Ursofalk med nosečnostjo

Cena kapsul Ursofalk (250 mg, 100 kosov): 2000-2100 rubljev.

Vsebina:

Ursofalk med nosečnostjo

Ursofalk - zdravilo (proizvajalec - znana nemška farmakološka družba "Dr. Falk Pharma"). Opomba za to zdravilo kaže, da je ne smete jemati med nosečnostjo. Vendar pa obstajajo nekateri dokazi, da je zdravilo Ursofalk še vedno predpisano za zdravljenje stagniranega žolča pri nosečnicah.

Indikacije za uporabo

Za takšne nepravilnosti je predpisan Ursofalk:

  • Bardialni refluksni gastritis.
  • Raztapljanje holesterolnih žolčnih kamnov.
  • Primarna bilijarna ciroza, za katero je značilno odsotnost simptomov dekompenzacije.

Kontraindikacije

  • Zdravilo ni predpisano, če so prisotne naslednje kontraindikacije: t
  • Pri rentgenskih pozitivnih žolčnih kamnih, to je z visoko stopnjo kalcija.
  • Pri akutni, vnetni naravi bolezni žolčnika, črevesja in žolčevodov.
  • Pri svetlih boleznih trebušne slinavke, jeter in ledvic.
  • Pri mirovanju žolčnika.
  • Pri cirozi jeter (stopnja dekompenzacije).
  • Akutna občutljivost na sestavine zdravila.

Ursodeoksiholno kislino lahko vzamete v kateri koli starosti. Edina omejitev je, da je za otroke, mlajše od 3 let, bolje, da zdravilo Ursofalk predpiše kot suspenzijo, saj bo dojenčkom težko pogoltniti kapsulo.

Ali lahko zdravilo Ursofalk med nosečnostjo

Med nosečnostjo in dojenjem ni predpisana.

Poleg tega je za odrasle in otroke, katerih telesna masa je nižja od 34 kg, to zdravilo najbolje vzeti v obliki suspenzije.

Zakaj med nosečnostjo imenovati Ursofalk

V povezavi z nosečnostjo se pod vplivom hormonov pojavijo spremembe v delovanju vseh sistemov in organov v telesu ženske. Prva je proizvodnja ogromne količine progesterona (ženskega spolnega hormona), ki zmanjšuje gibanje gladkih mišic medeničnega organa in trebušne votline. Ta proces je potreben za zatiranje kontraktilne funkcije gladkih mišic maternice, s čimer se preprečuje spontani splav. V zvezi z motorno energijo gladkih mišic drugih organov se pojavi podoben inhibitorni proces. Za povečanje njihove aktivnosti je absolutno ni priporočljivo, sicer obstaja tveganje za izboljšanje tonusa maternice, kar je zelo nevarno.

V povezavi z zgoraj navedenimi procesi mnoge nosečnice že od prvih dni svojega novega stanja začnejo trpeti zaradi zaprtja zaradi zmanjšanja motorične aktivnosti črevesja. Poleg tega je povečanje maternice, ki začne podpreti črevesje, s čimer omejuje njegovo gibanje.

Podobno se zgodi tudi z žolčnikom: zmanjšuje se tudi njihova telesna aktivnost in izločanje žolča, kar lahko povzroči zastoj žolča (holestaze).

Kako je holestaza pri nosečnicah

Ko holestaza moti izločanje žolča in posledično njegovo zastoj v notranjih jetrnih žolčnih vodih. Ta pojav vodi v dejstvo, da se toksične žolčne kisline absorbirajo v kri.

Prvi in ​​glavni znak holestaze je srbenje kože. Praviloma se pojavi po koncu 30. tedna nosečnosti (tretje trimesečje nosečnosti). Vendar pa se lahko pri ženskah s preobčutljivostjo pojavi veliko prej, skoraj v prvih dneh nosečnosti. Sekundarni simptom holestaze, ki se redko pojavi - zlatenica. Patološka zastoj žolča lahko sproži nastanek holesterola kamnov v žolčniku in žolčnem traktu. Lahko so označeni z napadi žolčnih kolik, ki imajo prebadajočo, kolikalno bolečino, ki pulsira pod desnim hipohondrijem, medtem ko se holesterolski kamni premikajo vzdolž žolčnih vodov.

Razvoj takšne patologije lahko privede do rojstva mrtvega otroka.

Zdravljenje holestaze med nosečnostjo

Danes zdravniki za zdravljenje holestaze pri nosečnicah pogosto priporočajo zdravila Ursosan in Ursofalk, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino. Ta zdravila so uvrščena kot choleretics, ki imajo sposobnost, da poveča aktivnost izločanja žolča in pomaga, da iz žolčnika. Po jemanju zdravila Ursofalk se holesterol v krvi zmanjša (zdravilo lahko zavira encim, ki sodeluje pri tvorbi holesterola). Zaradi zmanjšanja holesterola se tveganje za holesterolne kamne bistveno zmanjša.

Vendar pa popolno klinično in laboratorijsko mnenje o učinku zdravila Ursofalk na telo nosečnic in otroka ni na voljo. Študije, ki so bile izvedene na živalih, ne dajejo popolne slike o možnih učinkih zdravila. Znano je le, da mutacije (genetske spremembe) na plodu niso bile odkrite. Prav tako niso bile ugotovljene nobene rakotvorne sposobnosti tega zdravila, kar pomeni, da ne povzroča raka.

Uporaba zdravil, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino, lahko vodi do povečanja tonusa maternice, saj ta snov, ki prodira v črevesje, izostri svojo motorično funkcijo. Pojasniti je treba, da je ursodeoksiholna kislina ena izmed žolčnih kislin. Pod vplivom zdravila Ursofalk se pojavi povečano izločanje žolča v črevesje. Lahko se začne tudi sinhrono krepitev motorične aktivnosti mišic maternice. Res je, klinične informacije o tej sposobnosti zdravila ni na voljo.

Na podlagi tega nekateri splošni zdravniki in ginekologi še vedno predpisujejo to zdravilo za zdravljenje intrahepatične holestaze nosečnicam, vendar morajo zdravilo jemati pod strogim nadzorom specialista in obveznim ultrazvokom.

V nasprotnem primeru, če je opazen hiter razvoj holestaze s povečanjem gestacijske starosti, se lahko predpiše predčasna porod, ki se izvede v 35-38 tednih in če ultrazvok potrdi, da je plod že dovolj razvit. Zahvaljujoč temu porodničnemu pristopu se lahko škodljivim učinkom strupenih žolčnih kislin na plod bistveno izognemo, in sicer v končni in nevarni dobi nosečnosti.

Pri odločanju o imenovanju Ursofalka bodoči mami zdravnik tehta vse prednosti in slabosti. Posebna pozornost se posveti obsegu, v katerem bo koristnost jemanja zdravila presegla ocenjeno nevarnost za nerojenega otroka. Poudariti je treba, da niso bile izvedene študije o učinku zdravila na telo ploda. V nobenem primeru nosečnica ne sme jemati zdravila Ursofalk samostojno, ne da bi se posvetovala z zdravnikom.

Sodobni vidiki diagnostike in zdravljenja holestaze

V okviru znanstveno-praktične konference "Dnevi gastroenterologije v Kijevu", ki je potekala v začetku oktobra, je bila s pomočjo farmacevtske družbe "Dr. Falk Pharma “, kjer je bilo slišati veliko zanimivih poročil. Nekatere med njimi opozarjamo bralce.

Njegovo poročilo o holelitiazi (JCB), doktor medicinskih znanosti, profesor na oddelku za notranje bolezni št. Gubergrits (Donetsk) je poimenoval karneval žolčnih kamnov in začel z besedami slavnega francoskega kirurga Renéja Lericheja: »Bolezen je dejanje, ki ga sestavlja vrsta dejanj, od katerih se prva odvija v tihi tišini tkiv z ugaslimi luči. Ko se pojavi bolečina ali drugi občutki, je to skoraj vedno naslednji akt. ".

Govornik je opozoril, da so, glede na sestavo, žolčni kamni razdeljeni na več vrst. Holesterolni kamni so sestavljeni iz kristalov holesterola, mucilglikoproteinov. Običajno so ti kamni veliki, zlati barve, mehki in slojeviti. V nadaljevanju so črni kamni, ki se med jetrno cirozo ali dolgotrajno hemolizo pogosto pojavljajo, sestavljeni so iz kalcijevega bilirubinata in imajo jasno kristalno strukturo. Rjavi kamni se pogosto tvorijo med okužbami žolčevodov, ki so običajno sestavljeni iz kalcijevih soli, prostega bilirubina, holesterola in beljakovin. Mešani holesterolni kamni so najpogostejša varianta žolčnih kamnov, od katerih jih je več kot polovica holesterola. Najbolj redka možnost so beli apnenčasti kamni, sestavljeni iz kalcijevega karbonata in kalcijevega fosfata, nastajajo pri različnih boleznih, ki se kažejo v hipokalcemiji.

Ko govorimo o dejavnikih tveganja za holelitiazo, je govornik poudaril vlogo dobro znanega načela 5F (ženske - ženske, maščobe - polnost, štirideset let - starejše od 40 let, plodne - ženske, ki so večkrat rodile, pošteno - svetlo lasje), pa tudi hitro izgubo telesne teže, parenteralno prehranjevanje., nezadosten vnos tekočine, dolgi odmori med obroki, fizična neaktivnost, zaprtje, diabetes mellitus, resekcija ileuma v povezavi s kršitvijo enterohepatičnega kroženja žolčnih kislin in vnos nekaterih zdravil.

V patogenezi kalkuloznega holecistitisa so najpomembnejše tri glavne komponente: supersaturacija žolča s holesterolom, zmanjšana gibljivost žolčnika, povečano nukleacijo in lokalni cistogeni vzroki.

Klinične manifestacije JCB so precej različne. Zanj je značilna žolčasta bolečina, ki se najpogosteje kaže v napadu žolčnih kolik, dispeptičnih simptomov in kolecistokardnega sindroma (Botkinov sindrom), ki je izražena v več variantah: huda kardialgija brez sprememb na EKG (pogosteje v mladih), neboleča oblika s spremembami na EKG, mešana različica - klinične manifestacije bolezni in spremembe EKG.

Solarni sindrom je ena od kliničnih manifestacij JCB, ki se razvije pri približno 60% bolnikov. Ta sindrom se razlaga s podaljšanim draženjem sončnega pleksusa, ki se kaže v obliki ti solarne bolečine. Pri ljudeh z ICD se lahko pojavijo simptomi periholecistitisa, perikolikističnega duodenitisa in pankreatitisa. Pogosto se manifestacije žolčnih kamnov skrivajo pod pretvezo predmenstrualnega sindroma napetosti, ki ga zaznajo v 80% žensk in v drugi polovici menstrualnega cikla poslabšajo bolečine in dispeptične sindrome. Navidezni lajšanje stanja se pojavi že v 1-2 dneh menstruacije. Patogeneza sindroma predmenstrualne napetosti še ni popolnoma razumljena. Menijo, da so nevrolegetativne, presnovne motnje, zlasti značilnosti izmenjave esencialnih maščobnih kislin, pomembne. Pogosto lahko poslabšanje kalkuloznega holecistitisa spremljajo različne alergijske manifestacije: možna je urtikarija, angioedem, alergije na zdravila in hrana, bronhospazem in eozinofilija, ki so trdovratne, pogosto ponavljajoče se in niso primerne za tradicionalno antialergijsko zdravljenje. Značilen JCB sindrom je vegetativna disfunkcija. Bolniki se pritožujejo zaradi pogostih migrenskih glavobolov, omotice, utrujenosti, potenja, motenj spanja in razdražljivosti. Objektivna preiskava bolnikov s kalculnim holecistitisom odkriva desno-stranski iritativno avtonomni sindrom - bolečine v nevrovaskularnih točkah (Musseyjeva točka, femoralna, orbitalna itd.). Etiološki dejavniki tega sindroma so distrofične in degenerativne spremembe refleksne geneze v spodnjih tkivih. Kombinacija simptomov, kot so razdražljivost, znojenje, palpitacije, nizka temperatura, slabo spanje, utrujenost, lahko osumijo bolnika s tirotoksično masko, ki je lahko prisotna v ICD.

Jetra odražajo patološke spremembe, ki se pojavljajo v žolčevodih v obliki reaktivnega hepatitisa. To se kaže v stalnem dolgočasnem bolečine, težavah v desnem hipohondriju, rahlem dvigu bilirubina, transaminazah, zmernem povečanju jeter in bolečin na palpaciji. Po odpravi poslabšanja calculous holecistitisa, ti pojavi izginejo brez zdravljenja. Približno 60-80% bolnikov s kamni v žolčniku in 10-20% - kamni v holedohu, za katerega je značilna latentna slika bolezni, tj. Ni očitnih znakov JCB. Vendar pa se v 10–15 letih približno polovica teh bolnikov razvije v očitne oblike in zaplete.

Tako je klinika JCB precej raznolika in, kot je bilo prikazano, se lahko skrije pod masko različnih patoloških stanj, zato zdravnik ne bi smel pozabiti na tako zahrbtno bolezen kot kalkozni holecistitis. Zapleti žolčnih kamnov vključujejo obstruktivno zlatenico, destruktivni holecistitis, akutni holangitis, perforacijo, vodenico, empiem žolčnika, žolčnično peritonitis, žolčno črevesno fistulo, holelitično črevesno obstrukcijo, prostenijo, prostato pljučno boleznijo, Myritsy sindrom, prostrofejo, možgansko kap, obstrukcijo, t jeter. Glavne metode za diagnozo žolčnih kamnov: rentgensko slikanje in ultrazvok žolčnika. Enako pomembna pri zdravljenju JCB je prehrana (tabela št. 5 Pevznerja), pogostega vnosa hrane. Pri holecistolitiaziji se metode zdravljenja delijo v tri skupine: invazivne metode (holecistektomija, holecistolitotomija, holecistostomija), minimalno invazivne (litotripsija, kontaktna litoliza), neinvazivna (peroralna litolitična terapija).

Kateri so pozitivni in negativni vidiki litolitične terapije? Pozitivno: brez smrtnosti in pomembnih stranskih učinkov, možnost ambulantnega zdravljenja. Negativen: možni recidivi, lahko se raztopijo samo holesteroli, trajanje zdravljenja. Indikacije za litolitično terapijo: prisotnost kamnov holesterola, katerih največji premer ne presega 10-15 mm, polnjenje lumena mehurja s kamni ne več kot polovico, prehodnost cističnega kanala, normalno delovanje žolčnika. Če opazimo te indikacije, lahko dosežemo zadosten učinek - popolno raztapljanje kamnov - pri 60-70% bolnikov. Ursofalk (ursodeoksiholna kislina) velja za eno najučinkovitejših zdravil za litolitično zdravljenje. Zavira absorpcijo holesterola v črevesju, ima citoprotektivni učinek, oblikuje tekoče kristale s holesterolom v kamnih, zavira aktivnost HMG-CoA reduktaze, inducira bikarbonatni cholaresis. Ursofalk ima številne pozitivne učinke: anti-holestatsko (zavira izločanje toksičnih žolčnih kislin v žolč in spodbuja eksocitozo v hepatocitih), imunomodulatorno (učinkovito pri avtoimunskih boleznih jeter), kot tudi proti choleretic, anti-apoptotic, hypocholesterolemic in drugi. Za zdravljenje holelitiaze in zatiranje rasti kamnov se uporablja Henofalk (genodeoksiholna kislina), ki zavira sintezo holesterola v jetrih in oblikuje micele s holesterolom. Posledično se zmanjša nasičenost žolča s holesterolom in poveča odstotek raztapljanja holesterolnih žolčnih kamnov. Po vsem svetu se kombinacija teh dveh zdravil, Ursofalk in Henofalk, šteje za najbolj primerno za izvajanje litolitične terapije. Na podlagi opravljenih študij je bilo dokazano, da taka kombinacija zdravil povzroča izrazitejše zmanjšanje indeksa zasičenosti bilinarnega holesterola v primerjavi z monoterapijo z Ursofalkom. Ta zdravila je priporočljivo uporabljati glede na telesno težo v skladu z naslednjo shemo: z telesno težo do 60 kg zjutraj - 1 kapsula Henofalk, zvečer - 2 kapsuli Ursofalka. Zaradi te kombinirane terapije se več kot 50% kamnov raztopi v 24 mesecih. Če je premer kamnov manjši od 15 mm, je odstotek nekoliko višji - 60%. Kontraindikacije za izvajanje litolitične terapije: značilnosti kamnov, spremembe v jetrih in žolčnem traktu, pogoste kolike, zapleti JCB, resekcija tankega črevesa, nosečnost itd. Neželeni učinki zdravil, o katerih so redko poročali, so driska in povečane ravni transaminaz. Za uničenje žolčnih kamnov se ta način zdravljenja uporablja kot litotripsija, indikacije za to so prisotnost samotnega kamna holesterola v žolčniku s premerom ne več kot 15 mm, ohranitev kontraktilne funkcije žolčnika, odsotnost ponavljajoče se vročine, holestaze in zlatenice. Redko se laktoliza uporablja za zdravljenje žolčnih kamnov. Z načrtovanim kirurškim zdravljenjem v 80% primerov holecistektomije pride do okrevanja in obnove sposobnosti za delo. Simptomatska terapija v prisotnosti holecistitisa vključuje jemanje antibakterijskih zdravil, disfunkcijo sfinkterja Oddi - Duspatalin, za lajšanje žolčnih bolečin - spazmolitike, z insuficienco trebušne slinavke in dispepsijo - encimske pripravke (Creon), s kronično obstrukcijo duodenala - prokinetiko, s psihofizičnimi metodami. Preprečevanje ponavljajoče se holelitiaze je po normalizaciji telesne teže, omejevanju uživanja živalskih maščob in ogljikovih hidratov, po operaciji - nadaljevanje jemanja zdravila Ursofalk vsaj tri mesece, 1 kapsulo ponoči.

Poudariti je treba, da so choleretic zdravila, tradicionalne metode izločanja žolčnih kamnov, slep sondiranje strogo kontraindicirane v primeru JCB.

Doktor medicinskih znanosti, profesor Yu.P. Ouspensky (Sankt Peterburg) je predstavil predstavitev »Holestatske bolezni jeter - sodobni pristopi k terapiji«.

- Kot veste, je holestaza popolna ali delna aretacija, prenehanje ali zatiranje toka žolča. Klinično se manifestira v obliki srbenja, zlatenice, ksantomatoze in vnetja, fibrotičnih in ciroznih sprememb v jetrih, kar je enako maldegestiji, malabsorpciji in blatu, ki se razvijejo skupaj z izločanjem žolča in kopičenjem pigmentov. Razvoj holestaze je lahko posledica številnih stanj, povezanih s poškodbo samega parenhima jeter (alkoholni in virusni hepatitis) in duktalnega žolčevoda (duktularna - primarna biliarna ciroza, septalna - primarni sklerozni holangitis). Prevalenca take holestatske patologije, kot je virusni hepatitis (VH), je precej visoka, okoli 300 milijonov ljudi na svetu trpi za kroničnim HS, leta 2002 je bilo 120 primerov na 10 tisoč ljudi, v zadnjih 15 letih je več kot 40 milijonov umrlo zaradi te bolezni. človek Kot je za akutne SH, potem, na primer, v državah CIS so bolni okoli 900 tisoč ljudi na leto. Vsako leto več kot 2 milijona ljudi na svetu trpi za akutnim hepatitisom A, v 15% pa bolezen postane kronična. Virusi hepatitisa B in C so uradno priznani kot rakotvorne snovi, ki so po kajenju drugi najpomembnejši. Znanstveniki verjamejo, da je trenutno približno tretjina svetovnega prebivalstva, 2 milijardi ljudi, okuženih z virusom hepatitisa B, in približno 400 milijonov (v Rusiji več kot 5 milijonov) so virusni nosilci, ki so glavni vir okužbe. Trenutno je obstoj zdravega prevoza HBsAg zavrnjen in se bolniki s HBV štejejo za bolnike z minimalno procesno aktivnostjo. Med hepatotropnimi okužbami je vodilni položaj virusnega hepatitisa C. Na svetu je več kot 300 milijonov nosilcev HCV, zlasti v Rusiji približno 2 milijona, približno 20% pa se jih okrepi, prehod v kronično obliko opazimo pri 60% bolnikov s HCV. ciroze jeter in hepatocelularnega karcinoma 15–20 let. Glede na napovedi, objavljene v verodostojni ruski medicinski publikaciji Hepatologist, se bo do leta 2008 pojavnost ciroze jeter pri bolnikih s kroničnim HCV povečala za 5-krat, hepatocelularni karcinom za 3-krat in smrtnost HCV-ja za 2-krat.

Pogoste bolezni hepatobilijarne cone so alkoholna bolezen jeter, ki se lahko zaradi alkoholne steatohepatoze preoblikuje v cirozo jeter in hepatocelularnega karcinoma, pa tudi v brezalkoholni steatohepatitis in žolčne kamne. Zadnja patologija na sedanji stopnji se nagiba k večjim spremembam. Torej, obstajajo dokazi, da se holelitiaza pojavlja tudi pri novorojenčkih, v majhnih dekletih astenične postavitve.

Rad bi se osredotočil na takšen problem, kot je razvoj velikega števila bolnikov z zapletom in ponovitvijo JCB. Pogosto je to posledica dejstva, da med kirurgi in gastroenterologi ni ustreznega razmerja, ko se bolniki, ki so podvrženi holecistektomiji, odvajajo, vendar nadaljnje spremljanje ni ugotovljeno. Ugodna prognoza bolezni je v veliki meri odvisna od pojasnil zdravnika bolniku z JCB o pomembnosti prehranske terapije, farmakoterapije, ki izboljšuje reološke lastnosti žolča.

Tako se poleg holestaze združuje tudi holestatska bolezen jeter? To so široke terapevtske možnosti njihovega zdravljenja z ursodeoksiholno kislino, katere koristne lastnosti so opazili zdravniki iz starodavne Kitajske, ki so za zdravljenje žolčevodov uporabljali medvedni žolč. Doslej so bili dokazani številni pozitivni učinki ursodeoksiholne kisline na "ogroženi" žolčnik. Ta učinek na enterohepatično cirkulacijo žolčnih kislin, ki ima za posledico zmanjšanje vsebnosti hidrofobnih, potencialno toksičnih žolčnih kislin, je neposreden citoprotektivni učinek na membrane hepatocitov. Ima ugoden učinek na zdravljenje kronične HS in imunomodulatorni učinek, povezan z normalizacijo naravne aktivnosti ubijalcev limfocitov in zatiranje supresije HLA antigenov epitelija žolčnih vodov. Poleg tega ima ta edinstvena kislina antilithogenetski in holelitični učinek na žolčne kamne, zavira absorpcijo holesterola in aktivira cholaresis, ima protifabrotični in anti-apoptotični učinek. Ursodeoksiholna kislina je prikazana tudi za primarno in sekundarno preprečevanje raka debelega črevesa, med razlogi za razvoj katerih je pomemben citotoksični učinek primarnih žolčnih kislin na epitelijske celice kolona. Po raziskavah ursodeoksiholna kislina vpliva na razvoj adenomatoznih polipov pri bolnikih s primarno biliarno cirozo in ima zaščitni učinek proti visoki stopnji displazije pri bolnikih s kombinacijo primarnega skleroznega holangitisa in vnetne črevesne bolezni. Splošna priporočila za uporabo te kisline vključujejo ob 10-15 mg / kg / dan pri zdravljenju bolezni jeter, potek zdravljenja je 1-12 mesecev. Če govorimo o CVH, alkoholni hepatitis, potem uporabite kombinirano zdravljenje z a-interferonom ali monoterapijo z Ursofalkom, 8-12 mg / kg / dan. Pri brezalkoholnem steatohepatitisu se priporoča kombinirano zdravljenje, vključno z zdravili, ki popravljajo manifestacije presnovnega sindroma, motnjami črevesne mikrobiocenoze s povprečnim dnevnim odmerkom zdravila Ursofalk 13-15 mg / kg. Avtoimunski hepatitis zahteva imenovanje kombinirane terapije s prednizonom - 20-30 mg / dan ali imunosupresivov, zlasti azotioprina v odmerku 50-100 mg / dan. Prednizolon lahko zamenja Budesonid ali Budenofalk v odmerku 9 mg / dan, kar ne zmanjša razvoja sistemskih zapletov pri tem zdravljenju. Dnevni odmerek zdravila Ursofalk je 13-15 mg / kg. Bolnikom s primarno biliarno cirozo dajemo monoterapijo ali kombinirano zdravljenje z Budesonidom v odmerku 9 mg / kg / dan. Uporaba ursodeoksiholne kisline je najbolj upravičena pri zdravljenju takih bolnikov. Odmerek zdravila Ursofalk naj bo od 13 do 15 mg / kg / dan, razdeljen na dva ali tri odmerke ob obrokih. V kombinaciji s sindromom kiazme, avtoimunskim hepatitisom ali sindromom overlaca se pokaže, da je zdravilo Ursofalk s kortikosteroidi kombinirano. V primeru primarnega skleroznega holangitisa, kombiniranega ali monoterapije z zdravilom Ursofalk, se izvaja v enakih odmerkih kot pri primarni biliarni cirozi. Pri žolčnem refluksnem gastritisu, refluksnem ezofagitisu je dnevni odmerek ursodeoksiholične kisline 1 kapsula na dan. Z cistično fibrozo - do 20-30 mg / kg / dan, s holestazo nosečnic - 80 mg / kg / dan. Trajanje zdravljenja z zdravilom Ursofalk s CVH, avtoimunskim hepatitisom, brezalkoholnim steatohepatitisom je določeno s časom, potrebnim za odpravo holestaze. Če je cilj zdravljenja doseči imunomodulatorni učinek, mora tečaj trajati 1-3 mesece. Zdravljenje z zdravilom Ursofalk pri bolezni, kot je JCB, mora biti vsaj 1,5-2 leta; v primeru primarne bilijarne ciroze, primarnega skleroznega holangitisa in cistične fibroze - do več let in za vse življenje; z holestazo nosečnic - 1-3 mesece; žolčni refluksni gastritis, refluksni ezofagitis - 10-14 dni. Dokazano je, da uporaba pripravkov žolčnih kislin s tako široko paleto bolezni znatno zmanjšuje tveganje za polifragme, ki se pojavijo ob sočasnem predpisovanju mnogih zdravil. Znano je, da je pogostost drog v post-sovjetskih državah, vključno z Rusijo, Ukrajino in Belorusijo, trenutno 7–15%, stopnja umrljivosti pa je precej visoka, v terapevtskih bolnišnicah pa za več kot v kirurških bolnišnicah. Zato eden od sodobnih sodobnih medicinskih praks pomeni minimalno in strogo določeno število predpisanih zdravil, ki imajo prednost pri izbiri tistih, od katerih so značilne širše terapevtske možnosti. Primer te izbire je imenovanje zdravila Ursofalk bolnikom s holestatičnimi boleznimi jeter.

Tema poročila doktorja medicinskih znanosti, prof. I.A. Zaitsev "Novi vidiki zdravljenja kroničnega virusnega hepatitisa C pri okuženih z virusom HIV" (Donetsk).

»Po statističnih podatkih je na svetu okoli 40 milijonov ljudi, okuženih z virusom HIV, od katerih vsako leto umre približno 3 milijone. Povečanje pogostosti okužbe z virusom HIV se vsako leto povečuje, žal pa je v Ukrajini ta trend še posebej očiten. V različnih državah je število bolnikov, ki so sočasno okuženi z virusom hepatitisa C (HCV), med 30% v ZDA in 50% v Španiji. Poleg tega je delež sočasno okuženega HCV med nekaterimi kategorijami bolnikov, in sicer intravenozni odvisniki, od 70 do 90%. Najpogostejše sočasne bolezni jeter, ki niso povezane z virusom HIV, so pri teh bolnikih virusni hepatitis, zlasti HCV. A priori se lahko okužba s HCV obravnava kot zelo aktualen problem v tej kategoriji bolnikov. Omeniti je treba, da imata HIV in HCV medsebojno škodljiv učinek, vendar je učinek virusa HIV na potek HCV neizmerno večji. Čas razvoja ciroze pri osebah, okuženih s HIV, je približno 3-krat manjši kot pri imunokompetentnih bolnikih, verjetnost za razvoj ciroze v 10 letih po postavitvi diagnoze pa je približno 7-krat večja. Trenutno je umrljivost, povezana s kliničnimi stopnjami jetrne bolezni pri osebah, okuženih s HIV, približno 50% pogostih vzrokov umrljivosti. Številke pred 10-15 leti, ko je bil pomen HCV v tej kategoriji bolnikov zelo majhen, so popolnoma kontrastne. Kaj je narobe? Paradoksalno je, da se je takšna dramatična situacija pojavila kot posledica uspeha medicine pri zdravljenju okužbe z virusom HIV. Po mnenju nekaterih avtorjev sodobna visoko aktivna protiretrovirusna terapija podaljša življenje okužene s HIV za nedoločen čas in seveda imajo pacienti čas, da razvijejo cirozo jeter in hepatocelularnega karcinoma. Zato je smrtnost zaradi teh bolezni v tej kategoriji bolnikov v sedanji fazi tako visoka, da določa problem pomembnosti terapije. Ko se zdravniki srečajo s pacienti, ki so sočasno okuženi z virusom HIV in HCV, morajo rešiti številne težave. Najprej, ali bolnik potrebuje zdravljenje za HIV, HCV in katere bolezni je treba najprej zdraviti, ne pa zdraviti, kakšne rezultate je treba pričakovati, kateri neželeni učinki in merila za učinkovitost terapije so možni? Ko govorimo o prednostni obravnavi teh dveh bolezni, znanstveniki nedvoumno pravijo, da če ima bolnik laboratorijske ali klinične manifestacije aidsa, se HCV terapija ne izvaja. Če je bolnik imunokompetenten in nima očitnih oportunističnih okužb, je zdravljenje bolnikov standardno. Najtežja kategorija bolnikov so bolniki s stopnjo CD 4 v razponu od 200 do 500 / μl. CD 4 je znan

O vprašanju sindroma intrahepatične holestaze pri nosečnicah

Noseča holestaza (CB) je razmeroma benigna bolezen, ki se kaže v srbeči koži, običajno v kombinaciji z zmerno holestatsko zlatenico. HB se praviloma razvije v tretjem trimesečju nosečnosti in po porodu hitro izgine. Ura

Noseča holestaza (CB) je razmeroma benigna bolezen, ki se kaže v srbeči koži, običajno v kombinaciji z zmerno holestatsko zlatenico. HB se praviloma razvije v tretjem trimesečju nosečnosti in po porodu hitro izgine. Pogostnost kroničnega bronhitisa je en primer na 2000 do 6000 nosečnic.

O etiologiji in patogenezi holestaze pri nosečnicah se še vedno razpravlja. Domneva se, da imajo genetski dejavniki pomembno vlogo pri njegovem razvoju (obstajajo tudi družinski primeri bolezni). Pri ženskah s kroničnim bronhitisom se zdi, da obstaja genetsko določena preobčutljivost za estrogen. Povečanje vsebnosti estrogena v telesu teh žensk vodi do razvoja holestaze. Nosečnost torej igra vlogo sprožilca - znano je, da se do konca normalne nosečnosti vsebnost estrogena v telesu poveča 1000-krat. Domneva se, da je osnova patogeneze kroničnega bronhitisa prilagodljiva anabolična reakcija hepatocitov: zlasti povečana sinteza holesterola v jetrih, povezana z endokrinimi premiki, ki se razvijajo v telesu. Pri posameznikih z določeno ustavno predispozicijo te spremembe vodijo v oslabljeno žolčasto tvorbo in izločanje z žolčem.

Morfološka preiskava jetrnega tkiva kaže minimalne spremembe v obliki znakov centrolobularne holestaze (prisotnost žolčnih trombov in razširitev žolčnih kapilar, žolčnih pigmentov v hepatocitih). Nekrobiotične spremembe v večini primerov so odsotne. Elektronsko mikroskopski pregled je pokazal tipične spremembe, značilne za intrahepatično holestazo (dilatacija žolčnih kapilar, izguba mikrovilov, kopičenje pigmenta v citoplazmi celic).

Klinični simptomi bolezni se v večini primerov pojavijo v zadnjem trimesečju nosečnosti in le v 20-30% primerov v drugem trimesečju. Najpomembnejši simptom je srbeča koža (pruritas), slabša ponoči. Včasih je tako boleč, da moraš umetno prekiniti nosečnost. V tipičnih primerih se zlatenica pojavi en do dva tedna po pojavu pruritusa, pogosto celo kasneje, v nekaterih primerih pa je popolnoma odsotna. Zlatenica je pogosto blaga ali zmerna, doseže maksimum za nekaj dni in ostane skoraj konstantna do poroda. Od drugih simptomov so možne slabost, slabost, izguba apetita, neprijetni občutki v desnem hipohondru (redko). Velikost in doslednost jeter se v večini primerov ne spremeni, vranica se ne poveča. Značilno je zatemnitev urina, hkrati pa se pri nekaterih bolnikih opazi bliskanje blata. Simptomi bolezni izginejo šele po porodu - srbenje najprej (običajno v enem do dveh dneh, redko do dva tedna) in nato zlatenica (običajno v enem do dveh tednih, vendar najpozneje v štirih tednih) [2, 7, 10].

Nosečnice s holestatsko zlatenico vedno zahtevajo posebno pozornost splošnih zdravnikov in porodničarjev ter ginekologa. Zdravniki doživljajo velike težave, tako z razlikovanjem med subhepatično in intrahepatično holestazo, kot tudi s sprejemanjem terapevtskih ukrepov in odločanjem o ohranitvi nosečnosti. Dejavnik tveganja za razvoj poslabšanj ali zapletov pri poškodbah jeter zaradi nosečnosti je prisotnost znakov jetrne aktivnosti in / ali holestaze, preden se pojavi.

Noseča holestaza pomeni prisotnost holestatske hepatoze, ki je osnova bolezni. Vendar menimo, da se lahko s ponavljajočo se holestazo na ozadju ponavljajoče se nosečnosti v neugodnih razmerah razvije tudi steatohepatitis, kar dokazuje znatno povečanje transaminaz in drugih markerjev citolize, resnost mezenhimsko-vnetnega sindroma.

Po V.I. Ivashkina [3], ki ga v celoti delimo, obstajajo različne klinične različice nosečih holestaz. Prva možnost je enokomponentna, ali delna bilirubinska holestaza, pri kateri nastajajo in izločanje bilirubina pretežno motijo, pojavlja se srbenje kože, medtem ko so drugi biokemični parametri holestaze slabo izraženi, tj. Ohranjena je tvorba in izločanje drugih sestavin žolča. Druga varianta holestaze je delna kislinska kislina, pri kateri je mehanizem, ki je odgovoren za sprejem ali izločanje žolčnih kislin med normalnim transportom preostalih sestavin žolča, pretežno prizadet. Napoved za to možnost je vedno slabša.

Boleče srbenje, motnje nevrološkega statusa, hemoragične manifestacije zaradi oslabljene absorpcije vitaminov, topnih v maščobah, ogrožajo prezgodnji porod, poporodno krvavitev in hipoksijo v ozadju holemije, kar vodi do fetalne hipotrofije.

Ti bolniki pridejo do hepatologa po dolgem in neuspešnem zdravljenju z dermatologom in alergologom za pruritus. Ko se pojavi zlatenica, splošni zdravniki upoštevajo situacijo, še posebej, če obstajajo "žilice pajek" (kar se pogosto zgodi pri hiperestrogeniji), kot manifestacija hepatitisa in jih pošljejo v nalezljivo bolnišnico ali začnejo zdravljenje s hepatoprotektorji in, še slabše, choleretics, in pogosto se uporabljajo zastarele in nezanesljive droge. Medtem pa je znano, da lahko nekateri hepatoprotektorji poslabšajo holestazo, kar povzroči »obstruktivni« učinek žolčnih polov hepatocitov.

Diagnoza kroničnega bronhitisa v nekaterih primerih predstavlja pomembne težave, saj ima vsak pacient popoln komplet markerjev holestaze (povečanje neposrednega bilirubina, holesterola (holesterola), alkalne fosfataze (alkalne fosfataze) [1, 2].

Pri 37 bolnikih, ki so jih spremljali, smo preverili intrahepatični sindrom holestaze. To so bile ženske, stare od 17 do 36 let, 10 jih je imelo drugo nosečnost. Od teh je 24 žensk na kliniko napotilo zdravnike splošne medicine, tri strokovnjake za nalezljive bolezni, dva nevropatologa, enega genetičar, štiri hematologa in trije iz kirurških oddelkov.

Dvajset nosečnic je imelo kronični hepatitis, štiri so imeli hepatitis s cirozo, tri je imelo Wilson-Konovalovo bolezen, dve sta imeli jetrno cirozo in osem so bile noseče holestaze.

Med bolnišničnim pregledom so se vsi bolniki posvetovali s strokovnjakom za nalezljive bolezni in hematologom, raziskava o markerjih hepatitisa B in C. Diagnoza v skupini »kronični hepatitis« je bila popravljena pri večini bolnikov (12), pri enem bolniku so odkrili citomegalovirusno okužbo in hepatitis, pri dveh bolnikih. mikrosferocitozo, zlatenica je bila mešana, trije bolniki so potrdili bolezen Wilson-Konovalov, dve ženski sta imeli hepatomegalijo in intrahepatično holestazo, razvito med zdravljenjem tuberkuloze. ov in tireostatikami. Največjo skupino (16 oseb) so sestavljali bolniki z intrahepatično holestazo (osem ljudi iz skupine »kronični hepatitis«).

50% bolnikov z idiopatsko holestazo nosečnic je imelo ponavljajočo se nosečnost, 25% žensk je imelo dve ali tri nosečnosti prej, kar se je končalo bodisi z rojstvom mrtvega ploda, bodisi spontanih splavov v zgodnjih fazah, ali pa so bili znaki intrauterine hipoksije in podhranjenosti pri novorojenčkih, ki so umrli prvi mesecu življenja.

Preverjanje diagnoz pri nosečnicah s holestazo je bilo opravljeno na podlagi anamnestičnih podatkov, laboratorijskih parametrov, ki niso rutinski: bilirubin, holesterol, alkalna membrana; Poudarek je bil na najbolj subtilnem označevalcu holestaze - stopnji žolčnih kislin (FA), ki smo jo preučevali z uporabo sodobnih tehnik v radioizotopskem laboratoriju. Občutljivost metode je 0,1 mmol / l. Običajni LCD je bil vzet 0-600 µg / l. Velika pomoč pri diagnozi aktivnosti, resnost mezenhimsko-vnetnega sindroma je bila študija β2-mikroglobulina in feritina, ki je bil izveden tudi v RIL.

Enzimogrami, ki so zanesljivi in ​​zelo informativni kazalci citolize, smo uporabili za oceno funkcionalnega stanja jeter. To je vrsta testov za določanje aktivnosti jetrno specifičnih encimov: fruktoza-1-fosfataldolaze, urokanaze, histidaze, serin- in treonin-dehidrataze, pri nekaterih bolnikih so proučevali aktivnost serumske holinesteraze. Preučevali smo ehohepatograme, sodelovali so podatki iz prejšnjih hospitalizacij, kjer so analizirali hepatoscintigrafijo, biliscintigrafijo, histološke študije vzorcev jetrne biopsije, holecistografijo in hemorologijo ter stanje intrahepatične hemodinamike.

Seveda je pri diagnozi holestaze prišlo do nekaterih težav, ki se razvijajo v ozadju nosečnosti. Včasih bolniki doživijo le pruritus, vztrajno in boleče, ki ni minilo več tednov. Pred razvojem zlatenice (trije bolniki) je prišlo do srbenja, zaradi česar so ljudje razmišljali o kožnih boleznih, alergijah, vdih helmintov in živčnih bolezni. Šest bolnikov je imelo stalno povečano alkalno fosfatazo in timolov s subnormalnim številom bilirubina in kasneje pojavilo pruritus. Več kot 50% opaženih koncentracij FA je bilo 10-20 in celo 40-krat večje od normalnih (pri dveh bolnikih). Daljša je bila holestaza, pogosteje so zaznali hemoragični sindrom z zmanjšanjem tvorbe protrombina v jetrih, kar je očitno povezano s kršitvijo absorpcije vitaminov, topnih v maščobah, in pogosteje so odkrili reologijo in hemocirculacijo v jetrih.

V nobenem primeru v primerjavi z nosečnostjo ni bila opravljena punkcijska biopsija jeter, čeprav je priporočena v zgodnjih fazah v vrstnem redu pregleda [1]. Dva bolnika s cirozo jeter (CP) sta pred nosečnostjo imela morfološko potrditev diagnoze.

Vendar je treba opozoriti, da je nosečnost v primerjavi s CP in kroničnim hepatitisom z izrazito aktivnostjo (HGVA) najbolj dramatična. Ni čudno, da so pred desetimi in petnajstimi leti tako internisti kot ginekologi pisali, da so te bolezni in nosečnost nezdružljivi koncepti. Čeprav se v zadnjih letih kontraindikacije nanašajo le na tiste, ki so težke in jih spremlja velika aktivnost, pa tudi na dekompenzacijo jetrnih bolezni, še danes pa obstaja veliko tveganje za razvoj zapletov tako med nosečnostjo kot tudi med porodom.

N. A. Farber et al. [4] kažejo, da 20% žensk v ozadju CP uspeva prenašati nosečnost, pri HGVA do 38%, pri prezgodnjih porodih jih opazimo pri več kot 50%, vsaka peta ima mrtvorojeni plod, od 6-27% spontano. spontani splavi Bolniki s holestazo pogosto razvijejo holemično krvavitev, DIC-sindrom pred porodom, med porodom in celo po porodu.

Spodaj so prikazani rezultati kliničnega opazovanja. Bolnik T., star 19 let, ki ni imel zgodovinskih bolezni hepatobilijarnega sistema, je bil uporabljen v nosečnici (28 tednov), rezultati pregleda so bili ugodni.

Po 32 tednih je prišlo do šibkosti, srbeče kože, hemoglobina je bilo zmerno zmanjšano. Bolnik je zavrnil poglobljen pregled.

Otroka sem obvestil pred rokom, po porodu pa se je stanje dramatično poslabšalo. Pruritus se ni ustavil, pojavila se je zlatenica (raven bilirubina je bila do 187,6 μmol / l, pri čemer je bila neposredna - 143,2 μmol / l), ko jih je pregledal terapevt, so odkrili kožne krvavitve in hepatolenski sindrom. Bolnik je bil hospitaliziran v bolnišnici z nalezljivimi boleznimi s sumom na virusni hepatitis: ta diagnoza je bila izključena po enem tednu. Markerji hepatitisa B in C so bili negativni, pacient je bil premeščen v Design Bureau No. 1 z diagnozo kroničnega hepatitisa. Glede na številne znake: izrazite kožne "jetrne znake", gosto povečano jetra in vranico, povečanje feritina na 1300 ng / ml (več kot 100-krat) in β t2-mikroglobulina do 37 mg / ml, edematozno-ascitni sindrom, sumimo na hepatitis avtoimunske narave z izidom pri CP. Predpisana je bila intenzivna terapija: hemodez, reopoliglukin, prednizon do 200 mg / dan, esencialno 10 ml intravensko, solkoseril 10 ml intravensko kapljanje, Heptral, trental, vendar se stanje bolnika ni izboljšalo, pet dni kasneje se je razvil tipičen DIC sindrom z nekardiogenim edemom. pljuč.

Bolnik je bil premeščen v enoto intenzivne nege, kjer je kljub aktivni terapiji - plazmafereza, prednizon megadoze, infuzije sveže zamrznjene plazme, kontrakala, mehansko prezračevanje - dva dni kasneje se je zgodila smrt. Ob obdukciji - CPU z večkratno svežo nekrozo. Tako se je bolezen, ki je pri bolniku potekala latentno, spreminjala z napredovanjem nosečnosti. Po porodu je do hitrega razvoja edematozno-ascitnega sindroma in odpovedi jeter prišlo do smrti. Ne zadnjo vlogo pri tem je imelo pomanjkanje usmerjenega pregleda in zdravljenja v kraju stalnega prebivališča.

Bolniki s kroničnim hepatitisom (CG) in holestazo v ozadju nosečnosti so imeli kliniko povečane holemije s hudim kožnim srbenjem, praskanjem, piodermo, trajno nespečnostjo in anoreksijo. Kljub ustrezni detoksifikacijski terapiji, se njihovo zdravstveno stanje ni izboljšalo, raven bilirubinemije je bila visoka, povečanje aktivnosti jetrno specifičnih encimov, raven holesterola, hipokagulacija je povzročila dajanje takih bolnikov glukokortikoidov. Pri zmernih odmerkih (30-40 mg / dan) nimajo toksičnega, teratogenega in abortivnega učinka. Trajanje nosečnosti je trajalo od 10 do 14 tednov. Kljub kompleksni terapiji se je stanje postopno poslabšalo, nosečnost pa je bilo treba prekiniti s kasnejšo kompleksno intenzivno terapijo, vključno z eferentnimi metodami.

Bolniki s holestazo nosečnic - osem žensk s 14 do 16 tedni - so uspešno prestali nosečnost in so jih pravočasno reševali zdravi otroci. Vsi so imeli ponovno nosečnost, izvajali so se kot ambulantno in bolnišnično zdravljenje.

Bolj resna je bila situacija, ko so bile ženske s holestazo sprejete v bolnišnico v drugi polovici nosečnosti. Pogosto je to bila disfunkcionalna zasnova spočetja: dve sta imeli hudo anemijo; tri imajo negativne poklicne dejavnike; pri nekaterih bolnikih, ambulantno zdravljenje z enosmernimi zdravili (Essentiale, Kars, legalon, silibor), kar je povečalo simptome holestaze.

Pri teh bolnikih je bila hiperbilirubinemija izrazitejša, do 80-100 µmol / l, v 80–100% pa je bilo povečanje aktivnosti transaminaz 1,5 do 2-krat; vsi bolniki so pokazali povišanje ravni β2-mikroglobulin, feritin.

Koncentracija FA se je povečala 10-20-krat, pri enem bolniku pa 100-krat. Aktivnost alkalne fosfataze pri 50% bolnikov je bila presežena 1,5 do 2 krat, pri vsakem tretjem bolniku pa je bila ugotovljena hiperholesterolemija. Očitno so te nosečnice imele globlje morfološke spremembe v jetrih. Pozornost je bila usmerjena na znatno zmanjšanje krvnega pretoka jeter glede na reoepatografijo in scintigrafijo, nagnjenost k hipokogagulaciji. Pri zdravljenju so uporabljali intravensko dajanje lipostabila, hemodeza, reopoliglucina, enterosorbentov, "žolčnih ločevalcev" (Yergeninskaya mineralna voda, zeliščni pripravki). V tej skupini so poročali o štirih nosečnostih, dva bolnika sta imela zgodnji porod, dva pa so imela zgodnje porodu. V povezavi s povečanimi simptomi holestaze so bili v prihodnosti vsi bolniki ponovno pregledani v kliniki, dva bolnika sta uspešno opravila intravensko ozonsko terapijo (BOT), pri štirih bolnikih - z antioksidanti, bučo in lahkimi hepatotektorji rastlinskega izvora (hepabene, rastlina hepatofalk) s pozitivnim učinkom.

Kot glavno patogenetsko zdravilo za holestazo nosečnic, pomembna povezava v patogenezi katere je zamuda in kršitev sestave žolčnih kislin, poslabšanje imunoloških poškodb žolčnih vodov s hidrofobnimi žolčnimi kislinami, se je v letih uspešno uporabljalo ursodeoksiholna kislina (UDCA, Ursofalk). UDCA je naravna nestrupena hidrofilna žolčna kislina, ki je sestavni del bazena človeških žlez. Mehanizmi delovanja UDCA so različni in niso popolnoma razumljeni. Citoprotektivni in choleretic učinki zaradi sprememb v bazenu žolčnih kislin z zamenjavo UDCA toksičnih primarnih FA (kot so cenodeoksiholični, deoksikolični, litoholični), ki so zavirani v črevesju, so zavirani kot glavni. Poleg tega ima Ursofalk imunomodulatorni učinek. Dokazano je, da uporaba zdravila povzroči zmanjšanje izražanja antigena HLA razreda I in II na hepatocite, celice z žolčem epitelu in zmanjšanje produkcije pro-vnetnih citokinov. UDCA ima tudi antipoptotične in antioksidativne učinke. Zaradi zaviranja absorpcije holesterola v črevesju, zaviranja njegove sinteze v jetrih in zmanjšanja izločanja žolča, UDCA zmanjša nasičenost holesterola žolča. Povečuje topnost holesterola in zmanjšuje litogeni žolčni indeks [11].

Do danes se UDCA precej uspešno uporablja pri intrahepatični holestazi nosečnic. Znano je, da so nekateri prej uporabljeni zdravili v tem stanju (zlasti holestiramin) lajšali srbenje kože pri materi, vendar niso vplivali na prognozo za plod, tj. Niso zmanjšali tveganja prezgodnjega poroda in mrtvorojenosti. V zadnjem desetletju so bile izvedene številne študije (vključno z nadzorovanimi, vključno z več deset nosečnic), ki potrjujejo klinični in biokemični učinek ursodeoksiholne kisline. Dokazano je, da je splošna raven FA in predvsem stopnja toksičnih konjugiranih holičnih in deoksiholnih kislin bistveno nižja pri ženskah, ki prejemajo ursofalk ne le v krvnem serumu, ampak tudi v popkovnični krvi in ​​amnijski tekočini, kot tudi v kolostrumu (v primerjavi z ustreznimi ravnmi pri ženskah s holestazo pri nosečnicah, ki niso prejele takšne terapije). Uporaba ursofala v tretjem trimesečju nosečnosti ne le lajša srbenje in izboljša materino stanje, ne da bi povzročila neželene učinke, ampak tudi bistveno izboljša prognozo za plod.

Povečanje znakov holestaze pri nosečnicah vodi v povečanje tveganja za spontani splav, mrtvorojenost. V tem primeru lahko uspešno uporabimo ursodeoksiholno kislino, vsaj v trimesečju II in III [6, 8, 9].

Če povzamemo naše ugotovitve, lahko sklepamo naslednje.

  • Pri diagnozi bolezni hepatobilijarnega sistema s holestatskim sindromom, ultrazvokom in študijo koncentracije maščobnih kislin v krvnem serumu so metode primarne izbire.
  • Radioimunološke študije resnosti holemije in zgodnjih markerjev citolize (β2-mikroglobulin, feritin) so zelo občutljivi testi, ki omogočajo bolniku, da dodeli ustrezno terapijo.
  • Kontraindikacije za nadaljevanje nosečnosti pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C in CP so lahko absolutne in relativne: a) absolutne kontraindikacije - podaljšana holestaza s hemoragičnim sindromom, visoka aktivnost, prisotnost portalne hipertenzije, hipersplenizem; b) če pri bolnikih s CG in CP ni dekompenzacije, je treba vprašanje nadaljevanja nosečnosti obravnavati individualno, z ustreznim zdravljenjem.
  • Idiopatska holestaza nosečnic ni kontraindikacija za nosečnost, vendar dolgotrajna holemija prispeva k ostremu motnjam energetske presnove v jetrih, hipoksiji, pogosto s pojavom citolitične komponente in hemoragičnega sindroma, ki negativno vpliva na nosečnost, povzroča prezgodnje rojstvo in razvoj DIC ter poslabša prognozo.
  • Ursodeoksiholna kislina (Ursofalk) je trenutno zdravljenje izbire za holestazo pri nosečnicah.
Literatura
  1. Aprosina Z. G., Ignatova T. M., Shekhtman M. M. Kronični aktivni hepatitis in nosečnost // Ter. arhiv - 1987. - №8. 76-82.
  2. Blyuger A.F., Novitsky I.N. Praktična hepatologija. - Riga: Zvaigzne, 1984. - 357-360.
  3. Ivashkin V. T., Ivlev A. S., Plyusnin S. V. // Ter. arhiv - 1992. - №2. - str. 6-9.
  4. Farber N. A., Martynov K. A., Gurtovoy B. L. Virusni hepatitis pri nosečnicah. - M.: Medicine, 1990. - 320 str.
  5. Shakhgildyan I. V. Sodobne epidemiološke značilnosti hepatitisa B in C v Ruski federaciji // Virusni hepatitis. Dosežki in obeti. - 1999. - №3 (7). - str.
  6. Brites D., Rodrigues C. M. Ursodeoksiholična kislina // J. Hepatol. - 1998. - V. 29. - 743-751.
  7. Everson G. T. Težave z jetri v nosečnosti: 2. del - obvladovanje obstoječe in nosečnosti povzročene bolezni jeter // Medscape Womens Helpth. - 1998. - V. 3. - P. 2.
  8. Mazella G., Nicola R., Francesco A. et al. Uporaba ursodeoksiholne kisline pri bolnikih s holesterskimi boleznimi in materami // Hepatologija. - 2001. - V. 33. - 504-508.
  9. Palma J., Reyes H., Ribalta J. et al. Ursodeoksiholna kislina pri zdravljenju holestaze nosečnosti: randomizirana, dvojno slepa študija, kontrolirana s placebom // J. Hepatol. - 1997. - V. 27. - P. 1022-1028.
  10. Riely C. A. Bolezen jeter pri nosečnicah // Am. J. Gastroenter. - 1999. - V. 94. - P. 1728-1732.
  11. Trauner M., Graziadei I. W. Pregledni članek: mehanizmi kronične bolezni jeter // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1999. - V. 13. - str.

V. V. Nedogoda, dr
Z.S. Skvortsova, doktorica medicinskih znanosti, izredni profesor
V.V. Skvortsov, kandidat za medicinske vede
Državna medicinska univerza, Volgograd

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Korist in škodo

Zdravilo Ursofalk sodi v skupino hepatoprotektorjev. Vsebuje ursodeoksiholno kislino. Obrazci za sproščanje zdravil:

  • Kapsule - 250 mg zdravilne učinkovine v vsaki;
  • Suspenzija za peroralno dajanje 250 ml - 250 mg zdravilne učinkovine na vsakih 5 ml.

Indikacije za uporabo zdravila Ursofalka

Indikacije za uporabo Ursofalka precej obsežno:

  • Ciroza jeter, primarna bilarna;
  • Sklerozni holangitis;
  • JCB (kamni holesterola, premera največ 15 mm);
  • Hepatitis katerega koli izvora;
  • Alkoholne bolezni jeter;
  • Akutna zastrupitev s alkoholom;
  • Brezalkoholni izvor steatohepatitisa;
  • Diskinezija žolčnih vodov in žolčnika;
  • Poškodbe jeter pri cistični fibrozi;
  • Posledice presaditve jeter;
  • Dolgotrajna uporaba hepatotoksičnih in holestatskih zdravil (hormonov, vključno s kontracepcijskimi sredstvi, nekaterimi antibiotiki itd.);
  • Atresija žolčnih poti v jetrih.

Kontraindikacije

Stanje bolnika, pri katerem je jemanje zdravila Ursofalk kontraindicirano:

  • Alergija na zdravilo in njegove sestavine;
  • Akutni holecistitis;
  • Akutni holangitis;
  • ZhKB z velikostjo kamna več kot 15 mm;
  • Obturacija žolčevodov (prekrivanje kamna);
  • Hipomotorne motnje v žolčniku (zmanjšanje motorične aktivnosti);
  • Bilious colic;
  • Obdobje dojenja;
  • Otroci, mlajši od 3 let (za zdravilo v obliki kapsul);
  • Ciroza jeter, dekompenzacija;
  • Okvara ledvic;
  • Okvara jeter.

Načelo delovanja

V sistemski krvni obtok ima Ursofalk hepatoprotektivne, holelitske in imunomodulatorne učinke. Zdravilna učinkovina zdravila zmanjšuje žolčne kisline v žolču in jih odstranjuje skozi črevesje, kar zmanjšuje stagnacijo žolča v jetrih in žolčniku. Prav tako zdravilo obnovi lupino hepatocitov, izboljša njeno sposobnost za obrambo pred toksini in drugimi škodljivimi snovmi. Ursofalk zmanjša vnetje v jetrih, žolčniku in žolču. Poleg tega Ursofalk pomaga raztopiti mehke kamne holesterola.

Način uporabe

Ursofalk Capsule

Kapsule zdravila Ursofalk je treba jemati peroralno, brez žvečenja, z zadostno količino tekočine. Odmerek običajno izberemo individualno, odvisno od teže bolnika, njegove patologije in resnosti. Povprečni odmerki:

  • Raztapljanje kamnov - s telesno maso bolnika do 60 kg - 2 kapsuli zvečer; 60-80 kg - 3 kapsule; 80-100 kg - 4 kapsule; od 100 kg - 5 kapsul. Potek zdravljenja je od 6 mesecev do 1 leta.
  • Biliarna ciroza: s težo 45-60 kg - 1 kapsula trikrat na dan; 60-80 kg - 4 kapsule na dan, razdeljene v 3 odmerke; 80-95 kg - 5 kapsul na dan, razdeljenih na 3 odmerke; 95-110 kg - 2 kapsuli trikrat na dan; več kot 110 kg - 7 kapsul na dan, razdeljenih na 3 odmerke. Potek zdravljenja je dolg, morda celo vseživljenjski.
  • Hepatitis katerega koli izvora - 10-15 mg na kg telesne mase pacienta, razdeljen na 2-3 odmerke. Potek zdravljenja je približno 1 leto. Če je potrebno, lahko podaljšate
  • Holangitis in poškodbe jeter pri cistični fibrozi - od 12 do 30 mg na kg telesne mase bolnika, ki se deli 2-3 krat. Potek zdravljenja je v povprečju približno 6 mesecev, lahko pa se podaljša na 2-3 leta.
  • Steatohepatitis in alkoholna bolezen jeter - 10-15 mg na kg telesne mase, razdeljen na 2-3 odmerke. Potek zdravljenja je 6-18 mesecev.
  • Diskinezija žolčevodov - 10 mg na kilogram telesne mase, razdeljeno na 2 odmerka. Potek zdravljenja je od 2 tednov do 2 meseca.

Suspenzija Ursofalk

Ursofalk, v obliki suspenzije, se priporoča za otroke, stare do 3-6 let, in za bolnike, ki so kršili postopke požiranja. Povprečni izračuni odmerkov za specifične patologije, glede na to, da 5 ml vsebuje 250 mg zdravila, in 1 ml - 50 mg, so:

  • Raztapljanje kamnov: teža 5-7 kg - 1,25 ml; 8-12 kg - 2,5 ml; 13-18 kg - 3,75 ml; 19-25 kg - 5 ml; 26-35 kg - 7,5 ml; 36-50 kg - 10 ml; 51-65 kg - 12,5 ml; 66-80 kg - 15 ml; 81-100 kg - 20 ml; od 100 kg - 25 ml. Potek zdravljenja je od 6 mesecev do 1 leta.
  • Biliarna ciroza: s težo 5-7 kg - 1,25 ml enkrat na dan, zvečer; 8-12 kg - 1,25 ml popoldne in zvečer; 13-18 kg - 1,25 ml trikrat na dan; 19-25 kg - 2,5 ml zjutraj in zvečer; 26-35 kg - 2,5 ml trikrat na dan; 36-50 kg - 5 ml zjutraj in zvečer; 51-65 kg - 5 ml trikrat na dan; 66-80 kg - 5 ml zjutraj in popoldan ter 10 ml zvečer; 81-100 kg - 5 ml zjutraj in 10 ml popoldne in zvečer; od 100 kg - 10 ml trikrat na dan. Potek zdravljenja je dolg, morda celo vseživljenjski.
  • Hepatitis - 10-15 mg na kg telesne mase bolnika, razdeljen na 2-3 odmerke. Potek zdravljenja je približno 1 leto. Če je potrebno, lahko podaljšate
  • Holangitis in poškodbe jeter pri cistični fibrozi - od 12 do 30 mg na kg telesne mase bolnika, ki se deli 2-3 krat. Potek zdravljenja je v povprečju približno 6 mesecev, lahko pa se podaljša na 2-3 leta.
  • Steatohepatitis in alkoholna bolezen jeter - 10-15 mg na kg telesne mase, razdeljen na 2-3 odmerke. Potek zdravljenja je 6-18 mesecev.
  • Diskinezija žolčevodov - 10 mg na kilogram telesne mase, razdeljeno na 2 odmerka. Potek zdravljenja je od 2 tednov do 2 meseca.

Neželeni učinki zdravila Ursofalk

Ursofalk povzroča zelo redke neželene učinke, vsi pa izginejo po zmanjšanju odmerka zdravila ali po njegovem preklicu:

  • Bolečine v trebuhu;
  • Poraščene blato;
  • Srbeč kožni izpuščaj;
  • Slabost

O tem orodju niso poročali o primerih prevelikega odmerjanja.

Posebna navodila

Med nosečnostjo se zdravilo lahko uporablja, ne vpliva na razvoj zarodka in nastajanje organov. Med dojenjem za celotno obdobje zdravljenja je priporočljivo ustaviti dojenje, ker ni zanesljivih podatkov o učinku zdravila na telo zdravega dojenčka.

Otrokom, mlajšim od 3 let, priporočamo, da zdravilo jemljejo v obliki suspenzije.

Alkohol ne vpliva na lastnosti zdravila, ampak poslabša stanje jeter.

Naša jetra so vsak dan izpostavljena številnim obremenitvam, delo vseh organov in sistemov pa je v veliki meri odvisno od njegovega pravilnega delovanja. V določenih situacijah se jetra lahko poslabšajo, zato je potrebna večja pozornost in izvajanje določenih terapevtskih ukrepov. Za odpravo in preprečevanje številnih težav s tem telesom se lahko uporabijo posebna zdravila - hepatoprotektorji. Eno od zdravil te vrste je Ursofalk. Danes bomo govorili o značilnostih uporabe tega zdravila.

Kaj je zdravilo Ursofalk?

V skladu z navodili ima ta zdravilna učinkovina učinkovit choleretic učinek, uničuje kamne tipa holesterola in odpravlja presežek "slabega" holesterola v telesu.

Poraba zdravila ima zaščitni učinek na celično membrano hepatocitov, pa tudi na celicah žolčevodov, ki jih ščitijo pred poškodbami zaradi toksičnih žolčnih kislin. Poleg tega to zdravilo ne dovoljuje, da bi se v jetrih razvila vezna tkiva, če so bile njene celice iz določenega razloga poškodovane.

Kaj je uporaba zdravila Ursofalk?

Zdravilo je predpisano za zdravljenje primarnega tipa bilarring ciroze, če je v kompenziranem stanju. Neem tudi ustaviti žolčni refluksni gastritis, raztopi holesterol formacije znotraj žolčnika. Ursofalk se lahko predpiše tudi za holestazo, če ga spremlja parenteralna prehrana, in kot del kompleksne terapije cistične fibroze in žolčne diskinezije. Ta zdravilna sestava se uporablja za preprečevanje razvoja raka debelega črevesa pri tistih ljudeh, ki pripadajo visokorizičnim skupinam za to bolezen.

Urosofalk se lahko uporablja za različne starostne skupine brez omejitev. Pogosto se uporablja za znižanje količine posrednega bilirubina v krvi novorojenčkov z diagnozo hiperbilirubinemije konjugacije.

Zdravilo se zaužije enkrat dnevno (tik pred spanjem) z usti, z določeno količino tekočine. Zdravilo je na voljo v kapsulah, ki jih ni treba odpreti. Za izračun povprečnega dnevnega odmerka je treba izračunati deset miligramov zdravilne učinkovine na kilogram telesne teže. V tem primeru, če doziranje preseže povprečje, ga lahko razdelimo na dva ali trije vnos.

Suspenzija Zdravilo Ursofalka je namenjeno zdravljenju otrok, starejših od treh let, in tistih, ki tehtajo manj kot štiriindvajset kilogramov, ali bolnikom s težavami pri požiranju. Uporaba te zdravilne učinkovine naj traja dlje časa - od nekaj mesecev do dveh let, brez prekinitve zdravljenja.

Če je zdravilo Ursofalk namenjeno raztapljanju kamnov v žolčniku, potem morate pred nadaljevanjem zdravljenja prepričati o njihovi sestavi holesterola (niso vidni med rentgenskim pregledom). Poleg tega velikost formacij ne sme presegati dvajset milimetrov, morajo zapolniti žolčnik manj kot polovico in ne motijo ​​prehodnosti žolčevodov. Upoštevati je treba, da se zdravilo Ursofalk ne priporoča uporabljati vzporedno z zdravili, ki zvišujejo raven holesterola v žolču (klofibrat, estrogeni itd. Imajo takšne lastnosti). Poleg tega antacidi znatno poslabšajo absorpcijo sestavka zdravila.

Pri zdravljenju urolitiaze lahko raztapljanje kamnov traja od šestih mesecev do dveh let, če pa uživanje zdravila Ursofalk ne privede do pozitivne dinamike v enem letu, se zdravljenje z njegovo pomočjo šteje za nepotrebno. Za nadzor nad procesom odstranjevanja kamnov je potrebno sistematično (vsakih šest mesecev) izvajati rentgenske in ultrazvočne preglede jeter ter žolčevodov.

Za odpravo žolčnega refluksnega gastritisa ali refluksnega ezofagitisa naj traja uživanje deset do štirinajst dni.

Pri zdravljenju cistične fibroze Ursofalk je za vsak kilogram telesne teže predpisan dvajset do trideset miligramov zdravila (to je dnevna količina). Če ima bolnik primarno obliko bilijarne ciroze, se priporočeni odmerek lahko razlikuje od petnajst do dvajset miligramov na kilogram teže.

Kaj so analogi zdravila Ursofalk?

Podobna sestava in delovanje imata takšne sestavine zdravil kot Livodeksa, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodeoksiholna kislina, Ursodex, Ursoliv, Ursorom Rompharm, Ursorom S, Ursosan, Choludexin, Exhol.

Če nameravate nadomestiti sestavo, ki vam je dodeljena s podobno, se ne pozabite posvetovati z zdravnikom.

Katere so kontraindikacije za zdravilo Ursofalk?

Zdravila se ne sme uporabljati, če ima bolnik individualno intoleranco za njene sestavine. Ursofalk ni predpisan, če so žolčniki vidni na rentgenskem slikanju, to pomeni visoko vsebnost kalcija v njih. Prav tako je to zdravilo kontraindicirano v prisotnosti bolnika vnetnih sprememb žolčnika ali črevesja, dekompenzirane ciroze jeter, nedelovanja žolčnika, okvar v ledvicah, jetrih ali trebušni slinavki.

Kakšni so neželeni učinki zdravila Ursofalk?

Slabost, driska, bolečine v desnem hipohondru ali epigastrični regiji, alergijske reakcije, kalcifikacija žolčnih kamnov.

Kot lahko vidite, je treba uporabo zdravila Ursofalk izvajati izključno pod nadzorom zdravnika.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

Farmakološko delovanje Ursofalka

Ursofalk po navodilih ima choleretic, kolesterol uničuje kamne, zmanjšanje holesterola ukrepanje.

Zdravilo ščiti celične membrane jeter in žolčevodov pred poškodbami zaradi toksičnih žolčnih kislin in preprečuje rast vezivnega tkiva v jetrih v primeru poškodb hepatocitov.

Ursofalk vsebuje urodesoksiholno kislino. To nekako omejuje najmanjše strukture žolčnih kislin s strukturno lupino - tvori tako imenovane mešane micele. Urodezoksikolna kislina medsebojno deluje tudi z lipofilnimi membranskimi strukturami, zato so odporne na poškodbe. Tako izvaja citoprotektivni (zaščitni) učinek.

Zmanjšanje holesterola v žolču se doseže z zmanjšanjem njegove reabsorpcije v črevesju, z zmanjšanjem izobraževanja v jetrih in zmanjšanjem izločanja v žolč. Žolč poveča vsebnost žolčnih kislin in s tem raztopi holesterolne žolčne kamne, novi pa se ne oblikujejo.

Tako kot njegovi kolegi, Ursofalk izboljša izločanje želodca in trebušne slinavke.

Zdravilo je imunološki učinek - vpliva na vsebnost različnih razredov imunskih celic v telesu, in na ravni jeter - upočasni razvoj fibroze pri bolnikih s cistično fibrozo, primarno bilinarno cirozo, alkoholno poškodbo jeter, zmanjša verjetnost vnetja požiralnika. Obstajajo pozitivne ocene o zdravilu Ursofalk, kadar je vključen v zdravljenje malignih bolezni kolona (rak), lahko zavira rast tumorskih celic.

Obrazec za sprostitev

Zdravilo Ursofalk se sprosti v kapsulah po 250 mg in v suspenziji (250 ml stekleničke, vsebnost urodesoksiholne kisline je 250 mg / 5 ml).

Indikacije za uporabo zdravila Ursofalka

Zdravilo je predpisano za zdravljenje primarne bilateralne ciroze pod pogojem kompenziranega stanja, žolčni refluksni gastritis, za raztapljanje holesterolnih žolčnih kamnov in v primeru holestaze s parenteralnim prehranjevanjem, v kompleksnem zdravljenju cistične fibroze, žolčne diskinezije. Priporočljivo je tudi preprečiti razvoj raka debelega črevesa v skupinah z visokim tveganjem za to bolezen.

Ni starostne omejitve. Tako je uporaba zdravila Ursofalk kot sredstva za zmanjšanje ravni posrednega bilirubina v krvi možna pri novorojenčkih s konjugacijsko hiperbilirubinemijo (zlatenico).

Kontraindikacije

Ursofalk po navodilih se ne uporablja za individualno intoleranco, v primeru rentgensko pozitivnih žolčnih kamnov (ki vsebujejo veliko kalcija), pri vnetnih boleznih žolčevodov in črevesja, dekompenzirani cirozi jeter, nedelujočem žolčniku in motnjah v ledvicah, jetrih ali trebušni slinavki.

Navodila za uporabo zdravila Ursofalka

Zdravilo se vzame enkrat dnevno (ponoči) v notranjosti. Kapsula se pogoltne brez odpiranja lupine, izpere z vodo. Povprečni dnevni odmerek zdravila Ursofalk se izračuna glede na telesno maso bolnika in je 10 mg / kg / dan. Če odmerek preseže povprečje, lahko dnevni odmerek razdelite na 2 - 3 odmerke. Suspenzija Zdravilo Ursofalka se priporoča za zdravljenje otrok, mlajših od 3 let, in bolnikov, ki tehtajo manj kot 34 kg, kot tudi težave pri požiranju. Priporočljivo je, da zdravilo jemljete dolgo časa - od nekaj mesecev do 2 let, brez prekinitve zdravljenja.

Za raztapljanje kamnov v žolčniku je treba pred začetkom zdravljenja paziti, da so kolesterni (niso vidni na radiografiji), ne večji od 20 mm, zapolniti žolčnik ne več kot polovico, hkrati pa ohraniti prehodnost žolčevodov. Podobno kot njegovi sorodniki Ursofalk ne priporoča hkratne uporabe sredstev, ki zvišujejo vsebnost holesterola v žolču (klofibrat, estrogeni itd.). Antacidi poslabšajo absorpcijo zdravila.

V primeru holelitiaze je trajanje raztapljanja kamna od 6 do 24 mesecev, če pa po 12 mesecih od začetka vnosa pozitivne dinamike ni opaziti, lahko odpoveste Ursofalk, ker je nadaljnje zdravljenje neprimerno. Za nadzor učinkovitosti zdravljenja je treba vsakih šest mesecev pregledati jetra in žolčevodo z uporabo ultrazvoka in radiografsko.

Pri refluksnem gastritisu in refluksnem ezofagitisu je potek zdravljenja v povprečju 10 do 14 dni.

Pri cistični fibrozi znaša dnevni odmerek zdravila Ursofalk 20-30 mg / kg / dan, pri primarni biliarni cirozi pa do 15-20 mg / kg / dan.

Analozi Ursofalka so Ursosan, Urdoksa in Ursodez.

Neželeni učinki

Po ocenah Ursofalk včasih povzroči alergijske reakcije, drisko, dispepsijo, kalcifikacijo žolčnih kamnov.

Sestava in lastnosti

Zdravilo je na voljo v obliki kapsul in suspenzij za peroralno dajanje.

Zdravilna učinkovina ene kapsule - ursodeoksiholična kislina - 250 mg. Dodatne komponente:

  • želatina,
  • titanov dioksid,
  • magnezijev stearat,
  • prečiščena voda
  • koruzni škrob,
  • natrijev dodecil sulfat,
  • silicijev dioksid.

Zdravilna učinkovina 5 ml suspenzije - ursodeoksiholna kislina - 250 mg. Dodatne snovi: t

Zdravilo ima lastnosti širokega spektra ukrepov:

  • znižuje raven holesterola v krvi in ​​raztopi nastale holesterolne žolčne kamne,
  • ima hepatoprotektivni, imunomodulatorni učinek, t
  • ima choleretic effect,
  • zmanjšuje absorpcijo toksinov v ileumu,
  • izboljša zaščitne lastnosti celične membrane,
  • zmanjšuje količino holesterola v žolču,
  • profilaktično vpliva na razvoj krčnih žil na požiralniku.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za uporabo zdravila Ursofalk so naslednje kršitve:

Če jemljete zdravilo za zdravljenje žolčnih kamnov, morate vsakih šest mesecev pregledati zdravnika.

Kontraindikacije za uporabo zdravila:

  • visoko kalcijevi žolčni kamni,
  • preobčutljivost na sestavine zdravila, t
  • jetrna ciroza pri dekompenzaciji,
  • nosečnost in dojenje,
  • nedelovanje žolčnika,
  • disfunkcija jeter, ledvic, trebušne slinavke,
  • vnetna črevesna bolezen, žolčnik, žolčevod v akutni fazi.

Učinek zdravila na potek nosečnosti ni povsem razumljiv, vendar pa kislina v sestavi prodre skozi placentno pregrado.

Navodila za uporabo

Način uporabe "Ursofalk" je odvisen od teže bolnika:

Če se pri zdravljenju bolezni žolčnih kamnov velikost in število kamnov po enem letu ne zmanjšata, je treba zdravilo preklicati.

Naslednji neželeni učinki so redko mogoči in izginejo, ko zdravilo prekličete: t

  • slabost, driska,
  • bolečina v želodcu,
  • kalcinacija žolčnih kamnov,
  • oslabljeno blato
  • alergijske reakcije v obliki urtikarije ali srbenja,
  • poslabšanje splošnega stanja.

Ni dokazov o prevelikem odmerjanju zdravila, če opazite kakršnekoli reakcije telesa, ki ne ustrezajo normi, se je treba posvetovati z zdravnikom. Zlasti, če zdravljenje nima učinka, se je bolezen poslabšala ali so se pojavili neželeni učinki.

Aktivno učinkovina: ursodeoksiholna kislina;

Ursofalk - hepatoprotektor z koleretičnimi, holelitolitičnimi, hipoholesterolemičnimi in imunomodulatornimi učinki. Nevtralizira toksične žolčne kisline. Stabilizira strukture membran hepatocitov. Povzroča raztapljanje holesterolnih žolčnih kamnov. Zamuja napredovanje jetrne fibroze. Uporablja se za žolčnih kamnov (raztopi holesterola kamni), biliarna ciroza, sklerozantnim holangitisa, jetrne fibroze, hepatitis, strupene (v t. H. alkohol), bolezen jeter, biliarna refluks gastritisa / ezofagitisa, biliarne diskinezija, bolezen jeter z holestatskega sindromom (holestaza), za preprečevanje iatrogene poškodbe jeter.

Latinsko ime:
URSOFALK / URSOFALK.

Sestava in oblika za sprostitev:
Ursofalk kapsule 10, 50 ali 100 kosov. v paketu.
1 kapsula Ursofalk vsebuje: ursodeoksiholno kislino 250 mg.
Suspenzija Ursofalk za peroralno dajanje v steklenicah po 250 ml, 1 ali 2 kosa. v paketu skupaj z merilno žličko.
5 ml suspenzije Ursofalk vsebuje: 250 mg ursodeoksiholne kisline.

Lastnosti / dejanja:
Ursofalk je hepatoprotektor z choleretic, cholelitolitic, holesterola, znižanje, imunomodulacijski in antifibrotični učinki.
Ursofalk ima neposreden citoprotektivni učinek na membrano hepatocitov in holangiocitov. Zavira celično smrt zaradi strupenih žolčnih kislin.
Ursofalk zmanjša nasičenost žolča s holesterolom, poveča topnost holesterola v žolču, zmanjša litogeni indeks žolča. Povzroča delno ali popolno razgradnjo holesterolnih žolčnih kamnov in preprečevanje nastajanja novih kamnov.
Ursofalk vpliva na imunološke reakcije v jetrih. Zamude pri napredovanju fibroze pri bolnikih s primarno biliarno cirozo, cistično fibrozo in alkoholnim steatohepatitisom, zmanjšuje tveganje za variko v požiralniku.
Ursofalk ima protitumorski učinek na rak kolona. Zavira rast kolorektalnih rakavih celic.

Indikacije: primarna biliarna ciroza; primarni sklerozni holangitis; kronični aktivni hepatitis, kronični hepatitis različnih etiologij s znaki holestaze; holesterolni žolčni kamni v žolčniku; žolčni refluksni gastritis; žilni refluksni ezofagitis; cistična fibroza jeter (cistična fibroza); alkohol in strupene poškodbe jeter; atrezija intrahepatičnih žolčnih poti, holestatska jetrna bolezen pri otrocih; holestaza s parenteralnim prehranjevanjem; žolčne diskinezije; akutni hepatitis; preprečevanje poškodb jeter pri uporabi hormonskih kontraceptivov, citostatikov; holestaza po presaditvi jeter; preprečevanje raka debelega črevesa pri bolnikih z velikim tveganjem za njegov razvoj.

Odmerjanje in uporaba: t
Zdravilo Ursofalk se jemlje vsak dan, enkrat na dan, pred spanjem. Dnevni odmerek zdravila Ursofalk nad 10 mg / kg / dan lahko razdelimo na 2 do 3 odmerke. Kapsule se ne žvečijo, pranje z majhno količino tekočine. Suspenzija je priporočljiva za uporabo pri otrocih in bolnikih s težavami pri požiranju.
Akutne in kronične bolezni jeter: 10 mg / kg / dan, neprekinjeno dolgo časa. Pri zdravljenju kroničnih bolezni jeter lahko trajanje zdravljenja z zdravilom Ursofalk traja od nekaj mesecev do 2 let.
Žolčnata bolezen (raztapljanje holesterolnih žolčnih kamnov): 10 mg / kg / dan, neprekinjeno dolgo časa. Trajanje postopka raztapljanja žolčnih kamnov - od 6 mesecev do 2 leti. Če po 12 mesecih od začetka uporabe zdravila Ursofalk ni opaziti zmanjšanja žolčnih kamnov, je nadaljevanje zdravljenja nepraktično.
Žolčni refluksni gastritis in refluksni ezofagitis: 250 mg pred spanjem. Trajanje uporabe zdravila Ursofalk je običajno 10-14 dni.
Strupeno in alkoholno okvaro jeter: 10-15 mg / kg / dan 6 mesecev do več let.
Primarna biliarna ciroza, primarni sklerozni holangitis: 10-15 mg / kg / dan; po potrebi do 20 mg / kg 6 mesecev do več let.
Cistična fibroza (cistična fibroza jeter): do 20-30 mg / kg / dan 6 mesecev do več let.

Preveliko odmerjanje:
Ne poročajo o primerih prevelikega odmerka zdravila Ursofalk.

Kontraindikacije: posamezna intoleranca (vključno z anamnezo preobčutljivosti) komponent Ursofalka; akutne vnetne bolezni žolčnika in žolčevodov.

Neželeni učinki:
Z uporabo Ursofalk mogoče: dispepsija, driska, kalcifikacija žolčnih kamnov, alergijske reakcije.

Posebna navodila in previdnostni ukrepi:
Pri predpisovanju zdravila Ursofalk za uspešno raztapljanje žolčnih kamnov je potrebno, da so: kamni čisto holesterol (ne dajo sence na radiografijo); njihova velikost ni presegla 15–20 mm; žolčnik je napolnjen s kamni, ki ni več kot polovica; treba je ohraniti prehodnost cističnega kanala; skupni žolčevod mora biti brez kamnov; žolčnika in žolčnika v celoti ohranili svojo funkcijo.
Da bi preprečili ponovitev holelitiaze, je treba zdravljenje z zdravilom Ursofalk nadaljevati še nekaj mesecev po raztapljanju žolčnih kamnov.
Za nadzor učinkovitosti zdravljenja žolčnih kamnov je priporočljivo, da se vsakih 6 mesecev opravi rentgenska in ultrazvočna preiskava žolčevoda.
Pri predpisovanju zdravila Ursofalk za raztapljanje holesterola ne smemo sočasno uporabljati zdravil, ki zvišujejo holesterol v žolču (npr. Estrogeni, klofibrati).
Pri holestatskih boleznih jeter je treba periodično določati aktivnost transaminaz, alkalne fosfataze in gama-glutamiltranspeptidaze v krvnem serumu.
Obstajajo dokazi o uporabi zdravila Ursofalk pri holestazi pri nosečnicah. Učinkovitost in varnost zdravila Ursofalk med nosečnostjo nista bili dokončno ugotovljeni. Podatkov o prodoru zdravila Ursofalk v materino mleko trenutno ni.

Interakcije z zdravili:
Kolestiramin, kolestipol ali antacidi, ki vsebujejo aluminijev hidroksid (maalox, itd.), Zmanjšujejo učinkovitost zdravila Ursofalk. Sprejemanje teh sredstev hkrati z zdravilom Ursofalk je nepraktično.
Ob sočasni uporabi z zdravilom Ursofalk je mogoče povečati absorpcijo ciklosporina.

Pogoji skladiščenja:
Seznam B. Shranjujte na suhem, temnem mestu pri sobni temperaturi (18-25 ° C).
Rok uporabnosti: 5 let.
Pogoji prodaje lekarn - na recept.

Opis zdravilne učinkovine zdravila Ursofalk: farmakologija, indikacije, uporaba itd.