Rektokele, diagnoza, zdravljenje

Kaj je to? Rektokela je proktološka patologija, za katero je značilna sferična podkožna prolapsa distalnega rektalnega črevesa.

Razvija se kot posledica mišične napake ali odpovedi v predelu perineala zaradi različnih negativnih dejavnikov. Pojavi se z hernialno vrečko, ki jo tvori prednji pešec, ki štrli iz rektuma. Bolezen je značilna za ženske in moške.

Pri ženskah se rektokele razvije po varianti vaginalne kile, ki je posledica oslabitve fascije, ki ločuje področje vagine in danke (anteriorna rektokela). Pri moških je značilna manifestacija zadnje rektokele, ko je izboklina hernijalne vrečke usmerjena na področje kičiških segmentov (anokopični ligamenti).

Razvoj bolezni

Pred nastankom rektokele sledi redčenje in oslabitev elastičnosti rektusno-vaginalne fascije, kar povzroča distrofične spremembe in konfiguracijo debelega črevesa in njegovih sten.

Razvoj bolezni je lahko neodvisen ali pa ga spremljajo bolezni v ozadju - hemoroidna tromboza, prolaps sten vagine in maternice, cistokela in znaki Erethrocele (prolaps mehurja in izboklina tankega črevesa).

Glavni dejavniki, ki vodijo v razvoj patološkega procesa, so posledica povečanega intraabdominalnega tlaka ali strukturne okvare mišično-ligamentnih struktur medenice zaradi:

  • intrauterin abnormalni razvoj mišic in vezi;
  • spremembe, povezane s starostjo, ki povzročajo mišično šibkost v presredku;
  • zaprtje (zaprtje) in prekomerno telesno težo;
  • bolezni dihal, ki jih spremlja huda kašelj;
  • težki fizični napori;
  • večplodne nosečnosti in porod.

Hitri prehod na strani

Znaki in stopnje rektokele pri ljudeh

Za rektokele, za katere je značilen fazni razvoj. Resnost postopka je posledica manifestacije ali odsotnosti značilnih znakov bolezni in velikosti črevesne izbokline (hernijalnih žepov). Znaki rektokele se ne pojavijo takoj, saj so začetni patološki procesi v steni debelega črevesa nepomembni in ne povzročajo neugodja.

1) V 1. stopnji je za patološke spremembe značilna velikost izbokline, ki ne presega dveh centimetrov, zato simptomi prve stopnje rektokele morda sploh ne izvirajo, redke izjeme - patologijo spremljajo znaki težavnosti iztrebljanja (zaprtje). Običajno se bolezen nepričakovano najde pri pregledu črevesnega kanala s pomočjo rektalne palpacije.

2) rektokela 2. stopnje zaradi razvoja patološkega procesa, zaradi povečanega izbočenja stene črevesa, ki doseže 4 cm, zaradi pomembnega izbočenja črevesne stene pa se razvijejo značilni simptomi 2. stopnje rektokele, ki se kaže v pogostem zaprtju in občutku nepopolne defekacije.

To povzroči spremembo v odmerjenih silah, ki le poslabšajo stanje in povzročijo povečanje intraabdominalnega pritiska, kar poslabša razvojni proces.

3) tretja, zadnja stopnja, za katero je značilna globina izbočenja, ki sega preko meja vagine (več kot 4 cm). Simptomi se kažejo kot nepopoln proces praznjenja iztrebljanja in pogostih napačnih želja, da bi odpravili potrebo, večinoma brez uspeha.

Pri dolgotrajnem zaprtju in kopičenju iztrebkov je pri bolnikih s rektokele značilno, da se jih znebite tako, da iztisnete črevo skozi vaginalno steno v rektovaginalnem pasu ali s strani anusa.

Napredek procesa se kaže:

  • huda bolečina;
  • krvavitve (krvavitve);
  • razvoj fistul, razpok in hemoroidov;
  • manifestacija povezanih patologij (cistokela, eretrocela in prolaps maternice)

Mnogi bolniki ne predstavljajo več svojega življenja brez dajanja laksativ in klistir, ki čistijo črevesje. Ponavljajoče se čiščenje pogosto povzroči vnetje, poškodbe črevesne stene in razvoj kolitisa.

Ko se kaže zadnja, tretja stopnja rektokele, je treba zdravljenje opraviti takoj, saj obstaja tveganje za nadaljnji razvoj in povečanje hernijskega črevesnega izrasta in zapletov bolezni.

Metode zdravljenja rektokele

Pri zdravljenju rektalne rektele se taktika protokola zdravljenja določi glede na resnost in stopnjo razvoja patološkega procesa.

V začetni fazi, ko so znaki patoloških sprememb v steni črevesja minimalni, se izvajajo medicinska terapija in terapevtske vaje, katerih metode so sposobne povečati mišični tonus, odpraviti zaprtje in vnetne procese, pomagati okrepiti mišično-vezni aparat (Kegelova gimnastika).

Pravilno izbrane terapevtske vaje in farmakološko zdravljenje lahko v začetnih fazah bolezni zdravijo pravokotno brez kirurškega posega.

V kateri koli fazi manifestacije bolezni zdravljenje nujno vključuje izbiro posebne diete. Hranljiva prehrana mora biti bogata z živili, bogatimi z rastlinskimi vlakni, vendar je treba mlečne izdelke izključiti iz prehrane. Pomaga izboljšati prebavo, normalizira delovanje črevesja in spodbuja prosto izločanje.

Uporaba odvajalnih lastnosti pri nekirurškem zdravljenju zdravil omogoča pacientom, da pozabijo na zaprtje. Za normalizacijo črevesne mikroflore so predpisani pripravki kombiniranih zobozdravnikov, na primer Linex (tri kapsule dvakrat na dan).

  • Za spodbujanje gibanja blata skozi črevo se zdravilo „Motillium“ daje peroralno (trikrat na dan v odmerku 10 mg).

Radikalno zdravljenje, operacija

Z napredovanjem bolezni lahko konzervativno zdravljenje le upočasni razvojni proces, vendar ne daje popolnega ozdravljenja. Edina metoda, ki odpravlja patologijo, je radikalna intervencija.

Pri kirurškem zdravljenju rektokele so operacije dveh vrst. Nekateri so namenjeni hitremu odstranjevanju hernijskega izboklina z različnimi tehnikami, druga pa pri krepitvi rekovaginalne fascije.

Izločanje napake se lahko izvede - odprt, laparoskopski, perinealni, transanalni ali transvaginalni dostop. Izbira tehnike operacije je odvisna od bolnikovega stanja (in seveda od njegove plačilne sposobnosti). Operacija je sestavljena iz dveh faz:

  • Obnova septalne fascije s pomočjo lastnih tkiv in posebnega vsadka.
  • Konsolidacija obnovljene fascije in izločanje hernialnega črevesnega izrastka.

Med operacijo so izločene vse obstoječe povezane motnje (polipi, hemoroidi, cistokele itd.). Če ni mogoče izvesti kirurških posegov, se s pacientom s prisotnimi razvitimi hernialnimi žepi (2., 3. stopnja) vzpostavi poseben podporni pesar v vagini v obliki plastičnega ali gumijastega obroča, ki preprečuje črevesni prolaps.

Možne posledice

Ko potekajo postopki in odsotnost zdravljenja, lahko rektokele povzročajo neprijetne posledice, zapletene:

  • analne razpoke in fistule;
  • vnetnih procesov;
  • razvoj krvavitev, ki vodijo v anemijo.

S pravočasnim zdravljenjem z zdravnikom je napoved ugodna.

Rektokela - predvsem ženska patologija: značilnosti razvoja in zdravljenja

Ko rektokele 2 stopinji izbokline rektalne stene pride do praga vagine. Bolnik je sposoben prepoznati bolezni le na podlagi zunanjih znakov - z boleznijo je moten proces praznjenja in pojavlja se občutek, da po odhodu na stranišče v črevesju pride do nerealiziranih iztrebkov. Bolezen se začne postopoma in bolnik morda niti ne zazna pravokotne začetne stopnje, saj ne more videti notranjih organov, zaprtje pa je običajno posledica drugih bolezni ali nezdrave prehrane.

Kaj je ta bolezen?

Rektokela rektuma - bolezen, pri kateri je struktura notranjih organov motena. Pri patologiji organ zraste v velikosti in se začne premikati proti sprednji strani vagine ali nazaj v repno kožo. Obstaja bolezen zaradi premestitve in prolapsa notranjih organov ali zaradi povečanega abdominalnega pritiska. Zaradi bolezni je možna črevesna disfunkcija.

Zakaj so: glavni razlogi

Rektokela je bolj dovzetna za ženske, saj pogosto diagnosticirajo prolaps maternice, kar je eden od predpogojev za razvoj črevesne patologije. Pri moških je predvsem diagnoza posteriorne rektokele, ki nastane zaradi težav v delu trebušnega odseka. Taki dejavniki lahko vodijo do pojava patologije danke:

  • pogosto zaprtje;
  • poškodbe med porodom;
  • debelost;
  • nosilne uteži;
  • menopavza;
  • nosečnost;
  • mišična šibkost medeničnega dna;
  • kršitev funkcionalnosti sfinktra;
  • bolezni spolnih organov;
  • podaljšan močan kašelj.
Nazaj na kazalo

Značilni simptomi

Rektokele 1 stopnjo je težko opaziti, ker je klinična slika običajno odsotna. Poleg tega je glavni simptom črevesnih težav težave pri praznjenju. Bolnik mora vzeti odvajalo, ročno se spodbuja, da gre na stranišče, kar negativno vpliva na bolezen. Simptomi rektokele so:

  • zaprtje;
  • občutek nepopolnega praznjenja;
  • pogoste pozive v stranišče "v velikih";
  • urinska inkontinenca;
  • bolečina v presredku;
  • vročina;
  • analna krvavitev.
Nazaj na kazalo

Kakšne so vrste?

Zdravniki delijo rektokele v naslednje faze:

  • 1 stopnja. Črevo se rahlo nabreka naprej, lahko ga prepoznate pri pregledu medenice. Simptomatologija malo izraža ali se sploh ne manifestira.
  • 2. faza V vagini se pojavi izrazit žep, ki pritiska na danko. Pacient čuti prisotnost blata v črevesju, ki ni popolnoma izločen. Na tej stopnji se njeni simptomi zlahka zamenjujejo s hemoroidi.
  • Faza 3 Črevo sega preko vagine v genitalno režo. Ko je rektokele 3 stopnje označena izrazita črevesna disfunkcija.

Glede na stopnjo kršitve ga zdravniki razdelijo na več vrst, ki so predstavljene v tabeli:

Diagnostika

Zdravniki prepoznajo prednji rektokele z uporabo teh postopkov:

  • Ginekološki pregled z napenjanjem. Z njim zdravnik določi položaj in velikost izbokline.
  • Rektalni pregled. Diagnozo izvajamo s prsti, anoskopom ali ogledalom. Pomaga zdravniku pri ugotavljanju lezij na sluznici.
  • Kolonoskopija ali endoskopija. Za opazovanje pomanjkljivosti v danki se uporablja poseben aparat.
  • Odkrivanje napak Uporablja se za določitev obsega bolezni.
Nazaj na kazalo

Zdravljenje: osnovne metode

Nemogoče je večno zdraviti pravokotno celico, ker tudi po operaciji obstajajo recidivi.

Obravnava odstopanja je odvisna od njene stopnje. V naprednejših primerih operacija pomaga pri lažjih stopnjah bolezni brez operacije. Možno je bistveno ublažiti bolezen z zdravili, dietami, fizičnimi napori, ljudskimi zdravili, ki so tudi preprečevanje bolezni.

Konzervativna terapija

Zdravljenje je možno v eni fazi bolezni. Učinkovita bodo ljudska sredstva, telesne vaje za krepitev medeničnega dna in prehrana živil, ki so napolnjena z vlakni. Uporablja blage laksativne droge in prokinetics - pomeni za spodbujanje črevesja. S pravočasnim zdravljenjem učinki rektokele pri ženskah ne bodo privedli do izgube organov ali drugih bolezni.

Rektokelija

V 2. in 3. fazi bolezni se izvaja operacija Longo. 60 dni pred postopkom je predpisano lokalno zdravljenje, ki vključuje jemanje laksativnih zdravil, pa tudi sredstva, ki normalizirajo črevesno gibljivost in raven mikroorganizmov v njem. Bolniku se priporoča prehrana in gimnastične vaje s rectocele. Med operacijo se šivajo sprednji del črevesja in stene med pelvisom in vagino. Podvrženi so intervenciji z lokalno ali splošno anestezijo. Rehabilitacija je uspešna pri prehranjevanju in izvajanju potrebnih fizičnih vaj. Običajno poteka operacija odstranjevanja rektokele brez zapletov, v redkih primerih je možno otekanje tkiva.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Te metode zdravljenja so primerne za tiste, ki so sami odkrili bolezen ali se pripravljajo na kirurško zdravljenje. Priporočen sprejem varjene zelišča za izboljšanje črevesne aktivnosti, zmanjšanje otekanja. Učinkovita uporaba korena sladkega korena, skorja krhlika, trava seno. Kot tudi jedo živila, ki prispevajo k mehkim odpadkom fekalnih mas, kot so suhe slive, marelice, kuhana pesa. Izkoristite priljubljeno svetovanje lahko samo po posvetovanju z zdravnikom.

Prehrana v času rektokele

Uživanje hrane, bogate z vlakninami, pozitivno vpliva na stanje črevesja, odpadne izmet in pozitivno vpliva na celotno telo. Kaša je bogata z vitamini in makrohranili. Zdravniki priporočajo opustitev suhe, trde, začinjene in ocvrte hrane, alkohola in cigaret, saj prispevajo k zaprtju.

Posledice in zapleti bolezni

Bolezen se razvija dolgo časa, zato je pomembno paziti na njene najmanjše manifestacije in pravočasno zdraviti rektokele. V primeru pozne napotitve k zdravniku na podlagi patologije lahko pride do takšnih zapletov:

Bolezen je lahko otežena zaradi prolapsa maternice.

  • hemoroidi;
  • analne razpoke in krvavitve;
  • enterocele;
  • cistokela;
  • prolaps maternice;
  • pojav fistul;
  • bolečine med spolnim odnosom;
  • anemijo.
Nazaj na kazalo

Kako opozoriti?

Pravilna prehrana, zmerna vadba in posebna gimnastika bodo pomagali preprečiti bolezen. Keglove vaje bodo ženskam pomagale ohraniti zdravje. Izogibajte se dvigovanju težkih predmetov, prekomernih naporov v telovadnici, izključitvi hrane iz prehrane, ki vodi do napihnjenosti in zaprtja. Ob prvih neprijetnih simptomih morate poiskati zdravniško pomoč. Ne morete se zdraviti, ker lahko škoduje zdravju.

Rektokele pri ženskah: zdravljenje, kirurgija, prognoza, preprečevanje

Rektokele - patološki prolaps (izboklina) rektumske stene v smeri vagine (spredaj) ali anokopihalnega ligamenta (posterior). Stanje je posledica prolapsa in prolapsa genitalnih organov, v katerem se položaj maternice in stene vagine premakne na vaginalni vhod ali pa padejo izven njenih meja.

Patologija se najpogosteje izraža pri ženskah, ki so doživele hude porode in med menopavzo (z močno spremembo ravni hormonov v telesu). Pri moških je v redkih primerih možna manifestacija zadnje rektokele zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka konstantne narave.

Kompleksnost patologije leži v kršenju strukturne strukture notranjih organov, kar povzroča motnje v glavni funkciji črevesja pri evakuaciji (promocija fekalnih mas na izhodu). Po statističnih podatkih se je incidenca rektokele v zadnjih 5 letih povečala na 80% (med ženskami).

Vzroki za patologijo

Na razvoj bolezni lahko vplivajo tako zunanji škodljivi dejavniki kot fiziološke značilnosti strukture ženskega telesa. Najpogostejši simptom je raztezanje in oslabitev mišic vezivnega aparata vagine. Rokocele se pojavijo med nosečnostjo v nosečnosti ali po težkem porodu, še posebej, če smo uporabili kirurške klešče in epiziotomijo (incizija perinealnega tkiva, da se olajša prehod ploda skozi rodni kanal).

Istočasno se ne razvijejo vse nosečnice, ki so doživele večplodne nosečnosti ali težke porodne otroke. Strokovnjaki pojasnjujejo to prirojeno šibkost mišic medenice in presredka. Zunanji dejavniki v skupni predispoziciji za nastanek rektokele vključujejo:

  • pogosto, kronično zaprtje, ki vodi do disfunkcije kolona;
  • patološke spremembe v mišičnem tkivu, ki podpirajo anus, zaradi dviganja uteži, prekomernega fizičnega napora;
  • prirojene motnje v razvoju rektovaginalnega septuma;
  • patologije in poškodbe, ki so povzročile kršitve integritete rektovaginalnega septuma (vnetni procesi, fistule);
  • s starostnimi spremembami, ki vodijo v disfunkcijo mišic in njihovo oslabitev.

Simptomi in klinične manifestacije

Razvoj rektokele poteka v več fazah, za katere so značilni določeni znaki različne resnosti:

  • Težave s črevesjem so eden prvih simptomov. Z razvojem rektokele postanejo manjši problemi bolj izraziti. V prihodnosti obstaja občutek, da črevesje v času črevesja ni popolnoma izpraznjeno. Posledica tega je pogostejša želja po blatu. Lahko so precej boleče, vendar prazne, ne povzročajo praznjenja črevesja.
  • Pogost in dolgotrajna zaprtost povzroči zakasnitev fekalne mase znotraj črevesa, ki povzroči napredovanje bolezni: vnetje, ki se spremeni v kolitis, vznemirja levo stran debelega črevesa (sigmoidno in danko).
  • Potreba po uporabi za odvajanje fekalne mase laksativov.
  • Napačen (ne daje rezultatov) poziv za dejanje iztrebljanja.
  • Vnetje hemoroidov, analne razpoke, ki so posledica pogostih, ne prinašajo rezultatov naprezanja.
  • Izolacija krvnih strdkov ali krvnih žil skupaj z blatom.

Razvrstitev

Resnost značilnih znakov razlikuje tri stopnje resnosti rektokele:

  • Faza I / Stage - Prednja stena rektuma štrli več kot 2 cm, rektokela pa se določi s palpacijo kot majhen žep na sprednji steni vagine. Ni pritožb.
  • Stopnja II / stopnja - velikost izbokline je od 2 do 4 cm, med pregledom prstov pa se jasno izrazi žar danke, ki doseže začetek vagine. Pri drugi stopnji rektokele se ženske pritožujejo zaradi neugodja, ki se pojavi med gibanjem črevesja, šibkih bolečin pri izločanju blata, pogostih potreb po izločanju blata in obenem občutka preostalih fekalnih mas v črevesju.
  • Faza III / stopnja - izguba sprednje stene rektuma je več kot 4 cm, zadnja vaginalna stena pri rektokeli na tej stopnji pa je izven genitalnega rež, kar je še posebej opazno, ko se tlak v trebušni votlini poveča. Bolniki se pritožujejo zaradi analnih krvavitev, razpok, izguba hemoroidov.

Glede na stopnjo razvoja in napredovanja rektokele obstaja tudi več vrst:

  • nizka - spremljajo spremembe mišičnega obroča anusa (sfinkter);
  • srednje - obliko vreče v obliki vreče v obliki čepice;
  • visoko - v zgornjem delu nožnice je nastala izboklina v obliki žepa.

Diagnostika

Za diagnosticiranje rektokele in njeno stopnjo razvoja, specialist izvede več naslednjih postopkov:

  • Ginekološka preiskava - določitev stopnje opustitve sten vagine, maternice, prisotnosti možnih okvar v urogenitalni membrani. Med pregledom specialist prosi bolnika, da se napne. Hkrati pa črevesna stena pade v nožnico. To vam omogoča, da določite velikost in položaj izbokline (zgornji, spodnji, srednji).
  • Rektalni pregled - pregled sfinkterja, rektuma s prsti, rektalnim očesom ali anoskopom. Pri bolnikih s pravokotno obliko so zelo pogosto zaznane razpoke anusa in vnetje hemoroidov. Obstajajo lahko tudi sledi fekalne inkontinence in območja razdražene sluznice.
  • Endoskopija (anoskopija, kolonoskopija) - pregled rektuma z uporabo endoskopa, da se oceni njegovo stanje, da se izključijo možne poškodbe in zapleti.
  • Defekografija (evakuacija proktografiya) - se izvede za natančnejšo določitev stopnje motnje deformacije in stopnje zapletov rektokele.

Značilnosti zdravljenja

Zdravljenje rektokele je odvisno od stopnje patologije. V I. fazi se uporablja konzervativna terapija, dovoljena je uporaba tradicionalne medicine, vendar le po posvetovanju z ginekologom ali proktologom. V II. In III. Stopnji sestavljajo kompleks ukrepov, vključno s kirurškim posegom, pred in po kirurški profilaksi. Vsi ukrepi so namenjeni obnavljanju črevesne prepustnosti, elastičnosti sten in sposobnosti spodbujanja fekalnih mas na anus.

Konzervativna terapija

Zdravljenje rektokelov s konzervativnimi metodami je namenjeno obnovi motorično-evakuacijske funkcije kolona, ​​izboljšanju kakovosti blata in odpravljanju kongestivnih procesov v črevesju. To vključuje niz naslednjih postopkov:

  • Prehrana, ki jo sestavljajo izdelki, obogateni z vlakni, je zelo koristno jesti ajdovo kašo, ki jo za zajtrk kuhamo s kefirjem. 5 žlic. l žlico žita izlil iz večera 400 ml jogurta (vse maščobe), vztrajajo in imajo zajtrk zjutraj. Po žitu za 1 uro, nič več ni mogoče jesti;
  • blagi laksativi - zdravila na osnovi natrijevih soli, magnezijev sulfat, sol Karlovy Vary. Varni so, delujejo nežno, ne draži sluznice črevesja, lahko se uporabljajo dolgo časa;
  • prokinetics - zdravila, ki stimulirajo črevesje, njegovo peristaltiko in gibljivost za nastanek fekalnih mas in njihovo pravočasno odstranitev iz telesa;
  • Eubiotiki - pomeni normalizacijo ravni koristnih mikroorganizmov v črevesju.

V II. In III. Fazi bolezni je konzervativno zdravljenje predpisano 2 meseca pred operacijo.

V povezavi z jemanjem zdravil je priporočljivo, da ženske s pravokotno dnevno telovadbo krepijo mišice medeničnega dna.

Kako prepoznati simptome bolezni črevesja? In zaradi česa bi to lahko bilo?

Kako se hemoroidi razlikujejo od prolapsa rektuma? Preberite ta članek.

Narodno zdravilo

Tradicionalna medicina se uporablja za reševanje težav, povezanih z praznjenjem danke.

Za izboljšanje kakovosti stola

Odstranite rafinirano rastlinsko olje brez vonja in odpravite kongestivne procese v črevesju z rektokele. Vzame se zjutraj in zvečer tik pred obroki. Če je mogoče, lahko rastlinsko olje zamenjamo z oljčnim ekvivalentom hladnega čiščenja.

Z močnim zaprtjem

3 žličke. Seine mešati z 200 g suhih sliv, mleto, in pour 1 liter kuhane vode. Tekočina tesno zaprta s pokrovom, zavita z nečim toplo, vztraja za 2 uri in pijačo, brez napenjanja, 4 žlice. l 2-krat na dan pred obroki.

3 žličke. sladkorne pese mešati s 3 žličke. med Pijte v treh odmerkih, popijte po obroku. Naslednji dan pripravite novo mešanico. Potek zdravljenja zaprtja z rektokele je 14 dni. Kombinacija pese in med pomaga odpraviti zaprtje in normalizirati odvajanje fekalnih mas, ne da bi dražila črevesne sluznice.

Pri draženju, bolečinah in napihnjenosti

2 žlici. l krhlika skorja pour 1 žlica. vrelo vodo. Juha se segreva na počasnejšem ognju 15 minut, nato se tesno zapre, izolira in izolira 3 ure. Vztrajati pijačo 2-krat na dan za 1 žličko.

6 g korenja sladkega korena prelijemo 1 žlica. vrelo vodo in kuhamo na majhnem ognju še 5 minut. Juha je zaprta s pokrovom, vztrajajo vsaj pol ure in vzemite 1 žličko. 3-krat na dan.

Operativno posredovanje

Rektokele II. In III. Stopnje zdravimo samo s kirurškim posegom. Med operacijo, kirurg šiva in fiksira sprednjo steno črevesja, okrepi rektovaginalni septum, če je potrebno, proizvaja manipulacije, obnavlja lastnosti sfinkterja. Ob obstoječih zapletih (analne razpoke, hemoroidi) se med operacijo izločijo.

Kirurški poseg z rektokele se lahko izvaja tako na tradicionalen način (abdominalna kirurgija) kot tudi z uporabo endoskopske opreme (vse je odvisno od resnosti rektokele in prisotnosti obstoječih zapletov). Med operacijo je v žensko nameščen mrežni vsadek, ki preprečuje, da bi sprednja stena črevesja padla v nožnico in okrepila rektovaginalni septum.

Če so kirurški posegi kontraindicirani, se ženskam predpiše, da nosijo terapevtski pesar. To je naprava, ki se vstavi v nožnico, da podpira maternico, mehur in danko. Pessary se upravlja začasno ali trajno.

Pred in po operaciji je bolniku predpisan potek konzervativnega zdravljenja, vključno z uporabo zdravil, terapevtsko fizično usposabljanje.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza po zdravljenju s pravokotnimi celicami je ugodna. Kirurgija ne povzroča zapletov in ohranja visoko kakovost življenja žensk. Pri vseh bolnikih so funkcije malega medeničnega mišičnega tkiva v celoti obnovljene, črevesje deluje in se zato normalizira dekapacija.

Kot preventivni ukrep za preprečevanje razvoja rektokele je treba upoštevati priporočeno prehrano (za normalizacijo črevesne mikroflore), preprečiti dvigovanje uteži in nepravilno izbrane vaje in obremenitve.

Posledice operacije rektokele

Popravek ali krepitev sprednje stene rektuma, prolapsa v obliki kile, transanalnega, perinealnega ali transvaginalnega dostopa. Krepitev rektovaginalnega septuma se izvede s pomikanjem ali vsaditvijo kolagenske plošče.

Izbira dostopa je odvisna od želje kirurga. Na splošno je za transanalni dostop značilna manjša bolečina in tveganje okužbe, ki jo bolniki dobro prenašajo.

a) Lokacija: bolnišnična, delovna.

b) Alternativa: operacije transabdominalne suspenzije.

c) Indikacije:
• Simptomatska rektokela.
• Ni prikazano - naključna ugotovitev, če jo gledamo brez simptomov.

d) Priprava:
• Dokončati / delno pregledati debelo črevo na načrtovan način v skladu s standardi.
• Popolno izpiranje debelega črevesa ali vsaj dva čistilna klistira.
• Antibiotska profilaksa.

a, b - sindrom ptoze zaradi perineje: položaj anusa v mirovanju (a) in napenjanje (b).
c - Rektokela in intraanalna invaginacija med evakuacijsko proktografijo, pacient sedi na stranišču, na desni strani slike. Na začetku gibanja črevesa je analni sfinkter široko odprt (S).
Nastanek majhne anteriorne rektokele (R) in premestitev kot posledica te vagine (V). Zgornji del barijeve suspenzije je označen - (F).
d - Do konca gibanja črevesja, invaginacija oblik danke, ki jih označujejo barijevi trakovi (označeni s puščicama).
d - Nepopolna odprtina analnega sfinktra (označena s puščico). Evakuacijska proktografija.

e) faze delovanja s pravokotnimi:

1. Položaj bolnika: vsak, vendar leži na želodcu v obliki "zložljivega noža" z zadnjico, razredčen z lepilnimi trakovi, ima več prednosti v primerjavi z dostopom A in B - najboljši pregled in enostavnost dostopa za kirurga / pomočnika, ki zmanjšuje pretok krvi; dostopni položaj za rezanje kamna B.

A) Transanal dostop:
2. Pudendo / perianalni blok 15-20 ml lokalne anestezije poleg splošne anestezije za boljšo sprostitev analnega sfinktra.
3. Namestitev anorasporera (Lone Star).
4. Označevanje U-oblikovane lopute na široki podlagi vzdolž sprednjega polkroga črevesja z vrhom v bližini zobate linije s pikami, ki se uporabljajo z elektrokoagulatorjem, in krožnim rezom sluznice.
5. Skrbno ločevanje sluznice od spodaj ležeče mišične plasti z elektrokonagulatorjem in vleko za sluznico: če je plast pravilno izbrana, je krvavitev minimalna.
6. Zajemite rob sluznih sponk; ločevanje nadaljuje s smerjo disekcije, ko sluznica potegne navzgor.
7. Zaključek ločevanja na zgornji meji rektokele.
8. Plikatsii mišični sloj od proksimalnega roba rektokele do distalnega dela s 3-5 absorbirajočimi šivalnimi šivi, uporabljen v anteroposteriorni smeri.
9. Sekundarno režo sluznice (običajno> 6 cm), ki šivi rob skozi vse plasti brez napetosti. Obnova sluznice.
10. Odstranjevanje anorelaksanta (Lone Star).

B) Vmesni dostop:
2. Prečni rez perineja.
3. Odcep rektovaginalnega septuma do proksimalne meje rektokele z ohranjanjem celovitosti stene rektuma in / ali vagine.
4. Krepitev sprednje stene rektuma / rektovaginalnega septuma:
a Medsebojno šivanje puborectalis mišic z uporabo več nevpojljivih šivalnih materialov ali
b. Namestitev kolagenske plošče s fiksacijo z več prekinitvami.
5. Pranje in temeljita hemostaza.
6. Zapiranje zarezov po plasti.

Izobraževalni video anatomije diafragme medenice, presredka, urogenitalne diafragme

B) Transvaginalni dostop:
2. Namestitev vaginalnega navijala za vizualizacijo zadnje stene.
3. Vzdolžna incizija sluznice zadnje stene vagine (elektrokoagulacija) in lateralna mobilizacija.
4. Previdna hemostaza.
5. Namestitev kolagenske plošče z fiksiranjem z več prekinjenimi šivalnimi materiali.
6. Resekcija presežne vaginalne sluznice.
7. Vzdolžno šivanje reza.

e) Anatomske strukture s tveganjem poškodb: rektovaginalni septum, kompleks sfinkterja.

g) Postoperativno obdobje:
• skupno tabelo 6 ur po anesteziji. Vzdrževanje mehkega blata (vlakna, mehčala za blato).

h) Zapleti rektokele: t
• Ponavljajoča se rektokela.
• Krvavitev (povezana z operacijo).
• Divergenčni šivi.
• okužba, nastajanje abscesov, fistul, okuženo tujek (zlasti pri uporabi nebioloških materialov).
• Nastajanje rektovaginalne fistule => potreba po kolostomiji.
• Oblikovanje strikture.
• poslabšanje fetalne inkontinence.
• Disparevnija (vaginalni dostop).

Rektokela

Navadni ljudje vedo veliko manj o prolapsu (rektocele) kot o drugih proktoloških boleznih, tako da veliko ljudi ima veliko vprašanj o tem problemu: kaj je to, pri ženskah ali moških se pogosteje pojavlja, kako ga zdraviti in kako preprečiti, da bi se pojavil? Po statističnih podatkih rektokele večinoma prizadene ženske. Rezultati nedavnih študij kažejo, da od 15 do 40% žensk, starejših od 45 let, trpi za to boleznijo.

Pogosto bolezen ni diagnosticirana zaradi velike podobnosti s kroničnim zaprtjem. V večini primerov se bolniki sami poskušajo soočiti s simptomi prolapsa, dokler se bolezen ne odkrije po naključju med rutinskim pregledom.

Kaj je rektokela in njeni vzroki

Rektokele - prolaps rektuma v smeri sramne kosti, to je v zadnji steni vagine. Tako imenovani žep se vtisne v nožnico, kar povzroča težave s stolom in trpi intimno življenje. Skoraj nemogoče je videti fotografijo te patologije, saj je bolezen določena le s simptomi. V 80% primerov je prolaps tega rektuma skrit, zlasti v zgodnjih fazah.

Vzroki za rektokele rektuma so številni. Glavni dejavnik, ki vzbuja razvoj patologije, je oslabitev rektovaginalnega septuma in mišic medeničnega dna. Do njih lahko pridejo naslednji pojavi:

  • prirojena šibkost medeničnega dna in rektovaginalni septum;
  • rodovi velikega ploda, ki jih spremlja ruptura ali zareza perineja;
  • kronično povečanje intraabdominalnega pritiska zaradi zaprtja ali težkega fizičnega dela;
  • funkcionalne patologije analnega sfinktra;
  • starostne distrofične spremembe sfinkterjev, mišic medeničnega dna in rektovaginalnega septuma;
  • akutne in kronične bolezni spolnih organov pri ženskah;
  • stanje po odstranitvi maternice (histerektomija).

Ugotovljeno je bilo, da je taka bolezen pri ženskah posledica naključja več izzivalnih dejavnikov.

V mladosti se pojavi pri ženskah po rojstvu otroka ali grobi porodniški manipulaciji ob prisotnosti prirojene slabosti rektovaginalnega septuma in medeničnih mišic. Pri odraslih ženskah se rektokele razvijejo zaradi večkratnih rojstev in sprememb, povezanih s starostjo, povezanih s kroničnim zaprtjem.

Simptomi rektokele in razvrstitev

Bolezen se razvija v več fazah, na vsakem od njih se pojavijo simptomi določene narave, povezani s spremembami v delovanju danke.

Težave in stopnja nelagodja se razlikujejo glede na stopnjo bolezni:

  1. V prvi fazi se bolniki pritožujejo zaradi težav z iztrebljanjem, ki se pojavljajo periodično. Zdi se, da zaradi fekalne grude pade v izboklino in ostane v njej kljub intenzivnejšim poskusom. Čistilni klistir in uporaba laksativnih zdravil pomagata pri soočanju s težavo, vendar problem ne izgine in bolezen napreduje.
  2. V drugi fazi imajo bolniki občutek nepopolnega praznjenja črevesa, ker je blato odloženo pri štrlečju rektuma v velikih količinah. Za popolno praznjenje danke je potrebno dvostopenjsko črevesno gibanje, včasih pa tudi dodatne manipulacije - stiskanje presredka ali potiskanje fekalne grude z roko skozi zadnjo steno vagine. Občasno se lahko pojavijo bolečine v rektumu, spodnjem delu trebuha ali presredku, saj stagnacija blata povzroča vnetne procese v distalnem debelem črevesu. Zaradi potrebe po dolgem in močnem pritisku obstajajo sorodni problemi - hemoroidi, analne razpoke, kriptitis. Če je rektokele 2 stopinj težko brez laksativov.
  3. Pri 3-stopinjski rektokeli se predhodno opisani simptomi dopolnjujejo z izgubo dela rektuma v nožnici in genitalnimi režami. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka tujka v genitalnem traktu, številnih lažnih pozivov za izpraznitev danke. Redno imajo okužbe genitalnega trakta, prolaps maternice, urinsko inkontinenco. V tej fazi laksativi ne pomagajo pri lajšanju črevesja, ženska pa mora pomagati pri izločanju fekalne kome s pritiskom na štrlanje.

Znake, po katerih je mogoče določiti rektokele, so opisani na spodnji sliki.

Če ni pravočasne diagnoze, rektokela napreduje precej hitro. Bolezen preide na naslednjo stopnjo v 2-3 letih.

Diagnoza bolezni

Lahko se domneva, da je rektokela na podlagi pritožb, ki jih je vložil bolnik, vendar to ni dovolj, ker mora zdravnik določiti stopnjo razvoja bolezni in obstoječe kombinirane bolezni. Te informacije vam bodo pomagale izbrati učinkovito zdravljenje.

Glavna metoda diagnosticiranja bolezni je pregled bolnika na ginekološkem stolu. Zdravnik vas prosi za malo naprezanja, da se prepričate, da se na zadnji strani vagine pojavi izboklina. Opravljen je tudi digitalni pregled danke in vagine. Določanje njihove velikosti pomaga pri določanju (približno) stopnje patoloških sprememb.

Dodatno izvedene instrumentalne študije:

  • anoskopija;
  • rectonomanoscopy;
  • funkcionalna študija analnega sfinktra (sfinkterometrija in elektromiografija);
  • proktografija s napenjanjem.

S pomočjo teh študij so ugotovljeni objektivni kazalci velikosti izbokline, mehanizem kršitev dekapacije in prisotnost sočasnih patologij. Če sumite na skrito črevesno krvavitev, dobite analizo fekalne okultne krvi. Poleg tega se krvni obtok pregleda zaradi znakov vnetja v telesu, slabokrvnosti in bolezni notranjih organov. Pri načrtovanju kirurškega posega za odpravo rektalnega prolapsa je potrebna laboratorijska diagnoza.

Med diagnozo proktolog izključuje bolezni, ki so podobne rektokelecistokeli in kili rektovaginalnega septuma.

Metode zdravljenja

Ko je rektum izpuščen, je potrebno kompleksno zdravljenje, ki je namenjeno ponovni vzpostavitvi stanja in funkcij danke, normalizaciji črevesne mikroflore in preprečevanju nadaljnjega napredovanja bolezni. Glavni način za odpravo patologije je operacija za ponovno vzpostavitev položaja danke. Pred njegovo izvedbo se izvaja konservativna terapija, katere namen je popraviti motorične in evakuacijske funkcije distalnega kolona. Vključuje dieto, opravlja posebne vaje in jemlje zdravila.

Operativno posredovanje

Kirurško zdravljenje se uporablja predvsem pri 2 in 3 stopnjah prolapsa, kot tudi na prvi stopnji, ko obstaja nagnjenost k napredovanju patološkega procesa. V rektokele je uporabljenih več sto vrst kirurških metod, vse pa so nekako zasnovane na krepitvi rektovaginalnega septuma in odpravljanju izbočenja rektuma.

Za odpravo prolapsa uporabite naslednje metode:

  • zapiranje rektalne stene;
  • Zaprtje mišic, ki držijo danko in zadnjo steno vagine;
  • namestitev mrežnega vsadka, ki drži rektum v fiziološko pravilnem položaju.

Če se med diagnozo odkrijejo dodatne patologije (hemoroidi, analne razpoke, rektalni polipi, cistokela), se izvede kombinirana operacija za odpravo s tem povezanih težav.

V večini primerov se operacija za odpravo rektokele izvede z uporabo splošne ali epiduralne anestezije.

Projekcije po operaciji so pozitivne. Večina žensk se trajno znebi simptomov prolapsa, zlasti če je bil uporabljen mrežni vsadek. Za popolno obnovitev rektalne funkcije je potrebnih 1-2 mesecev. V tem obdobju se priporoča, da se vzdržite intimnega življenja, držite se prehrane.

Prehrana in zdravila za rektokele

Konzervativno zdravljenje, ki vključuje prehrano in zdravila, se uporablja tako v času priprave za operacijo kot tudi po njej. Glavni cilj takšne terapije je normalizacija blata in obnova motorično-evakuacijskih funkcij danke.

Pomembno je! Zdravljenje brez operacije samo z dieto in zdravili z rektokele ni učinkovito, še posebej, če je bolezen prešla v 2. in 3. fazo. Te metode imajo podporno vlogo in lajšajo simptome.

Prehrana za prolaps danke vključuje vključitev v prehrano živil z veliko količino vlaknin. Pomaga povečati volumen blata in ga narediti mehko, kar olajša proces gibanja črevesja. Osnova menija naj bo:

  • sveža zelenjava - fižol, stroki fižola, brokoli in ohrovt, blitva, pečen krompir in koruza, korenje, pesa in druge;
  • sveže sadje in jagode - avokado, buče, grenivke, maline, jabolka, borovnice in druge;
  • žita (ajdova, pšenična, ovsena) v obliki prilog, žit z mlekom ali vodo;
  • kruh iz polnega zrnja ali otrobov;
  • matice;
  • zelenice

Vsak dan mora telo prejeti vsaj 30 gramov vlaknin. Če v prehrani ni dovolj, se v njih vnesejo otrobi. Predhodno so namočeni v vroči vodi in dodani žitaricam, prilogam, juham, jedem.

Konzervativno zdravljenje dopolnjuje uporabo osmotskih laksativov in zdravil, katerih delovanje je namenjeno obnovi črevesne mikroflore in peristaltike:

  • Prokinetic - Motilium, Itopod, Osetron in drugi;
  • eubiotiki - Bifidumbakterin, Laktobakterin, Enterol, Linex, Acilact in drugi.

Zdravilo je treba nadaljevati še vsaj mesec in pol pred začetkom kirurškega zdravljenja rektokele. Po operaciji jih je potrebno vzeti.

Pick up droge sami ne morejo. Bolje je, da to zaupate zdravniku, da bo zdravljenje resnično učinkovito in varno. Da bi zmanjšali možnost za spolne prolaps, konzervativno zdravljenje dopolnjuje nošenje pesarja.

Terapevtska gimnastika

Posebna gimnastika se uporablja za odpravljanje težav s prolapsom danke v začetnih fazah bolezni. Izboljšuje fizično stanje, lajša simptome in pomaga obnoviti črevesno gibljivost. Vaje so izbrane individualno glede na značilnosti bolezni pri posameznem bolniku. Trajanje takšne terapije je 4 mesece. Po normalizaciji stanja je priporočljivo, da se vsak dan izvaja več vaj, da se prepreči ponovitev bolezni.

Pomembno je, da se spomnite! Ne glede na to, kako dobri so okrepljevalne vaje za rektokele, bo njihov učinek opazen po dolgem obdobju in le med dnevnimi vajami.

Naslednje vadbene vaje veljajo za najučinkovitejše za rektokele:

  • vrtenje nog v ležečem položaju;
  • dvig medenice iz ležečega položaja;
  • vzpon izravnanih nog iz ležanja na želodcu;
  • Nožne noge iz kolenskega kolena.

Plavanje, hoja in plezanje po stopnicah bodo koristni (lahko uporabite posebnega koračnega trenerja).

Pozitiven učinek na tonus mišic presredka in majhne gimnastike medenice Kegl. Temelji na imitaciji retencije urina, med katero poskušajo doseči maksimalno napetost mišic od spodaj navzgor. Opravite rehabilitacijske vaje s to tehniko kadarkoli za 200 ali več ponovitev na dan. Preberite več o tehniki izvajanja v videoposnetku:

Kljub visoki učinkovitosti, gimnastika ni glavna terapija za rektokele, še posebej, če je diagnosticirana 2. ali 3. stopnja.

Zapleti rektokele

Če se prolaps ne odkrije pravočasno in se zdravljenje ne začne, se bolnik sooča z zapletom. Te vključujejo:

  • prolaps maternice in genitalij;
  • inkontinenca urina in / ali blata;
  • tvorba rektalne fistule;
  • poškodbe črevesnih sten s kasnejšimi krvavitvami, ki bodo v večini primerov skrite, kar bo povzročilo anemijo zaradi pomanjkanja železa;
  • hude bolečine v presredku med spolnim odnosom.

Odpravljanje teh težav je veliko težje kot prolaps. Zato je bolje začeti s kompleksno terapijo takoj po postavitvi diagnoze in slediti vsem priporočilom zdravnika.

Preprečevanje

Včasih je nemogoče izogniti se diagnozi prolapsa ali rektokele, zlasti ko gre za prirojeno šibkost medeničnih mišic in rektovaginalni septum. Kljub temu bodo enostavni preventivni ukrepi pomagali preprečiti napredovanje bolezni in njeno napredovanje. Zdravstvene težave se lahko izognete, če:

  • se izogibajte zaprtju, pojdite na stranišče, ko se pojavi potreba, in ga ne prenašajte;
  • spremljanje teže - debelost lahko prispeva k pojavu prolapsa;
  • jedo živila z visoko vsebnostjo vlaknin;
  • pravočasno zdravljenje vnetnih in drugih bolezni prebavil;
  • odpraviti dvigovanje uteži;
  • okrepiti mišice medeničnega dna in presredka (to bo pomagalo Kemling gimnastiki).

Ženske morajo redno obiskovati ginekologa, še posebej po porodu in ob prisotnosti dejavnikov, ki povzročajo prolaps.

Če so se pojavili simptomi bolezni, ni smiselno, da se obisk ginekologa ali proktologa odloži. Prej ko se začnete boriti proti tej bolezni, večja je možnost, da jo trajno odpravite.