operacija se izvede z razvojem adenoma, lokaliziranega na območju bradavice Vateri, s cikatrično konstrikcijo ali prisotnostjo striktur.

Operacija se izvaja na dva načina:

  1. Laparotomija. Pri zunanji zarezi v trebušni steni sledi odstranitev žolčnika skupaj z računom. Po tej vrsti intervencije je treba posebno pozornost nameniti obdobju okrevanja.
  2. Laparoskopija. Metoda se šteje za minimalno invazivna in se izvaja z manjšimi preboji, ki se izvajajo na trebušni steni. Operacija se izvaja preko video opreme. Zdravnik spremlja vse manipulacije skozi monitor.

Operacijo lahko preložimo, če ima pacient hitri padec krvnega tlaka, šok, nestabilen nevropsihični status, hudo zastajanje urina, znatno povečanje ravni encimov ali sladkorja. Kirurški poseg v takih primerih se izvede po stabilizaciji bolnika.

Prehrana za žolčnični pankreatitis: kaj lahko in kaj ne

Zdravljenje žolcnega pankreatitisa vkljucuje strogo upoštevanje prehrane, ki jo predpisuje specialist. Obroki morajo biti delni in uravnoteženi. Prilagoditev prehrane je izvedena v skladu s tabelo prehrane tabele 5. V akutnem procesu ali ponovnem kroničnem bp je lakota predpisana za 3 dni, kar daje možnost prizadetemu organu zagotoviti funkcionalni počitek in preprečiti zaplete.

Vse jedi, ki jih sprejme bolnik, morajo biti v konsistenci pire krompirja, pene, pudinga. Vso hrano je treba kuhati na pari, dovoljena je uporaba zapečene, pečene hrane v fazi stabilne remisije. Temperatura hrane ne sme biti večja od 50 stopinj. Obroke morate organizirati vsaj 5-krat na dan v majhnih količinah.

Potrebno je popolnoma izključiti ocvrte, maščobne, pikantne jedi in alkohol, sadne in jagodne polžke, sokove s kislim okusom, belo zelje, stročnice, oreške, močan čaj, kavo, gazirane pijače iz prehrane.

Ni dovoljeno uporabljati choleretic izdelkov, kot so kisla smetana, maslo, je treba povečati količino beljakovinskih izdelkov. Čez dan, bp je priporočljivo porabiti približno 120 g beljakovin in zmanjšati količino ogljikovih hidratov v prehrani.

Domače prepečenec, zdrob, ovsena kaša, ajda, ječmen, riž, testenine so dovoljene iz živil, bogatih z ogljikovimi hidrati. Prav tako je dovoljeno jesti krompir, korenje, pesa, buče, bučke, squash. Zelenjavne jedi je treba kuhati na pari ali v vodi, jesti zelenjavni puding. Kuhana zelenjava je bolje uporabiti v zanikrni obliki z dodatkom žitne juhe.

Sadje je priporočljivo uporabljati brezkislinske sorte jabolk: zrelo sadje se lahko peče, očisti, kompot pripravljen iz njih, prav tako je koristen kompot iz suhega sadja. Zelo pomembno je, da se izogibate prenajedanju. Porcije ne smejo presegati 250 g. Količino soli in sladkorja je treba omejiti.

Dietna hrana, meni

Prehranska prehrana z bp odpravlja morebitne zaplete in preprečuje nastanek recidivov.

Po razvitem prehranskem sistemu bi morali biti prvi obroki juhe iz žitaric (možno na mleku v obdobju stabilne odprave), zelenjava, mesne jedi z mesnim mesom, ribe. Kot prvo je dovoljeno uporabljati tudi sladke juhe z vsebnostjo sadja.

Drugi jedi - kuhana govedina, perutnina, ribe, omleta, pari jajčnih beljakov.

Meni mora vključevati jedi iz žit (kaša), testenine, včerajšnji kruh, koristna so rastlinska olja. Dovoljena je uporaba nemastnih mlečnih izdelkov, masla (dnevna količina ne presega 0,25 g).

Kot sladico lahko uporabite med, sladke sorte jagod in sadja, suho sadje v poparjeni obliki, dodamo mušem in žitaricam.

Uporaba sveže iztisnjenih sokov sladkega sadja brez sladkorja, zelenjavnih sokov, želeja, dušenega sadja je odobrena.

Vzorec menija za dan bolnika z žolčnim pankreatitisom vključuje:

  • Zajtrk Kaša na mleku, razredčena z vodo, kos kuhane govedine, zeleni čaj;
  • Drugi zajtrk Omleta na pari, pečeno jabolko, žele;
  • Kosilo Zelenjavna juha, mesne kroglice iz rib, testenine, domači žele, bujni boki;
  • Kosilo Sir in piškoti;
  • Večerja Riževa kaša in zeleni čaj.

Zapleti

Zapleti se pojavijo predvsem, ko je bolezen zanemarjena. V bp se pojavijo naslednji zapleti:

  1. Ciste, ki vsebujejo tekočino;
  2. Okužbe abscesa v tkivnih strukturah trebušne slinavke z gnojno vsebino;
  3. Mehanska zlatenica, ki se kaže kot posledica povečanja odstotka bilirubina v krvi;
  4. Parenhimski pankreatitis;
  5. Diabetes. Bolezen je posledica tega in znak bp;
  6. Pankreatoskleroza s povečanjem vezivnega tkiva v trebušni slinavki. Patologija lahko zaseže ločena območja organa ali celotne žleze.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja pankreatitisa je možno, če se pravočasno zdravijo bolezni prebavnega trakta, jeter, žolčnika in žolčnika.

Pomembno je zavračanje alkoholnih pijač, kajenje, uporaba škodljivih in težkih živil. Fizična aktivnost, telesna vzgoja in šport so koristni za zdravje.

Redni pregledi pri zdravniku, še posebej, če se pojavijo težave s prebavnim traktom, omogočajo odkrivanje bolezni v zgodnji fazi in organiziranje terapije, ki pomaga v kratkem času obnoviti funkcionalno delovanje trebušne slinavke.

Priporočila in napovedi

Pri organiziranju kompleksnega zdravljenja bp je pomembno obnoviti normalno delovanje žolčnika in trebušne slinavke ter odpraviti sočasne nenormalnosti prebavnega trakta.

Če se stanje poslabša zaradi prisotnosti ciroze jeter, je priporočljivo jemati zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v regeneracijo jetrnih celic. V napredovalnih primerih je lahko zdravljenje neuspešno, redko, vendar se izvaja presaditev jeter.

Kronični biliarni pankreatitis se v večini primerov zdravi v bolnišnici. Če nastane obstrukcija žolčnega kanala, se uporabi kirurški poseg.

Bolnikom z bp priporočamo uporabo mineralne vode pri sobni temperaturi brez plina, zdravljenje s sanatorijem je koristno z vključitvijo terapije za ponovno vzpostavitev funkcionalnosti pzh.

Priporoča se psihoterapija, saj imajo bolniki s pankreatitisom različne fobije. V takšnih primerih predpišejo antidepresive in sredstva proti anksioznosti (za kronične). Če se diabetes mellitus razvije v ozadju bolezni, se za popravljanje ravni glukoze uporabljajo dodatni pripravki.

Če sledite dieti, jemljete zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik in pravočasno začnete z zdravljenjem, potem je napoved ugodna. Veliko je odvisno od spremljajoče bolezni, na primer v primeru jetrne ciroze, napoved morda ni ugodna.

Cene zdravljenja

Zdravljenje žolčnega pankreatitisa je zapleten dogodek. Za diagnosticiranje so številnim posvetovanjem in študijam dodeljeni različni strokovnjaki.

Za drago študije vključujejo izvajanje MRI in CT jeter in žolčevodov - povprečna cena postopkov je približno 8.000 rubljev. Posvetovanja z endokrinologom in gastroenterologom znašajo približno 3.000 rubljev (ločeno), skupni laboratorijski testi pa bodo stali približno 2.500 rubljev. Na splošno, zdravljenje brez upoštevanja stroškov zdravil, saj so izbrani za vsakega bolnika posebej, bo stala približno 15.000 rubljev.

Žleznična vrsta pankreatitisa je resna bolezen, vendar bo prilagoditev prehrane in ustrezno zdravljenje pripomogla k njeni popolni ozdravitvi in ​​vrnitvi v aktivno življenje.

Ocene

Dragi bralci, vaše mnenje je za nas zelo pomembno - zato bomo v komentarjih z veseljem pregledali bilinarni pankreatitis, kar bo koristno tudi za druge uporabnike spletnega mesta.

Alice

V napadu na črva je prišlo do žolčnega pankreatitisa. Zaskrbljeni so bili simptomi zastrupitve, bolečine v želodcu, postopoma so se pojavili slabost in bruhanje, spremenila se je barva blata. Po laboratorijskih raziskavah in ultrazvoku so predpisali ustrezno zdravljenje. Potek terapije je bil učinkovit, celo začel pridobivati ​​na teži.

Oleg

Bolni kolecistitis. Včasih je poslabšanje bolezni trajalo več mesecev. Že z uporabo simptomov, vendar po drugem pregledu, zdravnik je dejal, da sem razvil žolčnični pankreatitis. Problem je precej resen in vpliva na trebušno slinavko in jetra. Moral sem opraviti zelo dolgo zdravljenje z dieto. Rezultati so dobri, vendar zahteva stalno spremljanje zdravnika.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Posredni znaki patologije pankreatične žolče

Ta oblika bolezni trebušne slinavke, kot je bilinarni pankreatitis, se pri večini bolnikov razvije. Ne le lepa polovica človeštva trpi zaradi tega. Pri moških se ta vrsta bolezni pogosteje pojavlja kot druge oblike.

Razvoj bolezni

Bolezen je sekundarna, ki izhaja iz že obstoječe kršitve. V vnetjih jeter in žolčevodov se lahko pojavi vnetje. Med temi nepravilnostmi so:

  • žolčnih kamnov in žolčnih pljuč, za katere je značilno kopičenje žolča in obarjanje majhnih kamnov;
  • ciroza jeter;
  • holangitis, ki je vnetni proces na notranji površini žolčnih kanalov;
  • choledoch ciste.

Možnost pankreatitisa kot sekundarne bolezni je odvisna od trajanja primarne bolezni. Pogosto nastanejo nepravilnosti zaradi nastajanja majhnih kamnov.

Praksa potrjuje, da je v večini primerov glavni vzrok pankreatitisa kršitev pri prehodu žolča skozi kanale. Okužba lahko prodre skozi trebušno slinavko skozi obolele organe hepatobilarnega sistema.

Poleg tega kršitev odtoka žolča vodi do hipertenzije v kanale, zaradi česar se začne vnetni proces v trebušni slinavki in patološko stanje razvije. Na razvoj bolezni lahko vplivajo in posredni vzroki. Na primer, metanje žolča v kanale trebušne slinavke.

Patologija se pogosto pojavi pri bolnikih z anatomskimi in fiziološkimi napakami v strukturi papile Vater. Sproščanje žolča uničuje tkivo zaradi proteolitičnih sestavin v skrivnosti, zato se žleza vname in nabrekne.

Refluks žolča se pojavi, ko pride do okvar v sfinkterju Oddija ali pa je blokiran z računom.

Tako je patološko stanje posledica napak v organih hepatobilijarnega sistema zaradi vnetja ali tvorbe kamnov v njih. Treba je upoštevati, da lahko bolezni prebavil, dednih dejavnikov, disfunkcija žolčnika ali njegovih kanalov, pa tudi kronični holecistitis povzročijo pojav žolčnega pankreatitisa.

Simptomi bolezni

Prisotnost pankreatobilarne bolezni je mogoče oceniti s številnimi znaki. Glavna je bolečina v trebušni regiji. Lahko je drugačna. Nelagodje se pojavi v desnem in levem hipohondriju. Bolečina se začne ukvarjati po jemanju nekaterih jedi, ki imajo draži učinek. To so ocvrta, mastna, začinjena in prekajena hrana.

Kadar obstajajo simptomi hepatitisa s prisotnostjo rumenkasto kožo in beločnico, je treba ugotoviti odsotnost kamnov, ki blokirajo žolčevod. Stanje bolnika s pankreatitisom je podobno manifestaciji drugih bolezni, ki kršijo prebavo. Bolnikovo blato postane pogostejše, blato postane tekoče in vsebuje dele neprebavljene hrane.

Motnje v pankreatoalularnem sistemu lahko spremljajo bruhanje. Hkrati je v želodcu prisotna težka bolečina in bolečina. Izguba apetita negativno vpliva na zdravje ljudi. Hitro izgublja težo. Prisotnost dnevnega tekočega blata povzroča motnje v procesu absorpcije bistvenih elementov v sledovih in maščob.

Koža postane rumenkasta, pojavi se konstanten občutek slabosti in telesna temperatura se dvigne. Značilni simptomi so:

  • depresivno stanje;
  • bolečine v sklepih;
  • slabo počutje;
  • šibkost

Majhni obroki hrane povzročajo prebavo, slabost ali odpor do hrane. Včasih postane žolčnični pankreatitis kroničen. Med pregledom je pomembno izključiti vnetje želodca, patologijo jeter in ulcerozni kolitis. Bolniki z dedno patologijo morajo poznati simptome in zdravljenje bolezni. Za določitev bolezni uporabite endoskopski pregled in ultrazvok trebušne votline.

Kako je zdravljenje bolezni

Pri žolčnem pankreatitisu, katerega zdravljenje mora biti pravočasno, uporabite kompleksno terapijo. Najprej je treba odpraviti vzrok, ki je povzročil patološki refluks žolča. Če je primer resen in je bolezen akutna, se izvede operacija odstranitve kamna iz kanala. Z majhno velikostjo in majhno količino kamnov je mogoče bolezen zdraviti z zdravili, ki jih jemljemo, da se raztopijo in odstranijo kamne iz žolčnika.

Za zdravljenje bolezni žolčnika uporabite terapevtske metode, ki odpravljajo bolečino. Za to uporabite spazmolitike in analgetike. Sprejem lahko imenujemo v obliki tablet ali intravenskih injekcij, ki se izvajajo v bolnišnici. V akutni fazi bolezni ni priporočljivo jemati zdravil z choleretic učinek, saj lahko poslabša stanje.

Akutni žolčni pankreatitis se lahko pozdravi z jemanjem zdravil, ki spadajo v skupino encimov. Mezim, Creon in Pancreatin so splošno znani. Izboljšajo proces prebave, zapolnijo pomanjkanje zdravilnih učinkovin v tkivih trebušne slinavke in odpravijo znake pankreatitisa. Zdravila potrebujejo veliko časa. Ko se oseba izboljša, se dnevni odmerek zdravila postopoma zmanjša.

Če se v sluznici želodca opazi povečana produkcija klorovodikove kisline, se uporabi zdravljenje z blokatorji protonske črpalke.

Takšna zdravila, kot sta Nolpaz, Omeprozol in Emanera, stabilizirajo proizvodnjo klorovodikove kisline.

Pri žolčnem pankreatitisu zdravljenje z zdravili bledi v ozadje in pravilna prehrana gre v prvi korak. V obdobju poslabšanja je priporočljivo stradati, piti pa veliko tekočine. Izključene so gazirane pijače, ker lahko povzročijo krč Oddijevega sfinkterja. Zaradi tega se stanje bolnika le poslabša.

V prisotnosti kronične bolezni žolčnika, je treba jemati sredstva, ki pomagajo žolč, da gredo ven. To so večinoma rastlinska zdravila. Na primer, Hofitol, katerega aktivna komponenta je izvleček artičoke. Orodje prispeva k mehkemu iztoku žolča in preprečuje patološko kopičenje žolča.

Diet za pankreatitis

Prehranska prehrana z boleznimi pozitivno vpliva na pretok žolča, zdravi vneto tkivo trebušne slinavke. Jedi in pijače, ki jih je treba opustiti: t

  • soda;
  • alkohol;
  • Kava;
  • začinjene, prekajene, ocvrte in mastne hrane.

Pri patologiji je priporočljivo dati prednost jedem iz vegetarijanske kuhinje. Bolečina lahko poveča uporabo surovega sadja in zelenjave, zato se odstranijo iz dnevne prehrane. Jajčevci, paradižniki, gobe in začimbe se nahajajo na omejenem območju. V kuhanih obrokih lahko dodamo malo soli in rastlinskega olja.

Poleg tega je pomembna tudi temperatura posode. Ne smejo biti hladne in zelo vroče. Prepovedano je takoj piti vodo. Po obroku mora trajati vsaj pol ure. Ko se vaše zdravje izboljša, lahko prehrano dopolnite z drugimi jedmi. Prednost imajo ribje pogače, pire iz juhe in pire krompir.

V fazi okrevanja lahko jeste banane. Izdelki iz moke so popolnoma izključeni. Lahko jih zamenjamo s vitkimi piškoti, sušenimi in kruhom. Pospešitev celjenja tkiva trebušne slinavke se bo hitreje zgodila, če boste kuhali vse jedi na pari. Običajno izločanje žolča in klorovodikove kisline se ne pojavi, ko pacient pije kissel, ki ima lastnost, ki jo obdaja.

Žolčevod se hitro obnovi.

Obrok se izvaja 5-krat na dan v majhnih količinah. Ne moremo dopustiti velikih prelomov v obdobju poslabšanja bolezni. Izključiti je treba tudi mleko, čokolado, različne sladkarije in mlečne izdelke. Omejitve veljajo za zelišča razen kopra. Uporablja se lahko v minimalnih količinah. Prehrana za žolčnični pankreatitis pomaga normalizirati zdravje.

V primeru zgoraj navedenih simptomov je potreben nujni obisk specialista, zlasti ob prisotnosti drugih bolezni. Ne smete samostojno zdraviti žleznega pankreatitisa. Torej lahko le poslabšate razmere. Samo zdravnik lahko predpiše zdravljenje in predpiše ustrezno zdravilo.

Pomembno vedeti!

Znani dietetik na Raziskovalnem inštitutu za gastroenterologijo je izvedel študijo o lastnostih "monaškega čaja".

Kot rezultat 30-dnevne študije skupine prostovoljcev iz 100 ljudi, ki trpijo zaradi bolezni prebavil. Pridobljeni so bili naslednji rezultati (več iz celotnega seznama):

  • Opazili smo pospešitev regeneracijskih procesov pri 96 prostovoljcih.
  • Ugotovili so znatno izboljšanje splošnega zdravja in razpoloženja bolnikov.
  • Izboljšanje presnovnih procesov v telesu.
  • Pri moških po 30. letu starosti je prišlo do izboljšanja učinkovitosti in povečanja libida.

Za podroben pregled celotnega seznama rezultatov raziskav obiščite spletno stran zdravnika. Pojdite na spletno stran >>>

Kaj je bilinarni pankreatitis in kako ga lahko ozdravimo?

Biliarni pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, ki se pojavi pri boleznih jeter, žolčnika in žolčevodov. Najpogostejši vzrok so žolčni kamni. Za akutno obliko pankreatitisa so značilni svetli simptomi (bolečina, razburjena blata) in kronični simptomi so lahko asimptomatski. Po diagnozi opravijo kompleksno terapijo z zdravili in ljudskimi zdravili. Pravočasen dostop do zdravnika, skladnost z vsemi obveznostmi, stroga prehrana preprečuje morebitne zaplete pankreatitisa z žolčem.

Kaj je bilarni pankreatitis

Prebavni sistem je sestavljen iz dveh pomembnih žlez - jetra in trebušne slinavke (v latinski »trebušna slinavka«). Skrivnosti, ki jih proizvajajo - žolč in sok trebušne slinavke - tečeta vzdolž skupnega kanala Vater v dvanajstnik.

To razmerje povzroča žolčnični pankreatitis - vnetje trebušne slinavke, ki ga izzovejo bolezni jeter, žolčnika in žolčevodov, ki skupaj tvorijo hepatobilarni sistem.

Bolezen se pojavlja v dveh oblikah: akutna in kronična.

Vzroki bolezni

Obstaja več vzrokov za bilinarni pankreatitis:

  1. Prirojene nenormalnosti žolčnika (zoženje kanalov, upogib žolčnika) povzročajo vdor žolča v trebušno slinavko, njeno vnetje.
  2. Zaradi vnetnih lezij okužba skozi limfni sistem prodre v trebušno slinavko in razvije se pankreatitis.
  3. Če so kamni v žolčniku (žolčni kamni), lahko žolč pride v trebušno slinavko, kar povzroča draženje.
  4. Zgoščevanje žolča vodi v nastanek sedimentov na stenah žolčnika, zoženje lumna, vrženje žolča v kanale trebušne slinavke, razvoj pankreatitisa.
  5. Patologije kanala Vater (tumor, krčenje) preprečujejo prehod žolča v črevo in prispevajo k njegovemu vstopu v trebušno slinavko.

Oblikovanje kamna se šteje za glavni vzrok bolezni: kronični bilijalni pankreatitis najdemo pri več kot 50% bolnikov s holelitiazo.

Dolgo obdobje primarnih patologij prispeva k maksimiranju verjetnosti za razvoj takšne bolezni, kot je kronični pankreatitis, povezan z žolčem, in v večini primerov razvoj te bolezni spodbuja JCB z majhnimi kamni v kanalih žolčnika.

Promocija kamnov vzdolž žolčevoda povzroča pankreatitis v akutni fazi. Lahko povzroči prenajedanje, mastno in ocvrto hrano, gazirane pijače.

Simptomi žolčnega pankreatitisa

Kronični proces je pogosto označen s pomanjkanjem kliničnih manifestacij, vendar se lahko pojavijo naslednji simptomi: t

  • dolgotrajna epigastrična bolečina in / ali desni hipohondrij, ki nastanejo nekaj ur po jedi;
  • nočne bolečine, ki segajo nazaj;
  • slabost, včasih bruhanje;
  • zjutraj je možna grenkoba v ustih;
  • motnje blata, zlasti po prenajedanju;
  • motnje apetita;
  • hujšanje

V akutnem stadiju je za žolčnični pankreatitis značilna huda bolečina, ki jo povzroča gibanje kamnov.

Diagnostične metode

Za natančno diagnozo z uporabo laboratorijskih in instrumentalnih tehnik. Laboratorijske raziskovalne metode vključujejo splošne klinične in biokemične analize krvi, urina in blata. Pri žolčnem akutnem pankreatitisu v krvi odkrijemo levkocitozo in povečamo ESR. V primeru dolgotrajnega kroničnega procesa se opazi njihovo zmanjšanje glede na normo.

Biokemični parametri krvi omogočajo oceno stanja žolčevoda, jeter in trebušne slinavke:

  1. Med poslabšanjem se koncentracija celokupnih beljakovin in globulinov v krvi poveča, raven albumina pa se zmanjša.
  2. Količina encima amilaze v krvi in ​​urinu, ki je odgovorna za razgradnjo ogljikovih hidratov v črevesju, se poveča.
  3. Aktivnost lipaze v krvi, povezana z razgradnjo lipidov, se poveča.
  4. Raven bilirubina se poveča. To kaže na otekanje žleze, ki preprečuje pretok žolča v črevesje.
  5. Stagnacija žolča v žolčnem sistemu je pokazana z občutnim povečanjem aktivnosti encima glutamil transpeptidaze.
  6. Povečana aktivnost alkalne fosfataze kaže na patologijo žolčnih organov.
  7. Ocenite, da funkcija trebušne slinavke omogoča vsebnost glukoze v krvi in ​​urinu.
  8. Dokazi o pankreatitisu z žolčem je povečanje ravni holesterola in transaminaz v krvi (ALT in AST).

Vzporedno s tem opravijo analizo iztrebkov: s to boleznijo je zelo svetla z maščobnim sijajem.

Začetna diagnoza se opravi v fazi vizualnega pregleda bolnika, zgodovinskega pregleda in palpatornega pregleda peritonealne votline.

Potrdite rezultate analiz z instrumentalnimi diagnostičnimi metodami:

  1. Ultrazvok zazna edem pankreasa, prisotnost kamnov in kamnov v organih žolčnika.
  2. Računalniška tomografija z uvedbo kontrastnega sredstva kaže najmanjše spremembe v trebušni slinavki, jetrih, trebušni slinavki in žolčnih kanalih.
  3. MRI trebušne votline zazna vnetje, prisotnost kamnov, spremembe v žolčnem sistemu.
  4. Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija se uporablja za diagnosticiranje patologij žolčnika in pankreasa, tvorbo kamna.

Simptomi bolezni, rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij nam omogočajo, da vzpostavimo natančno diagnozo in sprožimo zdravljenje.

Zdravljenje žolčnega pankreatitisa

Biliarni pankreatitis je sekundarna bolezen, saj se pojavi v ozadju problemov organov hepatobilijarnega sistema. To določa značilnosti kompleksnega zdravljenja bolezni.

Prehrana in splošna priporočila

Najpomembnejši element zdravljenja je prehrana št. 5. Zagotavlja zmanjšanje obremenitve trebušne slinavke in jeter, kar se doseže z minimalno vsebnostjo maščob in hitrih ogljikovih hidratov v prehrani.

Prehrana za žolčnični pankreatitis zahteva pogoste obroke majhnih obrokov hrane, ki je kuhana na pari ali kuhana.

Prehrana bolnikov mora biti uravnotežena, vsebovati potrebno količino vitaminov in elementov v sledovih, za katere: t

  • v obdobju poslabšanja priporočamo obrišite zelenjavne in mesne jedi, pire juhe;
  • zelenjava, prednostno pesa, bučke, squash, korenje, prepovedano zelje;
  • meso se zaužije le z nizko vsebnostjo maščob (teletina, zajec, puran) v kuhani ali pari obliki, piščanec se po odstranitvi kože kuha;
  • tudi med remisijo, se surova zelenjava in sadje (brez kisline) jedo brez lupine;
  • lahko pijete šibek črni ali zeleni čaj, slano vodo brez plina, sokove, kompote;
  • žita (ajda, pšenica, riž, ovsena kaša) se kuhajo v vodi, mleko pa se doda med remisijo.

Bolniki ne morejo piti kave in alkoholnih pijač, je treba izključiti konzervirane hrane, marinade, različne kumarice, bonbone in začimbe.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje vnetja vključuje več korakov:

  • lajšanje bolečine;
  • primarno zdravljenje bolezni;
  • zdravljenje pankreatitisa;
  • normalizacijo bolnikovega stanja.

Ker akutni bilijarni pankreatitis spremlja huda bolečina, so predpisana zdravila proti bolečinam (Sedalgin, Ibuprofen, Diklofenak). Če se bolečina ne zmanjša, uporabite narkotična zdravila (tramadol).

Prej, ko bo bolnik odšel k zdravniku, bolj bo njegov odstotek izključil vse negativne posledice te resne bolezni.

Za lajšanje krčev v žolčnem sistemu se uporabljajo antispazmodiki (No-Shpa, Spazmalgon), zeliščni pripravki (Hofitol) pomagajo zagotoviti pretok presežka žolča.

Zmanjšanje proizvodnje prebavnih encimov se nadomesti z imenovanjem encimskih sredstev (pankreatin, festal, mezim). Za zmanjšanje koncentracije klorovodikove kisline bo pomagalo pri jemanju ranitidina ali omeprazola.

Majhni holesterolni kamni raztopijo Ursosan ali Khenokhol, povečajo gibljivost žolčnih organov Allohol in Holosas. Ta orodja se uporabljajo dolgo časa. So kontraindicirana pri boleznih ledvic, razjede v želodcu, nosečnosti.

Kirurško zdravljenje

Promocija kamnov vzdolž žolčnih kanalov povzroča hude bolečine. Včasih, razen operacije, ni druge možnosti, da bi rešili osebo pred trpljenjem.

Majhni kamni se razgradijo z ultrazvokom ali laserskim sevanjem, kar ne preprečuje nadaljnje tvorbe kamna.

Prisotnost kamnov s premerom več kot 3 cm zahteva kirurški poseg. Najbolj minimalno invazivne metode so:

  1. Laparoskopska holecistektomija, ko se v trebušno steno naredijo punkcije in skozi njih vstavijo endoskop in instrumente, da se odstranijo žolčnik skupaj s kamni. Operacija se izvaja pod video nadzorom.
  2. Za blokiranje žolčnih kanalov je priporočljivo, da se žolčnični kanal zatira žolčem. S pomočjo najtanjših stentov se prehod razširi, kar zagotavlja nemoten odvzem kamna.

Izvajanje takšnih postopkov pacientu preprečuje nadaljnje ponovitve bolezni. Pooperacijsko okrevanje traja 1-3 tedne. Nato je treba upoštevati strokovnjaka, strogo izvajanje njegovih priporočil.

Ljudske in alternativne poti

Kronični pankreatitis, povezan z žolčem, lahko zdravite z zdravilnimi zelišči, iz katerih izdelujete čaje:

  • Šentjanževka ima choleretic effect, je del jeter pristojbin;
  • korenine regrata spodbujajo nastajanje žolča in njegovo evakuacijo;
  • listi in cvetovi zlatiroda so sposobni raztapljati žolčne kamne;
  • pelin ima spazmolitični učinek, zavira vnetje, raztaplja kamne.

Pitje zeliščnega čaja potrebuje vsaj 4 tedne. Ljudska pravna sredstva imajo pogosto kontraindikacije, zato se morate pred uporabo posvetovati z zdravnikom.

Druga možnost za zdravljenje z zdravili je falcoterapija, za katero se uporabljajo sveže stisnjeni zelenjavni sokovi. Razredčimo jih z vodo v razmerju 1: 1 ali 2: 1. Kumare, buče, pese, korenčkov sok lahko pijete ločeno ali mešane koktajle.

Akupunktura in akupresura dajejo pozitivne rezultate. Ti postopki ne le lajšajo vnetje žleze, temveč tudi izboljšujejo splošno stanje prebavil.

Zapleti bolezni

Pozni poziv strokovnjaku, zanemarjanje zdravniških priporočil, motnje v prehrani so glavni vzroki za nastanek zapletov.

Progresivno vnetje uničuje celice žleze, zmanjšuje njegovo sekrecijsko funkcijo. Zmanjšuje se proizvodnja prebavnih encimov in hormonov, pojavlja se stanje, imenovano insuficienca trebušne slinavke. Posledice so resne patologije:

  • odpoved ledvic in jeter;
  • peritonitis z nadaljnjo okužbo krvi;
  • diabetes mellitus;
  • zlatenica;
  • ciste in tumorji;
  • pankreatoneroza.

Presnova se postopoma prekine, razvije se splošna zastrupitev organizma.

Prognoza in preprečevanje

Ljudje z žolčnim kroničnim pankreatitisom morajo za življenje slediti prehranjevalni številki 5, ki jo občasno vidi zdravnik, opravijo sanatorijsko zdravljenje. Izpolnjevanje vseh imenovanj podaljša obdobja remisije tudi po holecistektomiji (odstranitev žolča), kar velja za ugodno prognozo.

Zapleti, zlasti nekrotična, sočasna ciroza jeter, kronične bolezni drugih organov so pogosto usodne.

Da bi preprečili pankreatitis, morate upoštevati preventivne ukrepe:

  • ne prenašajte;
  • zmanjša uživanje maščobnih, pečenih, začinjenih živil;
  • ne zlorabljajte slaščic in moke;
  • jejte več zelenjave in sadja;
  • alkohol.

Pri prvih znakih motnje v delovanju prebavil je potrebno posvetovanje z gastroenterologom.

BILIARNA DISFUNKCIJA: definicija, razvrstitev, diagnoza, zdravljenje

Opredelitev (patološki predpogoji) Kljub dejstvu, da je bil žolčnik (sistem žolčnih poti in sfinkterjev, ki uravnavajo pretok žolča) poskušal obravnavati ločeno od glavnega organa (jetra), je del tega in v skladu z

Definicija (patološko ozadje)

Čeprav se žolčnični sistem (sistem žolčnih kanalov in sfinkterjev, ki uravnavajo pretok žolča) poskuša obravnavati ločeno od glavnega organa (jetra), je del tega in deluje v skladu s tem.

V hepatocitu so pogojno tri neodvisne povezave: sinusni, lateralni in kanalični deli. Apikalni (kanalični) del citoplazmatske membrane hepatocitov se odlikuje po svojih histoloških in biokemičnih lastnostih in je vključen v tvorbo lumna žolčne kapilare. Vsaka jetrna celica sodeluje pri nastajanju več žolčnih kanalikulij (FA). Na periferiji se delci LC združijo v lastne žolčne kanale, pri čemer izstopajo v interlobularno vezivno tkivo v interlobularne kanalike, ki se združijo v interlobularne kanale prvega reda (drugi, ko je obložen s prizmatičnim epitelijem). V njihovih stenah se pojavijo cevasto-acinozne sluznice, plašč veznega tkiva, elastična vlakna. Medlobularni kanali, ki se združujejo, tvorijo velike jetrne kanale - lobar, zapušča jetra in nato tvorijo skupni jetrni kanal, katerega nadaljevanje je skupni žolčevod, njegov začetek pa je spoj jetrnega kanala s cističnim. V skupnem žolčevodu se razlikujejo supraduodenalna, retroduodenalna, retropancreatična, intrapankreatična in intramuralna delitev.

Distalni del skupnega žolčevoda poteka v debelini glave trebušne slinavke in kanal se odpre na hrbtni steni spuščenega dvanajstnika, 2–10 cm pod pilorusom. Po mnenju različnih avtorjev se lahko širina kanalov spreminja: skupni žolč (OJ) - od 2 do 4 mm; jetrna - od 0,4 do 1,6 mm; cistično - od 1,5 do 3,2 mm. Po radioloških podatkih je širina hladilnega kanala od 2 do 9 mm; glede na ultrazvok, v prisotnosti žolčnika (LB) - od 2 do 6 mm, in brez žolčnika - od 4 do 10 mm. Kapaciteta žolčnika se giblje od 30 do 70 ml. Na mestu prehoda žolčnika v cistični kanal se mišična vlakna gibljejo v krožni smeri in tvorijo sfinkter GI kanala (Lyutkens). Motorno inervacijo izvajajo simpatični in parasimpatični živčni sistem. Živčni pleksus je prisoten v vseh slojih žolčevoda. Občutljiva GF vlakna so sposobna zaznati le raztezanje.

Izločanje žolča poteka ves dan z nekaj nihanji. Čez dan izstopa od 0,5 do 2,0 litra žolča. Smer gibanja žolča je določena z medsebojnim delovanjem jetrnega izločanja, ritmično aktivnostjo sfinkterja končnega dela skupnega žolčevoda, sfinkterja žolčnika, ventila cističnega kanala in absorpcijske funkcije sluznice žolčnika in vseh kanalov, ki ustvarja gradiente pritiska. Iz jetrnih kanalov in skupnega žolčevoda žolč vstopi v gastrointestinalni trakt, ko je zaprt sfinkter Oddi (igra ključno vlogo pri ustvarjanju gradienta tlaka). Oddijev sphincter zunaj prebave ni trajno zaprt in majhni deli žolča sistematično vstopajo v dvanajstnik. Po koncu prebavne faze žolč vstopi v žolčnik 3 ure ali več. Večina raziskovalcev meni, da ekstrahepatični žolčevi kanali niso nikoli v mirovanju in da se njihova aktivna peristaltika obravnava z vidika regulacije pretoka žolča; duodenalni ton (intraluminalni tlak) vpliva tudi na izločanje žolča. Motorična reakcija žolčnika in sfinkterja Oddi je neposredno odvisna od količine in kakovosti hrane, kot tudi od čustvenega stanja osebe.

Mišice Oddijevega sfinkterja niso odvisne od mišic dvanajstnika. Sfinkter Oddija je sestavljen iz: dejanskega sfinkterja MDP (Westphal sphincter), ki zagotavlja ločitev kanalov od dvanajstnika; dejanski sfinkter skupnega žolčevoda; sfinkter pankreatičnega kanala.

Delo celotnega žolčnika je strogo usklajeno, kar zagotavlja živčna in humoralna regulacija. Do sedaj regulativni učinek endogenih peptidov skupine endorfina ni povsem jasen. Glavno načelo celotnega regulativnega sistema je večstopenjska samoregulacija (vključno z lokalno proizvedenimi hormoni in biološko aktivnimi snovmi).

Regulativna komponenta je v fizioloških razmerah zelo kompleksna in v različnih boleznih tega sistema ni povsem jasna.

Klasifikacija, definicija kliničnih variant disfunkcije, diagnostični pristopi

Funkcionalne bolezni žolčnika so kompleks kliničnih simptomov, ki so nastali kot posledica motorične in tonične disfunkcije žolčnika, žolčevodov in sfinkterjev.

Po najnovejši mednarodni klasifikaciji se namesto definiranja »funkcionalnih bolezni žolčevodov« (rimsko soglasje, 1999) uporablja izraz »disfunkcionalne motnje žolčevoda«. Istočasno pa se, ne glede na etiologijo, običajno delijo na dve vrsti: disfunkcijo žolčnika in disfunkcijo Oddija.

V najnovejši mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) pod kategorijo K82.8 so poudarjene le »diskinezija žolčnika in cističnega kanala« in kategorija K83.4 - »krč sfinkterja Oddi«.

Parasimpatična in simpatična delitev avtonomnega živčnega sistema ter endokrini sistem, ki zagotavljata sinhronizirano zaporedje krčenja in sprostitve aparata žolčnika in sfinkterja, sodelujeta pri uravnavanju motorične aktivnosti žolčevoda.

Pokazalo se je, da zmerno draženje vagusnega živca povzroča usklajeno delovanje žolčnika in sfinkterjev, hudo draženje pa povzroča spastično krčenje z zapoznelo evakuacijo žolča. Draženje simpatičnega živca pomaga sprostiti žolčnik. Od gastrointestinalnih hormonov ima holecistokinin - pankreasimin (CCK-PZ) največji učinek, ki skupaj s kontrakcijo žolčnika pomaga sprostiti sfinktra Oddija. Spodbuda za proizvodnjo CCK-PZ je maščobna hrana, učinki regulacije živcev pa so gradient tlaka in njegova sprememba.

Glavni razlog za pojav ritmičnih motenj v žolčnem sistemu so vnetni procesi v jetrih, ki vodijo v oslabljeno sintezo žolča, občutno zmanjšanje tlaka v duktalnem sistemu in žolčniku ter zato trajno spastično krčenje sfinkterja Oddija.

Različni kirurški posegi (holecistektomija, vagotomija, gastrektomija) prav tako vodijo do pomembnih disfunkcij žolčevoda. V nasprotju s procesi, ki se pojavljajo v drugih organih prebavnega sistema, nastaja žolč neprekinjeno, vendar se pretok žolča v črevo opazuje le v nekaterih fazah prebave. To zagotavlja rezervna funkcija žolčnika in njegove ritmične kontrakcije s posledično sprostitvijo izvirov Lutkensa in Oddija. Sprostitev žolčnika spremlja zapiranje Oddijevega sfinkterja.

Obstajajo primarne in sekundarne disfunkcijske motnje. Primarni so redki in povprečno 10–15%. Istočasno je zmanjšanje kontraktilne funkcije žolčnika povezano tako z zmanjšanjem mišične mase (redko) kot z zmanjšanjem občutljivosti receptorskega aparata na nevrohumoralno stimulacijo. Poleg tega je lahko zaradi vnetnih, distrofičnih in presnovnih motenj genetsko določeno in pridobljeno majhno število receptorjev. Sekundarne disfunkcionalne motnje žolčevodov lahko opazimo pri hormonskih motnjah, zdravljenju s somatostatinom, s predmenstrualnim sindromom, nosečnostjo, sistemskimi boleznimi, sladkorno boleznijo, hepatitisom, cirozo jeter, ejunostomijo, pa tudi z obstoječim vnetjem in kamni v žolčniku. Poleg tega prisotnost teh bolezni ne pomeni stabilne insolventnosti regulativnih sistemov in naprave za zaznavanje - govorimo o različnih stopnjah motenj v različnih obdobjih, fazah bolezni; V zvezi s tem obstaja "valovit" motnje, do obdobja precej dolgoročno stabilnost, vendar z "enostavno" prehod tega sistema iz stabilnosti na motnje gibljivosti. Pomembne so psiho-emocionalne preobremenitve, stresne situacije, splošni nevrozi. Pri absolutni večini pacientov, pri katerih je prišlo do holecistektomije, obstaja pomanjkanje sfinkterja Oddi s stalnim odtokom žolča, manj pogost je njegov krč. Drug najpogostejši vzrok za žolčnične motnje je distalna želodčna resekcija, ki vodi do oslabitve hormonske regulacije in hipotenzije žolčnika.

Razvrstitev disfunkcionalnih motenj žolčevodov je predstavljena v tabeli.

Zaradi enostavnosti zaznavanja in bolj praktične uporabe v praksi so v klasifikaciji predstavljene enosmerne motnje, čeprav so v življenju bolj zapletene narave, s prevlado ene od komponent.

Klinične manifestacije so dobro znane: pri hiperkinetičnih motnjah se pojavijo kolikaste bolečine različne intenzivnosti brez obsevanja ali sevanja v desno, nazaj, včasih na levo polovico trebuha (z vpletenostjo duktalnega sistema trebušne slinavke). Ko hypokinesia - dolgočasno bolečine v desnem hipohondriju, občutek pritiska, pokanja, narašča s spremembo položaja telesa in s povečanjem intraabdominalnega tlaka, spreminjajoč tlak gradient za žolčni tok. Pogosto pri različnih oblikah disfunkcije so grenkoba v ustih, napetost v trebuhu, nestabilna blata.

Torej je osrednji simptom disfunkcije žolčnika bolečina v žolču, edina objektivna značilnost pa je zamuda pri praznjenju žolčnika. Razpoložljive diagnostične metode ne pojasnjujejo vzroka tega pojava. Obstaja več vzročnih dejavnikov. Nemogoče je izključiti takšne trenutke kot kršitev polnjenja ali zmanjšanje občutljivosti aparata za zaznavanje žolčnika.

Diagnostični kriteriji za disfunkcijo žolčnika so epizode hude trdovratne bolečine, lokalizirane v epigastriju ali v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, z naslednjimi značilnostmi:

  • trajanje epizod v 30 minutah ali več;
  • simptomi se pojavijo 1 ali večkrat v zadnjih 12 mesecih;
  • obstojnost bolečine, zmanjšanje dnevne aktivnosti bolnikov in potreba po posvetovanju z zdravnikom;
  • pomanjkanje dokazov o organskih boleznih, ki povzročajo simptome;
  • prisotnost kršitve funkcije praznjenja žolčnika.

Zelo pomemben objektivni simptom motene gibljivosti žolčnika je ultrazvočni fenomen »blata« (sediment), ki ga lahko po naših podatkih [1] predstavimo v dveh različicah: a) difuzno; b) blizu stene. Parietalna varianta, odvisno od klinične situacije, lahko označimo kot »vnetno«. Če ni vnetja, so sedimentni elementi, ki ga tvorijo, precej veliki. Prav tako je treba analizirati celoten kompleks kliničnih simptomov: slabost in bruhanje, obsevanje, izzivalne dejavnike (hrana, kakovost, itd.).

V povezavi z disfunkcijo sfinkterja Oddi se razlikujejo 4 klinične in laboratorijske vrste (3 vrste žolčne disfunkcije in 1 vrsta disfunkcije pankreasa). Diagnostična merila temeljijo na napadu bolečine v žolču in 3 laboratorijskih in instrumentalnih znakih: dvig AST in / ali ALF 2 ali večkrat z dvojno določitvijo; upočasnitev izločanja kontrastnih sredstev z ERSPHG (več kot 45 minut); razširitev skupnega žolčevoda več kot 12 mm (študije se izvajajo med napadom).

Za prvo vrsto disfunkcije je značilna bolečina in trije simptomi.

Druga vrsta motenj je bolečina in 1 ali 2 znaka.

Tretja vrsta je le napad bolečine.

Četrto vrsto - pankreas - označujejo bolečine v trebušni slinavki in povečanje ravni amilaze ali lipaze (z rahlo bolečino); Lahko se zgodi, da ni encimov (amilaze, lipaze).

V primerih, ko endoskopska retrogradna pankreatično-holangiografija odpravlja odsotnost strikturne patologije, je prikazana monometrija žolčnika in pankreasa.

Svetovni kongres gastroenterologije (Bangkok, 2002) je ugotovil, da medicina, ki temelji na dokazih, ne zahteva soglasja, ampak razpoložljivost dokazov. Udeleženci kongresa so ugotovili, da se sfinkter Oddijeve disfunkcije ne sme pripisati dobro opredeljenim boleznim, temveč stanju s spremenljivo disfunkcijo odnosa / simptomom. Posebej je bilo poudarjeno, da je oslabljeno praznjenje žolčnika dobro znano kot posledica vnetne poškodbe, mehanske ovire ali avtonomne denervacije. V odsotnosti teh stanj ni jasno, ali je mogoče zapoznelo praznjenje žolčnika obravnavati kot poseben klinični problem (nozološko obliko).

Nekatere smernice za zdravljenje disfunkcionalnih žolčnikov

Glede na zgoraj navedeno je treba opozoriti, da je glavni cilj zdravljenja bolnikov z disfunkcionalnimi motnjami v žolčnem traktu ponovno vzpostavitev normalnega pretoka žolča in izločkov trebušne slinavke vzdolž žolčnikov in kanalov trebušne slinavke. V zvezi s tem naloge zdravljenja vključujejo: t

  • obnova in, če je nemogoče, obnavljanje žolčne produkcije (z razvojem kronične žolčne insuficience, ki se nanaša na zmanjšanje količine žolča in žolčnih kislin, ki vstopajo v črevesje v 1 uri po dajanju dražljaja. Bolniki po holecistektomiji skoraj vedno razvijejo disfunkcijo sfinkterja Oddi, ker normalno delovanje žolčnega sistema odpravlja žolčnik in v zvezi s tem obstaja nenadomestljiva izguba žolčnih kislin z razvojem kroničnega pomanjkanja žolčnika. STI, ki povzroči in prebavne motnje in disfunkcionalne motenj);
  • povečana kontraktilna funkcija žolčnika (če je pomanjkljiva);
  • zmanjšanje kontraktilne funkcije žolčnika (s hiperfunkcijo);
  • obnavljanje tona sistema sfinktra;
  • povrnitev tlaka v dvanajstniku (ki določa ustrezen gradient tlaka v žolčnem traktu).

Doslej je imela prehranska terapija pomembno vlogo v sistemu terapevtskih ukrepov. Splošna načela prehrane so prehrana s pogostimi obroki majhne količine hrane (5-6 obrokov na dan), ki pomaga normalizirati pritisk v dvanajstniku in uravnava praznjenje žolčnika in kanalskega sistema. Alkoholne pijače, gazirana voda, dimljena, mastna in ocvrta živila, začimbe so izključene iz prehrane, ker lahko povzročijo krč Oddijevega sfinkterja. Pri izbiri prehranskega vnosa se upošteva učinek posameznih hranil na normalizacijo motoričnih funkcij žolčnika in žolčevodov. Tako je v primeru hiperkinetičnega disfunkcije poraba izdelkov, ki spodbujajo krčenje žolčnika - živalske maščobe, rastlinska olja in bogate mesne, ribje in gobje mesne juhe - močno omejena. Pri hipotoniji žolčnika bolniki običajno prenašajo šibko mesno in ribjo juho, smetano, kislo smetano, rastlinska olja in mehko kuhana jajca. Rastlinsko olje se predpiše čajno žličko 2-3 krat na dan 30 minut pred obroki 2-3 tedne. Da bi preprečili zaprtje, priporočajo jedi, ki spodbujajo gibanje črevesja (korenje, buče, bučke, zelenice, lubenice, melone, suhe slive, suhe marelice, pomaranče, hruške, med). To je še posebej pomembno, saj normalno delujoče črevo pomeni normalizacijo intraabdominalnega tlaka in prisotnost normalnega pretoka žolča v dvanajstnik. Uporaba užitnih otrobov (z dovolj vode) je pomembna ne le za delovanje črevesja, temveč tudi za gibljivost žolčevodov, zlasti žolčnika, ki ima sediment.

Od zdravil, ki vplivajo na motorično funkcijo prebavil, uporabite: antiholinergična zdravila, nitrate, miootropni spazmolitiki, črevesni hormoni (CCK, glukagon), choleretics, holekinetika.

Antiholinergiki, ki zmanjšujejo koncentracijo znotrajceličnih kalcijevih ionov, vodijo k sprostitvi mišic. Intenzivnost sprostitve je odvisna od začetnega tona parasimpatičnega živčnega sistema, pri uporabi te droge pa obstaja širok spekter neželenih učinkov: suha usta, težave z uriniranjem, zamegljen vid, ki znatno omejuje njihovo uporabo.

Nitrati (nitroglicerin, nitromint, vzdrževalni, nitro-časovni, nitro-nitni, nitro-nitrični, nitrozorbidni, kardonitisni) z nastajanjem prostih radikalov dušikovega oksida v gladkih mišicah, ki aktivirajo vsebnost cGMP, vodijo k njihovi sprostitvi. Vendar pa imajo ta zdravila izrazite kardiovaskularne in druge neželene učinke. Zaradi razvoja tolerance so neustrezni za dolgoročno zdravljenje.

Neselektivni blokatorji kalcijevih kanalčkov (nifedipin, verapamil, diltiazem itd.) Lahko sproščajo gladke mišice, vključno z žolčnikom, vendar to zahteva najvišje možne odmerke, kar praktično odpravlja uporabo teh zdravil zaradi izrazitih srčnožilnih učinkov.

Nekateri spazmolitiki selektivno blokirajo kalcijeve kanale (Ditsetel, Panaveria bromid, spazmomon) in večinoma delujejo na ravni kolona, ​​kjer se presnavljajo. 5-10% teh zdravil se absorbira in presnavlja v jetrih in lahko deluje na ravni žolčevodov. Ta stran zahteva nadaljnje raziskave, posredni učinki, povezani z obnavljanjem gradienta tlaka, pa so zabeleženi in se lahko uporabijo.

Med miotropnimi antispazmodiki trenutno zdravilo hymekromon (odeston) pritegne pozornost, ki ima selektivni antispazmodični učinek na Oddijevo sfinkter in sfinkter žolčnika. Odeston je učinkovit pri bolnikih z disfunkcijo žolčevodov, ima choleretic učinek, odpravlja žolčnikovo insuficienco, kot tudi disfunkcijo sfinktra Oddi, njegov hipertonus, tudi pri bolnikih po holecistektomiji.

Od drugih miotropnih spazmolitikov je treba opozoriti na duspatalin, ki selektivno vpliva na ton Oddinovega sfinkterja (neposredno in posredno), prikrajšan je za vsestranski antispazmodični učinek (in s tem neželene učinke), vendar nima cholereticnega učinka in je tako podrejen odestonu.

Pri hipofunkciji žolčnika je glavni pristop k zdravljenju farmakoterapevtski.

Uporaba zdravil, ki povečajo gibljivost žolčnika.

  • pripravki, ki vsebujejo žolče ali žolčne kisline: alohol, dehidroholna kislina, liobil, holenzim;
  • sintetične droge: oksapenamid, nikodin, tsikvalon;
  • zdravila rastlinskega izvora: hofitol, flamin, holagogum, koruzna svila itd.

Kolekinetika: magnezijev sulfat, oljčno olje in druga olja, sorbitol, ksilitol, holosas itd.

Izbira zdravila, ki je zelo pomembno, če ne glavno vprašanje, je odvisno od tega, kako hitro bo učinek terapije dosežen. Če potrebujete najhitrejše učinke na bolnikovo telo, je bolje uporabljati holekinetiko, učinek pa je odvisen od odmerka zdravila; če je potrebno dolgoročno zdravljenje, se uporabijo pripravki, ki vsebujejo žolče; če je hkrati potreben protivnetni učinek, je treba izbrati sintetične droge, vendar bo njihovo zdravljenje kratkotrajno; ko ima bolnik hkrati patologijo jeter, je treba izbrati hofitolo, ki ima choleretic in protektivne učinke.

Uporaba zdravil s prokinetičnimi učinki

(Motilium, debridat). Temu lahko pripišemo mikotropne spazmolitike: ditsetel, spasomen, duspatalin, halidor, vendar shpa. Ne smemo pozabiti, da so njihovi učinki praviloma posredne narave (zmanjšujejo bodisi ton Oddinovega sfinkterja bodisi tlak v dvanajstniku). Njihova učinkovitost je odvisna od odmerka, zato je potrebna izbira učinkovitega odmerka.

Uporaba zdravil, ki zmanjšujejo vnetje in visceralno hiperalgezijo. Nesteroidna protivnetna zdravila: anopirin, Upsarin UPSA, dikloberl, Naklofen, ketanov, solpafleks, brustan, nato Ketonala, movalis, donalgin, Ambene, celebreksa in nizke doze triciklični antidepresivi (amizol, saroten, elivel, imipramin, tianeptin).

Pozornost je treba nameniti tudi drugim vidikom zdravljenja. Ko disfunkcija sfinkterja Oddi: ustanovitev prvega tipa zahteva papilosfinkterotomijo; druga tretja vrsta - dovoljena je možnost predpisovanja zdravil. Upoštevati je treba, da lahko hormoni (CCK, glukagon) začasno zmanjšajo ton Oddinovega sfinkterja; nitrati dajejo zelo kratkoročni učinek. Botulinski toksin je močan zaviralec sproščanja acetilholina. Uporaba v obliki injekcije v Oddijevega sfinkterja zmanjša pritisk, izboljša pretok žolča in prinese olajšanje, vendar je učinek zdravljenja prehoden. Za disfunkcijo sfinkterja trebušne slinterke Oddi je standardna terapija kirurška sfinkteroplastika in pankreatična litoplastika (zdravljenje se izvaja samo v fazi odsotnosti zapletov).

Zaključek

V zadnjem času je pozornost medicinske skupnosti usmerjena na funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta na splošno in zlasti na žolčevodni sistem. To je v veliki meri posledica dejstva, da glede funkcionalnih motenj še vedno obstajajo upanja za njihovo zdravljenje, pa tudi uspešno preprečevanje ali zakasnitev razvoja hujše napovedne organske patologije (vključno z rakom). Danes se razvijajo diagnostični pristopi za zdravljenje bolezni, ki jih pregledujemo, predstavljene v tem članku. Poleg tega to delo odraža velik arzenal zdravil, ki so na voljo zdravniku, ki lahko izbere zdravilo ali kompleks, odvisno od patogenetskih značilnosti določene motnje.

Literatura
  1. Sokolov L. K., Minuškin O. N., et al., Klinična in instrumentalna diagnostika bolezni hepatopancreatoduodenalnih organov. - M., 1987.
  2. Minuškin O. N. Disfunkcionalne motnje žolčevodov (patofiziologija, diagnostika in terapevtski pristopi). - M., 2002.
  3. Kalinin A.V. Funkcionalne motnje žolčevoda in njihovo zdravljenje // Klinični vidiki gastroenterologije, hepatologije. - 2002. - № 3. - P. 25–34.
  4. Yakovenko EP, et al Sfinkter Oddi disfunkcija, povezana z holecistektomijo (diagnostika, zdravljenje) // Praktični zdravnik. - 2000. - № 17. - 26-26.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Izkušnje z uporabo Odestona pri zdravljenju kroničnih bolezni žolčnika in žolčevodov // Rus. g. gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. - 2000. - №3. - str. 87–90.
  6. Nasonova S.V., Lebedeva O.I. Odeston pri zdravljenju kroničnih bolezni hepatobilijarnega sistema // Military Med. revijo. - 2001. - № 3. P. 49–53.
  7. Yakovenko EP in drugi Odeston pri zdravljenju bolezni žolčevodov // Vaje zdravnik. - 2001. - № 19. - str.

O. N. Minushkin, dr
Medicinski center Urad predsednika Ruske federacije, Moskva