Preprečevanje kroničnega holecistitisa

Številka predavanja 6

Kronični holecistitis je kronična polietiološka vnetna bolezen žolčnika, kombinirana z motoričnimi motnjami (diskinezijami) žolčnika in spremembami fizikalno-kemijskih lastnosti in biokemične sestave žolča.

Kolecistitis je kronična brez kosti (brez kalupov) in kronično kalkuliran (Vnetni proces v žolčniku je kombiniran z nastankom žolčnih kamnov - kamenca).

Calculous cholecystitis se včasih imenuje holelitiaza, vendar slednji ne sme spremljati vnetje žolčnika, nastajanje kamnov v tem primeru je odvisno od številnih drugih dejavnikov.

Po podatkih Inštituta za nujno medicino je pogostnost odkrivanja kamnov pri kroničnem holecistitisu 99%, na operativno mizo pa le 15%, preostalih 85% pa zdravijo terapevti. Pogostost odkrivanja kamnov na odprtju 2O-25%. Vsak deseti moški in vsaka četrta ženska ima kronični holecistitis (žolčni kamen). Pogosteje so ženske, mlajše od 4 let, bolne, mnoge so rodile, trpijo zaradi polnosti in vetrovi. Po 5 letih je stopnja pojavnosti moških in žensk skoraj enaka. Pogosteje so bolni bolniki, katerih delo je povezano s psiho-emocionalnimi preobremenitvami in sedečim načinom življenja.

Vnetje žolčnika je lahko kataralno, gnojno, manj pogosto - gangreno. Žolčnik s kolecistitisom je deformiran zaradi utrjevanja.

Etiologija:

Vzroki razvoja tako kalkulični kot kalkulični kolecistitis se na več načinov ujemajo. V nekaterih primerih pride do kalcijevega holecistitisa, saj je vnetje eden od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju žolčnih kamnov.

1. Bakterijska okužba- vnetni proces se razvije kot posledica penetracije mikroflore žolčnika iz črevesja (tako imenovana naraščajoča pot), pogosto pogojno patogene flore (E. coli, enterokoki, streptokoki, stafilokoki, tifusni bacili, virusi hepatitisa B in C) ali iz katerega koli vira v telesu skozi sistem krvnih ali limfnih žil (padajoča pot). Viri padajoče okužbe so lahko kronični vnetje, sinusitis, vnetje maternice, pielitis, osteomielitis itd.

2 Parazitska okužba: protozoe (lamblia), opistorhijo.

3 Duodenalni refluks. Razvija se s kronično zastoj dvanajstnika s povečanjem tlaka v dvanajstniku 12, pomanjkanju sfinkterja Oddi, kroničnem pankreatitisu. Vsebina dvanajstnika 12 vstopi v žolčnik, kar prispeva k stagnaciji žolča in prodiranju okužbe v žolčnik.

4 Alergija - toksično-alergijski holecistitis.

5 Kronične vnetne bolezni prebavnega sistema: hepatitis, jetrna ciroza, enterokolitis, pankreatitis.

Predisponirajoči dejavniki: zastoj žolča pri žolčnih diskinezijah, debelost, nosečnost, sladkorna bolezen, stres, podhranjenost, zloraba mastne in ocvrte hrane, pomanjkanje ali pomanjkanje prehranskih vlaknin, nenormalen razvoj žolčevodov, disbakterioza, dedna predispozicija. Stagnacija žolča lahko povzroči sedeči način življenja, redko in obilo obroka, zaprtje itd.

Patogeneza. Žvečilni žlez ima baktericidni učinek, toda ko se sestava žolča spremeni in še posebej, ko stagnira, se bakterije lahko dvignejo skozi žolčevod v žolčnik. Pod vplivom okužbe pride do pretvorbe holne kisline v litokoli. Običajno se ta proces zgodi samo v črevesju. Če bakterije prodrejo v žolčnik, se ta proces začne v njem. Litoholna kislina ima škodljiv učinek in začne se vnetje stene mehurja. Achilia (odsotnost proste klorovodikove kisline v želodčnem soku) ali znatno zmanjšanje sekretorne aktivnosti želodca prispeva k prodoru mikroflore žolčnika in razvoju vnetnega procesa v njej, saj ima klorovodikova kislina, ki je del želodčnega soka, baktericidno lastnost. Mikrobno vnetje žolča se pojavi v ozadju stagnacije žolča, poškodbe stene žolčnika, zmanjšanje zaščitnih lastnosti imunosti.

Klinika:

Med kroničnim holecistitisom se izloča faza poslabšanja in remisije.

Poslabšanje holecistitisa je običajno povezano z napakami v prehrani, vnosom maščob, ocvrte hrane, alkoholom, nevro-psihološkim stresom, težkim fizičnim delom.

Klinični sindromi:

1. Sindrom bolečine Značilna je lokalizacija bolečine na mestu žolčnika in desnega hipohondrija, pogosteje po zaužitju maščobnih, ocvrte, začinjene hrane, hladne sode, piva in alkohola. Narava bolečine je lahko različna:

- pri ne-kalkuloznem holecistitisu so bolečine dolgotrajne.

- s kaljivimi - ostrimi, nedopustnimi bolečinami, ki jih lahko sprožijo tresenje, obremenjenost, včasih povezana s psiho-emocionalnim stresom. Tipično obsevanje bolečine v desnem lopatici, desnem ramenu, predelu vratu na desni. Včasih se bolečine pojavijo le na mestih značilnega obsevanja. Bolečine prehajajo iz lokalne toplote, spazmolitikov. Če bolečina traja več kot 4 ure, se je postopek razširil preko žolčnika.

Diskinezija žolčevodov je tudi bolezen žolčnika in žolčevodov - kršitev kontraktilne sposobnosti mišic žolčnika, kar povzroči motnjo žolča iz jeter in žolčnika v dvanajstnik. Pri hipotonični diskineziji (zmanjšana gibljivost, stagnacija žolča), stalna bolečina, jokavost, včasih občutek teže v desnem hipohondriju. Pri hipertenzivni diskineziji (povečana gibljivost, spastične kontrakcije) je bolečina paroksizmalna, intenzivna. Praviloma diskinezija ne deluje kot samostojna bolezen, ampak spremlja holecistitis.

2 Sindrom dispepsije. Pojavi se kot posledica metanja žolča v želodec. Obstaja občutek grenkobe v ustih, bruhanje grenkega, težka epigastrija. Ob sočasnem gastroduodenitisu se lahko pojavijo slabost, bruhanje, ki ga sproži napaka v prehrani ali uživanju alkohola.

3 Pruritus včasih opažamo pri kroničnem nekalculatnem holecistitisu in pogosto s kalculnim (sindrom holestaze).

4 Vročina - Pojavi se z poslabšanjem bolezni.

5 Astensko-nevrotični sindrom: splošna slabost, utrujenost, razdražljivost, čustvena labilnost.

6 Črevesna dispepsija: nagnjenost k vetrovanju, včasih nestrpnost do mlečne hrane, pogosta driska, manj zaprtja. Pri holecistitisu, pankreatitisu, tekočem, fetidnem blatu.

Pogosto se holecistitis skriva pod različnimi maskami:

1) Dolga subfebrilna temperatura, ki včasih traja več mesecev. Hkrati ljudje pogosto razmišljajo o različnih žariščih kronične okužbe (kronični tonzilitis, revmatizem, tuberkuloza) in pozabljajo na holecistitis.

2) Kolecostno-srčni sindrom. Pojavlja se bolečina v srcu, pojav, ki je povezana z viscero-visceralnim refleksom vagusa. Bolečina je lokalizirana na vrhu srca, bolnik pokaže lokalizacijo z enim prstom. Dolgotrajne bolečine so lahko paroksizmalne (v desnem prsnem košu in v standardnem III svincu na EKG-ju so lahko negativni T-valovi). Včasih lahko pride do motenj v ritmu - ekstrasistola po tipu bigemija, trigemenija. Pri prepoznavanju je pomembno upoštevati povezavo s hrano: prvič, bolečina se lahko pojavi v desnem hipohondru in šele nato v območju srca.

3) Po vrsti atralgije (bolečine v sklepih): v tem primeru se bolniki pogosto zdravijo zaradi bolezni sklepov, vendar s temeljitim pregledom ni znakov vnetja. Pri zdravljenju holecistitisa bolečina izgine.

4) Alergijski sindrom. Nekatera živila, zlasti mleko, nekatera zdravila so nestrpna.

5) Nevrastenični sindrom.

Objektivno:

Z razvojem holestaze je možna zlatenica. Jezik je prevlečen z belim ali rjavim cvetom.

Občutljivost na palpacijo cističnih točk, lahko pa je odsotna z debelostjo in visoko postavitvijo diafragme.

Boleča palpacija v predelu projekcije žolčnika z globokim vdihom in risanjem v trebuh (simptom Murphyja).

Bolečina pri dotikanju roke dlani vzdolž desnega oboda (Ortnerjev simptom).

Simptom Kera: bolečina pri palpaciji žolčnika v stalnem položaju.

Simptom Simptom Myussi - phrenicus: bolečina med nogami desne sternokleidomastoidne mišice.

Laboratorijski in instrumentalni podatki:

1) Analiza krvi med eksacerbacijo: nevtrofilna levkocitoza, pospešen ESR do 15-2O mm / uro, v LHC, pojav C-reaktivnega proteina, povečanje alfa-1 in gama globulinov, povečanje sialičnih kislin, z calculous holecistitis - bilirubin.

2) Duodenalna intubacija: upoštevajte čas pojava porcij in količino žolča. Če se odkrijejo kosmiči sluzi, se mikroskopsko pregleda: prisotnost levkocitov, Giardia potrdi diagnozo. Prisotnost sprememb v delu »B« označuje proces v samem mehurčku in v delu »C« označuje proces v žolčnih vodih.

3) Rentgenski pregled - ustna holecistografija in intravenska holecistokolangiografija: če je mehur jasno viden, to pomeni, da je skleroziran. Žolčni kamni so lahko rentgenski žarki negativni, vendar so v primerjavi s kontrastom dobro upoštevani. Včasih se je zatekel k računalniški tomografiji. V prisotnosti diskinezije ni znakov vnetja GPV, vendar se bo mehur močno izcedil in slabo ali zelo hitro izpraznil.

4) Ultrazvok žolčnika: odebelitev stene žolčnika več kot 3 mm, nepravilne obrise ali zmanjšanje žolčnika in deformacije.

Zapleti:

- Morda perforacija stene žolčnika z razvojem peritonitisa, periduodenitisa itd.

- Morda širjenje vnetnega procesa v intrahepatičnih žolčevodov z razvojem holangitisa, hepatitisa in ciroze jeter.

- Morda razvoj reaktivnega pankreatitisa - vnetje trebušne slinavke.

Zdravljenje:

1) Zdravljenje. V obdobju poslabšanja se bolniki hospitalizirajo v terapevtskem ali specializiranem gastroenterološkem oddelku. Ko calculous holecistitis - v kirurški. V bolnišnici je počitek v postelji predpisan za 7 do 10 dni, pri čemer hipokinetična diskinezija, počitek v postelji ni priporočljiv. Po lajšanju bolečine se režim zdravljenja razširi na splošno.

2) Prehrana - tabela številka 5 in njene spremembe. V obdobju ostrega poslabšanja je prehrana s stradanjem predpisana za 1-2 dni, samo pitje (šibek sladki čaj, sadni sokovi, mineralna voda, juha iz vrtnice), v majhnih količinah do 3-6 kozarcev na dan. Omogočite lahko več krekerjev. Ker se prehrana umirja, se razširi: juhe s pikami iz sluznice, kaše, nizko vsebnost maščobe skute, pusto ribe kuhano, pire meso, beli krekerji. Hrano jemljemo 5-6-krat na dan. Priporočljivo je, da se v prehrano vključi velika količina rastlinskih vlaken. Uporaba maščobnih, pečenih, slanih, dimljenih jedi je omejena. Na teden lahko določite 1-2 dni raztovarjanja (skuta in kefir, riž-kompot, lubenica, grozdje, sadje), med remisijo pa se redno izvajajo. Po zaustavitvi poslabšanja je predpisana glavna prehrana: omejitev maščobnih živil, omejevanje kalorične vsebine hrane, odstranjevanje živil, ki se slabo prenašajo.

3) lajšanje bolečin: bolečine in boleče bruhanje so predpisani spazmolitiki (no-shpa 2% -2 ml, papaverin 2% -2 ml, baralgin 5 ml), antiholinergiki (platifilin, atropin, gastroceptin), prokinetics (cerrucal, reglan, motilium), analgetiki (analgin, paracetamol, tramadol). Kadar je kronični holecistitis kombiniran s hipotoničnimi diskinezijami, spazmolitiki in antiholinergiki niso prikazani.

4) Za bolečine, ki jih povzroča žolčeva kongestija v žolčniku s hipotoničnimi diskinezijami, so prikazani dvanajstni tubuli brez sonde (slepo duodenalno zaznavanje). naj ležijo na desni strani za 1,5 -2 ure na toplo ogrevalno blazinico v jetrih, lahko vzamete kozarec tople mineralne vode ali šipka. Postopek se izvaja 1-2 krat na teden. (V obdobju izrazitega poslabšanja se kocke ne izvajajo).

5) antibiotiki širokega spektra se uporabljajo kot antibiotična terapija: doksiciklin, amoksicilin, eritromicin, cefalosporini, fluorokinoloni (ciprofloksacin). Trajanje zdravljenja z antibiotiki se določi individualno, odvisno od intenzivnosti vnetnega procesa.

6) Choleretic zdravila so predpisana glede na razširjenost enega ali drugega tipa diskinezije. Pri hipotonični diskineziji, ki je povezana z holecistitisom, so choleretic agenti priporočljivi za zmanjšanje mišic žolčnika in odpravo žolča - holekinetika (25% ali 40% raztopina magnezijevega sulfata, ksilitol, sorbitol, rastlinsko olje, sol Karlovy Vary). Dodeliti holekinetika: rastlinsko olje 1-2 žlici 3-krat na dan pred obroki, ksilitol, sorbitol 15-20 g na ½ skodelice tople vode 2-3 krat na dan, 20-25% raztopine magnezijevega sulfata 1 žlica. žlico 2-3 krat na dan pred obroki.

7) Pri hipertenzivni diskineziji so predpisani choleretic agenti, ki normalizirajo tvorbo in motiliteto žolča - choleretics: žuželka (hologon, alohol, deholin, cholesenium) in sintetične koleretike (cikvalon, oksifenamid), žolčne rastline (cvetovi smilje, koruzna svila, flamin) se sistematično predpisujejo za drenažo žolčevodov.

8) Pri kroničnih holecistitisih so učinkovite mineralne vode, ki imajo lastnost utekočinjanja žolča. Mineralna voda (Essentuki, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya) je bolje uporabiti v ogrevani obliki 4-6 krat na dan 0,5 skodelice pred obroki.

9) Zdraviliško zdravljenje zunaj akutne faze.

10) Fizioterapija (termični postopki, induktomija, parafin).

V primeru kalkulnega holecistitisa in holelitiaze je v večini primerov indicirano kirurško zdravljenje. Najpogostejša operacija je odstranitev žolčnika, napolnjenega s kamni različne kemične sestave, oblike in velikosti.

Preprečevanje

Primarna preventiva je prehrana, skladnost s prehrano, pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni prebavnega sistema. Sanacija žarišč kronične okužbe, preprečevanje vdora helmintov, akutne črevesne bolezni. HLS.

Sekundarna preventiva je pregled bolnikov v kliniki.

Cilji zdravniškega pregleda: 1-2 krat letno, pregled pri splošnem zdravniku, ORL zdravniku, zobozdravniku, rehabilitacija žarišč okužbe, enkrat letno frakcijsko duodenalno sondiranje, ultrazvok, FGDS, holecistografija; OAK, OAM, BAK - enkrat letno; zdrava hrana, vadbena terapija; preventivno zdravljenje (prehrana, vitamini, choleretic, tuba, vadbena terapija, potek zdravljenja z mineralno vodo).