Razdražena vranica

Vranico lahko imenujemo filter in skladišče krvi - to so bile naloge, ki jih je narava postavila nanjo. Ta majhen organ, ki tehta 150-200 gramov, se nahaja na levi strani v trebušni votlini, nad želodcem.

Vsaka minuta, ki prehaja skozi sebe dvesto mililitrov krvi, vranica v njej nevtralizira delovanje mikrobov, toksinov in toksinov. Stalež krvi, obogatene z encimi, se kopiči in ostane v vranici, dokler ga telo ne potrebuje.

Vranica je vključena v nastanek levkocitov.

Znanstveniki so pred kratkim odkrili, da proizvaja krvne celice (monocite), potrebne za obnovo poškodovanega srčnega tkiva.

Kakšna je grožnja telesnih poškodb tega telesa in kako mu pomagati v tem primeru?

Raztrganje cvetov: prva pomoč

Med poškodbami trebušnih organov se ta poškodba pojavi v približno tridesetih odstotkih primerov. Spremlja ga bolečina, ki se najprej lokalizira na levi strani trebuha, nato pa se razširi na celotno območje.

Prekinitev bo spremljala krvavitev, le specialist pa jo zna ustaviti, zato najprej pokličite zdravnika!

Če se notranja krvavitev ne ustavi pravočasno, se zgodi smrt. Smrt zaradi razpoke vranice je možna z izgubo dveh do petih litrov krvi. Pretok je odvisen od velikosti rane in intenzivnosti postopka.

Včasih je dovolj izgube in tristo mililitrov krvi povzroči anoksijo (pomanjkanje kisika) in smrt.

V pričakovanju strokovne pomoči je treba sprejeti nujne ukrepe:

  • Previdno, brez nenadnih gibov, žrtev položite na hrbet in ga prosite, naj se ne premika, da se krvavitev ne poveča.
  • Na mesto, kjer se čuti vir bolečine, položite ledeni oblog.
  • Lahko prisilno pritisnete in zadržite območje solarnega pleksusa, preden prispe rešilec, kar vam bo omogočilo, da stisnete abdominalno aorto in zmanjšate izgubo krvi.

Kakšni so simptomi za določitev rupture vranice?

Ni vedno znak poškodbe ostra bolečina. Razpoka se lahko pojavi v dveh fazah: najprej se raztrga žlezno tkivo, ko oseba v želodcu na levi strani občuti rahlo potresanje.

Odtekanje krvi se najprej pojavi v kapsularni vrečki vranice, toda ko se tam kopiči, se vdre v trebušno votlino, lezija postane večja. Potem žrtev čuti naraščajoče bolečine v trebuhu.

V prvih urah po prelomu vranice oseba trpi zaradi bolečine v levem hipohondru, v zgornjem delu trebušne votline, v tretjini primerov pa jo čutimo tudi pod levim lopaticama ali v rami.

Dodatni simptomi rupture vranice so omotica, zatemnitev oči, slabost in bruhanje, huda šibkost, hemoroidni šok, izguba zavesti. Prihajajo simptomi, ki spominjajo na znake peritonitisa.

Zakaj vranica ruptira?

  • Glavni, vendar ne edini vzrok za poškodbe organov, je pretres možganov ali podplutbe ob udarcu v peritonealno regijo ali rebra, kot posledica padca z višine, prometne katastrofe in drugih travmatičnih dejavnikov.
  • Okužbe in vnetja v telesu so pogost vzrok razpoke vranice, saj povečujejo velikost organa, ki je za tkiva zelo neugoden. Tuberkuloza, hepatitis, pielonefritis in bolezni jeter so velika nevarnost.
  • Prekomerna peritonealna napetost med dvigovanjem uteži ali med intenzivnim delom je nevarna za vranico.
  • Med nosečnostjo se volumen krvi v ženskem telesu poveča, kar je tudi nevarni dejavnik za organsko tkivo.

Kako se razpoke vranice prepoznajo?

  • Diagnozo opravimo z ultrazvokom. Pomaga ne le pri odkrivanju poškodb, ampak tudi pri ugotavljanju patološkega povečanja telesa, preden se poškoduje.
  • Preiskava krvi s študijo zmanjšanja hemoglobina in levkocitoze bo dala idejo o spremembi v področju vranice.
  • Radiografija trebuha in prsnega koša vam omogoča, da pod diafragmo vidite homogeno (enotno) senco, ki v telesu ustvarja tekočine. To določa krvavitev. Poleg tega bo rentgenska slika pomagala videti, da se diafragma dvigne, želodec je povečan in debelo črevo se premakne v desno in navzdol. To so znaki poškodbe vranice.
  • Angiografija je natančnejša metoda za proučevanje stanja žilne vranice, vendar je za dokončanje tega postopka potrebno zelo veliko časa.
  • Laparoskopija: pregled trebušne votline z uporabo optičnega sistema. Naprava je vstavljena v predrtje na trebušni steni, večkratna povečana slika je prikazana na zaslonu monitorja. Študija razkriva vir lezije, količino krvi, ki se je nakopičila v peritoneumu kot posledica pretrganja vranice.
  • Laparocenteza - prebadanje trebušne stene s posebnim votlim instrumentom (trokar) in vstavljanje katetra skozi, skozi katerega se vsesava vsebina peritoneja. Tako lahko ugotovite, ali je v njej kri. Vir krvavitve s tem postopkom ni mogoče najti.
  • Če tkiva, ki obkroža vranico, ni mogoče ločiti, se izvede odpiranje trebuha.
  • Ultrasonografija vam omogoča, da vidite rano na telesu vranice, če njena velikost ni manjša od enega centimetra.
  • Eden od načinov za natančno diagnosticiranje je slikanje z magnetno resonanco (MRI). Nastali protokoli bodo pomagali razlikovati celo manjše deformacije na organu.

Kdaj moram odstraniti vranico?

Krvavitev, ki jo spremlja ruptura vranice, je življenjsko nevarna, zato je namen operacije ustaviti kri.

Varno in učinkovito preprečevanje je odstranitev organa. Dejansko je v procesu dela vranica stalno napolnjena s krvjo, ta pritisk pa lahko raztrga šive, ki se uporabljajo med operacijo.

Raztrgani, skozi rane, več solz in razpok v vranici, ki niso združljivi z normalnim delovanjem organa v prihodnosti, služijo kot indikacija za splenektomijo (to je ime operacije odstranjevanja vranice). Odstrani telo in v primeru ločitve od žilnega stebla, na katerem sta vranična vena in arterija.

Resne hematome mehkega tkiva vranice so preobremenjene s tveganjem nenadne rupture, zato je to tudi razlog za resekcijo.

Znebiti se organa je zanesljiv način, vendar ne edini.

Kdaj lahko ohranimo vranico?

Fragmentarne površinske solze se lahko šivajo.

Zdravniki bodo na sintetično podlogo ali na hrbtu omentuma (maščobne gubice v trebušni votlini) uporabili neprekinjen kirurški šiv. Za ohranitev šivov lahko operirano območje zavijemo tudi s tkivom, odvzetim iz prečnih trebušnih mišic.

Kako živeti z žično vranico?

Če je bil organ ohranjen, se nadaljnje zdravljenje sestoji iz skrbi za zdravje. Moramo odpraviti ali zmanjšati travmatične situacije, ki so polne kontuzije vranice. Težke obremenitve na trebuhu so kontraindicirane. Najmanjši sum na ponovitev bolezni bi moral biti razlog za zdravniški pregled.

Z zdravo prehrano, zmerno mobilnim načinom življenja, se bomo izognili boleznim, zaradi katerih bo patogeno okolje padlo na kri in posledično na vranico.

Če je vranica odstranjena?

Brez tega organa je možno živeti, saj se njegovo delovanje kompenzira z delom jeter in kostnega mozga.

In vendar, ko je izgubil glavni filter, telo postane bolj dovzetno za okužbe. Zato je po splenektomiji bolnik cepljen proti najbolj nevarnim nalezljivim boleznim.

Ena od edinstvenih funkcij vranice je nevtralizacija zastarelih trombocitov - ostaja nesubstituirana, zato obstaja tveganje za trombozo. Zato so po odstranitvi vranice potrebna sredstva za redčenje krvi (antikoagulanti) in opazovanje hematologa.

Raztrganje cvetov: posledice

✓ Dokument potrdi zdravnik

Pod vplivom določenega faktorja je lahko motena celovitost vranice, kar je opredeljeno kot prelom. V tem primeru je potrebna nujna specializirana pomoč. Zato je zelo pomembno, da se sumi na morebitno časovno vrzel, da bi pravočasno preprečili resne posledice.

Raztrganje cvetov: posledice

Kratek opis

Vranica je parenhimski organ, ki se nahaja v levem hipohondriju na nivoju od IX do XI rebra, njegov vzdolžni pa je usmerjen od vrha do dna in navzven in nekoliko naprej skoraj vzporedno z spodnjimi rebri v njihovih hrbtnih delih. Vranica ne pripada vitalnim organom, opravlja pa številne pomembne funkcije. Najpomembnejši med njimi so imuni. Sestoji iz zajemanja in predelave škodljivih snovi, ki jih povzročajo makrofagi, in čiščenje krvi različnih tujih povzročiteljev (bakterij, virusov). Aktivno sodeluje tudi pri oblikovanju limfocitov, tvorbi krvi, presnovi beljakovin in sintezi komponent hemoglobina itd. Zato poškodbe vranice povzročajo znatno poslabšanje stanja človeka.

To je pomembno! Patologija v obliki rupture vranice nima starostnih indikatorjev, zato je enako nevarna tako za starejše kot za otroke.

Lahko je zelo težko takoj določiti razpoko vranice, zato ni vedno mogoče pravočasno zagotoviti pomoči in preprečiti posledic. Strokovnjaki poudarjajo, da ima razpok parenhima vranice, ki po določenem času sledi razpok kapsule, naravo dveh stopenj. To je zato, ker se s topo abdominalno travmo (najpogostejši vzrok razpoke) pogosto oblikuje sub-kapsularni hematom, ki se ne more raztrgati v nekaj urah ali celo mesecih po poškodbi.

Simptomi, ki opozarjajo na zlom vranice:

  • v anamnezi s topo abdominalno travmo;
  • bolečina v zgornjem levem kvadrantu ali obsevanje bolečine v levem ramenu;
  • kombinacija bolečine z zlomljenim rebrom na levi;
  • simptomi hipovolemije (znižanje krvnega tlaka, tahikardija, povečan srčni utrip in dihanje, bledica kože, omotica, šibkost, do izgube zavesti, itd.);
  • slabost, ki se lahko konča z bruhanjem;
  • nenadne bolečine v trebuhu in simptomi intraabdominalne krvavitve se včasih pojavijo nekaj dni po poškodbi (z dvofaznim pretrganjem);
  • prisilna drža osebe: na levi strani z nogami v hrbtu ali na hrbtu, pomanjkanje iztrebljanja, napenjanje, napihnjenost;
  • možen razvoj kolapsa in šoka.

Ta patološki proces spremljajo zelo resne posledice. Tkiva vranice so poškodovana, kar vodi do povečane krvavitve, zaradi katere oseba postane bleda, izgubi moč, ne jede (značilni znaki anemije in začetni hipovolemični šok).

Ko se pojavi enkratna ruptura, se zgornji simptomi pojavijo takoj po deformaciji organa. Nasprotno, z dvema trenutkoma je poškodba kapsule vranice dokončana.

Razlogi, ki povzročajo poškodbe in razpoke vranice

Obstaja veliko razlogov, zaradi katerih pride do poškodbe celovitosti organa. Prav tako je treba paziti, da ne le mehanski dejavniki lahko poškodujejo vranico, ampak tudi patološke procese, ki so prisotni v telesu.

Med najpogostejšimi vzroki so naslednji:

  1. Mehanske poškodbe (sila v območju organa).
  2. Nalezljive bolezni, ki povzročajo povečanje vranice in povzročijo kritično stanje.
  3. Prekomerna vadba.
  4. Visok nivo krvi.
  5. Težav postopek dostave.
  6. Vnetni procesi, ki se pojavljajo v sosednjih organih (virus hepatitisa, ciroza itd.).
  7. Pojav benignih ali malignih novotvorb.
  8. Klonske bolezni hematopoetskega sistema.

Včasih je zelo težko samostojno diagnosticirati raztrganino vranice in preprečiti kritično stanje. Celostni simptomi pomagajo strokovnjakom, da v najkrajšem možnem času vzpostavijo diagnozo in pravočasno ustavijo patologijo, s čimer preprečimo posledice po razpadu.

Pozor! Če upoštevamo klinično sliko po pretrganju vranice in kompetentni pomoči, potem napoved za življenje bolnika ostaja ugodna.

Vendar, če bolnik ni takoj poklical rešilca, ampak je uporabil samozdravljenje v obliki zdravil za lajšanje bolečin, potem smrt ni izključena.

Kdaj obiskati zdravnika

Bi-momentum raztrganosti je zaznamovan z nenadnim ostrim sunkom v območju vranice. Zato je težko opaziti primarne simptome. Sekundarni simptomi se morda ne pojavijo, zato je zelo pomembno, da se po vseh atipičnih občutkih v območju vranice posvetujete z zdravnikom.

Slika raztrgane vranice

To je pomembno! Ko se otrok pritožuje zaradi pritiska na stran (domnevna lokacija vranice), je nujno poklicati rešilca. Verjetnost je visoka, da je imel otrok raztrgano vranico.

Rdečica slezine je patologija, ki se lahko pojavi nenadoma. Zato so ogroženi celo popolnoma zdravi odrasli in otroci. Poškodba tkiva vranice se lahko pojavi pri majhnem otroku, ki še ne more določiti alarmnih simptomov. V tem primeru morajo biti starši pozorni na vedenje otrok, mlajših od dveh let. Če se otrok začne nemirno obnašati, jokati in dvigovati noge v želodec, obstaja razlog za nastanek nevarne patologije.

Posledice

Posledice rupture vranice

Če je po prelomu organa izvedeno uspešno operacijo, se ne smete bati za življenje. Vendar pa posledic ni mogoče popolnoma izključiti. Prva stvar, ki se pojavi pri bolniku, je zmanjšanje zaščitnih funkcij telesa, trpi imunski sistem in povečanje števila trombocitov. Takšni učinki se odpravijo z jemanjem imunostimulacijskih zdravil in vitaminsko-mineralnim kompleksom. Vsa funkcionalnost, ki je bila zaupana vranici (po odstranitvi organa), bo prevzela jetra, zato oprijemljivih posledic za stanje telesa ne bomo opazili.

Pogoji rehabilitacije

Po operaciji in odstranitvi telesa bo bolnik potreboval več mesecev, da ponovno vzpostavi telesno funkcionalnost. Kljub kratkemu obdobju rehabilitacije po odstranitvi organa bo to zelo težko. V procesu rehabilitacije je potrebno pooperativno zdravljenje, držati se mirovanja in slediti individualno izbrani prehrani.

Prehrana bolnika mora vsebovati beljakovine, vendar ne vključuje:

  • Slaščice;
  • mastna ocvrta živila;
  • izdelki iz moke;
  • ohranjanje;
  • Kumarice;
  • začimbe in vse vrste začimb.

Prehrana mora vključevati:

  • juhe in juhe;
  • prehranske žitarice;
  • ribe (samo rdeče).

Da bi se vsak dan popolnoma okreval, mora bolnik zaužiti približno 2 tisoč kcal.

Video - Vse o vranici

Zdravljenje patologije

Ko ima bolnik zaskrbljujoče simptome, nujno potrebuje prvo pomoč.

Znaki rupture vranice in prva pomoč za poškodbe

Raztrganje pljuč je posledica hude poškodbe trebušne regije. Do razpoke pride med močnim udarcem v levi hipohondrij ali v prsni koš na levi strani. Če se pojavi poškodba, pride do obsežne krvavitve, pri bolnikih pa lahko pride do bolečega šoka. Zelo pogosto pride do zdrsa vranice pred udarci in drugih poškodb notranjih organov. Bolnike je treba nemudoma hospitalizirati v nezgodnem oddelku. Zdravljenje se izvede kirurško.

Razvrstitev razpokanja slezine

Škoda na telesu se lahko razvrsti po različnih merilih. Uvrstitev Ameriškega združenja travmatskih kirurgov je bila priznana kot najbolj uspešna. Po tej klasifikaciji obstaja pet stopenj resnosti rupture organa:

  • prva stopnja poškodbe - diagnosticira se subkapsularni hematom, katerega površina je manjša od deset odstotkov celotne površine celotnega organa, če je v kapsuli vrzel, njena globina je manjša od enega centimetra;
  • trauma druge stopnje - subkapsularni hematom traja od 10 do 50 odstotkov površine organa, premer manjši od pet centimetrov, razpoke parenhima organov od enega do treh centimetrov, trabekularne žile pa ohranjajo svojo integriteto;
  • s poškodbami tretje stopnje hematom obsega več kot 50 odstotkov površine in obstaja tendenca za povečanje količine krvavitev, hematom je lahko subkapsularen ali intraparenchimalen. Intraparenhimski hematom ni več kot 5 cm globok;
  • četrta stopnja poškodbe je kršitev celovitosti organa, v katerem so razpoke krvnih žil, stopnja devasku- lizacije (prenehanje dovoda krvi organu) je več kot 25%;
  • popolno uničenje telesa s prenehanjem njegove oskrbe s krvjo.

Etiologija

Precej enostavno je poškodovati vranico, saj se ta organ zelo močno odziva na visokoenergetske poškodbe. Običajno pride do poškodb pri ljudeh v delovno sposobnem obdobju, ki iz nekega razloga končajo v življenjsko nevarni situaciji. To je lahko poklicna poškodba, na primer padec z višine na gradbišču in prometne nesreče povzročijo škodo vranici. Kazenski vzrok poškodbe ni izključen - premagovanje ljudi, namerno udarjanje itd. Včasih se poškoduje vranica otroka - poškodbe zaradi premikanja oklepajev (potovanj na strehah) so postale pogoste, pojavijo se med igro, če se v razredih telesne vzgoje ne upoštevajo pravila itd.

Ker je vranica obilno oskrbljena s krvjo, ko je poškodovana, pride do obsežne krvavitve, nevarne tako za celotno pacientovo življenje kot za delovanje organa. Ponovna vzpostavitev oskrbe s krvjo pri rupturi vranice pred nekaj leti je bila skoraj nemogoča in prav zaradi tega je bil poškodovan organ odstranjen. Trenutno zdravniki poskušajo izvesti operacije, ki varčujejo z organi.

V mnogih primerih je raztrganje vranice del poli traume, ki jo poškodovana oseba prejme zaradi nesreče. Pogosto se skupaj z vranico poškodujejo jetra, hrbtenica, pljuča, rebra, mezenterij in črevesje. Prišlo je do zloma medenične kosti, poškodbe možganov. To zelo oteži stanje bolnikov, lahko so nezavestni, trpijo zaradi bolečinskega šoka.

Vranica v človeškem telesu opravlja pomembno funkcijo, je vključena v proizvodnjo belih krvnih celic in je neke vrste skladišče krvi. Organ ima tanko kapsulo, ki se zlahka poškoduje, vendar je položaj vranice v telesu, ko je zaščiten z rebri, organ manj ranljiv. Verjetnost rupture vranice se poveča, če jo poškodujejo patološki procesi in postane parenhim organ. Prav tako je vredno razmisliti, da ima organ nekaj gibanja, čeprav je majhen, zato je v trenutku poškodbe pomembno mesto organa, ki je odvisno od njegove oskrbe s krvjo, polnosti želodca in črevesja, dihalne faze.

Sorodni simptomi

Znaki poškodb so zelo raznoliki. Njihova resnost je odvisna od stopnje rupture in prisotnosti spremljajočih poškodb. Včasih lahko hujše poškodbe prikrijejo znake raztrganosti organov, kar se že odkrije med operacijo.

Običajno, takoj po prejemu poškodbe, se stanje žrtev močno poslabša, vzorec obsežne izgube krvi pa se poveča. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi bolečin v zgornjem delu trebuha, v levem hipohondriju, pri nekaterih od teh bolečin se čutijo pod lopatico, lahko se dajo v levo ramo. V primeru poškodbe se žrtve rešijo, skušajo ležati s potegnjenimi nogami. Ker dihanje povzroča hude bolečine, bolniki dihajo skozi prsni koš, trebušna stena pa je izključena iz postopka.

Stopnja napetosti trebušne stene je lahko različna, odvisno od stopnje poškodbe, prisotnosti ali odsotnosti travmatskega šoka. Z obsežno izgubo krvi je zvok tolkal umazan. Po poškodbi po nekaj urah se pojavi črevesna pareza - telo zadrži plin, ni črevesnega gibanja, pacienti trpijo zaradi trebušne napetosti.

Lokalni simptomi so poslabšani in pogosti. Znake razpoke vranice spremlja blanširanje kože, izstopajoč hladni znoj na obrazu. Krvni tlak pri bolnikih pade, srčni utrip se pospeši, stanje šibkosti napreduje, omotica, slabost in bruhanje so možni, stanje blizu izgube zavesti. Pri takih simptomih je nemogoče ugotoviti lokalizacijo poškodb, saj se ta simptomski kompleks kaže v kakršni koli resni poškodbi trebušnih organov.

Vendar teh simptomov ni mogoče prezreti - kažejo na potrebo po takojšnjem posvetovanju in nujnem kirurškem posegu.

Diagnostika

Patologije krvnega testa ni mogoče določiti, ker analiza v nekaj urah ne bo dala značilnih rezultatov. Vsi kazalniki bodo v normalnih mejah, ker delo vključuje kompenzacijske sposobnosti telesa pri tako hudi poškodbi.

Možno je diagnosticirati poškodbe pri izvajanju strojne študije trebušnih organov - radiografski pregled trebuha in prsnega koša, ultrazvok. Pri bolnikih je leva kupola diafragme omejena v gibljivosti, na rentgenski sliki je določena enotna senca, želodec je povečan, del debelega črevesa pa je odmaknjen.

Subkapsularna ruptura vranice in centralni hematom organa dajejo zelo pomanjkljive simptome, zato se v tem primeru rentgenski pregled nadomesti z laparoskopijo. Pri tej tehniki diferencialna diagnoza ni potrebna - zdravnik jasno vidi, kateri organ je bil poškodovan in v kakšnem volumnu.

Prva pomoč

Ker udarec izzove pretrg organa ali njegovo nepopolno raztrganje, je stanje kritično in zahteva le zdravniško intervencijo. Bolniku je nemogoče pomagati sam, zamuda pa vodi v poslabšanje njegovega stanja, ki lahko postane nevarno za življenje.

Če ste našli poškodovano osebo s takšno poškodbo, morate takoj poklicati rešilca, ne smete segreti bolečine, dokler ne pride zdravnik, če je mogoče, lahko v področje vranice položite nekaj hladnega. Žrtve ne motite, prevažajte na dolge razdalje. Osebo lahko položite na trdo površino. Posledice so odvisne tudi od hitrosti kirurške oskrbe.

Zdravniki želijo zdravljenje opraviti čim hitreje, v kratkem času, saj se z veliko izgubo krvi poslabšajo napovedi, da se lahko organ ohrani, vendar je s pravočasno intervencijo možno opraviti operacijo, ki ohranja organe.

Metode zdravljenja

Pred začetkom operacije zdravniki poskušajo čim bolj stabilizirati stanje žrtev, transfuzijo krvi in ​​krvne nadomestke, povrniti krvni tlak na zahtevane parametre. Če je to nemogoče, se operacija izvede v vsakem primeru, potem pa je pacientovo telo podprto s pomočjo posebnih naprav.

Bivanje v enoti za intenzivno nego lahko traja do 10 dni, za popolno okrevanje pa bo trajalo od enega do dveh mesecev.

Če je bila vranica že odstranjena, je sedaj možno jemati parenhim in obnoviti dotok krvi v organ. Na žalost se uspešne operacije izvajajo le v enem odstotku primerov in z veliko škodo ni smiselno šivati ​​parenhima, ker robovi telesa se razlikujejo zaradi velikega pritiska v njem.

Zato pri velikih poškodbah zatečejo k splenektomiji - odstranitvi vranice. Po operaciji še nekaj časa nadaljujete s krvnimi nadomestki ali z infuzijo krvi, s čimer dosežete stabilizacijo bolnikovega stanja.

Konzervativne metode zdravljenja se redko uporabljajo.

Raztrganina pljuč je nevarna poškodba in nepravilna tehnika lahko povzroči znatno izgubo krvi.

Tveganja konzervativnega zdravljenja so zato velika, zaplete pa lahko povsod čakajo. Konzervativno zdravljenje travme le, če patologija ne napreduje, krvna slika je stabilna dva dni, ni potrebe po transfuziji, bolnik pa je dovolj mlad (do 55 let). Takšne bolnike opazujemo zelo previdno.

Možni zapleti

Eden od najbolj nevarnih zapletov je sekundarna krvavitev. Včasih lahko celo zaprta vranica povzroči krvavitev, saj je krvni tlak v organu prevelik. Včasih s precejšnjo obremenitvijo, takšna vranica samo prelomi.

Po operaciji se lahko pojavijo tudi zapleti, kot so sekundarna imunska pomanjkljivost, zlasti pri otrocih, in postplenektomija sepse.

Kaj storiti, če je treba sleči odstraniti? Ali je mogoče živeti brez nje?

Raztrganje cvetov: kako očitna, diagnoza, zdravljenje

Razvoj te patologije ogroža življenje žrtve zaradi krvavitve. Poleg tega je poškodba vranice pogosto povezana s kršitvijo integritete drugih organov, kar še poslabša bolnikovo stanje.

Razlogi

Kaj povzroča rupturo vranice? Lahko so:

  • poškodbe pri lokalizaciji telesa;
  • obilice vranice;
  • infekcijski procesi, ki vodijo do povečanja telesne prostornine;
  • bolezni hematopoetskega sistema;
  • telesna dejavnost;
  • težak porod;
  • bolezni jeter vplivajo na splenomegalijo.

Obseg škode

Poškodba vranice je razvrščena glede na stopnjo poškodbe organov:

  • Stopnja I - subkapsularni hematom (krvavitev), manjši od 10% površine organa, ali ruptura kapsule manj kot 1 cm globoko v parenhim;
  • Razred II - subkapsularni hematom 10-50% površine ali intraparenchimski hematom manjši od 5 cm v premeru ali razmik 1-3 cm globoko v parenhim brez poškodb na žilah;
  • III. Stopnja - hematom vranice več kot 50% površine ali ruptura več kot 3 cm globoko v parenhim s poškodbami žil;
  • IV stopnja - prekinitev s poškodbami krvnih žil v telesu in kršitev njene oskrbe s krvjo;
  • V stopnja - popolno uničenje vranice.

Simptomi

Simptomi rupture vranice so odvisni od obsega poškodbe, časa po poškodbi in prisotnosti sočasnih poškodb.

Prvi znaki rupture vranice lahko opazimo takoj po poškodbi: možno je poslabšanje stanja ali pojav simptomov izgube krvi. Toda takoj po poškodbi peritonealnega draženja ni mogoče zaznati.

Za simptome pri odraslih je značilna bolečina v zgornjem delu trebuha, v hipohondriji na levi. Bolečina lahko oddaja levo polovico telesa (lopatica).

Raztrganje vranice je mogoče prepoznati po značilni drži bolnika: na levi strani z napihnjenimi spodnjimi okončinami. V nekaterih primerih bolnik leži na hrbtu, da zmanjša bolečino. Ob pregledu lahko ugotovite, da trebuh ni vpleten v dihanje.

Za bolečino v sprednji trebušni steni pri palpaciji je značilna resnost poškodbe. Stopnja napetosti trebuha je odvisna od narave poškodbe organa (modrica ali ruptura), prisotnosti ali odsotnosti krvavitve in časa, ki je pretekel od trenutka poškodbe.

Torej, ko bo krvavitev trebuh težka, in z razvojem šoka - mehka. Znatno količino krvi, ki se je vtaknila v trebušno votlino, lahko identificiramo z zatrtjem zvoka tolkala. Poleg tega so rupture vranice z razvojem krvavitve spremljajo splošni simptomi: zmanjšanje tlaka pod 70 mm. Hg Art., Tahikardija več kot 120 utripov na minuto, hladen znoj, šibkost, bledica kože, hladen znoj, kratka sapa, tinitus.

Modrico spremljajo isti simptomi: bolečina, ki sega na levo stran telesa, prenehanje ločevanja plinov, izcedek iz telesa, krvavitev. Vendar pa se modrice pojavljajo pri dveh vrstah modric: odprti ali zaprti. Prvi je mogoče odkriti s prisotnostjo modric na mestu poškodbe. Zaprte hematome ni mogoče določiti od zunaj, ker so lokalizirane v organski kapsuli.

Kateri zdravnik zdravi poškodbe vranice?

Raztrganje vranice zahteva odstranitev tega organa. Zato se zdravljenje ukvarja s kirurgom. Tudi vranost v prisotnosti hematoma zahteva operacijo.

Diagnostika

Kako diagnosticirati rupturo vranice? Prvič, značilni simptomi poškodbe vranice bodo pomagali. Zdravnik lahko opravi tudi predhodno diagnozo na podlagi podatkov o palpaciji in tolkanju.

Na splošno analiza krvi v prvih nekaj urah ne bo spreminjala, saj bo prišlo do nadomestila za izgubo krvi. Od instrumentalnih metod pomoči pri postavitvi diagnoze bodo imeli rentgenski prsni koš in trebuh. Ko je vranica poškodovana, fotografije kažejo senco na levi, omejeno gibanje diafragmatske kupole in njen visok položaj, razširjen želodec in premaknjeno levo stran debelega črevesa in želodca v desno in dol.

Za določitev vira krvavitve lahko uporabite laparoskopijo. Alternativa temu je laparocenteza. Sestoji iz aspiracije tekočine z drenažo skozi punkcijo v prednji trebušni steni. Na ta način je mogoče ugotoviti, ali je v trebušni votlini kri ali ne, vendar je nemogoče ugotoviti vir krvavitve.

Zdravljenje

Kako zdravimo patologijo? Na žalost, z razvojem vranične krvavitve njegovo ustavitev je skoraj nemogoče. Zato je v prisotnosti ustreznih simptomov potrebno nujno delovanje, ki se izvede v kratkem času.

Pred intervencijo bolnik prehaja s krvjo, krvnimi nadomestki za stabilizacijo hemodinamskih motenj. Operacija se izvaja tudi, če ti postopki niso učinkoviti.

Če se vranica razpoči in se krvavitev razvije, se organ popolnoma odstrani. V sodobni kirurgiji je možno zapustiti del telesa in zapreti okvaro v primeru plitve vrzeli.

Indikacije za splenektomijo:

  • pomanjkanje zapiranja ran;
  • ekstenzivno trganje in drobljenje;
  • zobje;
  • prodorne rane;
  • prelomi v območju vrat;
  • obsežne raztrgane rane.


V pooperativnem obdobju pacientu apliciramo tudi nadomestke krvi in ​​izvajamo simptomatsko zdravljenje.

Zapleti

Kakšne so posledice rupture vranice? Če se vranica razpoči, se lahko takšni zapleti razvijejo:

  • zmanjšana imunska obramba;
  • dispeptični simptomi;
  • povečano število trombocitov;
  • majhni krvni strdki v jetrnih žilah;
  • pljuč.

Posledice modrice vranice so nekoliko drugačne:

  • tvorba cist;
  • nekroza poškodovanega tkiva;
  • ponovitev krvavitve;
  • verjetnost abscesa.

Preprečevanje

Za preprečevanje rupture vranice je treba upoštevati nekatera pravila:

  • med nosečnostjo nositi povoj;
  • upoštevanje počitka v postelji med obdobjem okužbe;
  • dviganje uteži brez usposabljanja je prepovedano;
  • med treningom se mora obremenitev postopoma povečevati;
  • opravljati ekstremne športe je potrebno le v posebni opremi.

Posledice poškodb vranice in razpok so resne, celo smrtne. Zgodnje diagnosticiranje in pravočasno zdravljenje bo pomagalo preprečiti resne zaplete. Klinična slika poškodbe vranice ima značilne simptome, zaradi katerih se lahko sumi na patološki proces. Zdravljenje poškodb vranice je odstraniti. Z minimalno škodo možno šivanje poškodb in ohranjanje telesa.

Razdražena vranica

Raztrganina beljakovin - kršitev celovitosti vranice zaradi travmatskih učinkov. Pojavi se ob udarcu v spodnjem delu leve polovice prsnega koša ali v levem hipohondriju. Pogosto se kombinira s poškodbami drugih organov trebušne votline. Pojavijo se bolečine v levem hipohondru in simptomi izgube krvi, običajno obstajajo znaki draženja peritoneuma. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih manifestacij, laparoskopije in drugih študij. Kirurško zdravljenje - zaprtje vranice ali odstranitev organa.

Razdražena vranica

Raztrganina pljuč je precej pogosta poškodba. Zaradi visoke verjetnosti težkih krvavitev je neposredna nevarnost za življenje, zahteva takojšnjo kirurško intervencijo. Pogosteje je pri delovno sposobnih ljudeh zaradi večje fizične aktivnosti in večjega tveganja za ekstremne situacije.

Zlomljene kapljice se lahko izolirajo, pojavijo kot del kombiniranih in večkratnih poškodb (polytrauma). Pogosto so opažene sočasne poškodbe jeter, mezenterij in debelega črevesa. Morda kombinacija z zlomi rebra, poškodbami prsnega koša, zlomom hrbtenice, TBI, zlomi medenice, zlomi kosti udov in druge poškodbe. Zdravljenje te patologije izvajajo travmatologi in abdominalni kirurgi.

Razlogi

Do razpokanja beljakovin pride pri različnih visokoenergetskih poškodbah: padci z višine, industrijske, naravne, železniške ali cestne nesreče. Med predisponirajočimi dejavniki, ki povečujejo verjetnost poškodb vranice, niso dovolj močne, tanke kapsule, množica telesa in njegova majhna mobilnost. Po drugi strani pa so ti dejavniki izravnani z dejstvom, da je vranica zanesljivo zaščitena pred zunanjimi vplivi z rebri. Verjetnost rupture vranice zaradi poškodb se povečuje s patološkimi procesi, ki jih spremlja splenomegalija in povečana ohlapnost parenhima. Poleg tega je moč vranice do neke mere odvisna od stopnje oskrbe s krvjo, položaja organa v času poškodbe, dihalne faze, polnjenja črevesja in želodca.

Patologija

Vranica je parenhimski organ, ki se nahaja v zgornjem levem delu trebušne votline, posteriorno od želodca, na ravni rebrov IX-XI. Pokrita s kapsulo. Ima obliko podolgovate in sploščene poloble, ki ima konveksno stran obrnjeno proti diafragmi in konkavni strani proti trebušnim organom. Vranica ni med vitalnimi organi. Je glavni vir limfocitov, proizvaja protitelesa, sodeluje pri uničenju starih trombocitov in rdečih krvnih celic, opravlja funkcijo deponije krvi.

Razvrstitev

Pri abdominalni operaciji se razlikujejo naslednje vrste ruptur vranice:

  • Kontuzija - opazimo rupturo dela parenhima, pri čemer ohranjamo celovitost organskih kapsul.
  • Raztrganje kapsule brez znatne poškodbe parenhima.
  • Enkratna ruptura vranice - enostopenjska poškodba kapsule in parenhima.
  • Dvostopenjska ruptura vranice je ruptura parenhima, čemur sledi ruptura kapsule čez nekaj časa.
  • Razpoka kapsule in parenhima s samostojno tamponado (namišljena dvofazna ruptura) - ruptura parenhima se hitro "zapre" s krvnim strdkom in krvavitev se ustavi še pred pojavom hudih kliničnih simptomov. Kasneje se krvni obtok opere, krvavitev pa se nadaljuje.
  • Navidezna razpoka s tremi trenutki je prekinitev dveh trenutkov, ki ji sledi neodvisna tamponada po določenem času, kasneje pa prosto krvavitev.

Najpogosteje so opazili hkratne raztrganine vranice z takojšnjim pojavom krvavitve v trebušno votlino. Dvo-trenutne raztrganine predstavljajo približno 13% skupnega števila zaprtih poškodb vranice, čas med trenutkom poškodbe in začetkom krvavitve v trebušno votlino se giblje od nekaj ur do 1-2,5 tednov. Vzrok za rupturo kapsule z že obstoječim centralnim ali subkapsularnim hematomom je fizični stres, kihanje, kašljanje, hoja, dekapacija, obračanje v postelji in druge okoliščine, ki povzročajo povečanje pritiska v vranici.

Večina razpok vranice je majhna, spremljajo jo obrabljeni simptomi in jo diagnosticirajo šele po nekaj urah, ko se stanje bolnika poslabša zaradi nadaljnje izgube krvi in ​​kopičenja zadostne količine krvi v trebušni votlini. Obilne krvavitve z ostrim povečanjem kliničnih simptomov se pogosteje pojavljajo pri dvofaznih lezijah vranice.

Simptomi rupture vranice

Klinika poškodb vranice se razlikuje po velikosti. Resnost in prisotnost določenih pojavov sta odvisna od stopnje rupture, prisotnosti ali odsotnosti povezanih poškodb ter časa od poškodbe. Takoj po travmatskem učinku lahko opazimo blago poslabšanje stanja ali sliko akutne izgube krvi brez peritonealnih znakov, ki kažejo na poškodbo parenhimskega organa. Glavne pritožbe v prvih urah so bolečine v levem hipohondriju in zgornjem delu trebuha. Pri približno polovici bolnikov bolečina izžareva na levo lopatico in na levo ramo.

Večina bolnikov ima prisilno držo: na levi strani z nogami, vstavljenimi v hrbet ali na hrbtu. Trbušna stena ni vpletena v dihanje. Stopnja napetosti trebušne stene in resnost bolečine med palpacijo trebuha se lahko pri različnih bolnikih in pri istem bolniku v različnih obdobjih po poškodbi precej razlikujejo. V nekaterih primerih (med kolapsom ali šokom) lahko napetost trebušnih mišic ni prisotna. Zvočna tupost v nagnjenem trebuhu med tolkanjem se opazi le s pomembnimi krvavitvami. Nekaj ​​časa po poškodbi se razvije črevesna pareza, ki se kaže v odsotnosti gibanja črevesja, zadrževanju plina in distanca v trebuhu.

Skupaj z lokalnimi simptomi je prisotna tudi povečana akutna izguba krvi: bledica, hladno lepljivo znojenje, znižanje krvnega tlaka, povečanje srčnega utripa, bruhanje in slabost, omotica, progresivna šibkost, zasoplost in tinitus. V prihodnosti je možna motorna ekscitacija, ki se izmenjuje z izgubo zavesti, kot tudi povečanje srčnega utripa nad 120 utripov / min in znižanje krvnega tlaka pod 70 mm Hg. Čl. Istočasno ni mogoče vedno ugotoviti točnega vzroka krvavitve na podlagi kliničnih znakov, saj je večina zgoraj navedenih simptomov (z izjemo bolečine v levem hipohondru) nepatognomonična in se pojavlja pri vseh akutnih nesrečah v trebuhu.

Diagnostika

Krvne preiskave na začetnih stopnjah ankete niso informativne narave, ker lahko zaradi mehanizmov kompenzacije izgube krvi sestava periferne krvi ostane v normalnih mejah v nekaj urah. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih znakov, rentgenskih podatkov v prsih in rentgenskega slikanja trebuha. Pri rentgenskih slikah v levo je pod diafragmo določena homogena senca. Dodatni znaki rupture so omejena gibljivost in visok položaj leve kupole prepone, širjenje želodca, premik levega dela debelega črevesa in želodec v desno in navzdol. S slabimi kliničnimi simptomi, subkapsularnimi in centralnimi hematomi vranice, rentgenski podatki pogosto niso specifični. Angiografija je morda potrebna, vendar ta metoda ni vedno uporabna zaradi dolgotrajnega, pomanjkanja potrebne opreme ali strokovnjakov.

Zaradi razširjenosti endoskopskih metod postaja laparoskopija vedno bolj pomembna pri diagnozi ruptur vranice. Ta tehnika omogoča ne le hitro potrditev prisotnosti krvavitve v trebušni votlini, ampak tudi natančno določitev njenega vira. V odsotnosti endoskopske opreme lahko laparocentoza postane alternativa laparoskopiji - metoda, pri kateri se prednja trebušna stena prebije s trokarjem (votlim instrumentom), nato se skozi trokar vstavi kateter in izvede aspiracija trebušne votline. Ta metoda omogoča potrditev prisotnosti krvavitve v trebušni votlini, vendar ne omogoča določitve njenega vira.

Zdravljenje rupture vranice

Krvavitev za takšne poškodbe se redko ustavi sama, zato je takšna poškodba indikacija za nujno operacijo. Operacijo je treba opraviti čim prej, saj povečana izguba krvi poslabša prognozo. Kadarkoli je mogoče, se pred začetkom intervencije doseže stabilizacija hemodinamike z izvajanjem transfuzij krvi in ​​krvnih nadomestkov. Če hemodinamskih parametrov ni mogoče stabilizirati, se operacija izvede celo v hudem stanju bolnika, pri čemer se še naprej izvajajo aktivni ukrepi za oživljanje.

Klasičen način za ustavitev krvavitev v kakršnem koli rupturi vranice, splošno priznan v travmatologiji in abdominalni kirurgiji, se šteje za popolno odstranitev organa. Vendar pa v zadnjih letih, skupaj s popolno odstranitvijo, s solzami drobcev in plitvimi posamičnimi poškodbami, nekateri kirurgi menijo, da je operacija, ki varčuje z organi, šivala rane vranice kot možnost. Nepogojne indikacije za popolno odstranitev organa so obsežne solze in zdrobitvene poškodbe, solze v predelu vrat, obsežne raztrganine in rane, nezmožnost zanesljivega zapiranja ran in izbruha šivov. V pooperativnem obdobju, po šivanju ali odstranitvi vranice, se nadaljujejo intravenske infuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov, izvaja se popravek motenj v delovanju različnih organov in sistemov, predpisujejo se zdravila proti bolečinam in antibiotiki.

Simptomi zloma vranice in nevarnost poškodb

Kljub dejstvu, da je vranica zaščitena s kostnim dnom prsnega koša, ostaja organ najpogosteje prizadet s topo abdominalno travmo v vseh starostnih skupinah. Medtem ko nekateri statistični podatki kažejo, da je poškodba jeter najpogostejša, organske poškodbe vranice so še vedno pogostejše v primeru poškodb trebuha. Pogosto se patologija pojavlja kot posledica prometnih nesreč, nasilja v družini, športnih prireditev in kolesarjev zaradi nesreč, ki vključujejo padce skozi volan.

Anatomske značilnosti organa

Vranica se nahaja v levem zgornjem kvadrantu trebuha pod diafragmo, na strani trebuha. Bolečina v levem ramenu, znana tudi kot Kera, je posledica dražilnega učinka, ki ga krvavitev pušča iz vranice na diafragmo.

Vranica je popolnoma obdana in prekrita s trebušno kapsulo, razen vstopne točke vranične arterije in vene. Ta kapsula okrog vranice, še posebej gosta pri mladih bolnikih, zagotavlja dodatno zaščito pred poškodbami. Organ je pritrjen na zadnjo površino levega hipohondrija s pomočjo gastro-vranične in splenorenalne vezi. Velikost in debelina teh vezi je zelo različna, pri nekaterih bolnikih je organ dovolj mobilen, medtem ko imajo drugi popolnoma statičen položaj v levem zgornjem kvadrantu.

Glavna hranilna posoda je vranična arterija, ki se odcepi od celiakije in preide nad in nazaj iz trebušne slinavke. V arteriji se običajno razcepi zunaj vranice, hranjenje njenih zgornjih in spodnjih polov posebej, kar operacijskemu kirurgu olajša splenografijo. Žile vranice spadajo v višjo mezenterično veno.

Arterijsko prehrano in vensko drenažo vranice dopolnjujejo kratke želodčne žile iz leve gastro-epiploične arterije. Ta plovila so lahko precej majhna - do 1 mm, kar povzroča težave med nujno operacijo. Omeniti je treba, da imajo vranične arterije in vene lahko majhne veje na telesu in repu trebušne slinavke, zato je potrebno te žile razrezati zunaj vdolbinskih vrat.

Rep trebušne slinavke je pogosto zelo blizu vratu vranice in se med splenektomijo lahko zlahka poškoduje, če ni zadostna pomoč za identifikacijo in zaščito organa.

Vzroki za raztrganje vranice in razvrstitev takšnih poškodb

Kot smo že omenili, so poškodbe vranice najpogosteje opažene s topo abdominalno travmo. Medtem ko prodirajoča rana, na primer krogla ali nož, pogosteje pade na majhno in debelo črevo. Na tretjem mestu so pogoji, ki združujejo vidike stiskanja in prodornih poškodb trebušne votline v primeru eksplozije. Takšen pojav pogosto opazimo v pogojih vojaških operacij, pa tudi med strokovnjaki, ki se ukvarjajo s komercialnimi eksplozivnimi operacijami ali nadzorovanim rušenjem zgradb.

Kljub temu, da je vranica relativno zaščitena s prsnim košem, se poškodbe zaradi takšne upočasnitve pojavljajo pri prometnih nesrečah, neposrednih udarcih v želodec zaradi nasilja v družini ali iger na srečo, med kolesarjenjem.

Jatrogeni vzroki poškodb vranice vključujejo občasno poškodbo organov v primeru kolonoskopije. Poleg tega je več kot polovica (56,1%) prizadetih pacientov doživela laparotomijo in splenektomijo s tako pogostimi boleznimi, kot so hematomi vranice (47%), raztrganine (47%) in ruptura (33,3%).

  • Kontuzija - poškoduje se parenhim organa, vendar se ohrani celovitost kapsule.
  • Poškodba kapsule z ohranjanjem parenhima na mestu rupture.
  • Enkratna ruptura - hkratna organska poškodba obeh kapsul in parenhima;
  • Dvo-trenutna ruptura - najprej se poškoduje parenhim, kasneje pa kapsula.
  • Poškodbe s spontano krvavitvijo. Za to vrsto poškodbe je značilna enkratna škoda, pri kateri krvni strdek začasno zapečati meje razpoke, krvavitev pa se upočasni ali popolnoma ustavi. Klinične slike niso opazili. Po določenem času se krvni strdek iztisne pod pritiskom, krvavitev se odpre in pojavijo se prvi simptomi.

Obstaja več dejavnikov tveganja, ki povečujejo verjetnost poškodb vranice in počasno celjenje. Taka stanja vključujejo že obstoječe bolezni, ki lahko znatno povečajo tveganje in resnost poškodb vranice. Infekcijska mononukleoza, malarija in hematološke motnje lahko povzročijo akutno ali kronično povečanje vranice. To pogosto spremlja stanjšanje kapsule, ko vranica postane bolj krhka. Poleg tega ustvarja večji vpliv na upočasnitev procesov obnovitve.

Splenomegalija v veliki večini primerov vodi do hudih poškodb in potrebe po splenektomiji.

Simptomi, ki kažejo na poškodbo vranice

Klinična slika poškodb vranice je zelo različna. Večina bolnikov z manjšo poškodbo pri koordinaciji se pritožuje, da so v zgornjem levem kvadrantu trebuha preobčutljivi. Obsevnost bolečine v levem ramenu je lahko prisotna tudi kot posledica izpostavljenosti koreninam podrejenih živcev.

Z pojavom proste intraperitonealne krvi se začnejo razvijati trdovratne difuzne bolečine v trebuhu, draženje peritoneja in močna občutljivost. Če intravenska krvavitev preseže 5-10% volumna krvi, se lahko pojavijo klinični znaki zgodnjega šoka.

  • Simptomi vključujejo tahikardijo, tahipneo, tesnobo in anksioznost.
  • Bledica kože je nespecifičen simptom in se slabo izraža, odlikujejo ga lahko le bližnje osebe pacienta, ki ga poznajo že dolgo časa.
  • Poleg tega klinični znaki vključujejo zmanjšanje kapilarnega polnjenja in pulznega tlaka.
  • Z zvišanjem izgube krvi v trebušni votlini opazimo napenjanje, peritonealni simptomi in očiten šok.

Hipotenzija pri bolniku z domnevno poškodbo vranice, zlasti v mladi in zdravi starosti, je vzrok za resno in nujno kirurško intervencijo. Takšno stanje bi moralo privesti do takojšnje diagnostične ocene in intervencije, bodisi v operacijski sobi ali v intervencijski radiologiji, zlasti v primeru nekompenziranega šoka.

Diagnoza rupture vranice

Če časovni interval med nesrečo, ki je povzročila prelom in specifično sliko, omogoča izgubo krvi, je treba sprejeti nekatere diagnostične ukrepe, vključno z laboratorijskimi.

Določanje števila krvnih celic in ravni hemoglobina redko pomaga pri začetnem razvoju suma poškodbe vranice. Takšne metode so lahko koristne pri zagotavljanju osnovnih osnov bolnikovega stanja, zlasti pri diagnosticiranju trenutne izgube krvi ali hemodilucije med oživljanjem.

Vizualne metode raziskovanja so bolj praktične in omogočajo vizualno določanje kršitev anatomske celovitosti telesa.

Ultrazvok trebuha

  • Omogoča identifikacijo in nadzor prisotnosti ali odsotnosti tekočine v trebušni votlini. Metoda se lahko izvede hitro in zanesljivo pri bolnikih s travmo v trebuhu.
  • Metoda ni dovolj popolna, da bi razlikovala anatomijo določenih organov v nujnih primerih. Poleg tega je ocena in razlaga rezultatov precej šibka.
  • Izkušen zdravnik, ki je našel tekočino v desnem zgornjem kvadrantu, levo zgornjo četrtino trebuha in medenice, lahko sumi na poškodbo organa ali mezenterično travmo z možno poškodbo vranice.

Računalniška tomografija

  • Pri stabilnih bolnikih CT zagotavlja strukturno oceno vranice in okoliških organov.
  • Intravenski kontrast se daje v času skeniranja. Metoda izboljša sposobnost zdravnika, da ugotovi resnost poškodbe. Aktivno krvavitev iz parenhima vranice lahko zamudite s CT z nizkim kontrastom.
  • Multi-detektorski CT skenerji izboljšujejo diagnostične zmogljivosti, vendar še vedno pogrešajo nekatere žilne poškodbe.

Angiografija

  • Angiografija je redko prva izbira za vrednotenje bolnika z poškodbo vranice. Toda metoda se pogosteje uporablja za primarno terapevtsko zdravljenje patologije.
  • Metoda se običajno izvaja po CT-ju, ki dislocira žarišča arterijskega kontrasta ali aktivno ekstravazacijo - krvavitev iz poškodovanih žil. Angiografija je diagnostično manj modalna in se pogosteje uporablja v procesu ustavljanja krvnih žil.

Druge diagnostične metode vključujejo študije radioizotopov, ki so v času hitre diagnoze le redko uporabne, vendar lahko dajo zelo podrobno sliko škode. Te študije je verjetno treba obravnavati kot diagnostično možnost pri poškodovanem bolniku, če ni drugih potrditvenih testov.

Poleg tega iz diagnostičnih postopkov uporabljamo diagnostično peritonealno izpiranje - metodo za hitro določanje prisotnosti proste intraperitonealne krvi. Ta test je še posebej uporaben pri hipotenzivnem bolniku. DPL je hiter in poceni, ima nizke stopnje zapletov v izkušenih rokah.

Histološki izsledki lahko pomagajo pojasniti, zakaj se je pojavila mikrotrauma po večji poškodbi vranice. Ruptura vranice lahko sledi po navidezno nepomembnih količinah kinetične energije zaradi ekspanzije telesa v ozadju kapsularnega redčenja ali nenormalne notranje arhitekture z zmanjšano elastičnostjo parenhima. Takšni dogodki se lahko pojavijo pri splenomegaliji zaradi hematoloških nenormalnosti, na primer pri dedni sferocitozi, infekcijskih boleznih, kot sta malarija, in jetrnih boleznih, npr. Portalna in vranična hipertenzija.

Metode zdravljenja travme

Kadar v večjem številu primerov pride do razpoke vranice, je indicirano kirurško zdravljenje. Farmakološka terapija služi kot podpora in nadzor, včasih pa lahko zavzame glavno mesto.

Tendenca zdravljenja poškodb vranice je še vedno konzervativno zdravljenje, katerega odločitev je odvisna od kombinacije nekaterih dejavnikov. Takšna terapija je lahko predpisana v nekaterih primerih.

  • Bolnik ima stabilen hemodinamični vzorec.
  • Stabilna raven hemoglobina več kot 12-48 ur po nesreči.
  • Minimalne zahteve za transfuzijo krvi.
  • Bolniki, mlajši od 55 let.

V primerih, ko imajo bolniki vzporedne poškodbe drugih organov, lahko operacijo obravnavamo tudi v prisotnosti predhodno ugotovljenih ugotovitev. Bolniki, ki jemljejo antikoagulante, kot so varfarin (Coumadin) in antiplateletna zdravila, kot je klopidogrel (Plavix), so klinično izpostavljeni večjemu tveganju za ustavitev krvavitve, vendar to ni bilo potrjeno v kirurški literaturi.

Spletna angioembolizacija se vedno bolj uporablja v stabilnih in prehodnih pogojih za infuzijsko terapijo pod stalnim nadzorom kirurga v stanju pripravljenosti. Dostop skozi femoralno arterijo do vranice ali njegovih vej lahko dosežemo s to metodo. Takšno zdravljenje zahteva tesno sodelovanje med travmatologom in intervencijskim radiologom. Vse bolnišnice nimajo ustreznih pogojev za takšno zdravljenje, kirurg pa to metodo upošteva.

Kot smo že omenili, je kirurško zdravljenje običajno rezervirano za bolnike, ki imajo znake krvavitve ali hemodinamične okvare. Večina bolnikov bo podvržena laparotomiji - eden od najbolj dostopnih in učinkovitih metod kirurškega zdravljenja vranice.

Resorpcijska laparotomija pri hemoperitoneju s sumom poškodbe vranice poteka vzdolž vzdolžne osi trebušne votline. Hipohondrijska regija ne omogoča preprostega pregleda spodnjega dela trebuha za krvavitev in ga ni mogoče opraviti čim prej, kot v sredini reza. Poleg tega je možno zamuditi črevesne in mezenterične poškodbe ali jih ne zavarovati z zarezami v hipohondru.

Najprej opravimo vezavo vranične arterije. Potem se vena vranice zapre, kar ima teoretično prednost, ko poskušamo ohraniti intra-vranično kri. V življenjsko nevarni situaciji varčevanje s to kri ni vredno dodatnega časa.

V manj hudih situacijah je splenoropharya (šivanje rane v vranici) najprimernejši način kirurške oskrbe. V literaturi je opisanih več metod, vse pa vsebujejo na osnovi aktivne krvavitvene tamponade ali delne resekcije in selektivne ligacije krvnih žil. Pri kapsularnih poškodbah lahko elektrokoagulacija ali argonski koagulacijski žarek zagotovita ustrezno hemostazo in dodatno ohranitev vranice.

  • Pooperativno obdobje traja praviloma 5-14 dni, odvisno od kombinirane škode.
  • Redne krvavitve v primeru splenorapije ali nove krvavitve iz manjkajočih ali neustrezno ligiranih vaskularnih struktur je treba upoštevati v prvih 24-48 urah.
  • Dobra praksa je uporaba nazogastrične sonde na nizki intermitentni sesanju 48 ur, da se zmanjša tveganje za odpoved ligature na kratkih žilah.
  • Drugi strokovnjaki raje oblečejo kratke žile v želodcu in držijo nazogastrično cevko na nizki neprekinjeni sesanju, da se temu izognemo.

Bolnike je treba pregledati tudi na cepljenje proti pnevmokokni okužbi. Različni avtorji priporočajo imunizacijo od 24 ur po poškodbi in 2 tedna, kar navaja izboljšan fiziološki odziv cepljenja v neposrednem pooperativnem obdobju. V vsakem primeru je imunizacija predpisana vsem bolnikom pred odpustom.

Poleg tega jih je treba opozoriti na povečano tveganje za postplenektomično sepso. Upoštevati je treba vseživljenjsko antibiotično profilakso za invazivne medicinske postopke in zobozdravstvena dela. V tem primeru je pomemben ustrezen nadzor znakov in simptomov pnevmokokne okužbe.

Možni zapleti in posledice poškodb vranice

Zapleti poškodbe vranice vključujejo ponavljajoče se krvavitve, tvorbo cist in nekrozo. Poleg tega so po operaciji možne preostale tromboze in zapleti, povezani samo z laparotomijo.

Zapleti splenektomije vključujejo krvavitev iz kratkih žil nekega organa. Najhujši, vendar redki zaplet je okužba s kapsuliranimi organizmi, kot so pnevmokoki.

Materiali, ki se uporabljajo za stiskanje kapsule vranice med splenografijo, so pogosto sintetični, lahko posnemajo mehurčke abscesa na postoperativni CT. Po odstranitvi vranice je treba bolnike avtomatsko stalno dodeliti tvegani skupini za inkapsulirane okužbe.

Angioembolizacija vranice lahko povzroči neinfekcijske, febrilne dogodke, simpatični plevralni izliv in tvorbo abscesa. Lahko se razvijejo tudi femoralne arteriovenske fistule in iliofemoralne psevdoaneurizme.

V nekaterih primerih so po zdravljenju rupture vranice možni tudi drugi zapleti.

  • Posttravmatske psevdociste.
  • Sterilni abscesi in pankreatitis.
  • Trombocitoza
  • Poškodbe trebušne slinavke, subfrenični absces.
  • Raztezanje.

Nedavne študije kažejo, da je smrtnost zaradi poškodb vranice precej visoka tudi v razmerah prvovrstnih centrov travme. Na splošno so napovedi običajno drugačne, vendar popolna odstranitev vranice poveča tveganje za nastanek smrtnih in izčrpavajočih okužb v preostalem delu bolnikovega življenja.

Tveganje za zaplete ali neuspeh konzervativnega zdravljenja je večje pri bolnikih, starejših od 55 let, zlasti pri ženskah, in so povezani s povečano smrtnostjo. Večsistemske poškodbe s hkratno poškodbo jeter, trebušne slinavke, črevesja povečajo verjetnost splenektomije.