MED24INfO

Ultrazvočni pregled trebušne votline je najpogostejša diagnostična metoda za pankreatitis in pomožna za druge navedene bolezni.

Azbestna trebušna votlina

Odsutnost - gnojno vnetje z nastankom votline.

Pri ultrazvoku je absces omejena tvorba tekočine, pogosto s posebno steno (kapsula); vsebina je heterogena, v obliki ehoične suspenzije ali filamentnih struktur. Prisotnost plina spremlja učinek odmevov (proces postopnega zmanjševanja intenzivnosti zvoka med večkratnimi refleksijami).

Perforacija votlega organa (želodec, črevesje)

Perforacija - perforacija z izstopom iz vsebine votlega organa navzven. Neposredni simptom je pneumoperitoneum (prosti zrak v trebušni votlini). Vendar pa je uporaba ultrazvoka za identifikacijo težka. Včasih se prosti zrak odkrije pod prednjo trebušno steno in povzroči patognomonični (specifični) učinek - odmev. V nekaterih primerih je v trebušni votlini določena prosti tekočini.

Prosta tekočina v trebušni votlini

Je znak ascitesa (vodenice) ali akutne abdominalne patologije z vpletenostjo v proces peritoneuma; v nekaterih primerih spremlja zaprto poškodbo trebušnih organov. Lokacije prisotnosti (prisotnosti) tekočine so značilne: perihepatični, perimeleanski prostor, majhna medenica, desni in levi stranski kanali. Fluid je opredeljen kot območje nizke ehogenosti brez jasnih kontur, ki spreminjajo obliko, ko se položaj telesa spremeni. V praksi je pomembna količina prostih tekočin. Pravzaprav je natančno merjenje težko. Običajno se uporabi približna določitev prostornine tekočine v kraju njegove največje akumulacije.

Postoperativni zapleti

  • akumulacija pooperativne tekočine (kri, izliv),
  • prisotnost intraabdominalnih abscesov (inter-intestinalni, subfrenični, subhepatični, abscesi Douglasovega prostora). Ultrazvok lahko potrdi, vendar ne izključuje prisotnosti abscesa.

Peritonitis

Peritonitis - vnetje trebušne votline. Klinično se kažejo hude bolečine v trebuhu, zaščita mišic, pomanjkanje gibljivosti. Obstaja vročina, mrzlica.

Pri ultrazvoku s peritonitisom določimo:

  • ekspanzijo črevesnih zank in njihovo polnjenje s tekočino
  • prosti tekočini v trebušni votlini
  • zgostitev črevesnih sten zaradi nabrekanja,
  • prisotnosti medvretenčnih ali subfreničnih abscesov.

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis je vnetje trebušne slinavke. V spremstvu akutne, boleče trebušne bolečine, ki sega v hrbtno ali levo stran; pride do hudega bruhanja. Iz laboratorijskih indikatorjev je značilno močno povečanje ravni amilaze in lipaze v krvi.

Pri ultrazvoku se v večini primerov pankreas poveča, kontura je lahko mehka. V edematni obliki lahko struktura ostane normalna. V primeru destruktivnega pankreatitisa opazimo heterogenost strukture, vse do tekočih oblik v samem žlezu ali v projekciji nadevne škatle. Določena je tudi prosta tekočina v trebušnih ali plevralnih votlinah. Psevdociste se oblikujejo na koncu.

Vloga ultrazvoka pri akutnem pankreatitisu je ugotavljanje njegove narave (žolčevodna, prehrambeno strupena) in resnost ter določanje peripankreatičnih sprememb, prisotnosti in volumna tekočine pri ascites-peritonitisu.

Poškodba trebušne slinavke

Ni znakov. Klinična slika se razlikuje od odsotnosti simptomov do herpesnih bolečin; v krvi se lahko poveča raven amilaze, levkocitoze.

Ultrazvočna slika v primeru poškodbe trebušne slinavke:

  • povečanje velikosti dela ali celotnega telesa

V nekaterih primerih ultrazvok ni informativen. V primeru hudih poškodb nastanejo posttraumatske psevdociste.

  • Bogdanovich B. B. (10. mestna klinična bolnišnica Minsk). "Uporaba ultrazvoka v nujni abdominalni operaciji."

Peritonitis

Peritonitis je lokalno ali difuzno vnetje seroznega pokrova trebušne votline - peritoneum. Klinični znaki peritonitisa so bolečine v trebuhu, napetost v mišicah trebušne stene, slabost in bruhanje, zakasnjeno blato in plin, hipertermija in hudo splošno stanje. Diagnoza peritonitisa temelji na podatkih iz anamneze, identifikaciji pozitivnih peritonealnih simptomov, ultrazvočnih podatkov, rentgenskih, vaginalnih in rektalnih preiskavah, laboratorijskih preiskavah. Zdravljenje peritonitisa je vedno kirurško (laparotomija, sanacija trebušne votline) z ustrezno predoperativno in pooperativno antibakterijsko in detoksifikacijsko terapijo.

Peritonitis

Peritonitis je resen zaplet vnetnih in destruktivnih bolezni trebušnih organov, ki ga spremljajo hudi lokalni in splošni simptomi, razvoj večkratnega odpovedovanja organov. Smrtnost zaradi peritonitisa v gastroenterologiji je 20-30%, v najhujših oblikah pa 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) tvorijo dve serozni lističi, ki prehajajo drug v drugega - visceralni in parietalni, ki pokrivata notranje organe in stene trebušne votline. Peritonej je polprepustna, aktivno delujoča membrana, ki opravlja številne pomembne funkcije: resorptivno (absorpcija eksudata, lizni produkti, bakterije, nekrotično tkivo); eksudativni (izločanje serozne tekočine), pregrada (mehanska in protimikrobna zaščita organov trebušne votline) itd. Najpomembnejša zaščitna lastnost peritoneja je njegova sposobnost za nadzor vnetja v trebušni votlini zaradi fibroznih adhezij in brazgotin ter celičnih in humoralnih mehanizmov.

Vzroki peritonitisa

Etiološka povezava pri peritonitisu je bakterijska okužba, ki jo v večini primerov predstavlja nespecifična mikroflora prebavil. To so lahko Gram-negativni (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) in gram-pozitivni (stafilokoki, Streptococci) aerobi; gram-negativne (fusobakterije, bacteroide) in gram-pozitivne (eubacteria, clostridia, peptococci) anaerobi. V 60-80% primerov peritonitis povzroča združba mikroorganizmov - najpogosteje Escherichia coli in Staphylococcus. Manj pogosto je razvoj peritonitisa posledica specifične mikroflore - gonokokov, hemolitičnih streptokokov, pnevmokokov, mikobakterij tuberkuloze. Zato je za izbiro racionalnega zdravljenja peritonitisa najpomembnejše bakteriološko inokuliranje vsebine trebušne votline z določitvijo občutljivosti izbrane mikroflore na antibakterijska zdravila.

V skladu z etiologijo razlikujejo primarni (idiopatski) in sekundarni peritonitis. Za primarni peritonitis je značilna penetracija mikroflore v trebušno votlino limfogene, hematogene ali jajceve cevi. Neposredno vnetje trebušne votline je lahko povezano s salpingitisom, enterokolitisom, ledvično tuberkulozo ali genitalijami. Primarni peritonitis se zgodi redko - v 1-1,5% primerov.

V klinični praksi je veliko pogostejše pojavljanje sekundarnega peritonitisa, ki se razvija kot posledica destruktivno-vnetnih bolezni ali poškodb trebušne votline. Najpogosteje peritonitis otežuje slepiča (perforacija absces, gangrenous), perforirana želodca ali dvanajstnika 12, piosalpinks, pretrgal ciste na jajčnikih, ileus, zagozditev kile, akutno zamašitev mezenterićne plovil, Crohnova bolezen, divertikulitis, phlegmonous-gangrenous holecistitis pankreatitis, pankreasna nekroza in druge bolezni.

Posttravmatski peritonitis nastane zaradi zaprtih in odprtih poškodb trebušne votline. Razlogi za pooperativni peritonitis so lahko odpoved anastomoze, okvare ligatnih vsadkov, mehanske poškodbe peritoneja, intraoperativna okužba trebušne votline, hemoperitoneum z nezadostno hemostazo. Ločeno razporedimo karcinomatozni, parazitski, granulomatozni, revmatoidni peritonitis.

Razvrstitev

Glede na etiologijo se razlikujejo bakterijski in abakterijski (aseptični, toksično-kemijski) peritonitis. Slednji se razvijejo kot posledica peritonealnega draženja z agresivnimi neinfekcijskimi povzročitelji (žolč, kri, želodčni sok, sok trebušne slinavke, urin, chylous fluid). Abakterijski peritonitis zelo hitro prevzame značaj mikrobov zaradi dodatka infekcijskih patogenov iz lumna prebavnega trakta.

Glede na naravo peritonealnega izliva se razlikujejo serozni, fibrinozni, hemoragični, žolčni, gnojni, fekalni, gnojni peritonitis.

Po kliničnem poteku se peritonitis razdeli na akutno in kronično. Glede na prevalenco lezij na površini peritoneuma se razlikujejo (lokalni) in difuzni peritonitis. Med možnostmi lokalnega peritonitisa so subfrenični, apendikularni, subhepatični, intestinalni, medenični abscesi. O difuznem peritonitisu povem, kdaj vnetje trebušne votline nima nagnjenosti k omejevanju in jasnim mejam. Glede na stopnjo peritonealne poškodbe je difuzni peritonitis razdeljen na lokalno (razvija se v enem anatomskem območju, blizu vira okužbe), pogosto (pokriva več anatomskih področij) in pogosto (s popolno peritonealno lezijo).

V razvoju peritonitisa je običajno, da se zgodnja faza (do 12 ur), pozno (do 3-5 dni) in konec (od 6 do 21 dni od nastopa bolezni) izolira. V skladu s patogenetskimi spremembami razlikujejo reaktivne, toksične in terminalne faze peritonitisa. V reaktivni fazi peritonitisa (24 ur od trenutka peritonealne lezije) pride do hiperergične reakcije na peritonealno draženje; v tej fazi so najbolj izrazite lokalne manifestacije, splošni simptomi pa so manj izraziti. Toksično stopnjo peritonitisa (od 4 do 72 ur) je značilno povečanje zastrupitve (endotoksični šok), povečanje in prevladovanje splošnih reakcij. V končni fazi peritonitisa (kasneje kot 72 ur) pride do izčrpanosti zaščitno-kompenzacijskih mehanizmov in se razvijejo globoke motnje v vitalnih funkcijah telesa.

Simptomi peritonitisa

V reaktivnem obdobju peritonitisa so opažene bolečine v trebuhu, katerih lokalizacija in intenzivnost določata vzrok vnetja peritoneuma. Na začetku bolečina ima jasno lokalizacijo v območju vira vnetja; lahko izžareva v ramo ali suprlavični del zaradi draženja živčnih končičev diafragme gnojnega vnetnega izločka. Postopoma se bolečine razširijo po trebuhu, postanejo neugodne, izgubijo jasno lokalizacijo. V terminalnem obdobju, zaradi paralize živčnih končičev peritoneuma, bolečinski sindrom postane manj intenziven.

Značilni simptomi peritonitisa so slabost in bruhanje želodčne vsebine, ki se v začetni fazi pojavljajo refleksno. V kasnejših obdobjih peritonitisa je bruhanje posledica črevesne pareze; v bruhanju se pojavi mešanica žolča, nato črevesna vsebina (bruhanje). Zaradi izrazite endotoksemije se razvije paralitična črevesna obstrukcija, ki se klinično manifestira z zakasnjenim blatom in neprenosom plina.

Pri peritonitisu, tudi v najzgodnejši fazi, je videz bolnika opozoril nase: trpljenje na obrazu, šibkost, bledica kože, hladen znoj, akrocijanoza. Bolnik ima prisilno pozicijo, ki lajša bolečine - najpogosteje na strani ali hrbtu, z nogami v trebuhu. Dihanje postane površinsko, temperatura je povišana, hipotenzija, tahikardija 120-140 utripov. na minuto, ki ne ustreza subfebrilnemu stanju.

V končni fazi peritonitisa postane stanje bolnika izjemno težavno: zavest je zmedena, včasih opazimo evforijo, obrazne poteze obrazov, kožo in bledo sluznico imata ikterični ali cianotični odtenek, jezik je suh in prevlečen s temnim cvetjem. Trebuh je otekel, z otipom malo bolečega, z avskultacijo se sliši »smrtna tišina«.

Diagnostika

Opazen abdominalni pregled razkriva pozitivne peritonealne simptome: Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Medel, Bernstein. Za tolkanje trebuha med peritonitisom je značilno zatemnitev zvoka, kar kaže na izliv v prosti trebušni votlini; auscultive slika omogoča govoriti o zmanjšanju ali odsotnosti črevesnega hrupa, simptom "smrtne tišine", "padajočega padca", "pljuskanja hrupa". Rektalni in vaginalni pregled s peritonitisom omogoča sum na vnetje peritoneuma malega medenice (pelvioperitonitis), prisotnost eksudata ali krvi v Douglasovem prostoru.

Raziskovalna radiografija trebušne votline v primeru peritonitisa, ki jo povzroča perforacija votlih organov, kaže na prisotnost prostega plina ("simptom srp") pod diafragmo; s črevesno obstrukcijo, najdemo Kloyber sklede. Posredni radiološki znaki peritonitisa so visoka stopnja in omejena ekskurzija diafragme, prisotnost izliva v plevralnih sinusih. Prosto tekočino v trebušni votlini lahko določimo z ultrazvokom.

Spremembe v splošni analizi krvi pri peritonitisu (levkocitoza, nevtrofilija, povečana ESR) kažejo na gnojno zastrupitev. Laparocentoza (punkcija trebušne votline) in diagnostična laparoskopija sta prikazana v primerih, ki so nejasni za diagnozo in omogočajo presojo vzroka in narave peritonitisa.

Zdravljenje s peritonitisom

Identifikacija peritonitisa je osnova za nujni kirurški poseg. Taktika zdravljenja peritonitisa je odvisna od njenega vzroka, vendar v vseh primerih operacija sledi istemu algoritmu: prikazana je laparotomija, izolacija ali odstranitev izvora peritonitisa, intra- in pooperativna rehabilitacija trebušne votline ter dekompresija tankega črevesa.

Operativni dostop do peritonitisa je mediana laparotomija, ki omogoča vizualizacijo in dostopnost vseh delov trebušne votline. Izločanje izvora peritonitisa lahko vključuje šivanje perforirane odprtine, apendektomijo, uvedbo kolostomije, resekcijo nekrotičnega dela črevesja itd. Izvedba vseh rekonstrukcijskih posegov se preloži na poznejši datum. Za intraoperativno debridacijo trebušne votline uporabimo raztopine v volumnu 8-10 litrov, ohlajene na + 4-6 ° C. Dekompresija tankega črevesa je zagotovljena z namestitvijo nazogastrointestinalne sonde (nazointestinalne intubacije); drenaža debelega črevesa poteka skozi anus. Operacija peritonitisa se zaključi z namestitvijo drenaže klorovinila v trebušno votlino, da se aspirira eksudat in intraperitonealno dajo antibiotiki.

Postoperativno zdravljenje bolnikov s peritonitisom vključuje infuzijsko in antibakterijsko zdravljenje, imenovanje imunomodulatorjev, transfuzijo levkocitov, intravenozno aplikacijo ozoniranih raztopin itd.

Da bi spodbudili peristaltiko in obnovili delovanje prebavnega trakta, je indicirano predpisovanje antiholinesteraznih zdravil (neostigmin), ganglioblokatorov (dimekoloniya jodid, benzogeksoniya), antiholinergičnih zdravil (atropin), pripravkov kalija, fizioterapije (intestinalna elektrostimulacija, diadinamična terapija).

Prognoza in preprečevanje

Uspeh zdravljenja peritonitisa je v veliki meri odvisen od trajanja operacije in popolnosti obsega pooperativne terapije. Umrljivost z difuznim peritonitisom doseže 40% ali več; smrt pacientov je posledica gnojne zastrupitve in večkratne odpovedi organov.

Ker je večina peritonitisa drugotnega pomena, je za njihovo preprečevanje potrebno pravočasno odkrivanje in zdravljenje glavne patologije - slepiča, želodčni razjed, pankreatitis, holecistitis itd. Preprečevanje pooperativne peritonitisa vključuje ustrezno hemostazo, sanitacijo trebušne votline, preverjanje preživetja anastomoze med abdominalnimi operacijami.

Peritonitis na ultrazvoku

Klinične manifestacije:
• Periodična kolikasta bolečina: ko je črevesje zadavljeno, bolečine ne kaže podoben kolikasti značaj. Zapora črevesa je bolj boleča kot obstrukcija debelega črevesa.
• bruhanje z zakasnjenim blatom in plinom: višje je mesto obstrukcije, pogosteje pride do bruhanja in večja je njegova resnost.
• Raztezanje prednje trebušne stene

Diagnoza: anamneza, auskultacija, palpacija; ultrazvok, preprosta trebušna radiografija, endoskopija. Podatki o ultrazvoku:
• Omejeno področje dvostranske peristaltike.
• Povečane črevesne zanke, ki vsebujejo povečano količino plina in blata.
• Detektabilni vzroki:

Žolčni kamni (hitro se povečajo po vstopu v dvanajsternik ali debelo črevo, ko je perforacija žolčnika omejena): ehogeni srp, ki ponavadi daje polno akustično senco.
Spike: ehogeni trak, ki iztisne črevesje, odebelitev črevesne stene zaradi venske staze.
Tumor: omejeno otekanje črevesne stene s strukturo eho tarčnega tipa. - Invaginacija: »tarčna« vrsta eho-strukture, hipoehojni notranji in zunanji obročki (črevesna stena), deljena z hiperehoičnim notranjim obročem (črevesni lumen med invaginiranimi in zunanjimi stenami).

Bezoar: tujek, ki moti črevesje (hiper ali hipoehojska tvorba, pogosto z neravno površino). Pogosto daje akustično senco. Lahko povzroči intermitentno črevesno obstrukcijo, ki se lahko preseli glede na prvotno lokalizacijo. Težki simptomi se običajno pojavijo po vnosu tujega telesa v področje ileocekalnega ventila.
Točnost ultrazvočne diagnoze: zelo visoka, do 100%. V zgodnji fazi je bolj občutljiva kot radiografija.

Paralitična črevesna obstrukcija

Podatki o ultrazvoku:
• Pomanjkanje peristaltike, ponavadi v celotnem črevesju.
• Povečane črevesne zanke.
• Toksično megakolon: črevesne zanke, ki so raztegnjene s plinom s stanjšanjem sprednje črevesne stene.
• Zadnje stene črevesja ni mogoče oceniti, ker je prekrita z velikim plinom v črevesnem lumnu.

Točnost ultrazvočne diagnoze: kot pri mehanski črevesni obstrukciji.

Peritonitis

Klinične manifestacije: hudo klinično stanje, ki lahko vključuje šok, srčno popuščanje ali okvarjeno delovanje ledvic; napetost prednje trebušne stene, difuzna ali lokalizirana bolečina; zakasnjeno blato, slabost, bruhanje, povišana telesna temperatura.

Diagnoza:
• anamneza in klinična slika: slepiča; perforacija divertikula, razjede pri peptični razjedi ali žolčniku; prenesena holecistomija ali operacija na žolčevodu; gangrenozne spremembe črevesne obstrukcije zaradi adhezije (pooperativne) ali zaprtja kile.
• Laboratorijski parametri: znaki vnetja, izrazita levkocitoza.
• Ultrazvočni pregled.
• V redkih primerih se izvede diagnostično izpiranje, da se identificira patogen.
• Peritonealna biopsija.

Podatki o ultrazvoku:
• Zgoščevanje peritoneuma.
• Vnetni peritonitis lahko povzroči sproščanje črevesnih zank zaradi nastajanja adhezij. Na palpaciji črevesne zanke niso ločeni drug od drugega.
• Razširitev črevesja (zaradi oslabljene absorpcije) v odsotnosti odebelitve sten in zmanjšanje ali odsotnost gibljivosti Posledično se lahko razvije dinamična črevesna obstrukcija.
• Za peritonitis je značilna prisotnost eksudata, ki vsebuje veliko število celic, zaradi česar prosti tek v trebušni votlini vsebuje intenzivne notranje odboje.

Natančnost ultrazvočne diagnostike: ultrazvok redko diagnosticira peritonitis, vendar kaže spremembe, povezane z njim. Odkrivanje okužene ascitne tekočine (s perkutano punkcijo) potrjuje diagnozo.

Peritonitis

Peritonitis se imenuje akutni vnetni proces, ki se razvija v trebušni votlini. To stanje spada v kategorijo življenjsko nevarnih in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Opis

Pod peritonitis se nanaša na vnetje serozne membrane peritoneuma, ki ga spremlja splošno poslabšanje telesa. V večini primerov se razvije zaradi penetracije bakterijske okužbe v trebušno votlino. Njegova najpomembnejša funkcija je mehanska in protimikrobna zaščita notranjih organov. Naslednji simptomi kažejo na možen peritonitis: ostre bolečine v trebuhu, bruhanje, slabost, zvišana telesna temperatura, napetost sprednje stene trebušne votline.

Razlikujemo naslednje faze razvoja bolezni:

  • zgodaj - traja do 12 ur od nastopa prvih simptomov bolezni;
  • zamude - trajanje od 3 do 5 dni:
  • končno - traja 21 dni.

V odsotnosti takojšnjega ustreznega zdravljenja je prognoza za bolnike neugodna. Umrljivost zaradi te bolezni doseže 15%, v najhujših primerih pa do 50%.

Razlogi

Glavni vzrok peritonitisa je kršitev integritete votlih organov in posledično okužba perforirane trebušne votline. V tem primeru vstopajo v trebušno votlino vsebine želodca in črevesja ter s tem mikroorganizmi, ki naseljujejo te organe.

Votli organi vključujejo:

  • požiralnik;
  • črevo;
  • sečevod;
  • žolčnik;
  • mehur;
  • želodcu.

Njihova celovitost je kršena v prisotnosti:

  • zapleti slepiča - je vzrok za patologijo v 50% primerov. Če se dodatek ne odstrani pravočasno, pride do prekomernega otekanja in razpok. V tem primeru patogena flora vstopi v peritoneum.
  • mehanske poškodbe - z odprtimi ranami, neposreden stik notranjih organov z nesterilnim okoljem poteka skozi poškodbo tkiva. Za zaprte poškodbe so značilne kršitve integritete notranjih organov (raztrganje jeter, vranice itd.).
  • perforirane duodenalne razjede ali želodec - ki se kažejo v pojavu poškodbe stene želodca ali črevesja od konca do konca. Vsebina deluje na notranje organe kot močno dražilno in povzroča manifestacije, kot je opeklina. Bakterijska okužba, ki se razvije hkrati, poveča hitrost, pri kateri se pojavijo prvi simptomi bolezni.
  • hernija nekroza - se pojavi, ko so notranji organi v kilah vrečki poškodovani.
  • tifus - razvija se kot posledica perforacije razjeda tifusa v ozadju črevesnega vnetja.
  • Maligni tumorji - v veliki večini primerov, če je motena celovitost notranjih organov, je prognoza za bolnika neugodna.

Tudi o razvoju države vplivajo:

  • intraabdominalne krvavitve,
  • vnetja trebušnih organov, vključno z ginekološkimi boleznimi (rupture jajčnikov in ciste jajčnikov, salpingitis), črevesna obstrukcija in tako naprej.

Podrobna razvrstitev bolezni

Peritonitis v kirurgiji je razvrščen glede na različne znake. Glede na njihov pretok se razlikujejo:

Po naravi emisij:

  • primarni (okužba se širi prek krvi ali limfe) - diagnosticirana v 2% primerov;
  • sekundarni (okužba se pojavi zaradi poškodb in bolezni trebušne votline). Te vključujejo:
  1. travmatično - nastane kot posledica poškodb notranjih organov;
  2. perforirana - diagnosticirana s kršitvijo integritete zaradi perforacije razjed, dodatka, žolčnika;
  3. pooperativna - razvije se kot zaplet po operaciji zaradi mehanskih poškodb pri opravljanju manipulacij ali kirurške okužbe;
  4. infekcijsko-vnetno se pojavi pri holecistitisu, pankreatitisu, akutnem apendicitisu in obstrukciji črevesja.

Zaradi izvora je bolezen razvrščena v:

  • bakterijsko - vzrok za razvoj bolezni je bakterijska okužba;
  • Aseptik - se pojavi zaradi draženja trebušne votline z žolčem, krvjo, urinom, želodcem in bradavicami trebušne slinavke. Ta vrsta patologije se zaradi dodajanja bakterijskih sestavin hitro spremeni v bakterijsko obliko.

Kot posebne oblike se štejejo parazitski, revmatoidni, granulomatozni, karcinomatozni peritonitis.

Odvisno od prisotnosti nakopičene tekočine se razlikujejo:

  • eksudativno (mokro) - diagnozo, ko se tekočina nabira v peritonealni votlini. V tem primeru pacient izgubi vodo v telesu in razvije dehidracijo. Glede na naravo vsebnosti eksudata se sproščajo serozne, gnojne, fibrinske in hemoragične vrste;
  • suha - količina nakopičene tekočine je zanemarljiva.

Glede na razširjenost na površini peritoneuma oddaja:

  • lokalno - zavzema eno anatomsko regijo trebušne votline, pogosto v neposredni bližini mesta okužbe;
  • skupno - zajema več delov votline;
  • skupaj - popolni poraz peritoneuma.

Pogoji

V večini primerov je predpogoj za razvoj peritonitisa prisotnost bakterijskega patogena, najpogosteje Escherichia coli in patogenih kokov. Včasih v razvoj tega stanja sodeluje več vrst bakterij hkrati.

Pogojno patogena flora je vključena tudi v razvoj procesa gnojenja, ki prispeva k hitremu širjenju okužb in telesnih toksinov. Hkrati se dogajajo globalne spremembe v vseh človeških organih, vključno z možgani.

Simptomi

Vsi znaki tega stanja so razdeljeni na splošne in lokalne.

Na lokalno uvrstitev:

  • bolečina - najprej se pojavi na mestu lokalizacije vira okužbe. Potem je tu še njegovo širjenje v trebušno votlino, pridobitev razlitega značaja. Občasno se spreminja lokalizacija bolečine. Izginotje bolečine je neugoden znak, ker lahko kaže na kopičenje znatne količine tekočine in odsotnost črevesne gibljivosti;
  • napetost trebuha se pojavi hkrati z bolečino in ustreza lokaciji patologije. Pojav te funkcije se pojavi zaradi kontrakcije refleksnih mišic. Njen izginotje je povezano s kopičenjem tekočine v peritonealni votlini in črevesni parezi;
  • draženje peritoneuma (simptom Shchetkin-Blumberg) zanesljivo kaže na prisotnost peritonitisa. Metoda je pritiskanje na sprednjo steno peritoneuma in dramatično povečanje bolečine pri roki

Pogosti simptomi so:

Pri kronični obliki peritonitisa klasičnih simptomov praviloma ne opazimo. Zato obstaja nevarnost, da ta oblika patologije ostane neopažena že dolgo časa.

V tem primeru je za bolnike značilno:

  • izguba teže;
  • temperaturo v območju 37–38 ° C za dolgo obdobje;
  • potenje;
  • bolečine v trebuhu.

Diagnostika

Za zanesljivo diagnozo strokovnjakov se uporablja kombinacija različnih raziskovalnih metod:

  • zgodovina;
  • popolna krvna slika (levkocitoza, povečanje ESR kaže na gnojno zastrupitev telesa);
  • Simptom Shchetkin-Blumberg;
  • radiografija trebušne votline;
  • Ultrazvok (določen s prisotnostjo proste tekočine v peritoneumu);
  • laparoskopijo.

Zdravljenje

Pri identifikaciji peritonitisa je potrebna takojšnja hospitalizacija bolnika. Taktike zdravljenja določi zdravnik, v večini primerov pa gre za kirurški poseg, s katerim se odstranijo glavni vzroki bolezni (razpočni dodatek, razpad žolčnika, šivanje razjede).

Tudi eksudat se kirurško odstrani in reorganizira trebušna votlina. Hkrati se izvaja zdravljenje z zdravili. Najprej strokovnjake imenujejo:

  • antibiotiki širokega spektra za odstranjevanje bakterijskih okužb (ampicilin, meticilin, oletetrin, gentamicin). Vsa zdravila se dajejo intramuskularno v največjem dovoljenem odmerku;
  • Infuzijske raztopine pomagajo obnoviti izgubljeno tekočino in preprečiti dehidracijo (perftoran, refortan). Priporočeno intravensko kapljanje;
  • sorbenti in zdravila za razstrupljanje (10% raztopina kalcijevega klorida) za odstranjevanje toksinov iz telesa in preprečevanje zapletov. Uveden z intravensko kapalno metodo;
  • diuretična zdravila se uporabljajo hkrati z razstrupljanjem za hitro izločanje toksinov. Strokovnjaki priporočajo intravensko dajanje 2 ampule furosemida v končni fazi kapalke s hipertonično raztopino.

Če obstajajo dokazi, se opravijo imenovanja:

  • antipiretiki (ibuprofen, paracetamol);
  • antiemetična zdravila (metoklopramid). Uvedemo intravensko v 10 ml 2-krat na dan;
  • zdravila za normalizacijo črevesja (ubretid, prozerin);
  • antikoagulanti (heparin) za preprečevanje krvnih strdkov.

Imenovanje zdravila proti bolečinam za peritonitis je kontraindicirano, saj lahko ta zdravila vplivajo na natančnost klinične slike in poslabšajo gibljivost črevesja.

Priporočena prehrana

Za uspešno dokončanje zdravljenja je prav tako pomembna pravilna prehrana po bolezni. Opredelitev prehrane in njeno trajanje sta odvisna od vzroka bolezni.

V pooperativnem obdobju (3-5 dni) je bolniku predpisana parenteralna prehrana (intravensko). Po pojavu črevesne peristaltike se v ustih, nosu in posebnih odprtinah v želodčno steno vnesejo mešanice hranil.

V prisotnosti pozitivne dinamike in videza rednega blata se pacient prenese na naravno prehrano. Energetska vrednost jedi ne sme presegati 1000 kcal, njihova konsistenca pa mora biti poltekoča. Intervali med obroki niso več kot 4 ure, priporočen način pitja je 2 litra na dan.

V naslednjem obdobju rehabilitacije so v prehrano vključene mesne in ribje jedi, kuhan ali parov, zelenjava, mlečni izdelki, zelenjava in maslo.

Po izpustu iz bolnišnice je priporočljivo zamenjati obrisano hrano s trdno in postopno povečati njeno vsebnost kalorij, pri tem pa upoštevati načela delne prehrane.

Stanje sodobne medicine lahko uspešno prepreči peritonitis. Vendar pa se vsaj 15% vseh primerov konča s smrtjo. Posedovanje informacij o simptomih in prvih znakih bolezni nam omogoča, da takoj poiščemo zdravniško pomoč in se izognemo nepopravljivim posledicam.

Vloga ultrazvoka pri diagnosticiranju slepiča in peritonitisa

Brez komentarjev admin | 6. november 2016 | Nekategorizirane |

Dodatek (znan tudi kot dodatek) je cevasti organ s pol zaprto votlino. Če pride do vnetja tega organa, je treba čim prej izvesti posebne ukrepe za zdravljenje. Hkrati se noben strokovnjak ne bo zavezal, da bo trdil, da gre le za primer slepiča in ne za drugo bolezen. Klinično sliko te patologije je mogoče zlahka zamenjati z manifestacijami drugih obolenj, ali obratno, obstaja celotna »klinika« apendicitisa, vendar je razlog povsem drugačen.

Kdaj je ultrazvočni dodatek

Ugotovljeno je, da z nestandardno ureditvijo črvičastega dodatka, z močnim izčrpanjem telesa, pri starejših in v otroštvu, vnetje tega organa poteka ne na način, opisan v enciklopedijah in drugi popularni znanstveni literaturi. Če so manifestacije bolezni tako močne, da lahko predpostavimo prisotnost gangrene, okužbe krvi ali perforacije organske stene, se operacija izvede brez kakršnihkoli raziskav.

Na podlagi tega lahko rečemo, da je indikacija za ultrazvok dodatka šibka resnost simptomov, ki kažejo na vnetje tega organa. Doslej je ustrezna diagnostična metoda dobro delovala in dosega dobre rezultate.

Zakaj je ultrazvočni pregled dodatka najboljši

Koristi so precej očitne:

* ni strupene in sevalne obremenitve;

* raziskave potekajo hitro in neinvazivno;

* stroški diagnoze so majhni;

* lahko zaznavate druga patološka stanja (v primeru napake v predhodni diagnozi, v primeru zmedenosti ali pomanjkanja jasnosti klinične slike, v prisotnosti zapletov in sočasno prej odkritih patologij).

Upoštevati je treba, da lahko le pravi strokovnjaki pravilno odkrijejo apendicitis z ultrazvokom. Opozoriti je treba na vsako nenavadno zgostitev sten in na presežek samega organa nad običajno vrednostjo. Včasih vnetje dodatka spremlja povečana intenzivnost odmeva v sosednjem tkivu. Duplex skeniranje zazna povečano gostoto

Opozarjamo vas na dejstvo, da včasih ultrazvok kaže »mejno« stanje, ki je lahko ali pa tudi ne znak slepiča. V takih primerih se dodatni pregled opravi z drugimi metodami. Ne smete vzeti smeri do nje, kot poskus, da se bolnika čim prej "znebite" ali pomanjkanje strokovnosti strokovnjaka, nasprotno, to je res potreben postopek. Ne pozabite: končno diagnozo naredi le kirurg, ki preučuje ultrazvočne materiale, druge študije in klinično sliko.

Ko se izvede operacija odstranitve dodatka, ultrazvočni pregled pomaga ugotoviti vzrok bolečine, motnje normalnega pooperativnega poteka.

Določanje peritonitisa z ultrazvokom temelji na teh znakih:

* spajanje črevesnih zank (pojavljanje adhezij);

* črevesna ekspanzija, zmanjšana peristaltika (včasih na nič);

* intenziven, močan odmev iz eksudata;

* lahko odkrijete več abscesov med zankami ali pod diafragmo.

Vsi ti kazalniki so posredni, praviloma pojasnjujejo informacije, pridobljene z drugimi metodami. Končno diagnozo naredimo s punkcijo ali neposredno med operacijo.