Rak debelega črevesa

Med vsemi vrstami raka se ta vrsta tumorja najde v vsaki petini stotih primerov raka, in če upoštevamo tumorje, ki vplivajo na prebavni sistem, je tukaj rak debelega črevesa samozavestno drugi. Simptomi te bolezni so večinoma pri starejših, ne glede na spol.

Kaj povzroča to bolezen?

Vzroki malignih novotvorb še niso jasno opredeljeni, vendar obstajajo številni dejavniki, ki bistveno povečujejo tveganje za nastanek bolezni:

  • Genetska predispozicija. Ta dejavnik je pomemben za ljudi, katerih bližnji sorodniki so trpeli zaradi te bolezni pri starosti 50 let;
  • Nezdrava prehrana s prevlado beljakovin, živalskega izvora, zlasti maščobe;
  • Pomanjkanje zadostne telesne dejavnosti - sedeči način življenja;
  • Motnje v prebavnem sistemu, in sicer kronična zaprtje. V takšnem stanju so trdne fekalne mase, ki prečkajo robove črevesja, trajno poškodovale;
  • Delo, povezano z nevarno proizvodnjo;
  • Starejša starost - nad 50 let.

Poleg tega je lahko rak debelega črevesa posledica kroničnih patoloških procesov:

  • Gardnerjev sindrom;
  • Adenomatozna polipoza;
  • Ulcerozni kolitis;
  • Divertikuloza;
  • Crohnove in Turkove bolezni;
  • Amebiasis;
  • Polipi.

To je le majhen seznam dejavnikov, ki lahko povzročijo rak debelega črevesa.

Faza bolezni

Danes obstaja osem stopenj bolezni z ustreznimi simptomi:

  • Stopnja - 0 "TIS - N0 M0". Na tej stopnji kalitev tumorja v bezgavkah bližnje lokacije ni opažena in oddaljene metastaze niso odkrite. Bolezen je žarišče preinvazivnega karcinoma epitela ali črevesja, natančneje njegove sluznice;
  • Stopnja - 1 "T1-2 N0 M0". Metastaze, regionalne in oddaljene, niso odkrite. V tej fazi novotvorba okuži submukozne tkive in včasih preraste v mišično tkivo;
  • Stopnja - 2A "T3 N0 M0". Še vedno ni metastaz in tumor prodre v sosednja tkiva ali njihovo bazo;
  • Stopnja 2B "T4 N0 M0". Na tej stopnji tumor raste na celicah visceralne pleure, sosednjih struktur in organov. Opazne metastaze še niso odkrite;
  • Stopnja 3A "T1-2 N1 M0". Metastaze se pojavijo v bezgavkah, ki mejijo na mesto tumorja, ni odstranjenih metastaz in rak vpliva na mišično tkivo;
  • Stopnja 3B "T3-4 N1 M0". Tumor se aktivno infiltrira v tkiva, ki obkrožajo črevo in subserozalno bazo, pogosto okužijo sosednje organe in včasih celo kalijo v visceralno pleuro. V bližnjih bezgavkah se pojavijo do tri metastaze brez odstranjenih;
  • Stopnja 3C "T1-4 N2 M0". V tej fazi opazimo jasno rast tumorja v vseh strukturah črevesja in delno poškodbe tkiv sosednjih organov, število regionalnih metastaz pa se poveča na štiri. Daljnih metastaz ni opaziti;
  • Stopnja 4 "T1-4 N-3 M0-1". Na tej stopnji je tumor črevesnih tkiv in zunanjih organov čim večji. Ugotovljene so metastaze, regionalne in oddaljene. Napovedi v tem primeru so razočarane.

Vrste tumorjev kolona

Najpogosteje se ta vrsta raka začne z rakom epitelijskih celic. To stanje je posledica dejstva, da je glavni del celic sluznice debelega črevesa sestavljen iz epitela, zato je rak debelega črevesa in danke skoraj vedno predstavljen z epitelijskim karcinomom naraščajočega in padajočega dela. Verjetnost takšnega poteka dogodkov je približno 95%.

Včasih so tumorji in druge vrste:

  • Squamous. Pri tem tipu tumorja se regenerirajo epitelne celice stanovanja;
  • Žlezasto skvamozno. V tem primeru degeneracija celic kot ravnega in žleznega epitela;
  • Cricoid obroč;
  • Adenokarcinomski sluz.

Poleg teh (glavnih) tipov tumorjev se včasih (zelo redko) pojavijo karcinomi nerazvrščenih simptomov.

Simptomi bolezni

Rak debelega črevesa se ne kaže vedno na enak način. Njegovi simptomi so lahko različni, odvisno od lokacije lezije in oblike rasti makroskopskega tumorja. Leva in desna stran debelega črevesa se razlikujeta po fizioloških funkcijah, zato se na tumor na različne načine odzivata.

Desna stranska lezija črevesja krši fiziologijo absorpcije hranil, ki jo spremlja poslabšanje prebave in tumor, ki je lokaliziran na levi strani, povzroči znatno zmanjšanje prehodnosti, ki se izraža s povečanjem zaprtja, ki se spremeni v kronično.

Najbolj značilni simptomi rasti tumorja v debelem črevesu, vidni brez zdravniškega pregleda:

  • Motnje normalnega prebavnega procesa. Naslednji simptomi - izguba običajnega apetita, vlečenje občutkov znotraj trebuha, bruhanje, slabost in bruhanje, predenje zvokov, driska, zaprtje, v hujših primerih obstrukcija;
  • Pojav neugodja v spodnjem delu trebuha, bolečina;
  • Spremembe v sestavi fekalnih mas - izstopajo z dodatkom sluzi in krvavimi strdki.

Naslednji simptomi so značilni za desno stransko lokalizacijo tumorja kolona:

  • Ostro zmanjšanje splošnega tona;
  • Kronična utrujenost;
  • Slabost;
  • Pogosto febrilna stanja;
  • Razvoj anemije.

Takšno obnašanje organizma je posledica zastrupitve jeter z odpadnimi produkti ali razpadanja (v poznejših fazah) tumorskih celic.

Postopek za diagnosticiranje bolezni

V ospredju diagnoze raka sodobna medicina postavlja 4 glavne vrste raziskav. Mi jih opisujemo po vrsti.

Fizični pregled

V tej fazi se opravi vizualna ocena stanja kože, stopnja distanciranja trebuha in palpacija. Slednje omogoča predhodno oceno prisotnosti tumorja, njegove velikosti, gostote in mobilnosti, pa tudi stopnjo bolečine, ki jo bolnik doživlja med pregledom. Nato izvedejo tapkanje problemskega območja, da bi odkrili tekočino v peritoneumu.

Radiografija

Radiografija se izvaja z uporabo kontrastnega sredstva - metoda irihiskopii. Ta metoda omogoča odkrivanje napak črevesja, kot so ekspanzija okoli tumorja, zoženje, skrajšanje in stopnja izločanja kontrastnega sredstva.

Kolonoskopija (endoskopija)

Bistvo študije je v izrezu tankega sloja tumorskega tkiva za njegov vizualni pregled iz vidnega kota mikroskopa za definicijo tipa. Postopek se izvaja kirurško pod splošno ali lokalno anestezijo.

Ultrazvok in KTM

Pregled z uporabo ultrazvoka in tomografije omogoča, z visoko stopnjo natančnosti, določanje velikosti tumorja, njegovega prizadetega območja in identifikacijo metastaz, ki so celo oddaljene od lokacije glavnega žarišča, na primer v jetrih.

Metode zdravljenja raka debelega črevesa

Celovito zdravljenje sestavljajo tri vrste terapij.

Operativno posredovanje

Bistvo metode je kirurško odstraniti tumor. V tem primeru je zelo pomembno, da se postopek izvede tako, da robovi odrezanega tumorja ne vsebujejo spremenjenih (tumorskih) celic. Med kirurškim posegom, skupaj z glavnim tumorjem, se istočasno odstranijo tudi bezgavke, ki se nahajajo v bližini žarišča v jetrih in vseh drugih metastazah.

Obseg takšnega posredovanja je lahko lokalni ali volumetričen: t

  • Desno stran tumorja. Taka ureditev pomeni hemikolonektomijo prizadetega organa. Prav tako je treba odstraniti 10 cm od končnega ilealnega dela in tretjega dela prečnega kolona, ​​skupaj z odsekom, ki meji na večji omentum. Poleg tega izvedite izrezovanje slepega in naraščajočega črevesa. Odstranitev bezgavk na regionalni lokaciji je obvezna. Na koncu postopka odstranitve za nastanek anastomoze debelega črevesa se spnejo majhna in velika čreva.
  • Levo stran tumorja. Odstranjeno je distalno debelo črevo - to je ena tretjina padajočega dela, sigmoidni del je delno odstranjen in spuščeni del je popolnoma odstranjen. Vranična upogibnost, mezenterij in regionalna limfa se popolnoma odstranijo in na koncu izvedejo fuzijo debelega črevesa s tanko. Z obsežnimi poškodbami vranice se popolnoma odstrani.
  • Tumor je majhen. Če se nahaja v sredini prizadetega črevesa ali naraščajočega dela, se zateka k njegovi odstranitvi hkrati z odstranitvijo večjega omentuma in bližnjih bezgavk.
  • Tumor je pod in v sigmoidnem kolonu. Takšna ureditev omogoča resekcijo črevesja. Del sigmoidnega kolona, ​​sosednje bezgavke in mezenterij se odstranijo. Pri bolnikih z obstrukcijo črevesja se izvede obstruktivna resekcija debelega črevesa, po kateri se ponovno vzpostavi kontinuiteta. S porazom tumorja velika področja tkiva in celo posameznih organov, zateči k operacijam kombiniranega tipa. Najpogosteje opazimo nastanek jetrnih metastaz, pri ženskah pa metastaze prizadenejo jajčnike. Take metastaze odstranimo.

Če je proces razvoja tumorjev daleč in je lezija metastaz volumetrične narave, se uporablja paliativna metoda - anastomoza se oblikuje z metodo uporabe kolostomije.

Metoda sevalne (sevalne) terapije

Ta metoda se uporablja pred in po operaciji. Predoperativna radioterapija je namenjena oslabitvi rakavih celic in olajšanju kirurškega posega, pooperativna - adjuvantna terapija pa se uporablja za utrditev rezultatov kirurškega posega in zmanjšanje tveganja za ponovitev.

Adjuvantno zdravljenje sestoji iz usmerjenega obsevanja prizadetega tkiva, da se zavirajo rakaste celice.

To zdravljenje ima številne stranske učinke s simptomi, kot so slabost in bruhanje, izguba apetita, driska in pojav krvi v blatu.

Kemoterapija

Njegovo bistvo je uporaba kemičnih pripravkov, ki zavirajo rakave celice. Trenutno je veliko tovrstnih zdravil, toda irinotekan, kapecitabin in oksiplatin so najbolj povpraševanja.

Tako kot sevanje ima tudi kemoterapija neželene učinke. Najpogosteje se pojavijo slabost in bruhanje, levkopenija različnih stopenj (znižanje ravni levkocitov v krvi) in alergijske reakcije, predvsem kožni izpuščaji, rdečina in srbenje.

Napovedi

Napovedi preživetja pri raku črevesja obvoda lahko naredimo šele po jasni opredelitvi vrste tumorja in stopnje njegovega razvoja, in šele po zdravljenju, na podlagi njegovih rezultatov.

Začetne faze dajejo skoraj 100% možnost, da bolnik po zdravljenju živi vsaj 5 let. V drugi fazi in na začetku tretjega odstotka se ta odstotek zmanjša na 60–70%, tretja stopnja pa ne dopušča več kot polovice bolnikov. Glede zadnje, četrte faze, ne nudi vedno zdravljenja, saj je tudi pri vseh sprejetih ukrepih napoved zelo negativna - takšen bolnik živi v povprečju od šestih mesecev do enega leta.

Preprečevanje raka debelega črevesa

Bolezni je nemogoče določiti v zgodnji fazi, saj simptomi, ki jo spremljajo, niso povsem očitni, zato za rizično skupino priporočajo naslednje:

  • Letni pregled okultne krvi fekalij;
  • Sigmoskopija enkrat na 5 let;
  • Najmanj enkrat v 10 letih opravite postopek kolonoskopije.

Poleg tega je vredno razumeti, da je najboljša obravnava preventiva, zato se prepričajte, da ste uravnotežili prehrano v smeri zmanjšanja porabe živalskih maščob, beljakovin in njihovega nadomestila z rastlinskimi proizvodi. Poleg tega je treba odzvati na vnetne procese v debelem črevesu v času - za zdravljenje takoj, in v primeru odkrivanja polipov, jih je treba odstraniti.

Rak kolona: simptomi, diagnoza, zdravljenje, preživetje

Incidenca raka debelega črevesa je na tretjem mestu po pogostosti vseh onkoloških diagnoz. Po mnenju strokovnjakov bo le rasla. Razlogi za to so v poslabšanju stanja okolja, spremembi prehrane sodobne osebe, neaktivnosti in številnih drugih dejavnikov.

Izraz "rak debelega črevesa in danke" pomeni maligno neoplazmo, ki izvira iz sluznice debelega črevesa (debelo črevo) in neposrednega (rektumskega) črevesja. Približno 40% karcinomov se pojavi v danki in 60% v debelem črevesu.

Diagnosticiran v začetnih fazah, se lahko rak črevesja ozdravi v 90% primerov. Prav zgodnje odkrivanje je glavna naloga, s katero se sooča medicina v vseh razvitih državah.

Danes je slika taka: od na novo odkritih primerov raka debelega črevesa je 45% stopnja 3, 35% pa 4. faza. Polovica bolnikov umre v enem letu po diagnozi.

Anatomija: osnovni pojmi

Ime "debelo črevo" izhaja iz lokalizacije tega črevesja. Nahaja se okoli oboda trebušne votline, kot da meji na to. Vzpenjajoč se iz desnega zgornjega dela sklepov do jeter, se upogne v levo, gre poprečno, nato pa po upogibu na ravni vranice, se spusti in gre v majhno medenico, kjer se nadaljuje v danko.

Anatomsko razlikuje naslednje oddelke:

  • Naraščajoče debelo črevo.
  • Jetrni ovinek.
  • Cross-bandage.
  • Spletni upogib.
  • Spuščanje debelega črevesa.
  • Sigmoidna kolona.

Ko chyme (prehrambeni kos) dosledno napreduje skozi vse te odseke, se iz njega črpa tekočina in oblikujejo se gosta blata.

Incidenca raka v različnih delih ni enaka: sigmoidno debelo črevo - 35%, slepo - 25%, naraščajoče, prečno debelo črevo, jetrne in vranične upogibe - po 8-9%, padajoče - 5%.

Vzroki bolezni

V približno 5% primerov se črevesni maligni neoplazmi razvijejo v ozadju dednih sindromov - družinske polipoze in dednega nepolipoznega raka. Vsi drugi primeri so sporadični. Dejavniki tveganja so zanesljivi:

  • Prisotnost te diagnoze pri najbližjih sorodnikih.
  • Prehranske preference dajejo prednost rdečemu mesu in maščobi, vendar z nizko vsebnostjo vlaknin (zelenjava in sadje).
  • Sedeči način življenja, prekomerna telesna teža.
  • Starost nad 50 let.
  • Kronična bolezen črevesja.
  • Prisotnost adenomatnih benignih polipov.
  • Obstajajo primeri raka na drugih mestih.

Razvrstitev

V skoraj 90% primerov je kolorektalni rak adenokarcinom, to je tumor, ki izvira iz žleznih celic sluznice. Lahko je visoko, srednje in nizko diferencirano. Nižje kot je diferenciacija celic, bolj je maligen tumor.

Od drugih histoloških variant najdemo sluznico, krikoidni rak in skvamoznocelični karcinom.

Glede na makroskopsko strukturo je tumor lahko exophytic (raste v črevesnem lumnu), endophytic (raste v steno in ga stisne krožno) in mešano. Najpogostejša oblika je polifična masa, ki raste iz eksofitov z ulkusi.

Mednarodna klasifikacija TNM vključuje različne stopnje lokalnega širjenja tumorjev (T-tumor), prisotnost atipičnih celic v bezgavkah (N-nodus) in prisotnost oddaljenih metastaz (M).

V zvezi z izločanjem črevesja:

  1. To - tumor je omejen na epitel.
  2. T 1,2,3 - kalitev submukoznega sloja, mišičnega sloja, vseh plasti, ne da bi presegli meje organa.
  3. T4 - tumor presega meje črevesne stene in raste v sosednje organe in tkiva.
  1. N0 - bezgavke so nedotaknjene.
  2. N1 - prizadeta ne več kot 3 bezgavke.
  3. N2 - metastaze v več kot treh bezgavkah.
  1. M0 - v drugih organih ni metastaz.
  2. M1 - v vsaki količini so oddaljene metastaze.

Na podlagi ugotavljanja prevalence tumorja po teh treh merilih se oblikuje klinična faza bolezni:

III - T any, N1-2, M0.

IV - T vsak, N noben, M1.

Simptomi

Nahaja se v desnem odseku (cecum, naraščajoče, jetrno upogibanje debelega črevesa), zato se tumor morda še dolgo ne pokaže. Najpogostejši prvi sindrom te lokalizacije raka je toksičen-anemičen. Bolnik je zaskrbljen zaradi slabosti, slabosti, hujšanja, kratkotrajnosti dihanja. Takšne bolnike lahko dolgo časa pregledamo zaradi anemije (nizek hemoglobin).

Tudi bolečina pogosto spremlja lokalizacijo tumorja ob desni strani. Ko se pridruži perifokalno vnetje, lahko neoplazma posnema simptome akutnega slepiča ali holecistitisa.

Kršitev iztrebljanja in obstrukcije desnega dela črevesja se pojavlja precej manj pogosto, samo v izjemno napredni fazi ali kadar se nahaja v območju ileocekalnega ventila (potem se razvijejo simptomi črevesne obstrukcije).

Leva stranska lokalizacija (sigmoidna kolona, ​​vranična fleksura, spuščanje debelega črevesa) se kaže predvsem v črevesnih simptomih:

  • zaprtje, ki se izmenjuje z drisko;
  • napenjanje;
  • pogosta želja po blatu;
  • pojav sluzi in krvi v blatu.

Bolečina v levi polovici trebuha je pogosto krče v naravi, vendar je lahko trajna. Bolezen pogosto nastopi z obstruktivno črevesno obstrukcijo, o kateri pacienti v nujnem primeru pridejo na operacijsko mizo v dežurni kirurški bolnišnici.

Rak prečnega debelega črevesa, upogibanje jeter in vranice se kaže tako v splošnih kot tudi v črevesnih simptomih. Bolečine v zgornjem delu trebuha in hipohondrije izzovejo iskanje gastritisa, peptične razjede, holecistitisa, pankreatitisa.

Diagnostika

  • Pritožbe, zgodovina, pregled. Prvi zdravnik, pri katerem pride bolnik, je terapevt ali kirurg. Vsak od zgoraj navedenih simptomov mora biti pozoren na diagnozo raka. Bodite pozorni na starost, prisotnost bolezni pri sorodnikih, druge dejavnike tveganja. Ob pregledu je včasih mogoče palpirati (občutek skozi prednjo trebušno steno) tumor.
  • Laboratorijska diagnoza. Krvni test lahko pokaže zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic, test blata pogosto pokaže prisotnost krvi (dokaz mikrobov).
  • Kolonoskopija je zlati standard za diagnosticiranje tumorjev kolona. Po postopku čiščenja črevesja se zaporedno preveri od sigmoide do slepega črevesa. Če se odkrije tumor ali polip, lahko takoj odvzamete biopsijo s sumljivih področij.
  • Irrigoskopija. To je rentgenska slika črevesja, potem ko je kontrastna. Kontrastno je lahko normalno - barijevo suspenzijo ali dvojno - z vbrizgavanjem zraka. Ta raziskava poteka manj pogosto, predvsem kadar je nemogoče izvesti kolonoskopijo. Povsem informativen je v zvezi z anatomijo neoplazme.
  • CT kolonoskopija. Ta metoda je lahko alternativa endoskopskemu pregledu, ko pa se odkrije tumor, se bolniku priporoči, da izvede biopsijo.

Če se diagnosticira karcinom, je nadaljnji pregled namenjen pojasnitvi klinične faze bolezni, kar je zelo pomembno za izbiro strategije zdravljenja. Za to je dodeljeno:

  • Ultrazvočni ali CT pregled trebušnih in retroperitonealnih bezgavk.
  • CT pljuč.
  • Splošni klinični testi, EKG.
  • Morda smer za dodatne preglede - PET CT, scintigrafija kosti okostja, MRI možganov, laparoskopija.
  • Če je potrebno, ehokardiografijo, spirometrijo, ultrazvok USDG, posvet s sorodnimi strokovnjaki (kardiolog, nevrolog, endokrinolog) za obravnavo možnega kirurškega zdravljenja.
  • Študije ravni tumorskih označevalcev CEA, C19.9.
  • Študija biopsije tumorja mutacije RAS, če so bile ugotovljene oddaljene metastaze.

Zdravljenje

Kirurški poseg

Kirurgija je primarno zdravljenje kolorektalnega raka.

Na stopnjah I in II je kirurško zdravljenje radikalna metoda. V III. Stopnji je tudi glavna, vendar dopolnjuje kemoterapija V fazi IV se operacija uporablja kot metoda odstranitve obstrukcije.

Načela onkoloških operacij:

  • Količina resekcije mora zadostovati za popolno zaupanje v radikalizem (vsaj 10 cm nad in pod robom tumorja).
  • Čim prej je mogoče ligirati žile, ki hranijo neoplazmo.
  • Hkratno odstranjevanje regionalnih (bližnjih) bezgavk.
  • Temeljita revizija trebušne votline zaradi prisotnosti oddaljenih metastaz.

Glavne vrste operacij pri raku debelega črevesa:

  • Endoskopska resekcija se uporablja za intraepitelialno diseminacijo izobraževanja. Med kolonoskopijo se odstrani sumljiv polip in pošlje na histološko preiskavo. Če se odkrije dobro diferenciran adenokarcinom, ki ne kliče v submukoznem sloju, ni poškodb na nogi polipa, zdravljenje velja za radikalno; nadaljnje dinamično opazovanje.
  • Desna stranska hemikolektomija - odstranitev desne polovice debelega črevesa. Izvaja se v primeru tumorjev slepih, naraščajočih delitev, upogibanja jeter. Po odstranitvi nastane anastomoza (fistula) med ileumom in prečno dvanajstnikom.
  • Leva hemikolektomija. Z lokalizacijo raka v levem delu prečnega debelega črevesa, ki se spušča in v zgornjem delu sigmoidnega kolona, ​​se leva polovica debelega črevesa odstrani z nastankom transverzosigmoanastomoze.
  • Segmentalna resekcija. Namenjen je za majhne tumorje v prečnih debelem črevesu ali sigmoidnem kolonu. Odstranjeno je mesto z tumorjem, izrezane so regiolarne bezgavke, konec črevesja se zašije.
  • Obstruktivna resekcija (operacija tipa Hartmann). Ta kirurški poseg se izvede takrat, ko je nemogoče tvoriti anastomozo hkrati z odstranitvijo tumorja (na primer v primeru črevesne obstrukcije). Odrezan je del črevesja z neoplazmo, konec adduktorja je prikazan na koži trebušne stene (kolostomija), ugrabitelj pa je šivan.
  • Kasneje, po ustrezni pripravi, lahko ponovno vzpostavimo intestinalno kontinuiteto in odstranimo kolostomo.
  • Paliativna kirurgija. Opravljeno za odpravo simptomov črevesne obstrukcije. V tem primeru se sam tumor ne sme odstraniti. To je predvsem izločanje kolostomije (nenaravno anus) ali nastajanje obvodne anastomoze.
  • Laparoskopska resekcija. Danes lahko laparoskopsko opravite skoraj vsako resekcijo za majhne in nezapletene tumorje. Takšne operacije so za pacienta manj travmatične, za katere je značilno krajše obdobje rehabilitacije.

Kemoterapija

Zdravljenje z zdravili, pri katerem se uporabljajo zdravila, ki blokirajo delitev ali uničujejo maligne celice, zaradi česar se tumor zmanjša ali popolnoma izgine.

Uporablja se kemoterapija za raka debelega črevesa:

V fazi II, če obstajajo dvomi o radikalni naravi operacije:

  • poškodbe robov resekcije (del črevesne stene vzdolž roba mesta, ki ga je treba odstraniti);
  • nizka diferenciacija tumorja;
  • karcinom vdre v vse plasti črevesne stene (T4);
  • povečanje tumorskih označevalcev 4 tedne po operaciji.

Pri raku III stopnje, v pooperativnem obdobju - adjuvantna kemoterapija. Cilj je uničiti preostale maligne celice v telesu in preprečiti njihovo ponovitev.

V fazi IV kot paliativna kemoterapija, pa tudi neoadjuvantna (perioperativna) z enkratnimi metastazami v jetra ali pljuča.

Najpogosteje se uporabljajo fluorouracil, kapecitabin, oksaliplatin, irinotekan in druga zdravila. Sheme in kombinacije destinacij so lahko drugačne. Tečaj običajno traja šest mesecev.

Zapleti kemoterapije (slabost, slabost, plešavost, driska, poškodbe kože in sluznice) vedno tako ali drugače spremljajo tovrstno zdravljenje. Vendar jih je mogoče odpraviti z zdravilnimi in brez zdravilnimi metodami in niso razlog za zavrnitev zdravljenja.

Priporočljivo je tudi zapreti kolostomo do konca tečaja, da ne bi prekinili cikla.

Rak kolona z metastazami

Karcinomi te lokalizacije najpogosteje tvorijo metastaze v jetra, pljuča, možgane, kosti in se širijo skozi peritoneum.

Sodobna medicina daje pacientom možnost tudi s 4. stopnjo, če ni popolnoma ozdravljena, potem pa vsaj za nadzor nad njenim napredovanjem, kot pri vsaki kronični bolezni.

Posamezne metastaze v jetra in pljuča se lahko resecirajo hkrati s primarnim tumorjem ali po večih poteh neoadjuvantne kemoterapije.

Pri neoperabilnem tumorju z več metastazami se izvaja polikemoterapija. Njegovo trajanje je neprekinjeno do konca življenja ali do napredovanja ali razvoja intolerance. HT zavira rast tumorjev in metastaz, s tem pa podaljša življenje bolnika.

V 4. stopnji, adenokarcinom CT v nekaterih primerih dopolnjujejo ciljne droge. To so monoklonska protitelesa, ki se vežejo na specifične receptorje tumorskih celic in blokirajo njihovo deljenje.

Med ciljnimi zdravili se Bevacizumab najpogosteje uporablja in v odsotnosti mutacij gena KRAS, Cetuksimab in Panitumumab.

Dinamično opazovanje

Po končanem zdravljenju bolnik opravi periodične preglede in preglede s strani onkologa v prvih 1-2 letih - vsake 3 mesece, nato - vsakih 6 mesecev, po 5 letih - enkrat letno. Cilj je pravočasno odkrivanje recidivov. Za to se izvede FCC, študija markerjev krvnega tumorja, ultrazvok trebušnih organov, radiografija ali CT pljuč.

Prognoza in preprečevanje

Specifičnega preprečevanja raka črevesa ni, vendar je identifikacija v zgodnjih fazah ključ do uspeha zdravljenja.

Rak prvega dela debelega črevesa po radikalnem zdravljenju je za 90%.

5-letno preživetje po zdravljenju 2 žlici. je 76%, 3 žlice. - približno 45%, s 4 žlici. - ne več kot 5%.

Obstajajo priporočila za presejanje (zgodnje odkrivanje asimptomatskih oblik) raka črevesja:

  • Študija okultne krvi v blatu letno pri osebah, starejših od 50 let, s pozitivnim testom - kolonoskopijo.
  • Fleksibilna sigmoidoskopija 1-krat v 5 letih, kolonoskopija - 1-krat v 10 letih. Kot presejalni CT pregled je kolonoskopija.
  • Če so obremenjene z dednostjo za rakom črevesa, so te študije priporočljive za 40 let.

Simptomi raka debelega črevesa in napoved življenja

Rak debelega črevesa je eno od prvih mest v strukturi raka. Bolezen enako pogosto prizadene moške in ženske, običajno v starosti 50-75 let. Incidenca bolezni je najvišja v razvitih državah Severne Amerike, Avstralije, Nove Zelandije, zaseda vmesno mesto v Evropi in je nizka v regijah Azije, Južne Amerike in tropske Afrike. V Rusiji se simptomi bolezni pojavljajo s pogostnostjo 17 opazovanj na 100.000 prebivalcev. Letno se odkrije približno 25.000 novih primerov (več kot 130.000 v Združenih državah).

Simptomi različnih oblik debelega črevesa

Rak se pojavi v sluznici, nato pa kalijo vse plasti črevesne stene in preseže njene meje, infiltrira okoliške organe in tkiva. Tumor se rahlo širi po črevesni steni. Zunaj vidnih robov, tudi pri endofitskem raku, se zazna na razdalji največ 4–5 cm, običajno 1-2 cm.

Obstaja šest oblik kliničnega poteka raka:

tumorska (atipična) oblika raka.

Exofitne oblike bolezni so pogostejše v desni polovici debelega črevesa, so nodularne, polipoidne in vilasto-papilarne; tumor raste v lumnu debelega črevesa.

Endofitni tumorji raka debelega črevesa so pogostejši v levi polovici debelega črevesa. So v obliki krožnika in difuzno infiltrirane, v zadnjem primeru pogosto krožijo okoli črevesja in zožujejo njegov lumen.

Večina malignih tumorjev debelega črevesa ima adenokarcinomsko strukturo (približno v 90% bolnikov), manj pogosto adenokarcinom sluznice (rak sluznice), obročasti rak (mukocelularni rak), skvamozne celice (orogene in nealigne) in nediferencirani rak.

Posebni znaki raka debelega črevesa

Specifični simptomi bolezni so precej dolgo lokalno širjenje tumorja (vključno s kaljivostjo do okoliških organov in tkiv) v odsotnosti metastaz v regionalne bezgavke, kar se lahko zdi precej pozno.

Metastaze pri raku se pojavijo limfogene (30%), hematogene (50%) in implantacije (20%). Metastaze raka debelega črevesa se najpogosteje pojavljajo v jetrih, manj pogosto v pljučih, kosteh, trebušni slinavki.

Diagnoza onkologije kolona

Klinični simptomi bolezni so odvisni od lokacije tumorja, njegove vrste, rasti, velikosti, stopnje razvoja, prisotnosti zapletov. Zgodnje oblike bolezni se pojavijo brez simptomov raka debelega črevesa in so odkrite med kolonoskopijo zaradi drugih bolezni ali med rednim spremljanjem. Večina pacientov poišče zdravnika glede simptomov pojava krvi v blatu, izcedka sluzi, nenadnega zaprtja, zmanjšanja kalibra blata, gastrointestinalnega neugodja, bolečine, poslabšanja splošnega stanja.

Ko se pojavijo tumorji desne polovice raka, se pojavijo splošni simptomi raka debelega črevesa - slabo počutje, šibkost, zmerna huda anemija, motna bolečina v desni polovici trebuha. Pogosto je tumor relativno otipljiv v relativno zgodnji fazi.

Za tumorje raka na debelem črevesu leve polovice so značilni naslednji simptomi:

iztrebke v obliki ovčjih iztrebkov s sledovi krvi na njeni površini, t

znaki delne obstrukcije črevesja (napenjanje, napihnjenost, ropotanje, krče v ozadju nenehnih dolgočasno bolečin).

Simptomi splošne motnje stanja (hujšanje, zvišana telesna temperatura, utrujenost, šibkost, anemija) so povezani z zastrupitvijo in so še posebej izraziti pri raku desne polovice debelega črevesa.

Pri nekaterih bolnikih je edini simptom raka debelega črevesa otipljiv tumor (pogosteje s tumorji desne polovice debelega črevesa).

Bolečina kot znak raka debelega črevesa

Bolečine v trebuhu so simptomi raka debelega črevesa pri 80-90% bolnikov, še posebej, če se tumor nahaja v desni polovici debelega črevesa. So povezani z vnetnim procesom na področju razpadajočega tumorja in njegovim prehodom v peritoneum, lahko so nepomembni (dolgočasni, vlečni), vendar z razvojem črevesne obstrukcije postanejo zelo intenzivni, krči.

Črevesna dispepsija kot manifestacija tumorja debelega črevesa

Črevesna dispepsija se kaže v izgubi apetita, bruhanju, slabosti in občutku teže v epigastrični regiji. Črevesne motnje povzročajo vnetne spremembe v črevesni steni, motena gibljivost in zoženje lumna. Pojavljajo se z zaprtjem, drisko, menjavanjem, tresenjem v trebuhu in oteklino. Z ostrim zoženjem črevesja se razvije obstruktivna obstrukcija črevesja (delna ali popolna).

Patološki izcedek (primes krvi, gnoj, sluz v blatu) je opažen pri 40-50% bolnikov. Krv v blatu pri raku debelega črevesa je simptom razpada tumorja in razvoj sočasnega kolitisa.

Življenjska napoved raka debelega črevesa in značilnosti njenega zdravljenja

Smrtnost pri radikalnem kirurškem zdravljenju je 6 - 8%. Petletna prognoza raka na debelem črevesu je odvisna od stopnje bolezni in stopnje diferenciacije tumorskih celic; med radikalnimi operacijami je povprečje 50%. Če tumor ne preseže submukoze, se petletna napoved približa 100%. Z rastjo eksofitnega tumorja je napoved življenja nekoliko boljša kot pri endofitičnem.

Prognoza življenja pri raku je v veliki meri odvisna od prisotnosti ali odsotnosti metastaz v regionalnih bezgavkah. Ob prisotnosti teh metastaz je petletno preživetje 40%, v njihovi odsotnosti pa 80%. Prognoza se poslabša z zmanjšanjem stopnje diferenciacije tumorja.

Kirurško odstranjevanje raka debelega črevesa

Glavna metoda zdravljenja te bolezni je kirurška.

Pred operacijo debelega črevesa bolniki potrebujejo predoperativno pripravo za čiščenje črevesja. V zadnjih letih se za pripravo črevesja uporablja oralni Fortran, raztopljen v 3 litrih vode. Orthograde izpiranje črevesja se uporablja tudi z injiciranjem 6-8 l izotonične raztopine skozi sondo, nameščeno v dvanajstniku. Manj pogosto uporabljamo prehrano brez plošče in čistilne klistre. V našem prispevku bomo razpravljali o zdravljenju raka debelega črevesa.

Izbira metode kirurškega zdravljenja je odvisna od lokacije tumorja, prisotnosti ali odsotnosti zapletov in metastaz, splošnega stanja pacienta. Če ni zapletov (perforacije, obstrukcije) in metastaz, se izvajajo radikalne operacije - odstranitev prizadetega črevesa skupaj z mezenterijami in regionalnimi bezgavkami.

Pri raku desne polovice debelega črevesa se izvede desno stranska hemikolektomija (odstranijo se končni ileum, dolg 15–20 cm, odstranijo slepiča, naraščajoča in desna polovica prečnega črevesa), dokler operacija ne poteka s pomočjo ileo-transversoanastomoze tipa od konca do strani ali strani. V primeru onkologije v srednji tretjini črevesja se rak debelega črevesa zdravi v obliki resekcije prečnega debelega črevesa, ki ga dokonča s kolonanastomozo od konca do konca. Ko tumorji leve polovice črevesja proizvajajo levo stransko hemikolektomijo (odstranite del prečnega debelega črevesa, spuščenega debelega črevesa in del sigmeidnega debelega črevesa) z uvedbo transverzigmoanastomoze.

Ob prisotnosti tumorja ali oddaljenih metastaz, ki jih ni mogoče odstraniti, se izvaja paliativno kirurško zdravljenje raka debelega črevesa, katerega namen je preprečiti črevesno obstrukcijo: paliativne resekcije, mimo ileo-transverzalne anastomoze, transverso-sigmoanastomoze itd. Ali nalagati kolostomijo. Postoperativna kemoterapija ne podaljšuje pričakovane življenjske dobe. Optimalna shema zdravljenja z zdravili, kot tudi vrednost pred- in pooperativne radioterapije, ni bila ugotovljena.

Kemoterapija tumorjev kolona

Najpogosteje se pojavijo metastaze raka debelega črevesa v jetrih, pri čemer se 70-80% metastaz pojavlja v prvih dveh letih po kirurškem zdravljenju raka debelega črevesa. Zdravljenje je kombinirano: odstranijo se s kirurškim posegom (po možnosti v 4–11% opazovanj), selektivno dajanje kemoterapijskih zdravil v jetrni arterijski sistem, embolizacijo vej jetrne arterije v kombinaciji s intrahepatično kemoterapijo itd.

Vzroki malignih tumorjev kolona

Dejavniki s povečanim tveganjem za razvoj raka debelega črevesa vključujejo:

prehrana z nizko vsebnostjo maščob (celuloza), t

Prvi simptomi raka debelega črevesa: značilnosti zdravljenja, kirurgija, prognoza preživetja

Debelo črevo je del gastrointestinalnega trakta, ki pripada debelemu črevesu, ki je nadaljevanje cekuma in se nato nadaljuje do sigmoide. Neposrednega procesa prebave v njem ne pride, ker dokončana je že prej, vendar se aktivno absorbirajo koristne snovi, nastajajo elektroliti, tekočine in fekalne mase. Rak debelega črevesa (skrajšano ROCK) je pojav malignega tumorja v katerem koli delu debelega črevesa, ki ga spremlja ustrezna klinična slika in potek bolezni.

Statistika

Najpogosteje je ta bolezen diagnosticirana v Severni Ameriki in Avstraliji, ki je nižja od teh številk v evropskih državah, najbolj redko pa v Aziji, Južni Ameriki in afriških državah. Rak debelega črevesa je v celotnem številu odkritih rakavih obolenj 5-6%, med malignimi tumorji prebavil pa je 2. mesto.

Več kot 70% bolnikov z rakom na debelem črevesu išče pomoč, ki že doseže zadnje faze (3-4), zaradi česar je zdravljenje težje. Ugotovljeno je bilo, da če se izvaja kirurški poseg in kemoterapija, ko je proces še vedno lokaliziran, potem preživetje pet let opazimo pri 92% bolnikov. Če je bilo zdravljenje izvedeno z že obstoječimi regionalnimi metastatskimi žarišči, je petletna stopnja preživetja 63%, pri oddaljenih metastazah pa le 7%.

Vzroki za patologijo

Pogoji za nastanek raka so pogosto procesi, ki vodijo v podaljšano vnetje tkiv, njihove pogoste poškodbe in strupene poškodbe. V tem primeru se domneva, da lahko rak debelega črevesa sprožijo naslednji dejavniki:

  • Dedna predispozicija vodi v zgodnji pojav tumorja v črevesju. Če imate sorodnike, ki so naleteli na ROCK pred 50. letom starosti, to najverjetneje kaže na visoko tveganje za razvoj bolezni in dedne obremenitve.
  • Neracionalna neuravnotežena prehrana s prevladujočo vlogo živalskih maščob in rafiniranih proizvodov ter nizka vsebnost vlaknin vodi v motnje peristaltike v črevesju, vsebine so predolgo v njej in izgubljajo vodo, nastajajo gosto vezanost z ostrimi robovi.
  • Dolga zaprtost v tem primeru postanejo iztrebki težki in lahko resno poškodujejo črevesno steno. Škoda povzroča vnetne reakcije in povečano delitev epitelijskih celic, kar poveča verjetnost nastanka raka.
  • Prisotnost bolezni črevesja, imenovane predrakavost, ki se sčasoma pogosto spremeni v rakaste tumorje: Crohnova bolezen, UC, žlezni polipi, divertikuloza, družinska polipoza itd.
  • Starejša starost, ko se krvni obtok v črevesju poslabša, pogosto atonija (zmanjšanje kontraktilnosti mišic črevesnih sten, ki vodijo v zaprtje), se kopičijo patološke spremembe v tkivih.

Pogostnost odkrivanja raka debelega črevesa se poveča po 40 letih in doseže največ 60-75 let. Poleg tega lahko bolezen povzročijo dejavniki, kot so:

  • debelost, zlasti v moškem delu človeštva;
  • delo v nevarnih razmerah, povezanih z industrijsko zastrupitvijo;
  • kajenje in ljubezen do alkohola.

Razvrstitev

ICD 10 - maligni tumor debelega črevesa je označen s kodo C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod izrazom "prečni rak debelega črevesa" se razlikujejo različne vrste tumorjev, odvisno od njihovega izvora (iz katere vrste celic so se razvile) in morfologije (zgoraj navedena razvrstitev je pomembna za histološko preiskavo tumorskega tkiva):

  • Adenokarcinom je najpogostejši tip raka debelega črevesa, ki izvira iz atipično spremenjenih epitelijskih celic njegove notranje površine.
  • Sluzni adenokarcinom - se pojavi iz žleznega epitelija črevesne stene, ki izloča sluz, sama pa je vedno močno prekrita z njo.
  • Karcinom obročastih celic - ki ga predstavljajo signiformske celice, ki vsebujejo sluz v citoplazmi, je viden kot skupina veziklov, ki niso med seboj povezane.
  • Karcinom skvamoznih celic - nastane iz skvamoznega epitela, mikroskopija odkrije mostove in keratinske granule, redko se odkrije.
  • Žlezasti skvamozni tumor združuje lastnosti skvamoceličnega karcinoma in adenokarcinoma.
  • Nediferencirani rak - celice, ki tvorijo tumor, ne izločajo sluzi in niso sestavine žlez, tvorijo vrvice, ki so ločene s stromo vezivnega tkiva.
  • Nerazvrščen rak se postavi, kadar se tumor ne ujema z nobeno od navedenih možnosti.

Glede na to, kako tumor raste glede na črevesne stene, obstajajo tri oblike:

  1. Eksofitna rast - če tumor izbruhne v črevesni lumen;
  2. Endofitna rast - rak začne rasti v črevesno steno, lahko se razširi na okoliške organe in tkiva;
  3. Prehodna oblika - obstajajo znaki obeh oblik.

Kako je diagnosticiran rak debelega črevesa? Več si preberite tukaj.

Stopnje raka debelega črevesa

Faze določajo resnost procesa, koliko se je rak razširil v črevesju in okoliških tkivih:

  • Stopnja 0 - tumorske celice se nahajajo znotraj črevesne sluznice in se še niso razširile v njene globlje plasti in bezgavke;
  • 1. faza - prizadeta je tudi submukoza črevesne stene;
  • Faza 2A - rak debelega črevesa se širi na mišično plast stene, na sosednja tkiva, zapre lumen črevesja za polovico ali več, ni metastatskega širjenja.
  • Faza 2B - rak izkrvava v plevri, metastaze se ne pojavijo;
  • Stopnja 3A - zgoraj in metastaze v regionalnih bezgavkah;
  • Faza 3B - rak prizadene subperični sloj črevesja in bližnjih tkiv, lahko prizadene druge organe in pleuro, metastaze se ne pojavijo v več kot 3 regionalnih bezgavkah;
  • Stopnja 3C - metastaze se razširijo na več kot 4 regionalne bezgavke, črevesni lumen je zaprt;
  • 4 - pojavijo se oddaljene metastaze v druge organe.

Stopnja bolezni določa prognozo.

Simptomi in klinične manifestacije

Kateri simptomi spremljajo razvoj raka kolona, ​​je pogosto povezana s lokalizacijo procesa. Razmislite o tem podrobneje.

Rak vzpenjajočega se kolona. Najpogosteje bolniki s tumorji te lokalizacije trpijo zaradi bolečine, kar se lahko pojasni z dejstvom, da je prehod vsebine iz tankega črevesa v slepo moten zaradi zaprtja lumna. Prekuhana hrana s kontraktilnimi gibi črevesja se nenehno pomika naprej in naleti na odpor, v tem ozadju se pojavijo krči, pojavijo se simptomi črevesne obstrukcije, povečuje se zastrupitev. Pogosto je mogoče občutiti tumor skozi trebušno steno, kot trdno patološko vozlišče v črevesju.

Rak jetrne upogibnosti debelega črevesa. Na tej točki se lumen črevesa hitro zapre z rastjo tumorja, pogosto pride do težav z uvedbo posebne naprave - endoskopa, ki se uporablja za pregledovanje patološkega žarišča in odvzem biopsijskega materiala iz tumorskih tkiv. Te težave povzročajo hude otekline sluznice in zmanjšana gibljivost črevesja.

Rak prečnega debelega črevesa. Rak prečnega debelega črevesa se na splošno pokaže na enak način - zaradi motenega gibanja fekalnih mas v črevesju se lahko pojavijo ostre bolečine, saj se glavni simptom, črevesna obstrukcija razvije, se začnejo absorbirati toksini. Če je rast raka endofitna, potem lahko pride do bolečin, dokler se tumor ne razširi na okoliška tkiva.

Tumor jetrnega kota debelega črevesa. V tem primeru glavno vlogo pri razvoju simptomov igra anatomska bližina zanke dvanajstnika, kar pomeni, da se tumor lahko razširi, povzroči stenozo, prekine ločitev žolča v lumen. Z rastjo tumorja, njegovim razpadom, metastazami se pojavi reakcija na proces v drugih delih črevesja in trebušnih organov. To se kaže v poslabšanju kroničnih bolezni in pojavu akutnih: slepiča, adneksitisa, holecistitisa, razjed dvanajstnika in želodčne razjede, itd. Ne pozabite tudi na razvoj obstrukcije, včasih pa tudi na nastanek fistul v danki ali na razjedo na dvanajstniku.

Tumorji raka padajočega črevesa. Na splošno grozijo z tumorji jetrnega kota debelega črevesa. Razlika v kraju odkrivanja med palpacijo, lokalizacija bolečin in značilnosti zdravljenja.

Na splošno lahko opišete potek raka debelega črevesa, poudarite glavne oblike, sindrome, ki se pojavljajo pri obravnavani bolezni. Simptome raka debelega črevesa v različnih kliničnih primerih lahko kombiniramo, vendar je običajno mogoče izolirati prevladujoče:

  • tumorsko podoben rak - kadar bolnik ne čuti ničesar, toda med palpacijo se počuti tumor;
  • obstruktivno - ko se prehod skozi črevo zapre in se simptomi razvijejo predvsem zaradi slabega prehoda hrane. Pojavijo se krči, bolečina v želodcu, otekanje želodca, pojavijo se patognomonični simptomi črevesne obstrukcije (hrup, brizganje, simptomi padca padca, simptomi bolnišnice Obukhov itd.), Bruhanje, zastrupitev;
  • toksično-anemično - hemoglobin se zmanjša, v ozadju katerega bolnik postane bled, zaspan, počasen, oslabi, izgubi toleranco do fizičnih naporov, doživlja vrtoglavost, zasoplost, pred očmi se pojavijo muhe, temne lise itd.;
  • psevdo-vnetna - posnema vnetni proces v trebuhu, bolnik doživlja bolečine v trebuhu, manjšo dispepsijo, vročino, ESR, krvne levkocite;
  • enterocolitic - kot pove že ime, drisko ali zaprtje, napenjanje, ropotanje, bolečine, iztrebki s sluznico, krvavim, gnojnim izcedkom opazimo na sliki bolezni;
  • lahko pride do dispeptičnega - odpor do določenih zdravil, bolniki občutijo slabost, bruhanje, bruhanje, težo, epigastrično bolečino, pogoste pline v črevesju.

Takšna je splošna slika. Če imate simptome raka debelega črevesa, nemudoma pojdite v bolnišnico. Kot lahko vidite, lahko tumorji debelega črevesa dajo simptome, ki se lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih, zato morate biti vedno na opazovanju.

Diagnostične metode

Prvič, vedno splošni pregled pri zdravniku. Ocenjuje se videz bolnika: stanje kože, sluznice, ustava. Lahko se domneva, da je rak prisoten s palpacijo (palpacija), če so tumorji precej veliki, pa tudi povečanje površinskih bezgavk. Hkrati z uporabo tolkala (prisluškovanje) lahko ugotovite prisotnost tekočine v trebušni votlini, ki lahko posredno kaže na tumorski proces.

Drugič, laboratorijski testi. Popolna krvna slika bo pokazala povišano ESR in levkocitozo, kar kaže na prisotnost vnetja v telesu. Analize specifičnih onko-markerjev dajejo skoraj natančne rezultate. Analiza fekalne okultne krvi s pozitivnim rezultatom posredno podpira tudi prisotnost raka, vendar le v povezavi z drugimi zanesljivimi znaki.

Tretjič, instrumentalne metode. Prvič, to je radiografska raziskava, nato radiografija s kontrastom, kolonoskopija, rektonomanoskopija, ultrazvok, računalniška tomografija, magnetna resonanca. Vse študije predpiše zdravnik po oceni klinične slike.

Četrtič, študija vzorcev biopsije. Diagnoza raka je natančna le po biopsiji (vzorčenje tumorskega tkiva) in pregledu materialov, pridobljenih pod mikroskopom. Če se pojavijo jasni znaki malignega tumorja, se diagnosticira rak debelega črevesa in če je rezultat vprašljiv, se izvede tudi imuno-histo-kemijska študija biopsije.

Značilnosti zdravljenja: video kirurgija, recidivi

Pred izbiro taktike zdravnik previdno oceni stopnjo tumorskega procesa, njegovo porazdelitev, stanje bolnikovega telesa - spremljajočo patologijo, starost. Najbolj učinkovit je radikalna (popolna) odstranitev vseh tumorskih celic, metastaz, prizadetih bezgavk z adjuvansom (tj. Kemoterapija in / ali radioterapija po operaciji raka). Vendar je obseg, v katerem je to izvedljivo, v vsakem posameznem primeru omejen z zanemarjanjem procesa in splošnim stanjem organizma.

Če se je tumor pojavil na desni strani, se izvede desno stranska hemikolonektomija, ko se odstranijo slepiča, naraščajoče debelo črevo, 1/3 transverzalnega kolona in končni del ileuma. Regionalne bezgavke se prav tako odstranijo, ker lahko ostanejo tumorske celice, ki bodo v prihodnosti povzročile nov videz raka.

Končno se oblikuje anastomoza (šivanje) iz črevesnega in debelega črevesa.
Za tumor, ki je prisoten v levem delu debelega črevesa, se izvede levo-stranska hemikolektomija, kjer odstranimo distalno 1/3 prečno debelo črevo, padajoči debelo črevo, delno sigmoidno debelo črevo ter sosednje mezenterij in limfne vozle. Na koncu se črevo poveže s koncem ali (odvisno od pogojev) oblikujejo kolostomo in šele potem, po mesecih, pri naslednji operaciji se oba konca zašita.

Pogosto se pacienti pojavijo pri onkologu s procesom, ki se je razširil na druge organe. V tem primeru, če je mogoče, odstranite ne le del črevesja, temveč tudi vse prizadete dele organov.

Če so metastaze večkratne in oddaljene, radikalna operacija ni mogoča, paliativne intervencije se izvajajo. Na primer, kolostomija se izvede v primeru črevesne obstrukcije zaradi obstrukcije s tumorjem, da bi odstranili vsebino črevesja in ublažili trpljenje pacienta ali nastanek fistul.

Radiacijska terapija se začne približno tri tedne po operaciji, lahko povzroči slabost, bruhanje, kar se lahko pojasni s škodljivimi učinki na črevesno sluznico in številnimi drugimi zapleti, vendar je nujno potrebno za preprečitev ponovitve.

Po radioterapiji se lahko pojavijo začasni in dolgotrajni zapleti:

  • občutek povečane šibkosti;
  • kršitev celovitosti kože na mestu izpostavljenosti;
  • zmanjšanje delovanja reproduktivnega sistema;
  • vnetje mehurja, disurične motnje, driska;
  • simptomi radiacijske bolezni (levkemija, pojava nekroze, atrofija tkiva).

Boj proti raku je dolg, trmast in težak, vendar pogosto brezupen.
Kemoterapija je ponavadi lažja za bolnika s prihodom sodobnih zdravil.

Pred in po kirurškem zdravljenju je predpisana posebna prehrana.

Pred posegom so jedi iz krompirja, zelenjave, peciva prepovedane, ricinusovo olje se daje bolnikom dva dni, naredijo se klistirji.

Po operaciji bolnikom na prvi dan predpišemo ničelno tabelo, kar pomeni prepoved zaužitja kakršne koli hrane in tekočine skozi usta, predpisano pa je tudi parenteralno prehranjevanje. Z nastopom drugega dne začnejo sprejemati tekoče in poltekoče jedi brez trdnih delcev, da bi olajšali prebavo in ne poškodovali črevesja.

Prognoza preživetja

Prognoza raka debelega črevesa brez zdravljenja je nedvoumna - smrtni izid se pojavi v sto odstotkih. Po radikalnih operacijah ljudje živijo pet ali več let pri 50-60%, s površinskim rakom (ki ne doseže submukoze) - pri 100%. Če metastaza bezgavk še ni - petletna stopnja preživetja - 80%.

Seveda, bolj ko je stopnja zanemarjena in višja, težje je zdraviti raka, možnosti za dolgo življenje pa padejo. Zato je pomembno biti pozorni na svoje zdravje in pravočasno poiskati zdravniško pomoč.