Perforirani želodčni razjed - vzroki, simptomi in zdravljenje

Perforirane razjede želodca in dvanajstnika - ena najhujših bolezni trebušne votline. Perforacija je resen zaplet razjede želodca in čir na dvanajstniku je pogost, drugič po akutnem apendicitisu.

Kot pri drugih akutnih boleznih trebušne votline, z perforiranim ulkusom, so zgodnje pogajanje, pravočasna diagnoza in operacija predpogoj za ugoden izid.

Kljub vsem dosežkom zadnjih desetletij pri zdravljenju peptične razjede, pogostost perforiranih razjed doseže 10%. Predstavljajo do četrtino vseh zapletov peptične razjede in simptomatskih razjed. Pogosteje ga opazimo pri moških. Še več, mogočna država se lahko konča ne le z operacijo, ampak tudi s smrtnim izidom.

Vzroki

Zakaj se razvije perforirana želodčna razjeda in kaj je to? Perforirana razjeda ni samostojna bolezen, temveč zaplet želodčne razjede. Perforacija je v bistvu nastanek skozi luknjo v steni želodca in iztekanje vsebine želodca v pacientovo trebušno votlino in njen del.

Ta pojav je sam po sebi zelo nevaren, dovolj veliko število smrtnih primerov se zgodi v primerih, ko je bila diagnoza bolezni izvedena prepozno ali v primeru, ko je bolnik prezrl enostavna pravila zdravljenja in okrevanja po operaciji.

Nekateri dejavniki prispevajo k perforaciji stene organa:

  • zdravljenje akutnih razjed;
  • hude kršitve prehrane;
  • hudo prenajedanje;
  • pogoste stresne situacije, stalni duševni in duševni stres;
  • težka vadba in povečan pritisk v trebušni votlini;
  • dolgotrajno uporabo glukokortikosteroidov in pripravkov salicilne kisline.

Kot lahko vidite, lahko vzroke za razvoj te bolezni zlahka preprečimo, če skrbno razmislite o svojem zdravju.

Simptomi perforiranih želodčnih razjed

V primeru perforiranega ulkusa je resnost simptomov neposredno odvisna od klinične oblike perforacije. Lahko je:

  • tipično, ko vsebina želodca nemudoma teče v trebušno votlino (do 80 - 95%);
  • atipična (pokrita perforacija), če je nastala luknja prekrita z omentumom ali drugim bližnjim organom (približno 5–9%).

Klasična slika znakov perforiranega ulkusa je opažena pri perforaciji v prosti trebušni votlini, ki se pojavi v 90% primerov. Razlikuje 3 obdobja:

  • primarni abdominalni šok (kemično vnetje);
  • latentno obdobje (bakterijsko);
  • difuzni gnojni peritonitis.

Predvajalci perforacije so lahko:

  • povečana bolečina pri bolniku;
  • mrzlica;
  • slabost;
  • "Brezmejno" bruhanje;
  • suha usta.

Potem pride do nenadne spremembe v sliki bolezni. Prikaže se bolnik:

  • intenzivna pekoča bolečina, ki se običajno primerja z nožem;
  • šibkost;
  • povečana frekvenca, nato zmanjšanje srčnega utripa;
  • padec krvnega tlaka z izgubo zavesti in včasih celo z razvojem šoka.

Faza bolečinskega šoka

V tem obdobju bolnik čuti akutno bolečino v trebuhu. Bolniki jo primerjajo z nožjo: ostra, močna in ostra bolečina. V tem času lahko pride do bruhanja, bolniku je težko vstati, koža je bleda in hladen znoj lahko pride ven.

Disanje je hitro in plitvo, z globokim dihanjem se pojavi bolečina, krvni tlak se zniža, pulz pa ostane v normalnem območju: 73-80 utripov na minuto. Pri perforiranem razjedu dvanajstnika se trebušne mišice napnejo, zato je občutek težaven.

Skrito obdobje

Trajanje drugega obdobja je praviloma 6-12 ur. Simptomi vključujejo naslednje:

  • obraz pridobi normalno barvo;
  • pulz, tlak in temperatura se vrnejo v normalno stanje;
  • plitko dihanje, suhost in pomanjkanje jezika;
  • bolečina se umiri (s pretokom vsebine želodca po desnem stranskem kanalu, bolečina ostane, vendar postane manj intenzivna in postane lokalizirana).

Praviloma so v tem obdobju pacienti prepričani, da se je bolezen umaknila, in se neradi sami odločajo za pregled, oklevajte, preden se dogovorite za operacijo.

Peritonitis

Do konca prvega dne pride do prehoda bolezni v fazo difuznega peritonitisa. Boleče občutke se vračajo v še bolj izrazito obliko in postanejo neznosne. Bolnik trpi zaradi slabosti, bruhanja. Včasih se pridruži kolcanju. Telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj C.

Želodec postane napihnjen, medtem ko poslušate črevesne zvoke s stetoskopom, opazite zelo šibke zvoke, včasih pa lahko slišite samo tišino.

Diagnostika

Diagnoza perforirane želodčne razjede temelji na podrobnem zaslišanju bolnika in pregledu. Ker v nekaterih primerih bolnik pride do zdravnika v drugem obdobju bolezni, ko simptomi niso izraženi, je mogoče narediti napako.

Zato, kadar je potreben kakršen koli sum o perforaciji za izvedbo obsežne raziskave:

  1. Rentgenska diagnostika. Z njegovo pomočjo lahko določite zrak v trebušni votlini (v 80% primerov). Hkrati jo je treba razlikovati od znakov zračnega črevesa.
  2. Endoskopija Uporablja se v primeru negativnih rezultatov rentgenskih pregledov, vendar v primeru suma perforacije. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost peptične ulkusne bolezni, lokalizacijo izbruha. Študija se izvaja z inflacijo zraka, kar pomaga določiti pravo klinično sliko.
  3. Diagnostična laparoskopija je najbolj občutljiva metoda za odkrivanje perforiranih želodčnih razjed, plina in izliva v prosti trebušni votlini.

V klinični analizi krvi bodo prisotni vsi znaki vnetja (povečan ESR, raven ubodnih levkocitov), ​​pri krvavitvah pa se zmanjša raven hemoglobina.

Perforirana želodčna razjeda: operacija

Zdravljenje perforirane želodčne razjede je le kirurško in operacijo je treba opraviti čim prej, saj je v tretjem obdobju bolezni morda že brez pomena.

Splošna izbira operativnih koristi je odvisna od:

  1. Čas, ki je potekel od začetka bolezni.
  2. Lastnosti razjede (izvor, lokalizacija).
  3. Resnost pojava peritonitisa in njegova razširjenost.
  4. Starost bolnika in prisotnost hudih obolenj.
  5. Tehnične zmogljivosti bolnišnice in usposobljenost medicinske ekipe.

Operacija perforirane želodčne razjede se v večini primerov izvede s klasično laparotomijo (disekcija sprednje trebušne stene). To je odvisno od potrebe po temeljiti reviziji trebušnih organov. Včasih je možno opraviti šivanje majhnih perforacij z metodo laparoskopije (skozi punkcijo trebušne stene).

Diet

Po operaciji perforiranega razjeda prehrana temelji na omejenem vnosu soli, tekočine in preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, čokolada, pecivo itd.). Drugi dan po operaciji dajejo mineralno vodo, šibek čaj in sadni žele z majhno količino sladkorja.

10 dni po operaciji se začne pacientu dati krompir v obliki pire krompirja, kuhanih buč in korenje. Vsa hrana mora biti mehka, ne začinjena, ne slan, ne mastna. Kruh lahko dodate v meni šele po enem mesecu.

Osnovna načela prehrane:

  1. Dnevno število obrokov do 6-krat v majhnih količinah.
  2. Vsi sprejeti proizvodi morajo biti čisti ali poltekoči.
  3. Kuhanje je treba kuhati na pari ali kuhati.
  4. Sol je treba jemati v omejenih količinah.
  5. Prav tako morate omejiti vnos preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, čokolada, pecivo) in tekočine.

Na splošno morate po operaciji perforiranega razjeda upoštevati posebno dieto od 3 do 6 mesecev.

Napoved

Odsotnost kirurškega zdravljenja vodi v smrt v prihodnjem tednu po perforaciji, v skoraj vseh primerih. Med kirurškim zdravljenjem je povprečna pooperativna umrljivost 5-8% različnih zapletov, povezanih s splošno resnostjo stanja, starosti in komorbiditetami bolnika.

Po statističnih podatkih, prej ko je bila operacija izvedena, manjše je bilo tveganje za smrt. Na primer, pri izvajanju operacije v prvih 6 urah je tveganje do 4%, po 12 urah - 20%, po 24 urah - 40% in več.

Perforirana razjeda

Perforacija ali perforacija, želodčne razjede niso nič drugega kot grozen zaplet razjede želodca in dvanajstnika. Njen pojav je posledica dejstva, da v dolgotrajnem obstoju razjede na sluznici pod vplivom agresivnega želodčnega soka se pojavijo "jedke" submukozne strukture in mišična stena telesa z nastankom skozi defekt. Skozi napako kisle vsebine želodca vstopijo v prosto trebušno votlino, kar povzroča draženje in okužbo peritoneuma, to je peritonitis.

Perforacija stene votlega organa se lahko pojavi tudi pri razjedah na sluznici požiralnika, drobnega in debelega črevesa, najpogosteje pa se perforacija pojavi v izhodnem delu želodca v regiji pilorus in v začetnem delu dvanajstnika, zato se ta izraz najpogosteje omenja v povezavi z želodčno razjedo..

Približno 10% vseh primerov želodčnih razjed je zapleteno zaradi perforacije. Istočasno je med drugimi zapleti perforacija 30% - krvavitev, penetracija in malignost razjede. Pri ženskah je perforacija manj pogosta kot pri moških.

Vzroki bolezni

Glavni vzrok perforiranih razjed je vpliv klorovodikove kisline, ki nastane v želodcu na obstoječo ulcerozno okvaro s postopnim uničenjem vseh plasti želodčne stene. Naslednji dejavniki lahko prispevajo k njegovemu razvoju:

- uživanje v zelo velikih količinah, raztezanje želodčne stene in uživanje hrane, ki draži sluznico (začinjene, ocvrte, mastne, alkohol, gazirane in gazirane pijače),
- močan fizični stres, ki prispeva k močnemu povečanju pritiska v želodcu,
- kajenje, pogost stres,
- trajno vnetje razjede, na primer, kadar bolnik ne jemlje zdravil za zdravljenje peptične razjede,
- obstojna okužba želodca s Helicobacter pylori, na primer z neučinkovitostjo predpisanih antibiotikov, t
- povečana kislost želodca,
- zdravila, ki zmanjšujejo zaščitne funkcije sluznice - nesteroidna protivnetna zdravila (aspirin, diklofenak, nimesulid itd.), glukokortikoidni hormoni (prednizolon, hidrokortizon) itd. proizvodnjo klorovodikove kisline in s tem zmanjšanje kislosti želodca.

Simptomi perforiranega ulkusa

V klinični sliki perforiranega ulkusa lahko ločimo specifične simptome, ki sestavljajo triado Mondorja - bolečino, rjavo podobo trebuha in zgodovino razjed.

Bolečine v trebuhu so akutne, nenadne narave, ki spominjajo na nož ali nož, najprej lokalizirane na enem mestu v zgornjem delu trebuha, v področju popkovine ali pod rebri na desni. Pred pojavom bolečine "bodala" pri večini bolnikov, v nekaj dneh pred tem, opazimo poslabšanje peptične ulkusne bolezni, povečano nočno ali lačno bolečino in zgago.

Doskasto oblikovan trebuh se odlikuje po močni napetosti trebušnih mišic zaradi zaužitja želodčne vsebine na peritoneumu, ki je obilno opremljen z receptorji - tanko serozno membrano, ki obdaja notranje organe. Tudi trebuh ne sodeluje pri dihanju, pacient pa ima prisilno držo, ki lahko nekoliko ublaži bolečino - leži na boku, pri čemer kolena spravijo v želodec.
Prisotnost razjed v bolnikovem anamnezi akutne bolečine v trebuhu mora zdravnika vedno opozoriti na perforacijo želodčne stene.

V prvih urah bolezni se razvije najbolj izrazita klinična slika, imenovana primarni šok. Bolnik je bled, krvni tlak je zmanjšan, bolečina v trebuhu doseže svoj maksimum.

Po 4 do 6 urah postane bolečinski sindrom manj intenziven, napetost trebušnih mišic se zmanjša. Takšna olajšava je povezana z dejstvom, da receptorji na peritoneumu postanejo nedotaknjeni do dražljajev, živčni sistem pa začne proizvajati nevrotransmiterje, ki omogočajo toleranco bolečih dražljajev. Vendar pa se v tej drugi fazi perforiranega ulkusa ali v obdobju namišljenega počutja, ki traja do 12 ur od začetka bolezni, hitro razvije okužba trebušne votline in se pojavi peritonitis - tretja faza procesa.

Akutno obdobje med perforiranim ulkusom ne traja več kot 4 dni, od takrat pa se razvijejo nepopravljive spremembe v trebušni votlini, pojavijo se končno obdobje in smrt.

Diagnoza perforiranega ulkusa

Klinična slika perforiranega ulkusa je specifična in v večini primerov ne povzroča težav pri postavljanju diagnoze. Diagnoza temelji na podatkih o pritožbah, anamnezi in pregledu bolnika. Pri pregledu se zaznajo ostre bolečine v trebuhu, napetost v trebušnih mišicah in peritonealni simptomi (simptomi peritonealnega draženja).

Če se sumi na perforiran ulkus, se izvajajo naslednje metode pregleda:

- splošne preiskave krvi in ​​urina za odkrivanje znakov vnetnega procesa v krvi, za diagnosticiranje ledvične disfunkcije v terminalni fazi,
- biokemični krvni test, čas strjevanja krvi, protrombinski čas za odkrivanje nenormalnih funkcij jeter in delovanja ledvic, ocena koagulacije krvi pred operacijo,
- krvne skupine, krvni testi za HIV, sifilis, hepatitis kot del nujne priprave za operacijo,
- radiografijo trebušne votline za potrditev diagnoze, pri kateri je značilen simptom prisotnost plina, ki se sprosti iz želodca v prosto trebušno votlino,
- v primeru nezadostnosti pregleda, anamneze bolezni z zgodovino razjede in radiografskih podatkov, je predpisana nujna gastroskopija,
- Če obstaja sum na luknji s strani trebušne votline z omentumom, se lahko izvede diagnostična laparoskopija ali laparotomija - vstavljanje v trebušno votlino skozi majhne reze endoskopske opreme oziroma disekcija trebušne stene.

Perforirano zdravljenje razjed

Glavna metoda zdravljenja perforiranega ulkusa je kirurška. Uporabljata se dve vrsti operacij - šivanje skozi defekt z ohranjanjem želodca in izrezovanje razjede v zdravem tkivu z resekcijo (odstranitev dela) želodca.

Šivanje perforiranega razjeda se nanaša na paliativno (pomožno) zdravljenje. Uporablja se pri mladih bolnikih brez dolge ulkusne anamneze, v starosti, s hudim splošnim stanjem bolnika, kot tudi ob prisotnosti difuznega peritonitisa, če trajanje perforacije traja več kot 12 ur. Operacija se izvaja v splošni endotrahealni anesteziji. Laparotomijo izvajamo v zgornji trebušni steni vzdolž srednje črte. Po odkritju okvare na steni želodca se nanesejo dve vrsti šivov in na to mesto se pritrdi del omentuma. V zadnjem času se takšne operacije pogosto izvajajo z laparoskopskim dostopom.

Laparoskopsko zaprtje perforirane želodčne razjede

Gastrektomija je indicirana v primerih, ko ima bolnik razjedo na želodcu dolgo časa, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili, in tudi, če je operacija razkrila kronično razjedo, ki je zaradi izrazitih sprememb na dnu ni mogoče šivati. Poleg tega je resekcija indicirana v primerih suma malignoma (malignosti) ulkusa ali perforacije dveh ali več razjed hkrati. Operacija se izvaja tudi pod splošno anestezijo, z enakim dostopom, le obseg operacije je odstranitev dveh tretjin želodca v območju razjede.

Zaradi hitrega izvajanja operacij perforacije želodčne stene imajo zdravniki v večini primerov le malo podatkov o kislosti, evakuacijski funkciji in drugih indeksih želodca. Zato se vsaka odgovorna odločitev zdravnika opravi med operacijo.

V pooperativnem obdobju je za zmanjšanje kislinskega delovanja želodca potrebno anti-ulkusno zdravljenje z antimikrobnimi zdravili (klaritromicin, amoksicilin ali metronidazol) in zaviralci protonske črpalke (omeprazol).

Način življenja

Po operaciji perforiranega ulkusa mora bolnik skrbeti za svoje zdravje. Če želite to narediti, se morate bolj sprostiti, pogosteje hoditi na prostem, odpraviti fizični in psiho-čustveni stres.

Posebno mesto v pooperativnem obdobju je prehrana. V prvih dveh dneh po kirurškem posegu lahko pacient pije samo v majhnih količinah, ker zahteva strogo prehrano. Dva dni kasneje so na voljo čiste juhe brez maščobe, tekoče kaše na vodi, žele in nesladkani čaj. Deset dni kasneje se lahko prehrani dodajo pusto meso, parjena zelenjava in žita. V prvih mesecih po operaciji so iz prehrane izključeni čokolada, sladke pijače, izdelki iz masla in žemljice. Kruh lahko jedo le mesec dni po operaciji.

Do konca življenja, da bi preprečil ponovitev peptične razjede, mora bolnik prenehati kaditi, piti alkohol, gazirane pijače, mastne, začinjene, slane, dimljene izdelke.

Zapleti po operaciji

Zapleti so redki. Sem spadajo gnojenje rane po operaciji in razvoj abscesov (abscesov) pod diafragmo, v subhepatičnem prostoru, med črevesnimi zankami. Možen je tudi razvoj krvavitev v želodcu, krvavitev v prosto trebušno votlino in črevesno obstrukcijo. Pri starejših bolnikih in pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo je tveganje za razvoj zapletov večje.

Napoved

Prognoza za pravočasno izvedeno operacijo je ugodna - ponavljajoče se perforacije želodčne stene pojavijo pri manj kot 2% bolnikov, smrt pa je v 2–8% primerov.

Če je od začetka perforacije preteklo več kot 12 ur, je napoved neugodna, saj smrtnost doseže 20-40%.

Simptomi, prehrana in operacija perforirane želodčne razjede

Kaj je perforirana želodčna razjeda?

Perforirana želodčna razjeda spada v kategorijo resnih, življenjsko nevarnih bolezni. Perforacija se pojavi v steni organa in vsebina se neposredno pretaka v trebušno votlino. Posledično se razvije peritonitis, ki zahteva takojšnje ukrepanje kirurga.

Trenutno je v Rusiji perforiran ulkus diagnosticiran pri skoraj 3 milijonih ljudi. Relaps se pojavi pri 6% bolnikov. Bolezni so bolj verjetno moški. Hormon estrogen, ki ga proizvaja žensko telo, ima zadrževalni učinek na aktivnost sekretornih žlez želodčne sluznice.

Vzroki perforiranega želodčnega razjeda

Ljudje, ki trpijo zaradi kronične peptične ulkusne bolezni in tistih, ki so doživeli akutno obliko bolezni, so izpostavljeni tveganju perforirane okvare.

Za začetek perforacije lahko:

Vnetja, ki se pojavljajo okoli glavnega žarišča poškodbe sluznice;

Prenajedanje (želodec se ne more spopasti z veliko količino hrane);

Povečana kislost želodčnega soka (povzroča nastanek agresivnega okolja);

Pretirano uživanje hrane, začinjeno z začimbami in alkoholom;

Nenaden fizični napor;

Sodobne študije kažejo, da je povzročitelj peptične ulkusne bolezni bakterija Helicobacterpylori (ki ima prvotno agresivne seve). Okužila je skoraj 50% vsega človeštva. Toda kontaminacija ni edini vzrok za peptično razjedo. Vsaka kršitev zaščitnih funkcij telesa aktivira patogeni učinek mikroorganizmov.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za peptično ulkusno bolezen: t

Kršitev kakovosti ali trajanja spanja, delo v nočnih izmenah;

Sprejem nekaterih zdravil. Dolgotrajno zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (vključno z aspirinom) ni dovoljeno, tehnike, celo kratkotrajni antikoagulanti (varfarin, heparin), kortikosteroidi (prednizon), nekatera zdravila za kemoterapijo imajo lahko patogeni učinek;

Kajenje (ima posredni učinek na povečanje vsebnosti klorovodikove kisline in moteno mikrocirkulacijo v sluznici);

Prekomerno uživanje alkohola (povzroča neposredno poškodbo sluznice);

Motnje v vnosu hrane in kakovost prehrane. Temperatura hrane previsoka ali previsoka, hrana z veliko maščobami, prekajena živila itd., Suha hrana, preobremenitev želodca in povzročanje bolezni;

Prisotnost drugih bolezni gastrointestinalnega trakta (npr. Gastritis);

Simptomi perforiranih želodčnih razjed

Tipično obliko napredovanja bolezni spremlja vnos vsebine želodca v prosto abdominalno področje.

Obstajajo tri obdobja razvoja:

Obdobje kemičnega peritonitisa. Trajanje pretoka je od 3 do 6 ur. To je odvisno od premera luknje in količine izpusta iz želodca. Spremlja ga akutna bolečina v želodcu. Možne hude bolečine v segmentu popka in v desnem hipohondriju. Nato se pokrije celoten del trebuha, ki se pojavi v bolečinah leve strani trebuha in leve podlakti. Za bolečino je značilno trajanje manifestacije. Bruhanje se zgodi redko. Krvni tlak se zmanjša, vendar je pulz običajno v normalnih mejah. Dihanje postane plitko in hitro. Koža postane bleda, potenje se poveča. Mišice sprednjega dela trebuha so napete, v trebušni votlini je kopičenje plinov.

Obdobje bakterijskega peritonitisa. Začne se po 6 urah perforacije. Trebušne mišice se sprostijo, dihanje postane globlje in ostra bolečina izgine. Oseba se počuti razbremenjena. V tej fazi se poveča temperatura, povečanje srčnega utripa in nadaljnja sprememba indeksov krvnega tlaka. Začne se obdobje naraščanja toksičnosti, ki vodi do povečanja količine plinov, paralize peristaltike. Jezik postane suh, na sprednji in bočni površini je siv cvet. Splošno obnašanje bolnika se spreminja. Izkusi evforijo in olajšanje, postane nekritično do svojega stanja, ne želi biti moten. Če v obdobju povečane zastrupitve ni zagotovljena prva pomoč, potem gre oseba v tretjo, najhujšo fazo bolezni.

Obdobje akutne zastrupitve. Začne se praviloma po 12 urah od trenutka bolezni. Glavna manifestacija je nepopustljivo bruhanje, ki vodi v dehidracijo. Vizualno lahko opazite spremembe na koži. Postanejo suhe. Obstaja močan padec telesne temperature. Dvig na 38 ° -40 ° se nadomesti s spuščanjem na 36,6 °. Impulz doseže 120 utripov na minuto. Zgornji arterijski tlak pade na 100 mm Hg. Za splošno stanje bolnika je značilna letargija, brezbrižnost, počasen odziv na zunanje dražljaje. Zaradi kopičenja prostega plina in tekočine se povečuje trebuh. Kršitev procesa uriniranja, sčasoma preneha. Če je oseba dosegla to fazo peritonitisa, potem je skoraj nemogoče rešiti njegovo življenje.

Razvrstitev perforiranega ulkusa

Glede na klinični potek bolezni:

Značilna oblika. Zaznamuje ga uhajanje vsebine želodca v trebušno votlino;

Atipična oblika. Vsebina pride v škatle za nadev ali polnilo, ki lahko pušča v retroperitonealno tkivo ali v regijo med adhezijo;

Perforacija s krvavitvami v trebušno votlino ali prebavila;

Glede na stopnje peritonitisa:

Faza primarnega bolečinskega šoka;

Faza razvoja bakterijskega peritonitisa, ki ga spremlja sejanje z mikroorganizmi;

Faza vnetnega procesa, ki jo spremljajo občutki imaginarnega dobrega počutja;

Faza hude bolezni, ki jo spremlja pojav gnojnega peritonitisa;

Za patološke in anatomske znake:

Perforacija kroničnih razjed (zaplet peptične ulkusne bolezni);

Perforacija akutnih razjed;

Perforacija pri porazu stene tvorbe tumorja votlega organa;

Perforacija za parazitske bolezni;

Pojav napake zaradi okvarjene lokalne cirkulacije krvi;

Razjeda želodca (sprednja, zadnja stena, manjša ali večja ukrivljenost);

Kombinirana razjeda (želodca in dvanajstnika);

Diagnostične metode za perforirano razjedo

Za perforacijo je značilen napad ostre, nenadne bolečine. Če je v preteklosti prišlo do peptične razjede, gastritisa itd., Je naloga lažja. Za diagnosticiranje se praviloma uporablja diferencialna metoda.

Sestoji iz pregleda telesa glede na prisotnost / odsotnost naslednjih bolezni:

Perforacija tumorskih formacij;

Disekcija aneurizme abdominalne aorte;

Dodatne raziskovalne metode so:

Radiološko. Učinkovitost diagnostike polnjenja zraka v trebušno votlino doseže 80%. Podobno sliko lahko opazimo tudi v primeru črevesnega zračenja ali atonije jajcevodov;

Elektrogastrotenrografsko. Dovolite kvalitativno analizo evakuacijske funkcije želodca in dvanajstnika;

Endoskopija. Uporablja se v primeru negativnih rezultatov rentgenskih pregledov, vendar v primeru suma perforacije. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost peptične ulkusne bolezni, lokalizacijo izbruha. Študija se izvaja z inflacijo zraka, kar pomaga določiti pravo klinično sliko;

Popolna krvna slika (kaže povišano število belih krvnih celic);

Laparoskopija. Pomaga kvalitativni in kvantitativni analizi izliva v trebušni votlini. Ima kontraindikacije za uporabo;

Laparoskopija se ne uporablja, če ima bolnik:

Adhezije trebuha;

Kršitev celovitosti diafragme;

Patologija strjevanja krvi;

Prisotnost velikih kile na sprednji steni peritonealne regije;

Splošno hudo stanje;

Zdravljenje perforiranih želodčnih razjed

Perforirane razjede se zdravijo kirurško. Predoperativna priprava je odstranitev želodčne vsebine in ponovna vzpostavitev krvnega tlaka. Izdelana je tudi študija za izbiro nadaljnjih ukrepov.

Čas, ki je potekel od začetka bolezni;

Narava izvora, velikost in lokalizacija razjed;

Resnost peritonitisa in njegovo območje širjenja;

Starostne značilnosti pacienta;

Prisotnost / odsotnost dodatnih patologij;

Tehnične značilnosti bolnišnice in raven strokovnosti zdravnikov;

Ločene operacije (zaprtje) in radikalne (resekcija, ekscizija razjed, itd.).

Šivana luknja za perforacijo je prikazana v prisotnosti razširjenega peritonitisa, visokih operativnih tveganj (povezanih s prisotnostjo bolnikov ali starosti bolnika), odsotnosti ulcerozne zgodovine pri mladih. Tehnika je izrezovanje robov ulkusa in njihovo šivanje z dvema vrstama šivov. S to metodo reševanja problema se ohrani oblika organa in premer lumna. Ob koncu operacije se namesti začasna drenaža. Predpisano je nadaljnje zdravljenje z zdravili proti ulkusu.

Gastrektomija je operacija, ki povzroči izgubo pomembnega dela organa. Po prenosu je ugotovljena invalidnost. Indikacije so prisotnost kroničnih razjezitev velikega premera, sum na prisotnost malignih tumorjev, starost bolnika, mlajša od 65 let, v odsotnosti obolenj v obdobju dekompresije, razvoj akutnega vnetja in gnojnega peritonitisa, 6-12 ur po začetku bolezni.

V odsotnosti peritonitisa je možno zapreti steno perforirane luknje v kombinaciji s selektivno proksimalno vagotomijo.

Izrez ulkusa z uporabo vagotomije in izvedbo piroplastike se uporablja v prisotnosti razjede na piloričnem delu želodca, kombinacija perforacije s krvavitvami, stenoza.

Odsotnost operacije nujno vodi v smrt v prihodnjih tednih po razvoju bolezni.

Statistika smrti po operaciji kaže, da po 6 urah ne več kot 4% bolnikov odide, po dnevu - ne več kot 40%.

Prehrana po perforirani operaciji želodčne razjede

Prvo pravilo za okrevanje in zmanjšanje tveganja za ponovitev je strogo upoštevanje zdravnikovih navodil. Izjema od pravila “če ne, vendar resnično želite” ne deluje. V pooperativnem obdobju se vzpostavi stroga prehrana. Lahko traja od 3 do 6 mesecev. Prehrana je zapletena postopoma.

Osnovna načela prehrane:

Dnevno število obrokov do 6-krat v majhnih količinah.

Vsi sprejeti proizvodi morajo biti čisti ali poltekoči.

Kuhanje je treba kuhati na pari ali kuhati.

Sol je treba jemati v omejenih količinah.

Prav tako morate omejiti vnos preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, čokolada, pecivo) in tekočine.

Drugi dan po operaciji je dovoljena uporaba mineralne vode, sadnega želeja, šibkega, rahlo sladkanega čaja.

Po 2-3 dneh se obrok dopolni z juho iz bokov, obrisane juhe in žita iz riža in ajde. Zelenjavne juhe, pire krompir iz kuhane korenje, buče, bučke, krompir ali pesa. Dovoljeno je prejeti mehko kuhano jajce in parni soufflé iz pire skute.

Deseti dan po operaciji se v obrok vnese pire kuhan korenje, buča, bučke ali krompir. Postopno se uvajajo parne piščalke, souffleji, pire krompir, cmoki, mesne kroglice ali zrazy od pustega mesa ali rib. Dodajte si kolače, pudinge, skuto. Uporabite lahko tudi sveže naribano skuto. Poleg tega so uvedeni polnomastno mleko in mlečni izdelki brez kisline (acidofil, jogurt, matsoni).

Le mesec dni kasneje je mogoče sprejeti kruh izdelke: sushka, zastarele kruh, krekerji.

Po 2 mesecih lahko v hrano in jedo kefir dodamo svežo kislo smetano.

Kaj ne more biti s perforirano želodčno razjedo?

Ko perforirana želodčna razjeda ne more jesti naslednjih živil:

Glavni simptomi perforacije želodčnih razjed

Perforirane ali perforirane razjede želodca in dvanajstnika so resna in zelo nevarna bolezen. V kratkem času (nekaj ur) oseba razvije gnojno vnetje trebušne votline. Če bolniku ni zagotovljena nujna medicinska oskrba, bo bolezen usodna.

Opis bolezni

Perforirani ulkus je skoznja luknja, ki nastane v stenah prebavil zaradi ponavljajočega se vnetja. V tem primeru lahko v telesu pride do močne krvavitve. Toda glavna nevarnost je v tem, da s to patologijo vsebina želodca ali črevesja pade v trebušno votlino.

Zaradi bakterijske in kemične izpostavljenosti strupenim snovem se v peritoneumu začne gnojno vnetje (peritonitis). Ker se vnetni proces odvija s hitrostjo, v odsotnosti nujne oskrbe, bodo posledice tragične.

Perforacija želodčne razjede ni neodvisna bolezen. Pojavi se v ozadju že obstoječe ulcerozne bolezni želodca in dvanajstnika. Če se peroralna razjeda ne zdravi dolgo časa, lahko klorovodikova kislina korodira (perforira) sluznico v prebavnem organu, dokler se ne oblikuje skoznja luknja.

Ta napaka se lahko pojavi ne samo v želodcu, ampak tudi v črevesju in na stenah požiralnika. Vendar pa se v večini primerov perforacija pojavi v spodnjem delu želodca ali v dvanajstniku, ki je poleg njega. Velikost perforirane luknje je lahko premera do 10 cm.

Perforacija razjed želodca in dvanajstnika prizadene približno 10% bolnikov z diagnozo ulcerozne bolezni prebavnega trakta, ki je precej visoka.

Zaradi hitrega širjenja okužbe v trebušni votlini je stopnja umrljivosti za perforirano ulkus zelo visoka.

Pri nujni prvi pomoči in hitrem kirurškem posegu ta številka ne presega 18%. Če po začetku simptomov pred operacijo mine več kot 12 ur, je smrtnost približno 70%. Hkrati pa imajo bolniki, stari do 50 let, ugoden izid zdravljenja.

Ta bolezen prizadene vse kategorije prebivalstva, vključno z otroki, pri ženskah pa se pojavlja večkrat manj kot pri moških.

Najvišji odstotek obolevnosti je pri moških, starih od 20 do 50 let. Pri mladih moških se lahko nenadoma pojavi perforacija želodca. Hkrati se je oseba prej lahko počutila zdravo.

Vzroki bolezni

Perforacija v stenah prebavil se pojavi kot zaplet razjede želodca in dvanajstnika. Začne se z veliko količino klorovodikove kisline, ki jo proizvaja želodec za prebavo hrane. Sodobna medicina meni, da je glavni vzrok peptične ulkusne bakterije Helicobacter pylori. Vendar pa so za njegovo aktivacijo v telesu potrebni provokacijski dejavniki. Te vključujejo:

  • motnje v imunskem sistemu telesa;
  • dolgotrajna uporaba antibakterijskih zdravil, ki močno vplivajo na mikrofloro prebavnega trakta;
  • živčne motnje, močan psiho-emocionalni stres;
  • pogosto kajenje To zmanjšuje zaščitne funkcije telesa, obstaja neravnovesje v sluznici;
  • kronični alkoholizem. Sluznica je poškodovana zaradi stalnega delovanja pijač, ki vsebujejo alkohol;
  • nepravilna prehrana. Zloraba maščobnih in škodljivih živil, ki negativno vpliva na sluznico. Sprejem zelo tople ali hladne hrane, ki poškoduje stene organa za prebavo. Dolgotrajno post ali pretirano zaužitje velikih količin hrane, ki razteza stene želodca;
  • genetski dejavnik. Dedna predispozicija za podobne bolezni;
  • močan fizični napor, abdominalna travma.

Vrste razjed

Perforacija želodčnih razjed je lahko narave različna in se razlikuje po lokaciji, naravi pojavljanja in kliničnih manifestacijah. Potek bolezni se lahko pojavi na različne načine, odvisno od številnih dejavnikov.

Perforirane razjede želodca in dvanajstnika, se razlikujejo glede na vzroke, ki so jih povzročili, na: kronično, dolgotrajno na ozadju gastritisa in akutno (nenadoma zaradi drugih dejavnikov). Pojavi se lahko tudi zaradi okužbe s paraziti, nastanka tumorjev ali motenj v krvnih žilah (tromboza itd.). Luknje se lahko lokalizirajo v stenah želodca (tako v spodnjem kot tudi v drugih delih) in v dvanajstniku. Skozi odprtino se lahko odpre:

  • v peritoneumu (značilna oblika);
  • atipična oblika: v žlezah, območje med komisurami, retroperitonealno tkivo;
  • v kombinaciji s krvavitvami v trebušno votlino ali prebavila.

V nekaterih primerih je lahko razjeda pokrita z drugim organom v bližini, potem pa je pokrita perforacija. Zaradi tega lahko prodiranje vsebine črevesja v peritoneum preneha. Nato se bolečina izbriše, gnojno vnetje je lokalizirano v subhepatični regiji ali v jležni jami.

Če se skozi čas perforacija ponovno odpre v trebušno votlino, se pojavijo začetni simptomi in vnetje napreduje. Druga možnost je možna, pri kateri se na mestu začetne lokalizacije razvije absces. Izjemno redko se pojavi situacija, v kateri se pokrita ulkus preraste in na njem se pojavi brazgotina.

Z atipično obliko se perforacija lahko odpre v omentum, ki se nahaja za želodcem ali v prostor v interspike. V teh primerih je zelo težko postaviti diagnozo, ker so klinične manifestacije precej atipične. Zaradi prodora perforacije v tkivo omentuma se začne vnetje gnojne celice.

Če ga najdemo dolgo časa, se absces razširi, kar vodi do erozije želodčnih sten. V takem primeru pride do perforacije želodčne stene v peritoneum in do fulminantnega peritonitisa. Posledica tega je toksični šok.

Glede na stopnjo razvoja gnojnega vnetja se perforacija razjed želodca in dvanajstnika razlikuje v naslednjih fazah:

  • stopnja primarnega šoka (razvoj kemičnega peritonitisa);
  • širjenje bakterij, ki mu sledi vnetna reakcija (obdobje napačnega vrtanja);
  • ekstenzivni gnojno-vnetni proces v hudi obliki.

Simptomi bolezni

Perforirana želodčna razjeda ima simptome, ki jasno kažejo na to bolezen. Simptomi se spreminjajo glede na faze razvoja abscesa. Prvi znaki perforiranega razjeda se pojavijo od trenutka, ko vsebina prebavnega trakta vstopi v peritoneum.

Prva faza traja približno šest ur in je značilna po ostri akutni bolečini v zgornjem delu trebuha. Nato se bolečina razširi po celotnem trebuhu in se lahko na desni in ramenski regiji.

Bolečina je tako močna, da oseba leži ukrivljena in se ne spreminja. Obraz postane bled, pojavi se hladen znoj. Hkrati lahko opazimo zmanjšanje impulza. Trebušne mišice so zelo napete in ne sodelujejo v dihalnem procesu.

Nato se začne druga faza, ki traja od 6 do 12 ur in je zaznamovana z imaginarno blaginjo. Zunanji znaki (pulz, dihanje itd.) Se normalizirajo, bledica kože se izloči. Hkrati je bel jezik na jeziku.

Bolečine se postopoma izbrišejo, toda s palpacijsko bolečino. Trebušne mišice se nekoliko sprostijo. Bolečine se lahko pojavijo v spodnjem delu trebuha, na desni, v povezavi s prelivanjem gnojnega izcedka. Črevesna peristaltika bledi zaradi paralize črevesnih mišic.

Zdravnik, ki pregleda bolnika na tej stopnji, lahko napačno sklepa in diagnosticira slepiča. Bolnik, ki čuti simptome, se lahko izogne ​​bolnišnici. V tej fazi razvoja vnetja je potrebna zanesljiva diagnoza, saj lahko zamuda stane osebo v življenje. V tretji fazi bolezni, ki se začne 12 ur po odprtju razjede, pride do ostrega poslabšanja. Začne se močno, pogosto ponavljajoče bruhanje. Bolnik ima vročino, palpitacije srca, zmanjšanje pritiska.

Opažena suha koža in sluznice. Jezik je prekrit z rjavim cvetom. V trebuhu so napihnjenosti, s palpacijo je prisotna tekočina. Nujni kirurški poseg je v tej fazi večinoma neuporaben.

Diagnoza bolezni

Diagnoza perforiranih razjed želodca in dvanajstnika se opravi z laboratorijskimi testi. Prvič, zdravnik opravi splošni pregled, s palpacijo in odkrivanjem težav. Za detekcijo zraka v peritonealnem območju se lahko predpiše rentgenski žarki.

Pacient daruje kri za splošno in biokemijsko analizo. To vam omogoča, da ugotovite prisotnost vnetja v telesu in stopnjo zastrupitve.

Zagotavljanje prisotnosti razjed omogoča endoskopsko preiskavo, ki jo opravimo s sondo, ki je vstavljena v želodec bolnika. To določa lokacijo perforacije in njeno velikost. Če je diagnoza težavna, se stene želodca poravnajo z zrakom.

Za identifikacijo kršitev kardiovaskularnega sistema je imenovan elektrokardiogram. To igra pomembno vlogo pri načrtovanju operacije. Takšna študija, kot ultrazvok, daje priložnost, da se v interspiškem prostoru skrije absces. Prav tako kaže prisotnost tekočine v predelu trebuha.

Perforacijska obdelava

Zdravljenje perforiranih razjed vključuje operacijo. Ko bolnik zavrne operacijo, pride do smrti.

Pri perforirani želodčni operaciji lahko razdelimo na dva glavna tipa:

  • z ohranjanjem organov - šivanje perforiranih ulkusov;
  • z delno odstranitvijo želodčnega tkiva (razrez ulkusa).

Izbira tehnologije je odvisna od več dejavnikov. Te vključujejo:

  • starost bolnika in njegovo stanje;
  • izvor in mesto perforacije;
  • obseg abscesa;
  • peritonitisa.
Šivanje perforiranega ulkusa poteka v splošni anesteziji. To je indicirano v težkih pogojih z razvojem obsežnega peritonitisa. Ta tehnika velja za starejše bolnike z velikim operativnim tveganjem. Izvaja se tudi pri mladih ljudeh z akutnimi oblikami peptične razjede, brez izrazitih kroničnih znakov.

Zapiranje se opravi, ko gnojno vnetje opazimo več kot šest ur. Ta operacija ima lahko zaplete. Pooperativno obdobje zahteva dolgoročno zdravljenje z zdravili.

Ekscizija se dodeli pacientu, če ima veliko, staro razjedo, ki je ni mogoče šivati. Izvaja se v primerih, ko sta dve ali več luknjic, kot tudi, če je perforacija posledica nastanka tumorja. Ekscizija je predpisana za razvoj peritonitisa manj kot 12 ur.

V tem primeru je pacient odstranjen del želodca. Bolniku je dodeljena invalidska skupina. Po operaciji je indicirano zdravljenje z antibakterijskimi zdravili. Zapleti po operaciji so v redkih primerih. To je predvsem napaka v krvavitvi v prebavnem traktu ali nastanek lokalnih abscesov. Lahko pride tudi do vrzeli v šivalnih materialih s penetracijo črevesne vsebine v peritoneum.

V pooperativnem obdobju je bolniku poleg zdravljenja z zdravili prikazana tudi stroga dieta. V prvih dveh dneh je dovoljena samo voda. Nato lahko vzamete tekoči obrok: mlečne juhe, kašo na vodi, žele. Deset dni kasneje se v prehrano postopoma uvajajo živila, kot so kuhana zelenjava, mlečni izdelki, pusto meso in ribe.

Po vrnitvi v normalno prehrano je treba upoštevati načela zdrave prehrane. Uporabljajte zdrave naravne proizvode, kot so sadje in zelenjava, mlečni izdelki, mesne prehranske sorte. Potrebno je zmanjšati vnos ocvrte, začinjene in slane hrane, marinad in dimljenega mesa. Alkohol in kajenje sta popolnoma nesprejemljiva.

Pri prvem znaku perforiranega ulkusa takoj poiščite ustrezno pomoč. V prisotnosti gastritisa ne zožujte zdravljenja, da bi preprečili razvoj resnejših bolezni.

Perforirana želodčna razjeda

Perforirana želodčna razjeda - poškodba želodčne stene od konca do konca, ki se pojavi na mestu akutne ali kronične razjede. To stanje se nanaša na kompleksni simptom "akutni trebuh". Klinično se kaže v močni bolečini v trebuhu, odmerjanju sprednje trebušne stene, vročini, tahikardiji in bruhanju. Esophagogastroduodenoscopy, ultrazvok in CT trebušnih organov, radiografija trebušnih organov, diagnostična laparoskopija bo pomagala vzpostaviti pravilno diagnozo. Zdravljenje je v glavnem kirurško, dopolnjeno z antisekretno, detoksifikacijsko in anti-helikobakterno terapijo.

Perforirana želodčna razjeda

Perforirana želodčna razjeda se oblikuje predvsem pri ljudeh delovne in starejše starosti. Na srečo je ta zaplet zelo redka - ne več kot dva primera na 10.000 prebivalcev. Kljub izboljšanju diagnoze in izboljšanja anti-Helicobacter terapije se pogostost perforacij pri boleznih peptičnega ulkusa z leti povečuje. Med vsemi zapleti razjede želodca je perforirana razjeda vsaj 15%, na splošno pa se to stanje razvije pri vsakem desetem bolniku z zgodovino razjede. Med bolniki s perforacijo želodca je ulcerozna geneza moških desetkrat večja kot pri ženskah. Perforacija želodca je eden glavnih vzrokov smrti pri peptični ulkusni bolezni. Študije na področju gastroenterologije kažejo, da perforacija želodčne razjede nastopi trikrat pogosteje kot perforacija dvanajstnika. Retrospektivna analiza zgodovine primerov kaže, da je približno 70% perforiranih razjedov »neumnih«, kar pomeni, da pred perforacijo ni klinične manifestacije.

Razlogi

Dejavniki tveganja za to stanje vključujejo prisotnost akutne ali kronične razjede želodca, preverjeno okužbo s Helicobacter pylori (pri 60-70% bolnikov). Bolj redki vzroki perforiranih želodčnih razjed vključujejo oslabljeno delovanje žlez z notranjim izločanjem, aterosklerozo, kronično odpoved, hude respiratorne motnje z razvojem ishemije notranjih organov.

Perforirana želodčna razjeda se pojavi v treh stopnjah. Začetna faza traja do 6 ur po perforaciji; V tej fazi kisli sok iz želodca vstopi v trebušno votlino, kar povzroči hudo kemično poškodbo peritoneuma, ki se kaže v nenadni močni bolečini v trebuhu. V drugi fazi (6-12 ur po perforaciji) je značilna intenzivna proizvodnja eksudata, ki razredči klorovodikovo kislino, kar vodi do zmanjšanja bolečin v trebuhu. V tretji fazi (od 12 ur do dni po perforaciji) se razvije gnojni peritonitis, nastajajo intestinalni abscesi.

Perforirane želodčne razjede so razvrščene po:

  • etiologija (perforacija kroničnih ali akutnih razjed);
  • lokacija (na ukrivljenosti želodca, v antrumu, kardiji ali pilorusu, v želodčnem telesu);
  • klinična oblika (klasična - preboj v prosto trebušno votlino; atipičen - v epiplo, vlakno retroperitonealnega prostora, votlina, omejena z adhezijami; kombinacija s krvavitvijo iz želodca);
  • faze peritonitisa (kemične, bakterijske, razlite gnojne).

Simptomi perforiranih želodčnih razjed

Perforirana želodčna razjeda ima več simptomov: zgodovino razjede želodca, nenadne močne bolečine v trebuhu, zgodnjo napetost trebušne stene, občutne bolečine med palpacijo trebuha. V raziskavi je približno eden od petih bolnikov opazil povečanje bolečine v želodcu nekaj dni pred perforacijo. Obsevanje bolečine je odvisno od položaja perforirane želodčne razjede: v roki (lopatica in lopatica) desno za piloroduodenalno razjedo, na levi strani - ko je napaka v predelu dna in telesa želodca. Ko pride do razjede zadnje stene želodca, se v tkivo retroperitonealnega prostora ali vreče omentuma vlije klorovodikova kislina, tako da bolečinski sindrom praktično ni izražen.

Ob pregledu opozorimo na prisilno pozicijo s koleni v želodcu, trpljenje na obrazu, povečano bolečino med gibanjem. Prečni žlebovi na mišicah pravokotnega abdomina postanejo bolj izraziti, trebuh pa se vdihne pri vdihavanju (paradoksno dihanje). Hipotenzijo spremlja bradikardija, težko dihanje. V prvih urah bolezni je opaziti bolečino med palpacijo v epigastrični regiji, ki se nato razširi na celotno prednjo trebušno steno. Simptomi peritonealnega draženja so močno pozitivni.

Diagnostika

Nujno posvetovanje gastroenterologa in kirurga je pokazano vsem bolnikom s sumom na perforirano želodčno razjedo. Cilj vseh instrumentalnih preiskav in posvetovanj (vključno z endoskopskim zdravnikom) je identificirati proste tekočine in plin v trebušni votlini, razjedah in perforacijah.

Panoramska radiografija trebušnih organov v navpičnem in lateralnem položaju omogoča identifikacijo prostega plina v trebušni votlini, srpu nad jetra ali pod stransko steno trebuha. Ta študija je informativna v 80% primerov. Za natančnejšo diagnozo s pomočjo CT skeniranja trebušne votline (98% vsebine informacij) lahko odkrijete ne samo proste tekočine in plina, ampak tudi odebelitev želodčnega in dvanajstnika, neposredno perforirano želodčno razjedo.

Pri ultrazvočnem pregledu trebušnih organov je priporočljivo vizualizirati ne le plin in tekočino v trebušni votlini, temveč tudi hipertrofiran del želodčne stene perforirane želodčne razjede. Ultrazvok je ena najbolj natančnih in cenovno dostopnih metod za odkrivanje pokritih perforacij.

Esophagogastroduodenoscopy omogoča vzpostavitev diagnoze perforirane želodčne razjede pri devetih od desetih bolnikov. Vodenje EGD je posebej indicirano za bolnike s sumom perforirane želodčne razjede, ki med rentgenskim vbrizganjem zraka v želodec med študijo ne odkrijejo pnevoperopernega (prosti plin v trebušni votlini), kar povzroči sproščanje plina v trebušno votlino in pozitivne rezultate ponovljenega rentgenskega pregleda. EGD omogočajo vizualizacijo dvojnih perforacij, krvavitev iz razjede, večkratne razjede, malignost želodčne razjede. Tudi fibrogastroskopija pomaga določiti optimalno taktiko kirurškega posega.

Diagnostična laparoskopija je najbolj občutljiva metoda za odkrivanje perforiranih želodčnih razjed, plina in izliva v prosti trebušni votlini. Ta študija je prikazana vsem bolnikom z dvomljivimi ugotovitvami že opravljenih preiskav (rentgen, ultrazvok, endoskopija, abdominalni CT). Razlikovanje perforirane želodčne razjede je potrebno pri akutnem apendicitisu, kolecistitisu, pankreatitisu, aneurizmi trebušne aorte, miokardnem infarktu.

Zdravljenje perforiranih želodčnih razjed

Cilj perforirane terapije želodčnega razjeda je ne le rešiti bolnikovo življenje in odpraviti okvaro želodčne stene, ampak tudi zdravljenje želodčne razjede, difuznega peritonitisa. V praksi gastroenterologa in kirurga obstajajo primeri konzervativnega zdravljenja perforirane želodčne razjede. Konzervativno zdravljenje se uporablja samo v dveh primerih: z dekompenzirano somatsko patologijo in bolniško kategorično zavrnitvijo operacije. Pogoji za konzervativno zdravljenje: manj kot dvanajst ur pred perforacijo, ne več kot 70 let, brez intenzivne pnevoperoperacije, stabilna hemodinamika. Kompleks konservativnega zdravljenja vključuje anestezijo, uvedbo antibiotikov in antisekretornih zdravil, anti-Helicobacter in detoksifikacijsko terapijo.

Pri kirurškem zdravljenju perforiranih želodčnih razjed obstajajo trije glavni pristopi: zapiranje perforacije, ekscizija razjede želodca in resekcija želodca. Pri večini bolnikov je perforacija zaprta s tamponado, zatesnitev z omentumom ali šivanje. Indikacije za zaprtje perforirane želodčne razjede: asimptomatska perforacija, trajanje bolezni več kot 12 ur, znaki peritonitisa, zelo resno stanje bolnika. Začetek zdravljenja kasneje kot en dan pred perforacijo poveča smrtnost trikrat. Antihelicobacter in antisekretorna terapija v pooperativnem obdobju omogoča izboljšanje rezultatov operacije zaprtja perforacije.

Izrez perforirane želodčne razjede se izvede le pri vsakem desetem bolniku. Ta operacija je indicirana v prisotnosti stenoze želodca, krvavitev, razjed z kaleznymi robovi, velika perforacija, s sumom malignoma razjede (ekscizija je potrebna za patološki pregled).

Gastrektomijo lahko izvajamo pri bolnikih s perforiranim ulkusom, če je nemogoče izvesti enostavnejše operacije in izvajati postoperativno anti-Helicobacter in antisekretorno terapijo. Običajno se takšne indikacije pojavijo pri zapletenih ulkusnih boleznih (celiakija, prodorna in peptična razjeda; večkratne razjede), sum na maligni proces, ponavljajoča se perforacija razjede želodca, velike velikosti perforirane odprtine (nad 2 cm).

Pri približno 10% bolnikov se uporabljajo minimalno invazivni kirurški posegi: laparoskopsko in endoskopsko zdravljenje razjed na želodcu. Uporaba laparoskopskih operacij omogoča bistveno zmanjšanje pojavnosti pooperativnih zapletov in smrtnosti. Različne metode operacij se lahko kombinirajo med seboj (npr. Laparoskopsko z endoskopsko) in vagotomijo (selektivna proksimalna vagotomija, stebla vagotomija, endoskopska vagotomija).

Če vagotomija med operacijo ni bila izvedena, je v postoperativnem obdobju predpisano zdravljenje proti ulkusu (zaviralci protonske črpalke in blokatorji receptorjev H2-histamin, zdravila proti helikobakteru).

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za perforirano želodčno razjedo je odvisna od številnih dejavnikov. Tveganje za smrt je znatno povečano, ko je bolnik starejši od 65 let, huda sočasna patologija (rak, aids, cirozna transformacija jeter), velika perforirana odprtina, dolga zgodovina perforirane želodčne razjede pred operacijo. 70% smrti v želodčni razjedi je posledica perforirane želodčne razjede. Edini način preprečevanja tega stanja je pravočasno odkrivanje in zdravljenje razjede želodca.