Prehranska podpora bolnikom z rakom

Večina bolnikov z rakom se sooča s težavami, kot so izguba teže, izguba apetita in zmanjšanje delovanja jeter. Vsi ti problemi vodijo do izgube beljakovin (hipoproteinemije) v telesu, kar lahko povzroči edeme beljakovin v nogah in poslabšanje bolnikovega stanja. Da bi se izognili tem groznim posledicam, je bila izumljena prehranska podpora bolnikom z rakom.

Kaj je prehranska podpora za bolnike z rakom?

Prehransko podporo je razvil Arvid Vretlind. Opisal je tudi temeljna načela posebne prehrane onkoloških bolnikov.

1. Pravočasnost. Prehransko podporo bolnikom z rakom je treba začeti čim prej, še pred razvojem različnih prehranskih motenj. Nezgodaj začeta prehranska podpora morda ne vodi do ustreznih rezultatov in ne preprečuje razvoja pomanjkanja beljakovin in energije, ki ji sledi kaheksija.

2. Optimum. Prehransko podporo za bolnike z rakom je treba izvajati dolgo časa, dokler ni v celoti obnovljena teža, testi in prebavne funkcije telesa. Zdravljenje lahko dokončate šele, ko se prepričate, da je klinična prehrana bolnika popolnoma obnovljena. Zgodnja odpovedana umetna prehrana ne bo učinkovita in ne bo vodila do ustreznih rezultatov.

3. Ustreznost. Umetna prehrana mora izpolnjevati energetske potrebe telesa in biti uravnotežena v sestavi hranil. Če prehrana ni uravnotežena, bo telo prejelo manj elementov, ki jih potrebuje. Ali pa jih bo obratno prejelo bolj, kot je potrebno.

Kako oceniti energetske potrebe bolnika z rakom?

Pri pripravi umetne prehrane je potrebno ustrezno oceniti energetske potrebe pacienta. Ocenite energetske potrebe s posebnimi formulami. Najenostavnejši od njih je - pokazatelj povprečne potrebe po energiji pri bolniku z rakom. To je 25-35 kilogramov prostih beljakovin na kg telesne mase na dan. Skupaj, se izkaže, bolnik mora prejeti približno 2500 kcal na dan.

Poleg tega obstajajo natančnejše in kompleksnejše formule za izračun potreb bolnika po energiji. Najbolj znana formula za izračun je Harris-Benedictova enačba. Enačba vključuje višino, težo, starost in spol bolnika z dodatkom tako imenovanega stresnega faktorja:

EVO (moški) = 66 + (13.7xMT) + (5xP) - (6.8xB)
EVO (ženske) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
kjer je EVO glavna izmenjava (kcal)
MT - telesna teža (kg)
P - višina (cm)
Starost (leta). T

V stresnih situacijah se spreminja intenzivnost porabe energije, odvisno od stanja pacienta pa je dnevna potreba po energiji verjetno naslednja:

  • Po načrtovanih abdominalnih operacijah - 30-40 kcal / kg.
  • Po radikalni operaciji raka - 50-60 kcal / kg.
  • Pri hudih mehanskih poškodbah skeleta - 50-70 kcal / kg.
  • Pri travmatskih poškodbah možganov - 60-80 kcal / kg.

Kdaj je potrebna prehranska podpora za rakave bolnike?

1. Prehranska podpora pri onkoloških boleznih je indicirana pri bolnikih, ki že dolgo prejemajo sistemsko protitumorsko zdravljenje (kemoterapija, ciljno zdravljenje, imunoterapija).

Z dolgotrajnim zdravljenjem proti raku se pojavijo različni neželeni učinki, ki povzročajo zmanjšanje apetita, zmanjšanje beljakovinskih indikatorjev, uničenje esencialnih aminokislin v telesu in izgubo tekočine. Vse to je lahko ovira za nadaljnje zdravljenje in povzroči poslabšanje bolnikovega zdravja in napredovanja tumorja.

2. Prehranska podpora je potrebna tudi za bolnike z rakom z okvarjenim prehodom hrane (stenoza požiralnika, želodca ali črevesja) ali absorpcijo hranil (karcinoidni sindrom). Posebna prehrana v teh primerih bo omogočila obnovo manjkajočih hranil in preprečila razvoj astenije in kaheksije.

3. Z dolgotrajno sevalno terapijo je potrebna tudi dodatna prehrana za hitrejše okrevanje poškodovanih tkiv in izboljšanje delovanja kostnega mozga.

4. Za onkološke bolnike, ki so bili podvrženi volumetrični abdominalni operaciji, so na voljo tudi posebne prehrane, ki omogočajo, da se telo v kratkem času obnovi in ​​nadaljujejo z naslednjimi fazami zdravljenja. To je zelo pomembno, saj obstajajo strogi časovni okviri, v katerih je treba začeti pooperativno kemoterapijo ali radioterapijo. Če se okrevanje bolnika po operaciji odloži, grozi, da se bo kemoterapija ali radioterapija začela kasneje kot zahtevano obdobje, to pa ogroža ponovitev bolezni v pooperativnem območju.

Metode prehranske podpore za bolnike z rakom

Za prehransko podporo in preprečevanje pomanjkanja beljakovin so bile razvite številne dodatne vrste umetne prehrane, posebne mešanice in diete.

Posebna prehrana za onkološke bolnike se lahko razlikuje glede na naravo vnosa v telo in je razdeljena na:

1. Umetna prehrana (enteralna prehrana, parenteralna prehrana) in

2. Medicinska prehrana (različne prehrane).

Umetna prehrana za bolnike z rakom

1. Enteralna prehrana za raka

Ko je enteralna prehrana potrebna, je treba hrano vzeti sami, bodisi skozi želodčno cevko ali gastrostomo. Z enteralno prehrano onkološkega bolnika se hranila absorbirajo skozi sluznico prebavil, kot pri običajni prehrani.

Enteralna prehrana je razdeljena glede na naravo vnosa hranilne mešanice v telo: Prehranska sonda - prehrana, ki uporablja fine mešanice, ki se vnašajo v telo skozi nazogastrične cevi ali gastrostomijo. Hranjenje sondo se običajno uporablja, kadar ima bolnik z rakom težave s prehodnostjo požiralnika ali želodca in ne more sprejemati hrane na naraven način. Hranjenje sondo se uporablja tudi, če je bolnik v komi, kar se pogosto zgodi v primeru metastaz raka v možganih ali možganskih tumorjih.

Zippo prehrana je prehrana, pri kateri se mešanice hranil v telo vnašajo naravno skozi usta. Ta hrana je najpogostejša med vsemi vrstami umetne prehrane. Mešanice za hranjenje onkoloških bolnikov so suhe in pripravljene.
Najpogostejše prehranske mešanice za enteralno prehrano onkoloških bolnikov so Nutridrink Compact Protein, Nutricia, Nutricomp, Supportin, Nutrizon in drugi.

Vse te mešanice se lahko uporabljajo kot edini ali dodatni vir energije. Ne smemo pozabiti, da je treba ta zdravila jemati ne manj kot v 3 tednih, saj se klinično pomemben učinek pojavi šele po tem času.

Tudi mešanice za enteralno prehrano je treba vzeti počasi, v majhnih požirkih 20-30 minut, 2-3 steklenice na dan. Odprto steklenico ali vrečko zmesi lahko shranite v hladilniku do 24 ur.
Tako kot druga zdravila imajo tudi mešanice za enteralno prehrano onkoloških bolnikov svoje kontraindikacije in niso indicirane za bolnike, ki so alergični na beljakovine kravjega mleka, individualno prenašanje posameznih sestavin mešanice, galaktosemijo.

2. Parenteralna prehrana za bolnike z rakom

Pri parenteralnem prehranjevanju bolnikov z rakom se hranila v telo vnašajo intravensko z uporabo kapalke. Hranila so že razdeljena na manjše molekule, kar vam omogoča, da jih vnesete neposredno v krvni obtok. Kot preparati za parenteralno prehrano se uporabljajo dobro uravnotežene raztopine aminokislin in beljakovinskih frakcij, donorske krvi, beljakovinskih hidrolizatov, solnih raztopin in raztopin glukoze z elementi v sledovih in vitaminskih dodatkov. Parenteralna prehrana se uporablja v povezavi z enteralno prehrano ali kadar ni več možna.

Klasifikacija zdravil za parenteralno prehrano bolnikov z rakom

Trenutno obstajajo številna zdravila za parenteralno prehrano. Uporabljajo se ločeno in v kombinacijah, da se zagotovi najbolj optimalna količina potrebnih snovi.

1. Donatorji plastičnega materiala: t

- Standardne raztopine kristaliničnih aminokislin (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specializirana starost in patologija (Aminoplazma Hepa, Aminosteril Gepa, Aminosteril-Nephro, Aminoven Infant, Aminolact).

2. Donatorji energije:

- Maščobne emulzije (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Raztopine ogljikovih hidratov (raztopina glukoze 20% - 40%).

3. Vitaminski in mikroelementni kompleksi za parenteralno prehrano: t

- Večkomponentne mešanice za parenteralno prehrano (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periferna, Kabiven smuft)

V sodobni onkologiji, ko parenteralna prehrana onkoloških bolnikov uporablja sheme z omejeno uporabo glukoze, kot tudi imenovanje strukturiranih lipidov, omega-3 kislin in trikomponentnih mešanic.

Parenteralna prehrana ima tudi svoje kontraindikacije. Ti vključujejo sindrom refraktornega šoka, intoleranco na posamezne sestavine prehrane, overhidracijo, maščobno embolijo, tromboembolijo in anafilaksijo na sestavine hranilnih medijev.

Medicinska prehrana za onkološke bolnike

Zdravilna prehrana za raka je pacientova prehrana, pri kateri kompleks zaužitih izdelkov poveča učinkovitost glavnega zdravljenja in zmanjša verjetnost ponovitve in poslabšanja kaheksije. Ustanovitelj terapevtske prehrane v naši državi je MI Pevzner, ki je menil, da je prehrana bolnika ključni dejavnik, proti kateremu je treba uporabiti glavne metode zdravljenja bolezni.

Mnogi ljudje zamenjujejo terapevtska in dietna živila. V praksi so to različni koncepti. Prehranska prehrana je potrebna za ljudi s kroničnimi boleznimi, da bi jih obdržali v remisiji. Na primer, v primeru razjede želodca, ne pijte alkohola in vročih omak. Medicinska prehrana je namenjena povečanju terapevtskega učinka osnovne bolezni in temelji na bolnikovem fiziološkem, biokemičnem in energetskemu podatku.
Terapevtska prehrana pri raku je eden od pomembnih dejavnikov, ki lahko prepreči pojav kaheksije in pomanjkanja beljakovin in energije. Medicinska prehrana bolnikov z rakom pomaga pri obvladovanju kemoterapije ali radioterapije. Zdravnikova prehrana je predpisana tudi onkološkim bolnikom po obsežnih operacijah za odstranitev malignih tumorjev.

Pravilna prehranska terapija za bolnike z rakom mora izpolnjevati naslednja merila: 1. Zagotavljanje fizioloških potreb bolnika z rakom v hranilih.

Osnova terapevtske prehrane je pravilen izračun količine esencialnih hranil glede na spol, starost, teste in z njimi povezane bolezni raka. Pri klinični prehrani onkološkega pacienta je mogoče normalno prehrano razčleniti z omejevanjem ali povečevanjem posameznih hranil, odvisno od variance v analizah.

Na primer, pri raku ledvic bo prehranska terapija z minimalno količino beljakovin. Stopnja zmanjšanja količine beljakovin bo odvisna od stopnje oslabljene izločajoče funkcije ledvic in hkrati naj bo minimalna dnevna fiziološka norma pacienta. Naloga klinične prehrane je tudi pacientu zagotoviti ogljikove hidrate, maščobe, vitamine, esencialne maščobne kisline in minerale.

2. Upoštevajte biokemične in fiziološke zakone, ki so odgovorni za absorpcijo hranil v bolnikovem človeku.

Medicinska prehrana mora zagotoviti popolno skladnost med predpisano hrano in fiziološkimi možnostmi onkološkega bolnika. Na primer, pacient ima rak želodca s stenozo (prekrivanje dela lumna želodca s tumorjem) in ne more jesti navadne, ne mlete hrane. Potem mu je dodeljena delna prehrana - v majhnih porcijah, z mleto kašo.

Ob upoštevanju posebnosti metabolizma ter stanja organov in sistemov onkološkega bolnika mu je dodeljen poseben izbor izdelkov in načinov njihove kulinarične obdelave. Skladnost z vsemi temi parametri zagotavlja najhitrejše okrevanje bolnika.

3. Upoštevajte estetske, okusne in fiziološke potrebe.

Hrana za medicinsko prehrano onkološkega pacienta mora imeti privlačen videz, dober okus in prijetno aromo. To je mogoče doseči z oblikovanjem jedi in uporabo sprejemljivih začimb in začimb (cimet, zelišča, vanilin, citronska kislina, sol, poper). Skladnost s tem pravilom je zelo pomembna za strogo prehrano z omejenim naborom izdelkov in prevlado kuhanih jedi.

4. Vsebovati tehnike treninga, razkladanja in kontrastnih dni.

V klinični prehrani onkoloških bolnikov se uporabljajo številne metode, ki omogočajo določitev normativov učinkov kemičnih, mehanskih ali temperaturnih dražljajev. Na primer, pri raku trebušne slinavke, ki ga spremlja sekrecijska insuficienca, je treba predpisati mehansko in toplotno varčno prehrano z izločenimi kemičnimi stimulanti, izločenimi iz trebušne slinavke.

Pri prehranjevanju na tešče se upošteva ne samo resnost bolezni, temveč tudi trajanje prehrane. Pomembno je, da se izognemo hitremu širjenju stroge prehrane ali njihovi inhibiciji, saj je to preplavljeno z različnimi zapleti. Na primer, z izključitvijo soli iz prehrane za dolgo časa, lahko pride do pomanjkanja natrija in klora v telesu, kar bo povzročilo poslabšanje srca.

5. Upoštevati etnične in individualne prehranske navade.

Pri razvoju terapevtske prehrane za onkološkega bolnika je treba upoštevati podnebne razmere, lokalne in nacionalne tradicije v prehrani, prisotnost alergij, materialne vire in želje pacientov.

Seveda je treba upoštevati želje bolnika, da se spomni, da njegovi okusi in želje v tem trenutku ne morejo biti osnova za razvoj terapevtske prehrane, lahko pa pomagajo individualizirati prehrano samo zanj. Samo z upoštevanjem vseh teh dejavnikov lahko za onkološkega bolnika dodelite resnično učinkovito terapevtsko dieto.

Da bi lahko neodvisno spremljali pravilno upoštevanje prehrane, ki jo je predpisal zdravnik, uporabite posebne "prehrambene dnevnike". To vam bo pomagalo zgraditi obroke čez dan, narediti potrebne prilagoditve in se o ponovljenih obiskih javiti zdravniku.

Tumor poje svojega gospodarja

Pogosto lahko slišite, da je treba omejiti hrano za rak, zlasti beljakovine. Verjemite, tumor bo vedno našel, od kod prihaja. V okviru svoje dejavnosti oncochag proizvaja strupene sestavine, ki povzročajo zastrupitev telesa. Zaradi takšne zastrupitve bolnik z rakom izgubi apetit in zato hitro izgubi težo. Vendar pa je to samo ena stran škodljivega učinka tumorja.

Zakaj je prehrana slabo povezana z rakom? Oncochag prav tako začne tekmovati z običajnimi celičnimi elementi za prehrano. Ker rakaste celice rastejo hitreje kot normalne celice, kot tudi zaradi nastajanja mreže krvnih žil znotraj tumorja (ki ga tudi hranijo), so sestavine bolezni koristne za zdrave celice.

Posledica tega je, da zdravi elementi telesa začnejo doživljati prehranske pomanjkljivosti pri raku. Ta organizem poskuša zapolniti to pomanjkanje na račun razpoložljivih rezerv (predvsem na račun maščobnega tkiva). Te rezerve hranijo tudi oncochag, zato lahko rečemo, da rak preprosto poje svojega gostitelja. Razstavite elektroenergetski sistem za raka.

Zakaj lahko bolnik umre zaradi lakote

Razmislite o dveh situacijah: ko oseba lahko uživa hrano, vendar tega ne želi storiti, ali kadar ni neodvisne prehrane za raka. Praviloma lahko bolniki z rakom jedo sami. Sčasoma se premaknejo le v tekočo ali kuhano hrano. Lahko je drugačen: zavrnejo tekočo hrano, porabijo le običajno tekočino.

V takšnih situacijah morate v celoti ali delno spremeniti dnevno prehrano. Zlasti je priporočljivo, da se preklopi na enteralno prehrano za raka, ki se lahko izvaja s posebnimi mešanicami, ki se prodajajo v lekarnah. Prav tako lahko kupite steklenice, ki vsebujejo pripravljeno hrano.

Primeri vključujejo izdelke, imenovane Nutrien, Nutridrink. Za izbiro primernih hranilnih mešanic se priporoča, da se obrnete na osebje farmacije. Na srečo je izbira blagovnih znamk, izdelava mešanic in pripravljenih jedi precej velika.

Kako rešiti pacienta iz kaheksije

Najboljši izdelki za prehrano v onkologiji so izdelki s predpono "gepa" v naslovu. Izdelki s tem imenom so še posebej primerni za onkološke bolnike z visokimi ravnmi bilirubina ali sečne kisline. Tudi ta hrana je priporočljiva za tiste, ki imajo težave z jetri. Če pa bo blago s predpono "gepa" na policah odsotno, lahko to storite s standardno enteralno prehrano. V skrajnih primerih lahko to storite z mlekom za dojenčke, vendar je ta ukrep sprejemljiv le pri popolni odsotnosti specializirane hrane za bolnike z rakom.

S pomočjo specialnih mešanic lahko prehrano bolnika dopolnite ali uporabite kot glavno hrano. Glavna stvar je natančno izračunati optimalno število kalorij, ki jih potrebuje bolnik za normalno življenje. Pogosto mešanice in stekleničke s hrano vsebujejo celoten seznam najpomembnejših elementov: maščob, ogljikovih hidratov, mineralov.

Vloga vitaminov pri raku

Vitamini skupin B in C so zelo pomembni vitaminski elementi v prehrani v onkologiji, vendar je bolje zavrniti jemanje folne kisline. Priporočljivo je, da injicirate vitaminske komplekse z injekcijami če jih dajemo skozi usta, morda ne bodo popolnoma prebavljeni. Poleg tega je lahko koristna tudi askorbinska kislina (čeprav pod pogojem, da oseba ni alergična na to).

Drug Megays

To orodje je zasnovano za povečanje teže. Ima najmanj kontraindikacij, zato ga lahko skoraj vsakdo vzame. Edini negativen je relativno visok strošek.

Nasogastrična prehrana

Če ni priložnosti za peroralni vnos hrane, lahko v nazogastrično cevko nalijemo poseben obrok. Takšen postopek se lahko izvede tako znotraj bolnišnice kot doma (za to morate poklicati zdravnika, ki namesti to sondo).

V primeru prekomernega izčrpanosti je dovoljena uporaba športne prehrane (zlasti se priporoča uporaba praškov, ki jih je treba razredčiti z vodo). Vendar pa morate skrbno preučiti sestavo športa. napajanje. Njegova edina sestavina je živalske beljakovine. Športne mešanice lahko le dopolnjujejo dnevno prehrano. Uporaba kot samostojen element hrane je prepovedana. Prav tako pozabite na uporabo športnih dodatkov, ki bodo imeli ljudi, ki imajo odpoved ledvic.

Parenteralna prehrana pri raku

Poleg tega je treba paziti na razmere, v katerih sam bolnik z rakom sam ne želi normalno jesti (njegova celotna dieta vključuje le majhno količino vode). Tu se pojavljajo številne težave:

• lahko pride do dehidracije;

• verjetna je huda izguba telesne mase;

• Slanica se nabira v ledvicah in mehurju.

Bolnika je mogoče zaščititi pred pojavom zgoraj omenjenih zapletov s pomočjo orodja, imenovanega Kabiven Peripheral, čeprav je drago.

Opis Kabiven

Ta med. izdelek ima obliko plastične vrečke, v kateri so 3 zaprti predali. V teh predelih so hranila. Pred vnosom se vreča segreje na sobno temperaturo. Po tem, z močnim pritiskom na predelke, morate uničiti notranje preklade, zaradi katerih se bodo mešale vse sestavine. Nato se zdravilo injicira skozi kapalno infuzijo.

Ne pozabite, da morate orodje vnesti 6 do 10 ur (10 je idealno). Tako dolgo časa zaradi dejstva, da v manj časa drog ne bo imel časa za prebavo. Dovoljeno je med odmori med celodnevnimi odmori. Glavna stvar je, da v določenem času obdržite dan.

Dovoljeno je tudi vnašanje dodatnih vitaminov v vrečko zdravila, ki so primerni za vsaditev skozi IV. Vitaminske elemente dodamo z brizgo. To orodje shranjujte pri sobni temperaturi ali v hladilniku. Glavna stvar - skrbeti za drog iz dolgotrajne izpostavljenosti sončni svetlobi.

Dovoljeno in shranjevanje zdravila na prostem v hladilniku, vendar ne dlje kot en dan. Zelo pomembno je vedeti, da se izdelek v lekarnah prodaja pod imeni Kabiven centralno in Kabiven periferno. Srednji tip sredstva se trajno vbrizga skozi poseben kateter. Za domačo uporabo je med. izdelek ni primeren. Doma morate uporabiti le "periferno" vrsto droge.

Infuzije albumina

Če je situacija taka, da je treba bolnika z rakom parenteralno hraniti, potem ima oseba najverjetneje zmanjšano koncentracijo albumina v krvi. Indeks albumina je zelo pomemben. Za normalizacijo stanja je potrebno vsaj enkrat na teden (največ 2-krat na teden) izvesti infuzijo 5% humanega albumina z odmerkom 100 ml. Na dan dajanja albumina je uporaba zgoraj navedenega Kabivena kontraindicirana.

Kabiven Nadomestki

Če ne najdete Kabivena ali nimate dovolj denarja za nakup te drage droge, jo lahko dobite s svojimi kolegi. Na srečo je na sodobnem trgu prisoten visokokakovosten nadomestek. Tako lahko zamenjate Kabivena:

Druga proteinska parenteralna prehrana

Cena teh medicinskih pripomočkov je 2-4-krat nižja od cene zgoraj omenjenega Kabivena. Ta zdravila imajo seveda svoje pomanjkljivosti, od katerih je glavna prisotnost v sestavi samo ene koristne sestavine: beljakovine. Zato je potrebno bolniku z rakom (tudi z infuzijo) dodatno uvesti ogljikohidratne sestavine. Ta sredstva so uvedena tudi dolgo časa (približno 6-7 ur). Poleg tega je treba dodeliti časovno obdobje za uvedbo glukoze. Dovoljeno je uvesti to komponento na principu curka.

Ko je potrebna glukoza

Če bolnik popolnoma zavrne hrano in tekočino, jo je potrebno kapljati s 5-odstotnim odmerkom glukoze v višini 1000 ml. Če oseba zaužije določeno količino tekočine, je potrebno zagotoviti, da je dnevni odmerek vode najmanj 1,5 litra. Tudi v tem primeru mora biti dnevni vnos glukoze vsaj 500 ml. Pomembno vlogo ima prisotnost ali odsotnost sladkorne bolezni. Če imate takšno bolezen, poiščite pomoč endokrinologa. Ta specialist bo lahko zagotovo rekel, ali je mogoče uporabiti glukozo in, če je, v kakšnem odmerku.

V odsotnosti sladkorne bolezni se glukoza uporablja brez težav, vendar ji je nujno dodana majhna količina insulina. Razmerje je naslednje: za 500 ml glukoze se uporablja štirih stotinke mililitra insulina. Za merjenje tako majhne količine insulina morate uporabiti insulinsko brizgo.

Kar zadeva priporočila o uporabi vitaminskih sestavin in albumina, so enaka priporočilom o uporabi zdravila Kabiven. Večja korist bo prinesla intravenozne maščobne emulzije. Problem je, da je iskanje takšnih zdravil problematično. Tudi v lekarnah megalopolisov jih je skoraj nemogoče kupiti; kaj naj rečem o majhnih mestih. Maščobe so zaželena komponenta, vendar neobvezne. Če povzamemo, lahko rečemo, da je odsotnost beljakovin nevarna, da je odsotnost ogljikovih hidratov nevarna, da je dovoljena odsotnost maščob.

Druge vrste zdravljenja

• Uporaba anaboličnih steroidov, ki izboljšujejo apetit.

• Uporaba encimov, ki izboljšujejo absorpcijo hrane.

• Vključena je korekcija napak vode in elektrolitov (pripravki kalcija, diuretiki itd.).

- inovativne metode zdravljenja;
- možnosti za sodelovanje v eksperimentalni terapiji;
- kako dobiti kvoto za brezplačno zdravljenje v onkološkem centru;
- organizacijskih vprašanj.

Po posvetovanju je pacient predviden za dan in čas prihoda za zdravljenje, oddelka za zdravljenje in po možnosti imenovan zdravnik.

Parenteralna prehrana, oprema, raztopine, zdravila

Parenteralna prehrana je ena izmed vrst terapevtskega vnosa hrane, pri kateri je pacientovo telo nasičeno z energetskimi viri, esencialnimi beljakovinami, vitamini in elementi v sledovih, ki se dobavljajo z uvedbo posebnih infuzijskih raztopin v veno. S to dieto vsa hranila takoj vstopijo v krvni obtok, mimo gastrointestinalnega trakta. Parenteralna prehrana je nepogrešljiv sestavni del kompleksnega zdravljenja pacienta, ki je izgubil sposobnost jesti hrano na običajen način.

Koncept parenteralne prehrane

To je vzdrževanje konstantnega kislinsko-baznega ravnovesja v krvi, to je homeostaze. Vse potrebne hranilne snovi se pacientu daje z intravenskim dajanjem.

Ta hrana je zelo pomembna za bolezni prebavnih organov, ki potrebujejo oživljanje, kot tudi v pooperativnem obdobju.

Po operaciji se poveča razgradnja beljakovin zaradi:

  • visoka telesna potreba po energiji;
  • izguba beljakovin z drenažo in površino rane;
  • pomanjkanje ustrezne prehrane, saj bolnik po operaciji ne more jesti uravnotežene prehrane;
  • nastajanje adrenalnih hormonov kot odziv na poškodbe.

Pri parenteralnem prehranjevanju se vse sestavine dostavljajo telesu v pravih količinah, njihova absorpcija pa se pojavi takoj.

Da bi bila kompleksna terapija uspešna, je treba hranilne raztopine dajati hitro in neprekinjeno do konca okrevanja okvarjenih funkcij. Prav tako morajo biti primerne po svoji sestavi, razmerju komponent, energijski vrednosti in prostornini vbrizgane tekočine.

Kot vnos hranilnih raztopin v krvni obtok je lahko parenteralna prehrana:

  • pomožna - poleg naravne poti;
  • mešani - osnovna hranila;
  • polni - vse potrebe organizma, vključno z elektroliti in vodo, se zapolnijo.

Takšna prehrana lahko traja dolgo časa, in glede na način njene uvedbe je razvrščena na naslednji način:

  • intravensko - skozi žile, ki imajo dobro pretok krvi;
  • intra-aortne raztopine se vbrizgajo skozi popkovno veno;
  • intraosoasno - uporabljene kosti z dobrim venskim odtokom.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za popolno parenteralno prehrano so najpogosteje kršitve funkcionalnosti velikega ali tankega črevesa, njihova obstrukcija ali obstrukcija nad lociranimi odseki prebavil.

Pomembno je! Parenteralna prehrana je predpisana ob predpostavki, da bodo neugodne okoliščine trajale več kot teden dni.

  1. Neobremenjeno bruhanje - s kemoterapijo, s hudo toksikozo v prvi polovici nosečnosti, s hudim pankreatitisom v akutni obliki.
  2. Huda driska - volumen blata več kot 500 ml. Opazimo ga lahko v podobnih razmerah, ki so podobne smreki ali v obliki smreke, akutnega vnetnega procesa v črevesju, s sindromom kratkega črevesa, s sevanjem enteritisa.
  3. Hude vnetne procese v sluznicah požiralnika.
  4. Paralitična obstrukcija - z obsežnimi kirurškimi posegi v trebušno votlino z resnimi poškodbami.
  5. Črevesna obstrukcija - pri adheziji, onkologiji, psevdoinstrukcijah, nalezljivih boleznih.
  6. Sindrom "črevesje v mirovanju" - črevesna fistula, Kornova bolezen, uhajanje anastomoze.
  7. Predoperativno obdobje je izključno za nenadne prehranske motnje.

Periferna parenteralna prehrana je prikazana za obdobje, ki ni daljše od 10 dni, predpisano pa je v primeru, ko je glavni del prehranskih potreb mogoče zadovoljivo zadovoljiti. Večinoma predpisana zaradi pomanjkanja beljakovin.

Intra-dializna parenteralna prehrana je predpisana samo bolnikom na kronični hemodializi. Konec prejšnjega stoletja je taka prehrana predpisana le s strogimi indikacijami.

Kar zadeva kontraindikacije za parenteralno prehrano, so:

  • akutna krvavitev;
  • hipoksemija;
  • šok;
  • dehidracija ali hipohidracija;
  • akutna ali ledvična ali jetrna odpoved;
  • pomembne kršitve osmolarnosti, ionskega ravnovesja in KOS.

S skrbnostjo je ta vrsta hrane predpisana za bolezni jeter, ledvic, srca, pljuč.

Uporabljene rešitve

Glavna zdravila za parenteralno prehrano so:

  • proteinski hidrolizati, raztopine aminokislin;
  • raztopine ogljikovih hidratov;
  • emulzije maščob;
  • elektroliti;
  • vitamini.

Da bi te snovi kakovostno asimilirali, so anabolni steroidni hormoni vključeni v shemo.

Pomanjkanje beljakovin je zelo nezaželen pojav, zato je treba čim bolj zmanjšati možnost njegovega razvoja. Če tega ni mogoče preprečiti, je nujno obnoviti ravnotežje dušika. To se lahko doseže z uvedbo aminokislinskih zmesi in beljakovinskih hidrolizatov v prehrano parenteralne prehrane.

Najpogostejše sintetične aminokisline so:

Maščobne emulzije se dajejo s parenteralnim prehranjevanjem, ker so visoko kalorična in energetska zdravila, poleg tega vsebujejo linolno, linolensko in arahidonsko kislino.

Raztopine ogljikovih hidratov se uporabljajo, ker so najbolj dostopen vir energije.

Potreba po vodi pri parenteralnem prehranjevanju se izračuna glede na količino izločanja.

Elektroliti so pomembne sestavine popolne parenteralne prehrane. Kalij, fosfor in magnezij so potrebni za optimizacijo dušika v telesu, natrij in klor sta potrebna za kislinsko-bazično ravnovesje in osmolarnost, kalcij - preprečuje demineralizacijo kosti.

Za zapolnitev potrebe po elektrolitih se uvedejo naslednji mediji:

  • Trisol;
  • Laktsol;
  • Acesol;
  • izotonična raztopina natrijevega klorida.

Parenteralna prehrana bolnikov z rakom

V onkologiji patološki fokus začne tekmovati za prehrano z normalnimi celičnimi elementi, zato rakaste celice rastejo hitreje kot zdrave. Zato je treba normalne celice vzdrževati na račun rezerv, na primer na račun maščobnega tkiva. Vendar te zaloge lahko oživijo oncocte, zaradi česar rak preprosto poje svojega gostitelja.

Najpogosteje bolniki z rakom lahko sami jedo, vendar sčasoma zavrnejo normalno prehrano in pojavijo se številne težave:

  • dehidracija;
  • znatna izguba telesne teže;
  • odlaganje soli v ledvicah in mehurju.

Dokazano je tudi, da večina zdravil proti raku, bolečina in depresija povečujejo pomanjkanje energije in beljakovin pri bolnikih z rakom. Glede na sodobne koncepte, tumorski proces poteka v nasprotju s presnovo in je značilen po naslednjih pojavih:

  • zmanjšana toleranca za glukozo;
  • nagnjenost k hiperglikemiji z razvojem hipoglikemije;
  • zmanjšanje zalog glikogena v mišicah in jetrih;
  • izčrpavanje zalog maščobe;
  • degeneracija mišic;
  • imunosupresijo.

Takšne zaplete lahko preprečimo s Kabivenom. To je plastična vrečka, ki vsebuje hranila. Vstop poteka intravensko.

Pomoč! Orodje je treba dati za 8-10 ur, če je potrebno, v vrečko z zdravilom, lahko dodatno vnesete vitamine in infuzijo albumin.

Pomanjkljivost Kabivena je visoka cena. Vendar pa obstajajo podobna pravila.

Pomanjkljivost teh zdravil je v tem, da vsebujejo samo beljakovine, kar pomeni, da je treba ogljikove hidrate in glukozo dati ločeno.

Naslednje rešitve se najpogosteje uporabljajo za obnavljanje aminokislin v telesu onkološkega pacienta: t

Indikacije za popolno parenteralno prehrano v onkologiji so:

  • hudo oslabljeni bolniki po operaciji;
  • bolniki, ki imajo po operaciji zaplete;
  • bolnikih, katerih zapleti so se pojavili med konzervativnim zdravljenjem.

Rutinska popolna parenteralna prehrana z rakom ni prikazana.

Parenteralna prehrana otrok

V otroštvu se lahko predpiše parenteralna prehrana za:

  • hud gastroenteritis;
  • nekrotični enterokolitis;
  • idiopatska diareja;
  • po operaciji črevesja;
  • nezmožnost enteralne prehrane.

Kot pri odraslem je lahko parenteralna prehrana otroka popolna, delna in se dopolnjuje. Prehrana poteka z uvedbo potrebnih raztopin v veno in lahko traja od nekaj dni do več let.

Ker se za dajanje raztopin uporablja vsaka žila, se pri otrocih izvaja kateterizacija velikih žil.

V zvezi s pripravami za uporabo se uporabljajo beljakovinske raztopine, od katerih je najboljša za otroke COLIPK. Kot energetski substrat se uporablja glukoza, lahko pa se uporabljajo tudi fruktoza, ksilitol, sorbitol, invertni sladkor, dioli.

Možni zapleti

Zapleti so lahko povezani z namestitvijo katetra v centralno veno:

  • punkcija;
  • pnevmotoraks;
  • zračna embolija;
  • hemoragični zapleti;
  • vstavljanje katetra zunaj vene;
  • nepravilen položaj katetra;
  • neuspeh v srčnem ritmu.
  • tromboza, trombembolija;
  • hemoragično;
  • nalezljiva;
  • mehansko - zračna embolija, perforacija ven.
  • motnje vode in elektrolitov;
  • hiperglikemija;
  • hipertrigliceridemija;
  • visoke ravni dušika;
  • aminotransferaze.

Izogibanje zapletom se lahko prepreči z upoštevanjem tehnik in načinov vgradnje katetra za parenteralno prehrano, kot tudi s pravilnim izračunom prehrane.

Da bi bilo zdravljenje uspešno in da bi bolnik lahko postopoma prešel na normalno prehrano, je treba opraviti dnevno krvno preiskavo, določiti raven sečnine, glukoze, tekočin in tako naprej. Dvakrat na teden je treba izmeriti jetrne teste za določitev količine beljakovin v krvi.

Parenteralna prehrana bolnikov. Droge in droge.

Opis Kabiven

PP vključuje vnos vseh potrebnih hranilnih snovi (sestavin) skozi veno za ublažitev bolnikovega stanja v primeru nezadostnega vnosa osnovnih beljakovin, ogljikovih hidratov, vitaminov in mineralov od zunaj.

Posebej pomemben je PP pri bolnikih z boleznimi prebavnega trakta, ki potrebujejo oživljanje. Hudo patologijo spremlja znatno pomanjkanje beljakovin, zlasti po operaciji. Izboljšana razgradnja beljakovin se pojavi zaradi:

  • visoke telesne potrebe po energiji;
  • velika izguba beljakovin skozi površino rane in drenaža;
  • nizka količina beljakovin iz hrane - po operaciji bolnik ne more v celoti jesti in krši njihovo absorpcijo;
  • po operaciji, hormoni nadledvične skorje kot odgovor na poškodbo.

Klinično delovanje parenteralne prehrane je namenjeno odpravljanju vseh kršitev, ki so se zgodile. Ko se PP vse komponente vnašajo v končni obliki v zadostnih količinah in takoj prebavijo. V primeru poškodb z veliko izgubo krvi in ​​pri bolnikih z rakom uporabljamo krvne nadomestke in injekcijske pripravke železa (Likfer, Firinzhekt).

Ta skupina zdravil se uporablja, kadar je nemogoče redno jesti bolnike. Hranila se lahko dajejo s posebnimi epruvetami (enteralno hranjenje) ali v obliki raztopin (parenteralno).

V številnih patoloških stanjih (obstrukcija požiralnika, zmanjšana absorpcija iz črevesja, huda zastrupitev itd.), Operacije na želodcu in črevesju itd. obstaja potreba po parenteralnem dajanju produktov, predvsem beljakovinske narave.

Parenteralno dajanje beljakovin lahko povzroči preobčutljivost z razvojem anafilaksije s ponovljenimi injekcijami. Ti zapleti se ne pojavijo pri uporabi zmesi posameznih aminokislin.

Aminokisline, v nasprotju z beljakovinami, nimajo specifičnih vrst in tkiv, protitelesa proti njim pa se ne oblikujejo. Hkrati zagotavljajo telesu potrebo po beljakovinah. Nekatere rešitve, ki nadomeščajo plazmo, se nanašajo tudi na parenteralno prehrano (če se jim dodajo energijske snovi - glukoza, aminokisline itd.).

Skupaj z dostavo esencialnih hranil povečujejo volumen krožne plazme, uravnavajo vodno-elektrolitsko ravnovesje in kislinsko-bazično ravnovesje, zato so namenjeni predvsem za zdravljenje in preprečevanje šoka različnega izvora, normalizacijo krvnega tlaka in izboljšanje hemodinamskih parametrov.

Simptomatsko zdravljenje je usmerjeno v zdravljenje bolnikov z rakom doma, praviloma za odpravo najbolj bolečih manifestacij bolezni: bolečine, motnje duševnega in čustvenega stanja, zasoplost, prebavne motnje, edem, izčrpanost.

Več o naših medicinskih postopkih lahko preberete na domači strani ► na domu

Na podlagi kliničnih izkušenj lahko z gotovostjo trdimo, da če se takšno zdravljenje izvaja kompetentno, potem se življenje lahko shrani ne več mesecev, temveč tudi več let.

Pogosto so sorodniki, s katerimi živi bolnik z rakom, postavljeni na najpreprostejša in hkrati težka vprašanja - kako pomagati? Kako razbremeniti bolečine? Kako zagotoviti ustrezno nego in hranjenje?

Razmislite o dveh situacijah: ko oseba lahko uživa hrano, vendar tega ne želi storiti, ali kadar ni neodvisne prehrane za raka. Praviloma lahko bolniki z rakom jedo sami.

V takšnih situacijah morate v celoti ali delno spremeniti dnevno prehrano. Zlasti je priporočljivo, da se preklopi na enteralno prehrano za raka, ki se lahko izvaja s posebnimi mešanicami, ki se prodajajo v lekarnah. Prav tako lahko kupite steklenice, ki vsebujejo pripravljeno hrano.

Primeri vključujejo izdelke, imenovane Nutrien, Nutridrink. Za izbiro primernih hranilnih mešanic se priporoča, da se obrnete na osebje farmacije. Na srečo je izbira blagovnih znamk, izdelava mešanic in pripravljenih jedi precej velika.

Ta med. izdelek ima obliko plastične vrečke, v kateri so 3 zaprti predali. V teh predelih so hranila. Pred vnosom se vreča segreje na sobno temperaturo.

Ne pozabite, da morate orodje vnesti 6 do 10 ur (10 je idealno). Tako dolgo časa zaradi dejstva, da v manj časa drog ne bo imel časa za prebavo.

Dovoljeno je tudi vnašanje dodatnih vitaminov v vrečko zdravila, ki so primerni za vsaditev skozi IV. Vitaminske elemente dodamo z brizgo. To orodje shranjujte pri sobni temperaturi ali v hladilniku. Glavna stvar - skrbeti za drog iz dolgotrajne izpostavljenosti sončni svetlobi.

Dovoljeno in shranjevanje zdravila na prostem v hladilniku, vendar ne dlje kot en dan. Zelo pomembno je vedeti, da se izdelek v lekarnah prodaja pod imeni Kabiven centralno in Kabiven periferno.

Srednji tip sredstva se trajno vbrizga skozi poseben kateter. Za domačo uporabo je med. izdelek ni primeren. Doma morate uporabiti le "periferno" vrsto droge.

Razmislite o dveh situacijah: ko oseba lahko uživa hrano, vendar tega ne želi storiti, ali kadar ni neodvisne prehrane za raka. Praviloma lahko bolniki z rakom jedo sami.

Primeri vključujejo izdelke, imenovane Nutrien, Nutridrink. Za izbiro primernih hranilnih mešanic se priporoča, da se obrnete na osebje farmacije. Na srečo je izbira blagovnih znamk, izdelava mešanic in pripravljenih jedi precej velika.

Ta med. izdelek ima obliko plastične vrečke, v kateri so 3 zaprti predali. V teh predelih so hranila. Pred vnosom se vreča segreje na sobno temperaturo.

Ne pozabite, da morate orodje vnesti 6 do 10 ur (10 je idealno). Tako dolgo časa zaradi dejstva, da v manj časa drog ne bo imel časa za prebavo.

Dovoljeno je tudi vnašanje dodatnih vitaminov v vrečko zdravila, ki so primerni za vsaditev skozi IV. Vitaminske elemente dodamo z brizgo. To orodje shranjujte pri sobni temperaturi ali v hladilniku. Glavna stvar - skrbeti za drog iz dolgotrajne izpostavljenosti sončni svetlobi.

Različne kapalke, ki izboljšajo splošno stanje človeškega telesa

Glede na način dajanja zdravila obstajajo tri vrste enteralne prehrane.

  1. Monomerni, sestavljen iz omejenega niza mikroelementov (ki ga predstavljajo nekatere soli in glukoza) in uporabljen v pooperativnem obdobju, saj njihova sestava čim bolj prispeva k obnovi funkcionalnosti tankega črevesa, ki je podvržena operaciji. Uporaba monomernih zmesi, ki pomagajo vzdrževati ravnotežje vode in elektrolitov, je indicirana tudi za bolnike, ki trpijo zaradi driske ali pogostih bruhanja. V to skupino sodijo mešanice „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ itd.
  2. Elemental, sestavljen iz skrbno izbranega kompleksa kemičnih elementov in namenjen prehrani bolnikov s pankreatitisom, sladkorno boleznijo, ledvično in jetrno insuficienco: bolezni, za katere je značilna okvarjena presnova. Ker prizadeti organi (ledvice, trebušna slinavka in jetra) takih bolnikov ne obvladajo več svojih funkcij, hranilne zmesi (npr. Lofenalak, Vivonex) pomagajo bolnikom vsaj delno obnoviti svojo življenjsko aktivnost.
  3. Pol-element, za katerega je značilna bolj uravnotežena kemična sestava in zato primerna za veliko večino bolnikov, ki potrebujejo enteralno prehrano. Proteini, ki so vključeni v pol-elementne mešanice, imajo obliko peptidov in aminokislin, ki jih bolnikovo telo enostavno absorbira, zato so raztopine tega tipa (ki jih predstavljajo mešanice "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") dodeljene pacientom, ki so bili pravkar operirani. ki trpi zaradi okvarjene funkcije prebave.
  4. Standardni polimer, ki se uporablja za hranjenje bolnikov, ki so na operaciji, in so v komi. Sestava takšnih mešanic, ki vsebujejo celotno paleto mineralov, beljakovin, elementov v sledovih, ogljikovih hidratov in maščob, je idealna za telo odraslih bolnikov. Proizvajalci proizvajajo tri vrste polimernih mešanic: t
    • Suho, ki zahteva redčenje in dajanje skozi sondo. Ta kategorija vključuje mešanico "Nutrizone", "Nutricom Standard", "Berlamin Modulyar".
    • Tekočina, pripravljena za uporabo. Nepogrešljive so v primerih, ko bolnik potrebuje takojšnje vnos vitalnih hranil. Ta skupina vključuje enterične formule "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" in druge.
    • Mešanice, namenjene za oralno (skozi usta) uporabo, ki jih predstavljajo skladbe "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
  5. Enteralne formulacije usmerjenega delovanja, katerih namen je podoben uporabi elementnih zmesi, ker pomagajo obnoviti funkcionalnost pacientovega telesa pri določeni bolezni. Ta vrsta prehranskih formulacij je predpisana za popravek okvarjenega delovanja jeter in ledvic, obnovo imunosti in oslabljeno presnovo.

• Uporaba anaboličnih steroidov, ki izboljšujejo apetit.

• Uporaba encimov, ki izboljšujejo absorpcijo hrane.

• Vključena je korekcija napak vode in elektrolitov (pripravki kalcija, diuretiki itd.).

priporočila o metodah zdravljenja, pojasnitev obdobja hospitalizacije v bolnišnici, eksperimentalna terapija.

bolniki na postelji Zakaj se poveča koncentracija glukoze in moti ravnotežje kalcija in dušika.

Kako hitro

rak Katere vrste raka ne moremo ozdraviti in katere eksperimentalne metode so najbolj obetavne

Pomagalo bo, kako vedeti

ali je kemoterapija Molekularna biomarkerska analiza bolj natančna kot histološka ali imunohistokemijska raziskava

Rak Pri obnavljanju funkcij imunosti je možno uničiti tumorsko tkivo.

rakave celice Kako doseči ravnotežje med protitumorsko učinkovitostjo kemoterapije in delovanjem imunskega sistema.

hudo bolno Možno je rešiti in znatno podaljšati življenje, če se pravočasno prepoznajo nujni onkološki pogoji.

Kapljice so nepogrešljivo zdravilo za številne bolezni. Učinkovitost takšnega dajanja zdravil večkrat presega druge metode zdravljenja. Toda intravenske infuzije zdravil se ne uporabljajo samo v terapevtske namene.

S pomočjo hranil, ki prihajajo s hrano, se ohranja učinkovitost vseh funkcij in sistemov ter pospešuje potek presnovnih procesov. V nekaterih primerih, ki jih povzroči huda bolezen, travma ali operacija, lahko pacient izgubi možnost, da bi jedel na tradicionalen način.

Da bi telesu zagotovili uravnotežen kompleks hranil, potrebnih za obnovitev življenjske aktivnosti in pravilno delovanje vseh sistemov, se je zatekla k enteralni prehrani.

  1. Monomerni, sestavljen iz omejenega niza mikroelementov (ki ga predstavljajo nekatere soli in glukoza) in uporabljen v pooperativnem obdobju, saj njihova sestava čim bolj prispeva k obnovi funkcionalnosti tankega črevesa, ki je podvržena operaciji. Uporaba monomernih zmesi, ki pomagajo vzdrževati ravnotežje vode in elektrolitov, je indicirana tudi za bolnike, ki trpijo zaradi driske ali pogostih bruhanja. V to skupino sodijo mešanice „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ itd.
  2. Elemental, sestavljen iz skrbno izbranega kompleksa kemičnih elementov in namenjen prehrani bolnikov s pankreatitisom, sladkorno boleznijo, ledvično in jetrno insuficienco: bolezni, za katere je značilna okvarjena presnova. Ker prizadeti organi (ledvice, trebušna slinavka in jetra) takih bolnikov ne obvladajo več svojih funkcij, hranilne zmesi (npr. Lofenalak, Vivonex) pomagajo bolnikom vsaj delno obnoviti svojo življenjsko aktivnost.
  3. Pol-element, za katerega je značilna bolj uravnotežena kemična sestava in zato primerna za veliko večino bolnikov, ki potrebujejo enteralno prehrano. Proteini, ki so vključeni v pol-elementne mešanice, imajo obliko peptidov in aminokislin, ki jih bolnikovo telo enostavno absorbira, zato so raztopine tega tipa (ki jih predstavljajo mešanice "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") dodeljene pacientom, ki so bili pravkar operirani. ki trpi zaradi okvarjene funkcije prebave.
  4. Standardni polimer, ki se uporablja za hranjenje bolnikov, ki so na operaciji in so v komi. Sestava takšnih mešanic, ki vsebujejo celotno paleto mineralov, beljakovin, elementov v sledovih, ogljikovih hidratov in maščob, je idealna za telo odraslih bolnikov. Proizvajalci proizvajajo tri vrste polimernih mešanic: t
    • Suho, ki zahteva redčenje in dajanje skozi sondo. Ta kategorija vključuje mešanico "Nutrizone", "Nutricom Standard", "Berlamin Modulyar".
    • Tekočina, pripravljena za uporabo. Nepogrešljive so v primerih, ko bolnik potrebuje takojšnje vnos vitalnih hranil. Ta skupina vključuje enterične formule "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" in druge.
    • Mešanice, namenjene za oralno (skozi usta) uporabo, ki jih predstavljajo skladbe "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
  5. Enteralne formulacije usmerjenega delovanja, katerih namen je podoben uporabi elementnih zmesi, ker pomagajo obnoviti funkcionalnost pacientovega telesa pri določeni bolezni. Ta vrsta prehranskih formulacij je predpisana za popravek okvarjenega delovanja jeter in ledvic, obnovo imunosti in oslabljeno presnovo.

Vsaka vrsta enteralne prehrane mora v celoti zadostiti bolnikovim potrebam po mikro- in makrohranilih ter vodi.

Uporabljajo se enteralne zmesi v skladu s sestavo prehrane, bolezni in energijske vrednosti proizvoda:

  • Pod normalnimi potrebami hranil in shranjenimi gastrointestinalnimi funkcijami, standardne izokalorične mešanice.
  • V kritičnem / imunsko pomanjkljivem stanju - mešanice, ki vsebujejo visok odstotek biološko aktivnih beljakovin, glutamina in arginina, elementov v sledovih in omega-3 kislin.
  • S povečano potrebo po beljakovinah ali potrebo po omejitvi vnosa tekočine - hiperkaloričnih zmesi.
  • Pri sladkorni bolezni - hrana s prehranskimi vlakni in nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov / maščob.
  • V primeru okvarjene pljučne funkcije je prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in veliko maščob.
  • V primeru okvare jeter - hrana z visoko vsebnostjo aminokislin in nizko aromatskih aminokislin.
  • V kritičnem stanju (na intenzivni ali intenzivni negi) - hipokalorična prehrana z glutaminom (imunostimulativno delovanje).
  • V nasprotju s prebavil in 1. dan po operaciji prebavil - oligomerna prehrana s tripeptidi / dipeptidi v sestavi, kot tudi nekatere aminokisline.

Enteralna prehrana pri sladkorni bolezni - značilnosti

  • Ena od najpomembnejših značilnosti mešanic za prehrano s sladkorno boleznijo je zmanjšana količina ogljikovih hidratov na 80,0 g / l (pribl. Nutricomp).
  • Splošno merilo za skupino zmesi (s sladkorno boleznijo) je popolna odsotnost glukoze.
  • Viri ogljikovih hidratov so prehranska vlakna, kot tudi fruktoza in maltodekstrin s škrobom različnih kombinacij.
  • Ločene mešanice vsebujejo poleg tavrina in L-karnitina tudi M-inozitol (bolniki s sladkorno boleznijo pogosto poročajo o visokih izgubah M-inozitola skupaj z urinom in pojavom njegove akutne pomanjkljivosti, ki vodi do nevro-nefropatije).

Enteralna prehrana pri raku - značilnosti

Vrste mešanic pri odraslih in otrocih

Pri novorojenčkih je stopnja presnove v obliki MT 3-krat večja kot pri odraslih, medtem ko se približno 25% energije porabi za rast. Hkrati so otroci v primerjavi z odraslimi imeli znatno omejene energetske rezerve.

Na primer, pri nedonošenčku, ki tehta 1 kg ob rojstvu, so maščobne zaloge le 10 g in se zato hitro uporabijo v procesu presnove s pomanjkanjem prehrambenih elementov. Zaloga glikogena pri majhnih otrocih zavržemo v 12-16 urah, starejši pa v 24 urah.

Pod stresom nastane do 80% energije iz maščobe. Rezerva je tvorba glukoze iz aminokislin - glikoneogeneza, pri kateri ogljikovi hidrati prihajajo iz telesnih beljakovin otroka, predvsem iz mišičnih beljakovin.

Razgradnjo beljakovin zagotavljajo stresni hormoni: kortikosteroidi, kateholamini, glitinski gon, somatotropni in tirotropni hormoni, cAMP, pa tudi lakota. Ti isti hormoni imajo proti-insularne lastnosti, zato se v akutni fazi stresa poraba glukoze poslabša za 50-70%.

Pri patoloških stanjih in lakoti otroci hitro razvijejo MT izgubo, distrofijo; njihovo preprečevanje zahteva pravočasno uporabo parenteralne prehrane. Ne smemo pozabiti, da se otroci v prvih mesecih življenja intenzivno razvijajo, živčne celice se še naprej delijo.

Za parenteralno prehrano uporabite 3 glavne skupine sestavin, vključno z beljakovinami, maščobami in ogljikovimi hidrati.

Beljakovinske (aminokislinske) zmesi: proteinski hidrolizati - „Aminosol“ (Švedska, ZDA), „Amigen“ (ZDA, Italija), „Izovac“ (Francija), „Aminon“ (Nemčija), hidrolizin-2 (Rusija), in aminokislinske raztopine - "Polyamine" (Rusija), "Levamin-70" (Finska), "Vamin" (ZDA, Italija), "Moriamin" (Japonska), "Friamin" (ZDA), itd.

Emulzije maščob: „Intralipid-20%“ (Švedska), „Lipofundin-C 20%“ (Finska), „Lipofundin-S“ (Nemčija), „Lipozin“ (ZDA) itd.

Ogljikovi hidrati: običajno se uporabljajo raztopine glukoze različnih koncentracij (od 5 do 50%); fruktozo v obliki 10 in 20% raztopin (manj draži intime vene kot glukoza); invertoza, galaktoza (redko se uporablja maltoza);

Običajno velja, da je treba parenteralno prehranjevanje nadaljevati, dokler se ne vzpostavi normalna funkcija gastrointestinalnega trakta. Pogosteje je parenteralna prehrana nujna za zelo kratek čas (od 2-3 tednov do 3 mesece), pri kroničnih črevesnih boleznih, kronični driski, malabsorpcijskem sindromu, sindromu kratke zanke in drugih boleznih pa je lahko daljša.

Parenteralna prehrana pri otrocih lahko pokriva osnovne potrebe telesa (s stabilno fazo vnetja črevesja, v predoperativnem obdobju, s podaljšanim parenteralnim prehranjevanjem, pri nezavesti bolnika), zmerno povečanimi potrebami (za sepso, kaheksijo, bolezni prebavil, pankreatitis, pri bolnikih z rakom), kot tudi povečane potrebe (s hudo drisko po stabilizaciji VEO, opekline II-III stopnje - več kot 40%, sepsa, hude poškodbe, zlasti lobanja in možgani).

Parenteralna prehrana se običajno izvaja s kateterizacijo pacientovih žil. Kateterizacija (venepunktura) v perifernih venah se izvaja le, če je pričakovano trajanje parenteralne prehrane krajše od 2 tednov.

Pri izbiri enteralne prehrane mora temeljiti na številnih merilih za visoko kakovostne mešanice:

  • Pomanjkanje glutena in laktoze.
  • Nizka viskoznost in osmolarnost (ne višja od 340 mosm / l).
  • Optimalna energijska gostota (ne nižja od 1 kcal / ml).
  • Popolne informacije o sestavi / proizvajalcu posameznih živilskih navodil o prisotnosti beljakovin.
  • Mešanica ne sme povzročiti pretirane stimulacije črevesne gibljivosti.

Simptomi zastrupitve pri bolnikih z rakom

Pojav onkološke zastrupitve je odvisen od lokacije tumorja, stopnje procesa, velikosti tumorja, prisotnosti metastaz, njihovega števila in drugih.

V primeru zastrupitve organizma pri bolnikih z rakom se opazijo naslednji simptomi:

  • glavobol;
  • zvišanje temperature;
  • slabost, bruhanje, nestabilno blato, zmanjšan apetit;
  • splošna šibkost, utrujenost, zaspanost;
  • občutek srčnega popuščanja, tahikardija, padec krvnega tlaka;
  • zmanjšanje telesne teže;
  • morda pojav kratkovidnosti;
  • bledica kože, akrocijanoza (modra konica nosu, ušesa), cianoza ustnic;
  • znaki odpovedi ledvic in jeter;
  • število levkocitov in ESR se poveča v krvi (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​zmanjša se raven beljakovin in eritrocitov ter pride do drugih sprememb.

V terminalni (zadnji) fazi onkoloških bolezni so simptomi endotoksikoze izraziti in se nadaljujejo najtežje v primerjavi z zgodnjimi fazami. Bolniki doživljajo hudo šibkost, večino dneva lagajo.

Razpoloženje se zmanjša, so žalostni, razdražljivi, apatični, solzni in zaskrbljeni. Skoraj brez apetita. Veliko je izčrpanosti. Pojavi se patološko nepravilno, nepravilno dihanje. Veliko se znojijo, občasno se temperatura dviguje.

Kaj je simptomatsko zdravljenje doma pri bolnikih z rakom?

V skladu s svetovalno skupino za podhranjenost (http://www.bapen.org.uk) se prehranska pomanjkljivost obravnava kot prehranski status, pri katerem pomanjkanje energije, beljakovin ali drugih hranil povzroča merljive stranske učinke v tkivih, oblika telesa in funkcionalno stanje.

Prehranska pomanjkljivost se pojavlja pri 40-80% bolnikov z rakom in je glavni vzrok obolevnosti in umrljivosti pri bolnikih z napredovanjem bolezni [4, 5]. Ta pogostost podhranjenosti je najbolj značilna za bolnike s tumorji prebavnega trakta.

Prehranska pomanjkljivost je lahko povezana z nezmožnostjo prebavljanja ali absorpcije hranilnih snovi zaradi težav v prebavnem traktu pri primarni bolezni (npr. Obstruktivni rak požiralnika) ali zdravljenju raka (kombinirano zdravljenje raka glave in vratu, ki lahko povzroči hudo ustno mukozitis), kot tudi t pojavijo zaradi anoreksije / tumorske inducirane kaheksije.

Ne glede na vzrok je podhranjenost pri bolnikih z rakom povezana z zmanjšanjem celotnega preživetja pri večini mest raka [6–8]. Prehranska pomanjkljivost prispeva tudi k poslabšanju rezultatov kirurškega posega [9, 10], zmanjšanju odziva tumorja na kemoterapijo [6, 7, 12], povečanju toksičnosti kemoterapije [11, 13, 14] in poslabšanju kakovosti življenja [7, 15-17].

Pomembno pa je vedeti, da kljub temu, da mnogi raziskovalci povezujejo podhranjenost z rakom z slabšimi rezultati zdravljenja, lahko prehranska hiperklorična prehrana povzroči tudi neželene zaplete.

Nekateri avtorji so ugotovili, da je lahko rutinska uporaba prehranske podpore pri bolnikih z napredovalim rakom, ki ga ni mogoče odvzeti, povezana z večjim tveganjem zapletov, povezanih z zdravljenjem [1, 2].

Preverjanje prehranskega statusa

NRI = 1,519 nivo albumina v plazmi (g / l) 0,417 prave telesne mase 100 [18].

Na podlagi NRI lahko bolnike razvrstimo kot:

    brez prehranske pomanjkljivosti (NRI