Endoskopija za raka na želodcu

Od 60 do 80% populacije, glede na dolgotrajne endoskopske študije, trpijo bolezni prebavil, do 3% jih je malignih tumorjev. Znano je, da na želodec najpogosteje vplivajo maligni tumorji. S pravočasnimi študijami endoskopija za rakom želodca omogoča diagnosticiranje do 30% tumorjev v zgodnjih fazah. Rak želodca se lahko pojavi v katerem koli oddelku, vendar je antrum prizadet v 50-60%.

Borrmannova klasifikacija raka želodca:

1. rak polipiforma (B-1), od 3 do 18%;

2. rak, podoben krožniku (B-2), 10%;

3. rak na ulicah (B-3), 45–60%;

4. Infiltrativni rak (B-4), 20–30%

Endoskopija za rak želodca - polipoidna oblika

Rak polipifnih oblik je lokaliziran v telesu in antrumu želodca vzdolž večje ukrivljenosti, sprednje in zadnje stene, redko vzdolž manjše ukrivljenosti. Dolgotrajna ali polkrogasta oblika, na široki podlagi, od 1 do 8 cm v premeru. Površina je grudasta, rdeča ali sivo-rumena, na vrhu ulceracije. Jasno je razmejena od okoliške sluznice, infuzija sluznice ni. Peristalta je počasna ali odsotna. Z instrumentalno palpacijo je tumor tog, vendar je lahko mehak. Ko je biopsija - manjša krvavitev. Zaključek: Polipozni rak želodčnega antruma (Borrmann-1),

Endoskopija za rak želodca - rak, ki je podoben krožniku

Rak, podoben krožniku, se pogosto pojavi na vseh stenah želodca, razen v majhni ukrivljenosti, v antrumu, manj pogosto v srčnem delu. Opis ustreza razjedi s širokimi robovi, velikosti od 2 do 10 cm, dno je neenakomerno, prekrito z umazano sivim cvetom. Sluznica ni infiltrirana, ni peristaltike. Z endopalpacijo so robovi togi, med biopsijo rahlo prekrvavljeni. Bolj primerno je narediti biopsijo vzdolž proksimalnega roba ulkusa. Zaključek: rak trebuha v obliki krožnika (Borrmann-2).

Endoskopija za rak na želodcu - ulcerozna oblika

Najpogosteje se pojavi ulcerozni rak, težko je pri diferencialni diagnozi. Lokaliziran na manjši ukrivljenosti v katerem koli oddelku. Med endoskopijo se pojavi kot razjeda nepravilne oblike, z mehkimi razjedenimi konturami, velikosti od 2 do 7 cm, vnetna gred je odsotna ali rahlo izražena. Dno je hribovito, prekrito z umazano sivo patino, okoli sluznice se ne spremeni. Sluznica ne doseže robov razjeda, ampak se zlomi (zlom konvergence), robovi so togi, huda deformacija želodčne stene, brez gibljivosti. Trdni robovi so med biopsijo rahlo krvavi. Zaključek: želodčna razjeda, ki zahteva morfološko oceno. Razjeda želodčnega telesa (Borrmann-3).

Endoskopija za rak želodca - infiltrativna oblika

Infiltrativni rak nima priljubljene lokacije, velikosti od 2 cm do popolne lezije. Na prizadetem območju je sluznica sivo-bele barve, z neenakimi pletenimi površinami, brez jasnih meja, gube so toge, imajo fiksno, zamrznjeno obliko, peristaltika se ne izsledi in želodec med insuflacijo ne gladi. S instrumentalno palpacijo je sluznica tog in s krvavitvijo med biopsijo. Razlikujte se z Menetriejevo boleznijo.

Endoskopija raka želodca z naknadnim morfološkim preverjanjem je objektivna v vsakdanji praksi. Vendar pa histološka preiskava ne preverja vedno tumorskega substrata. V takih primerih je ustreznejša endoskopska in ultrazvočna diagnoza infiltrativnih tumorjev želodca, ultrazvok opravljen na prazen želodec, pred pregledom bolniki vzamejo 2 ml 2-odstotnega nosnega ražnja in 600–800 ml razplinjene vode. Pri pregledu srčnega odseka in želodca se opravi skeniranje na levi strani, za pregled telesa in kota želodca v sedečem položaju, vratar pa se prikaže v položaju na desni strani. EGDS in ultrazvok v kombinaciji s histološko preiskavo vzorcev biopsije lahko natančno določita odnos tumorja s sosednjimi organi in tkivi ter metastatske lezije organov in regionalnih bezgavk.

Endoskopija za zgodnji rak želodca

Izboljšanje endoskopske tehnike je omogočilo učinkovitejšo identifikacijo zgodnjih faz malignih novotvorb prebavil, ki niso bile predhodno diagnosticirane. To prispeva k bistvenemu izboljšanju rezultatov kirurškega zdravljenja. Tako je petletno preživetje operiranih bolnikov 83–97%, desetletno preživetje pa 68–87%. Z odprtjem diagnostičnih centrov v državi je bilo mogoče pregledati velike skupine bolnikov, da bi odkrili zgodnje rakaste tumorje v fazi presejanja.

V Evropi in Združenih državah Amerike zgodnji rak predstavlja 6–15% vseh diagnosticiranih primerov raka želodca, na Japonskem 30–40% primerov. V naši praksi je število endoskopsko diagnosticiranih zgodnjih rakov 7% vseh rakavih bolnikov. Povprečna starost bolnikov je 45-50 let, število moških je 1,5-krat večje od števila žensk.

Klasifikacijo zgodnjega raka želodca je leta 1962 sprejela japonska endoskopska družba. Predlaga se, da se nanaša na zgodnje rakaste tumorje, pri katerih je invazivna rast omejena na sluznico in submukozni sloj, območje lezij sluznic od 0,5 do 5 cm, metastaze pa ni ali so odkrite le v regionalnih bezgavkah. Diagnoza zgodnjega raka želodca velja za nesporno le v skladu z morfološkimi podatki o kirurškem materialu. Makroskopski znaki, ki omogočajo sum na prisotnost zgodnjega raka na želodcu, so osnova za klasifikacijo, po kateri se razlikujejo vrste zgodnjega raka želodca.

Endoskopija raka želodca - Vrste zgodnjega raka

1. Štrleči, konveksni zgodnji rak (tip 1) ima videz polipoidne tvorbe na široki osnovi, ponavadi ima grbinasto površino (redkeje - celo), barva je skoraj enaka kot okoliška sluznica. To je primarni polipodni rak ali rak na ozadju adenoma ali hiperplastičnega polipa.

2. Ravni (tip 2) zgodnji rak želodca ima videz dvignjene ploščadi (2A) ali pa se nahaja na ravni sluznice (2B) ali globlje pod nivojem sluznice (2C). Obrisi mesta so čisti, površina je neravna, drobnozrnata, brez gub, včasih prekrita s tanko plastjo fibrina.

3. Depresivna, konkavna (tip 3) zgodnji rak želodca je označen s prisotnostjo maligne transformacije v območju kroničnih razjed v želodcu v vampu ali pa je lahko manifestacija raka primarnega ulceracije.

Poenostavljena različica klasifikacije zgodnjega raka želodca vključuje: štrleče (1-2A), površinske (2B), depresivne (2C-3) vrste zgodnjega raka.

Metastaze raka želodca odkrijejo v jetrih, pogosto v desnem režnju. Laparoskopsko: vozel bele barve polkrožne oblike, na obrobju katerega je viden rob plovil. V središču metastatskega vozlišča se zelo hitro pojavi umbutonski vtis iz nekrotičnega procesa. Nato se pojavijo metastaze v parietalni peritoneumu.

Endoskopija pri raku želodca kaže, da je zgodnji rak najpogosteje lokaliziran v antrumu, manj pogosto na področju kota in telesa želodca, zelo redko v srčni regiji. Globina rasti navadno ni daljša od submukoznega sloja, kar daje razlog za optimizacijo tako endoskopske diagnoze kot rezultatov zdravljenja. V tuji literaturi so podatki o dolgotrajni vztrajnosti zgodnjega raka želodca, ki je asimptomatska in za katero so značilne nizke stopnje rasti in odsotnost znakov agresivnosti tumorja (invazivna rast, metastaze). Skupno trajanje bolezni lahko doseže 15-30 let.

Zanesljivost histoloških rezultatov je neposredno odvisna od količine biopsijskega materiala, dobljenega med endoskopijo za rakom želodca - najboljši rezultati so doseženi pri jemanju 6 - 13 kosov tumorske lezije.

Glede na literaturo je zaključek endoskopije za rak želodca v zgodnjih fazah histološko potrjen pri 75 - 85%. Bolniki, ki so prejeli potrditev zgodnjega raka, so podvrženi ponavljajočim se kolegialnim pregledom in biopsiji tumorske, video in foto dokumentacije. Po endoskopiji za rakom na želodcu se pacienti pošljejo v onkološki dispanzer skupaj s kozarci preverjenih vzorcev biopsije. Odsotnost znakov rasti tumorja s ponovljeno biopsijo ni razlog za postavitev diagnoze. Vsa sporna diagnostična in taktična vprašanja je treba rešiti s posvetovanjem, ki ga je treba določiti v korist laparotomije in gastrotomije na steni nasproti diagnosticiranemu tumorju. V vseh primerih zgodnjega raka želodca je obvezna temeljita morfološka študija reseciranega želodca. Pregled, opis, rezalni material je narejen na ne-fiksiranem želodcu. Potrebno je izločiti iz patološkega žarišča veliko število kosov na celotno debelino stene organa. Mikroskopijo izvajamo z metodami serijskih in stopničastih rezov. Tak pristop bi najbolj objektivno ocenil stopnjo poškodb organov, naravo procesov v ozadju, tip tumorja in radikalno naravo kirurškega zdravljenja.

Rak želodca

Epidemiologija

  • Rak želodca je drugi vodilni vzrok smrti zaradi malignih tumorjev na svetu.
  • Najvišjo pojavnost so opazili na Japonskem (78/100 tisoč), nekaterih državah srednje Evrope, Skandinavije, Južne in Srednje Amerike, nekdanje ZSSR ter na Kitajskem in v Koreji.
  • V Ruski federaciji se vsako leto registrira približno 45 tisoč primarnih bolnikov z rakom želodca, 41 tisoč umre. Incidenca je 32 na 100 tisoč prebivalcev.
  • Povprečna starost bolnikov je 65,5 let, moški pa 2-krat pogosteje kot ženske.
  • Od sredine dvajsetega stoletja je bilo po vsem svetu opaženo zmanjšanje pojavnosti raka na želodcu zaradi bolnikov z distalnim želodčnim rakom, medtem ko se delež raka na srcu povečuje, najbolj pa med ljudmi, mlajšimi od 40 let.

ETIOLOGIJA

A. Dejavniki prehranskega tveganja

  • Prekomerna poraba soli in nitratov
  • Pomanjkanje vitaminov A in C
  • Poraba dimljene, kisle in sušene hrane
  • Ohranjanje hrane brez uporabe hladilnika
  • Kakovost pitne vode

B. Dejavniki zunanjega okolja in življenjskega sloga

  • Nevarnosti pri delu (proizvodnja gume, premoga)
  • Kajenje tobaka
  • Ionizirajoče sevanje
  • Zgodovina gastrektomije
  • Debelost

C. Nalezljivi dejavniki

  • Helicobacter pylori
  • Epstein-Barr virus

G. Genetski dejavniki

  • Krvna skupina A (II)
  • Pervična anemija
  • Družinski rak želodca
  • Dedevni sindrom raka želodca (HDGC).
  • Dedni nepolipični kolorektalni rak
  • Li Fraumeni sindrom (dedni sindrom raka)
  • Dedni sindromi, povezani s polipozo prebavil: družinski adenomatozni polipozi debelega črevesa, Gardnerjev sindrom, Peutz-Jeghersov sindrom, družinski juvenilni polipozo

D. Predkancerozne bolezni želodca

  • Adenomatozni želodčni polipi
  • Kronični atrofični gastritis
  • Menetriejeva bolezen (hiperplastični gastritis)
  • Barrettov požiralnik, gastroezofagealna refluksna bolezen
  • Displazija želodčnega epitela
  • Črevesna metaplazija

Mednarodna histološka klasifikacija raka želodca

  • Papilarni adenokarcinom
  • Cevasti adenokarcinom
  • Slabo diferenciran adenokarcinom
  • Mucinozni adenokarcinom
  • Adenokarcinom celic Signet obroča
  • Adenocelularni rak
  • Karcinom skvamoznih celic
  • Karcinoidni tumor
  • Nediferencirani rak
  • Druge oblike raka

Histološka razvrstitev po Lauren

  • Intestinalni tip: tumor je strukturi podoben intestinalnemu adenokarcinomu in je značilen po izrazitih žleznih strukturah, ki so sestavljene iz dobro diferenciranega cilindričnega epitela z razvito mejo čopiča.
  • Difuzni tip: tumor je predstavljen s slabo organiziranimi skupinami ali posameznimi celicami z visoko vsebnostjo mucina (krikoid) in je značilen po difuzni infiltracijski rasti.

Endoskopska klasifikacija zgodnjega raka želodca (T1, N any, M0)

  • Tip I - povišan (višina tumorja je večja od debeline sluznice)
  • Tip II - površinsko

IIa - dvignjen tip

IIb - ploščati tip

  • Tip III - ulcerirano (ulcerozna okvara sluznice)

Makroskopska klasifikacija raka želodca s strani Borrmanna

Tip 1 - goba ali polipozen

Tip 2 - ulcerozni z jasno določenimi robovi (krožniki)

Tip 3 - ulcerozno-infiltrativna

Tip 4 - difuzna infiltracija (linitis plastica)

Tip 5 - tumorji, ki jih ni mogoče razvrstiti

Klinični simptomi

  • neugodje ali bolečine v epigastrični regiji (60-90%)
  • anoreksija
  • izguba teže (50%)
  • bruhajoči kavi, melena pri raku, oteženo zaradi krvavitev v želodcu
  • slabost, bruhanje (40%)
  • progresivna disfagija, opažena pri raku kardije in kardio-esophageal prehodu
  • hitra nasičenost, težka po zaužitju lahko kaže na difuzni infiltrativni tumor
  • splošna šibkost, utrujenost
  • bruhanje z neprijetnim vonjem, ponavljajoče bruhanje že zaužite hrane, kar kaže na stenozo pilorusa

Primarna diagnoza raka želodca

  • Klinični pregled (anamneza, pregled, palpacija trebuha, periferne bezgavke, rektalni, vaginalni pregled itd.)
  • Esofagogastroduodenoskopija z večplastno biopsijo.
  • Histološka preiskava vzorcev biopsije

Pojasnitev diagnostike

A. Osnovni kompleks

  1. Večstranski rentgenski pregled pod pogoji dvojnega kontrasta (suspenzija barija in zrak)
  2. Ezofagogastroduodenoskopija z biopsijo iz nespremenjenih področij sluznice želodca in vzdolž linije predvidene resekcije (ozadje)
  3. Transabdominalni ultrazvočni pregled trebušne votline, retroperitonealnega prostora, majhne medenice (TRUS, TUSI) in nadklavikularnih območij
  4. Radiografija prsnega koša v 2 projekcijah.

B. Dodatne metode

  1. Računalniško ali magnetno resonančno slikanje
  2. Diagnostična laparoskopija, laparoskopski ultrazvok
  3. Endosonografija
  4. Fluorescentna diagnoza

Endosonografija

  • vizualizirajte 5 plasti nespremenjene želodčne stene
  • določiti obseg poškodb, infiltracijo posameznih plasti
  • razlikovati med submukoznim tumorjem želodca ali požiralnika in zunanjim pritiskom;
  • oceniti stanje regionalnih bezgavk
  • prepoznavanje kalitve v sosednjih organih, velikih žilah, hepatoduodenalnem ligamentu in metastazah v jetrih in trebušni slinavki
  • v zgodnjem raku želodca, v 80% primerov je možno ugotoviti lezijo samo na sluznično-submukoznem sloju.

Nove endoskopske raziskovalne zmogljivosti

Zaključene raziskave o programu "Onkologija":

  • z uporabo tehnologije autofluorescence in ozkopasovne endoskopije - 216;
  • Tehnologija endoskopskega ultrazvoka - 97;
  • Fina igla punktirajo biopsije novotvorb prebavnega sistema pod ultrazvočno kontrolo - 4.

Pojasnitev diagnostike

Indikacije za diagnostično laparoskopijo:

  • subtotalna / popolna lezija
  • dostop do serosa z ultrazvokom / CT
  • prisotnost več povečanih regionalnih bezgavk z ultrazvokom / CT
  • začetne manifestacije ascitesa
  • vizualizirali spremembe v peritoneumu z ultrazvokom / CT (suma diseminacije)
  • suma na jetrne metastaze
  • Kontraindikacije:
  • zapleten rak želodca, ki zahteva nujno intervencijo (stenoza, krvavitev, perforacija)
  • izrazite adhezije v trebušni votlini po predhodnih operacijah

Laparoskopska fluorescenčna diagnostika

Od 60 bolnikov z rakom želodca je bila diseminacija peritoneuma ugotovljena pri 38 (63,3%).

Pri 10 (16,7%) bolnikih je bila diseminacija določena le v fluorescenčnem načinu.

Občutljivost metode pri raku želodca je bila 72,3%, specifičnost - 64%, splošna natančnost metode - 69%.

Indikacije za CT / MRI:

  • pomembno odstopanje med rezultati rentgenskih, endoskopskih in ultrazvočnih študij pri ocenjevanju razširjenosti tumorskega procesa;
  • načrtovanje kombiniranega zdravljenja.

Raziskovalni nadzornik L / U

  • Moskovski nacionalni inštitut za raziskave in projektiranje je razvil in implementiral tehniko za pregled sentinel limfnih vozlov z barvilom Patent-Blue-V.
  • Pri zgodnjem raku se ta tehnika uporablja pri 15 bolnikih.
  • Kontrolne bezgavke so odkrili pri 12 bolnikih, od katerih so imeli trije metastaze v kontrolnih bezgavkah, vključno z metastazami. dva imata mikrometastaze.
  • Lažno negativni rezultati niso bili.
  • Občutljivost metode z RRW je bila 100%, specifičnost - 100%.

Zdravljenje raka na želodcu

  • Zgodnji rak želodca (Tis-T1N0M0).
  • Resectable raka želodca: 1) rak želodca na stopnjah I-III; 2) resekcijsko lokalno napredovalo IV stopnjo raka na želodcu brez oddaljenih hematogenih metastaz in peritonealne diseminacije.
  • Neresektabilen in generaliziran rak želodca: 1) IV. Stadij raka želodca (oddaljene metastaze, diseminacija); 2) neresektabilnega lokalno napredovalnega raka želodca; 3) rak želodca s hudo sočasno patologijo (funkcionalno neoperabilna).

Endoskopsko zdravljenje zgodnjega raka želodca

Indikacije:

  • 1) papilarni ali tubularni adenokarcinom želodčnega raka;
  • 2) I-IIa-b tip tumorja velikosti do 2 cm ali tipa IIc brez razjede do velikosti 1 cm.
  • Če so izpolnjeni zgoraj navedeni kriteriji, je pogostnost limfogenih metastaz blizu 0%.
  • Skupna 5-letna stopnja preživetja po endoskopski resekciji sluznice je 86%, pogostost lokalnih recidivov ne presega 5%, ponavljajoče se resekcije pa lahko poveča stopnjo ozdravitve na 90-100%.

Izbira volumna delovanja

  • Distalna subtotalna resekcija želodca (DSS) je indicirana za egzofitni ali mešani rastni tumorji, ki se nahajajo pod pogojno črto, ki povezuje točko 5 cm pod kardijo vzdolž manjše ukrivljenosti in vrzel med desno in levo gastro-epiploično arterijo vzdolž večje ukrivljenosti.
  • Proksimalna subtotalna resekcija želodca (PCRH) je izvedena za rak kardije in kardioezofagealni spoj. Pri raku zgornje tretjine želodca je možno opraviti proksimalno subtotalno resekcijo in gastrektomijo.
  • V vseh drugih primerih je indicirana gastrektomija.

Izbira volumna delovanja

Pri širjenju na požiralnik s tumorji eksofitnih in mešanih oblik rasti je dopustno odstopanje 5-8 cm od roba tumorja v proksimalni smeri, pri čemer je obvezna nujna morfološka preiskava resekcijskega roba.

Pri endofitskih tumorjih lahko širjenje rakavih celic v proksimalni smeri doseže 10-12 cm od vidnega roba tumorja, kar zahteva večjo resekcijo.

Z vključitvijo retroperikardialnega segmenta požiralnika je priporočljivo opraviti subtotalno resekcijo požiralnika.

Izbira spletnega dostopa

  • Pri raku srednje in spodnje tretjine želodca, kot tudi v tumorjih zgornje tretjine brez vdolbine kardije, izvedemo zgornjo srednjo laparotomijo z obvodom xiphoidnega procesa na levi strani telesa prsnice in široko Savinovo diafragmotomijo.
  • V primeru tumorjev, ki prizadenejo kardiološko vtičnico ali preidejo na požiralnik do diafragmatskega segmenta, se operacija izvede od torakolaparotomskega dostopa do medsebojnega prostora VI-VII z disekcijo obale na levi.
  • Ko se tumor širi nad diafragmo, je potrebno v IV-V medsebojnem prostoru na desni izvesti ločeno laparotomijo in torakotomijo.

Povečana limfadenektomija

  • v skupini bolnikov z “intaktnimi” bezgavkami je načrtovana histološka študija ugotovila, da so bile metastaze v 48% primerov.
  • Pri vseh tretjih bolnikih so odkrili metastaze v bezgavkah skupine N2, ki niso bile odstranjene s standardnimi intervencijami.
  • povprečno število limfnih vozlov, odstranjenih med daljšimi operacijami, je bilo skoraj trikrat večje od števila bezgavk, izločenih pri standardnih operacijah

Paraaortalna limfadenektomija (D3)

  • Velika randomizirana študija na Japonskem (JCOG 9501) ni pokazala razlik v preživetju bolnikov z rakom želodca po operacijah D2 in D3.
  • Rutinsko paraaortno limfadenektomijo pri raku želodca ni primerno.
  • Prisilna odstranitev bezgavk tretjega reda se izvede, ko se v njih najdejo metastaze v odsotnosti peritonealne diseminacije in jetrnih metastaz (resektabilnega raka želodca IV. Stopnje).

Izvajanje naprednih operacij za raka na želodcu omogoča

največja objektivizacija prevalence tumorskega procesa;

zmanjšanje pogostnosti lokalnih recidivov skoraj za 4-krat;

izboljšanje dolgoročnih rezultatov zdravljenja za 12-30%;

Te koristi se dosežejo brez znatnega povečanja števila pooperativnih zapletov in smrtnosti.

Resectable rak želodca IV

1. Prikazane so citoreduktivne operacije: t

ü z lokalno napredovalo IV stopnjo raka na želodcu,

ü samotne in izolirane izolirane metastaze v jetrih

ü omejena P1 diseminacija z možnostjo izvedbe popolne citoredukcije R0.

2. Po operaciji je priporočljivo opraviti polikemijsko terapijo.

3. V primeru masivne karcinomatoze, večkrat oddaljenih metastaz, nezmožnost popolne citoredukcije R0 rezultatov kirurškega zdravljenja ni zadovoljiva. Operacije so priporočljive samo za paliativne namene pri bolnikih z zapletenim rakom.

Pomožna terapija

  • Rezultati kirurškega zdravljenja ostajajo nezadovoljivi.
  • Adjuvantna radioterapija, ki zmanjšuje pogostost lokalnih ponovitev, ne izboljša preživetja
  • Adjuvantna kemoterapija po radikalnih operacijah le nekoliko izboljša dolgoročne rezultate, kar potrjujejo številne študije.

Pomožna terapija

  • V letu 2007 so bili objavljeni rezultati japonske randomizirane študije, ki je proučevala učinkovitost adjuvantne monokemoterapije z novim zdravilom za ustno kemoterapijo iz skupine fluoropirimidina - S-1.
  • Zdravilo je bilo aplicirano peroralno v odmerku 80 mg / m 2 na dan, eno leto po radikalni operaciji na stopnjah raka želodca II-III. Trajanje enega tečaja je trajalo 4 tedne z 2 tedenskim premorom.
  • Analiza dolgoročnih rezultatov je pokazala znatno povečanje 3-letnega preživetja bolnikov, ki so prejemali adjuvantno kemoterapijo s S-1, od 70,1% do 80,1%.

Perioperativna kemoterapija

MAGIC randomizirano preskušanje

  • Zdravljenje je vključevalo 3 tečaje neoadjuvantne kemoterapije v skladu s shemo ECF (epirubicin, cisplatin, 5-FU) z nadaljnjo operacijo in še tri tečaje kemoterapije po podobni shemi.
  • Študija je pokazala znatno povečanje 5-letnega preživetja s 23 na 36% v kombinirani skupini.
  • Operacije D2 so opravili le pri 40% bolnikov, preživetje pa tudi v kombinirani skupini je bilo nižje kot v nizozemskih študijah 1 in 2.

Učinkovitost:

  • 3-letna stopnja preživetja brez recidiva 49% v primerjavi s 32%
  • 3-letna stopnja preživetja 52% v primerjavi s 41%
  • mediana preživetja 35 v primerjavi s 28 meseci

Kritična analiza študije INT-0166 je pokazala, da je obseg kirurškega zdravljenja pri večini bolnikov nezadosten. Tako razširjeno D2 limfadenektomijo so izvedli le pri 10% bolnikov, standardna D1 limfadenektomija je bila 36%, pri 54% bolnikov pa je bil volumen disekcije bezgavk označen kot D0.

V teh okoliščinah je pogostost lokalnih recidivov le v skupini kirurškega zdravljenja dosegla 64%, kar je bistveno slabše od rezultatov zdravljenja raka želodca v Evropi in na Japonskem.

V skupini bolnikov, pri katerih je prišlo do limfadenektomije D2, zaradi kompleksnega zdravljenja ni bilo bistvenega povečanja preživetja.

Endoskopska diagnoza raka želodca in požiralnika

Kaj je karcinom skvamoznih celic požiralnika?

Karcinom ploščic je tumor, ki izvira iz epitelijskih celic, ki pokrivajo notranjo površino požiralnika. To je najpogostejša oblika ezofagealne onkologije. To je 90% primerov in je značilno relativno počasno. Karcinom ploščic je večkrat pogostejši pri moških kot pri ženskah. Bolezen je bolj dovzetna za ljudi srednje in starejše starosti.

Najbolj nevarni so tumorji srednjega dela. To pojasnjuje dejstvo, da imajo posebnost kalitve v srcu, sapniku in drugih organih. Najlažja oblika raka je najlažja. Tak tumor ima videz plaka, ki se dviguje nad površino sluznice. Ne doseže velikih velikosti in ni naklonjena kalivosti.

Slab zadah

Bolečine v prsih

Obstaja več vrst karcinoma skvamoznih celic požiralnika.

    Visoko diferenciran rak je zrela oblika. Celice so nagnjene k keratinizaciji.

Zmerno diferenciran rak. Vmesna oblika je pogostejša.

  • Nediferenciran skvamocelični karcinom. Nezrela, nebarvasta oblika.
  • Najboljši rezultati pri zdravljenju raka skvamoznih celic so kombinacija kirurških metod in radioterapije. Gama-terapija je predpisana pred in po operaciji. Če začnete zdravljenje bolezni v zgodnjih fazah, potem verjetnost popolnega okrevanja doseže 80-90%.

    Ta kirurška metoda se uporablja za oceno stanja trebušnih organov, za ugotavljanje malignih bolezni, zdravljenje vnetnih procesov in krčnih žil. Operacija se izvaja s posebno optično opremo.

    Vzroki raka požiralnika

    Kot pri drugih malignih novotvorbah ni nobenega specifičnega vzroka ali predisponirajočega dejavnika, ki bi povzročil nastanek tumorja.

    Velika prehrana. Presežna škrobna hrana, nizka poraba sveže zelenjave in sadja, pomanjkanje živalskih beljakovin v prehrani in presežne živalske maščobe, kot kažejo študije, prispevajo k razvoju bolezni.

    Negativno vlogo imajo zloraba alkohola, kajenje, neredni obroki, slabo žvečenje hrane. Raziskovalci so ugotovili, da je rak na želodcu 3,4-krat redkejši pri ljudeh, ki so dojili več kot eno leto.

    Nedvomno, veliko vlogo, ki jo prisotnost kroničnih bolezni želodca. S podaljšanim kroničnim vnetnim procesom v sluznici želodca (kronični gastritis), ob prisotnosti gastroduodenalnega refluksa, ko sta dvanajstnik in žolč vržena v želodec, se želodčni epitelij reorganizira v črevesno (epitelno metaplazijo), to je ozadje za rast malignih tumorjev.

    Polipi pogosto povzročijo maligne tumorje želodca, prisotnost razjed, ki se pretvorijo v maligno obliko. Zato je pravočasno zdravljenje teh bolezni želodca profilaktično za rak želodca.

    Klasifikacija onkologije želodca

    Če želite izbrati pravo strategijo zdravljenja, se morate najprej odločiti, kateri tip raka pripada temu tumorju. Da bi najbolj natančno opisali novotvorbo, obstaja več razvrstitev.

    Glede na obliko tumorske rasti

    1. Ezofitni tumorji rastejo v lumnu požiralnika in se dvigajo nad sluznico.

    Endofitni tumorji rastejo v submukoznem sloju, v debelini požiralnika.

  • Mešani tumorji so nagnjeni k hitremu razpadu in pojavi razjed na svojem mestu.
  • Z morfologijo (strukturo) tumorja

    Razvrstitev raka želodca je pomembna za določanje taktike zdravljenja, izbiro vrste operacije in določitev pričakovane življenjske dobe za bolnika.

    Tumorje delimo z lokalizacijo v različnih delih želodca: srčni, spodnji, telesni, antralni in pilorični del želodca.

    Na taktično zdravljenje vpliva histološka struktura tumorja: najpogostejši (95%) je adenokarcinom, manj pogosto skvamozni, nediferencirani in drobnocelični karcinomi.

    Tudi za taktiko zdravljenja in nadaljnje napovedovanje je ključnega pomena za določitev stopnje bolezni. Trenutno je stopnja raka določena v skladu z mednarodno klasifikacijo razširjenosti procesa (TNM sistem).

    V skladu s tem so ocenjeni trije glavni kazalniki: T - odraža globino tumorske rasti v steni želodca, okoliških tkivih in organih; N - določa število prizadetih bezgavk; M - določa prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz.

    Pri raku želodca obstajajo štiri stopnje bolezni:

    Na stopnji I se tumor nahaja znotraj sluznice in submukoze želodca, ne da bi dosegel mišično plast. Istočasno ni nobenih metastaz v bezgavkah ali drugih organih.

    Na stopnji II, tumor vdre v mišično membrano želodca, vendar se še vedno nahaja v notranjosti organa, ne da bi zapustil serozni pokrov. V tej fazi se lahko pojavijo posamezne metastaze v bezgavkah, ki se nahajajo v bližini stene želodca in se odstranijo med operacijo.

  • V III. Stopnji bolezni tumor doseže precejšnjo velikost, lahko vzame več delov želodca in sega čez to, raste v sosednje organe. V tej fazi se nanašajo manjši tumorji, če so v regionalne bezgavke prisotne številne metastaze.
  • Stopnja IV ni odvisna od velikosti primarnega tumorja, določena je s prisotnostjo oddaljenih metastaz in je značilna zelo neugodna prognoza.
  • Diagnoza raka požiralnika v zgodnji fazi

    Pri raku požiralnika pri 3. stopnji je tumor zrasel skozi vse plasti požiralnika in prizadel okoliške organe. V tej fazi najdemo metastaze v najbližjih bezgavkah.

    Če lahko bolnik operira iz zdravstvenih razlogov, bo to obsežen poseg. Kirurg bo odstranil pomemben del požiralnika in bezgavk. V tem primeru približno 10% bolnikov živi več kot 5 let.

    Če je tumor prizadel vitalne organe, je predpisano vzdrževalno (paliativno) zdravljenje. V tem primeru je pričakovana življenjska doba 8-12 mesecev.

    Vsaka maligna bolezen ima »najljubše« metastaze. Rak želodca se večinoma širi v trebušno votlino - vsaditev in preko limfnega sistema, tumorske projekcije v pljučih in kosti niso značilne za njega.

    Zgodnje odkrivanje raka požiralnika je zapleteno. To je posledica asimptomatskega procesa in majhnega števila učinkovitih metod za diagnozo predkliničnih faz. Zato je za ljudi z visokim tveganjem pomembno opraviti redne preglede in preglede, da bi pravočasno zaznali tumor in njegovo diferenciacijo od drugih bolezni.

    Če je bil Barrettov požiralnik predhodno diagnosticiran, ko je normalni skvamozni epitelij sten zamenjan s cilindričnim, mora bolnik vsakih nekaj let opraviti endoskopijo, da bi zbral material za biopsijo iz sumljivih področij sluznice, ker je stanje predrakav.

    Enkrat na leto morate pregledati, če se odkrijejo displazije celic (nenormalen razvoj tkiv sluznice). Če je stanje izrazito, je indicirana delna odstranitev požiralnika, kar zmanjša tveganje za malignost (preobrazba v rak).

    Kot vsak onkolog, je rak požiralnika huda bolezen z resnimi posledicami. Ugodna prognoza je možna le, če jo odkrijemo v predklinični fazi. Zato je pravočasna diagnoza izjemno pomembna. Za to obstaja več metod.

    Onkologija požiralnika je potrjena na podlagi rezultatov več raziskovalnih metod.

    Diagnostične metode

    Če odkrijete simptome raka požiralnika, se obrnite na svojega družinskega zdravnika. Po pregledu, ob splošnih testih, bo zdravnik bolnika napotil na posvet z onkologom. Skupne diagnostične metode vključujejo:

    1. fizični pregled s palpacijo trebuha, bezgavke v vratu v aksilarni regiji;
    2. analize o oknemarekra;
    3. Rentgenski pregled;
    4. endoskopske metode (ezofagoskopija itd.);
    5. minimalno invazivna diagnoza (laparoskopija);
    6. Ultrazvok.

    Rentgen z barijem

    Rentgenska slika s kontaktno snovjo se uporablja zaradi težavnosti gledanja kontur požiralnika.

    Ker je vizualizacija kontur požiralnika pri običajnih rentgenskih posnetkih težka, se priporoča uporaba kontrastnega sredstva v obliki barijeve suspenzije. Bolnik mora piti belo, kredasto tekočo tekočino.

    S prvimi požirki bo posneto serijo slik, ko bo esophagus napolnjen z suspenzijo. Barij bo obarval obrise notranje strani sten prebavnega sistema.

    To bo vizualiziralo notranje robove tumorja.

    Po pregledu ima lahko bolnik zaprtje in videz belega blata. Ta pojav velja za normalen in ne zahteva zdravljenja.

    Če se odkrije rak požiralnika, bodo potrebni drugi testi za oceno obsega bolezni.

    Pogosto metastaze najdemo v jetrih, pljučih, želodcu, bezgavkah.

    Endoskopija

    Vloga polipov pri razvoju bolezni

    Vloga polipov pri nastajanju malignih novotvorb prebavnega trakta je dobro raziskana. Adenomatozni želodčni polipi, zlasti tisti z vili in več kot dva centimetra, lahko povzročijo tudi raka. Vsi polipi se odstranijo z gastroskopijo, ker lahko samo študija celotne benigne rasti sluznice pod mikroskopom izključi ali potrdi začetek prehoda na rak.

    Zdravila za zdravljenje peptične razjede iz skupine zaviralcev protonske črpalke prispevajo k nastajanju polipov brez kožice z nizko verjetnostjo ponovnega rojstva.

    Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil za lajšanje bolečin prispeva k vnetju polipoznih izrastkov sluznice, vnetje pa je proliferacija z možnostjo transformacije celice v rak.

    Simptomi raka želodca v času, ko ga lahko pozdravimo, so praktično odsotni ali pa jih jemljete za banalno in popolnoma mimo želodca. Očitne klinične manifestacije bolezni pogosto postavljajo pod vprašaj možnost radikalnega zdravljenja.

    Simptomatska diagnoza

    V začetni fazi so simptomi raka želodca nejasni in pogosto ni očitnih znakov težav. Če pride do želodčnega neugodja, simptomi niso specifični za maligni tumor. Najpogostejša je popačenje apetita in njegovo poslabšanje je lahko znak kakršnekoli želodčne bolezni, ne le raka.

    Po diagnozi lahko poskusite retrospektivno spremljati prve manifestacije bolezni, čeprav je nemogoče zagotovo reči, da je tumor povzročil želodčne težave, ne pa gastritis - dispepsija. Klinične manifestacije maligne neoplazme se ne razlikujejo od gastritičnih težav, od časa do časa pa motijo ​​vse odrasle.

    Klinični simptomi so odvisni od velikosti in lokacije raka v organu.

    Z lokalizacijo izobraževanja v vhodnem delu je pavšal, ki ovira promocijo hrane skozi požiralnik in se pojede. Človek se izogiba trdni hrani s prehodom na tekočo hrano.

    • šibkost, pomanjkanje apetita, zmanjšana učinkovitost,
    • nepojasnjeno hujšanje
    • anemijo.

    Prvi znaki raka želodca se lahko razlikujejo glede na lokacijo tumorja:

    • Če se nahaja v srčnem delu (zgornji del želodca), potem najprej bodite pozorni na težave pri požiranju grobe hrane ali velikih kosov, kot tudi na povečano slinjenje. Pozneje se lahko pojavijo bruhanje, bolečine in občutek teže v prsih, srcu ali med lopaticami.
    • V primerih, ko se tumor nahaja v antrumu (spodnji del želodca), prevladujejo znaki stagnacije hrane v želodcu: občutek teže, bruhanje, bruhanje, neprijeten, pokvarjen vonj po bruhanju in iz ust.

    Diagnoza raka požiralnika

    Laboratorijski kazalniki bodo zdravniku pomagali oceniti resnost rakaste patologije in njeno stopnjo.

    Krvni test

    Splošna preiskava krvi lahko ugotovi naslednja odstopanja:

    • Zmanjšana koncentracija hemoglobina je znak skrite krvavitve;
    • Povečan ESR označuje razgradnjo tumorskih celic. V zgodnjih fazah ta indikator navadno ne presega norme;
    • Trajna levkocitoza je znak metastaz v kostnem mozgu.

    Kot del biokemične študije je povečanje antitrombina, zmanjšanje skupnih beljakovin, medtem ko se število globulinov povečuje, albumina pa se zmanjšuje.

    Vendar pa je glavna laboratorijska analiza pri diagnosticiranju raka definicija tumorskih označevalcev - specifičnih beljakovin, ki proizvajajo rakaste celice. Uporabljeni material je serum iz vene.

    Krv jemljemo samo na prazen želodec (zadnji obrok naj bo 8-9 ur pred manipulacijo). Najpogostejši tumorski markerji s pojavom tumorjev v želodcu - CA72.

    Njihova koncentracija se z razvojem metastaz bistveno poveča.

    Pomembno je vedeti, da test za prisotnost tumorskih označevalcev ni mogoče uporabiti kot edino diagnozo raka. V nekaterih primerih, če je v želodcu tumor, ti specifični proteini niso odkriti v krvi.

    Pregled iztrebkov in bruhanje zaradi okultne krvi

    Te metode se uporabljajo kot dodatna diagnoza za potrditev patologije želodca. Omogočajo vam, da ugotovite kršitev integritete sluznice prebavil.

    Pred pregledom se mora bolnik nekaj dni držati dietne hrane in zavrniti jemanje določenih zdravil. Zanesljivost je rezultat izvedbe dvodnevne analize.

    Vodenje Guayakova test vam omogoča, da razišče bruhanje za prisotnost skrite krvi. Ta študija se izvaja ob priložnosti.

    Genetski pregled

    Metoda vključuje določanje atipičnega gena CDH1, ki določa dedno predispozicijo za razvoj tumorja v želodcu. Takšna diagnoza je indicirana za bolnike, pri katerih so bili diagnosticirani primeri onkologije.

    Simptomatologija, ki povzroča tumor v želodcu, igra pomembno vlogo pri diagnosticiranju raka. Vendar pa uporaba instrumentalnih tehnik omogoča natančno določanje prisotnosti raka.

    Rentgenska metoda

    Uporablja se ob prisotnosti obsežnih simptomov, ko lahko sumite na razvoj nekaterih patologij. Diferencialna diagnoza vključuje izključitev simptomov, ki niso pomembni za bolezen, da bi se ugotovila posamezna bolezen pri vsakem posameznem bolniku.

    Najtežji proces je diferenciacija ulcerirane oblike raka od želodčne razjede. Bolezni imajo podobne simptome, razlika v patologijah je le drugačna intenzivnost manifestacij. Tudi diferencialna diagnoza omogoča razlikovanje med rakom in benignim polipom.

    Sodobna medicina vključuje uporabo širokega Arsenala tehnik pri diagnosticiranju raka. To vam omogoča, da takoj vzpostavite onkopatologijo in predpišejo učinkovito zdravljenje. Pomembno je, da se pri pojavu simptomov tesnobe takoj obrnete na onkologa. Ne pozabite, rak ni stavek!

    Pregled je potreben za razvoj taktike zdravljenja raka. Potrebno je ugotoviti velikost tumorja v organu, da bi ugotovili, kako se je razširil po telesu. Zato bomo ponovno opravili endoskopsko preiskavo, saj ni mogoče ugotoviti pravega stanja na druge načine.

    Da anestezija ni prinesla neprijetnih presenečenj, morate poznati stanje srčno-žilnega sistema in se posvetovati z anesteziologom.

    Maligni tumor v želodcu močno krši biokemično ravnovesje, potrebno je opraviti podroben krvni test s faktorji strjevanja in s hranili določiti, kakšne hranilne snovi potrebujemo pred in po operaciji.

    Rak želodca je prvič uspešno izvajal avstrijski Billroth konec 18. stoletja. V preteklem stoletju in pol so se spremenili terapevtski pristopi k večini malignih novotvorb, pojavila so se številna zdravila proti raku, vendar samo operacija daje upanje za zdravljenje raka na želodcu.

    Obstaja več načinov za diagnosticiranje:

    • Rentgenski pregled;
    • ezofagoskopija;
    • laparoskopska diagnoza;
    • ultrazvočna študija.

    Radiografija

    Glavna metoda za diagnozo raka požiralnika, imenovano rentgenska študija. Pri uporabi je mogoče ugotoviti, kakšna je oblika bolezni in kakšna je dolžina nastanka tumorja. Tudi izvedite lokalizacijo, določite pojavnost zapletov.

    Pri standardnem pregledu prsnega koša, požiralnik ni viden, kot ločen organ se vse združi v eno maso. Da bi rešili ta problem, so začeli uporabljati le študijo požiralnika z uporabo rentgenskih žarkov. Našli smo posebno metodo, v kateri se uporabljajo raztopine kontrastne narave, ki ne dopuščajo prehoda do prenesenih žarkov.

    Eden od njih je barijev sulfat. Bolnik jo pije, nato pa takoj vzame rentgensko sliko, ki jasno kaže obrise požiralnika.

    Če obstaja malignost, se bodo obrisi spremenili in to bo jasno prikazano. Zato pod predpostavko diagnoze raka na požiralniku rentgensko slikanje preberite učinkovito diagnostično metodo.

    Rentgenski požiralnik požiralnika z barijem

    Endoskopija

    Če odkrijemo rak požiralnika, diagnozo opravimo tudi z ezofagoskopijo. S to metodo je mogoče pojasniti lokalizacijo nastanka tumorja, da se določi njegova velikost. Poleg tega lahko ugotovite stanje ozadja sluznice požiralnika, pluralnost lezij.

    V mnogih primerih se med endoskopijo sočasno preveri želodec, požiralnik in dvanajstnik. Pacient, ki se zdravi z endoskopijo, je izpostavljen anesteziji na lokalni ravni.

    Nato se naprava postavi v bolnikovo grlo, vstopi v požiralnik, želodec, dvanajsternik. Tako je možno preveriti vse človeške organe od znotraj. Na eni strani naprave je videokamera z osvetlitvijo ozadja. Slika, ki se pridobi med pregledom, gre na monitor. To omogoča pregled vsakega milimetra požiralnika.

    Postopek endoskopije požiralnika

    Endoskop ima tudi napravo, ki lahko vzame vzorec kožnega tkiva.

    Danes je endoskopija zanesljiv način za odkrivanje raka požiralnika v začetnem obdobju.

    Rak požiralnika lahko odkrijemo z endoskopskim ali kontrastnim radiografskim pregledom požiralnika, končno diagnozo pa lahko naredimo šele po histološkem pregledu tumorskih vzorcev.

    Radiografija

    S standardno radiografijo prsnega koša se požiralnik zlije z okoliškimi organi - v končni podobi ni viden. Za rešitev tega problema je bila razvita rentgenska metoda požiralnika - za ta postopek se uporabljajo kontrastne rešitve, ki ne prenašajo rentgenskih žarkov. Najpogosteje uporabljena raztopina barijevega sulfata je gosta bela tekočina.

    Pacient pije raztopino, hkrati pa proizvaja rentgen. Nastala slika je popolnoma vidna raztopina barija, ki sledi konturam želodca in požiralnika. Če se pojavi rak požiralnika, se relief, ki ga vidimo na sliki, močno razlikuje.

    Endoskopija

    Endoskopski pregled požiralnika se imenuje esofagogastroduodenoskopija (EGDS). V večini primerov se med tem postopkom istočasno preverijo požiralnik, dvanajsternik in želodec. Pregled poteka v lokalni anesteziji.

    Zdravnik vstavi endoskop skozi bolnikova usta in ga prenese v žrelo, požiralnik, želodec in dvanajstnik, kar omogoča pregled notranje površine teh organov. Endoskop je tanka in fleksibilna cev, opremljena z video kamero in svetlobo na koncu. Dobljena slika se prikaže na monitorju, ki vam omogoča podrobno preučevanje vsakega centimetra požiralnika.

    Poleg tega je endoskop opremljen z napravo za jemanje vzorcev tkiva. Trenutno je endoskopska preiskava in kasnejša biopsija edina metoda, ki omogoča absolutno zanesljivo določanje raka požiralnika v zgodnji asimptomatski fazi.

    Endoskopska optična koherentna tomografija

    Metoda omogoča zdravniku, da vidi celično strukturo bolnikovega tkiva do globine 2 milimetrov. Za pregled se uporablja endoskop, opremljen s posebnim oddajnikom in optičnim senzorjem. Oddajnik pošlje infrardeči laserski žarek, senzor pa prejme reflektirani signal in posreduje informacije za analizo.

    Načelo študije je podobno kot ultrazvok, vendar ne zvok, vendar se uporabljajo svetlobni valovi. Infrardeče sevanje je neškodljivo za tkiva, valovna dolžina pa omogoča postavitev diagnoze brez uporabe biopsije. Metoda omogoča določanje raka požiralnika v predklinični fazi.

    Določanje ravni markerjev v krvi

    Ta tehnika temelji na odkrivanju v krvi pacienta posebnih snovi, ki jih izloča neoplazma. Pri raku požiralnika so bili zaznani markerji CYFRA 21-1, TPA, SCC.

    Na žalost pa se raven teh označevalcev poveča le pri 40% bolnikov z rakom požiralnika in takšno povečanje praviloma opazimo le v poznejših fazah razvoja bolezni, ki ga spremlja veliko število drugih, bolj očitnih simptomov.

    Odkritje markerjev, ki so primerni za odkrivanje raka na predklinični stopnji, je ena od tematik sodobnih raziskav.

    Pojasnitev diagnoze

    Po diagnosticiranju raka požiralnika zdravniki opravijo vrsto dodatnih preiskav, ki so potrebne za določitev stopnje patološkega procesa in meja ezofagealne lezije:

    • Rentgenska slika prsnega koša. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost oddaljenih metastaz v pljučih;
    • Rentgenski požiralnik požiralnika. Omogoča vam določitev velikosti tumorja in prizadetih območij požiralnika;
    • Računalniška tomografija (CT). Omogoča vam, da določite meje lezije požiralnika, da odkrijejo bezgavke in organe, ki jih prizadenejo metastaze, ter da sumite na rast neoplazem v sosednjih organih;
    • Ultrazvok. Pri raku požiralnika se uporablja za identifikacijo metastaz v oddaljenih bezgavkah in trebušnih organih;
    • Endoskopski ultrazvok. Endoskop, opremljen z ultrazvočno sondo, se vstavi v bolnikov požiralnik. To vam omogoča, da določite globino rasti tumorja in prepoznate prizadete bezgavke. Tudi pod nadzorom ultrazvoka lahko tanko iglo preide skozi steno požiralnika in izvede biopsijo prizadete bezgavke;
    • Bronhoskopija. S pomočjo endoskopa zdravnik pregleda bolnikovo dihalno pot. V tem primeru se uporablja tanjši endoskop, ki ga lahko vstavimo skozi ust in skozi nos. Dosledno pregledujte grlo, žrelo, sapnik, bronhije in glasnice. Pri raku požiralnika ta metoda omogoča določitev porazdelitve patološkega procesa na bronhih ali sapnikih;
    • Pozitronska emisijska tomografija (PET). Študija za določitev vseh malignih novotvorb, ki so prisotne v telesu pacienta, z velikostjo več kot 5-10 mm. Pomen uporabe PET pri diagnosticiranju in zdravljenju raka požiralnika je trenutno predmet številnih študij.

    «Prejšnja stran | nadaljevanje članka

    Je bil material koristen?

    abromed.ru

    Rentgen z barijem

    Endoskopija

    B. K. Poddubny, Yu.P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

    O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

    RCRC jih. N. N. Blokhina RAMS, Moskva

    Rak požiralnika (RP) je pogost tip malignih tumorjev in ima slabo prognozo, ki je predvsem posledica pozne diagnoze. Kljub uspešnosti kirurškega, sevalnega in zdravilnega zdravljenja ostaja 5-letno preživetje RP nizko.

    Velika večina bolnikov išče zdravniško pomoč za disfagijo različne stopnje, kar kaže na znatno razširjenost tumorskega procesa.

    Trenutno je vodilna metoda za diagnosticiranje RP endoskopska, kar omogoča vizualno oceno narave procesa in njegove razširjenosti. Razlikovati je treba dva bistveno drugačna oddelka endoskopske diagnoze RP: prva je diagnoza pogostih, ki imajo klinične manifestacije RP, druga pa odkrivanje zgodnje asimptomatske RP.

    Endoskopska diagnoza skupnega RP v večini primerov ni težavna, saj je njena semiotika dobro znana. Po sodobni klasifikaciji, ki jo je leta 1992 predlagala japonska družba za ezofagealne bolezni, se razlikujejo 5 makroskopskih tipov RP: egzofitni, ulcerozni, ulcerozno-infiltratni, difuzno-infiltrativni in mešani (neklasificirani tip).

    Klinična slika zgodnjega stadija raka želodca, pri katerem se lahko bolezen popolnoma ozdravi, se malo razlikuje od simptomov drugih želodčnih bolezni.

    Zato se pri diferencialni diagnozi osrednja vloga izvaja z endoskopijo in gastroskopijo z biopsijo in nadaljnjo histološko preiskavo vzorca tkiva, odvzetega iz stene želodca.

    Diagnosticiranje želodca za prve znake raka mora biti obvezen postopek za vse ljudi, starejše od 40 let, ki imajo bolezni prebavil.

    To še posebej velja za bolnike z ulkusi, pri katerih je bil odkrit Helicobacter pylori. Medicina je dokončno vzpostavila povezavo med razvojem želodčnih novotvorb želodca in okužbo s Helicobacter pylori. Bakterijo razvrščajo zdravniki kot rakotvorne snovi prve skupine in je glavni dejavnik tveganja za nastanek raka želodca brez srca.

    Zgodnje odkrivanje tumorskih formacij pomaga pri imenovanju kirurškega posega natanko takrat, ko omogoča doseganje popolnega ozdravljenja za bolnika z doživljenjsko remisijo. To je mogoče le v fazah pred pojavom metastaz in širjenjem rakavih celic po telesu skozi limfo in kri.

    Krvni test

    Testiranje krvi vam omogoča, da ugotovite prisotnost specifičnih beljakovin - tumorskih markerjev, ki so produkt vitalne aktivnosti maligne neoplazme. Najpogostejši tumorski markerji pri raku želodca so: CA72.4, CA19.9 in CEA.

    Stopnja tumorskih označevalcev se povečuje z metastazami tumorja. Vendar pa je glede na krvne preiskave v zgodnjih fazah raka želodca težko ugotoviti prisotnost bolezni, saj so tumorski markerji lahko prisotni v toku v majhni količini ali pa sploh niso zaznani.

    Zdravljenje raka želodca

    Obstaja več načinov za zdravljenje raka požiralnika. To je operacija, radioterapija, kemoterapija. Uporabljajo se lahko posamezno in skupaj. Shema zdravljenja pacienta se določi individualno, glede na značilnosti bolezni, lokacijo tumorja in stopnjo raka.

    Operacija

    Kirurško zdravljenje se uporablja v primeru, ko se tumor nahaja v spodnjem ali srednjem delu požiralnika. Njegova prednost je, da je med operacijo mogoče obnoviti lumen požiralnika in normalizirati prehrano.

    Prva vrsta operacij: izrezati prizadeti del požiralnika, umakniti navzgor in navzdol ne manj kot 5 cm, včasih se odstrani tudi zgornji del želodca. Preostali del požiralnika se zašije v želodec.

    Tradicionalne metode zdravljenja raka požiralnika potrebujejo predhodno pripravo. Najprej mora bolnik zavrniti:

    • kajenje
    • pitje alkohola
    • začinjena, sladka, slana hrana
    • mesnih izdelkov
    • sladkarije
    • začimbe in druge nadležne hrane

    Drugič, osnova prehrane morajo biti živila iz trde pšenice, surove zelenjave, sadja in različnih sokov.

    Tretjič, morate se le prilagoditi na pozitiven rezultat. Bolnik se mora vzdržati pretiranega čustvenega stresa. Obvezen je doseči duhovno ravnotežje. Po tem, lahko nadaljujete s potekom zdravljenja raka požiralnika s tradicionalnimi metodami.

    Pri raku želodca se taktika zdravljenja določi glede na razširjenost malignega tumorja. Vsi bolniki po strategiji zdravljenja, osredotočeni na najvišjo pričakovano življenjsko dobo s sprejemljivo kakovostjo, so razdeljeni v tri skupine:

    1. Prva skupina lahko upa na dolgo življenje, devet od desetih bo živelo več kot pet let, ker so diagnosticirali začetni rak, ki ga lahko zdravimo le operativno, v nekaterih primerih celo rešimo želodec.
    2. Druga skupina je največja, vključuje bolnike z precej obsežnim tumorjem, vendar lokalizirane le v želodcu in najbližje limfnim vozlom, ki se lahko odstranijo z izgubo dela ali celotnega organa.
    3. Tretjo skupino sestavljajo bolniki, ki ne morejo radikalno odstraniti vseh obstoječih novotvorb ali pa je splošno stanje tako šibko, da ne omogoča operacije.

    Samo kirurška odstranitev tumorja daje upanje za zdravljenje, resekcija - odstranitev dela želodca in popolna odstranitev - gastrektomija so vključeni v spekter intervencij, ki jih priporočajo standardi, z minimalno lezijo sluznice z uporabo inovativnih endoskopskih operacij, ki ohranjajo organ, in s tem dobre kakovosti življenja.

    Pri rahlem raku je najpogostejša in najpogosteje uporabljena taktika gastrektomija s skupnim tumorjem, gastrektomijo.

    Pri metastazah je izključeno radikalno zdravljenje, v tem obdobju pa se rakaste celice širijo po telesu s krvjo in limfno tekočino, proces pa se imenuje diseminacija. Absolutno kontraindicirana operacija za več metastaz raka želodca v pljučnem tkivu in jetrih.

    Z enojnimi in počasi rastočimi tumorskimi vozlišči mora svet razpravljati o tem, ali je treba odstraniti del metastaz pljuč ali jetra, le če je možno telo popolnoma »osvoboditi« raka - ne sme ostati noben tumor.

    Na zunaj trebušne votline ali tumorskih presejanj na peritoneumu ni mogoče odstraniti limfnih vozlov, ki jih je prizadel rak, zato je operacija kontraindicirana.

    Zdravljenje napredovalega raka želodca

    Če se pri pregledu odkrije velika neoplazma, to ne pomeni, da lahko prizadeti del ali celoten organ odstranimo. Zaupanje v resektibilnost bo dano le z diagnostično laparoskopijo, ki pokaže skrite žarišča in metastaze v peritoneumu, zato je vključena v standarde zdravljenja raka.

    Klijanje tumorskega konglomerata v drugem organu prav tako ne izključuje izrezovanja, saj se tako velike in težke operacije že izvajajo. Kirurška faza je dopolnjena s cikli kemoterapije.

    Če obstaja dvom o možnosti odstranitve, je predpisana tudi kemoterapija, po več ciklih pa se opravi drugi pregled, da se pojasni dinamika in razpravlja o možnosti odstranitve.

    Če je kirurško zdravljenje opuščeno zaradi velike velikosti tumorskega konglomerata ali bolnikovega slabega stanja, se za metastaze izvaja kemoterapija.

    Vedno obstaja možnost paliativnega - zmanjševanja kirurških manifestacij bolezni.

    Če tumor preglasi vhod v želodec, bolniku odvzame možnost jesti, potem je nameščena gastrostomska cev - cev, skozi katero se v pripravo vnaša neposredno pripravljena hrana.

    Pri krvavitvah iz tumorja, ki se kažejo v bruhanju in tekočem blatu, v ozadju poslabšanega stanja, med endoskopskim pregledom, je vezana posoda ali se izvajajo druge hemostatske manipulacije.

    Glavno radikalno zdravljenje raka želodca je operacija: subtotalna distalna, subtotalna proksimalna resekcija želodca, gastrektomija. V tem primeru je glavni pogoj za radikalizacijo operacije odstranitev želodca ali ustreznega dela in regionalnih bezgavk z okoliškimi vlakni z eno samo enoto.

    Kirurško zdravljenje se lahko kombinira s kemoterapevtskimi ali sevalnimi učinki na tumorski proces. V vsakem primeru sta vrstni red in vrsta zdravljenja določena individualno, glede na vrsto tumorja, njegovo strukturo, lokalizacijo in razširjenost, ob upoštevanju starosti bolnika in njegove sočasne patologije.

    Zdravljenje raka želodca se trenutno izvaja kot program visokotehnološke zdravstvene oskrbe na Ministrstvu za zdravje Rusije in v okviru politike OMS (VMP v OMS).

    Za določitev najbolj pravilne taktike in izbiro načina zdravljenja se je potrebno posvetovati s kirurgom.

    Pred operacijo raka požiralnika

    Odstranitev dela požiralnika je resen kirurški poseg. Zdravniki preučujejo bolnikovo fizično stanje, ali lahko opravi operacijo. Bolnika najdemo pred ezofagektomijo z anesteziologom. Izvajajo se diagnostični postopki, ki preučujejo splošno zdravje, srčno in pljučno funkcijo.

    Esophagectomy se najpogosteje izvaja, ko se del požiralnika odstrani s tumorjem. Ohranjen segment se šiva v želodec. Izvedite ga z dvema pristopoma:

    • transtorakalni, ko je narejen rez v trebuhu in prsnem košu, da se resektira prizadeti segment požiralnika.
    • Transihatal, ko se v trebušni votlini in vratu naredijo kosi, da se odstrani maligni tumor.

    Med temi kirurškimi posegi se pogosto odstranijo tudi zgornji del želodca. Po taki operaciji bo želodec višji od trebušne prepone. To lahko vpliva na proces prehranjevanja.

    Kirurgija za rak požiralnika je edina možnost za popolno okrevanje pri bolnikih s stopnjami I, II in III. Najboljši rezultati so opaženi pri bolnikih, ki so pred operacijo in po njem opravili terapijo.

    Operacije se izvajajo na bolnikih, mlajših od 70 let. Če nimajo metastaz v drugih organih.

    Kontraindikacije za operacijo so: t

      Metastaze limfnih vozlov

    Metastaze v pljuča in jetra

    Klijanje tumorja v ponavljajočem se živcu, aorti, srcu, sapniku

    Hude sočasne bolezni

  • Težave v kardiovaskularnem in dihalnem sistemu.
  • Takim bolnikom je predpisano podporno zdravljenje, ki je namenjeno izboljšanju kakovosti življenja.

    Pred vstopom v kirurški oddelek mora bolnik pripraviti rezultate:

    • zdravniško potrdilo družinskega zdravnika, ki bo vsebovalo diagnozo in seznam zdravil;
    • elektrokardiografija;
    • ankete, ki so bile izvedene v procesu diagnosticiranja patološkega procesa z uporabo tehnik medicinskih slik - gastroskopija, računalniška tomografija, ultrazvok;
    • laboratorijske krvne preiskave - koagulogrami, splošne klinične in biokemijske analize;
    • rentgenski pregled prsnega koša;
    • Mnenje anesteziologa.

    7 dni pred operacijo bolnik preneha jemati antikoagulante in tokoferol (vitamin E).

    Ob koncu kirurškega posega se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego - to je potrebno, da se zagotovi popoln nadzor nad počasnim prebujanjem po anesteziji. Ostanek v pooperativnem oddelku traja en dan, nato se pacienta prenese v kirurško bolnišnico. V prvih dveh dneh bo bolnik na operiranem območju občutil bolečino in nelagodje.

    Glavne operacije raka želodca so:

    • Subtotal gastrektomija (odstranitev velikega dela želodca, ki zapušča srčni odsek) z disekcijo bezgavk, ki se izvaja v 1. in 2. fazi bolezni, tumor pa se nahaja v želodcu,
    • gastrektomijo ali iztrebljanje želodca (odstranitev celotnega želodca z regionalnimi limfnimi zbiralci).

    V obeh primerih se celovitost prebavnega trakta obnovi z ustvarjanjem anastomozov (sklepov) med požiralnikom ali preostalim zgornjim delom želodca in tankega črevesa (duodenal ali jejunum).

    Zdaj se lahko kirurško zdravljenje v zgodnji (1 in 2 fazi bolezni) izvede z laparoskopsko (endovidirurgično) metodo. To pomeni, da se operacija izvede brez velikega reza na trebušni steni s preboji z optično opremo in posebnimi orodji. Hkrati pa je potreben le majhen zarez, da se odstrani odstranjeni želodec s tumorjem.

    Nedavno se je z razvojem medicinskih tehnologij pojavila možnost zdravljenja "zgodnjega raka" z endoskopsko metodo (endoskopska resekcija sluznice - EMR ali endoskopska submukozna disekcija - ESD).

    Vendar pa to postane mogoče, če se tumor odkrije v zelo začetni fazi razvoja, ko se maligne celice ne raztezajo preko sluznice želodca ali polipa.

    Kontraindikacije za laparoskopijo

    Laparoskopija med nosečnostjo

    • hemoragični šok;
    • kršitev strjevanja krvi;
    • kronične bolezni dihalnega, srčnega in žilnega sistema;
    • akutna odpoved jeter ali ledvic;
    • bolnik ima preobčutljivost za zdravila, ki se uporabljajo pri laparoskopiji;
    • peritonitis;
    • poznih rokov nosečnosti.

    Kakšna je napoved za rak požiralnika?

    Možna je popolna ozdravitev raka požiralnika. Prej ko je bolnik zaprosil za pomoč, večja je verjetnost, da se bo tumor popolnoma uničil in da se prepreči ponovitev.

    Po operaciji bolnik redno izvaja preventivne preglede, ki vam omogočajo, da takoj ugotovite ponovitev malignega procesa. Pričakovana življenjska doba je odvisna od tega, v kateri fazi bolezni je bila izvedena operacija za odstranitev tumorja. Če je bila patologija raka odkrita v zgodnji fazi, potem oseba živi več desetletij.

    Po medicinski statistiki je preživetje bolnikov z rakom želodca po operaciji približno 20%. Na žalost je tako nizka vrednost posledica redkosti zgodnjega odkrivanja malignih lezij želodca. V primerih pojava oddaljenih metastaz se bolnikovo življenje bistveno zmanjša, zaradi česar se počuti bolje.

    Prognoza za življenje raka želodca je odvisna od stopnje bolezni, pri kateri je bolnik zahteval kirurško zdravljenje.

    Prognoza je najbolj ugodna za zgodnje oblike raka želodca. Na primer, kadar se v polipu želodca ali tumorju, ki se ne razteza čez sluznico, pojavijo maligne celice, lahko endoskopsko zdravljenje zagotovi popolno okrevanje. V prvi fazi tumorskega procesa pravočasno kirurško zdravljenje zagotavlja preživetje v 80 do 90% primerov.

    Na stopnjah 2-3 je prognoza v veliki meri odvisna od morfološke strukture tumorja, števila metastaz v regionalnih bezgavkah (neposredno sorazmerno z njihovim številom).

    Na 4. stopnji je napoved že neugodna in upanje za okrevanje je možno le v primeru popolne odstranitve tumorja zaradi naprednih operacij.

    Katera hrana se priporoča za rak požiralnika?

    Pri raku požiralnika so 4 stopnje kršenja požiranja. Upoštevati jih morate pri sestavljanju menija in kuhanju.

      Bolnik pogoltne trdo hrano z vodo.

    Težave pri požiranju poltekočih živil

    Požiranje tekočine

  • Ezofagus je popolnoma blokiran in nič ne vstopi v želodec.
  • Pri raku na želodcu bolnik ne dobi dovolj hranil. To vodi do pomanjkanja vitaminov in mikroelementov, pa tudi beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.

    Telo najprej uporablja maščobne rezerve, nato začne z beljakovinami porabljati mišice. To vodi do hude utrujenosti, padca imunosti in dodatka sekundarnih bolezni.

    Zato je pomembno, da je pacientov meni popoln in raznolik.

    Da bi olajšali prehod hrane skozi požiralnik, bi morale biti jedi poltekočine, prečiščene. Brez delcev, ki bi lahko zapolnili vrzel. Potrebno je razdeliti obroke: 8-10-krat na dan, vendar v majhnih količinah. To bo povečalo količino hrane do 2,5-3 kilograma in podporne sile za boj proti bolezni. Prostornina tekočine ne sme presegati ene litre in pol.

    Obstajajo že pripravljene mešanice za hrano z potrebno sestavo koristnih snovi. Na voljo so v obliki tekočin in se udobno uporabljajo v bolnišnicah. Prav tako so v obliki topnega praška, kot je otroška hrana. Uporabljajo se lahko doma.

    Iz prehrane je treba popolnoma odstraniti maščobne, dimljene in ocvrte hrane, gazirane in močne alkoholne pijače. Ni priporočljivo piti svežega mleka, ki lahko povzroči fermentacijske procese v želodcu. Začimbe in začimbe morajo biti čim manjše.

    Priporočljivo je, da uporabite: mesne in ribje juhe, juhe, pire, jedi z žara z dodatkom jajc in masla, smetano, mlečne izdelke. Mesne in ribje jedi so najbolje kuhane na pari, nato pa obrišite in dodajte malo tekočine. Sadje in jagode so najbolje uporabljene v predelani obliki. Morajo biti olupljeni in kuhani v obliki pire, želeja ali polirke.

    Hrana mora biti rahlo topla. To bo odpravilo neugodje in olajšalo prehod skozi požiralnik.