Vzroki pulzirajoče trebušne slinavke

Simptomi trzanja in utripanja v predelu želodca so po mnenju mnogih zdravnikov simptom bolezni. Takšni simptomi se lahko pojavijo v vsaki starosti, tudi pri zdravih ljudeh. Utripanje ne ogroža življenja, če ga povzroči fizični napor ali če sedi v eni pozi za dolgo časa. V drugih primerih trzanje kaže, da se v telesu pojavi patološki proces.

Značilnosti utripanja

Pankreas je eden glavnih organov prebavnega sistema. To je odvisno od pravilnosti želodca in črevesja. Zato je vredno posvetiti veliko pozornosti njenemu stanju. Glede na pulziranje je mogoče ugotoviti vzrok, ki je povzročil bolnikovo motnjo. Če se pojavijo težave z trebušno slinavko, se na desni strani čutijo sunki, medtem ko se lahko približajo osrednjemu delu trebuha. Pulzacija želodca se pojavi v levem delu srednje črte. Ko ima bolnik v sredini pulzacijo, to kaže na težave s črevesnim prebavnim traktom. Toda to je tudi znak povečanja notranjih žil, kar povzroča sindrom anevrizme. Ta patologija je zelo resna in napadi trzanja se ne ustavijo. V tem primeru ne delajte brez zdravstvene oskrbe. Ko se po močnem fizičnem naporu pojavi utrip, se ne morete posvetovati z zdravnikom. To je povsem običajen simptom v tej situaciji. Dovolj je, da naredite lahkotno masažo in pulziranje bo šlo sam.

Vzroki pulzacije v trebušni slinavki

Dejavniki razvoja patologije so lahko zelo raznoliki, najpogosteje jih povzročajo motnje v prebavnem traktu. Pri dolgotrajnem postu se pojavi neprijeten občutek. V diafragmi se pojavijo krči in se prenesejo v trebušno slinavko. Za normalizacijo stanja, ki bo dovolj za popolno uživanje, bo bolečina minila. Utripanje in trzanje v trebušni slinavki se pojavi pri ženskah, ki so v fazi brejosti. Simptom se pogosto opazi v prvem trimesečju, povezan je s prestrukturiranjem notranjih organov in trebušna slinavka ni izjema. Tako se telo pripravi na generični proces. Pri nekaterih nosečnicah simptom izgine, v drugih pa traja do trenutka poroda. Vadba in iskanje telesa v enem položaju povzročata drkanje, vendar se ne dojema kot resna patologija. In odpravlja popoln počitek, med katerim mišični sistem prevzame svojo običajno obliko. Kako nenavaden, ampak napad kolcanja vpliva na videz jerkinga. Do tega pride zaradi spazmov v diafragmi, ki se postopoma premikajo proti epigastriju.

Simptomi motnje trebušne slinavke se lahko pojavijo pri ljudeh, ki so visoki. To je posledica dejstva, da se aorta nahaja blizu organa. V takem primeru velja, da je napad pulziranja v normalnem območju. Če neprijeten občutek izzove nepravilna prehrana, se posvetujte z zdravnikom. Nekateri ljudje ne razmišljajo o tem, da zaužijejo napačno hrano in s tem motijo ​​presnovne procese v želodcu in črevesju. Prenajedanje je dejavnik bolezni, ker prebava ne more hitro absorbirati velike količine hrane. Prav tako ima negativen učinek na trebušno slinavko, ki mora razgraditi encime v aktivni obliki.

Ko se pojavi pulsacija v predelu trebušne slinavke, je to lahko simptom patološkega stanja. Nelagodje se pojavi, ko se pojavijo naslednje bolezni:

  • zmanjšanje ali čvrstost trebušne aorte;
  • aneurizma - se razvije za trebušno steno trebušne slinavke. V kombinaciji z drugim simptomom so napihnjenost, slabost, bruhanje in vztrajne bolečine v trebuhu;
  • spremembe v stenah mehkih tkiv krvnih žil. Z zoženjem se krvni tlak dvigne in oseba se počuti kot da pulsira v regiji trebušne slinavke;
  • motnje delovanja centralnega živčnega sistema kakršne koli narave;
  • različne bolezni jetrnega sistema so ciroza, hepatitis, holestaza;
  • malignih rakov. Nelagodje se pojavi v zgornjem delu trebuha;
  • gastritis - narava bolezni ni pomembna, pulziranje se kaže v akutni in kronični obliki;
  • Pankreatitis - utripa v zgornjem delu trebuha. Pri bolnikih motnjo spremljajo bolečine v trebuhu, to ozadje pa povzroča tudi resnost in motnje v iztrebljanju.

Kaj storiti, ko utripa v trebušni slinavki

Če se prvič pojavi neprijeten občutek, je bolje, da ne sprejmete nobenih ukrepov. To je lahko en sam primer, ki ga sproži čustveni stres ali preobremenitev. Konec koncev je človeško telo zasnovano tako, da so vsi sistemi v njem povezani. Stresna situacija, depresija, kronična utrujenost, te duševne motnje se kažejo kot utripanje ali trzanje v trebušni slinavki. V primeru čustvenega preobremenitve so predpisana sedativna zdravila za lajšanje simptomov. Pomagajo, da se sprostite in umirite, s tem pa se nelagodje odpravi.

Če se pulzacija ponovi ali se ne ustavi, se morate posvetovati z zdravnikom. Ni priporočljivo uporabljati samo-zdravljenje, najprej je treba ugotoviti vzrok simptomov. Če želite to narediti, popoln pregled telesa. Le na področju vseh študij zdravnik sklepa in postavi diagnozo. In na podlagi vseh podatkov je potek zdravljenja.

Pomembno je. Zdravljenje je predpisano glede na patologijo ali dejavnik, ki je sprožil razvoj pulzacij v regiji trebušne slinavke.

Diagnoza simptomov pulziranja

Ko trzanje v trebušni slinavki in simptom ne izgine z domačim zdravljenjem, je treba opraviti vrsto diagnostičnih ukrepov. Naslednje metode pregleda se lahko uporabijo za ugotavljanje vzrokov pulzacij:

  • dostava krvi, urina, iztrebkov za laboratorijske raziskave;
  • MRI je varna diagnoza, pri kateri bolnik ne prejema rentgenskih žarkov. Zdravnik ima vse podrobnosti klinične slike;
  • računalniška tomografija;
  • Rentgen - ni mogoče pogosto imenovati zaradi škodljivih učinkov na telo;
  • Ultrazvočni pregled prebavnega trakta je najučinkovitejši način za ugotavljanje vzroka za bolezni trebušne slinavke.

Ko zdravnik prejme vse informacije o bolnikovem zdravstvenem stanju, je predpisana terapija. Lahko vsebuje priporočila za prehrano, kot tudi imenovanje različnih zdravil. V tem primeru, če te študije niso pomagale ugotoviti pravega vzroka nelagodja, zdravnik napoti druge strokovnjake, na primer kardiologa, nevropatologa, terapevta. Ker znaki pulziranja niso povezani z gastroenterološkimi motnjami.

Preventivni ukrepi za preprečevanje utripanja

Preprečevanje neugodja v trebušni slinavki je neposredno odvisno od sindroma. Če je prišlo do motnje v ozadju motnje prebavnega trakta, in sicer bolezni pankreatitisa, zdravniki predpišejo zdravila. Mezim ali Creon je primeren za normalizacijo stanja. Če se simptom pulziranja pojavi na podlagi čustvenega stresa ali kronične utrujenosti, je potrebno odpraviti dražilni dejavnik. Vzemite zeliščna zdravila. Pomagajo vam, da se sprostite in se popolnoma sprostite. In simptom bo sam prešel.

Če se pojavijo jerking na ozadju napihnjenosti, potem lahko vzamete drog Espumizan. Učinkovito odpravlja vzroke bolečine v prebavnem sistemu. Najpogosteje opazimo izboljšanje po enem dnevu jemanja zdravila. V primeru bolezni gastritisa, ki jo spremlja pulziranje in trzanje, bolniku svetujemo, da jemlje zdravilo, ki bo omogočilo zmanjšanje klorovodikove kisline v trebušni slinavki.

Pomembno je. Precej učinkovito zdravilo je Gastal, ki pomaga obvladovati visoko kislost v telesu.

Lahko preprečite vsak patološki proces, če sledite svojemu zdravju in vodite pravilen življenjski slog. Številne motnje v trebušni slinavki so povezane s slabim vnosom hrane. Zato mora oseba obdržati pravo prehrano. Priporočljivo je prenehati kaditi in piti alkohol, uničuje stene telesa. Ob prvih znakih bolezni je treba pregledati. Z vsemi priporočili zdravnika je mogoče hitro in učinkovito odpraviti bolezen.

6 simptomi, ki kažejo na težave z trebušno slinavko

Koristno je poznati vse, 6 glavnih simptomov težav z trebušno slinavko!

Pankreas je eden najpomembnejših organov v našem telesu. Če poznate znake, da vaš trebušna slinavka ne opravlja svojega dela pravilno, bo to pomagalo preprečiti številna možna tveganja za zdravje.

Stanje, znano kot pankreatitis, lahko pomembno vpliva na delovanje vašega prebavnega sistema, predvsem zaradi slabe prehrane.

Glavna naloga trebušne slinavke je proizvajati encime, kot so glukagon in insulin. Ti encimi pospešujejo prebavo in vstopajo v tanko črevo.

Ko vstopijo v tanko črevo, spodbujajo prebavne funkcije, če pa se pri nekaterih organih pojavijo spremembe, so lahko posledice zelo resne.

Če pride do takšnih sprememb, lahko ti encimi prekličejo svojo funkcijo in začnejo negativno vplivati ​​na trebušno slinavko.

Kako lahko ugotovite, ali trebušna slinavka deluje pravilno:

1. Bolečina.

  1. Če imate bolečine v zgornjem delu trebuha ali na levi strani trebuha, pod rebri, je to pekoč občutek, ki ga lahko doživite zaradi pankreatitisa.
  2. Bolečina se lahko poveča takoj po tem, ko ste jedli ali pili nekaj, še posebej mastne hrane.
  3. Bolečina se lahko začne tudi en dan po zaužitju in lahko traja več dni.
  4. Ko ležite na hrbtu, čutite več bolečine, ker želodec pritiska na trebušno slinavko in povzroča nelagodje.
  5. Bolečine lahko utripajo iz hrbta ali levega ramena.

2. Vročina.

Ko je trebušna slinavka napadena s svojimi encimi, postane vneta in povsem normalno je, da čutimo vročino.

Preverite svojo temperaturo, ko čutite bolečino na teh področjih, in če je rahlo dvignjena, se takoj posvetujte z zdravnikom.

3. Slabost.

Slabost lahko povzroči bruhanje, vendar ne vedno. Ko je vaš prebavni sistem izpostavljen nekaterim spremembam, vpliva na prebavo in povzroča vnetje trebušne slinavke.

4. Glavobol.

Med drugimi simptomi se lahko počutite utrujeni, vznemirjeni in neosredotočeni, kar lahko privede do ostrih glavobolov. To je zato, ker se vaš imunski sistem bori z vnetjem.

5. Izguba teže.

Če imate težave z trebušno slinavko, lahko začnete opaziti izgubo telesne teže, tudi če v prehrani niste ničesar spremenili.

Razlog za to je lahko dejstvo, da vaše telo ne prebavi hrane pravilno, ker so encimi začeli uničevati trebušno slinavko.

6. Tahikardija.

Imate težave z dihanjem, pogosteje se utrudite in hitrost srčnega utripa. Možno je, da je imunski sistem napaden in nima potrebne energije, zato srce začne pospeševati dihanje.

Bodite pozorni na sebe in veste, da je približno 80% vseh stanj, povezanih z boleznimi trebušne slinavke in kamni v žolčniku, neposredno povezani z nezdravim načinom življenja.

Če imate resne zdravstvene težave ali hude bolečine, vam priporočamo, da poiščete nasvet zdravnika. Samozdravljenje morda ni varno za vaše zdravje.

Vidiš, za to je aplikacija odlična.

Zakaj lahko trebušna slinavka utripa. Kronični pankreatitis: kaj je pomembno za preverjanje diagnoze v prvi fazi diagnostičnega iskanja?

Primarna faza diagnostičnega iskanja je zelo pomembna tako za zdravnika (saj kaže na njegovo usposobljenost) kot na bolnika (ker določa čas predpisovanja pravilnega optimalnega zdravljenja, nadaljnje taktike njegovega vedenja in s tem kakovost življenja). Diagnosticiranje celotne skupine gastroenteroloških bolezni predstavlja nekatere težave zaradi prisotnosti dispeptičnih in bolečinskih sindromov pri večini bolnikov. Na podlagi tega je v diagnostiki pomembno poznavanje značilnosti etiopatogenetskih trenutkov, klinične slike (značilnosti simptomov, tako imenovanih manjših simptomov) in objektivnih metod raziskovanja.

Znano je, da je v kliničnem razumevanju kronični pankreatitis (CP) dinamična, slabo diagnosticirana bolezen, katere razvoj je posledica napredovanja uničenja tkiva trebušne slinavke (RV) in nastanka lokalnih zapletov. Samo dinamično opazovanje bolnikov lahko določi dejavnike, stopnjo napredovanja, stopnjo, naravo bolezni in intenzivnost terapevtskih ukrepov.

Pri srečanju s pacientom, ki trpi zaradi kroničnega pankreatitisa, je treba natančno razjasniti etiološke in patogenetske točke, ki so privedle do razvoja bolezni.

Vnos alkohola je najpogostejši vzrok za razvoj in ponovitev kroničnega pankreatitisa. Kljub temu, da se bolezen razvija le pri 15% pivcev, se tveganje za njen razvoj povečuje s povečevanjem obsega in trajanja alkoholnih pijač. Večina začetnih znakov CP se pojavi po 10–15 letih pitja alkohola v odmerku 150 ml ali več na dan. Predispozicijski dejavnik v tej kategoriji oseb je zaužitje hrane, bogate z maščobami, beljakovinami in revnimi antioksidanti in mikroelementi.

Eden od neodvisnih dejavnikov pri razvoju CP je kajenje tobaka, ki zmanjšuje izločanje sokov bikarbonatov trebušne slinavke in povzroča nastanek kalcinatov v kanalih.

V etiologiji kroničnega pankreatitisa je povečanje pritiska v glavnem kanalu trebušne slinavke zaradi obstrukcije, stenoze papile Vater ali duodenalne hipertenzije zelo pomembno. Pri hipertenziji trebušne slinavke se prekine celovitost kanalov, aktivirajo intrapankreatični kanali, poškoduje parenhim in nad mestom obstrukcije (obstruktivni pankreatitis) nastane vnetni proces. Glavni dejavnik tveganja za to obliko pankreatitisa je patologija žolčnika in žolčevodov [1].

Bolj redki vzroki CP so cistična fibroza (pogosteje pri otrocih) [5], hiperparatiroidizem, hiperlipidemija, zdravila (aspirin, hipotiazid itd.), Toksične snovi, metabolna acidoza, pomanjkanje beljakovin, uremija, hormonske in mikrocirkulacijske motnje, okužbe, poškodbe (tudi pooperativne).

Klinične manifestacije cistične fibroze se razlikujejo glede na lokalizacijo in resnost lezije (od hude trofološke insuficience in zakasnjenega razvoja pri otrocih do odsotnosti očitnih znakov kakršnekoli bolezni). Gastroenterološke simptome (v vseh starostnih kategorijah) povzročajo prebava in motnje absorpcije. Resnost teh motenj je odvisna od bolnikovega genotipa: insuficienca trebušne slinavke je opažena pri 99% bolnikov z homozigotno ^ F508 mutacijo in le pri 36% z drugimi mutacijami. Bolniki se pritožujejo nad bogatimi, mastnimi, žaljivimi, sivimi barvastimi blatom. Stopnja steatorrhee določa stopnjo pomanjkanja vitaminov A, E in D (demineralizacija kosti je v veliki meri povezana s splošno trofološko insuficienco). Možni so hipoproteinemični edemi, driska, pomembna izguba telesne teže in pojav hemoragičnega sindroma, vse do razvoja hude intrakranialne krvavitve (kot manifestacija pomanjkanja vitamina K).

Glede na to, da se CP razvija le v majhnem deležu posameznikov s potencialnimi faktorji, se genetskim študijam pripisuje velik pomen za identifikacijo genskih mutacij, povezanih z pankreatitisom, dešifriranje, ki bo bistveno spremenilo naše razumevanje problema bolezni.

V klinični praksi, je treba poudariti, da je končni patogenetski mehanizmi kroničnega pankreatitisa avtolize pankreasa tkiva kot posledica aktiviranja svojih proteolitičnih encimov (tripsinogen, chymotrypsinogen, proelastazy, alkalne fosfataze in fosfolipaze A) z razvojem poslal otekanje, nekroza, infiltracijo in fibroze. Sproščanje encimov trebušne slinavke v krvi povzroči destruktivne spremembe organov in tkiv (ledvice, pljuča, osrednji živčni sistem) in maščobne nekroze. Obenem obstajajo številne značilnosti oblikovanja kroničnega pankreatitisa, odvisno od delovanja etioloških dejavnikov in klinične oblike bolezni. Tako se pod vplivom alkohola izloča sok pankreasa s prekomerno vsebnostjo beljakovin in nizko koncentracijo bikarbonata v njem. V zvezi s tem so ustvarjeni pogoji za obarjanje beljakovinskih precipitatov v obliki čepov, ki se nato kalcificirajo in zapirajo notranje pankreatične kanale. Obstrukcija kanalov prispeva k razpokanju, aktivaciji encimov in avtolizi tkiva trebušne slinavke. Poleg tega alkohol in njegovi presnovni produkti zmanjšajo aktivnost antioksidacijskega sistema, kar povzroči nastanek prostih radikalov, ki so odgovorni za razvoj nekroze in vnetja, čemur sledi tvorba fibroze in maščobnega tkiva trebušne slinavke, kar prispeva k pankreatitisu [2].

V razvoju kroničnega pankreatitisa je zelo pomembna intra- pankreatična aktivacija encimov pankreasnega soka zaradi regurgitacije v kanale žolča in vsebine dvanajstnika, ki se pogosteje pojavlja pri holelitiazi, žolčni in duodenalni hipertenziji. CP je pogosto posledica akutnega pankreatitisa, katerega prehod v kronično fazo je posledica motenj duktalne prehodnosti (stenoza, kamni, psevdocista) in fibroznega procesa v trebušni slinavki [8].

Dokazano je, da lahko številni eksogeni dejavniki, vključno z nekaterimi zdravili, kot je aspirin, aktivirajo encime v kanalih trebušne slinavke hkrati s poškodbami tkiva.

Doslej so bile v gastroenterologiji podrobno proučene strukturne in funkcionalne spremembe trebušne slinavke, tako v normalnih pogojih kot v različnih patoloških stanjih. Po našem mnenju se manj pozornosti posveča starostnim spremembam, čeprav se starostno uničenje organa začne po 40 letih. Prvič, prevladujejo spremembe v krvnih žilah - hiperplazija notranje elastične membrane, perivaskularna fibroza, ki prispeva k zoženju ali uničenju dela žil. Razvija se skleroza sten vodov, njihovo uničenje, proliferacija epitela, cistična degeneracija in oslabljeno izločanje, velikost končnih sekrecijskih segmentov lobul [9]. Nadalje se pojavi atrofija številnih acinarnih celic, njihova smrt in zamenjava z vezivnim tkivom z razvojem interlobularne in intralobularne fibroze. Maščobno tkivo se poveča. V starosti parenhimski elementi ostanejo le v osrednjih delih žleze kot različna žarišča, ki se nahajajo v bližini velikih izločilnih kanalov. Skladno s tem se skupna količina acinarnega tkiva zmanjša na 30–40% začetnega volumna. Na podlagi zgoraj navedenega se s starostjo razvije hipofermentalni pankreatitis: izločanje in aktivnost vsebnosti lipaze, tripsina, amilaze, bikarbonata in volumna soka. Poleg tega se število in aktivnost beta celic insularnega aparata trebušne slinavke in števila insulinskih receptorjev zmanjša, razvije se odpornost proti insulinu, sledi slaba presnova ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin. Starostne morfofunkcionalne spremembe v strukturi trebušne slinavke na določen način vplivajo na klinični potek kroničnega pankreatitisa. Ugotovljeno je, da je pri mladih (do 35 let starosti) bolezen hujša, z izrazitejšim bolečinskim sindromom, izgubo telesne teže, pogostimi ponovitvami, razvojem funkcionalnih motenj drugih prebavnih organov, pa tudi zunaj in znotraj sekretorne insuficience trebušne slinavke.

Pri starejših se toleranca do obremenitve s hrano zmanjšuje, pojavlja se teža, širjenje, napenjanje, kršitev blata, tudi s slabo prehrano. Količina zaužite hrane je prav tako pomembna pri pojavu simptomov - majhna količina zadostuje za nasičenje (vzrok so lahko kršitve ne le sekrecijske funkcije, temveč tudi motorično-evakuacijske funkcije želodca). Pri ljudeh starejše in senilne starosti je potek bolezni značilen za pogoste simptome želodčne in črevesne dispepsije, kombinacijo z IHD, hipertenzijo in patologijo mišično-skeletnega sistema. Vzporedno se razvije ishemična enteropatija, ki se kaže v atrofiji vilikatov, distrofiji sluznice tankega črevesa.

V zadnjih letih je bil v kliniko notranjih bolezni uveden izraz »sindrom lipidne stiske«, pri katerem so spremembe sistemske narave in jih spremljajo poškodbe ciljnih organov. Sestavljen je iz naslednjih bolezni: ishemične bolezni srca, abdominalni ishemični sindrom, obliteranti ateroskleroze na spodnjih arterijah, holesteroza žolčnika, GIB, maščobna hepatoza, lipogeni pankreatitis. Pri razvoju tega stanja poteka nastanek "lipidne triade" (aktivacija lipaz, fosfolipaz, nato aktiviranje detergentnega učinka odvečnih maščobnih kislin in fosfolipidov na membrane in aktivacija lipidne peroksidacije).

Zaradi tega starostno odvisne in biokemične spremembe pri različnih organih in sistemih prispevajo k polimorbidnosti tečaja, v odsotnosti ustreznega zdravniškega znanja pa jih je mogoče pomotoma obravnavati kot manifestacijo določene patologije, kar ima za posledico vedno več novih preiskav, v nekaterih primerih neupravičeno obravnavanje.

Klinično sliko kroničnega pankreatitisa sestavljajo trije glavni sindromi: bolečine v trebuhu, slabša prebava in motnje presnove ogljikovih hidratov. Sindrom bolečine vodi v kliniki kroničnega pankreatitisa, ugotavlja klinično obliko bolezni, kakovost življenja bolnika in taktiko zdravljenja. Vzroki in mehanizmi razvoja bolečin v trebuhu pri kroničnem pankreatitisu so različni, kar je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi in pri izbiri ustrezne simptomatske terapije.

Najpogostejše so bolečine, ki jih povzroča vnetje trebušne slinavke, ki so povezane z edemi, infiltracijo parenhima in povečanjem intersticijskega pritiska ter poškodbami živčnih končičev. Stalne bolečine, lokalizirane v središču epigastrične regije, ki sevajo v hrbet, neodvisno od vnosa hrane, spontano se spuščajo ali znatno zmanjšajo 5–7 dni po nastopu poslabšanja, bolje jih odpravijo analgetiki (antispazmodiki so manj učinkoviti) [3].

Bolečina v prisotnosti obstrukcije pankreatičnih kanalov (kamni, brazgotine, precipitati beljakovin), kot tudi razvoj psevdociste in ciste zaradi povečanega pritiska v njih. Običajno jih obkrožajo, paroksizmalne, pojavijo se med ali takoj po obroku, pogosto jih spremljajo slabost in bruhanje, ki ne prinašajo olajšave. Te bolečine se zmanjšajo po jemanju spazmodikov in zdravil, ki zmanjšujejo izločanje trebušne slinavke [3].

Patogenetsko bolečino povzroča nastanek pankreasnega nevritisa, pri katerem so v vnetnem in fibrotičnem procesu vključene intrapankreatične živčne tvorbe, število čutnih koncev v območju vnetja pa se poveča. Bolečine so intenzivne, trajne, sevajo v hrbet, trajajo več kot teden dni in prisilijo pacienta, da se prisilno postavi - sedenje, z rokami na kolenih, z nagibom naprej, da se zmanjša pritisk na živčne končiče, so slabše le pri močni analgetični terapiji.

Pri nekaterih bolnikih je bolečinski sindrom lahko posledica povečanega pritiska v hepatobilijarnem sistemu zaradi kompresije žolčevoda (edem in fibroza, cista ali psevdocista glave trebušne slinavke) ali stenoza velike duodenalne papile. Za bolečine je značilna lokalizacija v desnem zgornjem kvadrantu trebuha z obsevanjem v desno lopatico, ki se poveča po jedi. Včasih so v kombinaciji s simptomi ponavljajočega se kolangitisa (povišana telesna temperatura, mrzlica, zlatenica, levkocitoza, povečana stopnja ESR) [8].

Manj pogosto se bolečina razvije kot posledica duodenalne stenoze, povezane z vdiranjem povečane glave ali psevdociste trebušne slinavke v lumen duodenuma, kot tudi zaradi prehoda vnetnega procesa v duodenalno tkivo z razvojem fibroze. Takšne bolečine se poslabšajo po jedi in / ali simptomih delne črevesne obstrukcije [8].

Pri pomembnem deležu bolnikov je bolečinski sindrom lahko povezan z eksokrino insuficienco trebušne slinavke, kar vodi do prekomerne rasti bakterij v tankem črevesu in na koncu do povečanja tlaka v dvanajstniku. Te bolečine se pojavijo takoj po zaužitju, se lokalizirajo vzdolž dvanajstnika, zmanjšajo po iztrebljanju, izločanju plina in bruhanju, pogosto spremljajo grenkobo in neprijeten okus v ustih. Za duodenalno hipertenzijo je značilna prisotnost tresenja in bolečine ter pojav slabosti pri palpaciji vzdolž dvanajstnika.

Navajeni smo, da menimo, da je eksokrina pomanjkljivost v glavnem razumljena kot encimska pomanjkljivost, saj pozabljamo na kršitve razmerja bikarbonata in količine soka. Kljub temu pa na podlagi trenutnega položaja [6] dolgotrajno zakisljevanje želodčne vsebine in dvanajstnika povzroča tudi motnje v ekbolični aktivnosti trebušne slinavke. I.V. Fedzha (2008) je pokazal določeno odstopanje v vrednostih intragastričnega pH pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom in nekatere odvisnosti njenih simptomov od tega kazalnika. Tako je bila s pomočjo ekspresnega pH-metra pri 35,2% bolnikov ugotovljena hiperacidnost, pri 46,2% - hipoacidnost. Pokazalo se je, da je bila v primeru hiperacidnosti intenzivnost bolečinskega sindroma izrazito (v primerjavi z drugimi skupinami pacientov): paroksizmalna, z lokalizacijo v epigastriju ali hipohondriji, pogosteje v drugi polovici dneva ali noči v kombinaciji s helikobakteriozo (v mladosti). V primeru hipoacidne bolezni se pogosto pojavlja dispeptični sindrom, ki se kaže kot zgaga, slabost, hipersalivacija.

Študija dnevnih pH-gramov nam je omogočila razlikovanje pojava spontane nočne alkalizacije pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom, ki je v hiperakidnem stanju manj dolga v času, a večja v globini, kar je mogoče pojasniti s pomanjkanjem ustrezne stimulacije želodčnega soka pri bolnikih zaradi prehrane ali sitofobije in kompenzacijska reakcija na mehanizem bolečine sekretina.

Poleg tega obstaja pojav postprandialne alkalizacije, ki omogoča določitev procesa prebave pri pacientu s CP, zlasti z eksokrino insuficienco. Istočasno je bila ugotovljena pomembna razlika med povprečnim trajanjem postprandialne alkalizacije pri bolnikih z in brez insuficience. V povezavi s prebavnim procesom v postprandialnem obdobju se lahko oblikujejo »škarje« - ko se sproščanje klorovodikove kisline v želodcu povečuje zaradi stimulativnega učinka hrane, pH pa se spreminja navzdol (zaradi puferskih lastnosti hrane), kar omogoča diferenciran pristop k imenovanju antisekretorne terapije.

Avtor je predlagal indikator kvantitativne ocene postprandialne alkalizacije, katere vrednost je tesno povezana z resnostjo eksokrinih insuficienc trebušne slinavke.

Omeniti je treba, da je eden od vzrokov bolečinskega sindroma lahko prisotnost regionalnega mezadenitisa (dolgočasne, dolgočasne bolečine na levi nad popkom, ki se pogosto pojavljajo ali povečujejo med hojo in med fizičnim naporom, bolečine vzdolž mezenterij tankega črevesa), v kombinaciji z eno ali drugo fazo disbakterioze.

Če je v patološki proces vključen le pankreatični parenhim, z nedotaknjeno prehodnostjo kanalov in živčnih končičev, bolečinski sindrom lahko odsoten že dolgo časa.

Obstajajo značilnosti bolečine pri kroničnem alkoholnem pankreatitisu, ki jih je treba zapomniti. Obstajata dve vrsti bolečine (tip A in tip B).

Tip A ustreza kratkim (ponavljajočim se) napadom trebušne slinavke, ki trajajo manj kot 7 dni, z dolgimi obdobji vmes (več mesecev ali več). Bolečina je intenzivna (kar zahteva hospitalizacijo) in najpogosteje označuje napad akutnega pankreatitisa.

Za tip B so značilna dolga obdobja bolečine (več kot 2 meseca) ali monotonija, bolečine se postopoma povečujejo, občasno obstaja potreba po hospitalizaciji. Vzrok za takšno bolečino so lahko psevdocista, holestaza in hipertenzija kanala pankreasa [2].

Prekomerno insuficienco trebušne slinavke zaznamujejo slabša prebava in absorpcija, razvoj pretirane mikrobne rasti v tankem črevesu. Exokrina insuficienca trebušne slinavke je lahko primarna, če se zmanjša proizvodnja encimov trebušne slinavke in sekundarna, pri kateri nastaja proizvodnja encimov, vendar pa bodisi ne vstopajo v črevesje ali ne delujejo v njem [8].

Pri večini bolnikov s kroničnim pankreatitisom je treba te mehanizme upoštevati pri predpisovanju encimskih pripravkov, da bi odpravili eksokrino insuficienco trebušne slinavke. Opozoriti je treba, da je za povečanje učinkovitosti encimske terapije potrebno vključiti ustrezen kompleks terapevtskih ukrepov, namenjenih popravljanju gibljivosti, mikroflore in pH tankega črevesa ter prehodnosti pancreatobiliarnega trakta.

Z zmanjšanjem volumna encimov, proizvedenih za več kot 90%, se pojavijo klinični znaki eksokrine insuficience trebušne slinavke: driska, steatorrja in hujšanje. Pankreasna insuficienca blage do zmerne resnosti, praviloma ni spremljana s kliničnimi manifestacijami. Pri hudi insuficienci trebušne slinavke se driska pojavi od 3 do 6 krat na dan, kašasto, fetidno z maščobnim leskom. Vendar, če bolnik zmanjša vnos maščobnih živil ali uporablja encime trebušne slinavke v terapiji, se steatorrhea zmanjša in celo izgine. Veliko manj pogosto pri bolnikih s CP opazimo vodeno drisko, katere pojav je posledica več mehanizmov. Glavni je povezan z oslabljenim izločanjem bikarbonata, kar vodi do zmanjšanja intraduodenalnega pH (glede na pH-metrijske podatke), obarjanja in dekonjugacije žolčnih kislin, zmanjšane absorpcije maščobnih kislin in mikrobne hidroksilacije slednjih, kar prispeva k razvoju sekrecijske diareje zaradi aktivacije cAMP enterocitov. Vloga je okvarjena hidroliza ogljikovih hidratov kot posledica pomanjkanja amilaze, ki ustvarja ustrezne pogoje za bakterijsko cepitev ogljikovih hidratov z nastajanjem osmotsko aktivnih sestavin in razvojem osmotske driske, ki je lahko tudi posledica sočasnih bolezni [9].

Pri mnogih bolnikih se zmanjša telesna teža, ki je lahko povezana ne samo z eksokrino insuficienco trebušne slinavke in slabšo prebavo in absorpcijo v črevesju (mal-asimilacijski sindrom), ampak tudi z omejeno količino hrane, ki jo zaužije zaradi bolečine.

Pomanjkanje vitamina, topnih v maščobah (A, D, E, K), je redko opaženo in predvsem pri bolnikih s hudo in dolgotrajno steatorrojo. Klinične manifestacije hipovitaminoze so polimorfne: bolniki imajo nagnjenost k krvavitvam, zmanjšano prilagajanje temi, osteoporozo itd. Pri nekaterih bolnikih s CP je pomanjkanje vitamina B12 posledica poslabšanja cepitve slednjih zaradi notranjega dejavnika s proteazami trebušne slinavke. Klinični znaki pomanjkanja vitamina B12 pa so redki, saj dajanje encimskih pripravkov in izdelkov, bogatih s tem vitaminom, zelo hitro nadomesti te motnje.

Motnje presnove ogljikovih hidratov pri kroničnem pankreatitisu so odkrite pri približno 1/3 bolnikov in le polovica jih ima klinične znake sladkorne bolezni. Menijo, da je razvoj teh motenj poškodba vseh celic insularnega aparata trebušne slinavke, kar povzroča pomanjkanje ne samo insulina, ampak tudi glukagona. Možni mehanizmi so parakrini učinki hormonov in aktivnih peptidov, vpliv hormonov hipotalamusa in hipofize, ščitnice, obščitničnih žlez, nadledvičnih žlez, spolnih hormonov. To pojasnjuje posebnosti pankreatične sladkorne bolezni: nagnjenost k hipoglikemiji, redka potreba po insulinu, redki razvoj ketoacidoze, žilnih in drugih zapletov [8].

Zato moramo glede na etiološka vprašanja razvoja endokrinih motenj pri kroničnem pankreatitisu oceniti, kako se spreminja razmerje med eksokrinimi in endokrinimi deli trebušne slinavke, kar je normalno; kako se centralni in periferni organi notranjega izločanja odzivajo na kronični pankreatitis, kvantitativno in kvalitativno spreminjajo svoje normalno izločanje; tako kot pri tej bolezni se telo prilagaja pogojem variabilnosti notranjega in zunanjega okolja; kakšna je vloga endokrinih organov pri nastopu, napredovanju in ponovnem pojavu kroničnega pankreatitisa; kakšno mesto ima trebušna slinavka v verigi endokrine regulacije pri kroničnem pankreatitisu v vsaki specifični situaciji [7].

Poleg teh bolečin, dispeptičnih sindromov, sindroma eksokrine insuficience, endokrinih motenj (predvsem zaradi presnove ogljikovih hidratov) lahko kronični pankreatitis spremlja alergijski sindrom. Patogeneza je zmanjšati stopnjo encimske obdelave himusa zaradi toksične zastrupitve s helmiti in medicinskih posegov. Alergija otežuje potek bolezni, povzroča akutne napade.

Ne smemo pozabiti na sindrom vnetne in encimske zastrupitve, ki jo opazimo samo s hiperenzimatskim pankreatitisom in je značilna splošna šibkost, hipotenzija, zvišana telesna temperatura, tahikardija, levkocitoza in povečana ESR. Vzporedno s tem se pogosto lahko razvije sindrom razširjene intravaskularne koagulacije, ki se kaže v kršenju srčnega ritma, tromboembolizmu majhnih vej pljučne arterije in hemoragičnem sindromu.

In končno, stiskanje organov v bližini trebušne slinavke, ki je najpogosteje značilno za edem glave, s cistami in rakom trebušne slinavke. To povzroča zlatenico, duodenostasis ali črevesno obstrukcijo. Splenomegalija (s trombozo ali kompresijo vene v vranici) in sindrom subhepatične portalne hipertenzije (krčne žile požiralnika in ascites trebušne slinavke) se redko zaznajo [1].

Zaradi pravočasne in pravilne diagnoze ne smemo pozabiti na socialno in psihološko neprilagojenost bolnikov, ki se kaže v anksioznosti, depresiji, hipohondričnem sindromu, ki prikriva kliniko osnovne bolezni, zlasti njenih začetnih pojavov. Socialni status igra pomembno vlogo pri starejših bolnikih. To je predvsem posledica upokojitve, izgube družine in prijateljev, omejene komunikacije, težav pri samopostrežbi, pa tudi različnih psihopatoloških sindromov pozne starosti, kot so vznemirjenost, anksioznost, depresija, manija, blodnje, oslabljene kognitivne funkcije [4].

Rezultati objektivne študije so zelo pomembni pri preverjanju diagnoze v prvi fazi diagnostičnega iskanja, vendar jih zdravniki pogosto podcenjujejo (veliko pogosteje se zanašajo na podatke iz laboratorijskih in instrumentalnih diagnostičnih metod).

Obstajajo precej obsežni simptomi, ki omogočajo sum na pankreatitis že pri pregledu bolnika. Torej, pri pregledovanju bolnikov s hiperenzimom pankreatitisa, je pomembno, da ugotovimo simptome, povezane z "izogibanjem" encimom v krvi, oteklino trebušne slinavke in draženje peritoneuma. Pri bolnikih s hipofermentalnim pankreatitisom je treba paziti na simptome atrofije, hipovitaminoze (angulitis, glositis, suha koža) in presnovno-distrofične spremembe kože v projekciji trebušne slinavke.

Simptomi, povezani z "izogibanjem" encimom v krvi, vključujejo:

- Halsteadov simptom - cianoza na sprednji trebušni steni;

- siva - Turnerjev simptom - cianoza stranskih površin trebuha;

- Cullenov simptom - cianoza v popku;

- simptom Mondorja - vijolične lise na obrazu in trupu;

- Lagerlefov simptom - cianoza obraza;

- Gyulzov simptom - pordelost obraza s cianotičnim odtenkom (zdravniki se le redko osredotočajo nanj, čeprav se pogosto pojavljajo);

- maščobna nekroza podkožnega tkiva, ki je podobna eritemskemu nodosu (ti noduli nastanejo zaradi lipasemije);

- Simptom Tuzhilina (simptom "rdečih kapljic"), ki je žilna anevrizma, ki ne izgine s pritiskom.

Naslednji simptomi povzročajo edem pankreasa:

- subikteričnost ali iktericiteto kože in sluznice ("zgodnja" zlatenica), ki se zmanjšuje vzporedno z zmanjšanjem bolečinskega sindroma;

- položaj kolena-komolca, ki prispeva k zmanjšanju pritiska na sončni pleksus;

- Fitzov simptom, ki kaže na otekanje epigastričnega področja in nastane kot posledica duodenostasis;

- kolcanje zaradi draženja phrenic živca.

Simptomi peritonealnega draženja (Shchetkina - Blumberg) kažejo na hemoragično nekrozo trebušne slinavke ali na prisotnost eksudata v vreči za sesanje in po možnosti v prosti trebušni votlini.

Poudaril bi simptom jame (atrofija podkožnega tkiva v projekciji žleze), Edelmanov sindrom (kaheksija, folikularna hiperkeratoza, redčenje kože, razpršena sivkasta pigmentacija, paraliza očesnih mišic, vestibularne motnje, polineuritis in duševne spremembe). Opisano zgoraj kaže eksokrino insuficienco trebušne slinavke.

Poleg pregleda je pomembna tudi metoda palpacije sprednje trebušne stene, globoka metodična drsna palpacija po Obraztsov-Stražeski. Ponavadi kažejo bolečine v epigastrični regiji, v projekciji trebušne slinavke ali v levi hipohondriji, otekle črevesne zanke, kot tudi številne bolečine.

Palpacija območij Chauffard, M. Gubergrits - Skulskiy, Desjardinove točke in A. Gubergrits je diagnostičnega pomena. Vpliv na Desjardinovo točko in Chauffardovo območje kaže na patologijo na delu glave žleze, bolečine na točki A. Gubergritz in M. Gubergritz-Skulsky - poškodbe telesa trebušne slinavke [1].

Klinična in diagnostična vrednost opredeljuje naslednje simptome:

- bolečina na točki Mayo-Robson, ki lahko kaže na poškodbo repa trebušne slinavke;

- hiperestezija na območjih Zakharin-Ged;

- Kachov simptom, ki kaže hiperestezijo kože v inervacijskem območju VIII torakalnega segmenta na levi;

- Nidnerjev simptom, ko je palpacija celotne dlani dobro definirana s pulziranjem aorte v levem hipohondru zaradi pritiska trebušne slinavke na njem;

- Chukhriyenkov simptom je pojav bolečine med gibanjem od spodaj navzgor z roko, ki se nahaja čez trebuh pod popkom;

- Simptom Malle - Guy, ko je bolečina pod obalnim lokom vzdolž zunanjega roba trebušne mišice.

Auskultacija je lahko koristna za identifikacijo črevesne pareze pri hudem napadu trebušne slinavke in določitev sistoličnega šumenja pri projekciji debla v celijaki, kar kaže na možnost ishemičnega pankreatitisa ali pankreasnega infarkta.

Tako začetna faza diagnostičnega iskanja omogoča zdravniku, da domneva, da ima bolnik kronični pankreatitis, da ugotovi prevladujoče sindrome in simptome v prid hiperenzima, hipofermentalnega pankreatitisa, prisotnost ekso- in endokrine insuficience, trofološko pomanjkanje, kompresijski sindrom sosednjih organov in socialno-psihološki sindrom. (zlasti pri bolnikih starejše in senilne starosti). Zgoraj navedeno je priložnost za oblikovanje temeljnih pristopov k nadaljnji medicinski taktiki, vključno s preverjanjem diagnoze, prognoze in zdravljenja, ki kaže na pomembnost podrobnega raziskovanja (vključno z zgodovinskimi podatki) in skrbno izvedenih objektivnih raziskovalnih metod ne le v praksi zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe, ampak tudi v zdravniško prakso na splošno.