Rak želodca

Kaj je rak na želodcu?

Rak želodca je tumor, ki se razvije v sluznici tega organa. Običajno se epitelijske celice želodca hitro razmnožujejo in nenehno obnavljajo sluznico. Ko se pojavi tumorski klon, se celice začnejo nekontrolirano deliti in rak želodca se razvije. V večini primerov se rak želodca pojavlja v ozadju vnetnih sprememb: želodčni razjed, kronični gastritis, prisotnost okužbe s Helicobacter pylori. Pogosto se lahko pred razvojem raka želodca v njem zaznajo polipi želodca.

V začetni fazi je rak želodca omejen na področje sluznice. Med razvojem tumor raste v globini in širini organa. Zvok raka želodca leži v njegovi sposobnosti rasti pod plaščem sluznice, prevalenca tumorja pa je lahko veliko večja od vidne poškodbe sluznice. V poznejših fazah se lahko rak na želodcu razširi na druge organe: črevesje, trebušno slinavko, zaradi česar mora kirurg opraviti kompleksne kombinirane operacije. Rak želodca lahko zelo zgodaj povzroči nastanek metastaz v jetrih, jajčnikih, peritoneumu in drugih organih, od katerih mnogi ne morejo diagnosticirati pred operacijo. Zato mnogi kirurgi začnejo z rakom želodca z laparoskopsko diagnozo (diagnostično laparoskopijo).

Simptomi raka na želodcu

Ni posebnih simptomov raka želodca. Če zdravnik uspe zaznati klinične manifestacije raka želodca, potem je to zelo napredna faza.

Diagnoza raka želodca

Endoskopski pregled (FGDS) je edina zanesljiva diagnostična metoda za raka želodca. Uspeh diagnosticiranja zgodnjega raka želodca se povečuje, če bolnik nima nobenih pritožb (preventivni pregled), kot tudi v primeru uporabe digitalne opreme s sodobnimi kontrastnimi načini slike (NBI). Endoskopski ultrazvok (EUS) je drugotnega pomena za ocenjevanje obsega procesa. Kombinacija MSCT in MRI zagotavlja informacije o prisotnosti in lokaciji metastaz.

Zdravljenje raka na želodcu

Glavno zdravljenje raka želodca je operacija. Učinki sevanja pri raku želodca v naši državi se ne uporabljajo. Za adjuvantno (profilaktično) ali terapevtsko kemoterapijo za raka želodca je značilna izredno nizka učinkovitost. V zadnjih desetletjih so se onkologi po vsem svetu trudili izboljšati rezultate zdravljenja raka želodca. Na žalost je rak želodca izjemno odporen na kemoterapijo in zelo hitro prekine nadzor nad najsodobnejšimi metodami zdravljenja. Zato mnogi kirurgi hitijo, da odstranijo želodčni tumor brez dodatnega zdravljenja, vendar pričakovana življenjska doba bolnikov ostaja nezadovoljiva. Nedavno je bila odkrita metoda kombiniranja metod (novi protokol), ki nam omogoča, da upamo na kakovostno novo raven dolgoročnih rezultatov zdravljenja lokalno napredovalnega raka želodca. Specialisti KB №122 sledijo temu protokolu.

Novo pri zdravljenju lokalno napredovalnega raka želodca

Zdravljenje lokalno napredovanega raka želodca je težko zaradi prehoda onkološkega procesa iz sluznice v globlje plasti organa, limfnega sistema ali celo sosednjih anatomskih struktur. V prvi fazi se izvede endosonografija želodca (endoskopski ultrazvok) in ugotovi, kako globok raste rak. Če primerjamo te rezultate s podatki CT, MRI in histokemijo (tumorska biologija), rakav center izbere potek posebne predoperativne kemoterapije. Takoj, ko se tumor zmanjša, se onkološki kirurgi CB№122 izvajajo operacijo odstranjevanja raka želodca s povečano disekcijo limfnih vozlov (odstranitev bezgavk). Zelo pomembno je, da so se naši kirurgi usposabljali v japonskih onkoloških klinikah. Na Japonskem so bili zabeleženi najboljši dolgoročni rezultati zdravljenja raka želodca.

Patolog po shemi, razviti na Japonskem, ocenjuje spremembe v tumorju (patomorfoza) in prisotnosti mikrometastaz. Ti podatki omogočajo izbiro "drugega vala" zdravljenja, ki "konča" preostale rakaste celice. Posebni rezultati se lahko dosežejo, ko cilje za ciljno zdravljenje najdemo na tumorju. Ta pristop je omogočil zdravljenje več mladih z lokalno napredovalim rakom na želodcu, ki so bili obsojeni z uporabo tradicionalnega kirurškega zdravljenja.

Kaj je laparoskopija ICG?

ICG-laparoskopija ali fluorescentna laparoskopija je obetavna tehnologija, ki se uporablja v mini-invazivni kirurgiji. Med operacijo se bolniku intravensko ali v tkivo poleg tumorja injicira fluorescenčno kontrastno sredstvo.

S pomočjo posebne optike, ki omogoča uporabo infrardečega območja spektra, se porazdelitev fluorescenčnega kontrastnega sredstva, ki iz krvi vstopi v limfo, izloča z žolčem in urinom, postane vidna. Tako se izboljša vizualizacija anatomskih struktur, limfnega sistema in krvnih žil. Kot fluorescenčna snov uporabimo 0,5% raztopino indocyanin zelenega, ki večinoma absorbira sevanje v infrardečem območju spektra.

Uporaba ICG vam omogoča natančno določanje anatomije organov in območij, na katerih se izvaja operacija. Ta metoda se pogosto uporablja pri operacijah na žolčevodih, kar je znatno zmanjšalo pojavnost intraoperativnih zapletov. S fluorescenčno laparoskopijo lahko določimo količino resekcije, kar omogoča izvajanje operacij, ki ohranjajo organe. V onkologiji se ta tehnologija uporablja za vizualizacijo limfnih vozlov in oddaljenih metastaz, ki niso vidne med normalno laparoskopijo. Fluorescentna laparoskopija je varna, enostavna za uporabo in ergonomska, kar vam omogoča, da jo imenujete "zlati standard" v onkologiji in kirurgiji.

Stroški zdravljenja raka na želodcu.

Pogosto slišimo vprašanje: Koliko stane zdravljenje raka na želodcu? Koliko stane operacija gastrektomije? Koliko stane laparoskopska gastrektomija?

Vprašanje stroškov zdravljenja, stroški operacije so zelo pomembni. Preučiti morate, katere storitve so lahko vključene v plačilo. Poleg tega se lahko stroški zdravljenja razlikujejo glede na posamezen primer. Če je bolnik obremenjen s sočasnimi boleznimi, se trajanje hospitalizacije znatno poveča. Poleg tega potreba po predoperativni kemoterapiji povečuje tudi stroške zdravljenja. Vendar pa obstajajo merila povprečenja.

Stroški zdravljenja običajno vključujejo udobne pogoje bivanja, individualne storitve oskrbe pacientov in dodatne diagnostične postopke.

Pred hospitalizacijo boste vedno pripravili predhodno oceno stroškov zdravljenja.

Metode za diagnozo raka želodca

Z diagnosticiranjem raka želodca v starosti spiralno kompjutorske tomografije (CT) in endoskopskega ultrazvoka (endOUS) je enostavno pozabiti na pomembnost skrbnega zbiranja zgodovine, fizičnega pregleda in preprostih diagnostičnih metod pri pregledovanju bolnikov.

Splošna rentgenska in kontrastna radiografija

Na vseh bolnikih je treba opraviti rentgenski pregled prsnega koša. Paraliza kupole trebušne prepone zaradi maligne invazije freničnega živca ali malignega plevritisa se šteje za kontraindikacijo za radikalno kirurgijo, zaradi njihove identifikacije pa je nadaljnji pregled nepotreben. Poleg tega radiografija prsnega koša v kombinaciji z elektrokardiografijo, anamnezo bolezni srca in dihal ter objektivni podatki o pregledu zagotavljajo kirurgu približne, a pomembne podatke o funkcijah srčno-žilnega in dihalnega sistema.

Čeprav je fibroezofagogastroduodenoskopija še vedno diagnostična študija izbire za rak želodca, lahko radiološki pregled še vedno zagotavlja koristne informacije v nekaterih primerih. Ta metoda diagnosticiranja raka na želodcu je lahko še posebej uporabna pri bolnikih s hudo stenozo, ko dolžine tumorja ni mogoče določiti z endoskopijo. Računalniška tomografija vse bolj zapolnjuje te vrzeli, vendar je v nekaterih primerih lahko primerna radiološka preiskava. Uporabne so tudi pri pregledu bolnikov s sumom na požiralnika-sapnik ali esophago-bronhialno fistulo.

Endoskopija za diagnozo raka želodca

Endoskopija zgornjega dela prebavil z biopsijo (s citološko preiskavo ali brez nje) je najpomembnejša metoda za diagnosticiranje raka želodca pri vsakem bolniku, za katerega sumimo, da ima to patologijo. Poleg določenih diagnostičnih informacij, endoskopija zagotavlja tudi podatke, pomembne za uprizoritev in prognozo. Lahko se uporablja za določanje lokacije, velikosti in morfološke strukture raka, kot tudi globine invazije tumorja. V »slepi« študiji s prospektivno določitvijo 117 bolnikov z rakom želodca ali požiralnika je bilo ugotovljeno, da je makroskopska endoskopska slika natančneje določila stopnjo T kot CT (67 v primerjavi s 33%) in je bila primerljiva z oceno pri metastatski poškodbi bezgavk (68 proti 67%). ). Zdi se, da je endoskopska ultrazvok (endoUSI) primerljiva metoda za diagnosticiranje raka želodca z makroskopsko endoskopsko sliko, ki natančno določa globino tumorske invazije.

Z endoskopijo lahko določite vrsto raka želodca, lokalizacijo in velikost. Možnost njegove porazdelitve je mogoče predpostaviti na podlagi velikosti in tipa celice tumorja. Vsi endoskopisti bi se morali dobro zavedati različnih možnosti za endoskopsko sliko začetnih stopenj raka želodca in strogo slediti pravilu večplastnih biopsij vseh pomembnih sprememb v sluznici. To še posebej velja za bolnike, pri katerih obstaja tveganje za nastanek raka na želodcu, zlasti pri bolnikih, ki so prej imeli želodčno razjedo, ki so imeli v preteklosti operacijo na želodcu zaradi benignih bolezni, bolnike z atrofičnim gastritisom in tudi s perniciozno anemijo.

Občutljivost krtačne biopsije sumljivo spremenjenih delov želodca, kot je bilo pred kratkim prikazano, je skoraj tako visoka kot pri citološki preiskavi požiralnika. V študiji s 903 bolniki s karcinomom želodca je citološka preiskava pokazala pozitivne rezultate pri 785 (občutljivost - 87%), biopsija pa je bila pozitivna v 826 (občutljivost - 92%). Pri kombinaciji teh dveh načinov diagnosticiranja raka želodca je bila postavljena diagnoza pri 886 bolnikih (občutljivost - 98%). Citološki pregled je dodal 60 pozitivnih rezultatov k skupnemu diagnostičnemu učinku (6,7%).

Magnetna resonanca

Magnetna resonanca (MRI) je alternativa CT in natančnost teh dveh metod za diagnosticiranje raka želodca je bila primerjana v mnogih študijah. Njihova stopnja točnosti je na splošno primerljiva in znaša 78% za MRI glede na merilo T in 59% glede na merilo N. V primerjavi z endoskopsko ultrazvokom je natančnost MRI pri ocenjevanju merila T bistveno nižja (60 proti 84%).

Natančnost napovedi resektabilnosti in zlasti invazija mediastinuma po CT in MRI je enaka. Vendar pa obstajajo ovire za uporabo magnetnoresonančnega slikanja, ki v kombinaciji z njegovo omejeno razpoložljivostjo in višjimi stroški omogočajo, da je CT trenutno najprimernejši za pripravo želodčnih tumorjev. Uporaba MRI je omejena z naslednjimi dejavniki: med enkratnim pregledom je nemogoče pregledati več kot en organski sistem ali več kot eno anatomsko regijo telesa; MRI je slabši od CT, razkriva metastaze v pljučih; Težko je doseči visoko kakovostno študijo celotnega mediastinuma in zgornjega dela trebušne votline med enkratnim pregledom zaradi artefaktov zaradi mobilnosti pacienta.

Laparoskopija kot diagnostična metoda za raka želodca

EndoUSI v kombinaciji s CT-jem trenutno velja za najbolj natančno metodo za diagnosticiranje raka želodca po kriteriju T. Žal sta obe metodi še vedno neuspešni pri postavljanju oddaljenih bezgavk, majhnih metastaz v jetrih in peritonealnih lezijah, razen v primerih pomembnih ascitesov. : njihova občutljivost na rak požiralnika in želodca je 58% oziroma 33%. Pri takšnih bolnikih je laparoskopija posebna diagnostična vrednost.

Že pred uvedbo endoUS je skupina kirurgov v Glasgowu pokazala, da je laparoskopija kot metoda za diagnosticiranje raka želodca veliko bolj občutljiva pri ugotavljanju teh metastaz želodčnih in spodnjih prsnih kožnih metastaz kot CT ali perkutani ultrazvok. Kasneje so podatki, pridobljeni v isti skupini, pokazali, da se je 21% od 179 bolnikov izognilo nepotrebni operaciji zaradi laparoskopije. Vendar pa so pri 21% operiranih bolnikov odkrili neresektabilne tumorje, predvsem zaradi širjenja procesa nad diafragmo.

V drugi obsežni študiji, ki je vključevala 369 bolnikov s srčnim karcinomom želodca, jih je 52 (14%) imelo metastaze v jetrih, peritoneumu, omentumu, želodcu in intraabdominalnih bezgavkah. Pogostost lažno negativne laparoskopije pri bolnikih, pri katerih je prišlo do laparotomije, je bila le 4% (pri 3% med laparoskopijo ni bilo najdenih metastaz v jetrih, pri 1% v peritoneumu, pri 0,4% v omentumu). V študiji, ki je primerjala laparoskopijo, perkutano ultrazvok in scintigrafijo pri bolnikih z rakom želodca, je bila laparoskopija bolj natančna pri odkrivanju metastaz v jetrih, kombinacija vseh teh metod pa je odpravila potrebo po laparotomiji pri 58% proučevanih bolnikov. Več kasnejših študij je pokazalo tudi, da laparoskopija zagotavlja dodatne informacije. V eni izmed njih je laparoskopija pokazala, da je 21% bolnikov z metastatskimi procesi, ki so bili zamujeni med CT in endoUSI, spremenili klinično stopnjo pri 58% bolnikov, 40% bolnikov pa se je izognilo nepotrebnemu operaciji.

Laparoskopska ultrazvok

Zaradi hitrega razvoja tehnične podpore laparoskopiji v zadnjem desetletju, v povezavi s kopičenjem izkušenj in širjenjem prakse intraoperativnega ultrazvoka za nastanek tumorjev v odprtih operacijah, ni presenetljivo, da so se te tehnologije kmalu združile: pojavile so se laparoskopske ultrazvočne sonde. Poleg vizualizacije vidnih metastaz v peritoneumu, jetrnih in seroznih membranah, laparoskopski ultrazvok (laparoskopija) kaže globino širjenja tumorjev, njihovo povezano limfadenopatijo in majhne metastaze, skrite globoko v parenhimu jeter. Začetne študije, v katerih so primerjali stopnjo raka želodca z laparoskopijo, laparoskopijo in CT, so pokazali, da je TNF z laparoskopijo na splošno bolj natančen (82%) kot le laparoskopski (67%) ali samo s konvencionalnim CT (47%)..

V drugih študijah, ki so uporabljale laparoskopijo pri bolnikih z rakom želodca, so bile prikazane še višje stopnje natančnosti: 91% za postopke po merilih T in N. t Za natančno nastavljanje po kriteriju T je potrebno napihniti želodec, tako da ga napolnimo z vodo, še posebej, če je potrebno oceniti kalivost v trebušni slinavki.

Čeprav so bile te zgodnje študije laparoza znanosti obetavne, so ostali dvomi: ali bi bil vpliv laparoskopije na že dokazano diagnostično vrednost laparoskopije tako pomemben? Dejansko so avtorji ene študije, ki je vključevala 60 bolnikov, ugotovili, da je laparoskopija neučinkovita pri diagnozi raka požiralnika in da dopolnjevanje z laparoskopsko ultrazvokom ni prineslo oprijemljivih koristi. Seveda so indikacije za operacijo v veliki meri odvisne od splošnega kirurškega koncepta. Kadar se preučuje vpliv na odločanje in je kirurški koncept omejen na odstranitev potencialno zdravljivih rakov želodca ali specifično paliativno terapijo tumorjev, ki ni mogoče doseči z nekirurškimi metodami, je laparoskopija (po kliničnem pregledu in CT) preprečila »nepotrebno kirurško intervencijo« pri 18 (19%). ) od 93 bolnikov. Dodatno laparoskopijo k laparoskopski preiskavi preostalih 75 bolnikov smo preprečili z nepotrebnim kirurškim posegom v še 7 (8%).

Laparoskopija (in laparoskopija) izboljša natančnost upočasnjevanja pri raku želodca. Njihova uporaba lahko tudi prepreči nepotrebno laparotomijo z identifikacijo bolnikov s pogostimi oblikami bolezni, ki niso bili ustrezno ovrednoteni z drugimi metodami za diagnosticiranje raka želodca in ki jih ni mogoče zdraviti s kirurškim zdravljenjem.

Poleg možnosti izbire bolj sprejemljivega načina zdravljenja za tiste bolnike, ki jim operacija ne more dati upanja za zdravljenje, dragoceni čas delovanja, ki je načrtovan za velike radikalne operacije, se ne izgubi. To seveda velja v primerih, ko se diagnostična laparoskopija izvaja v skladu z ločenim operativnim načrtom. Ena od dodatnih koristi kratkotrajne diagnostične laparoskopije je sposobnost oceniti, kako bolniki s starejšimi bolniki, ki imajo izčrpano trebušno ali torakalno operacijo, prenašajo splošno anestezijo.

Laparoskopija in laparoskopija sta lahko koristna tudi pri preučevanju odziva na kemoterapijsko terapijo, preden se odločita za kirurški postopek "reševanja". Takšna njihova uporaba bi omogočila ne samo makroskopsko oceno nastalih sprememb, ampak tudi biopsijo tkiv, ki jo je mogoče zlahka izvesti za histološko potrditev remisije. Sodobne metode, zlasti CT in MRI, pri ocenjevanju učinkovitosti tega zdravljenja so se izkazale za nevzdržne.

Citološka preiskava trebušne votline

Razširitev uporabe laparoskopije pri rutinskem upodabljanju tumorjev želodca in spodnjega prsnega kožnega roka je omogočila enostaven dostop do trebušne votline za citološko preučevanje prevalence tumorjev. Prisotnost malignega ascitesa kaže na metastatsko obliko bolezni in določa tumor kot neresektabilen. Vendar pa pomembnost rakavih celic, ki se prosto pojavljajo v peritonealni votlini v odsotnosti ascitesa, ni tako očitna in to vprašanje je predmet obsežne študije. Rakotvorne celice v peritonejskem izpiranju brez makroskopskih znakov bolezni so odkrili pri 8-42% bolnikov z rakom želodca. Več študij je pokazalo korelacijo med stopnjo bolezni in pogostnostjo pozitivnih citoloških rezultatov. V eni študiji bolniki s stopnjami T1 / 2 M0 niso imeli rakavih celic v peritonealni votlini, na stopnjah T3 / 4 M0 pa so jih odkrili pri 10%, v fazi M1 pa pri 59% bolnikov. Ugotovljeno je, da je pozitiven rezultat citološke preiskave neodvisen prognostični indikator za raka želodca, njegova prisotnost v isti fazi pa vodi do zmanjšanja preživetja. V eni študiji je bila mediana preživetja bolnikov s pozitivnimi rezultati citoloških študij brisa iz peritoneuma 11 mesecev, v kontrolni skupini bolnikov z isto fazo - več kot 72 mesecev, in vsi bolniki s pozitivnimi rezultati citoloških raziskav so nato razvili ponovitve tumorjev v peritoneumu.

Sodobnejše metode preučevanja peritonealne tekočine vključujejo merjenje koncentracije karcinoembrionskega antigena (CEA) in določanje izražanja mRNA CEA z uporabo verižne reakcije s polimerazo. Avtorji ugotavljajo, da je uporaba teh metod v opazovanjih povečala občutljivost za odkrivanje rakavih celic v primerjavi s samo citologijo od 31% do 77%.

Rutinska citološka preiskava brisa iz peritoneuma med laparoskopijo, kot se zdi, bo pomagala izboljšati natančnost pri bolnikih z rakom želodca in identificirati bolnike s pričakovano ponovitvijo v peritoneumu. Pri teh bolnikih je lahko indicirano pomožno zdravljenje.

Druge metode diagnosticiranja raka želodca

Če obstaja sum metastatskega procesa, je treba glede na rezultate kliničnega pregleda in druge diagnostične metode uporabiti nadaljnje raziskave. To je lahko radioizotopsko skeniranje kosti okostja, CT skeniranje možganov in ehokardiografija. Ehokardiografija ne zagotavlja le pomembnih informacij o funkcijah srca pri bolnikih z ishemično boleznijo v zgodovini, temveč tudi ocenjuje možnost perikardialne kalivosti pri velikih tumorjih.

Operacija želodca

(495) -506 61 01

Želodčna kirurgija ¦ Laparoskopska gastrektomija za rak želodca

Laparoskopska gastrektomija za rak želodca

Laparoskopska kirurgija ali operacija minimalnega posega iz dneva v dan bolj zanesljivo krepi svoj položaj v onkološki praksi. Ta pristop, v nasprotju s tradicionalno, odprto različico, ne zahteva obsežnih zareze - dostop se izvaja z majhnimi punkcijami, kar nedvomno zagotavlja najboljši kozmetični učinek v primerjavi z laparotomijo in izrazito zmanjšuje resnost bolečine v postoperativnem obdobju.

V tem primeru kirurg uporablja posebno napravo, ki izgleda kot fleksibilna teleskopska cev in ima okular, ki je potreben, da zdravnik pregleda trebušno votlino z vsemi notranjimi organi in strukturami, ki so v njej, in izvede vse manipulacije pod vizualno kontrolo. Slika, ki jo dobimo z zelo majhno video kamero, se v realnem času prenaša neposredno na velik zaslon, ki se nahaja neposredno v operacijski sobi.

Poleg optike se v trebušno votlino vnašajo tudi miniaturni kirurški instrumenti. Tako, z manipulacijo z njimi, kirurg opazuje vsa svoja dejanja, natančno sledi vsakemu koraku. Da bi zagotovili ustrezen dostop, morajo zdravniki praviloma ustvariti ne enega, ampak več drobnih rezov, punkcij - običajno približno en centimeter v dolžino, čeprav so včasih potrebni daljši zarezi.

Kot kaže praksa, lahko izkušeni strokovnjak s pomočjo sodobnih laparoskopskih tehnik odstrani del želodca in celo celoten organ, kar zmanjša število zapletov, znatno skrajša čas rehabilitacije in olajša delo.

Vendar je treba omeniti, da se pri izvajanju laparoskopskih operacij lahko pojavijo tudi določene težave. Zlasti v 1-3% primerov med takšnim postopkom morajo kirurgi odpreti odprto laparotomijo, na primer, če je tumor atipičen, ali če je njegova velikost takšna, da je nemogoče odstraniti vsa tkiva, ki jih je treba odstraniti skozi majhen rez. Včasih pride do težav z zagotavljanjem hemostaze in ni mogoče nadzorovati krvavitve z laparoskopskim dostopom. Poleg tega so nekateri znanstveniki prepričani, da laparoskopija ne omogoča odstranitve zadostnega števila bezgavk, ki jih med operacijo prizadenejo metastaze.

Odločitev o možnosti in izvedljivosti uporabe laparoskopske tehnike kirurškega posega se vedno odloča strogo individualno, po prejemu rezultatov preiskav, ki jih opravi bolnik v diagnostični fazi.

Velike laparoskopske operacije, predpisane za rak želodca (subtotalna in popolna (popolna) gastrektomija), na žalost še zdaleč niso opravljene v vseh onkoloških ambulantah, saj jih lahko opravi le posebej usposobljena kirurška ekipa, ki ima ustrezno zapleteno video opremo. in celoten nabor potrebnih orodij.

(495) 506-61-01 - najboljše klinike za operacijo želodca in dvanajstnika

Zdravljenje raka želodca v Izraelu

Rak želodca je klinični diagnostični program pod osebnim vodstvom prof. Ilana Rona in dr. Greenberga z natančno diagnozo in konstrukcijo optimalnega protokola zdravljenja na kliniki Sourasky v Tel Avivu. Preberite več

Diagnoza in zdravljenje bolezni želodca v Nemčiji

Gastroenterološki pregled v Nemčiji v centru Diagnostiksa - Dusseldorf. Preberite več

Bariatrična kirurgija v Nemčiji

Kirurško zdravljenje debelosti v Nemčiji v enem največjih medicinskih centrov v Evropi - St Martinus Clinic v Dusseldorfu. Kliniko vodi profesor dr. Matthias Shlenzak. Preberite več

Kako odkriti raka na želodcu?

V zgodnjih fazah raka želodca so lahko fiziološki znaki popolnoma odsotni ali ne opazijo za osnovno boleznijo. V kasnejših fazah se pojavijo kaheksija in popolna izguba teže. Odvisno od velikosti tumorja se lahko palpira v epigastrični regiji (zgornji srednji del trebuha).

Prvi znaki so pogosto prikriti kot gastritis in motnje v prebavnem procesu. V primeru, da bolečine v želodcu ne izginejo več kot 3 dni, se posvetujte z zdravnikom in vas prosimo, da naročite splošni krvni test in gastroskopijo z vzorčenjem tkiva za kasnejšo biopsijo. To je najbolj zanesljiva metoda zgodnjega odkrivanja raka v želodčni votlini.

Laboratorijski testi za rak želodca

Najpomembnejši pri diagnozi te grozne bolezni so podatki iz kliničnih laboratorijskih študij. Med njimi so:

  1. povišane ravni levkocitov in ESR v splošni analizi krvi brez vidnih znakov vnetnih procesov v človeškem telesu;
  2. pomanjkanje železa in zmanjšanje skupnega števila rdečih krvnih celic brez vidne velike izgube krvi;
  3. megaloblastična anemija;
  4. nizek albumin v biokemičnih krvnih preiskavah;
  5. pozitiven rezultat testa okultne krvi v blatu (pred začetkom študije je treba 48 ur opustiti uporabo živil, ki vsebujejo železo).

Preverjanje raka na želodcu

Radiološke študije z dvojnim kontrastnim barijem in endoskopijo zgornjega gastrointestinalnega trakta so učinkovite pri presejanju raka želodca. Poraz sluznice pri raku želodca, in sicer razjedo ali tumorsko neoplazmo, lahko najprej opazimo v zgornjih delih želodca. Pri prvih znakih te bolezni je predpisana takojšnja gastroskopija z materialom, odvzetim iz prizadetih območij za histološko preiskavo. Študija se izvaja pri vseh ogroženih osebah (bolnikih z atrofičnim gastritisom, razjedo želodca, refluksno boleznijo).

Diagnoza raka želodca - endoskopija

Endoskopija je najboljša metoda za diagnozo raka želodca, saj vam omogoča neposredno vizualizacijo sluznice in izvedbo biopsije tkiv, ki jih lahko pošljete za histopatološke teste. Endoskopija z biopsijo ima diagnostično natančnost od 95 do 99%.

Ultrazvočna diagnoza

Endoskopski ultrazvok se lahko uporabi po potrditvi diagnoze. Pri nekaterih bolnikih lahko pomaga tudi pri diagnosticiranju difuznega tipa raka želodca. Metoda pomaga oceniti obseg tumorja, njegovo invazijo v stene želodca in bezgavke. Ugotovitve lahko dopolnjujejo druge študije, kot je računalniška tomografija.

Tumorski označevalci

Tumorski označevalci, kot so rak-embrionalni antigen (CEA), CA 72.4, CA 19-9 in CA50, lahko uporabimo tudi v zgodnji fazi raka želodca. Ti testi so potrebni tudi po operaciji, da bi lahko sledili vsem pojavom ponovitve bolezni.

Računalniška tomografija

Računalniška tomografija trebušne votline in majhne medenice je pomembna neinvazivna raziskovalna metoda za odkrivanje raka želodca. Računalniška tomografija je koristna pri ocenjevanju stanja bezgavk, peritonealnega širjenja tumorja, metastaz v jetrih ali trebušni slinavki ter stopnje prodiranja tumorja v stene želodca.

Za ugotavljanje stanja bezgavk v prsnem košu in preprečevanje širjenja metastaz v pljuča je treba opraviti tudi torakalno tomografijo. Pozitivno emisijsko tomografijo (PET) lahko uporabimo pri diagnozi bolezni pri nekaterih bolnikih, zlasti z metastazami zunaj trebušne votline.

Laparoskopija pri diagnozi raka želodca

Laparoskopija se včasih opravi pred načrtovanjem zdravljenja pri bolnikih z lokaliziranim rakom želodca na CT. Laparoskopija je namenjena ugotavljanju kakršnegakoli volumna metastaz v trebušni votlini, ki jih ni mogoče odkriti na CT. Poleg tega je med laparoskopskim postopkom mogoče opraviti peritonealno vzorčenje citološkega materiala, da se odkrije prisotnost rakavih celic v trebušni votlini.

Diagnoza raka želodca

Diagnoza raka želodca je pomembna za oceno rezultatov študije in dovolj natančno predvidevanje prognoze za življenje bolnika. Za to se uporabljajo skupne sheme.

Stopnja bolezni je določena z oceno globine vdora tumorja v želodčno steno in invazijo sosednjih struktur:

  • T1 - tumor je lokaliziran v sluznici ali submukozi želodca;
  • T2 - tumor je napadel mišično plast;
  • T3 - tumor prodre skozi visceralni peritoneum (ali serozo), ne da bi napadel sosednje strukture;
  • T4 - tumor je napadel sosednje organe in sisteme.

Za oceno splošnega stanja bolnika in razširjenost metastaz se uporablja študija regionalnih bezgavk:

  • N1 - metastaze v 1 do 6 regionalnih bezgavkah;
  • N2 - metastaze od 7 do 15 regionalnih bezgavk;
  • N3 - metastaze v več kot 15 regionalnih bezgavkah.

Po kirurškem, kemičnem ali drugem zdravljenju se oceni možnost ponovitve bolezni:

  • R0 - brez grobih ali mikroskopskih ostankov prizadetih tkiv;
  • R1 - mikroskopski ostanki rakavih celic;
  • R2 je visoko tveganje za ponovno rast tumorja.

O sodobnih metodah zdravljenja raka želodca lahko izveste več podrobnosti v tem gradivu.

9 dejstev o laparoskopski gastrektomiji

Želodčna laparoskopija je minimalno invazivni kirurški poseg, ki je pred kratkim postal zelo priljubljen. Glavne prednosti laparoskopske metode so zmanjšanje obolevnosti in časa operacije, najmanj zapletov v obdobju po operaciji.

Vsebina

Kaj je

Laparoskopska resekcija želodca je kirurška tehnika, ki vam omogoča oceno stanja peritonealnih organov, prepoznavanje malignih bolezni, zdravljenje vnetja in krčnih žil. Za operacijo se uporablja posebna optična oprema.

Po temi

Kaj je nevaren tumor na črevesju

  • Yuri Pavlovich Danilov
  • Objavljeno 28. februarja 2019

Med bolj priljubljenimi vrstami laparoskopije so odstranitev in disekcija:

  • vagus živca;
  • deli trebušne slinavke;
  • črevesje;
  • lepilni postopki;
  • vranica;
  • mišice požiralnika;
  • neposredno v želodec.

Po uvedbi ročne pomoči v medicino se je obdobje okrevanja po operaciji bistveno zmanjšalo.

Indikacije

V primeru, ko je želodec izpostavljen različnim patološkim procesom, med katerimi so izolirane onkološke bolezni, peptični ulkus, nastanek benignih polipov in drugih, je potrebna popolna ali delna resekcija prizadetega organa. V takšnih primerih uporaba gastroskopskih metod praviloma ni mogoča.

Odstranjevanje laparotomije se v večini primerov uporablja za odstranitev poškodovanega želodca in ohranitev življenja pacienta, ki je sestavljen iz obsežne reze, ki omogoča dostop do anatomske strukture.

Želodčna laparoskopija je indicirana v naslednjih primerih:

  • sum na razvoj raka - da bi pojasnili globino poškodbe sten želodca;
  • nastajanje benignih novotvorb.

Poleg tega ta metoda omogoča potrditev ali zavrnitev prisotnosti metastaz v peritonealni votlini in sosednjih organih (pankreas ali jetra).

Kontraindikacije

Kljub vsem prednostim, ki jih ima laparoskopska resekcija, ni predpisana v vseh primerih. Te omejitve vključujejo:

  • prisotnost hemoragičnega šoka;
  • patologije dihal, srca in krvnih žil v kronični obliki;
  • jetrno in akutno odpoved v akutni fazi;
  • povečana preobčutljivost pri bolnikih na zdravila, ki se uporabljajo med laparoskopijo;
  • kršitev strjevanja krvi;
  • razvoj peritonitisa.

Poleg tega je operacija kontraindicirana pri ženskah v poznejših fazah poroda.

Priprava

Preden bolnik vstopi na kirurški oddelek, mora strokovnjakom zagotoviti predhodno pripravljen zaključek družinskega zdravnika ter vse diagnoze, ki jih ima ob imenovanju operacije, in seznam vseh zdravil, ki jih jemlje.

Poleg tega morate imeti zaključek diagnostičnega pregleda, ki je bil izveden za identifikacijo patološkega procesa, ki se pojavlja v želodcu. Pred kirurško manipulacijo mora bolnik opraviti biokemično in popolno krvno sliko. V nekaterih primerih se izvede tudi analiza, ki določa stanje koagulacije krvne tekočine.

Tudi pred laparoskopsko resekcijo se bolniku predpiše rentgenska slika prsnega koša, posvet z EKG in anesteziolog.

Približno 7 dni pred operacijo se ustavijo zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi, na primer acetilsalicilna kislina ali Coumadin, kot tudi vitamin E.

Kako

Trenutno strokovnjaki uporabljajo več metod za odstranitev želodca. Strokovnjak je neposredno vključen v izbiro določene tehnologije. Upoštevati je treba dejavnike, kot so splošno stanje bolnika, stopnja razširjenosti bolezni, anatomske značilnosti prizadetega organa.

Kirurški poseg je nujno izveden s pomočjo splošne anestezije. Bolnik praviloma ne čuti bolečine med celotnim postopkom. Poleg tega mora anesteziolog stalno spremljati dejstvo, da zdravilna učinkovina deluje, in da je bolnik v stanju spanja, njegov mišični sistem pa je v sproščenem stanju.

Trajanje operacije traja vsaj 3 ure. Ko anestezija deluje in bolnik zaspi, se skozi nosni sinus vstavi poseben kateter. Potrebno je za splakovanje želodca z antiseptikom in za zagotovitev umika vsebine v pooperativnem obdobju.

Nato se na želodcu naredi rez, ki ne presega enega centimetra. Postavil je laparoskop. To je kateter, ki je sestavljen iz svetlobnega vira in integrirane kamere, zaradi česar je operativno polje prikazano kot slika na monitorju.

Rak želodca

Vzroki raka želodca kažejo na več kot lahko natančno potrdijo, da je značilno za večino malignih tumorjev. Znanost pozna vse faze transformacije normalne celice v rakavo celico, vendar ne more odgovoriti na vprašanje »zakaj se je to zgodilo«.

Vzrok raka na želodcu

Okužba s Helicobacter pylori naj bi prispevala k kancerogeni degeneraciji. Natančno je znano, da bakterija Helicobacter pylori postane vzrok za peptično razjedo, z ulkusom in maligno transformacijo, enako se zgodi proces - proliferacija ali povečana proliferacija celic kot odgovor na kronično vnetje.

V procesu okrepljene celične razmnoževanja pride do okvare in v celici se pojavi strukturna napaka, ki jo spremeni v prednik maligne celice.

Zanimivo je, da je okužba Helicobacter pylori med narodi ruskega severa zelo visoka, razjeda pa je zelo redka, prav tako tudi rak, saj je sluznica gensko prilagojena za obdelavo trdih živil.

Izkazalo se je, da bakterije pripravijo razvoj maligne neoplazme, kar postaja glavni vzrok za nastanek raka, vendar še vedno ne vedo.

Dednost kot vzrok za razvoj raka na želodcu

Genetsko nagnjenost potrjuje povečanje za petino verjetnosti za nastanek maligne neoplazme v želodcu, ko bližnji sorodnik trpi zaradi raka na želodcu.

Očitno je, da so nekateri geni odgovorni za razvoj bolezni, saj pogosto trpijo zaradi celotnih narodov: Japoncev, Čileanov in Islandcev. To je značilno za črne indijske in španske priseljence, ki živijo v Združenih državah, medtem ko pogostost ni najvišja v domovini Indije in Španije.

Dejavniki tveganja za rak želodca

  • Določenega škodljivega proizvoda ni bilo mogoče najti, vendar je prehrana povezana tudi z vzroki, ki prispevajo k razvoju tumorja. Spreminjanje prehranjevalnega vzorca Japoncev, ki so se preselili v Ameriko, vodi do zmanjšanja pojavnosti.
  • Menijo, da je kriva za kronično pomanjkanje vitamina B12, ki je posledica manjvrednosti sluznice. Možno je, da je kršitev absorpcije vitamina in maligne rasti posledica začetne obolevnosti sluznice in sploh niso medsebojno povezani.
  • Ugotovljeno je bilo, da se pri bolnikih s kirurškim posegom na želodcu pogostnost malignega tumorja poveča za trikrat.
  • Delo z azbestom in nikljem lahko vodi do procesa, kot tudi visoke vsebnosti nitratov, nitritov in konzervansov v hrani.
  • Kronične in hude pomanjkljivosti imunitete prispevajo k temu, zato se pri imunski pomanjkljivosti glede na okužbo s HIV pogosto razvijejo maligni tumorji.
  • Zloraba alkohola in tobaka škoduje sluznici, kar povzroča proliferativne spremembe, vendar ti dejavniki ne povečujejo tveganja za nastanek bolezni.

V večini primerov se bolezen pojavi s kombinacijo več dejavnikov tveganja, pogosto pa bolnik ne razkrije niti enega samega vzroka, ki bi lahko povzročil maligni proces.

Vloga polipov pri razvoju bolezni

Vloga polipov pri nastajanju malignih novotvorb prebavnega trakta je dobro raziskana. Adenomatozni želodčni polipi, zlasti tisti z vili in več kot dva centimetra, lahko povzročijo tudi raka. Vsi polipi se odstranijo z gastroskopijo, ker lahko samo študija celotne benigne rasti sluznice pod mikroskopom izključi ali potrdi začetek prehoda na rak.

Zdravila za zdravljenje peptične razjede iz skupine zaviralcev protonske črpalke prispevajo k nastajanju polipov brez kožice z nizko verjetnostjo ponovnega rojstva.

Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil za lajšanje bolečin prispeva k vnetju polipoznih izrastkov sluznice, vnetje pa je proliferacija z možnostjo transformacije celice v rak.

Simptomi raka želodca v času, ko ga lahko pozdravimo, so praktično odsotni ali pa jih jemljete za banalno in popolnoma mimo želodca. Očitne klinične manifestacije bolezni pogosto postavljajo pod vprašaj možnost radikalnega zdravljenja.

Simptomi zgodnjega raka želodca

V začetni fazi so simptomi raka želodca nejasni in pogosto ni očitnih znakov težav. Če pride do želodčnega neugodja, simptomi niso specifični za maligni tumor. Najpogostejša je popačenje apetita in njegovo poslabšanje je lahko znak kakršnekoli želodčne bolezni, ne le raka.

Po diagnozi lahko poskusite retrospektivno spremljati prve manifestacije bolezni, čeprav je nemogoče zagotovo reči, da je tumor povzročil želodčne težave, ne pa gastritis - dispepsija. Klinične manifestacije maligne neoplazme se ne razlikujejo od gastritičnih težav, od časa do časa pa motijo ​​vse odrasle.

Maligni proces poteka pod masko drugih želodčnih bolezni, lahko ga odkrijemo med rutinskim pregledom, po naključju med anketo ob drugi priložnosti, njene metastaze že najdemo. Zgodnji rak se običajno odkrije z rednim endoskopskim pregledom kronične razjede.

Simptomi pogoste bolezni

Klinični simptomi so odvisni od velikosti in lokacije raka v organu.

Z lokalizacijo izobraževanja v vhodnem delu je pavšal, ki ovira promocijo hrane skozi požiralnik in se pojede. Človek se izogiba trdni hrani s prehodom na tekočo hrano.

Z lokalizacijo raka v izhodnem delu se hrana zadrži v želodcu, pri čemer se lahko rahlo prenajedanje, lahko pride do bruhanja.

Če je velik infiltrat v sredini - telo želodca, potem je bolnik nasičen z majhnimi porcijami hrane, kot ponavadi. Občutek sitosti in teže traja dlje.

S kaljenjem sprednje stene želodca je vozlišče oprijemljivo pod žlico, vendar ni očitne bolečine. Bolečina se pojavi, ko kalitev zadnje stene želodca in se razširi na druge organe trebušne votline. Pas ali bolečina v spodnjem delu hrbta je znak kalitve tumorja v trebušni slinavki.

V tem obdobju začne bolnik izgubljati telesno težo, čuti se vse večja šibkost in letargija zaradi kronične podhranjenosti, lakota spremlja trajna nenaklonjenost hrani.

Simptomi metastatske faze

Vsaka maligna bolezen ima »najljubše« metastaze. Rak želodca se večinoma širi v trebušno votlino - vsaditev in preko limfnega sistema, tumorske projekcije v pljučih in kosti niso značilne za njega.

  • Pojav ikterične obarvanosti kože na ozadju zmernega povišanja telesne temperature, vztrajne slabosti in povečane šibkosti je znak poškodb jetrnih metastatov.
  • Povečanje velikosti trebuha na ozadju hujšanja kaže na nastanek proste tekočine v trebušnem tumorju - ascites.
  • Bruhanje rjave mase in črne, vodene blato so manifestacije krvavitve iz velike želodčne žile, ki jo uničijo tumorske mase.
  • Povečanje jajčnikov in tumorski konglomerati bezgavk v nadklavikularnem območju so značilni simptomi bolezni.
  • Diagnoza raka želodca se je v 21. stoletju le malo spremenila, temelji pa tudi na endoskopiji, le še bolj popolni. Zelo je odvisno od usposobljenosti strokovnjaka za endoskopijo, ker je celotna zgodovina bolezni zelo kratka.

Prva faza diagnoze raka želodca

Diagnoza se ne začne z onkologom, želodčni rak najprej odkrije terapevt ali kirurg, ki se mu je bolnik pritožil zaradi neugodja v želodcu. Možno je tudi, da se med preiskavo za drugo bolezen naključno odkrijejo patološke spremembe, te spremembe pa so metastaze, ker lahko želodčno patologijo odkrijemo le s ciljno preiskavo, z ultrazvočnim pregledom trebušne votline pa ni viden niti želodec niti črevesje.

Pacient prihaja do onkologa s sumom na maligni tumor, z endoskopskim pregledom na kliniki in z "očali" histopatoloških pripravkov, ki so bili pridobljeni z biopsijo tumorskega dela. Na tej stopnji diagnoze prevalenca malignega procesa ni ocenjena in je zato še vedno nemogoče izbrati optimalno zdravljenje.

Druga stopnja diagnoze

Pregled je potreben za razvoj taktike zdravljenja raka. Potrebno je ugotoviti velikost tumorja v organu, da bi ugotovili, kako se je razširil po telesu. Zato bomo ponovno opravili endoskopsko preiskavo, saj ni mogoče ugotoviti pravega stanja na druge načine.

Danes vam sodobnejša ezofagogastroduodenoskopija v kombinaciji z ultrazvočno endosonografijo omogoča, da vidite, kako se tumor nahaja v steni želodca, kjer leži meja raka, in ali tumorski konglomerat prodre v sosednje organe.

Med študijo se ocenjuje ne le možnost odstranitve želodca, temveč tudi napovedi, ki ogrožajo življenje: krvavitev in preboj stene - perforacija.

Pregledi naših bolnikov

Anna Sergeyevna je bila sprejeta v kliniko 24/7 v zdravstvu v resnem stanju. Na ozadju raka na želodcu je bil prepuščen njen požiralnik. V kliniki se je njeno stanje poslabšalo, noben vnos hrane ni mogel, se je začelo stalno bruhanje. Raziskava je pokazala neoperabilno stenozo. Odločeno je bilo, da se izvede stenting. Med postopkom je bil nameščen edinstveni stent, dolžine 70 s.

Rak želodca v XXI stoletju je začel izgubljati tla zaradi pojavnosti, vendar le v razvitih državah. Od sedemdesetih let prejšnjega stoletja se je v Združenih državah kohorte ozdravljenih pacientov podvojilo - vsaka tretja oseba z neoplazmo je lahko prepričana v zdravo prihodnost.

Tako kot pred stotimi leti je glavni način za izhod iz raka želodca operacija, vendar sodobna onkologija skuša zmanjšati količino odstranjenega tkiva z maksimalnim ohranjanjem funkcionalnih sposobnosti celotnega prebavnega trakta.

Zdravljenje raka želodca

Večina metod kirurškega zdravljenja malignih procesov v želodcu.

Verjetno ste se spraševali o tem vprašanju večkrat, če je kdo od vaših sorodnikov imel diagnozo onkološke bolezni. Mnogi ljudje so na izgubi - kaj storiti, če so babice in prababice umrle pri starosti 30-40 let, in ni podatkov o njihovih boleznih? In če so umrli pri 60 letih "v starosti", kot vse v tistem času, je bila onkologija? Ali se mi lahko zgodi?

Ko postane sorodnik rak, nas je strah. Do neke mere je tudi strašno za vaše zdravje - ali je rak podedoval? Preden naredimo prenagljene zaključke in paniko, se lotimo tega.

Petr Sergeev, vodja onkološkega oddelka, MD, onkolog:

63-letna ženska je prišla v našo kliniko z diagnozo: stenotični tumor v želodcu. Postalo je znano, da so ji po anketi v kraju bivanja zavrnili zdravljenje in jo napotili na simptomatsko zdravljenje. Po nekaj dneh je začela trpeti bruhanje in ženska je prenehala jesti. Stanje se je močno poslabšalo.

Po pospešenem pregledu na kliniki Medicina 24/7 smo postavili diagnozo: želodčni obročki in celiakija v želodcu s tumorsko stenozo piloričnega oddelka, gastrostazo (.

Vsak sodobni človek o raku pozna vsaj na splošno, saj lahko onkološke bolezni na žalost prizadenejo vsako družino. Toda kako dobro veste, kako in zakaj se v telesu oblikujejo maligne celice? Ali lahko razložite mit iz resničnosti? Da bi lahko preizkusili svoje znanje, smo pripravili test 9 vprašanj o zgodovini raka in sodobnih metod njegovega zdravljenja.

Diagnostična laparoskopija

Endoskopski pregled trebušne votline - vsi bolniki ne potrebujejo laparoskopije. Nedvomno je to potrebno za velik tumor ali rakasti ganglij, ki se pojavi v steni želodca. Z visoko stopnjo malignosti bo laparoskopija omogočila identifikacijo peritonealne karcinomatoze - metastatskih vozlovih vzdolž sluznice, ki obdaja notranje organe. Na noben drug način, razen pri neposrednem pregledu očesa z optiko, ni mogoče zaznati setev peritoneuma.

Odkrivanje metastaz na peritoneumu korenito spremeni taktiko zdravljenja. Pri takšnih metastazah se izvaja le paliativna operacija, ki odpravlja simptome bolečine, radikalna intervencija ni več mogoča.

Če zavrnemo laparoskopski pregled, potem na prvi stopnji operacije trebuha, bo kirurg opravil revizijo, odkrili bodo skrite metastaze in začetni kirurški načrti se bodo spremenili. Pri raku želodca se laparoskopija izogiba nepotrebnim intervencijam in je zato vključena v standard obvezne predoperativne diagnoze.

Odkrivanje metastaz raka

  • Z rentgensko polipozicijsko študijo želodca iz več zornih kotov bomo razkrili širjenje tumorja do požiralnika in navzdol v dvanajstnik, kar ni vedno mogoče slediti niti na CT.
  • V trebušni votlini z ultrazvokom ugotovite vpletenost v proces jeter in peritoneuma, določite velikost vidnih bezgavk.
  • Standard za diagnozo je CT pregled trebušne votline, ki omogoča, da najdemo zelo majhne metastaze v samotnih kotih, kjer ultrazvok ne mine.
  • Rak želodca, poleg jeter in peritoneuma, ima značilna območja metastaz na bezgavke supraklavikularnih področij, jajčnikov, popka. Zato se z ginekološkim pregledom opravi ultrazvok cerviko-supraklavikularnih območij in majhne medenice.
  • Za identifikacijo metastaz v prsih je CT.

Dodatna diagnostika

Da anestezija ni prinesla neprijetnih presenečenj, morate poznati stanje srčno-žilnega sistema in se posvetovati z anesteziologom.

Maligni tumor v želodcu močno krši biokemično ravnovesje, potrebno je opraviti podroben krvni test s faktorji strjevanja in s hranili določiti, kakšne hranilne snovi potrebujemo pred in po operaciji.

Rak želodca je prvič uspešno izvajal avstrijski Billroth konec 18. stoletja. V preteklem stoletju in pol so se spremenili terapevtski pristopi k večini malignih novotvorb, pojavila so se številna zdravila proti raku, vendar samo operacija daje upanje za zdravljenje raka na želodcu.

Načela izbire za zdravljenje raka na želodcu

Pri raku želodca se taktika zdravljenja določi glede na razširjenost malignega tumorja. Vsi bolniki po strategiji zdravljenja, osredotočeni na najvišjo pričakovano življenjsko dobo s sprejemljivo kakovostjo, so razdeljeni v tri skupine:

  1. Prva skupina lahko upa na dolgo življenje, devet od desetih bo živelo več kot pet let, ker so diagnosticirali začetni rak, ki ga lahko zdravimo le operativno, v nekaterih primerih celo rešimo želodec.
  2. Druga skupina je največja, vključuje bolnike z precej obsežnim tumorjem, vendar lokalizirane le v želodcu in najbližje limfnim vozlom, ki se lahko odstranijo z izgubo dela ali celotnega organa.
  3. Tretjo skupino sestavljajo bolniki, ki ne morejo radikalno odstraniti vseh obstoječih novotvorb ali pa je splošno stanje tako šibko, da ne omogoča operacije.

Kirurško zdravljenje raka želodca

Samo kirurška odstranitev tumorja daje upanje za zdravljenje, resekcija - odstranitev dela želodca in popolna odstranitev - gastrektomija so vključeni v spekter intervencij, ki jih priporočajo standardi, z minimalno lezijo sluznice z uporabo inovativnih endoskopskih operacij, ki ohranjajo organ, in s tem dobre kakovosti življenja.

Pri rahlem raku je najpogostejša in najpogosteje uporabljena taktika gastrektomija s skupnim tumorjem, gastrektomijo.

Pri metastazah je izključeno radikalno zdravljenje, v tem obdobju pa se rakaste celice širijo po telesu s krvjo in limfno tekočino, proces pa se imenuje diseminacija. Absolutno kontraindicirana operacija za več metastaz raka želodca v pljučnem tkivu in jetrih. Z enojnimi in počasi rastočimi tumorskimi vozlišči mora svet razpravljati o tem, ali je treba odstraniti del metastaz pljuč ali jetra, le če je možno telo popolnoma »osvoboditi« raka - ne sme ostati noben tumor.

Na zunaj trebušne votline ali tumorskih presejanj na peritoneumu ni mogoče odstraniti limfnih vozlov, ki jih je prizadel rak, zato je operacija kontraindicirana.

Zdravljenje napredovalega raka želodca

Če se pri pregledu odkrije velika neoplazma, to ne pomeni, da lahko prizadeti del ali celoten organ odstranimo. Zaupanje v resektibilnost bo dano le z diagnostično laparoskopijo, ki pokaže skrite žarišča in metastaze v peritoneumu, zato je vključena v standarde zdravljenja raka.

Klijanje tumorskega konglomerata v drugem organu prav tako ne izključuje izrezovanja, saj se tako velike in težke operacije že izvajajo. Kirurška faza je dopolnjena s cikli kemoterapije.

Če obstaja dvom o možnosti odstranitve, je predpisana tudi kemoterapija, po več ciklih pa se opravi drugi pregled, da se pojasni dinamika in razpravlja o možnosti odstranitve.

Če je kirurško zdravljenje opuščeno zaradi velike velikosti tumorskega konglomerata ali bolnikovega slabega stanja, se za metastaze izvaja kemoterapija.

Vedno obstaja možnost paliativnega - zmanjševanja kirurških manifestacij bolezni.

Če tumor preglasi vhod v želodec, bolniku odvzame možnost jesti, potem je nameščena gastrostomska cev - cev, skozi katero se v pripravo vnaša neposredno pripravljena hrana.

Pri krvavitvah iz tumorja, ki se kažejo v bruhanju in tekočem blatu, v ozadju poslabšanega stanja, med endoskopskim pregledom, je vezana posoda ali se izvajajo druge hemostatske manipulacije.

Besedilo temelji na gradivu NCCN (National Universal Cancer Network).

V večini primerov, odkrivanje tumorja projekcije na peritoneum in ascites na bolnika, tudi, "dal križ", je le simptomatsko zdravljenje. Na kliniki 24 ur na dan se taki bolniki zdravijo s intraperitonealno kemoterapijo s hipertermijo, ki jim pomaga, da živijo dlje in bolje. Prijavite se na posvet: +7 (495) 230-00-01.

  1. Yu.E. Birch, Kirurgija raka želodca. - M.: Medicine, 1976. - 356 str.
  2. Davydov M.I., Komov D.V., Lotokov A.M., Komarov I.G., Leskin A.P. Nujna oskrba pri zapletenem raku želodca // Vestn. RCRC jih. N. N. Blokhin RAMS. 2006. №3.
  3. Tveritieva A.F., Uteshev N.S., Pakhomova G.V. Krvavitev želodčnega raka - problem nujne kirurgije // Mater. International hir cong. “Aktualni problemi moderne kirurgije”, Moskva, 22–25. Februar 2003 - str.
  4. Nikitina Lyudmila V. Rak želodca: dejavniki tveganja, diagnoza raka in prejšnje lezije // Far Eastern Medical Journal. 2010. №1.