1. Glavni
  2. Simptomi

Fekalna inkontinenca

Fekalna inkontinenca je izguba nadzora nad procesom gibanja črevesja, ki ga povzročajo različne motnje in poškodbe.

Vzroki inkontinence fekalij

Glavni vzrok fekalne inkontinence je okvara delovanja mišične pulpe in nezmožnost zadrževanja vsebine v debelem črevesu.

Naprava za zaklepanje mora zadržati vsebino črevesa, ki je v tekoči, trdni in plinasti obliki. Izmet se zadržuje v rektumu zaradi interakcije receptorskega aparata in analnega kanala, ki se izvaja s pomočjo živčnih končičev, hrbtenjače in mišičnega aparata.

Glavni vzroki za nastanek fekalne inkontinence imajo različne etiologije in so lahko prirojene in pridobljene patologije. Ti razlogi vključujejo:

  • anatomske patologije, vključno z malformacijami analnega aparata, rektalne napake in prisotnostjo fistul v anusu;
  • organske poškodbe po porodu, poškodbe možganov;
  • duševne motnje, vključno z nevrozo, histerijo, psihozo, shizofrenijo itd.;
  • prisotnost hudih bolezni in zapletov po njih (demenca, epilepsija, manični sindrom itd.);
  • travmatične poškodbe naprave za zaklepanje, vključno z operativno travmo, gospodinjskimi poškodbami in padci, zlomi rektuma;
  • akutne nalezljive bolezni, ki povzročajo drisko in blokado fekalij;
  • nevrološke motnje, ki jih povzroča sladkorna bolezen, poškodbe medenice, tumorji anusa itd.

Vrste inkontinence fekalij

Inkontinenca fekalij pri odraslih in otrocih se razlikuje po etiologiji in vrsti analne inkontinence. Razlikujemo naslednje vrste inkontinence:

  • redno izločanje iztrebkov brez napeljevanja na blato;
  • inkontinenca fekalij, ko se bolnik vztraja na blatu;
  • delna fekalna inkontinenca med vadbo, kašljanje, kihanje itd.;
  • starostne inkontinence iztrebkov pod delovanjem degenerativnih procesov v telesu.

Inkontinenca fekalij pri dojenčkih je normalno stanje, pri katerem otrok še vedno nima zmožnosti zadržati črevesnih gibov in plinov. Če inkontinenca fekalij pri otrocih traja do 3 leta, se je treba obrniti na zdravnika, ker lahko ugotovimo kršitve in patologije.

Fekalna inkontinenca pri odraslih je običajno povezana s prisotnostjo patologije živčevja in refleksov. Pri bolnikih se lahko pojavi analna odpoved, ki jo povzroči kršitev zunanjega sfinkterja in patološka inkontinenca vsebine napolnjenega danke.

V primeru motenj inervacije se pojavlja inkontinenca fekalij pri odraslih v trenutku, ko je zavest izklopljena, torej med spanjem, omedlevico in v stresnih situacijah.

Receptorska urinska inkontinenca pri starejših se opazi v odsotnosti nagnjenosti k iztrebljanju, ki jo povzročijo lezije distalnega rektuma in centralnega živčnega sistema. Starejša fekalna inkontinenca je običajno opažena po moteni koordinaciji motorja, duševnih nepravilnosti in degenerativnih procesih.

Da bi predpisali najbolj pravilno zdravljenje, je treba natančno določiti vrsto inkontinence fekalij - prirojeno, poporodno, travmatično in funkcionalno.

Pri ženskah lahko inkontinenco fekalov povzroči poškodba analnega sfinktra po porodu. Zaradi poporodnih motenj pride do rupture presredka in pride do nadaljnjega gnojenja, kar vodi do razvoja analne disfunkcije.

Diagnoza bolezni

Da bi določili natančno diagnozo in ugotovili pravilen tip inkontinence, zdravnik Kala predpiše diagnostične teste in preveri tudi prisotnost anatomskih, nevroloških in travmatskih motenj analnega aparata.

Terapevt in proktolog predpiše študijo občutljivosti anusa, rektonomanoskopije, ultrazvoka in magnetne resonance.

Zdravljenje z inkontinenco

Prvi korak pri zdravljenju inkontinence fekalij je vzpostavitev rednega črevesnega gibanja in normalnega delovanja prebavil. Bolniku je predpisana ne le pravilna prehrana, temveč tudi urejanje prehrane s korekcijo prehrane, njenih sestavin in količine.

Po normalizaciji prebave so predpisana zdravila, ki prekinejo gibanje črevesja, vključno s furazolidonom in imodijem.

Najučinkovitejše zdravljenje inkontinence fekalij bo pri imenovanju posebnega treninga in vaj za krepitev analnih mišic. Vadbeni program vam bo omogočil, da trenirate sfinkter in obnovite normalno delovanje analnega aparata.

V primeru hude poškodbe anusa in danke je predpisan kirurški poseg. Kolostomija je operacija, ki je namenjena kirurškemu povezovanju debelega črevesa in trebušne stene. Analni prehod je povsem šiv, bolnik pa lahko po operaciji izsuši le v posebni zamenljivi vrečki, ki je povezana s trebušno steno. Ta operacija se izvaja samo v izjemno hudih primerih.

Konzervativno zdravljenje fekalne inkontinence vključuje medicinsko terapijo, električno stimulacijo in terapevtske vaje. Elektrostimulacija presredka in pulpe je namenjena izboljšanju kontraktilne funkcije analnih mišic, obnavljanju obturatorne sposobnosti rektuma in krepitvi anusa. Zdravila v sestavi glavnega zdravljenja bodo izboljšala živčno razdražljivost v sinapsah in normalizirala stanje mišičnega tkiva. Zdravila se predpisujejo glede na diagnostične indikacije in stanje bolnika, vrsto inkontinence fekalij in stopnjo bolezni.

Če je potrebno, predpišejo kombinirano zdravljenje fekalne inkontinence, pri kateri se izvede kirurška odstranitev hemoroidov in obnova danke.

Kot dodatno terapijo je mogoče predpisati potek vodnih postopkov in Biofidback, ki je namenjen usposabljanju analnih mišic s pomočjo posebne naprave in diagnostičnega monitorja.

Fekalna inkontinenca

Fekalna inkontinenca (ali encopresis) je motnja, pri kateri se izgubi sposobnost obvladovanja iztrebljanja. Fekalna inkontinenca, katere simptomi se večinoma pojavljajo pri otrocih, ki se pojavijo pri odraslih, je običajno povezana s pomembnostjo določene patologije organske skale (nastanek tumorja, travma itd.).

Splošni opis

Pod inkontinenco fekalije je, kot smo že omenili, izguba nadzora nad procesom praznjenja črevesja, kar kaže na nezmožnost odložiti gibanje črevesja, dokler ni na voljo obisk stranišča za ta namen. Kot inkontinenca fekalije se upošteva tudi možnost, pri kateri pride do nenamernega iztekanja fekalij (tekočine ali trdne snovi), ki se na primer lahko pojavi med prehodom plinov.

V skoraj 70% primerov je fekalna inkontinenca simptom (motnja), ki se pojavi pri otrocih, starih od 5 let. Pogosto se pojavijo pred zakasnelo blato (tu in v nadaljevanju - blato, ki je zamenljiv sinonim za definicijo "fekalij").
Kar se tiče prevladujočega spola v smislu razvoja encopresis, se bolezen pogosteje pojavlja pri moških (s približnim razmerjem 1,5: 1). Pri obravnavi statistike za odrasle tudi ta bolezen, ki je bila že zabeležena, ni izključena.

Menijo, da je fekalna inkontinenca motnja, ki je skupna začetku starosti. Kljub nekaterim običajnim vidikom ni res. Trenutno so vsa dejstva, ki kažejo na to, da vse starejše osebe brez izjeme izgubijo sposobnost nadzora nad izločanjem blata skozi danko. Mnogi verjamejo, da je fekalna inkontinenca senilna bolezen, v resnici pa je situacija nekoliko drugačna. Torej, približno polovica bolnikov, če pogledate določene statistične podatke o tej temi, so ljudje srednjih let, in ta starost se giblje od 45 do 60 let.

Medtem pa je bolezen povezana tudi s starostjo. Torej, zaradi demence, je ta razlog drugi najpomembnejši pri starejših bolnikih, ki se držijo socialne izolacije, zato je fekalna inkontinenca pri starejših specifičen problem, uvrščen med starostne probleme. Na splošno je, ne glede na starost, bolezen, kot je mogoče razumeti, negativno vplivala na kakovost življenja bolnikov, kar vodi ne le do socialne izolacije, ampak tudi do depresije. Zaradi inkontinence iztrebkov se tudi spolna želja spreminja, glede na splošno sliko bolezni, odvisno od posameznega vidika, je ta slika sestavni del, v družini obstajajo težave, konflikti, razveze.

Defecation: načelo delovanja

Preden nadaljujemo z razmišljanjem o značilnostih bolezni, se osredotočimo na to, kako se črevesje nadzira nad defekacijo, to je, kako se pojavlja na ravni fizioloških lastnosti.

Zdravljenje črevesnih gibov z usklajenim delovanjem živčnih končičev in mišic, skoncentriranih v rektumu in v anusu, se zgodi z zamudo pri izločanju iztrebkov ali, nasprotno, skozi izhod. Zadrževanje iztrebkov je zagotovljeno s končnim delom debelega črevesa, to je z rektumom, ki mora biti za to v določenem stanju napetosti.

Iztrebki v času, ko dosežejo končni predel, imajo v bistvu že zadostno gostoto. Sfinkter, ki temelji na krožnem mišičnem tipu, je v tesno stisnjenem stanju, zato zagotavlja tesen prstan v zadnjem delu rektuma, ki je anus. V stisnjenem stanju ostanejo, dokler se iztrebki ne pripravijo za sproščanje, ki se pojavi kot del dekapacije. Mišice medeničnega dna ohranjajo črevesni tonus.

Osvežimo se na značilnosti sfinkterja, ki igra pomembno vlogo pri obravnavani motnji. Pritisk v njegovem območju je v povprečju okoli 80 mm Hg. Čeprav se možnosti v območju 50-120 mm Hg štejejo za normo. Čl.

Ta pritisk pri moških je višji kot pri ženskah, sčasoma pa se spremeni (zmanjša), kar pa ne povzroči, da bi imeli bolniki težavo, neposredno povezano s fekalno inkontinenco (če seveda ni nobenih dejavnikov, ta patologija provokativno). Analni sfinkter je stalno v dobri formi (tako podnevi kot ponoči), ne kaže pa električne aktivnosti med iztrebljanjem. Treba je opozoriti, da analni notranji sfinkter deluje kot nadaljevanje krožno gladke mišične plasti v danki, zato ga nadzoruje avtonomni živčni sistem, ne more se zavestno (ali samovoljno) nadzorovati.

Stimulacija ustreznega dekapanja se pojavi zaradi draženja, ki se pojavlja na mehanoreceptorjih v steni rektuma, ki nastane kot posledica kopičenja fekalnih mas v ampuli (s predhodnim prejemom iz sigmoidnega kolona). Odgovor na takšno draženje je potreba po ustreznem položaju (sedenje, čepenje). Z istočasnim kontrakcijo mišic trebušne stene in zapiranjem glotisa (ki določa tako imenovani Valsalva refleks) se poveča intraabdominalni tlak. To pa spremlja zaviranje segmentnih kontrakcij iz rektuma, kar zagotavlja napredovanje blata v smeri danke.

Že omenjena mišičja medeničnega dna je predmet sprostitve, zaradi katere je izpuščena. Sakro-rektalne in pubične-rektalne mišice, ko so sproščene, odprejo anorektalni kot. Ko je rektum podvržen draženju iz blata, sproži sproščanje notranjega sfinkterja in zunanjega sfinkterja, kar povzroči sproščanje fekalnih mas.

Seveda obstajajo situacije, v katerih je gibanje črevesja nezaželeno, nemogoče iz določenih razlogov ali neprimerno, zato je bilo to sprva upoštevano v mehanizmu gibanja črevesja. V okviru teh primerov se zgodi naslednje: zunanji sfinkter in pubicno-rektalne mišice se začnejo poljubno stiskati, kar vodi do zaprtja anorektalnega kota, analni kanal se začne tesno stiskati in tako zagotavlja zaprtje rektuma (izhod). Po drugi strani pa rektum, ki vsebuje fekalne mase, doživlja ekspanzijo, ki postane možna z zmanjšanjem stopnje napetosti stene, in potreba po delovanju, da bi se spraznila, se izteče.

Vzroki inkontinence fekalij

Vpliv na mehanizem iztrebljanja določa načela manifestacije motnje interesa, zato je zato treba razložiti razloge, ki jo povzročajo. Te vključujejo:

  • zaprtje;
  • driska;
  • šibkost mišic, poškodbe mišic;
  • neuspeh živcev;
  • zmanjšan mišični tonus rektalnega območja;
  • disfunkcionalna motnja medeničnega dna;
  • hemoroide.

Oglejmo si naštete razloge.

Zaprtje. Zlasti zaprtost pomeni stanje, ki ga spremlja več deformacij manj kot trikrat na teden. Posledica tega je lahko inkontinenca. V nekaterih primerih nastane velika količina utrjenih blata, ki se zatakne v danki med zaprtjem. Hkrati lahko pride do kopičenja vodnega blata, ki se začne razliti skozi trda blata. Če zaprtje traja dlje časa, lahko to povzroči, da se mišice sfinkterja raztegnejo in sprostijo, kar je posledica zmanjšanja rektalne retencijske sposobnosti.

Driska Driska lahko povzroči tudi pacientovo inkontinenco. Polnjenje s tekočim blatom iz rektuma se dogaja veliko hitreje, vendar ga ohranjanje spremljajo precejšnje težave (v primerjavi s trdim stolom).

Slabost mišic, poškodbe mišic. S porazom mišic enega od sfinkterjev (ali obeh sfinkterjev, tako zunanjih kot notranjih) se lahko razvije inkontinenca fekalij. Pri slabitvi ali poškodbi mišic notranjega in / ali zunanjega analnega sfinktra se izgubi njihova inherentna moč. Posledično je zadrževanje anusa v zaprtem položaju, hkrati pa preprečevanje puščanja blata zelo zapleteno ali celo nemogoče. Kot glavni razlog za razvoj mišične oslabelosti ali poškodbe mišic lahko ločimo prenos poškodb na tem področju, kirurgijo (npr. Za hemoroide ali rak) itd.

Neuspeh živcev. Če živci, ki nadzorujejo mišice notranjega in zunanjega sfinkterja, delujejo nepravilno, se možnost njihovega stiskanja in sproščanja ustrezno odpravi. Prav tako se upošteva stanje, v katerem živčni končiči, ki reagirajo na stopnjo koncentracije blata v danki, začnejo delovati v motenem načinu, zaradi česar pacient ne čuti potrebe po obisku stranišča. Obe različici kažejo, kot je jasno, neuspeh živcev, na podlagi česar se lahko razvije tudi inkontinenca fekalij. Glavni vzroki za napačno delo živcev so naslednje različice: porod, možganska kap, bolezni in poškodbe, ki vplivajo na delovanje centralnega živčnega sistema (centralni živčni sistem), navada dolgoročnega ignoriranja telesnih signalov, ki kažejo na potrebo po iztrebljanju itd.

Zmanjšan mišični tonus rektalnega območja. V normalnem (zdravem) stanju lahko rektum, kot smo upoštevali pri opisu oddelka o mehanizmu iztrebljanja, raztegnemo in tako zadržimo iztrebke do trenutka, ko postane iztrebljanje možno. Medtem pa lahko nekateri dejavniki povzročijo brazgotinjenje na steni rektuma, zaradi česar izgubi lastno elastičnost. Kot takšne dejavnike lahko upoštevamo različne vrste kirurških posegov (rektalno območje), črevesne bolezni, ki jih spremlja značilno vnetje (nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen), sevalna terapija itd. izgubi sposobnost ustreznega raztezanja mišic, medtem ko hkrati drži blato, kar povzroča povečano tveganje, povezano z razvojem fekalne inkontinence.

Disfunkcionalna motnja medeničnega dna. Zaradi nenormalnega delovanja živcev ali mišic medeničnega dna se lahko razvije inkontinenca fekalij. To pa lahko olajšajo nekateri dejavniki. To so zlasti:

  • znižanje občutljivosti rektalnega območja na iztrebke, polnjenje;
  • zmanjšana kompresijska sposobnost mišic, neposredno vpletenih v defekacijo;
  • rektokele (patologija, v okviru katere se izteka rektalna stena v nožnico), prolaps danke;
  • funkcionalna sprostitev medeničnega dna, zaradi česar postane šibka in nagiba k spuščanju.

Poleg tega se po porodu pogosto razvije motnja v medenici. Predvsem se tveganje poveča, če se porodniške klešče uporabljajo kot del delovne aktivnosti (s pomočjo katerih je mogoče izvleči otroka). Ne manj pomembna stopnja tveganja je pripisana postopku epiziotomije, med katerim se izvede operativna disekcija perineja kot ukrep, ki ženski prepreči nastanek samovoljnih oblik vaginalnih solz, kot tudi prejema poškodbo možganov. V takih primerih se pojavlja inkontinenca fekalij pri ženskah takoj po porodu ali nekaj let po njem.

Hemoroidi. Z zunanjimi hemoroidi, katerih razvoj se pojavlja na področju kože, ki obdaja anus, lahko dejanski patološki proces deluje kot razlog, ki ne dopušča, da anus popolnoma blokira mišice sfinkterja. Posledično lahko skozi njega začne curiti določena količina sluzi ali tekočega blata.

Fekalna inkontinenca: vrste

Čredna inkontinenca, odvisna od starosti, je odvisna od razlik v naravi pojavljanja in vrstah motenj. Na podlagi značilnosti, ki smo jih že raziskali, je mogoče poudariti, da se inkontinenca lahko manifestira na naslednje načine:

  • redno dodajanje blata brez spremljajočega nagnjenja k iztrebljanju;
  • inkontinenca fekalije s predhodnim pozivom k iztrebljanju;
  • delna manifestacija fekalne inkontinence, do katere pride pri določenih obremenitvah (telesna aktivnost, stres pri kašljanju, kihanju itd.);
  • inkontinenca fekalij, ki se pojavlja v ozadju učinkov degenerativnih procesov, povezanih s staranjem telesa.

Učinek fekalne inkontinence pri otrocih: simptomi

Inkontinenca blata v tem primeru je nezavestna izpustitev otroka, starega 4 leta ali več, iz blata ali njegove nezmožnosti, da zadrži, dokler se ne pojavijo takšni pogoji, v katerih postane iztrebljanje sprejemljivo. Treba je opozoriti, da dokler otrok ne dopolni 4 leta starosti, je fekalna inkontinenca (vključno z urinom) povsem običajen pojav, kljub nekaterim neprijetnostim in napetostim, ki lahko to spremljajo. Bistvo je zlasti postopno pridobivanje znanj o sistemu izločanja kot celote.

Simptomi inkontinence fekalij pri otrocih so pogosto označeni tudi na podlagi predhodnega zaprtja, katerega narava se na splošno šteje kot zgoraj. V nekaterih primerih je vzrok zaprtja pri otrocih v prvih letih svojega življenja prekomerna vztrajnost staršev pri poučevanju otroka v lonec. Nekateri otroci imajo težave s pomanjkanjem kontraktilne funkcije črevesja.

Pomembnost sočasne inkontinence iztrebkov pri duševni motnji se lahko upošteva v pogostih primerih s praznjenjem črevesa v pogojih, ki niso fiksni (izcedek ima normalno konsistenco). V nekaterih primerih je inkontinenca fekalije povezana s težavami, ki so povezane z okvarjenim razvojem otrokovega živčnega sistema, vključno z nezmožnostjo ohranjanja pozornosti, okvarjenim usklajevanjem, hiperaktivnostjo in blagim motenjem.

Ločen primer je pojav te motnje pri otrocih iz disfunkcionalnih družin, pri katerih starši jim ne dajo pravočasnih spretnosti in sploh ne namenjajo dovolj časa. To lahko spremlja dejstvo, da otroci, ki se soočajo s stalnostjo te motnje, preprosto ne prepoznajo vonja, ki je značilen za blato, in se na kakršen koli način ne odzivajo na dejstvo, da zapušča.

Enkoprezija pri otrocih je lahko primarna ali sekundarna. Primarna encoprezija je povezana s praktičnim pomanjkanjem spretnosti za otroka v iztrebljanju, medtem ko se sekundarna encoprezija pojavi nenadoma, predvsem v ozadju prejšnjega stresa (rojstvo drugega otroka, konflikti v družini, razveza staršev, začetek vrtca ali šole, sprememba prebivališča in itd.). Posebnost sekundarne inkontinence fekalij je ta, da se ta motnja pojavlja z že pridobljenimi praktičnimi spretnostmi za iztrebljanje in sposobnostjo za njihovo obvladovanje.

Najpogosteje se pojavlja fekalna inkontinenca podnevi. Ko se pojavi ponoči, je napoved manj ugodna. V nekaterih primerih lahko inkontinenco fekalov spremlja urinska inkontinenca (enureza). Redkeje se lokalne bolezni črevesja obravnavajo kot vzrok za nastanek fekalne inkontinence.

Pogosto se problem inkontinence pri otrocih pojavi zaradi namernega zadrževanja stola do takrat. V tem primeru se lahko vzroki zadržanja iztrebkov upoštevajo, na primer, pri pojavu neprijetnih čustev pri poučevanju uporabe toaleta, omejitvi, ki izhaja iz potrebe po uporabi javnega stranišča. Razlogi so lahko tudi v tem, da otroci ne želijo prekiniti igre ali se bojijo morebitnega neugodja ali bolečine med iztrebljanjem.

Inkontinenco iztrebkov, katerih simptomi temeljijo predvsem na defekaciji na mestih, ki za to niso primerna, spremlja samovoljno ali nenamerno sproščanje iztrebkov (na tleh, v obleki ali v postelji). V zvezi s pogostostjo se takšne evakuacije izvajajo vsaj enkrat mesečno za obdobje najmanj šestih mesecev.

Pomembna točka pri zdravljenju otrok je psihološki vidik problema, zdravljenje se mora začeti s psihološko rehabilitacijo. Najprej je v tem, da otroku razlagamo, da problem z njim ni njegova krivda. Seveda, v razmerju do otroka v ozadju obstoječega problema inkontinence blata v nobenem primeru ne sme biti zastraševanja ali zasmehovanja, kakršnih koli ponižujočih primerjav s strani staršev.

To se morda zdi čudno, vendar navedeni pristopi staršev niso redki. Vse, kar se zgodi otroku, povzroča ne le določeno nelagodje, ampak tudi razdraženost, ki se v takšni ali drugačni obliki preliva v otroka. Ne smemo pozabiti, da tak pristop le še poslabšuje položaj, v katerem otrok spet ni kriv. Poleg tega zaradi tega obstaja tveganje, da se v bližnji prihodnosti otroka razvijejo številne psihološke težave, različne stopnje resnosti in sporne možnosti njihovega popravljanja in popolne odprave. Glede na to je pomembno, da se starši ne osredotočijo le na reševanje otrokovega problema, temveč tudi na delo v zvezi z zadržanostjo, sprejemanjem situacije in iskanjem rešitve zanjo. Otrok potrebuje pomoč, podporo in spodbudo, le zaradi tega lahko vsako zdravljenje doseže ustrezno učinkovitost z minimalnimi izgubami.

Vedenjska obravnava fekalne inkontinence pri otroku je v skladu z naslednjimi načeli:

  • Otroka sedite na loncu vsakih 5-10 minut po obroku. Zaradi tega se refleksna aktivnost črevesja poveča, otrok se nauči spremljati željo po iztrebljanju v svojem telesu.
  • V primeru, da je bilo opaženo, da se iztrebki v določenem času podnevi "preskočijo", ga je treba posaditi na loncu malo prej kot "preskakovanje".
  • Spet je pomembno, da otroka spodbujamo. Ne smemo ga saditi na loncu proti njegovi volji. Otroci, stari od 4 let, se nagibajo k pozitivnemu odzivu na izum kakršnih koli iger, tako da lahko s trenutnim encopresisom uporabite ta pristop. Na primer, lahko uporabite določeno spodbujevalno shemo, ki je veljavna, če se otrok strinja, da bo sedel na lonec. Zato je pri razporejanju iztrebkov s takšnimi čepi na njej priporočljivo nekoliko povečati nagrado.

Mimogrede, naštete možnosti pristopa do otroka bodo omogočile ne le usposabljanje otroka za pridobitev ustreznih toaletnih veščin, ampak tudi določitev možnosti za odpravo morebitne zastojev blata (zaprtje).

Diagnosticiranje

Pri diagnosticiranju motnje zdravnik upošteva bolnikovo anamnezo, podatke o zdravniških pregledih in podatke, pridobljene z diagnostičnimi testi (pregled pomembnih točk, povezanih z obstoječim problemom). Poleg tega se uporabljajo številne instrumentalne diagnostične tehnike.

  • Ano-rektalna manometrija Uporablja se tlačno občutljiva cev za njeno izvajanje, katere uporaba določa občutljivost danke in značilnosti, povezane z njenim delovanjem. Tudi ta metoda vam omogoča, da določite dejansko kompresijsko silo iz analnega sfinktra, sposobnost za ustrezen odziv na nastajajoče živčne signale.
  • MRI (Magnetna resonanca): Zaradi učinka elektromagnetnih valov vam ta metoda omogoča, da dobite podrobne slike o preučevanem območju, mišicah mehkih tkiv (zlasti v primeru inkontinence iztrebkov se ta študija osredotoča na proučevanje mišic analnega sfinkterja s pridobitvijo te slike).
  • Proktografija (ali defektografija). Metoda rentgenskega pregleda, ki določa količino iztrebkov, ki jo lahko vsebuje danka. Poleg tega določa značilnosti njegove distribucije v danki, opredeljuje značilnosti učinkovitosti dekapacije.
  • Transrektalni ultrazvok. Metoda ultrazvočnega pregleda danke in anusa se izvaja z uvedbo posebnega senzorja v anus (pretvornik). Postopek je popolnoma varen, brez spremljajočih bolečin.
  • Elektromiografija: postopek za pregled mišic danke in medeničnega dna, osredotočen na proučevanje pravilnega delovanja živcev, ki nadzorujejo te mišice.
  • Rektoromanoskopija. Posebna fleksibilna cev, opremljena z iluminatorjem, se vstavi v anus (in še v druge spodnje dele debelega črevesa). Zaradi njegove uporabe je možno preučiti danko iz notranjosti, kar pa določa možnost identifikacije lokalnih povezanih vzrokov (nastanek tumorja, vnetje, brazgotine itd.).

Zdravljenje

Zdravljenje fekalne inkontinence pri odraslih in otrocih (poleg postavk, navedenih v ustreznem odstavku), odvisno od dejavnikov, ki povzročajo bolezen, temelji na naslednjih načelih:

  • prilagoditev prehrani;
  • uporaba ukrepov za zdravljenje z zdravili;
  • urjenje črevesja;
  • treniranje mišic medeničnega dna (posebne vaje);
  • elektrostimulacija;
  • kirurški poseg.

Vsaka od točk je izdelana samo na podlagi obiska specialista in le v skladu z njegovimi posebnimi navodili, ki temeljijo na rezultatih izvedenih raziskovalnih ukrepov. Poleg tega se bomo osredotočili na kirurški poseg, ki bo verjetno zanimal bralca. Ta ukrep se uporabi, če ne pride do izboljšav z izvajanjem drugih navedenih ukrepov, kot tudi, če je inkontinenca fekalije posledica poškodbe analnega sfinktra ali območja medeničnega dna.

Sphincteroplastika je najpogostejša metoda kirurškega posega. Ta metoda je osredotočena na ponovno združitev mišic sfinkterja, ki je izpostavljena ločitvi zaradi pretrganja (npr. Med porodom ali v primeru poškodbe). Takšno operacijo opravi splošni zdravnik, kolorektalni kirurg ali ginekološki kirurg.

Obstaja še ena metoda kirurškega posega, ki je sestavljena iz postavitve napihljive manšete, obdane z anusom ("umetni sfinkter") med subkutano implantacijo "črpalke" majhnih dimenzij. Bolnik aktivira črpalko (to je narejeno za napihovanje / spuščanje manšete). Ta metoda se uporablja redko, izvaja pa se pod nadzorom kolorektalnega kirurga.

Nasveti za inkontinenco

Kot lahko razumete, lahko fekalna inkontinenca povzroči številne težave, od banalnega zadrega do globokih depresij v tem ozadju, občutka osamljenosti in strahu. Zato je izvajanje nekaterih praktičnih metod izjemno pomembno za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. Prvi in ​​glavni korak, seveda, je, da stopite v stik s strokovnjakom. Ta pregrada je treba prečkati, kljub morebitni sramoti, občutku sramu in drugim čustvom, zaradi česar je obisk strokovnjaka sam po sebi podoben problem. Toda sama težava, ki je inkontinenca fekalij, je večinoma rešljiva, vendar le, če se pacienti ne »vozijo v kotiček« in se ne odzivajo na vse, z valom roke in izbiro položaja osamljenosti zase.

Torej, tukaj je nekaj nasvetov, ki se držijo, da boste zaradi nujne fekalne inkontinence lahko na določen način obvladali ta problem pod pogoji, ki najmanj prispevajo k ustreznemu odzivu na situacijo:

  • zapustiti hišo, obiskati stranišče, s tem poskušati izprazniti črevesje;
  • Tudi pri odhodu morate paziti na razpoložljivost spremenljivih oblačil in materialov, s pomočjo katerih lahko hitro odpravite »okvaro« (serviete itd.);
  • poskusite najti stranišče v kraju, kjer ste, preden ga potrebujete, to bo zmanjšalo število neprijetnosti, povezanih s tem, in se hitro orientirali;
  • če obstaja domneva, da je izguba nadzora črevesja možna situacija, je bolje, da je spodnje perilo za enkratno uporabo;
  • uporabite tablete, ki pomagajo zmanjšati intenzivnost vonja plinov in fekalij, te tablete so na voljo brez recepta, vendar je bolje, če se o tem posvetujete z zdravnikom.

Za fekalno inkontinenco se lahko najprej obrnete na svojega zdravnika (splošnega zdravnika ali pediatra), ki ga bo na podlagi posvetovanja napotil k določenemu specialistu (proktologu, kolorektalnemu kirurgu, gastroenterologu ali psihologu).

Kaj storiti z inkontinenco fekalij

Fekalna inkontinenca ni le medicinski problem, ampak tudi družbeni problem, ki bistveno poslabša kakovost človeškega življenja. Simptom se pojavi pri boleznih prebavil, patologiji živčnega sistema, duševnih motnjah, zapletenem porodu. Za zdravljenje se uporabljajo konzervativne in kirurške metode.

Bolezni, pri katerih je značilen simptom:

  • hemoroidi;
  • ulcerozni kolitis;
  • Crohnova bolezen;
  • shizofrenija;
  • senilna demenca;
  • kap;
  • spinalnih tumorjev in poškodb.

Črevo je sestavljeno iz dveh delov: tankega in debelega črevesa. Duodenal, tanek in ileal - del tankega črevesa. Ta oddelek je odgovoren za prebavo hrane. Debelo črevo je sestavljeno iz slepih, kolona in danke. Tukaj je absorpcija vode in nastanek fekalnih mas.

Drobljena hrana vstopi v želodec, kjer se pod vplivom encimov in klorovodikove kisline začne prebavljati. Chyme (delno prebavljena hrana) vstopa v dvanajstnik, kjer se odprejo žlezni kanali in trebušna slinavka. V tankem črevesu se s pomočjo villi absorbirajo hranila. Chyme se premakne v debelo črevo, absorbira vlago. Oblikovan blato pritiska na danko, sprošča sfinkterje in oseba čuti željo po praznjenju.

Običajno je pogostnost iztrebkov od 1-3 krat na dan do 3-krat na teden. Dejanje iztrebljanja poteka brez bolečin, ne da bi prineslo neprijetne občutke.

Fekalna inkontinenca opredeljuje medicinski izraz encopresis. Nanaša se na nezmožnost nadzora nad deževanjem. Oseba ne sme odložiti dodelitve iztrebkov, dokler ni na voljo priložnost za obisk stranišča za ta namen. To vključuje dodelitev trdnih ali tekočih blata med prehodom plinov. Več kot 70% primerov encopresije se pojavi pri otrocih, mlajših od 5 let. Pogosto je pred inkontinenco fekalije zaprtje. Tudi simptom se pojavlja pri ljudeh, starejših od 50 let. Pripelje do socialne izolacije, skupaj z boleznimi, kot so demenca in Alzheimerjeva bolezen.

Glede na vzročni dejavnik obstajajo štiri vrste encopresis:

  • redno izločanje iztrebkov brez poseganja v dekapacijo;
  • inkontinenca fekalije med željo po izločanju blata;
  • delna inkontinenca blata med vadbo, kašljanje, smeh, kihanje;
  • starostne encopresije pod vplivom degenerativnih procesov v telesu.

Omeniti je treba tudi, katere vrste inkontinence so:

  • funkcionalna;
  • po porodu;
  • prirojeno;
  • travmatično.

Da bi predpisali pravilno zdravljenje, je treba določiti razvrstitev in izvor patologije.

Encopresis je povezan z disregulacijo središč, ki so odgovorne za nastanek pogojenih refleksov. Obstajajo trije mehanizmi, ki prispevajo k pojavu simptoma:

  • odsotnost mehanizmov, ki so odgovorni za nastanek pogojevanega refleksa dekapacije. Ta patologija je prirojena. Oseba nima rektoanalnega zaviralnega refleksa, ki stimulira gibanje črevesja;
  • počasna tvorba pogojenega refleksa;
  • izguba refleksa, ki se je pojavila zaradi delovanja neželenih dejavnikov.

Obstajata dve možnosti za razvoj: primarno in sekundarno. Na prvi - patologija velja za prirojeno. Sekundarna inkontinenca se pojavi po kršitvi bolnikovega duševnega stanja, travme, poškodbe živčnega ali izločajočega sistema.

Glavni vzrok za nastanek fekalne inkontinence je kršitev živčnega sistema in šibkost analnega sfinktra. Običajno mora mišični aparat tankega črevesa obdržati fekalno maso katere koli konsistence.

Vzroki encopresis so prirojeni in pridobljeni:

  • anatomske napake analnega aparata;
  • organske patologije, ki se lahko pojavijo po porodu in poškodbah možganov;
  • duševne bolezni (nevroza, shizofrenija, histerija);
  • zaprtje;
  • driska;
  • šibkost mišic, zmanjšan tonus;
  • disfunkcionalne motnje medeničnega dna;
  • hemoroide.

Zaprtje je stanje, pri katerem število dejanj iztrebljanja ne presega treh v enem tednu. To vodi do dejstva, da se nekaj trdne mase blata zadrži v črevesju. Hkrati se lahko kopiči tudi del tekočega blata, ki bo prodrl skozi trdo blato. V primeru, da zaprtje traja dolgo časa, bo to posledica prekomernega raztezanja mišične plasti rektuma in analnega sfinktra, kar bo vodilo v inkontinenco blata.

Driska lahko povzroči tudi fekalno inkontinenco. To je zato, ker se kopičenje rahlega blata pojavi hitreje in je pritisk na danko večji. Oganizm ne more zadržati želje po iztrebljanju, kar vodi do inkontinence.

Slabost mišic sfinkterjev. Pojavi se v nasprotju z živčno regulacijo. Pogosto se pojavlja tudi v poporodnem obdobju, ko imajo nekatere ženske perinealno vrzel. Enako velja za ljudi, ki so bili operirani na črevesju.

Zdravniški nasvet! Pri prvih znakih inkontinence fekalij ne sodelujte pri samodiagnozi in zdravljenju folk zdravil. Takoj poiščite zdravniško pomoč.

Nato se pri nekaterih boleznih (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis) na črevesni sluznici oblikujejo brazgotine in razjede. To preprečuje normalno krčenje mišične plasti črevesja, peristaltika slabi, ton zmanjšuje. Takšna stanja lahko povzročijo fekalno inkontinenco.

Disfunkcionalne motnje medenice so povezane z nenormalnim delovanjem živčnega sistema. To se zgodi v nasprotju z občutljivostjo presredka, sprostitvijo medeničnega dna s nagnjenostjo k povešanju trebušne prepone. Pogosto se pojavi po porodu in epiziotomiji (operativna incizija perineja).

Dejavniki tveganja vključujejo prisotnost kroničnih bolezni spodnjega dela debelega črevesa. Pri osebah s šibkimi mišicami medeničnega dna je povečano tveganje. Tudi ljudje, ki so bili operirani na prebavnem traktu, mlade matere, ki imajo raztrganino po rodu.

Klinična slika inkontinence fekalije je, da se dejanje iztrebljanja pojavi neprostovoljno. To pomeni, da se oseba ne more pripraviti na gibanje črevesa in nima časa za obisk stranišča za ta namen. Za nekatere se nenamerna defekacija pojavi pri kihanju, kašljanju, smejanju ali vadbi. Nekateri ljudje trpijo zaradi fekalne inkontinence brez želje po dezintegraciji, drugi imajo željo. Okoliščine, v katerih poteka črevesno gibanje, so različne in odvisne od vzroka simptoma.

Pri vnetnih boleznih črevesja, poleg fekalne inkontinence, bolečine v spodnjem delu trebuha, povišana telesna temperatura (38-39 ° C), izguba telesne mase, šibkost, utrujenost in lažni nagon k iztrebljanju se pridružijo glavnim simptomom.

Za hemoroidi so značilne vztrajne bolečine v analnem predelu, rektalni zevajoči krvavitev, krvavitev, pekoč občutek in srbenje. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v anusu pri hoji, kihanju, kašlju, sedenju, pojavu hemoroidov, ki se povečujejo s preobremenitvijo.

Pri duševni bolezni so glavni simptomi v obliki halucinacij, iluzij in kognitivnih motenj.

Kar zadeva Alzheimerjevo bolezen, je značilna izguba spomina, motnje govora, slabe bralne in govorne sposobnosti. Pacient ni sposoben obvladovati vsakodnevnih veščin, zato potrebuje pomoč sorodnikov in bližnjih.

Pri otrocih, mlajših od štirih let, je normalno stanje inkontinenca blata in urina. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se domače navade oblikujejo šele in otroci se naučijo teh spretnosti. Kot pri starejših otrocih pogosteje pride do inkontinence zaradi pogostih zaprtij.

Enkorrezija pri otrocih je tudi primarna in sekundarna. Pri primarnem otroku ni spretnosti v zvezi z dekompatiacijo. Sekundarna se pojavi v ozadju stresa, bolezni, prenapetosti. Poleg tega ti otroci niso imeli težav z blatom.

Pogosto je vzrok encopresis pri otrocih močna želja staršev, da učijo otroka, da gre "v lonec". Tako se za otroka oblikuje stresna situacija, ki se ustrezno odziva. Zato morajo starši pristopiti k vprašanju učenja z vso resnostjo, ne da bi škodovali otroku.

Med nosečnostjo, to je po 34. tednu, se pri 5% žensk pojavlja inkontinenca fekalij. To je posledica pritiska maternice na danko in mehur. Po porodu so dejavniki, ki vplivajo na inkontinenco fekalij:

  • prvo rojstvo;
  • dostava z uporabo porodničnih klešč ali vakuumskega ekstraktorja;
  • dolgo obdobje poroda;
  • masa sadja več kot 4 kilograma;
  • visok pretok vode;
  • več rojstev;
  • srednja epiziotomija (presek v presredku);
  • pogled na zadnjo predstavo;
  • predhodni prelom analnega sfinktra.

Med ženskami, katerih porod se je pojavil z uporabo porodnične klešče, se pri 16% pojavlja inkontinenca fekalij. Pri uporabi vakuumskega ekstraktorja je indikator nekoliko nižji, le 7 odstotkov.

Pri starejših (starejših od 60 let) je inkontinenca fekalij sekundarni proces. Simptom je pogosto povezan s patologijo živčnega sistema, in sicer z okvaro kortikalnega središča za iztrebljanje. Če pride do težav z delovanjem analnega sfinktra, lahko opazimo do šestkrat na dan nenamerno črevesno gibanje.

Encopresis pri starejših je povezan z duševnimi motnjami, degenerativnimi boleznimi možganov. Oseba izgubi kognitivne sposobnosti (branje, spomin, govor). Poleg tega se prilagajanje v okolju slabša, ni sposobno samostojno skrbeti zase in potrebuje zunanjo pomoč.

Ob prvih znakih inkontinence se morate obrniti na družinskega zdravnika ali terapevta. Zdravnik bo zbral anamnezo, predpisal dodatne metode raziskovanja in izbral nadaljnjo taktiko terapije. Tudi sam se bo ukvarjal z zdravljenjem ali ga napotil k proktologu, gastroenterologu, nevropatologu, kirurgu, psihiatru.

Diagnoza inkontinence vključuje podrobno anamnezo. Zdravnik ugotovi pogostost nenamernih iztrebljanja, količino izcedka, barvo, teksturo itd. Pomembno je tudi ugotoviti, ali obstaja želja po iztrebkih.

Poleg tega se za iskanje vzroka uporablja kompleks dodatnih raziskovalnih metod. Med njimi so:

  • anorektalna manometrija. Ta diagnostična metoda je namenjena določanju tlaka v analnem sfinktru;
  • transrektalni ultrazvok. Z metodo lahko vizualizirate strukturno strukturo mišic anusa;
  • defektografija (proktografija) - rentgenski pregled, ki kaže količino blata v črevesju;
  • rektonomanoskopija - endoskopska metoda, ki prikazuje stanje črevesne sluznice.

Diagnostika bo dala popolno sliko o izvoru bolezni. To bo pomagalo izbrati najprimernejšo taktiko zdravljenja.

Zdravljenje fekalne inkontinence je razdeljeno v dve skupini: konzervativno in kirurško. Konzervativen je zdravilo brez drog in drog.

Zdravljenje brez zdravil vključuje:

  • dietna terapija;
  • vaje;
  • elektrostimulacija;
  • akupunktura;
  • psihoterapijo.

Električna stimulacija poteka z namenom draženja živčnih končičev, kar vodi v nastanek pogojenega refleksa, ki je odgovoren za dejanje iztrebljanja.

Akupunktura se uporablja v primerih, ko imajo bolniki povečano razdražljivost. Manipulacija pomaga sprostiti osebo.

Psihoterapija se uporablja pri bolnikih, katerih vzrok za encopresis so duševne motnje ali travmatične bolezni živčnega sistema.

Med najpogosteje uporabljenimi zdravili:

Zdravila so predpisana za funkcionalne bolezni prebavil. Namenjeni so tako boju proti glavni bolezni in lajšanju simptomov.

Kirurško zdravljenje se uporablja v primerih, ko je vzrok simptoma poškodba analnega sfinktra. Plastična kirurgija in se pogosto uporablja v proktologiji.

Vrsta operacije je odvisna od stopnje poškodbe anusa. Če je napaka opažena manj kot četrtina sfinktra (v premeru), se uporabi operacija, imenovana sfinkteroplastika. Če je poškodba masivnejša, se operacija imenuje sfinkterogluteoplastika. Ime odraža bistvo intervencije: kot del gluteusne mišice se uporablja material za plastiko.

Pomembno je! Fekalna inkontinenca (encopresis) je simptom, za katerega je značilno nenamerno sproščanje blata. Pojavlja se zaradi bolezni prebavnega trakta, živčnega sistema, perinealne travme. Za zdravljenje uporabljene diete, zdravil, kirurgije. Da bi preprečili simptom, okrepite mišice medeničnega dna in sledite dieti.

Prehrana ima vodilno mesto pri zdravljenju fekalne inkontinence. Včasih je dovolj, da spremenite prehranjevalne navade, da se odpravite simptom. Osnovne prehranske smernice:

  • jesti več beljakovinskih živil, vlaknin. Te sestavine izboljšajo kakovost prebave in tvorijo blato mehke teksture. Vlakno najdemo v otrobi, mandljih, lanu, gobah, marelicah in pšenici. Dnevna stopnja od 20 do 30 gramov. Treba ga je uvajati postopoma, saj lahko prekomerna količina povzroči povečano tvorbo plina;
  • pijte veliko vode. Dnevni vnos vode je 30 ml na 10 kg telesne teže. Bolje je piti vodo kot druge tekočine (čaj, kava, sokovi). Ker voda ne vsebuje dodatnih kalorij in ne preprečuje normalnega nastajanja iztrebkov;
  • Glede na rezultate krvnega testa se lahko predpišejo vitamini in prehranski dodatki.

Izključiti je treba uporabo mlečnih izdelkov, prekajenega mesa, sladil, kofeina, pikantnih in slanih živil.

Da se znebite neprijetnega simptoma, zdravniki priporočajo uporabo vaj, namenjenih krepitvi mišic medeničnega dna. Keglove vaje pomagajo povečati krvni obtok, izboljšajo mišični tonus. Kompleks je sestavljen iz treh delov:

  • počasnejši kosi. Mišice medeničnega dna se štejejo do 3, nato se sprostite;
  • hitro rezanje. Mišice se čimprej napnejo in sprostijo;
  • izriniti Ženske morajo biti zmerno napete, kot pri porodu. Moški - tako kot pri dodeljevanju urina ali dezintegraciji.

Vaje so dobre, ker jih lahko izvajate kjerkoli in kadarkoli, ker ne potrebujejo dodatnih naprav. Za dosego učinka je potrebno do 5 ponovitev na dan.

Ljudje, ki trpijo zaradi simptomov, poskušajo ohraniti izoliran življenjski slog, saj čutijo psihološko in fizično nelagodje v družbi. To vodi do dejstva, da je oseba podvržena disforiji in depresiji. Zdravljenje depresije je dolga in draga vaja.

Zapleti iz analnega kanala vključujejo pritrditev sekundarne bakterijske flore in pojav razpok.

Glavni nasvet je pravočasno zdravljenje z zdravnikom. Začne se zgodnejše zdravljenje, boljša in ugodnejša bo prognoza.

Ljudje, ki trpijo zaradi fekalne inkontinence, imajo zaradi svojih težav težave v družbi. Pri zapustitvi hiše je treba upoštevati nekaj pravil:

  • s seboj vzemite potrebne higienske materiale (serviete, čisto perilo, menjavo oblačil);
  • Pred odhodom se prepričajte, da obiščete stranišče;
  • na javnih mestih, poiskati stranišče, preden je potrebno.

Ti preprosti nasveti vam bodo pomagali, da boste bolj samozavestni v družbi ljudi.

Kadar encopresis povzročajo bolezni prebavil, je napoved za okrevanje, uspešnost in življenje ugodna. To je mogoče s celostnim pristopom k zdravljenju: spoštovanje prehrane, jemanje zdravil in telesna vadba.

Če je vzrok encopresis duševne motnje in organske bolezni živčnega sistema, je napoved žal neugodna.

Preprečevanje inkontinence fekalij je lažje kot zdravljenje simptomov. Za preprečevanje encopresije upoštevajte ta pravila:

  • zdravljenje kroničnih bolezni prebavil;
  • racionalna in popolna prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin in vlaknin;
  • se izogibajte analnemu seksu;
  • pravočasno blato. Ne prenašajte in ne odlašajte z iztrebljenjem;
  • trening mišic medeničnega dna s stiskanjem in sproščanjem mišic presredka.

Simptom encopresis je vestno in neprijetno. Ne prinaša neugodja ne samo bolnemu, ampak tudi tistim, ki ga obkrožajo. Preprečevanje je lažje kot porabiti veliko delovne sile in denarja za zdravljenje.

Fekalna inkontinenca - vzroki, diagnoza, zdravljenje

Za vsako bolezen je značilna določena vrsta simptomov, ki na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja omogočajo zanesljivo diagnozo. Glede na stopnjo njihove resnosti in regresije (zmanjšanje resnosti) lahko med zdravljenjem ocenjujemo učinkovitost sprejetih terapevtskih ukrepov in napovedujemo okrevanje.

Če upoštevamo simptome bolezni z vidika bolnika, potem obstajajo tisti, ki povzročajo boleče ali neprijetne občutke, in obstajajo tudi tisti, ki povzročajo hudo nelagodje, vključno s psihološkimi. Eden od najbolj neprijetnih in moralno povzročenih simptomov je fekalna inkontinenca. Glede na to, da je ta simptom prisoten, je ogrožena socialna percepcija pacienta, da se v primerih, ko ni mogoče odpraviti vzroka te neprijetne manifestacije bolezni v kratkem času, ogrozi zatirano in depresivno stanje.

Fekalna inkontinenca pogosto ni samostojna bolezen, temveč le manifestacija drugih bolezni. V skladu s tem se zdravnik pri odkrivanju takega simptoma sooča z dvema glavnima nalogama: ugotoviti točen vzrok za nastanek in izvajati učinkovito terapijo, ki bi lahko vrnila pacientovo prejšnje zdravje in ga rešila pred fizičnim in moralnim trpljenjem. Fekalna inkontinenca, pogosteje kot ne, ne ogroža življenja pacienta, temveč je družbeno pomembna, saj ustvari veliko težav za bolnika in ljudi okoli njega.

Ta težava je lahko pomembna za ljudi katerega koli spola in starosti. Trenutno se pogosteje pojavljajo primeri, ko se zdravnik posveča zaradi inkontinence fekalij, zato zdravniki aktivno proučujejo problem in ponujajo številne načine za njegovo odpravo.

Kaj je inkontinenca fekalij

Mehanizem razvoja in vzroki za nastanek fekalne inkontinence
(patogenetska klasifikacija)

Razvoj tega simptoma je povezan z moteno regulacijo središč, ki so odgovorne za nastanek pogojenih refleksov, in je lahko posledica enega od treh mehanizmov. Razvrstitev teh kršitev je predlagal ruski znanstvenik M. I. Bujanov leta 1985 in jo še vedno uporabljajo naši zdravniki:

1. Prirojena je odsotnost mehanizmov, ki prispevajo k nastanku pogojene refleksa na dejanje iztrebljanja. V tem primeru pacient nima tako imenovanega rektoanalnega zaviralnega refleksa, ki običajno sproži dekapcijo.

2. Počasno oblikovanje pogojenega refleksa na dejanje iztrebljanja.

3. Izguba pogojevnega refleksa, ki je nastal zaradi vpliva neželenih ali izzivalnih dejavnikov. V tem primeru obstajata dve možnosti za razvoj: primarno in sekundarno. Primarna je prirojena, sekundarna je posledica duševnih motenj bolnika, poškodb ali organskih poškodb hrbtenjače in možganov ali izločajočega sistema.

Posebno pozornost je treba posvetiti inkontinenci sekundarnega blata. Če govorimo o psihogenem poreklu (namreč velika večina primerov bolezni pripada njemu), potem je treba izpostaviti osnovne pogoje, v katerih je to mogoče.

Ta skupina vključuje:
1. Psihogena fekalna inkontinenca, ki jo lahko povzroči nevrotična in histerična psihoza, patološko-akterološke osebnostne motnje, demenca.
2. V ozadju duševne bolezni (demenca, shizofrenija, epilepsija).

Organska fekalna inkontinenca se pojavi zaradi velikih in pogosto nepopravljivih sprememb zaradi različnih bolezni. Veliko manj pogostih iztrebkov v primerjavi z drugimi zdravljenimi boleznimi.

V tem primeru je običajno ta simptom razdeliti v 2 skupini glede na naravo pojavljanja:
Skupina 1 - v ozadju bolezni, povezanih s prebavnim in izločevalnim sistemom (prolaps danke, poškodba anusa, kopičenje velikega števila trdnih iztrebkov v danki).

2. skupina - v ozadju drugih bolezni (porodne poškodbe medenice, anusni tumorji, nevrološke posledice hude sladkorne bolezni, zmanjšan mišični tonus (lokaliziran na področju presredka), nalezljive bolezni, ki jih spremlja driska, Hirschsprungova bolezen, prirojene malformacije anorektalnega območja).

Praktična klasifikacija fekalne inkontinence

Statistika epidemiologije in inkontinence

Pridobivanje natančnih statističnih podatkov, ki bi zanesljivo ocenili pojavnost med populacijo, je težko. Razlog za to je moralna in etiološka težava ter pomanjkanje 100-odstotne dostopnosti takih bolnikov do zdravnika. Najpogosteje v vidnem polju zdravnikov so bolniki, ki so hospitalizirani v povezavi z drugimi boleznimi, in le majhen delež tistih bolnikov, ki so se odločili posvetovati z zdravnikom s problemom inkontinence fekalij. Predpostavlja se, da je možno razkriti resnične podatke le pri aktivnem odkrivanju ali z anonimnimi anketami, vprašalniki itd.

Pri boleznih debelega črevesa se pojavlja fekalna inkontinenca pri 3-7% bolnikov. Med bolniki v psihiatričnih klinikah se ta simptom opazi v 9-10% primerov. V skupini bolnikov, starejših od 65 let, se pri približno 1-4% pojavijo inkontinenca fekalij.

Diagnoza fekalne inkontinence

Vprašanje diagnoze inkontinence fekalij ni težko, saj ustrezne pritožbe pacientov omogočajo natančno diagnozo v 100% primerov. Opravljene raziskave so namenjene ugotavljanju vzroka tega simptoma in, odvisno od pridobljenih podatkov, razvijanju taktike za nadaljnje zdravljenje. Študije na ozadju terapije vam omogočajo, da ocenite učinkovitost izbrane metode in naredite napoved nadaljnjega zdravljenja.

V sodobni medicini so na voljo naslednje instrumentalne diagnostične metode: t

  • Endorektalna ultrazvok. S to metodo lahko ocenite debelino sfinkterja anusa (zunanje in notranje). Poleg tega metoda omogoča odkrivanje prisotnosti napak, ki jih ni mogoče odkriti z ročnim pregledom.
  • Manometrija analnega kanala. Ta metoda je sestavljena iz določanja pritiska mirovanja in stresa, ki nastane v analnem kanalu. S pomočjo manometrije analnega kanala lahko ocenite ton sfinkterja anusa.
  • Določitev volumsko praga občutljivosti danke. Pri odstopanju od norme (zmanjšanje ali zvišanje tega kazalnika) je motnja pacientovega iztrebljanja motena, to pa vodi v odsotnost nagnjenosti k gibanju črevesja ali, nasprotno, povzroča nujno potrebo po takojšnjem praznjenju črevesja.

Zdravljenje z inkontinenco

Kirurški postopki za inkontinenco fekalij so klasificirani kot plastični in se že dolgo uporabljajo v medicini. Po mnenju strokovnih zdravnikov je ta tehnika zadovoljiva. Ta način zdravljenja se uporablja v primerih, ko so vzrok bolezni poškodbe ali okvaro sfinkterja.

Narava operacije je odvisna od dveh kazalnikov: stopnje dolžine okvare in njene lokalizacije. Glede na to obstaja več vrst operacij. Če je poškodovan do četrtine obsega sfinkterja, se običajno izvede operacija, imenovana sfinkteroplastika. Z izrazitejšo poškodbo se izvede operacija, imenovana sfinkterogluoplastika, pri kateri se kot plastični material uporablja zaplata gluteus maximus mišice. Uporabljajo se tudi druge vrste kirurških posegov za fekalno inkontinenco organske narave:
1. Operacija Tirsha - z uporabo sintetičnih materialov ali srebrne žice (trenutno je skoraj opuščena).
2. Operacija Faermann - uporaba mišice kolka kot plastičnega materiala (njena učinkovitost je na žalost kratka).

V primeru funkcionalne inkontinence fekalij se v nekaterih primerih opravi operativna intervencija - postmanalna rekonstrukcija.

Pri zdravnikih je težja naloga zdravljenje fekalne inkontinence v primerih, ko ni povezana z mehanskimi motnjami. Če mišična vlakna sfinkterja niso poškodovana, potem plastična operacija pogosto ne prinese želenega rezultata. Vendar pa se v nekaterih primerih opravlja vrsta operacije pod imenom rekonstrukcija post-kanala.

Razvitih je bilo veliko nekirurških metod za zdravljenje fekalne inkontinence, ki vključujejo:
1. Zdravila.
2. Brez zdravil.

Medicinske metode se pogosto uporabljajo v primerih, ko je fekalna inkontinenca povezana s funkcionalnimi motnjami prebavnega in izločilnega sistema (driska, kombinacija inkontinence in zaprtja, pogosta neobdelana blata). Vključujejo 2 skupini zdravil: tiste, ki so namenjene terapiji osnovne bolezni, in tiste, ki neposredno vplivajo na mišični tonus presredka in stanje analnega sfinktra. Uporabljajo se naslednja zdravila: strihnin v tabletah, prozerin v subkutanih injekcijah, vitamini skupine B, ATP. Če ima bolnik povečano razdražljivost živčnega sistema, je potrebno imenovanje pomirjevala.

Metode brez zdravil vključujejo:

  • Celovite vaje za usposabljanje analnega sfinkterja (razvili so jih znanstveniki Dukhanov, Kegel). Bistvo teh vaj je, da se gumijasta cev vstavi v rektum skozi anus v danko in se predhodno premazuje z vazelinom. Bolnik v timu stisne in sprošča analni sfinkter. Vaje se izvajajo vsak dan po 5 sej. Trajanje 1 seje je 1-15 minut. Cikel terapije je zasnovan za 3-8 tednov. Vzporedno s temi vajami je priporočljivo izvajati tudi telesne vaje za krepitev mišic glutealne regije, trebušnih mišic in mišic stegnenice.
  • Električna stimulacija poteka tako, da stimulira živčne končiče, ki so odgovorni za nastanek pogojene refleksa do iztrebljanja.
  • Biofeedback. Ta tehnika se v svetu uporablja že več kot 30 let, vendar v Rusiji še ni postala priljubljena. Tuji kolegi opozarjajo, da ta metoda v primerjavi z drugimi daje ne samo najbolj pozitivne rezultate, ampak tudi najbolj odporne.

Prognoza za inkontinenco fekalij

Fekalna inkontinenca kot simptom drugih bolezni

V tem poglavju bomo upoštevali posebnosti fekalne inkontinence, ki se pojavlja kot simptom drugih bolezni, ki ni neposredno povezana z lezijo analnega sfinktra. Pomembno je omeniti, da je treba v tem primeru zdravljenje usmeriti na osnovno bolezen.

Pri naslednjih boleznih se lahko pojavijo fekalne inkontinence:

1. Možganska kap (hemoragična, ishemična)
V tem članku ne bomo podrobno obravnavali takojšnjih vzrokov, poteka in zdravljenja možganske kapi. Opozarjamo vas le na to, katere simptome spremljajo te bolezni.
Zaradi možganske kapi bolnik razvije celoten kompleks motenj, ki so povezane z moteno oskrbo krvi v določenem delu možganov. Glede na prizadeto območje so ti ali drugi simptomi bolj ali manj izraziti.

Bolnik ima lahko naslednje motnje:

  • motnje gibanja ali paraliza (neusklajenost, težave pri hoji, popolne motnje gibanja na eni ali obeh polovicah telesa);
  • motnje požiranja;
  • motnje govora (predvsem v lezijah leve hemisfere možganov);
  • kršitev dojemanja (ni ustrezne percepcije okoliške realnosti);
  • kognitivne motnje (zmanjšana sposobnost zaznavanja in obdelovanja informacij, motena logika, zmanjšan spomin, izguba sposobnosti učenja);
  • vedenjske motnje (počasnejše reakcije, čustvena nestabilnost, strah, neorganiziranost);
  • psihološke motnje (nenadna nihanja razpoloženja, brezplačen jok ali smeh, razdražljivost, depresivna stanja);
  • motnje uriniranja in defekacije (ni nadzora nad fiziološkimi funkcijami, moten je sfinkerski ton analnega kanala).

2. Disfunkcija medeničnih organov
Pod tem imenom razumeti zapletene motnje medeničnih organov. Razlogi za razvoj takega stanja so številni. Ločimo osnovna: možganski tumor, encefalitis, ateroskleroze, multiple skleroze, psihiatričnih motenj, epilepsije, Alzheimerjeve bolezni, prirojene malformacije urogenitalnega organov, šibkost mišic medeničnega dna, rektalno prolaps, prolapsa maternice, močenja postelj, prostate, poškodbe sečil in vodi iz sistema črevesja pri kirurške posege in poškodbe.

V primeru kršitve funkcij medeničnega organa opazimo:

  • zaprtje;
  • akutna retencija urina;
  • urinska inkontinenca;
  • nepopolno praznjenje mehurja;
  • boleče občutke med blatom in uriniranjem;
  • napačna želja po uriniranju in iztrebljanju;
  • inkontinenca fekalij;
  • impotenca.

3. Bolezni hrbtenjače
Ta skupina motenj se pojavi, ko je poškodovan živčni sistem hrbtenjače v hrbtenici. Vzroki za to skupino motenj so lahko: meningitis, siginomija, malformacije hrbtenjače, multipla skleroza, amiotrofična skleroza, tuberkuloza hrbtenjače, tumorji hrbtenjače, poškodbe hrbtenjače.

Za to patologijo je značilen pojav naslednjih simptomov:

  • oslabljeno gibanje okončin (zgornji, spodnji);
  • zmanjšanje ali popolna odsotnost občutljivosti (otipljiva, temperatura, bolečina; lahko opazimo na eni ali obeh polovicah telesa, nad ali pod stopnjo poškodbe hrbtenjače);
  • inkontinenca blata in urina.

4. Poškodbe, vključno z generičnimi
Ta skupina bolezni je povezana s travmatskim učinkom, v katerem je prizadet sfinkter analnega kanala in posledično se pojavlja fekalna inkontinenca. V primeru hudih poškodb je za to skupino bolezni značilen kompleks simptomov, ki je odvisen od velikosti poškodbe in globine lezije. Pri poškodbah pri rojstvu se med hudim porodom razvije patologija, najpogosteje ne v pogojih zdravstvenih ustanov. V obeh primerih so pacienti izpostavljeni kirurškemu zdravljenju, ki mu sledi rehabilitacija, ki je izbrana individualno.

Priporočila

Pomembno je, da bolniki ali njihovi sorodniki, ki se soočajo s problemom inkontinence fekalij, vedo, da je lahko samo pravilno določanje vzrokov, ki so privedli do te težave, ključ do uspešnega zdravljenja. V vsakem primeru bi morali to težavo reševati le kvalificirani in visoko specializirani zdravniki. Pravočasen obisk zdravnika bo pripomogel k pospešitvi zdravljenja in vrnitvi pacienta v normalno družbeno življenje.

Obravnavanje zdravnikov - in ovire, ki vam preprečujejo, da bi živeli normalno življenje, bodo odpravljene. Ostanite zdravi!