Glavni simptomi perforacije želodčnih razjed

Perforirane ali perforirane razjede želodca in dvanajstnika so resna in zelo nevarna bolezen. V kratkem času (nekaj ur) oseba razvije gnojno vnetje trebušne votline. Če bolniku ni zagotovljena nujna medicinska oskrba, bo bolezen usodna.

Opis bolezni

Perforirani ulkus je skoznja luknja, ki nastane v stenah prebavil zaradi ponavljajočega se vnetja. V tem primeru lahko v telesu pride do močne krvavitve. Toda glavna nevarnost je v tem, da s to patologijo vsebina želodca ali črevesja pade v trebušno votlino.

Zaradi bakterijske in kemične izpostavljenosti strupenim snovem se v peritoneumu začne gnojno vnetje (peritonitis). Ker se vnetni proces odvija s hitrostjo, v odsotnosti nujne oskrbe, bodo posledice tragične.

Perforacija želodčne razjede ni neodvisna bolezen. Pojavi se v ozadju že obstoječe ulcerozne bolezni želodca in dvanajstnika. Če se peroralna razjeda ne zdravi dolgo časa, lahko klorovodikova kislina korodira (perforira) sluznico v prebavnem organu, dokler se ne oblikuje skoznja luknja.

Ta napaka se lahko pojavi ne samo v želodcu, ampak tudi v črevesju in na stenah požiralnika. Vendar pa se v večini primerov perforacija pojavi v spodnjem delu želodca ali v dvanajstniku, ki je poleg njega. Velikost perforirane luknje je lahko premera do 10 cm.

Perforacija razjed želodca in dvanajstnika prizadene približno 10% bolnikov z diagnozo ulcerozne bolezni prebavnega trakta, ki je precej visoka.

Zaradi hitrega širjenja okužbe v trebušni votlini je stopnja umrljivosti za perforirano ulkus zelo visoka.

Pri nujni prvi pomoči in hitrem kirurškem posegu ta številka ne presega 18%. Če po začetku simptomov pred operacijo mine več kot 12 ur, je smrtnost približno 70%. Hkrati pa imajo bolniki, stari do 50 let, ugoden izid zdravljenja.

Ta bolezen prizadene vse kategorije prebivalstva, vključno z otroki, pri ženskah pa se pojavlja večkrat manj kot pri moških.

Najvišji odstotek obolevnosti je pri moških, starih od 20 do 50 let. Pri mladih moških se lahko nenadoma pojavi perforacija želodca. Hkrati se je oseba prej lahko počutila zdravo.

Vzroki bolezni

Perforacija v stenah prebavil se pojavi kot zaplet razjede želodca in dvanajstnika. Začne se z veliko količino klorovodikove kisline, ki jo proizvaja želodec za prebavo hrane. Sodobna medicina meni, da je glavni vzrok peptične ulkusne bakterije Helicobacter pylori. Vendar pa so za njegovo aktivacijo v telesu potrebni provokacijski dejavniki. Te vključujejo:

  • motnje v imunskem sistemu telesa;
  • dolgotrajna uporaba antibakterijskih zdravil, ki močno vplivajo na mikrofloro prebavnega trakta;
  • živčne motnje, močan psiho-emocionalni stres;
  • pogosto kajenje To zmanjšuje zaščitne funkcije telesa, obstaja neravnovesje v sluznici;
  • kronični alkoholizem. Sluznica je poškodovana zaradi stalnega delovanja pijač, ki vsebujejo alkohol;
  • nepravilna prehrana. Zloraba maščobnih in škodljivih živil, ki negativno vpliva na sluznico. Sprejem zelo tople ali hladne hrane, ki poškoduje stene organa za prebavo. Dolgotrajno post ali pretirano zaužitje velikih količin hrane, ki razteza stene želodca;
  • genetski dejavnik. Dedna predispozicija za podobne bolezni;
  • močan fizični napor, abdominalna travma.

Vrste razjed

Perforacija želodčnih razjed je lahko narave različna in se razlikuje po lokaciji, naravi pojavljanja in kliničnih manifestacijah. Potek bolezni se lahko pojavi na različne načine, odvisno od številnih dejavnikov.

Perforirane razjede želodca in dvanajstnika, se razlikujejo glede na vzroke, ki so jih povzročili, na: kronično, dolgotrajno na ozadju gastritisa in akutno (nenadoma zaradi drugih dejavnikov). Pojavi se lahko tudi zaradi okužbe s paraziti, nastanka tumorjev ali motenj v krvnih žilah (tromboza itd.). Luknje se lahko lokalizirajo v stenah želodca (tako v spodnjem kot tudi v drugih delih) in v dvanajstniku. Skozi odprtino se lahko odpre:

  • v peritoneumu (značilna oblika);
  • atipična oblika: v žlezah, območje med komisurami, retroperitonealno tkivo;
  • v kombinaciji s krvavitvami v trebušno votlino ali prebavila.

V nekaterih primerih je lahko razjeda pokrita z drugim organom v bližini, potem pa je pokrita perforacija. Zaradi tega lahko prodiranje vsebine črevesja v peritoneum preneha. Nato se bolečina izbriše, gnojno vnetje je lokalizirano v subhepatični regiji ali v jležni jami.

Če se skozi čas perforacija ponovno odpre v trebušno votlino, se pojavijo začetni simptomi in vnetje napreduje. Druga možnost je možna, pri kateri se na mestu začetne lokalizacije razvije absces. Izjemno redko se pojavi situacija, v kateri se pokrita ulkus preraste in na njem se pojavi brazgotina.

Z atipično obliko se perforacija lahko odpre v omentum, ki se nahaja za želodcem ali v prostor v interspike. V teh primerih je zelo težko postaviti diagnozo, ker so klinične manifestacije precej atipične. Zaradi prodora perforacije v tkivo omentuma se začne vnetje gnojne celice.

Če ga najdemo dolgo časa, se absces razširi, kar vodi do erozije želodčnih sten. V takem primeru pride do perforacije želodčne stene v peritoneum in do fulminantnega peritonitisa. Posledica tega je toksični šok.

Glede na stopnjo razvoja gnojnega vnetja se perforacija razjed želodca in dvanajstnika razlikuje v naslednjih fazah:

  • stopnja primarnega šoka (razvoj kemičnega peritonitisa);
  • širjenje bakterij, ki mu sledi vnetna reakcija (obdobje napačnega vrtanja);
  • ekstenzivni gnojno-vnetni proces v hudi obliki.

Simptomi bolezni

Perforirana želodčna razjeda ima simptome, ki jasno kažejo na to bolezen. Simptomi se spreminjajo glede na faze razvoja abscesa. Prvi znaki perforiranega razjeda se pojavijo od trenutka, ko vsebina prebavnega trakta vstopi v peritoneum.

Prva faza traja približno šest ur in je značilna po ostri akutni bolečini v zgornjem delu trebuha. Nato se bolečina razširi po celotnem trebuhu in se lahko na desni in ramenski regiji.

Bolečina je tako močna, da oseba leži ukrivljena in se ne spreminja. Obraz postane bled, pojavi se hladen znoj. Hkrati lahko opazimo zmanjšanje impulza. Trebušne mišice so zelo napete in ne sodelujejo v dihalnem procesu.

Nato se začne druga faza, ki traja od 6 do 12 ur in je zaznamovana z imaginarno blaginjo. Zunanji znaki (pulz, dihanje itd.) Se normalizirajo, bledica kože se izloči. Hkrati je bel jezik na jeziku.

Bolečine se postopoma izbrišejo, toda s palpacijsko bolečino. Trebušne mišice se nekoliko sprostijo. Bolečine se lahko pojavijo v spodnjem delu trebuha, na desni, v povezavi s prelivanjem gnojnega izcedka. Črevesna peristaltika bledi zaradi paralize črevesnih mišic.

Zdravnik, ki pregleda bolnika na tej stopnji, lahko napačno sklepa in diagnosticira slepiča. Bolnik, ki čuti simptome, se lahko izogne ​​bolnišnici. V tej fazi razvoja vnetja je potrebna zanesljiva diagnoza, saj lahko zamuda stane osebo v življenje. V tretji fazi bolezni, ki se začne 12 ur po odprtju razjede, pride do ostrega poslabšanja. Začne se močno, pogosto ponavljajoče bruhanje. Bolnik ima vročino, palpitacije srca, zmanjšanje pritiska.

Opažena suha koža in sluznice. Jezik je prekrit z rjavim cvetom. V trebuhu so napihnjenosti, s palpacijo je prisotna tekočina. Nujni kirurški poseg je v tej fazi večinoma neuporaben.

Diagnoza bolezni

Diagnoza perforiranih razjed želodca in dvanajstnika se opravi z laboratorijskimi testi. Prvič, zdravnik opravi splošni pregled, s palpacijo in odkrivanjem težav. Za detekcijo zraka v peritonealnem območju se lahko predpiše rentgenski žarki.

Pacient daruje kri za splošno in biokemijsko analizo. To vam omogoča, da ugotovite prisotnost vnetja v telesu in stopnjo zastrupitve.

Zagotavljanje prisotnosti razjed omogoča endoskopsko preiskavo, ki jo opravimo s sondo, ki je vstavljena v želodec bolnika. To določa lokacijo perforacije in njeno velikost. Če je diagnoza težavna, se stene želodca poravnajo z zrakom.

Za identifikacijo kršitev kardiovaskularnega sistema je imenovan elektrokardiogram. To igra pomembno vlogo pri načrtovanju operacije. Takšna študija, kot ultrazvok, daje priložnost, da se v interspiškem prostoru skrije absces. Prav tako kaže prisotnost tekočine v predelu trebuha.

Perforacijska obdelava

Zdravljenje perforiranih razjed vključuje operacijo. Ko bolnik zavrne operacijo, pride do smrti.

Pri perforirani želodčni operaciji lahko razdelimo na dva glavna tipa:

  • z ohranjanjem organov - šivanje perforiranih ulkusov;
  • z delno odstranitvijo želodčnega tkiva (razrez ulkusa).

Izbira tehnologije je odvisna od več dejavnikov. Te vključujejo:

  • starost bolnika in njegovo stanje;
  • izvor in mesto perforacije;
  • obseg abscesa;
  • peritonitisa.
Šivanje perforiranega ulkusa poteka v splošni anesteziji. To je indicirano v težkih pogojih z razvojem obsežnega peritonitisa. Ta tehnika velja za starejše bolnike z velikim operativnim tveganjem. Izvaja se tudi pri mladih ljudeh z akutnimi oblikami peptične razjede, brez izrazitih kroničnih znakov.

Zapiranje se opravi, ko gnojno vnetje opazimo več kot šest ur. Ta operacija ima lahko zaplete. Pooperativno obdobje zahteva dolgoročno zdravljenje z zdravili.

Ekscizija se dodeli pacientu, če ima veliko, staro razjedo, ki je ni mogoče šivati. Izvaja se v primerih, ko sta dve ali več luknjic, kot tudi, če je perforacija posledica nastanka tumorja. Ekscizija je predpisana za razvoj peritonitisa manj kot 12 ur.

V tem primeru je pacient odstranjen del želodca. Bolniku je dodeljena invalidska skupina. Po operaciji je indicirano zdravljenje z antibakterijskimi zdravili. Zapleti po operaciji so v redkih primerih. To je predvsem napaka v krvavitvi v prebavnem traktu ali nastanek lokalnih abscesov. Lahko pride tudi do vrzeli v šivalnih materialih s penetracijo črevesne vsebine v peritoneum.

V pooperativnem obdobju je bolniku poleg zdravljenja z zdravili prikazana tudi stroga dieta. V prvih dveh dneh je dovoljena samo voda. Nato lahko vzamete tekoči obrok: mlečne juhe, kašo na vodi, žele. Deset dni kasneje se v prehrano postopoma uvajajo živila, kot so kuhana zelenjava, mlečni izdelki, pusto meso in ribe.

Po vrnitvi v normalno prehrano je treba upoštevati načela zdrave prehrane. Uporabljajte zdrave naravne proizvode, kot so sadje in zelenjava, mlečni izdelki, mesne prehranske sorte. Potrebno je zmanjšati vnos ocvrte, začinjene in slane hrane, marinad in dimljenega mesa. Alkohol in kajenje sta popolnoma nesprejemljiva.

Pri prvem znaku perforiranega ulkusa takoj poiščite ustrezno pomoč. V prisotnosti gastritisa ne zožujte zdravljenja, da bi preprečili razvoj resnejših bolezni.

Perforirani želodčni razjed - vzroki, simptomi in zdravljenje

Perforirane razjede želodca in dvanajstnika - ena najhujših bolezni trebušne votline. Perforacija je resen zaplet razjede želodca in čir na dvanajstniku je pogost, drugič po akutnem apendicitisu.

Kot pri drugih akutnih boleznih trebušne votline, z perforiranim ulkusom, so zgodnje pogajanje, pravočasna diagnoza in operacija predpogoj za ugoden izid.

Kljub vsem dosežkom zadnjih desetletij pri zdravljenju peptične razjede, pogostost perforiranih razjed doseže 10%. Predstavljajo do četrtino vseh zapletov peptične razjede in simptomatskih razjed. Pogosteje ga opazimo pri moških. Še več, mogočna država se lahko konča ne le z operacijo, ampak tudi s smrtnim izidom.

Vzroki

Zakaj se razvije perforirana želodčna razjeda in kaj je to? Perforirana razjeda ni samostojna bolezen, temveč zaplet želodčne razjede. Perforacija je v bistvu nastanek skozi luknjo v steni želodca in iztekanje vsebine želodca v pacientovo trebušno votlino in njen del.

Ta pojav je sam po sebi zelo nevaren, dovolj veliko število smrtnih primerov se zgodi v primerih, ko je bila diagnoza bolezni izvedena prepozno ali v primeru, ko je bolnik prezrl enostavna pravila zdravljenja in okrevanja po operaciji.

Nekateri dejavniki prispevajo k perforaciji stene organa:

  • zdravljenje akutnih razjed;
  • hude kršitve prehrane;
  • hudo prenajedanje;
  • pogoste stresne situacije, stalni duševni in duševni stres;
  • težka vadba in povečan pritisk v trebušni votlini;
  • dolgotrajno uporabo glukokortikosteroidov in pripravkov salicilne kisline.

Kot lahko vidite, lahko vzroke za razvoj te bolezni zlahka preprečimo, če skrbno razmislite o svojem zdravju.

Simptomi perforiranih želodčnih razjed

V primeru perforiranega ulkusa je resnost simptomov neposredno odvisna od klinične oblike perforacije. Lahko je:

  • tipično, ko vsebina želodca nemudoma teče v trebušno votlino (do 80 - 95%);
  • atipična (pokrita perforacija), če je nastala luknja prekrita z omentumom ali drugim bližnjim organom (približno 5–9%).

Klasična slika znakov perforiranega ulkusa je opažena pri perforaciji v prosti trebušni votlini, ki se pojavi v 90% primerov. Razlikuje 3 obdobja:

  • primarni abdominalni šok (kemično vnetje);
  • latentno obdobje (bakterijsko);
  • difuzni gnojni peritonitis.

Predvajalci perforacije so lahko:

  • povečana bolečina pri bolniku;
  • mrzlica;
  • slabost;
  • "Brezmejno" bruhanje;
  • suha usta.

Potem pride do nenadne spremembe v sliki bolezni. Prikaže se bolnik:

  • intenzivna pekoča bolečina, ki se običajno primerja z nožem;
  • šibkost;
  • povečana frekvenca, nato zmanjšanje srčnega utripa;
  • padec krvnega tlaka z izgubo zavesti in včasih celo z razvojem šoka.

Faza bolečinskega šoka

V tem obdobju bolnik čuti akutno bolečino v trebuhu. Bolniki jo primerjajo z nožjo: ostra, močna in ostra bolečina. V tem času lahko pride do bruhanja, bolniku je težko vstati, koža je bleda in hladen znoj lahko pride ven.

Disanje je hitro in plitvo, z globokim dihanjem se pojavi bolečina, krvni tlak se zniža, pulz pa ostane v normalnem območju: 73-80 utripov na minuto. Pri perforiranem razjedu dvanajstnika se trebušne mišice napnejo, zato je občutek težaven.

Skrito obdobje

Trajanje drugega obdobja je praviloma 6-12 ur. Simptomi vključujejo naslednje:

  • obraz pridobi normalno barvo;
  • pulz, tlak in temperatura se vrnejo v normalno stanje;
  • plitko dihanje, suhost in pomanjkanje jezika;
  • bolečina se umiri (s pretokom vsebine želodca po desnem stranskem kanalu, bolečina ostane, vendar postane manj intenzivna in postane lokalizirana).

Praviloma so v tem obdobju pacienti prepričani, da se je bolezen umaknila, in se neradi sami odločajo za pregled, oklevajte, preden se dogovorite za operacijo.

Peritonitis

Do konca prvega dne pride do prehoda bolezni v fazo difuznega peritonitisa. Boleče občutke se vračajo v še bolj izrazito obliko in postanejo neznosne. Bolnik trpi zaradi slabosti, bruhanja. Včasih se pridruži kolcanju. Telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj C.

Želodec postane napihnjen, medtem ko poslušate črevesne zvoke s stetoskopom, opazite zelo šibke zvoke, včasih pa lahko slišite samo tišino.

Diagnostika

Diagnoza perforirane želodčne razjede temelji na podrobnem zaslišanju bolnika in pregledu. Ker v nekaterih primerih bolnik pride do zdravnika v drugem obdobju bolezni, ko simptomi niso izraženi, je mogoče narediti napako.

Zato, kadar je potreben kakršen koli sum o perforaciji za izvedbo obsežne raziskave:

  1. Rentgenska diagnostika. Z njegovo pomočjo lahko določite zrak v trebušni votlini (v 80% primerov). Hkrati jo je treba razlikovati od znakov zračnega črevesa.
  2. Endoskopija Uporablja se v primeru negativnih rezultatov rentgenskih pregledov, vendar v primeru suma perforacije. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost peptične ulkusne bolezni, lokalizacijo izbruha. Študija se izvaja z inflacijo zraka, kar pomaga določiti pravo klinično sliko.
  3. Diagnostična laparoskopija je najbolj občutljiva metoda za odkrivanje perforiranih želodčnih razjed, plina in izliva v prosti trebušni votlini.

V klinični analizi krvi bodo prisotni vsi znaki vnetja (povečan ESR, raven ubodnih levkocitov), ​​pri krvavitvah pa se zmanjša raven hemoglobina.

Perforirana želodčna razjeda: operacija

Zdravljenje perforirane želodčne razjede je le kirurško in operacijo je treba opraviti čim prej, saj je v tretjem obdobju bolezni morda že brez pomena.

Splošna izbira operativnih koristi je odvisna od:

  1. Čas, ki je potekel od začetka bolezni.
  2. Lastnosti razjede (izvor, lokalizacija).
  3. Resnost pojava peritonitisa in njegova razširjenost.
  4. Starost bolnika in prisotnost hudih obolenj.
  5. Tehnične zmogljivosti bolnišnice in usposobljenost medicinske ekipe.

Operacija perforirane želodčne razjede se v večini primerov izvede s klasično laparotomijo (disekcija sprednje trebušne stene). To je odvisno od potrebe po temeljiti reviziji trebušnih organov. Včasih je možno opraviti šivanje majhnih perforacij z metodo laparoskopije (skozi punkcijo trebušne stene).

Diet

Po operaciji perforiranega razjeda prehrana temelji na omejenem vnosu soli, tekočine in preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, čokolada, pecivo itd.). Drugi dan po operaciji dajejo mineralno vodo, šibek čaj in sadni žele z majhno količino sladkorja.

10 dni po operaciji se začne pacientu dati krompir v obliki pire krompirja, kuhanih buč in korenje. Vsa hrana mora biti mehka, ne začinjena, ne slan, ne mastna. Kruh lahko dodate v meni šele po enem mesecu.

Osnovna načela prehrane:

  1. Dnevno število obrokov do 6-krat v majhnih količinah.
  2. Vsi sprejeti proizvodi morajo biti čisti ali poltekoči.
  3. Kuhanje je treba kuhati na pari ali kuhati.
  4. Sol je treba jemati v omejenih količinah.
  5. Prav tako morate omejiti vnos preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, čokolada, pecivo) in tekočine.

Na splošno morate po operaciji perforiranega razjeda upoštevati posebno dieto od 3 do 6 mesecev.

Napoved

Odsotnost kirurškega zdravljenja vodi v smrt v prihodnjem tednu po perforaciji, v skoraj vseh primerih. Med kirurškim zdravljenjem je povprečna pooperativna umrljivost 5-8% različnih zapletov, povezanih s splošno resnostjo stanja, starosti in komorbiditetami bolnika.

Po statističnih podatkih, prej ko je bila operacija izvedena, manjše je bilo tveganje za smrt. Na primer, pri izvajanju operacije v prvih 6 urah je tveganje do 4%, po 12 urah - 20%, po 24 urah - 40% in več.

Perforirana razjeda

Perforacija ali perforacija, želodčne razjede niso nič drugega kot grozen zaplet razjede želodca in dvanajstnika. Njen pojav je posledica dejstva, da v dolgotrajnem obstoju razjede na sluznici pod vplivom agresivnega želodčnega soka se pojavijo "jedke" submukozne strukture in mišična stena telesa z nastankom skozi defekt. Skozi napako kisle vsebine želodca vstopijo v prosto trebušno votlino, kar povzroča draženje in okužbo peritoneuma, to je peritonitis.

Perforacija stene votlega organa se lahko pojavi tudi pri razjedah na sluznici požiralnika, drobnega in debelega črevesa, najpogosteje pa se perforacija pojavi v izhodnem delu želodca v regiji pilorus in v začetnem delu dvanajstnika, zato se ta izraz najpogosteje omenja v povezavi z želodčno razjedo..

Približno 10% vseh primerov želodčnih razjed je zapleteno zaradi perforacije. Istočasno je med drugimi zapleti perforacija 30% - krvavitev, penetracija in malignost razjede. Pri ženskah je perforacija manj pogosta kot pri moških.

Vzroki bolezni

Glavni vzrok perforiranih razjed je vpliv klorovodikove kisline, ki nastane v želodcu na obstoječo ulcerozno okvaro s postopnim uničenjem vseh plasti želodčne stene. Naslednji dejavniki lahko prispevajo k njegovemu razvoju:

- uživanje v zelo velikih količinah, raztezanje želodčne stene in uživanje hrane, ki draži sluznico (začinjene, ocvrte, mastne, alkohol, gazirane in gazirane pijače),
- močan fizični stres, ki prispeva k močnemu povečanju pritiska v želodcu,
- kajenje, pogost stres,
- trajno vnetje razjede, na primer, kadar bolnik ne jemlje zdravil za zdravljenje peptične razjede,
- obstojna okužba želodca s Helicobacter pylori, na primer z neučinkovitostjo predpisanih antibiotikov, t
- povečana kislost želodca,
- zdravila, ki zmanjšujejo zaščitne funkcije sluznice - nesteroidna protivnetna zdravila (aspirin, diklofenak, nimesulid itd.), glukokortikoidni hormoni (prednizolon, hidrokortizon) itd. proizvodnjo klorovodikove kisline in s tem zmanjšanje kislosti želodca.

Simptomi perforiranega ulkusa

V klinični sliki perforiranega ulkusa lahko ločimo specifične simptome, ki sestavljajo triado Mondorja - bolečino, rjavo podobo trebuha in zgodovino razjed.

Bolečine v trebuhu so akutne, nenadne narave, ki spominjajo na nož ali nož, najprej lokalizirane na enem mestu v zgornjem delu trebuha, v področju popkovine ali pod rebri na desni. Pred pojavom bolečine "bodala" pri večini bolnikov, v nekaj dneh pred tem, opazimo poslabšanje peptične ulkusne bolezni, povečano nočno ali lačno bolečino in zgago.

Doskasto oblikovan trebuh se odlikuje po močni napetosti trebušnih mišic zaradi zaužitja želodčne vsebine na peritoneumu, ki je obilno opremljen z receptorji - tanko serozno membrano, ki obdaja notranje organe. Tudi trebuh ne sodeluje pri dihanju, pacient pa ima prisilno držo, ki lahko nekoliko ublaži bolečino - leži na boku, pri čemer kolena spravijo v želodec.
Prisotnost razjed v bolnikovem anamnezi akutne bolečine v trebuhu mora zdravnika vedno opozoriti na perforacijo želodčne stene.

V prvih urah bolezni se razvije najbolj izrazita klinična slika, imenovana primarni šok. Bolnik je bled, krvni tlak je zmanjšan, bolečina v trebuhu doseže svoj maksimum.

Po 4 do 6 urah postane bolečinski sindrom manj intenziven, napetost trebušnih mišic se zmanjša. Takšna olajšava je povezana z dejstvom, da receptorji na peritoneumu postanejo nedotaknjeni do dražljajev, živčni sistem pa začne proizvajati nevrotransmiterje, ki omogočajo toleranco bolečih dražljajev. Vendar pa se v tej drugi fazi perforiranega ulkusa ali v obdobju namišljenega počutja, ki traja do 12 ur od začetka bolezni, hitro razvije okužba trebušne votline in se pojavi peritonitis - tretja faza procesa.

Akutno obdobje med perforiranim ulkusom ne traja več kot 4 dni, od takrat pa se razvijejo nepopravljive spremembe v trebušni votlini, pojavijo se končno obdobje in smrt.

Diagnoza perforiranega ulkusa

Klinična slika perforiranega ulkusa je specifična in v večini primerov ne povzroča težav pri postavljanju diagnoze. Diagnoza temelji na podatkih o pritožbah, anamnezi in pregledu bolnika. Pri pregledu se zaznajo ostre bolečine v trebuhu, napetost v trebušnih mišicah in peritonealni simptomi (simptomi peritonealnega draženja).

Če se sumi na perforiran ulkus, se izvajajo naslednje metode pregleda:

- splošne preiskave krvi in ​​urina za odkrivanje znakov vnetnega procesa v krvi, za diagnosticiranje ledvične disfunkcije v terminalni fazi,
- biokemični krvni test, čas strjevanja krvi, protrombinski čas za odkrivanje nenormalnih funkcij jeter in delovanja ledvic, ocena koagulacije krvi pred operacijo,
- krvne skupine, krvni testi za HIV, sifilis, hepatitis kot del nujne priprave za operacijo,
- radiografijo trebušne votline za potrditev diagnoze, pri kateri je značilen simptom prisotnost plina, ki se sprosti iz želodca v prosto trebušno votlino,
- v primeru nezadostnosti pregleda, anamneze bolezni z zgodovino razjede in radiografskih podatkov, je predpisana nujna gastroskopija,
- Če obstaja sum na luknji s strani trebušne votline z omentumom, se lahko izvede diagnostična laparoskopija ali laparotomija - vstavljanje v trebušno votlino skozi majhne reze endoskopske opreme oziroma disekcija trebušne stene.

Perforirano zdravljenje razjed

Glavna metoda zdravljenja perforiranega ulkusa je kirurška. Uporabljata se dve vrsti operacij - šivanje skozi defekt z ohranjanjem želodca in izrezovanje razjede v zdravem tkivu z resekcijo (odstranitev dela) želodca.

Šivanje perforiranega razjeda se nanaša na paliativno (pomožno) zdravljenje. Uporablja se pri mladih bolnikih brez dolge ulkusne anamneze, v starosti, s hudim splošnim stanjem bolnika, kot tudi ob prisotnosti difuznega peritonitisa, če trajanje perforacije traja več kot 12 ur. Operacija se izvaja v splošni endotrahealni anesteziji. Laparotomijo izvajamo v zgornji trebušni steni vzdolž srednje črte. Po odkritju okvare na steni želodca se nanesejo dve vrsti šivov in na to mesto se pritrdi del omentuma. V zadnjem času se takšne operacije pogosto izvajajo z laparoskopskim dostopom.

Laparoskopsko zaprtje perforirane želodčne razjede

Gastrektomija je indicirana v primerih, ko ima bolnik razjedo na želodcu dolgo časa, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili, in tudi, če je operacija razkrila kronično razjedo, ki je zaradi izrazitih sprememb na dnu ni mogoče šivati. Poleg tega je resekcija indicirana v primerih suma malignoma (malignosti) ulkusa ali perforacije dveh ali več razjed hkrati. Operacija se izvaja tudi pod splošno anestezijo, z enakim dostopom, le obseg operacije je odstranitev dveh tretjin želodca v območju razjede.

Zaradi hitrega izvajanja operacij perforacije želodčne stene imajo zdravniki v večini primerov le malo podatkov o kislosti, evakuacijski funkciji in drugih indeksih želodca. Zato se vsaka odgovorna odločitev zdravnika opravi med operacijo.

V pooperativnem obdobju je za zmanjšanje kislinskega delovanja želodca potrebno anti-ulkusno zdravljenje z antimikrobnimi zdravili (klaritromicin, amoksicilin ali metronidazol) in zaviralci protonske črpalke (omeprazol).

Način življenja

Po operaciji perforiranega ulkusa mora bolnik skrbeti za svoje zdravje. Če želite to narediti, se morate bolj sprostiti, pogosteje hoditi na prostem, odpraviti fizični in psiho-čustveni stres.

Posebno mesto v pooperativnem obdobju je prehrana. V prvih dveh dneh po kirurškem posegu lahko pacient pije samo v majhnih količinah, ker zahteva strogo prehrano. Dva dni kasneje so na voljo čiste juhe brez maščobe, tekoče kaše na vodi, žele in nesladkani čaj. Deset dni kasneje se lahko prehrani dodajo pusto meso, parjena zelenjava in žita. V prvih mesecih po operaciji so iz prehrane izključeni čokolada, sladke pijače, izdelki iz masla in žemljice. Kruh lahko jedo le mesec dni po operaciji.

Do konca življenja, da bi preprečil ponovitev peptične razjede, mora bolnik prenehati kaditi, piti alkohol, gazirane pijače, mastne, začinjene, slane, dimljene izdelke.

Zapleti po operaciji

Zapleti so redki. Sem spadajo gnojenje rane po operaciji in razvoj abscesov (abscesov) pod diafragmo, v subhepatičnem prostoru, med črevesnimi zankami. Možen je tudi razvoj krvavitev v želodcu, krvavitev v prosto trebušno votlino in črevesno obstrukcijo. Pri starejših bolnikih in pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo je tveganje za razvoj zapletov večje.

Napoved

Prognoza za pravočasno izvedeno operacijo je ugodna - ponavljajoče se perforacije želodčne stene pojavijo pri manj kot 2% bolnikov, smrt pa je v 2–8% primerov.

Če je od začetka perforacije preteklo več kot 12 ur, je napoved neugodna, saj smrtnost doseže 20-40%.

Perforirana želodčna razjeda je

Perforirana (perforativna) razjeda je resna, grožnja za smrt za bolnika, zaplet razjede želodca in razjeda na dvanajstniku, ki vodi v post lumen teh delov gastrointestinalnega trakta (GIT) z trebušno votlino. Posledično se pod vplivom kemičnih, fizikalnih in bakterijskih dražljajev, ki jih vsebuje hrana, razvije peritonitis, ki zahteva nujno kirurško intervencijo.

Prevladujoče število primerov perforiranih gastrointestinalnih razjed opazimo v sprednji steni črevesa dvanajstnika in distalnem želodcu.

Perforacija je lahko zaplet akutne razjede, pa tudi (pogosteje) dolg čas ulkusnega procesa.

Kot manifestacija drugih notranjih bolezni se lahko pojavijo perforirane prebavne motnje v požiralniku, majhnih in velikih črevesih. Vendar pa je njihov pojav zelo redek, zato je izraz »perforirani ulkus« povezan prav z lezijo želodca in dvanajstnika.

Peptična razjeda je razširjena po vsem svetu, saj prizadene od 8 do 12% odrasle populacije. Največji vrh (72-82%) je v delovni dobi - od 20 do 50 let.

Tveganje za nastanek razjed pri moških je 10–15-krat večje kot pri ženskah. Razlog za to so posebnosti vpliva ženskih spolnih hormonov (estrogeni), ki zavirajo prekomerno sekrecijsko aktivnost žlez želodčne sluznice.

Premer razjed v povprečju je približno 3 cm, vendar so v sluznici okvare do 10 cm v premeru.

Pogostost perforacije razjed se giblje v 2-32% skupnega števila bolnikov in je odvisna od različnih parametrov, od kakovosti medicinskih in diagnostičnih storitev do prebivalstva in konča s podnebnimi pogoji za lokacijo same države z značilnostmi tradicionalne prehrane.

Bolniki s peptično ulkusno boleznijo, ki živijo v post-sovjetskem prostoru, so v nevarnosti, da bodo imeli zaplet njihove bolezni v obliki perforacije.

Opažena je povezava perforacije s spomladansko-jesenskim obdobjem, ki je očitno povezana s sezonskostjo poslabšanja bolezni.

Obstajajo starostno specifične značilnosti lokalizacije perforiranega ulkusa:

1. Najpogosteje (75% primerov) je perforacija lokalizirana v začetnih delih dvanajstnika in se pojavi v starosti od 20 do 40 let pri moških s kratko zgodovino ulcerozne bolezni. Perforacija ulkusa se lahko pojavi v tej starosti celo nenadoma, ob popolnem počutju, med ljudmi, ki sploh niso sumili, da so jih imeli prej.

2. Okvara razjede z lokalizacijo v želodcu, značilno za bolnike, stare 50-60 let, ki že dolgo trpijo zaradi peptične razjede z obdobji poslabšanj in remisij.

Ampak ne pozabite na casuistic osamljenih primerih perforacije razjed v otroštvu. Starejši ljudje (starejši od 80 let) tudi niso imuni pred tem zapletom.

Vzroki in dejavniki tveganja

Kot smo že omenili, je perforacija razjede v veliki večini primerov zaplet peptične razjede s kroničnim tokom.

Začetni trenutek za perforacijo je:

  1. Poslabšanje osnovne bolezni perifokalno od obstoječe razjede.
  2. Polnjenje želodca s povečano količino hrane.
  3. Povečana kislost želodčnega soka.
  4. Napake v prehrani zaradi uživanja alkohola in bogatih z začimbami.
  5. Nenaden hud napor.

Glede na dejstvo, da so ti trenutki veljavni le v pogojih prisotnosti peptične razjede, je smiselno podrobneje obravnavati vzroke za njen razvoj.

Treba je opozoriti, da so vsi ti razlogi namenjeni uvedbi neravnovesja v finem ravnovesju obstoječih notranjih dejavnikov zaščite sluznice prebavil in dejavnikov agresije, od katerih se večinoma proizvajajo (klorovodikova kislina, žolčne kisline, pankreatični encimi, lizolecitin), razen bakterije Helicobacterpylori. telo pacienta za kakovostno prebavo hrane.

Zaščitni sistem sluznice vključuje:

  • zadostna plast sluzi, ki jo proizvaja ista ovojnica in plast površinskih epitelijskih celic;
  • bikarbonati, ki jih proizvaja sluznica dvanajstnika;
  • konfiguracijsko (zaradi svoje strukture) neobčutljivost dela vlaken vezivnega tkiva, ki je del stene votlega organa, na živilske encime, ki jih vsebuje prebavni sok;
  • značilnosti krvnega obtoka želodca in dvanajstnika;
  • hormonsko aktivne snovi, ki jih proizvaja sama sluznica (gastrin, sekretin, somatostatin);
  • intenzivnost regeneracijskih procesov.

Splošna teorija o razvoju peptične razjede se v zadnjih letih drži odločilne vloge Helicobacter pylori pri razvoju peptične razjede. In dejstva o kontaminaciji (90% pri bolnikih z razjedo na dvanajstniku in 80% s prisotnostjo razjed v želodcu) to potrjujejo. Poleg tega rigidna shema antibakterijske terapije, ki se uporablja pri teh bolnikih, zagotavlja odlično stopnjo zdravljenja.

Glede na to, da je 50% svetovnega prebivalstva okuženih s to bakterijo in so nosilci Helicobacter pylori, postane jasno, da setev za razvoj peptične ulkusne bolezni ni dovolj.

Pri slabšanju zaščitnih lastnosti organizma in aktivaciji patogenih lastnosti mikroorganizma so vključeni drugi številni dejavniki tveganja za nastanek razjede želodca. Ti dejavniki prispevajo k poslabšanju obstoječega ulceroznega procesa, ki lahko pod določenimi pogoji, opisanimi prej, povzroči perforacijo razjed.

  1. Imunodepresija različnega izvora (sevanje in kemoterapija, hude okužbe itd.).
  2. Sprva agresivni sevi bakterije Helicobacter pylori.
  3. Prekinjeno spanje in nočno delo.
  4. Nenadzorovana in dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (naproksen, ibuprofen, aspirin).
  5. Dolgotrajen stres zaradi kroničnega psihofizičnega stresa.
  6. Uporaba (celo kratkotrajna) nekaterih zdravil: antikoagulanti (varfarin, heparin), kortikosteroidi (prednizolon), nekatera zdravila za kemoterapijo (spironolakton, bevacizumab, niacin).
  7. Kajenje Ukrep je posreden, s povečanjem stopnje izločanja klorovodikove kisline, zmanjšanjem mikrocirkulacije sluznice z naknadnim zmanjšanjem proizvodnje lastnih hormonsko aktivnih zaščitnih snovi (prostaglandini) in bikarbonatov.
  8. Zloraba alkohola. Zaradi neposredne poškodbe zaradi močnih pijač sluznice in stimulacije proizvodnje klorovodikove kisline.
  9. Stalne kršitve prehrane in zaplet pogojev za izvajanje normalne prebave: izredno visoka ali nizka temperatura hrane, prekomerne začimbe, prevlado ocvrtega ali dimljenega izdelka, groba hrana (suha rž).
  10. Dedni faktor. Prisotnost genetsko določenih napak v sluznici želodca v obliki metaplazij (pojav elementov, ki niso značilni za strukture sluznice želodca). Take bolezni vključujejo Zollinger-Ellisonov sindrom.
  11. Kronične bolezni prebavil, ki so že prisotne pri bolniku (gastritis, pankreatitis).

Razvrstitev

1. Perforacija kroničnih razjed.

2. Perforacija akutne (simptomatske (hormonske, stresne itd.) Razjede.

3. Perforacija tumorskih lezij stene votlega organa.

4. Perforacija za parazitske bolezni.

5. Perforacija zaradi oslabljene lokalne cirkulacije (arterijska ali venska tromboza, ateroskleroza).

  • majhna ali velika ukrivljenost;
  • sprednje ali zadnje stene srca, antral, predpiloričnega, piloričnega ali želodca.

2. Razjede na dvanajstniku:

Glede na klinično sliko:

1. Perforacija v trebušno votlino (značilna, pokrita).

2. Atipična perforacija: t

  • v nadevu;
  • majhna ali velika žleza;
  • v retroperitonealnem tkivu;
  • v interspice, jasno omejena od drugih organov in tkiv, votline.

3. Perforacija s krvavitvijo: t

Glede na faze peritonitisa:

1. Faza primarnega šoka (razvoj kemičnega peritonitisa).

2. Fazna kontaminacija z mikroorganizmi in razvoj bakterijskega peritonitisa.

3. Faza sistemskega vnetnega odziva (klinično z znaki namišljenega dobrega počutja).

4. Faza hude trebušne sepse z difuznim gnojnim peritonitisom.

Simptomi perforiranega ulkusa

Tipična perforacija ulkusa, kot je že omenjeno, se razvije, ko se živilska masa izlije v trebušno votlino.

Prvo obdobje (kemični peritonitis).

Traja 3-6 ur, odvisno od premera perforacije in volumna polnjenja perforiranega organa s hrano. Poleg tega se peritonitis intenzivneje razvija med perforacijo želodčne stene. V nekaterih primerih, ko se vsebina dvanajstnika izloči v trebušno votlino, manifestacije razširjenega gnojnega peritonitisa morda ne bodo opazili niti 12 ur po perforaciji.

Prvič bolezni je mogoče jasno prepoznati z nenadnimi akutnimi bolečinami »bodeža« v epigastrični regiji. Nekateri bolniki svoje občutke primerjajo z »vrelo smolo«. V moči in intenzivnosti pravijo, da te bolečine ni mogoče primerjati z ničemer.

Bolečina se lahko najprej lokalizira tudi v paraumbilični regiji in v desnem hipohondriju, kar je bolj značilno za perforirane duodenalne razjede, z nadaljnjim širjenjem v desno polovico trebuha, ki bi sčasoma pokrila celoten trebuh.

Perforacija sprednje stene želodca se bo manifestirala z obsevanjem v levo ramo (zaradi stimulacije freničnega živca s kopičenjem plinov) in levo polovico trebuha.

Pri kopičenju plinov v desni polovici diafragmatske kupole lahko bolečina izžareva iz istih razlogov v desnem zgornjem delu okončine.

Dispeptične motnje v obliki bruhanja v tem obdobju niso značilne, razen kot izzivalni dejavnik pred takojšnjo perforacijo.

Nadaljnja bolečina prisili bolnike, da sprejmejo položaj, v katerem je vsaj za nekaj časa mogoče njegovo pogrezanje: na strani (pogosto desno) in s spodnjimi udovi v želodec.

Koža postane bleda, prekrita s hladnim znojem. Obraz z ostrimi lastnostmi in potopljenimi očmi.

Krvni tlak se zmanjša. Pulz normalen, z možno upočasnitvijo (kot indikator draženja vagusnega živca).

Pozornost zbuja površno, hitro dihanje, predvsem prsnega koša. Zanimiva lastnost dihanja v tem obdobju je nezmožnost dodatnega zraka po normalnem vdihavanju, ki se izvaja brez težav v normalnih pogojih, ko ni pretiranega dela trebušnih mišic.

Pri pregledu trebuha se v oči pojavi izrazita napetost mišic sprednje trebušne stene. Stres je konstanten z reliefno risbo skakalcev v transverzalnih smereh ("skafoidni" trebuh) in je najbolj izrazit pri projekciji perforacije. Bolnik ne dovoli, da se dotakne želodca, preprečuje zdravnikovo roko. Mehka palpacija z nenadnim odstopanjem od trebuha povzroča povečano bolečino (pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg).

Vendar pa pri osebah s hudo debelostjo, starejših in izčrpanih bolnikih, napetosti tiska ni mogoče določiti. Poleg tega napetosti v mišicah ni mogoče določiti pri bolnikih, ki so bili pijani.

Poleg reakcije trebušnih mišic perforacija votlega organa zanesljivo kaže na odkrivanje prostega plina v trebušni votlini. Določimo ga lahko z dotikom vzdolž spodnjega roba obalnih lokov v vodoravnem položaju. Simptom Spizharnyja je značilen za to situacijo: tapkanje desne pazdužne linije, ko je pacient na levi strani, namesto tukaj dolgočasnega zvoka, ki se tukaj pričakuje, daje »škatlic« zvok - timpanitis.

Ampak moramo vedeti, da v prisotnosti adhezij v trebušni votlini, pneumoperitoneum ni mogoče identificirati.

V tem obdobju je še ohranjena peristaltika črevesja.

Značilen znak razvoja peritonitisa med perforacijo je lahko bolečina v medenični peritoneumu, ko patološka tekočina doseže spodnja tla trebušne votline. Ta simptom se določi z raziskavami vaginalnih in / ali rektalnih prstov. Ob palpaciji zadnje stene kupole vagine in vzdolž prsta dostopnost prednje stene rektuma - so izrazite bolečine. Še več, ta nelagodje je mogoče zaznati že v prvih urah po perforaciji pri skoraj vseh bolnikih.

Drugo obdobje (faza bakterijskega peritonitisa).

Pojavi se po približno 6 urah po perforaciji. S tem se simptomi katastrofe v trebušni votlini zmanjšajo, bolnik pa lahko dobi vtis, da izboljšuje njihovo dobro počutje. Vendar pa je z objektivno študijo mogoče ugotoviti povečanje zastrupitve s povečanjem pulza z zmanjšanjem parametrov normalnega krvnega tlaka. Temperatura telesa se dvigne. Hrup črevesne peristaltike izgine s pojavom "mrtve tišine" med akuskultacijo, kar kaže na toksično parezo ("paralizo") črevesja. Na splošno je krvni test določen s hitrim povečanjem števila levkocitov v primerjavi s prejšnjimi kazalci.

Splošno obnašanje bolnika se spremeni. Postane nekritično do svojega stanja, nepotrebno evforično, prosi, da ga pusti pri miru.

Trebuh začne sodelovati pri dihalnih gibanjih, napetost mišic sprednje stene in bolečina se umiri.

Pri pokrivanju perforacije s pramenom omentuma lahko bolečina na palpaciji v epigastrični regiji popolnoma izgine.

Enako sliko lahko opazimo z uporabo analgetikov. To lahko pomotoma pomiri bolnika in zdravnika, ki sta prvič videla bolnika, v tem obdobju klinične klinike z luknjami.

Nadaljnji razvoj peritonitisa pa se lahko med drugim kaže tudi pri isti bolečini med vaginalno-rektalnim pregledom prstov in pozitivnim Shchetkin-Blumbergovim sindromom. Poleg tega postajajo znaki prisotnosti prostega plina v trebušni votlini vedno bolj izraziti. Ko tolkanje trebušnih predelov trebuha v vodoravnem položaju pacienta, lahko ugotovite videz proste tekočine v trebuhu. Gledano iz jezika, je videti suho, z odlaganjem sive racije na zgornjo in stransko površino.

Če na tej in prejšnjih stopnjah, iz različnih razlogov, bolniku ni zagotovljena kirurška oskrba, bolezen vstopi v najhujšo fazo svojega razvoja.

Tretje obdobje.

Pomanjkanje bolnikovega stanja se pojavi približno 12 ur po perforaciji in kaže na hudo zastrupitev zaradi napredovanja osnovne bolezni.

Eden prvih znakov začetka tega obdobja je pojav nepopravljivega bruhanja. Povzroči dehidracijo, kar še poslabša stanje pacienta.

Koža postane suha, telesna temperatura se najprej dvigne na 38-40 ° C, sledi znižanje pod 36,6 ° C. Impulz doseže 120 utripov na minuto, zmanjšanje sistoličnega tlaka pa pod 100 mm. Hg Čl.

Bolnik postane počasen, brezbrižen, se ne odziva takoj na zunanje dražljaje.

Abdomen se poveča zaradi povečanja prostega plina in tekočine. Sindrom peritonealnega draženja je pozitiven.

Izločanje urina preko ledvic se spremeni: zmanjšanje volumna izločanja urina se nadomesti s popolno odsotnostjo.

Napreduje levkocitoza v splošni analizi krvi s premikom levkocitne formule na levo. Zaradi dehidracije se hemoglobin in hematokrit povečujeta. Študija vodno-alkalnega stanja telesa kaže na hiperkaliemijo in prisotnost metabolne acidoze.

Praviloma ima vzpostavitev diagnoze in zagotavljanje kirurške oskrbe v tem obdobju bolezni v redkih primerih pozitiven učinek.

Klinična slika v primerih atipične lokacije perforiranega ulkusa (približno 5% perforacij) se pojavi, če se nahajajo v srčnem delu in v zadnji steni dvanajstnika. V obeh primerih vsebina prebavnega trakta prodre v retroperitonealno tkivo in posledično povzroči njegovo vnetje. Toda prvi znak takšne situacije bo prodiranje zraka v retroperitonealni prostor, ki povzroča otekanje podkožnega tkiva (emfizem) leve bočne površine prsnega in nadklavikularnega področja z lokalizacijo ulkusa v srčnem predelu in v popku in desno stransko površino trebuha, ki se širi na spodnji del hrbta med perforacijo hrbta stene dvanajstnika. Občutek kože v teh krajih daje poseben občutek s prsti »snežnega krča v močni zmrzali«.

Poleg tega se lahko nekatere razjede dvanajstnika odprejo (prodrejo) v glavo trebušne slinavke. V teh primerih se lahko bolezen manifestira kot množična črevesna krvavitev in (če pride do povratnega gibanja hlebca - refluks) bruhanje s krvjo.

V primeru perforacije ulkusa manjše ukrivljenosti in zadnje stene želodca v majhno polnilo, se lahko pojavi slika, podobna kliniki akutnega peritonitisa.

Poleg tega se v primeru perforacije razjed v sosednjem velikem ali majhnem omentumu, ker je ta poškodba delno, če ne popolnoma, pokrita s temi strukturami, klinična slika bolezni izbrisana, kar je treba zapomniti, da bi se izognili resnim zapletom v prihodnosti.

Diagnostika

1. Klinični podatki.

Nenaden začetek bolečega napada je zelo značilen za perforacijo. Pomembno je, da imate zgodovino ulkusne anamneze ali znake gastritisa.

2. Pregled s palpacijo in auskultacijo.

Določene so prej opisane značilnosti.

3. Rentgenska diagnostika.

Z njegovo pomočjo lahko določite zrak v trebušni votlini (80%). Hkrati jo je treba razlikovati od znakov zračnega črevesa. Poleg tega se je treba zavedati, da včasih pri ženskah v starosti, zaradi atonije jajcevodov, zrak lahko prodre tudi v poddirektni prostor.

4. Endoskopska diagnoza.

Opravi se z negativnim rentgenskim pregledom, vendar z nadaljnjim sumom perforacije razjede. Omogoča vam, da odkrijete ulcerozno napako, da določite njeno lokacijo. Prisilni zrak za gladenje želodca bo povzročil povečanje bolečine v trebuhu, kar je lahko dodatni diagnostični kriterij. Ponovitev anketne radiografije trebušne votline po endoskopiji bo jasno pokazala povečanje zraka v poddrevesnem prostoru.

5. Elektrokardiogram (EKG).

Potrebno je ovrednotiti delovanje srca, prisotnost brazgotin, določiti motnje ritma srčnega utripa in prevajanje notranjih impulzov, kar je pomembno za načrtovanje anestezijskih metod in tveganje kirurškega posega. Poleg tega (in to je pomembno!), S pomočjo EKG, prisotnost tako imenovane abdominalne (klinično) obliko miokardnega infarkta je izključena.

6. Ultrazvok.

Ta diagnostična metoda je v klasičnih primerih perforacije neučinkovita. Vendar pa lahko v prisotnosti peritonitisa (abscesa), ki ga omejujejo adhezije, kaže na lokalizacijo. Poleg tega je glede na njegove rezultate mogoče ugotoviti prisotnost proste tekočine v trebušni votlini in njen volumen. Njegovo poreklo se razlikuje že na podlagi drugih metod pregleda in kliničnih podatkov o bolezni.

7. Laboratorijske študije.

Splošna podrobna preiskava krvi bo zagotovila informacije o prisotnosti vnetnega odziva telesa. Biokemija bo določila zastrupitev in premike kislinsko-baznega ravnovesja. Poleg tega je z uporabo biokemije (analiza za amilazo) možno izključiti (potrditi) prisotnost akutnega pankreatitisa pri diferenciaciji diagnoz.

8. Diagnostična laparoskopija.

Opravi se ob prisotnosti očitnih kliničnih simptomov draženja trebušne votline, da se pojasni njen izvor.

Kontraindikacije za uporabo diagnostične laparoskopije, v dvomljivih primerih:

  • huda debelost;
  • kršitev celovitosti diafragme;
  • masivni adhezivni proces v trebušni votlini;
  • motnje strjevanja krvi (hemofilija itd.);
  • velikanska kila v prednji trebušni steni;
  • šok in hudo splošno stanje.

Perforirano zdravljenje razjed

Diagnosticiranje perforiranega gastroduodenalnega ulkusa pomeni odločilno taktiko zdravljenja bolnika - nujno kirurško intervencijo. O tem, o čem naj bo bolnik obveščen.

V primeru trdne zavrnitve pacienta iz operacije - je bolnik obsojen. Konzervativno zdravljenje po Taylorju, predlagano v takih primerih, daje izjemno nizek odstotek preživetja v prisotnosti številnih zapletov.

Konzervativno zdravljenje

Za zgodovinsko referenco. Treba je omeniti, da se lahko nekatere faze konzervativnega zdravljenja perforiranih razjed z uporabo Taylorjeve metode uporabijo, kadar je nemogoče izvesti nujno operacijo zaradi različnih objektivnih in subjektivnih razlogov.

1. Vstavite transnazalno želodčno cevko za hkratno sproščanje želodca iz vsebine in trajno drenažo več dni.

2. Nanesite na trebuh z mehurčkom.

3. Masovna infuzijska terapija se izvaja za:

  • normalizacija kislinsko-baznega ravnovesja;
  • razstrupljanje;
  • parenteralna prehrana.

4. Namenjena je kombinirani masivni antibiotični terapiji, ki traja najmanj 7 dni.

5. S pozitivno klinično sliko se s pomočjo vstavljene sonde pred odstranitvijo injicira kontrastno sredstvo za rentgensko spremljanje možnega uhajanja raztopine izven meja želodca in dvanajstnika.

Kirurško zdravljenje

Predoperativna priprava vključuje evakuacijo želodčne vsebine in ponovno vzpostavitev normalnega krvnega tlaka s simptomi hipovolemije.

Dostop poteka skozi zgornjo tretjino vzdolžne osi trebuha.

Po predhodnem pregledu in potrditvi diagnoze perforacije (z iskanjem mase hrane v trebušni votlini), odstranitvijo patološke tekočine, se kirurg določi z lokalizacijo perforirane okvare, od katere je med drugim odvisna nadaljnja taktika kirurških manipulacij.

Perforacije razjed v retroperitonealnem tkivu se določijo z namakanjem z žolčem, krvjo ali vizualnim določanjem zračnih mehurčkov v njem.

Obstajajo organske operacije (zaprtje perforacije) in radikalne operacije (resekcija želodca, izrez perforiranih ulkusov s piloroplastiko in vagotomijo itd.).

Splošna izbira operativnih koristi je odvisna od:

  1. Čas, ki je potekel od začetka bolezni.
  2. Lastnosti razjede (izvor, lokalizacija).
  3. Resnost pojava peritonitisa in njegova razširjenost.
  4. Starost bolnika in prisotnost hudih obolenj.
  5. Tehnične zmogljivosti bolnišnice in usposobljenost medicinske ekipe.

Indikacije za nekatere vrste operacij

Zaprtje perforiranega ulkusa:

1. difuzni peritonitis.

2. Klinično predpisovanje peritonitisa več kot 6 ur.

3. Izjemno visoko anestetično in operativno tveganje: t

  • povezane bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije;
  • starosti

4. Akutne (simptomatske, stresne) razjede, brez zgodovine razjed in znaki kroničnega gastritisa.

Zadnji element bodo uporabljali mladi bolniki.

Tehnika delovanja je enostavna: po izrezovanju robov ulkusov se robovi skrbno zašijejo z dvema sklopoma šivov, ki povezujejo mišične in serozne membrane v vzdolžni (aksialni) in delno v prečni smeri, z željo po ohranitvi fiziološke oblike organa, brez pomembnega vpliva na premer lumena.

Po koncu operacije se opravi vizualni pregled vsebine trebušne votline z namestitvijo začasnih odtokov.

Ob prisotnosti tehničnih zmožnosti bolnišnice, minimalnega peritonitisa, določenega usposabljanja zdravnikov, je mogoče s pomočjo laparoskopske (endovidirurgične) opreme zagotoviti kirurški poseg.

Resekcija želodca:

  1. Kronične, gigantske, grobe razjede.
  2. Sum na maligniteto ulceroznega procesa ali prisotnost tumorskega procesa s perforacijo.
  3. Dekompenzirana stenoza ploro-duodenalne regije.
  4. Bolnik je mlajši od 65 let, če ni resnih bolezni v fazi dekompenzacije.
  5. Pojavi peritonitisa pred razvojem fibrinsko-gnojne narave vnetnega procesa (manj kot 6-12 ur od nastopa bolezni).
  6. Razpoložljive tehnične zmogljivosti kirurške enote bolnišnice in njenega osebja.

Obstaja več tehničnih možnosti za odstranitev želodca, vendar je v sedanji fazi delovanje po Billrothu II, pri modifikaciji Hofmeister-Finstererja ali z uvedbo anastomoze po Rouxu, najbolj povpraševanje.

Izrez perforiranega ulkusa s piroloplastiko in vagotomijo:

  1. Proizvaja se med perforacijo ulkusa z lokalizacijo na sprednji steni čebulice dvanajstnika.
  2. Vnetje v peritoneumu je minimalno in lokalno lokalizirano.

Tehnologija operacije uresničuje možnosti plastične kirurgije, ko pri odstranjevanju velikih napak od konca do konca to ne vpliva na premer črevesnega lumna po operaciji. Poleg tega se po temeljiti reorganizaciji trebušne votline izrežejo veje vagusnega živca, odgovornega za inervacijo tega dela prebavnega trakta. To se doseže z znižanjem izločanja želodca, ki presega delo žlez, ki prispeva k nastanku razjed na območju dvanajstnika.

S hkratno perforacijo ulkusa, ki jo spremlja masivno krvavitev na tem področju, je izbira le med izrezovanjem ulkusa in resekcijo želodca.

Pilorantrumektomiya s stegno vagotomijo:

  1. Uporablja se v primeru pomanjkanja gastro-duodenalne anastomoze, ko se poveča tlak ustja dvanajstnika.
  2. S kombinacijo perforacije razjed dvanajstnika in prisotnosti razjede v distalnem želodcu.

Namenjen je odstranitvi okvare ulkusa z nadaljnjim imitiranjem, s pomočjo plastike, celuloze, obenem pa rezanje večje veje vagusnega živca.

Selektivna proksimalna vagotomija s šivom perforiranega ulkusa.

Takšno operacijo v nujnih operacijah uporabljamo v redkih primerih, predvsem pri mladih bolnikih v zelo zgodnjem časovnem obdobju po perforaciji (do 6 ur), v odsotnosti striktnih sprememb v distalnih predelih želodca in začetnih delih dvanajstnika.

Zapleti kirurških posegov

Najprej je treba jasno razumeti, da se tveganje za pooperativne zaplete in smrt drastično poveča z vsako minuto zamude pri odločilnem zdravljenju ali pozni diagnozi perforacije.

1. Pojav omejenega lokalnega peritonitisa (abscesi subdiapragmatskih, subhepatičnih, inter-intestinalnih in Douglasovih prostorov).

V povezavi s slabim nadzorom kakovosti proizvedeno trebušno votlino WC.

2. Insolventnost črevesnih šivov s ponovljenim izločanjem črevesne vsebine v trebušno votlino.

3. Kršitev prehoda črevesne vsebine v prebavnem traktu zaradi pooperativne črevesne pareze ali napake v operacijski tehniki.

4. Dostopnost bronhopneumonije zaradi prisilnega ležečega položaja in zmanjšanja zaščitnih funkcij telesa.

Napoved

Odsotnost kirurškega zdravljenja vodi v smrt v prihodnjem tednu po perforaciji, v skoraj vseh primerih.

Med kirurškim zdravljenjem je povprečna pooperativna umrljivost 5-8% različnih zapletov, povezanih s splošno resnostjo stanja, starosti in komorbiditetami bolnika.

Opazen je naslednji zanimiv vzorec tveganja za pooperativno smrtnost: