Značilnosti zdravljenja refluksnega ezofagitisa pri otrocih

Patologija požiralnika v zadnjih letih je pritegnila večjo pozornost pediatričnih gastroenterologov in kirurgov. To je posledica dejstva, da povratni refluks (refluks) kisle vsebine želodca v požiralnik povzroča resne spremembe v sluznici in vodi do vnetnih procesov različne jakosti (ezofagitis). To oteži potek mnogih bolezni, če sploh. Refluksni ezofagitis pri otrocih pomembno poslabša kakovost življenja in povzroča številne težave staršem. Danes je ena najbolj priljubljenih in pogostih bolezni požiralnika.

Anatomija, njena vloga pri razvoju refluksa

Tlak v trebušni votlini je veliko višji kot v prsnem košu. Običajno vsebina želodca ne more priti v požiralnik, ker ga mišični sfinkter (sfinkter, mišični obroč) v spodnjem delu požiralnika preprečuje. Pri zaužitju se lahko prenese samo bledo hrano ali tekočina. Prejemanje hrane v nasprotni smeri običajno ne nastane zaradi tesno stisnjenega požiralnika. Včasih se pri zdravem otroku pojavi kratkoročni refluks: pojavlja se 1-2 krat na dan, traja kratek čas in velja za normalno.

Bolezen pri novorojenčkih

Refluksni ezofagitis pri otroku nastane zaradi anatomske strukture prebavnih organov pri otrocih.

Pri dojenčkih je srčni del želodca nerazvit zaradi pomanjkljivosti živčno-mišičnega aparata, kar vodi do funkcionalne manjvrednosti. To se kaže v pogostih regurgulacijah zraka in vsebine želodca po hranjenju. Refluks v tej starosti se šteje za normalnega, pod pogojem, da se otrok normalno razvije in pridobi težo. Oblikovanje sfinkterja se začne v štirih mesecih. Do desetih mesecev se refluks ustavi. V drugem letu življenja otrok ne sme imeti refluksa. Njihov videz kaže na patologijo enega od oddelkov prebavnega sistema.

Obstaja mnenje, da se refluks pri novorojenčkih prenaša genetsko: v nekaterih družinah je burping običajen, v mnogih to ni ali pa ga opazimo zelo redko.

Vzroki refluksa

Pri otrocih se po enem letu pojavi refluks zaradi pomanjkanja srca požiralnika, ko se ezofagealni sfinkter delno ali v celoti zari. To se pojavi pri gastroduodenitisu, peptični razjedi: zaradi krčev in hipertoničnosti želodca se poveča intragastrični pritisk in zmanjša se gibljivost prebavnega trakta.

Vzrok motnje gibljivosti je lahko:

  • kršitev anatomije (hernija odpiranja požiralnika diafragme, kratkega požiralnika itd.);
  • disregulacija požiralnika z avtonomnim živčnim sistemom (stres, gibalna bolezen v prometu);
  • debelost;
  • sladkorna bolezen, ki jo skrbi suha usta in majhna slina: slina z alkalno reakcijo delno »ublaži« kislost vsebine želodca v požiralnik in preprečuje razvoj refluksnega ezofagitisa;
  • bolezni prebavnega sistema (gastritis, razjeda želodca).

Dejavniki, ki vodijo v razvoj bolezni

Razvoj refluksnega ezofagitisa prispeva k:

  • Veliko živil (čokolada, agrumi, paradižnik), ki sprostijo mišice požiralnika in povzročijo pogoste reflukse.
  • Zdravila, ki se sproščajo na mišicah požiralnika (nitrati, kalcijevi antagonisti, aminofilin, nekateri hipnotiki, sedativi, laksativi, hormoni, prostaglandini itd.).
  • Kršitev prehrane - prenajedanje ali redki vnos hrane v velikih količinah hkrati, obilno hrano pred spanjem.

Klinične faze vnetja požiralnika

Refluksni ezofagitis je patologija, ki jo je pri otrocih težko prepoznati. Nezmožnost povedati pritožbe, prisotnost simptomov, ki so značilni ne samo za refluksni ezofagitis, temveč tudi za druge organe in sisteme, nezmožnost popolnega pregleda otežuje diagnozo.

Bolezen poteka v štirih fazah.

  • V prvi fazi, ko je vnetni proces v sluznici površinski, simptomov praktično ni.
  • Drugo stopnjo lahko spremlja nastanek erozij v sluznici požiralnika, nato pa se klinično pokaže kot pekoč občutek za prsnico, težka in bolečina v epigastriju po jedi in zgaga. Drugi dispeptični simptomi, ki se pojavijo pri refluksu na tej stopnji: bruhanje, kolcanje, slabost, bruhanje, težave s požiranjem.
  • V tretji fazi se pojavijo ulcerozne lezije sluznice. To spremljajo hudi simptomi: otrok pogoltne, prihaja do hude bolečine in pečenja v prsih, otrok pa ne želi jesti.
  • V četrti fazi se poškoduje sluznica po celotni dolžini požiralnika, lahko nastanejo konfluentne razjede, ki pokrivajo več kot 75% površine, stanje otroka je hudo, vsi simptomi se izrazijo in nenehno skrbijo, ne glede na hranjenje. To je najnevarnejša faza, saj jo lahko zakomplicira stenoza požiralnika, razvoj raka.
Bolezen se zazna v drugi fazi, ko se pojavijo značilni simptomi. Tretja in četrta stopnja zahtevata kirurško zdravljenje.

Značilni simptomi refluksnega ezofagitisa

Od začetka refluksa in nadaljnjega razvoja esofagitisa ima otrok različne simptome, ki so pomembni pravočasno, da preprečijo nadaljnje resne zaplete. Najpogostejši so:

  • Zgaga je značilen izraz refluksa. Pojavi se ne glede na obrok in med fizično aktivnostjo.
  • Bolečina, pekoč občutek v zgornjem delu trebuha med ali po jedi vodi do tega, da otrok preneha jesti, postane nemiren, solzen. Te bolečine poslabšajo sedeče ali ležeče, z različnimi gibi ali rahlim fizičnim naporom.
  • Sčasoma je neprijeten vonj iz ust, tudi z zdravimi zobmi. Nato otrokove otrokove zobe uničijo zgodaj.
  • Počasna rast s pogostimi regurgitacijami.

Druge manifestacije bolezni

Refluksni ezofagitis se poleg značilnih simptomov manifestira tudi z zunajofagalnimi manifestacijami. Ti vključujejo: nočni kašelj, refluksni vnetje, laringitis, faringitis.

Po statističnih podatkih ima 70% otrok s to patologijo manifestacije bronhialne astme, ki se razvijajo zaradi mikrokazovanja vsebine želodca. Pozno večerno hranjenje lahko pri otroku povzroči refluks in razvoj zadušitve.

V zvezi s tem zahteva veliko pozornosti:

  • pojavil kašelj, vnetje ušes, ki ni povezano z okužbo;
  • spremenjeni glasovni ton otroka;
  • uničenje mlečnih zob pred časom njihove spremembe;
  • motnje požiranja;
  • nenadna izguba teže;
  • dolgotrajno kolebanje;
  • blato in bruhanje črne barve ali prisotnost sledov krvi;
  • sprememba obnašanja otrok: agresija ali pomanjkanje zanimanja za igrače;
  • črevesne težave: zaprtje, driska, napenjanje.

Zdravljenje bolezni

Ker se pri dojenčkih refluks do določene starosti šteje za normo in poteka 10 mesecev neodvisno, ko je razvoj prebavnega trakta zaključen, zdravljenje v tem starostnem obdobju ni potrebno. Samo v primeru pomanjkanja telesnega razvoja, izgube telesne mase ali brez povečanja telesne teže, je treba spremeniti anksiozne simptome in vedenje.

Skladnost z režimom

Pri dojenčkih in starejših otrocih je treba zdravljenje začeti z upoštevanjem prehranskega režima. Njegova pravila vključujejo:

  • jemanje hrane v majhnih količinah;
  • navpični položaj otroka nekaj časa po hranjenju, da se izključi refluks;
  • zavrnitev kakršne koli telesne dejavnosti in stresa po obrokih;
  • zgodnja večerja - nekaj ur pred spanjem;
  • zavrnitev stiskanja tesnih oblačilnih pasov.

Starejšim otrokom se priporoča uporaba žvečilnega gumija za zgago: njihova uporaba povzroči nastanek velike količine sline, ki ima alkalno reakcijo in pomaga pri gašenju kisline, ko želodčna vsebina refluksira v želodec. Toda s podaljšanim žvečilnim gumijem na prazen želodec za 15-20 minut, je aktivna proizvodnja želodčnega soka, kar vodi do negativnih posledic.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje z zdravili predpisujejo ozki strokovnjaki v začetnih fazah (prvo in drugo) z rahlo izraženimi simptomi, ki jih je še mogoče odpraviti z jemanjem zdravil. Imenovanja se izvajajo po raziskavi in ​​ob upoštevanju pacienta. Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

  • Zaviralci protonske črpalke PPI (omeprazola, pantaprazola) - zavirajo nastajanje klorovodikove kisline. Omeprazol je »zlati standard« pri zdravljenju refluksa pri otrocih, starejših od dveh let.
  • H2 zaviralci - histaminski receptorji (Ranitidin, Famotidin) - zmanjšajo kislost želodčnega soka, mehanizem njihovega delovanja se razlikuje od IPP, pri otrocih, mlajših od enega leta, ne veljajo.
  • Antacidi: namen njihove uporabe je nevtralizacija klorovodikove kisline, obnova poškodovanih sluznic (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
  • Prokinetiki (Domperidon, Koordinati, Motilium, Tsisaprid) - krepijo krčenje mišic želodca, povečajo ton esophageal sfinkterja, prispevajo k hitremu praznjenju želodca, zmanjšujejo refluks.
  • Enzimski pripravki prispevajo k boljši prebavi hrane.
  • Droge za boj proti napenjanje (Melikon).

Sprejem teh zdravil se nanaša na simptomatsko zdravljenje, ne odpravlja vzroka bolezni.

Pri pogostem in obilnem regurgitaciji pri otroku pride do dehidracije in poslabšanja ravnotežja vode in elektrolitov. V takih primerih se zdravljenje izvaja v stacionarnih pogojih z uporabo infuzijskih raztopin.

Brez izjeme imajo vsa zdravila neželene učinke in kontraindikacije. Zato mora zdravljenje otroka izvesti le specialist in mora biti popolnoma utemeljeno.

Kirurško zdravljenje

V tretji in četrti fazi refluksnega ezofagitisa je potrebna kirurška intervencija. Indikacije za kirurško zdravljenje so:

  • neučinkovitost dolgotrajnega zdravljenja z drogami (če zdravljenje traja več mesecev ali let);
  • sindrom hude bolečine, nekritične droge;
  • globoka poškodba sluznice (večkratne erozije, razjede), ki zavzamejo večjo dolžino telesa;
  • aspiracijski sindrom;
  • huda obstrukcija dihalnih poti kot zaplet ezofagitisa.

Skladnost z režimom hranjenja otroka je glavno pravilo preprečevanja refluksnega ezofagitisa. S pravilno prehrano in pravočasnim zdravljenjem pediatra, če obstaja najmanjši sum bolezni prebavnega trakta pri otroku, se lahko izognemo razvoju refluksnega ezofagitisa in njegovih hudih zapletov.

Kako izgleda esofagitis pri otrocih: simptomi, fotografije, načini zdravljenja in klinične smernice

Esofagitis pri otrocih je precej pogosta patologija med boleznimi požiralnika. Značilno je vnetje sluznice. V hudem razvoju se globlje plasti požiralnika lahko spremenijo. Esophagitis se lahko razvije kot samostojna bolezen in se pojavi tudi pri drugih boleznih. Vzrok za pojavnost bolezni je odvajanje v požiralnik želodčne vsebine (refluks). Če se stanje ponovi, je verjetno, da se bodo pojavile resne posledice: nastanek razjed, brazgotinjenje požiralnika, njegovo zoženje ali skrajšanje. Sčasoma lahko bolezen vodi do onkoloških patologij.

Refluks, opažen pri dojenčkih, se v večini primerov ne šteje za patologijo, ker ga povzroča nezreli mišični sistem požiralnika in sfinkterja, sferičnost in majhnost želodca, hitro polnjenje in počasno praznjenje. Zato so za prve 3 mesece življenja pri dojenčkih, ponavljajoča se reakcija po zaužitju, kolcanje pogosti. Stanje ne zahteva zdravljenja, otroka je treba nahraniti pod kotom 60 stopinj, po hranjenju ga je treba držati v pokončnem položaju, tako da zrak, ujet v želodec, ugasne. Dajte otroka na bok, da preprečite, da bi masa hrane padla v dihala. Ko je nagnjenost k pogostemu refluksu otroka postavljena v posteljo, tako da je zgornji del trupa nekoliko višji. Lahko ga položiš na blazino.

Preventivni ukrepi preprečujejo razvoj ezofagitisa.

Diagnosticiranje ezofagitisa v otroštvu je precej težko, saj otrok ne more pojasniti, kaj mu povzroča tesnobo. Tudi zdravljenje esofagitisa pri otrocih je težko zaradi dejstva, da veliko zdravil ni dovoljeno uporabljati v otroštvu.

Kaj je to?

Esophagitis je vnetni proces, ki ga povzroča izločanje želodčne vsebine v požiralnik. V normalnih pogojih vsebina želodca ne more vstopiti v požiralnik, ker se mišični sfinkter v spodnjem delu tega organa zapre in ga prepreči. Odpre se pravočasno, da vnese hrano v želodec in se pravočasno zapre. Ko je funkcija sfinkterja slabša in mišični obroč ni popolnoma zaprt, želodčni sokovi in ​​kisline pridejo v požiralnik skupaj s prebavljeno hrano. Stik z vsebino želodca s sluznico povzroči nastanek refluksnega ezofagitisa.

Refluksni ezofagitis se kaže v zdravih otrocih in stanje je kratkotrajno, zato otrok ne čuti spremembe in neugodja.

Če se stanje ponavlja v rednih presledkih, zaradi česar se otrok počuti slabo, je treba poiskati zdravniško pomoč.

Kako izgleda fotografija?

Zaradi razvoja refluksnega ezofagitisa lahko vidite spremembe v obrisih požiralnika, razjede, otekanje sten in kopičenje sluzi.

Pri normalnem delovanju mišični obroč odpira lumen za prehod hrane v želodec skozi požiralnik in ga pravočasno tesno zapre, saj perfaltična zaporedje sfinkterja ni moteno.

Pri slabitvi mišičnega obroča in kršenju njegove funkcionalnosti opazimo patološko stanje. Želodčna kislina s hrano vstopi nazaj v požiralnik. Želodčni sok v sestavi mase, ki se vrača, povzroča draženje in vnetje sluznice požiralnika. Zaradi anatomske anomalije se skozi oslabljeno diafragmo pojavi izboklina želodca.

Simptomi

Pri dojenčkih je vzrok refluksa lahko preliv želodca s hrano, redko - alergije na hrano, zoženje požiralnika. Otroci imajo lahko prirojene ali pridobljene patologije prebavnega sistema.

Pri starejših otrocih se refluks razvije kot posledica gastroduodenalnih bolezni, predvsem če je srčni zapiralo pomanjkljivo, pri akutnem ali kroničnem gastritisu, v želodčni razjedi in v 12 črevesnih obročkih. Pri otrocih šolske starosti se lahko pojavijo refluksi zaradi nepravilne prehrane in prekomernega uživanja sladkarij, mastnih živil, sladkarij.

Starši morajo biti pozorni na otrokove pritožbe, ko opazijo anksioznost, dolgo časa ne želijo jesti. Simptomi bolezni so lahko nespecifični, lahko jih zamenjamo z drugimi boleznimi. Otrok lahko doživi:

  • Pomanjkanje apetita za dolgo časa;
  • Slab zadah, zaskrbljeno, še posebej, če otrok nima težav z zobmi;
  • Kolcanje, znaki zadušitve;
  • Spremenite glasovni ton;
  • Kašelj, ki ni povezan z prehladom;
  • Težaven proces požiranja;
  • Vnetje v ušesu;
  • Zgodnje uničenje mlečnih zob.

Pri novorojenčkih se refluks pojavlja skoraj vedno. Regurgitacije se štejejo za normalne, če so redke in otrok ne izgubi telesne mase. Pri zdravem otroku se po 4. mesecu redko pojavi refluks, do 10. meseca pa popolnoma izgine. V tem obdobju zdravljenje ni potrebno. Če ima otrok refluks, se je treba posvetovati z zdravnikom. Pri dojenčkih se bolezen nadaljuje:

  • Colic;
  • Nastajanje plinov v črevesju in težave pri njihovem odvajanju;
  • Ponovno požiranje hrane.

V nekaterih primerih je refluks lahko nevaren za zdravje. Nujno se je treba posvetovati z zdravnikom, če opazujete neučinkovitost konvencionalnih zdravil proti refluksu in hitro hujšanje otroka. Simptomi tesnobe so:

  • Težave pri zaužitju hrane;
  • Črna barva bruhanja ali sledi krvi v njih;
  • Nenadna vročina;
  • Hiccup, ki traja dolgo časa;
  • Stol je črne barve.

Znaki

Znaki gastroezofagnega refluksa pri otrocih, mlajših od 5 let, se lahko manifestirajo na različne načine. Otrok se lahko pritožuje zaradi neprijetnega grenko-kiselkastega okusa v ustih, lahko zavrne jesti, ker se po vsakem obroku pojavi bolečina. Pri otroku postane dihanje oteženo, še posebej, če ima majhen bolnik astmo, težo se začne zmanjševati, pojavljajo se emetične želje.

Pri starejših otrocih in mladostnikih je lažje prepoznati bolezen, saj lahko označujejo bolečino, nelagodje. Posebnosti so:

  • Videz kislega okusa v ustih ali v požiralniku;
  • Slabost;
  • Zgaga, pekoč občutek in bolečina v prsnem košu (sredina prsnega koša);
  • Bolečine med prehranjevanjem;
  • Občutek slabega prehoda hrane skozi cev za prehrano.

Med spanjem se lahko poveča bolečina.

Simptomi bolezni pri enoletnih otrocih segajo hrbet ali vrat pred občutkom bolečine, bruhanjem, zavračanjem prehranjevanja, jokom pred in po hranjenju.

Razvrstitev in stopnja

Patološki refluks se pojavi v akutni in kronični obliki.

Akutna oblika bolezni se razvije v ozadju obstoječih bolezni prebavil. Glavni simptomi te oblike so kršitve prebavil, prisotnost vira okužbe, pomanjkanje vitamina. Otrok izgleda nezdravo, težave pri požiranju, bolečine v prsih.

Kronični potek bolezni se kaže kot zaplet druge bolezni prebavnega sistema. Redko se pojavlja predvsem zaradi specifičnosti prehrane. Kronični refluks se pojavi s hudimi simptomi.

Glede na naravo bolezni pri otroku so razvrščene naslednje vrste refluksa:

  1. Catarrhal Obstaja površinska lezija sluznice brez erozivnega procesa. Pojavijo se kot posledica izpostavljenosti mehanskim ali toplotnim dražljajem. Za zdravljenje konzervativne terapije.
  2. Edematous. Ta vrsta je značilna odebelitev stene požiralnika, otekanje sluznice, požiralnik je zožen.
  3. Piling. Je huda oblika bolezni. Fibrin se loči od sluznice, kar povzroča močan kašelj, bolečino, krvavitev in perforacijo požiralnika.
  4. Psevdomembranski. Nadaljuje se s tvorbo filma sivo-rumenega fibrina na sluznici, ki ga sčasoma nadomestijo razjede in erozivne tvorbe. Otrok ima slabost, bruhanje, fragmenti filma so fiksirani v emetičnih masah.
  5. Erozivno. Resna oblika refluksa je ezofagitis. Nadaljuje z rdečico sluznice, razvojem mikrobiscepov in otekanjem požiralnikov. Rešitev problema je operacija.

Obstajajo štiri stopnje bolezni. Stopnja je odvisna od simptomov in režima zdravljenja.

  1. Pri prvi stopnji patološkega refluksa pride do draženja požiralnika z vsebino želodca. Pod vplivom agresivne snovi, ki jo vsebuje masa, sluznica požiralnika nabrekne, postane rdeča, fiksirane so izolirane erozijske lezije. Simptomi na tej stopnji so odsotni ali blagi.
  2. V drugi stopnji se pojavlja ezofagitis z določeno simptomatologijo, ki je povezana z erozivnimi poškodbami sluznice požiralnika. Na sluznici so madeži velikosti 3 - 6 mm, ki se včasih združijo in postopoma zajamejo celotno površino požiralnika.
  3. Za tretjo stopnjo patologije pri otroku so značilni hudi simptomi. Določene težave pri požiranju, hude bolečine, nastanek napak na sluznici požiralnika, občutek neprijetnosti v predelu želodca. V tem obsegu, poraz požiralnika traja več kot 70%. Ulcerativne lezije se združijo. Otrok se pritožuje na pekoč občutek in težo v prsih, še posebej po jedi.
  4. Četrta stopnja je izražena v obsežnih ulceroznih lezijah požiralnika (več kot 75%). Simptomi so bolj izraziti, nenehno skrbijo za otroka. Bolnik se pritožuje zaradi bolečin v želodcu, neprijeten okus v ustih, požiranje postane nemogoče zaradi hudega neugodja in pečenja. Ta stopnja je za otroka najnevarnejša in težja, saj je značilnost, po kateri obstaja tveganje za razvoj raka prebavil.

Patološki refluks se v večini primerov odkrije od druge stopnje, ko simptomi postanejo hudi. V tretji in četrti stopnji se je pogosto zatekel k operaciji.

Med ekstraofofalnimi manifestacijami se razlikujejo:

  • Bronhopulmonalni;
  • Otolaringologija;
  • Kardiološki;
  • Dental.

Koda ICD 10

Po ICD - 10 (mednarodna klasifikacija bolezni) se esofagitis nanaša na bolezni požiralnika, želodca in 12 - črevesnih obročev. Refluks - ezofagitis po ICD - 10 ima klasifikacijo K 21,0 - refluks z ezofagitisom, K 21,9 - brez ezofagitisa.

Uporablja se tudi klasifikacija Savary Miller:

  1. Razred A. Prizadeto območje požiralnika doseže do 4 mm, pojavijo se razjede, ki se ne spajajo;
  2. Razred B. Prizadeto območje se poveča na 5 mm. Kraji erozije se lahko združijo;
  3. Razred C. Območje, ki ga prizadene razjede, sega do 5. dela požiralnika;
  4. Stopnja D. Ezofagus je prizadel 75%.

Klinične smernice

Klinična priporočila pediatrov temeljijo na preučevanju zgodovinskih, kliničnih in laboratorijskih podatkov ter rezultatih instrumentalnih študij. S pomočjo anamneze lahko pediater ugotovi prisotnost disfagije, simptom mokre pege in druge značilne manifestacije. V KLA je mogoče zaznati zmanjšanje ravni eritrocitov in hemoglobina (s post-hemoragično anemijo) ali nevtrofilne levkocitoze in premik levkocitov v levo (z bronhialno astmo).

Zdravnik predpiše endoskopsko diagnostiko - fibrogastroduodenoskopijo, ki omogoča odkrivanje patologije na sluznici, biomaterial za raziskave, anatomske anomalije požiralnika in oceno stanja želodca.

Meri tudi tlak v gastrointestinalnem traktu, ultrazvok, kontrastni radiografski pregled, s katerim se odkrijejo kile, zožitve in evakuacijska disfunkcija zgornjega gastrointestinalnega trakta. Pomemben kazalnik je postopek za dnevno merjenje pH v požiralniku.

Zdravljenje

Če bolezen gastroezofagealnega refluksa ni zapletena (prva ali druga stopnja), dojenčke zdravimo s preprosto spremembo prehrane:

  • Zmanjšajte dele hrane, je nemogoče preprečiti prenajedanje;
  • Odpravite stik otroka s tobačnim dimom;
  • Polno mleko se odstrani iz prehrane.

Če ima otrok obilno in pogosto regurgitacijo, lahko povzroči dehidracijo in poslabša ravnovesje vode in elektrolitov. V takih primerih je zdravljenje otroka organizirano v bolnišnici z uporabo infuzijskih raztopin.

Pri otrocih, ki nimajo otrokove starosti, zdravljenje izberejo ozki strokovnjaki na podlagi študij, ki upoštevajo individualno specifičnost otrokovega telesa.

Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

  • IPP - zaviralci protonske črpalke. Blokirajte tvorbo klorovodikove kisline. Uporabite omeprazol, Pantaprazol. Omeprazol se priporoča za zdravljenje otrok, starejših od 2 let.
  • H2-blokatorji - receptorji histamina. Zmanjšajte kislost želodčnega soka. To vključuje ranitidin, famotidin. Uporaba za zdravljenje otrok, mlajših od 1 leta, ni dovoljena.
  • Antacidi. Nevtralizirajte klorovodikovo kislino, obnovite poškodovana območja sluznice. Predpisani so Phosphalugel, Maalox, Gaviscon.
  • Prokinetiki. Aktivirajte krčenje mišic želodca, povečajte ton ezofagalnega sfinkterja, normalizirajte proces praznjenja želodca, zmanjšajte refluks.
  • Encimska zdravila, ki prispevajo k prebavi hrane.
  • Zdravila za boj proti napenjanje. Priporoča se uporaba zdravila Melicon.

Zgoraj navedena zdravila se uporabljajo v simptomatski terapiji, vendar ne odpravljajo vzroka bolezni.

V večini primerov tretja in četrta faza refluksno-ezofagitisa zahtevata kirurški poseg.

Indikacije za operacijo so:

  • Ni učinkovito dolgoročno zdravljenje z drogami;
  • Sindrom hude bolečine (bolečina ne izgine po jemanju analgetikov);
  • Globoko poškodbo sluznice, kadar se zabeležijo večkratne erozije in razjede;
  • Aspiracijski sindrom;
  • Huda obstrukcija dihalnih poti (komplikacija ezofagitisa).

Operacija se izvaja z laparoskopsko fundoplikacijo, med katero se mišica sfinkterja okrepi v spodnjem delu požiralnika.

Ljudska pravna sredstva

Za zdravljenje esofagitisa pri otrocih so učinkoviti zeliščni čaji in decoctions iz zdravilnih zelišč. Pred uporabo receptov za tradicionalno medicino je nujno preveriti odziv otrokovega telesa na uporabljene formulacije in se posvetovati z zdravnikom.

Zbirka timijana in Althea

Enake količine se vzamejo iz timijana in korenike Althee. 40 g zbiranja zlijte 250 ml vrele vode in nalijte 2 uri.

Tinktura metine, baldrijana in risa

Pripravite zeliščno zbirko meta, baldrijana, risa (2: 2: 1). 20 g zbirke vlijemo 250 ml vrele vode in segrevamo v vodni kopeli 20 minut.

Tinktura kopra

2 uri L. Koper seme pour 200 ml vrele vode, vztrajajo 3 ure. Infuzija se uporablja po filtriranju, 3-krat na dan, 1 žlica. l pred jedjo.

Koristna sladka voda ali voda na cvetličnem medu (1 žlica L. Izdelek 1/3 tople vode), ki je pripravljen za noč, in otroku dajte zjutraj.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj esofagitisa pri otrocih, je treba upoštevati njihov življenjski slog in režim. Ne morete kaditi z otrokom, mladostniki morajo razložiti škodo zaradi kajenja in alkohola telesu. Prehrana otroka mora vključevati samo zdravo hrano, potrebujete več sveže zelenjave in sadja.

Za hranjenje otroka je potrebno po preverjanju temperature žit, pijač. Ni dovoljeno jesti zelo vroče ali hladne hrane. Da bi se izognili kemičnim opeklinam, morate gospodinjske kemikalije hraniti izven dosega otrok. Med zdravljenjem je priporočljiva nežna prehrana. Priporočamo redne preglede ozkih strokovnjakov, kar bo omogočilo pravočasno zaznavanje in zdravljenje patologije, preprečevanje morebitnih zapletov.

Vsi starši se morajo zavedati, da je samozdravljenje nevarno za zdravje otroka.

Diet

Za dojenčke je dojenje najboljša možnost. V jedilnik se dodajo sredstva za zgoščevanje hrane (koruza, krompir, rižev škrob). To bo pomagalo, da hrana ne teče iz želodca v požiralnik. Glede na različico ameriških znanstvenikov, kot otrok od 0 do 3 mesecev, lahko dodate največ 1 žlico zgoščevalca na 30 ml tekočine.

Za otroke predšolske starosti in mladostnikov se uporablja varčna prehrana. Dieta predstavlja upoštevanje dejstva, da je bil obrok reden in zdrobljen. Morate jesti 6-krat na dan, v majhnih porcijah točno v predpisanem času.

Otrok naj bi jedel samo sveže pripravljene jedi iz živil, ki so lahko prebavljiva. Treba je izključiti stročnice, proizvode iz vlaken, sadje s kožo.

Vse pijače in jedi je treba uporabljati v topli (ne vroči) obliki, saj je vnetljiva sluznica občutljiva na temperaturo uporabljene hrane.

V prehrano je priporočljivo vključiti juhe iz žitaric, zelenjavne juhe, kuhano in sesekljano meso in ribe, naribane kaše in polžke. Ne morete dati otroku bogate juhe, začinjene, začinjene, kisle jedi. Prepovedano je uporabljati sladkarije z barvili, čokolado, hitro hrano, klobaso, svežim kruhom, maslenimi izdelki, gaziranimi pijačami. Voda je treba dati malo po malo, vendar redno.

Zdravljenje esofagitisa pri otrocih je zapleteno zaradi dejstva, da mladim bolnikom težko pojasni, kaj jih skrbi. Starši morajo biti pozorni na obnašanje otroka, ob prvem znaku prebavnih težav se obrnite na specialista. Pravočasno zdravljenje otroka preprečuje prehod bolezni na bolj zapleteno stopnjo razvoja, omogoča hitro in učinkovito zdravljenje otroka z uporabo drog.

Ocene

Dragi bralci, vaše mnenje je za nas zelo pomembno - zato bomo z veseljem komentirali ezofagitis pri otrocih, prav tako pa bo koristno tudi drugim uporabnikom spletnega mesta.

Sin star 3 leta. Imel je suh kašelj. Sprva sem mislil, da je hladno in da bo minilo s časom. Otroku je dala toplo mleko, žele, ni bilo posebnih sprememb. Ponoči se je začel pojavljati kašelj. Po jedi se je otrok začel pritoževati zaradi bolečega žrela, še posebej po čaju. Izkazalo se je, da se je obrnil na zdravnika - ima refluksni ezofagitis. Predpisali so konzervativno terapijo, posebno dieto in svetovali so zdravilišče. Po enem mesecu zdravljenja se je stanje otroka izboljšalo.

Moja hči je stara 3 mesece. Občasno ima regurgitacijo, včasih celo vodnjak. Po hranjenju je dolgo sedela poleg nje in se je zelo bala, da bi jo pustila pri miru. Po drugem pregledu pri pediatru se je izkazalo, da Masha ni pridobila na teži. Zdravnik je pojasnil, da je vzrok za to stanje refluksni ezofagitis, ki je pri otrocih te starosti pogosto opažen in ne zahteva posebnega zdravljenja. Pokazal je, kako naj otroka zaspi, v kakšnem položaju, tako da je bil zanj varen, mu svetoval, naj da odkapnico kamilice, infuzijo kopra, sledi pravilom hranjenja, ne da bi dovolil prenajedanje. Po 5. mesecu so vsi znaki refluksa izginili, teža se je začela normalizirati.

Gastroezofagealni refluks pri novorojenčkih

Refluks pri novorojenčkih velja za naravni proces, kar je razumljivo z vidika fiziologije, ki se v veliki večini primerov uspešno zdravi s korekcijo prehrane. Toda v medicini je še vedno takšna stvar, kot je refluksna bolezen. Ker sta obe državi podobni, se je potrebno oborožiti z znanjem, da bi razumeli razliko med njimi.

Je refluks norma?

Za gastroezofagealni refluks so značilni refluks želodčne vsebine v požiralniku in v nekaterih primerih v ustno votlino. Pri dojenčkih to vsebino predstavlja pol zamrznjeno mleko ali prilagojena mešanica, odvisno od tega, kaj otrok poje. Ker nekatere kisline lahko vstopijo v požiralnik iz želodca, se včasih refluks imenuje kisel.

Po statističnih podatkih 50% otrok, starih do 3 mesecev, poroka 1 do 4 krat na dan. Vrhunec regurgitacije se pojavi v 4. mesecu življenja. In ko je dosegel semester, postanejo takšni ekscesi vse manj in popolnoma izginjajo za 1–1,5 let.

Če je regurgitacija redka, otrok dovolj zaužije in običajno pridobi telesno težo, se počuti dobro, običajno govorimo o “nezapletenem” refluksu, ki ne zahteva posebnega zdravljenja. Kako nastane?

Gre za strukturo prebavnega trakta. Pri novorojenčku je požiralnik krajši kot pri odrasli osebi, začetni volumen želodca pa ne presega 30 ml. Tudi želodec je še vedno vodoraven, mišica, ki se nahaja na meji s požiralnikom (sfinkter), pa je slabo razvita. Vsi ti dejavniki skupaj prispevajo k dejstvu, da se del mleka, ki je med obrokom dobil, pogosto in skoraj svobodno vrne z aktivnimi gibi po jedi ali v vodoravnem položaju.

Med obrokom se hrana premika skozi požiralnik zaradi procesa peristaltike - posebne mišice, ki so stisnjene in razklenjene, ustvarjajo nekakšen val, ki hrano potiska v želodec. Po dosegu spodnjega dela požiralnika se hrana sreča z drugo oviro - sfinkterjem požiralnika. Podobno je mišičnemu obroču, vratom, skozi katerega vsebina prehaja v želodec. Takoj, ko je del hrane prestal "carino", se sfinkter tesno zapre, da bi preprečil vrnitev. Slabost mišičnega obroča je lahko v vsaki starosti, pri majhnih otrocih pa se pojavlja veliko pogosteje.

Je dojenček jokal z refluksom? Ni dokazov, da regurgitacija povzroča bolečino. Nelagodje - da. Vendar pa težave s spanjem in razdražljivostjo niso klinični znaki refluksa. Zato iščite vzrok jokanja na drugih področjih: morda mora otrok zamenjati plenico, ga nahraniti ali ga preprosto božati.

Simptomi refluksne bolezni

Kdaj refluks preneha biti neškodljiv in začne govoriti o gastroezofagealni refluksni bolezni (GERD)? V primeru, ko želodčna kislina prepogosto vstopi v požiralnik, to povzroči draženje ali poškodbe. Simptomi GERB:

  • pogoste in obilne regurgitacije, pogosto se izlivajo;
  • otrok joka, noče jesti;
  • otrok obrne vrat in hrbet, s čimer želi doseči manj boleč položaj (Sandiferjev sindrom);
  • slabo povečanje telesne mase;
  • kašelj, ki ni posledica nalezljive bolezni.

Vzroki

Predpogoji za razvoj GERB niso le oslabitev anti-refluksnega mehanizma, metanje kislin (solne in žolčne) in pepsina v požiralnik, temveč tudi različne anomalije v otroštvu:

  • Pyloric stenoza - patološko zoženje golobnika v želodcu, zaradi česar je gibanje hrane težko; spremlja bruhanje.
  • Pilorospazem je začasno krčenje pilorusa, ki prav tako zamuja evakuacijo hrane.
  • Diafragmalna kila - premik spodnjega požiralnika v prsni koš skozi odprtino trebušne prepone.

Diagnostika

Ni potrebe, da bi na poseben način diagnosticirali nezapleten refluks. Za pediatra, kot tudi za starše, je že očitno, se šteje kot varianta norme in ne povzroča skrbi.

Če obstajajo resni sumi na gastroezofagealno refluksno bolezen, je otrok napoten na posvet pri pediatričnem gastroenterologu. Podroben pregled se zbere v zdravniški ordinaciji in opravi splošni fizični pregled. Nadalje lahko po presoji zdravnika opravijo naslednje preglede:

  1. Rentgenski pregled. V gastrointestinalni trakt se vbrizga kontrastno sredstvo (barij), nato pa njegovo gibanje vzdolž prebavnega trakta opazimo na zaslonu monitorja.
  2. Endoskopija Zahvaljujoč tej študiji je mogoče oceniti stanje in barvo sluznice, ali je nabrekanje v gubah požiralnika ali srčni sfinkter, ali je površina erodirana. Če obstajajo dokazi, se opravi biopsija.
  3. Sfinkteromanometrija. Pregled za oceno tona spodnjega esophageal sphincter.
  4. PH test. Izvede se dnevno spremljanje kislosti, zaradi česar je jasno, koliko epizod refluksa se pojavi na dan in s kakšnim trajanjem. V ta namen 24-urno sondo vstavimo v požiralnik s posebnim senzorjem na koncu, ki meri stopnjo kislosti.
  5. Študija votlin v želodcu. Preveri se, ali v prebavnem traktu obstaja kaj, kar ovira napredovanje hrane in njeno pravočasno evakuacijo.

Zdravljenje

Zdravljenje preprostih primerov, katerih glavni simptom je majhna redna regurgitacija, je pogosto omejeno na popravljanje življenjskega sloga otroka:

  • eksperimentiranje z izključitvijo iz prehrane kravjega mleka;
  • zaščito otroka pred vdihavanjem tobačnega dima, draženje dihalnih poti in povzročanje kašlja;
  • dodajte posebna sredstva za zgoščevanje hrani;
  • pregledati prehrano doječe matere.

Načela "varnega" krmljenja

Prva stvar, ki jo opazite pri ponovnem vnosu, je slog prehrane. Ali je možno, da skrbna mati poskuša »dobro in zadovoljivo« nahraniti svojega otroka celo proti njegovi volji? Torej se na žalost zgodi.

Zato je prvo pravilo: hranimo se v majhnih količinah, vendar bolj pogosto. V praksi to pomeni, da je treba otroka odvzeti prsi za 4–5 minut prej kot običajno ali takoj, takoj ko se začne drobtina motiti. Če je osnova prehrane prilagojena mešanicam, potem se volumen posameznega obroka zmanjša za 10–20 ml, kot priporoča pediater.

Drugo pravilo: odsotnost ostrih gibov in navpični položaj pol ure po hranjenju. Vsakdo ve, da je nošenje bara preprosto potrebno v prvih 4 mesecih življenja, če želite zmanjšati pogostost regurgitacije. Ni vam treba hoditi 30 minut po sobi, lahko sedite v udobnem stolu, medtem ko otrok tiho zaspi na vašem ramenu v pol-navpičnem položaju.

Samo ta dva koraka v 85% primerov lahko zmanjšata refluksne manifestacije. Vendar se zgodi, da so spremembe potrebne v drugem načrtu.

Dietna hrana

Po raziskavah je imelo 15–36% otrok z diagnozo gastroezofagealne refluksne bolezni intoleranco za mlečne goveje beljakovine.

Popravek hranilne vrednosti je sestavljen iz izključitve mlečnih izdelkov pri materah, ki dojijo. Poskus se izvaja 3 tedne. Če se je v tem času stanje otroka izboljšalo, govorijo o nestrpnosti do mlečnih beljakovin in ohranijo prehrano, dokler otrok ne dopolni enega leta.

V primeru umetnega hranjenja dojenčka se izbere mešanica brez mleka na osnovi proteinskega hidrolizata: „Nutrilon Pepti“, „Frisopep“, „Nutrilak Peptid ST“.

Zgoščevalci

Danes ima uporaba tako imenovanih mešanic proti refluksu pomembno vlogo pri prehranski terapiji. To je poseben izdelek za majhne otroke s povečano viskoznostjo, tako da hrana v želodcu traja dlje. V otroški hrani uporabljamo dve vrsti zgoščevalca:

  • Digestible (koruzni škrob, riž, krompir).
  • Brez prebavljivosti (dlesni).

Rožičev gumi in drugi ne prebavljivi zgoščevalci imajo ne samo anti-refluks, ampak tudi odvajalni učinek. Kot nezmožen polisaharid dlesni dosežejo debelo črevo nespremenjeno in postane substrat za rast bifidobakterij in laktobacilov. V primerjavi z škrobom je učinek proti refluksu dlesni bolj izrazit. Predstavniki terapevtskih mešanic: "Humana Antireflux", "Nutrilak AR Anti-refluks", "Nutrilon Anti-Reflux", "Frisov". Enako zmes priporočamo otrokom, ki so nagnjeni k zaprtju in črevesni koliki.

Mešanice, v katerih se kot zgoščevalec uporablja škrob, se štejejo za mehkejše. Učinek njihove uporabe je opazen po mesečnem vnosu. Predstavniki: »Samper Lemolac«, »Nan proti refluksu«.

In če je novorojenče dojeno? Ne odnehaj. Mleko se dekantira in v skladu z priporočili proizvajalca in zdravnika se mu doda zgoščevalnik, kupljen v lekarni.

Opozoriti je treba, da je treba zamenjati dudo na steklenici: luknja mora biti dovolj široka, da lahko gosta zmes prehaja. Primerna bradavica "za kašo".

Pozor! Vse zgoščevalce, ki se uporabljajo za popravljanje prehrane otrok, mlajših od 3 mesecev, zlasti tistih, ki so nagnjeni k alergijam, mora predpisati le zdravnik. Praktično se ne uporabljajo kot edina terapevtska sestavina in se ne priporočajo otrokom, ki so že razvili ezofagitis (vnetje ali poškodbe sluznice požiralnika).

Zdravljenje z drogami

V primeru, da so vsi zgoraj navedeni ukrepi neučinkoviti, se razvija strategija zdravljenja odvisnosti od drog za različne farmakološke skupine. V informativne namene podajamo primere takšnih zdravil:

  1. Zaviralci protonske črpalke. Sredstva, kot so omeprazol, pantoprazol, blokirajo zadnjo stopnjo tvorbe klorovodikove kisline in s tem zmanjšajo njeno proizvodnjo. Praviloma je omeprazol zlati standard pri zdravljenju GERB pri otrocih od 2. leta starosti.
  2. Antacidi. Namen antacidnih zdravil je tudi nevtralizacija klorovodikove kisline. V pediatrični praksi uporabljajo Phosphalugel, Maalox, ki poleg svoje glavne funkcije obnavljajo poškodovano sluznico.
  3. Zaviralci histamina H-2 (ranitidin, famotidin). Zdravljenje otrok, mlajših od enega leta, redko vključuje jemanje teh zdravil.
  4. Prokinetiki (domperidon). Okrepiti gibljivost želodca in tako prispevati k njenemu hitremu praznjenju in krepitvi sfinkterja.

Vztrajna regurgitacija vodi do dehidracije in neravnotežja vode in elektrolitov. Pogosto se le tako v bolnišnici povrnejo te izgube z dajanjem infuzijskih raztopin.

Vsa zdravila imajo številne stranske učinke, pa tudi starostne omejitve. Zato bi bilo treba njihovo imenovanje v celoti utemeljiti. Zdravnik upošteva vse nianse in se odloči, katere skupine zdravil bodo najbolje delovale.

Razlog za klic rešilca

Refluks, ki ga otežuje esofagitis, je treba zdraviti. Če ima novorojenček enega ali več naslednjih simptomov, takoj poiščite pomoč:

  • otrok hitro izgublja težo;
  • dnevna regurgitacija pri dojenčku, mlajšem od 3 mesecev, vodi do izginevanja otrok;
  • kategorično zavračanje piti in jesti čez dan;
  • kri v bruhanju ali blatu, huda driska;
  • stanje otroka je pretirano depresivno, zavirano;
  • pljučnica.

Torej, samo po sebi, refluks, ali, kot pravijo ljudje, regurgitacija, v otroštvu ne bi smela prestrašiti svojih staršev, saj jih je mogoče razložiti v smislu fiziologije in anatomije. Težave nastanejo pri pogostem bruhanju, ko postane kislina v požiralniku toliko, da lahko povzroči poškodbe sluznice - in to je povezano z zgago in bolečino za otroka. Potem govorijo o refluksni bolezni.

Po drugi strani pa je patološka regurgitacija razlog za temeljit pregled, da se izključi prisotnost povezanih resnih bolezni. Dejstvo, da je prišel čas za pregled, bo spodbudila starševska intuicija in lokalni pediater.

Kaj je gastroezofagealni refluks želodca in ezofagitis: simptomi in zdravljenje pri dojenčkih in otrocih od leta

Refluks je obratno gibanje vsebine človeških votlih organov. Ta pojav je lahko norma v določeni starosti. Včasih pa je patološko. Obstajajo različne vrste refluksa. Razmislite, kaj je gastroezofagealni želodčni refluks, vzroki njegovega pojava pri otrocih in patologija, ki jo vodi.

Kaj je gastroezofagealni želodčni refluks?

Gastroezofagealni refluks želodca je proces, s katerim vsebina želodca prodre nazaj v požiralnik. Gastrointestinalni refluks je normalen fiziološki pojav ali je patološki. Refluksna manifestacija pri novorojenčkih in dojenčkih je naravni obrambni mehanizem.

Ko prevelika količina hrane ali zraka pride v trebuh dojenčka, se pojavi krčenje želodčnih mišic. Nepotrebna vsebina se vrne nazaj v požiralnik. Torej je telo zaščiteno pred prenajedanjem in neprijetnimi občutki. V zvezi s tem se dojenčki pojavijo regurgitacije.

Do 12-18 mesecev, otrok zaključi proces oblikovanja prebavnega sistema in razvoj mišične strukture prebavil. Normalni refluks želodca se mora ustaviti. Refluks vsebine želodca pri starejših otrocih lahko nakazuje razvoj hude bolezni.

Razvrstitev GERB

Patološke manifestacije gastrointestinalnega refluksa vodijo do gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD). Ta patologija povzroča resne motnje v strukturi in vnetje sluznice želodca. GERB so razvrščeni glede na obliko poteka, resnost in povezane manifestacije.

Razvrstitev bolezni je navedena v tabeli.

Simptomatologija

Simptome bolezni pri dojenčkih in otrocih do 2 let je zelo težko prepoznati, ker ne morejo pojasniti, kaj jih skrbi. Simptomi GER za želodčne motnje pri otrocih vključujejo:

  • kolcanje (priporočamo, da preberete: vzroke kolcanja pri novorojenčkih);
  • pogosto podrigovanje in regurgitacijo;
  • slabost in bruhanje;
  • pekoč občutek v želodcu in požiralniku;
  • driska, zaprtje;
  • napenjanje;
  • pomanjkanje apetita, nenaklonjenost jesti;
  • pomanjkanje teže;
  • živčnost;
  • težave z dihalno funkcijo;
  • sopenje in kašljanje ponoči;
  • glavoboli;
  • motnje spanja;
  • težave z zobmi.
Pri GERB pri dojenčkih je značilna pogosta regurgitacija (priporočamo, da se glasi: vzroki regurgitacije pri dojenčku po vsakem hranjenju)

Vzroki otrok

GER in esofagitis pri otrocih se razvijejo zaradi različnih dejavnikov. Otroci imajo prirojene in pridobljene oblike patologije. Pri novorojenčkih in dojenčkih so nenormalni izpusti želodca v požiralnik posledica naslednjih razlogov:

  • intrauterina hipoksija;
  • prezgodnje rojstvo;
  • asfiksija med rojstvom;
  • porodna travma;
  • genetska predispozicija;
  • okužba v maternici;
  • nenormalen razvoj požiralnika;
  • neupoštevanje priporočil s strani matere zdravnika med nosečnostjo;
  • slaba prehrana doječih mater.
Bolezen je lahko prirojena in manifestirana v prvih mesecih življenja.

Pridobljena patologija se pojavi pri otrocih, starejših od enega leta. Zaradi gastroezofagealnega refluksa se zmanjša gibljivost želodca in poslabša delovanje sfinkterja hrane. Vzroki bolezni:

  • slaba prehrana;
  • kršitev vnosa hrane;
  • dolgotrajna uporaba drog;
  • stres;
  • pogoste bolezni dihal;
  • alergije na hrano;
  • intoleranca za laktozo;
  • zgodnje umetno hranjenje;
  • nizka imuniteta;
  • kandidoza;
  • citomegalovirus;
  • herpes;
  • bolezni prebavil;
  • pogosto zaprtje.
Pridobljena oblika patologije se lahko pojavi pri slabi prehrani

Zapleti in napovedi

GERD je velika nevarnost za zdravje otroka. Ker se patologija na začetni stopnji morda ne pokaže, se pri otroku razvije vnetni proces v požiralniku. Včasih starši ne iščejo zdravniške pomoči pravočasno, bolezen pa ima resne posledice. Možni zapleti bolezni:

  • peptični ulkus zaradi dolgotrajne izpostavljenosti želodčne kisline požiralniku;
  • anemija zaradi krvavitve razjede;
  • avitaminoza na ozadju zmanjšanega apetita;
  • nizka telesna teža;
  • vnetje peri-ezofagealnega tkiva;
  • sprememba oblike požiralnika;
  • benigne in maligne neoplazme;
  • kronična patologija prebavnega trakta;
  • slabo zdravje zob;
  • astma, pljučnica.

Ko so se struktura in oblika požiralnika spremenili, so pri nekaterih bolnikih 50 let po bolezni opazili onkološke težave v prebavnem traktu.

Diagnoza bolezni

Patologijo diagnosticiramo na podlagi kliničnih manifestacij in laboratorijskih rezultatov. Pri razgovoru s starši in otrokom zdravnik določi trajanje simptomov, predhodne bolezni, prisotnost predisponirajočih dejavnikov. Glavne diagnostične metode za GERD so:

  • endoskopski pregled;
  • biopsija sluznice požiralnika;
  • radiografijo z uporabo kontrastnega sredstva;
  • dnevni test pH;
  • pregled nad merilom.

Ti pregledi nam omogočajo, da določimo stanje požiralnika, število refluksov na dan, odkrijemo razjedo in ocenimo funkcionalnost ventilov. Biopsija je zasnovana za pravočasno zaznavanje sprememb v strukturi sluznice in preprečevanje tumorjev.

Postopek endoskopskega pregleda želodca

Zdravljenje in prehrana

Metode zdravljenja za patologijo so odvisne od stopnje ezofagitisa, intenzivnosti simptomov in starosti bolnika. Zdravljenje obsega zdravljenje z drogami, upoštevanje prehrane, operacijo. Zdravila med gastrointestinalnim refluksom normalizirajo kislinsko ravnovesje, izboljšajo delovanje prehrambenega sistema, obnovijo požiralnik membrane. Tabela vsebuje seznam zdravil.

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih, mlajših od enega leta. ("Regurgitacija")

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih prvega leta življenja. Informacije za bolnike.

(O GERB pri otrocih, starejših od 1 leta, glejte spodaj, 2. del)

Gastroezofagealni refluks (GER) je medicinski izraz za regurgitacijo (refluks) vsebine želodca v požiralniku in (včasih) ustih. Ker se nekatere kisline običajno nahajajo v lumnu želodca, se GER včasih (zlasti v tujini) imenuje refluks kisline.

Refluks je normalen proces, pojavlja se pri zdravih dojenčkih, otrocih in odraslih. Večina dojenčkov ima kratke epizode, v katerih mleko ali formulo za dojenje ponavljajo skozi usta in / ali nos. Nezapleten refluks, praviloma ne moti otroka, ima nizko tveganje za razvoj kroničnih zapletov in običajno ne zahteva zdravljenja.

V nasprotju s tem pa so otroci z gastroezofagealno refluksno boleznijo (GERD) solzni, pridobivajo na teži počasneje, pogosto imajo ponavljajočo se (ponavljajočo) pljučnico ali hemoptizo. Otroci s takimi simptomi običajno zahtevajo nadaljnje preglede in zdravljenje. Čeprav večina otrok s simptomi bolezni gastroezofagealnega refluksa samodejno pogasi, medtem ko rastejo, imajo nekateri otroci te simptome v starejši starosti.

KAJ JE GASTROESOPHAGEALNA REFLEKTIVNA BOLEZNA (GERB)?

Ko jemo, hrana preide v požiralnik in nato v želodec. Požiralnik je med drugim sestavljen iz posebnih mišičnih plasti, ki se razširijo in se skrčijo in potiskajo hrano v želodec s serijo valovitih gibov: to se imenuje peristaltični gibi požiralnika.

V spodnjem delu požiralnika, kjer se pridruži želodcu, je mišični obroč, imenovan spodnji ezofagealni sfinkter (LES). Ko hrana doseže NPC, se sprošča, da lahko vstopi v želodec, in ko hrana preide v želodec, se zapre, da se prepreči vrženje hrane in želodčne kisline nazaj v požiralnik.

Včasih se ta mišični obroč (LES) ne zapre popolnoma, kar omogoča, da se tekočina iz želodca vrne nazaj v požiralnik, kar se lahko zgodi pri vsaki osebi, najpogosteje pri dojenčkih. Večina teh epizod ostane neopažena, zato refluks vpliva le na spodnji del požiralnika.

Ko otrok raste, se kot med želodcem in požiralnikom poveča, kar povzroči močno zmanjšanje pogostnosti refluksa. Regurgitacija se popolnoma ustavi pri več kot polovici otrok, starih 10 mesecev, 80 odstotkov otrok, starih 18 mesecev, in 98 odstotkov otrok, starih dve leti.

Nezapleten gastroezofagealni refluks Gastroezofagealni refluks je zelo pogost pri otrocih v prvih mesecih življenja, približno 50% otrok, starih od 0 do 3 mesecev, ima vsaj eno regurgitacijo na dan.

Otroci, ki redko izžarevajo, jedo zadostno količino hrane, imajo težo, ki je običajno za to starost in nimajo pretirane solzavosti - imajo tako imenovani "nezapleten" refluks. Takšna regurgitacija je posledica anatomskih značilnosti otroka te starosti, saj kratek požiralnik in majhen volumen želodca prispevata k odtekanju tekočine iz njega. Pogosto sproščanje zraka iz želodca in omejevanje telesne dejavnosti po hranjenju lahko zmanjšata pogostost in obseg regurgitacije.

Otroci z nezapletenim refluksom ponavadi ne potrebujejo dodatne diagnoze. Če se simptomi povečajo, se pojavijo prvič po šestih mesecih življenja ali se ne zmanjšajo do starosti 18 - 24 mesecev, je treba otroku navesti pediatra in najverjetneje se bo treba posvetovati z gastroenterologom.

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD). Enostaven refluks postane gastroezofagealna refluksna bolezen, ko želodčna kislina začne dražiti ali poškodovati požiralnik. To se zgodi pri zelo majhnem odstotku otrok, ki imajo pogosto regurgitacijo. Pojav bolezni je posledica: visoke frekvence refluksov, velikega števila refluksov ali nezmožnosti požiralnika, da hitro nevtralizira kislino, ki jo vrže. Zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa (GERD) je usmerjeno v enega ali več teh dejavnikov.

Nekateri znaki ali simptomi, ki lahko nakazujejo GERB, vključujejo: zavrnitev jemanja, pogosto jokanje in zvijanje vratu in hrbta (kot iz bolečine), aspiracija med regurgitacijo, hudo (šikanje) bruhanje, pogosto kašljanje ali majhno povečanje telesne mase.. Ti simptomi niso norma in zahtevajo nadaljnje preglede, da bi potrdili diagnozo GERB ali ugotovili drugačno diagnozo.

Pogosto je težko vedeti, ali je otrok v bolečini. Običajno lahko dojenček, ki joka za »banalnimi« vzroki, pomirita, če mu odvzame pozornost, ali najde in odpravi njegov moteč dejavnik (mokre plenice, lakota, zaspanost itd.).

Jok in refluks. Mnogi starši so zaskrbljeni, da je refluks vzrok za otrplost njihovega otroka ali težave s spanjem. Vendar pa so klinične študije pokazale, da nezapleten refluks običajno ne povzroča bolečin, zmanjšanje ravni želodčne kisline pa ne zmanjša solzavosti.

Plače in težave s spanjem niso simptomi, specifični za GERD, in so lahko povezani z različnimi vzroki. Otroke, ki imajo pogoste regurgitacije in hudo solzenje, mora pregledati zdravnik. Če ni drugih težav, je za takšnega dojenčka priporočljiva prehrana brez mleka in sredstva za zgoščevanje hrane. (Glejte razdelek „Zdravljenje GERD“ spodaj.)
DIAGNOZA GERB

Če obstaja sum, da ima otrok bolezen gastroezofagealnega refluksa, mora biti prvi korak pri pregledu zgodovina in splošni pregled. Potreba po nadaljnjem pregledu je odvisna od tega, kaj bo odkril zdravnik, in lahko vključuje naslednje preglede:

• Laboratorijski testi (kri in / ali urin)
• rentgenski pregled za oceno funkcije zaužitja dojenčka in anatomije želodca
• Endoskopija, za oceno stanja požiralnika
ZDRAVLJENJE GERB

Otroci z nezapletenim refluksom ne potrebujejo nobenega zdravljenja, starši pa lahko dobijo nekaj nasvetov o spremembi življenjskega sloga takšnih otrok. Takšna priporočila običajno vključujejo: izogibanje prenajedanju (jedo pogosteje in v manjših količinah), izogibanje vsakršnemu stiku otroka s tobačnim dimom, prehrana z izjemo mleka in zgoščevalcev hrane. Te ukrepe imenujemo konzervativne (v nasprotju z zdravilnimi in kirurškimi ukrepi).

Mnogi otroci z refluksnimi simptomi dobijo oprostitev od konzervativnih ukrepov. V eni študiji je več kot 80 odstotkov teh otrok popolnoma ali delno izboljšalo simptome le zaradi konzervativnih ukrepov, kot so sredstva za zgoščevanje hrane, izogibanje stiku s tobačnim dimom in zmanjšanje stika z beljakovinami kravjega mleka (mešanice na osnovi delne hidrolize beljakovin ali popolno izključitev mleka iz hrane matere, če je dojenček dojen).

Prehrana z izjemo mleka. Študije kažejo, da je od 15 do 40 odstotkov otrok z gastroezofagealno refluksno boleznijo imelo intoleranco za beljakovine kravjega mleka ali "gastroenteropatijo, ki jo povzročajo proteini, ki jo povzroča protein" Diagnoza tega stanja pri večini otrok temelji na njihovih simptomih in stopnji pozitivnega odziva na spremembe v prehrani; laboratorijski testi običajno niso potrebni.

Večina otrok s gastroenteropatijo, ki jo povzročajo proteini, ne prenašajo le beljakovin kravjega mleka, čeprav nekateri od njih tudi ne prenašajo sojinih beljakovin. Da bi te beljakovine odstranili iz otrokove prehrane, bi morale doječe matere popolnoma izločiti vse mlečne in sojine izdelke iz svoje prehrane. V redkih primerih je morda treba izvzeti iz prehrane matere in drugih beljakovin, vendar se vse to lahko zgodi le na priporočilo zdravnika.

Če se simptomi GERB otroka izboljšajo po dveh do treh tednih prehrane, je priporočljivo, da se prehrana nadaljuje, dokler otrok ne dopolni enega leta. Po tej starosti se mnogi otroci znebijo intolerance mlečnih beljakovin. Če pa se po prekinitvi prehrane simptomi vrnejo, se mora mama vrniti k omejitvam v prehrani in prehrani otroka.

Če je otrok hranjen na steklenički, mu lahko ponudimo mešanico, ki ne vsebuje mleka in sojinih beljakovin (hidrolizatov). Pri taki prehrani opazujemo otroka 1-2 tedna, da ugotovimo, ali so simptomi refluksa otroka zmanjšani. Če se simptomi ne izboljšajo, se lahko otroku priporoči, da se vrne v prvotno zmes.

Skoraj vsi otroci z beljakovinsko intoleranco se okrevajo od starosti do enega leta.

Sredstva za zgoščevanje hrane. Prilagojena zmes z zgoščevalcem ali izraženo materino mleko z dodatkom zgoščevalca lahko pomaga zmanjšati pogostost regurgitacije in ublaži simptome otroka, ki ima dobro telesno težo. Pri otrocih, mlajših od treh mesecev, ali otrocih z alergijami, lahko zgoščevalce predpiše le zdravnik. Vendar pa ne priporočamo zgoščevanja kot monoterapije (edinega načina zdravljenja) pri dojenčkih, katerih požiralnik je že poškodovan zaradi refluksa kisline (to je pri otrocih z ezofagitisom).

V Združenih državah Amerike se snovi, pridobljene iz riža, običajno uporabljajo kot sredstva za zgoščevanje hrane, v drugih državah pa se pogosto uporabljajo: rižev škrob, koruzni škrob in krompirjev škrob, rožičeva moka ali gluten rožičevih zrn. Za zgostitev otrokove hrane običajno uporabite eno žlico riževega škroba na 1 unčo (približno 30 ml) mešanice ali izraženo materino mleko. Luknja na bradavici v steklenici mora biti nekoliko večja kot običajno, da lahko preskočite zgoščeno zmes ali materino mleko. Vendar ne sme biti prevelika, da se otrok ne zaduši, če bo mešanica prehitro tečila. Če zdravnik priporoča hranjenje otroka z zgoščevalci, nato pa običajno mešanico za otroka, ali izraženo mleko, se zmeša neposredno pred hranjenjem s posebno otroško zgoščevalec, ki se prodajajo v lekarnah. Poleg tega so pripravljene umetne zmesi, ki vsebujejo zgoščevalce v njegovi sestavi.

Ženskam, ki dojijo, ponavadi ni priporočljivo, da materino mleko zamenja v mešanici, temveč le, da se dekantira in doda zgoščevalec. Majhno mleko ima samo po sebi lastnosti, ki spodbujajo okrevanje dojenčka iz GERB.

Položaj telesa Dojenčki imajo lahko manj epizod regurgitacije, če so po hranjenju pokonci in v stanju telesne in duševne umirjenosti 20 do 30 minut po hranjenju (tj. Dojenček naj se nosi na rami odraslega, ne v postelji po hranjenju). Starši se morajo izogibati večjim količinam hrane in prekiniti hranjenje, takoj ko dojenček začne izgubljati zanimanje za hrano in se moti.

Zdravljenje z zdravili GERD. Če se simptomi otroka po konzervativni terapiji, opisani zgoraj, ne izboljšajo, je priporočljivo zmanjšati kislost želodčne vsebine. Obstajajo številna zdravila za zdravljenje zgage pri odraslih. Ne smemo pa pozabiti, da je varnost in učinkovitost teh zdravil pri otrocih popolnoma drugačna.

Otroci z nezapletenim gastroezofagealnim refluksom (brez ezofagitisa) ne kažejo uporabe zdravil, ki zmanjšujejo kislost želodčne vsebine ali hitrost praznjenja želodca.

Otroci s sumom na GERB imajo lahko dobro dinamiko simptomov, kadar uporabljajo kratke poti zdravil, ki blokirajo proizvodnjo kisline v želodcu. Pripravki na osnovi omeprazola in lansoprazola so najbolje raziskani pri dojenčkih. Če po dajanju teh zdravil ni opaznega zmanjšanja manifestacij GERB, je potek zdravljenja najpogosteje prekinjen.

Antacidi (na primer Maalox®) in druga zdravila za zmanjševanje kislosti (na primer ranitidin, famotidin, itd.) Niso tako učinkoviti kot omeprazol in lansoprazol pri blokiranju proizvodnje kisline v želodcu, lahko pa tudi pomagajo zmanjšati simptome bolezni.

Vse te droge, ki so celo neškodljive, antacidi - lahko povzročijo neželene učinke in se v nobenem primeru ne smejo uporabljati brez predhodnega posvetovanja s pediatrom.

Kdaj prositi za pomoč:

Dojenčke s potrjeno diagnozo GERB je treba čim prej pregledati pri zdravniku, če imajo naslednje simptome: t

* Krvavo blato, hudo drisko, ponavljajoče bruhanje ali bruhanje s krvjo
* Ponavljajoča se pljučnica
* Zakasnjeni dobički teže
* Dojenček joka več kot 2 uri
* Popolna zavrnitev hrane in vode za dolgo časa.
* Če je otrok mlajši od 3 mesecev, ima po vsakem hranjenju obilno regurgitacijo in zato ostane lačen
* Če ima otrok izrazite spremembe v vedenju, vključno s pretirano dremavostjo ali letargijo