Refluks med nosečnostjo

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je nevnetna in / ali vnetna lezija distalnega dela požiralnika zaradi ponavljajočega se refluksa želodčne in / ali duodenalne vsebine, ki jo spremlja razvoj značilnih simptomov. Številni avtorji menijo, da je zgaga nosečnic ločen simptom, ki se pojavi na ozadju nosečnosti in ga povzroča.

SINONIMI

Zgaga pri nosečnicah.
Programska koda ICD-10
K21. Gastroezofagealni refluks.

EPIDEMIOLOGIJA

Po pogostosti bolezni zavzema 2–3 mesto med vsemi boleznimi prebavil. Pri ženskah je ta patologija 3-4-krat manj pogosta kot pri moških. Bolezen se med nosečnostjo prvič razvije v 21–80% primerov (pogosteje v večplastnih primerih). Simptomatsko različico bolezni opazimo pri 5% nosečnic.

KLASIFIKACIJA

· Obstaja naslednja razvrstitev bolezni gastroezofagealnega refluksa.
- Refluksni ezofagitis (s poškodbo sluznice požiralnika, ugotovljeno z endoskopijo).
- Bolezen gastroezofagealnega refluksa brez ezofagitisa.
· Za čas trajanja pretoka se razlikujejo:
- akutni ezofagitis (akuten in traja največ 3 mesece);
- subakutni ezofagitis;
- kronični ezofagitis (ki traja več kot 3 mesece).

ETIOLOGIJA (RAZLOGI) GERBOV PRI NOSEČNOSTI

Upoštevani so pomembni dejavniki za razvoj te bolezni:
• moteno gibljivost požiralnika in želodca;
· Agresivnost želodčne vsebine.

Najpogostejši vzrok bolezni je refluks agresivnega želodčnega soka v požiralnik zaradi insuficience srčnega sphinctra, kar povzroči aseptično opeklino požiralnika z želodčno kislino.

Patogeneza

Med nosečnostjo se intragastrični pritisk dvigne, kar skupaj z drugimi mehanizmi za refluksno želodčno vsebino (nezadostnost srčnega požiralnika, aksialna kila odprtine požiralnika v diafragmi) povzroča gastroezofagealni refluks. Nosečnice pogosto razvijejo tako imenovani refluksni ezofagitis.

V patogenezi refluksnega ezofagitisa vlogo ne igra le zmanjšanje kontrakcije srčnega sfinkterja in regurgitacija kislih vsebin, temveč tudi poslabšanje čiščenja in praznjenja požiralnika iz te vsebine.

Ezofagus se loči od želodca s spodnjim ezofagealnim sfinkterjem - krožno mišico, ki igra vlogo "pylorusa", ki zapira odprtino med želodcem in požiralnikom med kontrakcijo.

Med nosečnostjo se koncentracija progesterona v krvi poveča, kar pomaga sprostiti organe gladkih mišic, vključno s spodnjim ezofagealnim sfinkterjem (to pomeni, da ovira vnos želodčne vsebine v požiralnik izgine). Poleg tega se z rastjo maternice poveča intraabdominalni pritisk, kar prispeva tudi k refluksu želodčne vsebine v požiralnik.

PATOGENEZA GESTACIJSKIH ZAHTEV

Zgaga ne vpliva negativno na potek in izid nosečnosti.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) GERDE V NOSEČNIH ŽENSKIH

V klinični sliki se razlikujejo ezofagealni (zgaga, belching, regurgitacija kislih vsebin, samota, prsna in / ali epigastrična bolečina) in ekstraofefalni znaki bolezni. Klinične manifestacije bolezni gastroezofagealnega refluksa vključujejo:

Zgaga je najpogostejši simptom, ki se pojavi pri vsaj 75% bolnikov z gastroezofagealno reluksno boleznijo. Ta simptom se pogosteje pojavlja v II. In III. Trimesečju, običajno po zaužitju maščobnih, ocvrte in začinjene hrane, s fizičnim naporom, upogibanjem, ležanjem po jedi in trajanjem od nekaj minut do ur, ki se pojavijo večkrat na dan in naraščajo v vodoravnem položaju. Zgaga spremlja občutek žalosti, depresivno razpoloženje. V ozadju dolgotrajne zgage lahko povzroči bolečino za prsnico, ki vzbuja zrak.

· Ekstrezofagealne manifestacije gastroezofagealne refluksne bolezni lahko razdelimo na naslednje
skupin.
- Bolečina v prsnem košu.
- Pljučni simptomi (kronični kašelj, napadi dušenja).
- Otolaringološke manifestacije (hripavost, konstantna disfonija, motnje glasu, vneto grlo, prekomerna tvorba sluzi v grlu, hipersalivacija itd.).
- Zobni znaki (pekoč jezik, lica, kršitev okusa, poraz trdih tkiv zob).
- Želodčne manifestacije (raztezanje in prelivanje želodca, hitra nasičenost, »napihnjenost« po jedi, bolečina).

UGOTOVITVE GESTI

Poslabšanje refluksnega ezofagitisa med nosečnostjo je opaženo pri 63% bolnikov: 11% se pojavlja v prvem trimesečju (poleg tega se poslabšanje poslabša zaradi zapletov nosečnosti z zgodnjo toksikozo), 34% v drugem trimesečju in 54% v tretjem trimesečju.

DIAGNOSTIČNI GERB

Za ugotovitev diagnoze, je praviloma dovolj kliničnih podatkov.

Anamneza

Večina nosečnic ima v preteklosti gastrointestinalne bolezni, čeprav se v nekaterih primerih bolezen gastroezofagealni refluks lahko pojavi prvič med nosečnostjo.

FIZIČNE RAZISKAVE

Fizične raziskave nimajo velikega pomena pri diagnosticiranju bolezni požiralnika.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

· Popolna krvna slika.
· Analiza urina.

RAZISKAVE ORODIJ

· Pozitivni "alkalni" test (hitro lajšanje zgage pri jemanju antacidov)
posredni znak refluksnega ezofagitisa.

· Preskus omeprazola se uporablja za diagnosticiranje zunajfagalnih pojavov. Ta test temelji na zmanjšanju ali lajšanju simptomov, ki niso povezani s požiralnikom, če so povezani z boleznijo gastroezofagealnega refluksa, ko se omeprazol daje v odmerku 40 mg. Pozitiven rezultat testa velja za pomemben simptom gastroezofagealne refluksne bolezni.

· Da bi pojasnili vzroke za zgago pri indikacijah pri nosečnicah, izvajajo esofagogastroduodenoskopijo in pH-metrijo, manometrijo in bilimetrijo.

Za najboljšo oceno ezofagealne lezije pri refluksnem ezofagitisu je indicirana endoskopija.
- Pri kataralnem (površinskem) ezofagitisu je opaziti difuzno edematozno sluznico požiralnika z območji difuzne hiperemije, ki so včasih prekrita z viskozno sluzjo. Pogosto je sluznica lahko ranljiva, obstajajo submukozne krvavitve.
- Pri peptični ezofagitisu so spremembe lokalizirane v distalnem delu, pogosto v razponu od 3-5 cm nad srcem.

Sluznica je edematozna, lahko ranljiva, zaznamuje jo erozija različnih oblik in velikosti, včasih pa tudi razjede (erozivni ezofagitis), obdana s tankim robom nasičene hiperemične sluznice. Pogosto najdemo refluks želodčne vsebine v požiralniku. Ne smemo pozabiti, da negativni rezultati ezofagoskopije ne odpravijo popolnoma diagnoze ezofagitisa, ki temelji na klinični sliki.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Diferencialna diagnoza z najpogostejšimi vzroki zgage: funkcionalna dispepsija, razjeda želodca in razjeda na dvanajstniku.

Simptomi refluksnega ezofagitisa med nosečnostjo in tudi izven njega se ne razlikujejo od kliničnih manifestacij hiatalne kile (zgaga in regurgitacija, ki jo otežuje trup in v vodoravnem položaju pacienta). Večina bolnikov se pritožuje zaradi pekočega občutka v grlu in neprijetnega okusa v ustih. Občasno, bolečine v prsnici, ki jih povzroča ezofagizem. Pogosto obstajajo znaki disfagije, ki se včasih zaznavajo kot histerična gruda v grlu (90% takih "grudic v grlu" se ustavi, ko jemljemo antisekretna zdravila).

Patološki gastroezofagealni refluks najdemo pri 80% bolnikov z astmo, pri 25% teh bolnikov pa dober učinek na njegov potek dosežemo z uporabo antisekretnih zdravil.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH SPECIALISTOV

Prikazan je posvet s terapevtom in gastroenterologom.

PRIMER FORMULACIJE DIAGNOZE

Nosečnost 25 tednov. Gastroezofagealna refluksna bolezen.

ZDRAVLJENJE GERBOV V OBSTOJNINI

CILJI ZDRAVLJENJA

· Maksimalna krepitev dejavnikov zaščite pred gastroezofagealnim refluksom in oslabitev agresivnega kislinsko-peptičnega faktorja. · Odprava sočasne diskinezije.

NEZDRAVSTVENO ZDRAVLJENJE

V nadaljevanju so navedene smernice za življenjski slog in prehranske spremembe, ki jih je treba upoštevati.

· Izogibajte se določbam, ki spodbujajo zgago: v odsotnosti kontraindikacij je priporočljivo spati z dvignjenim koncem postelje.

· Preprečevanje zaprtja je potrebno, saj vsako napenjanje vodi v povečanje intraabdominalnega tlaka, refluks kisle želodčne vsebine v požiralnik in pojav zgage.

· Priporočljivo je, da sledite strogi prehrani, jejte frakcijsko, v majhnih porcijah, ne da bi prenajedali. Izključite iz prehrane mastne, ocvrte hrane, čokolade, ker ti izdelki prispevajo k dodatni sprostitvi požiralnika sfinkterja. Pri kuhanju ne uporabljajte črnih in rdečih paprik ter drugih vročih začimb. Pijte čaj in kavo brez kofeina. Ne smete jemati gaziranih pijač, saj lahko povečajo zgago.

· Nosite ohlapna oblačila, ki ne pritiskajo na želodec.

· V prvih 2 urah po jedi se v želodcu proizvaja klorovodikova kislina, ki je potrebna za prebavo hrane. V tem času je največja verjetnost zgage. Iz tega razloga ne priporočamo, da greste v posteljo takoj po obroku. Sprehod po obroku pomaga pospešiti prenos hrane iz želodca v črevesje in preprečevanje zaprtja.

MEDICINSKA OBRAVNAVA GERB

Pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa med nosečnostjo se lahko predpisujejo antacidi, ki jih ni mogoče absorbirati, ovojnice in adstrigentne pripravke rastlinskega izvora (algaldrat + magnezijev hidroksid, aluminijev fosfat, decoction od jelše soplodi, cvetovi kamilice, škrob), prokinetiki, blokatorji H2-histaminskih receptorjev.

Dober rezultat opazimo pri uporabi vezivnih sredstev v kombinaciji z antacidi. Za lajšanje sočasne diskinezije, normalizacijo GI ton, peroralno, metoklopramid se predpisuje peroralno v odmerku 10 mg 2-3 krat na dan 10-14 dni. Pri uporabi antacidov, ki vsebujejo magnezij, je možen odvajalni učinek. Kadar je predpisan natrijev bikarbonat, pride do bruhanja in pojava "odboja", zato je njegova uporaba kontraindicirana.

Treba se je izogibati dolgotrajni uporabi v velikih odmerkih antacidov, ki vsebujejo aluminij.

KIRURŠKA OBRAVNAVA

PREPREČEVANJE IN PREDVIDEVANJE ZASTOPANJ PO STOPNJIH

Namen preventive je zgodnje odkrivanje in zdravljenje hudih bolezni požiralnika. Narava hrane je nekaj pomembnega: izogibajte se jesti grobo, slabo žvečeno, preveč vročo ali hladno hrano. Prav tako se mora odreči slabim navadam (alkohol, kajenje).

Značilnosti zapletov gestacije pri zdravljenju

Zdravljenje zapletov nosečnosti na trimesečju

Zdravljenje nosečnic z blagim bruhanjem se lahko izvaja ambulantno. Ko je bruhanje zmerno in hudo, se zdravljenje izvaja v bolnišnici. Za normalizacijo delovanja osrednjega živčnega sistema je pomembno, da se pravilno organizira način zdravljenja in odpravi negativna čustva. Od velikega pomena pri zdravljenju racionalne prehrane nosečnic. Hrana mora biti raznolika, lahko prebavljiva, vsebuje veliko količino vitaminov; Vzamemo ga ohlajeno, v majhnih količinah vsake 2-3 ure v ležečem položaju. Mineralna negazirana alkalna voda je v majhnih količinah prikazana 5-6 krat na dan.

Bolnika je treba bolnišnico namestiti v ločen prostor. Ob upoštevanju kratkotrajnega obdobja nosečnosti je priporočljivo začeti zdravljenje z nefarmakološkimi zdravili, da bi izključili negativni učinek na jajčeca zdravil. Da bi normalizirali funkcionalno stanje centralnega živčnega sistema in odpravili avtonomno disfunkcijo, je možno uporabiti centralno elektroanalizo, akupunkturo, psihoterapijo in hipnoterapijo. Uporaba le teh metod brez zdravil lahko zadostuje za zdravljenje blagega bruhanja nosečnic. Celovito zdravljenje se nadaljuje do vztrajnega prenehanja bruhanja, normalizacije splošnega stanja, postopnega povečanja telesne teže. Zdravljenje bruhanja nosečnic lahkih in zmernih stopenj je skoraj vedno učinkovito. Odsotnost učinka zdravljenja s pretiranim bruhanjem v treh dneh je indikacija za splav.

Zdravljenje poteka izključno pod nadzorom zdravnika.

Zdravljenje zapletov pri porodu in po porodu

Zdravljenje ob rojstvu in po porodu se izvaja v skladu z porodniškimi indikacijami.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH SPECIALISTOV

Prikazan je posvet s terapevtom in gastroenterologom.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Hospitalizacija poteka na porodniških indikacijah.

OCENA UČINKOVITOSTI OBRAVNAVANJA

Merilo učinkovitosti zdravljenja se šteje za izginotje simptomov bolezni.

IZBIRA TERMINA IN METODE ODLOČANJA

Rojstva se zgodijo pravočasno prek porodnega kanala.

INFORMACIJE O PACIENTU

Zgaga ni najbolj prijeten občutek med nosečnostjo, vendar nima negativnega vpliva na vaše zdravje in razvoj vašega otroka, v večini primerov pa gre kmalu po porodu.

Vprašanja

Vprašanje: Kako premagati refluksni ezofagitis med nosečnostjo?

Kako zdraviti refluksni ezofagitis med nosečnostjo?

Med nosečnostjo se pritisk v trebušni votlini poveča, saj rastoča maternica stisne vse organe, predvsem želodec. Zaradi nenehno povečanega pritiska v trebušni votlini nosečnice pogosto oddajajo vsebino požiralnika v želodec, kar povzroča refluksni ezofagitis. Zato je refluksni ezofagitis zelo pogost pojav pri nosečnicah.

Zdravljenje refluksnega ezofagitisa med nosečnostjo je v skladu z določenimi priporočili glede prehrane in življenjskega sloga. Torej, nosečnice morajo slediti prehrani številka 1, ki vključuje izključitev hrane, draži sluznico požiralnika. Jedo je pogosto 5-6-krat na dan, vendar v majhnih količinah. Maščobne, ocvrte, začinjene, slane, začinjene, prekajene in kisle jedi in jedi iz njih je treba izključiti iz prehrane. Prav tako morate zmanjšati porabo čokolade, kave, soka citrusov, paradižnika, polnozrnatega kruha itd. Zadnji obrok naj bo 2 do 3 ure pred spanjem. Poleg tega po obroku ne morete iti v posteljo ali aktivno vaditi. Ženska bi morala spati na postelji z dvignjeno glavo in ne nositi tesnih oblačil.

V večini primerov se lahko upoštevanje zgornjih priporočil spopade z refluksnim ezofagitisom med nosečnostjo. Zato je glavna metoda zdravljenja refluksnega ezofagitisa pri nosečnicah tehnike brez zdravil za zmanjšanje predisponirajočih dejavnikov. Vendar, če je potrebno, antacid ali adstrigentno in ovojnica drog, ki hitro lajšanje zgago, bolečine za prsnico in neugodje v želodcu območju lahko doda pravilen način življenja. V nosečnosti lahko vzamete neabsorbirajoče antacide, kot so Phosphalugel, Almagel in Maalox, ki hitro lajšajo zgago in bolečine. Antacide je mogoče jemati po potrebi do 6-krat na dan. Vezalni in ovojni agenti zmanjšujejo škodljiv učinek želodčnega soka na sluznico požiralnika. Ta sredstva se lahko vzamejo dolgo časa, dokler niso dostavljena, ker ne škodujejo materi in plodu. Najučinkovitejša veziva in sredstva za oblaganje so kamni, ki jih pripravimo, šentjanževko ali raztopino škroba.

Zaviralci protonske črpalke (omeprazol, rabenprazol, lanzoprazol), zaviralci H2-histamina (ranitidin, famotidin) in prokinetas (domperidon, metoklopramid, krvni obtok, motilium) se ne sme jemati med nosečnostjo.

Esofagitis med nosečnostjo

Esofagitis pri otroku je bolezen prebavil, za katero je značilno vnetje sluznice požiralnika. S hudo stopnjo razvoja so izpostavljena globlja tkiva požiralnika.

Esophagitis je precej pogost pojav v gastroenterologiji. Lahko se razvije samostojno ali nastane v ozadju drugih bolezni.

Bolezen je lahko akutna in kronična. Za kronično obliko so značilni blagi simptomi. Bolezen se razvija postopoma v primerjavi z drugimi boleznimi. Akutna oblika poteka z izrazito simptomatologijo in je posledica neposrednega vpliva na sluznico v požiralniku.

Najpogostejše oblike esofagitisa pri otrocih so kataralne in edematozne. Patološko stanje se lahko pojavi kot posledica vročine, kemikalij, učinkov na sluznico - opekline požiralnika.

Akutni ezofagitis se razlikuje tudi po stopnji poškodbe tkiva. Od površinskih do globokih poškodb submukoznega tkiva, ki jih spremlja krvavitev. V kronični obliki se lahko razvije stenoza, in sicer zoženje lumna požiralnika.

Razlogi

Med nosečnostjo je najpogostejši razlog za nastanek ezofagitisa refluksna poškodba (povratno metanje) želodčnih mas v požiralnik. Če se takšne epizode refluksa pojavijo pogosto, se običajno govori o stanju GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen). Običajno to stanje obstaja pred nosečnostjo, vendar se lahko najprej pokaže med nosečnostjo otroka zaradi spremembe položaja želodca, ki ga dvigne rastoča maternica. V prisotnosti GERB se oblikuje vnetni proces in deformacije, včasih nepovratne, v spodnji tretjini požiralnika, kar vodi do tvorbe dokaj izrazitih in neprijetnih simptomov.

Pomanjkanje požiralnika je zelo pogosta patologija med nosečnostjo, pogosto se pojavi pri nosečnicah, zlasti pri tretjem ali več otrocih v kratkem času. Mnoge nosečnice po nosečnosti postopoma preidejo v ezofagitis.

Obstaja več variant lezije - to je akuten proces, ki traja do 2-3 mesece, subakutni tečaj, ki traja 3-6 mesecev, in kronični ezofagitis, ki pluje že več kot šest mesecev. Glavni dejavnik vnetja požiralnika je sprememba motorične aktivnosti požiralnika in želodčne motilitete zaradi hormonskih vplivov, spremembe v anatomiji organov in vbrizganje kislega agresivnega želodčnega soka v votlino požiralnika, kar povzroča draženje in vnetje sten. V bistvu se na stenah oblikuje kemična opeklina.

Simptomi

Glavne manifestacije ezofagitisa med nosečnostjo so belching, zgaga, majhno bruhanje s kislim sokom, bolečine pri požiranju hrane, v kombinaciji z bolečino v prsni votlini ali v epigastriju. Pojavijo se lahko tudi izven območja požiralnika.

Če govorimo o stanju GERB, potem so manifestacije običajno svetlejše in bolj izrazite, med njimi so tudi tiste od njih:

  • zgaga, relativno pogosta manifestacija, ki se pojavi zaradi metanja kislega agresivnega soka želodca. Pojavi se pri 75% nosečnic. Ponavadi je treba pričakovati v drugem in tretjem trimesečju, po jemanju maščobnih, začinjenih in ocvrte hrane, s telesno izčrpanostjo, pri čemer je telo nagnjeno naprej, v ležečem položaju. Zgaga se lahko pojavi večkrat na dan, traja od nekaj minut do nekaj ur, povečuje se v ležečem položaju. Pri zgagi lahko nosečnice doživijo nelagodje, občutek občutka, depresivno razpoloženje. Pri dolgotrajni zgago se lahko pojavijo bolečine za prsnico, ki izžareva zrak.
  • ne-esophageal manifestacije esophagitis, bolečine v predelu prsnega koša je značilna, manifestacije pljučnih simptomov - napadi dušenja, kronični kašelj.
  • tudi z ezofagitisom, hripavostjo glasu, zlomi v glasu, vnetim grlom, epizodami izginejočega glasu, prekomernim nastajanjem sluzi v grlu, povečanjem proizvodnje sline.
  • zaznavajo se lahko tudi opekline na licih in jeziku, sprememba okusa, poškodbe tkiv zob s hitrim uničenjem. Poleg tega bodo značilne želodčne manifestacije v obliki trebušne napetosti, polnosti in napetosti v želodcu, hitre sitosti ali bolečine po jedi, neugodja.

Diagnoza esofagitisa pri nosečnicah

Večina nosečnic ima indikacije za patologijo prebave, ki je bila na voljo že pred nosečnostjo. Pomembne bodo običajne pritožbe in manifestacije. Za diagnozo je potrebno opraviti splošne in biokemične teste krvi in ​​urina ter prisotnost pozitivnega "alkalnega testa" - to je hitra odstranitev zgage z uporabo posebnih absorpcijskih antacidov. Potrjuje diagnozo "testa omeprazolovy", s tem ustaviti dodatne esophageal simptomi, povezani z GERD.

Za razjasnitev diagnoze esophagitis, EFGD in posebno merjenje pH-metry se izvajajo, in tudi manometrija in bilimetrija so prikazani (merjenje tlaka v želodcu in žolčnem traktu).

Da bi pojasnili stopnjo poškodbe požiralnika, se je pokazala endoskopija, ki bo odkrila znake površnega ali peptičnega ezofagitisa. Sluznica je otekla, prekrita s sluzom, lahko se poškoduje, lahko pride do majhnih točkastih krvavitev. V spodnjem požiralniku so lahko majhne razjede, razkrili so refluks želodčne vsebine v požiralnik. Ženska kaže tudi svetovanje terapevta in gastroenterologa.

Zapleti

Zgaga in ezofagitis brez zapletov ne povzročajo težav pri plodu, ne povečujejo tveganja prezgodnjih rojstev in spontanih splavov, ne dajo malformacij. Vendar pa lahko bistveno poslabšajo zdravstveno stanje matere, kar povzroča težave z vnosom hrane, lahko oblikujejo zoženje požiralnika in stenozo požiralnika, kar otežuje uživanje gostih živil.

Pri ezofagitisu v prvem trimesečju se pogosto pojavijo toksikoze, ki bistveno otežujejo življenje nosečnice.

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

Izogibati se je treba položajem, ki pripomorejo k pojavu zgage - vodoravni položaj, nagib, spanje z dvignjenim koncem glave. Pomembno je, da strogo spremljate prehrano, da bi se izognili zaprtju in povečali intraabdominalni pritisk, ki pomaga izperiti vsebine iz želodca v požiralnik. Potrebna je posebna prehrana - izključuje maščobne, ocvrte, čokoladne jedi, pogosto pa je treba jesti manjše obroke. Pomembno je, da opustimo poper, vroče začimbe v kuhanju, izključimo kavo in močan čaj. Prepovedane so vse gazirane pijače. Oblačila morajo biti ohlapna, ne pritiskajo na želodec in rebra. Takoj po jedi ni priporočljivo oditi na počitek, koristno je sprehod na svežem zraku.

Kaj počne zdravnik

Pri nosečnicah je obseg zdravil močno omejen zaradi možnega negativnega učinka na plod. Dovoljena zdravila so neabsorbirajoči antacidi, zeliščna zdravila adstrigentne narave. Pod strogim nadzorom zdravnika se lahko uporabijo prokinetike, ki lajšajo slabost, izboljšajo gibljivost požiralnika in želodca ter pomagajo pri prehodu hrane skozi prebavni trakt. Zelo previdno med nosečnostjo lahko predpisujete blokatorje histaminskih receptorjev.

Pomembno je vedeti, da lahko magnezijevi pripravki ublažijo črevesje, zato je bolje, da jih predpišejo bodočim materam z zaprtjem. Prepovedano je uporabljati pecilni soda za zgago, le še poslabša potek bolezni, povzroča fenomen bruhanja in odboja. Pomembno je, da z aluminijem ne jemljete velikih količin antacidov.

Kirurško zdravljenje esofagitisa pri nosečnicah ne velja.

Preprečevanje

Pomembno je, da se bolezni požiralnika identificirajo čim prej in opravi njihovo popolno zdravljenje. Pomembno je, da je vaša prehrana pravilno, se izogibajte suhi in grobi hrani, temeljito prežvečite, se izogibajte hladnim ali zelo vročim jedem in jedkim tekočinam. Pomembno je opustiti slabe navade.

GERB med nosečnostjo

GERD med nosečnostjo je kislinska bolezen požiralnika, ki jo povzroča poškodba sluznice med refluksom vsebine želodca, ki se je pojavila ali poslabšala pod vplivom gestacijskih dejavnikov. Očitno zgaga, kislo belching, odinofagiya, vsaj - slabost, bruhanje, disfagija, epigastrična bolečina, kašelj, disfonija, hipersalivacija v spanju, izkrivljanje okusa, depresivno razpoloženje. Diagnosticiramo z uporabo alkalnih in omeprazolskih testov, ezofagoskopije, pH-metrije, manometrije. Za zdravljenje se uporabljajo alginati, antacidi, selektivni blokatorji histamina, zaviralci protonske črpalke, prokinetike.

GERB med nosečnostjo

GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen, gastroezofagealni refluks) je ena najpogostejših bolezni prebavnega trakta, ki prispeva k pojavu tako pogostih simptomov kot zgaga pri nosečnicah. Glede na ugotovitve strokovnjakov na področju porodništva in ginekologije 30 do 95% bolnikov v obdobju gestacije otroka doživlja zgago, kar nekateri strokovnjaki celo menijo, da je naravna manifestacija nosečnosti. Pri 21-80% bolnikov z GERD je bolezen debutirala natančno v povezavi z nosečnostjo.

Bolezen je bolj nagnjena k večkratnemu rojstvu žensk. Nujnost pravočasnega odkrivanja gastroezofagealnega refluksa je posledica pomembnega poslabšanja kakovosti življenja nosečnice in potrebe po predpisovanju farmakoterapije skoraj polovici bolnikov.

Razlogi

Gastroezofagealni refluks kisle želodčne vsebine se razvije, ko je oslabljen srčni sfinkter, motena je gibljivost požiralnika in želodca, povečana je želodčna sekrecija in zmanjšane zaščitne lastnosti sluznice požiralnika. Prirojena in pridobljena ezofagealna kila diafragme s premikom na posteriorni mediastinum trebušnega požiralnika, del ali celoten želodec, kajenje, prehranske napake, debelost prispevajo k pojavu GERB.

Vloga je v vnosu nitratov, antidepresivov, progestinov, antiholinergikov, zaviralcev kalcijevih kanalov in drugih zdravil, ki povzročajo prehodno sprostitev sfinkterja požiralnika. Kot poseben predpogoj za razvoj gastroezofagealne refluksne bolezni, strokovnjaki s področja sodobne gastroenterologije razmišljajo o nosečnosti. Visoka pojavnost GERB med nosečnostjo je povezana z delovanjem takih dejavnikov, kot so:

  • Povečana raven progesterona. Pod vplivom progestinov se spodnji esophageal sphincter sprošča, tonus pa se obnovi šele v poporodnem obdobju. Z zmanjšanjem tonov gladkih mišičnih vlaken in zmanjšanjem občutljivosti črevesnih receptorjev na histamin in serotonin, fiziološka hiperprogesteronemija upočasni gastrointestinalno motiliteto, poslabša praznjenje želodca. Posledično se pogosteje pojavlja refluks.
  • Povišan intraabdominalni tlak. Med nosečnostjo je moten relativni položaj notranjih organov trebušne votline, kar je povezano z razvojem ploda in rastjo maternice. Ko se želodec premakne v trebušno prepono, se hitreje oblikuje evakuacijska stagnacija njene vsebine in poveča tveganje za diaphragmatsko kilo. Faktor povečanja intraabdominalnega tlaka je najpomembnejši pri večplodni nosečnosti in velikem plodu.

Patogeneza

Mehanizem za razvoj GERB med nosečnostjo temelji na injiciranju agresivnih vsebnosti želodca v spodnji požiralnik. Gastroezofagealni refluks se ponavadi pojavi, ko tlak srčnega sfinktra pade na manj kot 2 mm Hg. Čl. ali povečanje intragastričnega tlaka za več kot 5 mm Hg. Čl. Oba dejavnika se odkrijejo pri nosečnicah. Refluksat, ki vsebuje klorovodikovo kislino, pepsin in v nekaterih primerih žolčne kisline, draži epitelij požiralnika, povzroča lokalno vnetno reakcijo in pri nekaterih bolnikih povzroči erozijske procese.

Razvrstitev

Pri sistematizaciji oblik GERB pri nosečnicah se upoštevajo ista merila kot tisti izven gestacijskega obdobja - narava poteka bolezni in stanje sluznice požiralnika. Ta pristop nam omogoča razvoj optimalne medicinske taktike, katere cilj je odpraviti klinične simptome in morfološko podlago njihovega pojava brez tveganja neželenih učinkov na plod. Odvisno od časa obstoja motnje se razlikuje akutna gastroezofagealna refluksna bolezen, ki traja do 3 mesece, in kronični proces, ki traja 3 mesece ali več. Glede na značilnosti poškodbe sluznice požiralnika se te oblike GERD razlikujejo:

  • Gastroezofagealni refluks brez ezofagitisa. V neerozivni različici motnje, odkrite pri 55-70% bolnikov, ni nobenih endoskopskih znakov poškodbe epitela. Čeprav je verjetnost zapletov v tem primeru manjša, se bolnikova kakovost življenja poslabša na enak način kot v prisotnosti erozij.
  • Refluksni ezofagitis. Pri 30-45% nosečnic z GERD med endoskopijo se določijo vidni znaki ezofagitisa, ki so posledica agresivnega delovanja vsebine želodca. V erozivni obliki gastroezofagealnega refluksa se pogosteje pojavljajo akutni in dolgoročni učinki bolezni.

Pri napovedovanju izida GERB pri nosečnicah se upošteva tudi resnost endoskopsko pozitivne variacije bolezni po klasifikaciji v Los Angelesu. Refluksni ezofagitis A in B sta v nosečnosti najugodnejša, pri čemer se napake razširijo na 1-2 gubi sluznice, njihove velikosti pa so večje ali večje od 5 mm. Ko C stopnja GERD prizadene manj kot 75% oboda požiralnika, in ko je D - 75% ali več, kar znatno poveča verjetnost zapletenega tečaja.

Simptomi GERB med nosečnostjo

75% bolnikov s gastroezofagealnim refluksom se pritožuje zaradi zgage, ki se postopoma povečuje z rojstvom. Nelagodje in pekoč občutek za prsnico se pogosto pojavita po zaužitju ostrih, mastnih, ocvrte hrane, pri prenajedanju, vadbi, v ležečem položaju in pri upogibanju. Napadi zgage se lahko ponovijo večkrat na dan in trajajo od minut do nekaj ur. Nosečnice, ki trpijo za GERB, imajo lahko bruhanje kislo ali grenko, občutek grudice v grlu, bolečine v prsih pri požiranju z obsevanjem predkardiološkega področja, vratu, spodnje čeljusti, medkapularnega prostora.

Včasih navzea in bruhanje opažajo v trimesečju II - III, zelo redko se pogoltne, nato pa najprej tekoča hrana. Med pojavom refluksne bolezni zunaj požiralnika med nosečnostjo so občutek izbruha epigastrija, hitra nasičenost, ponavljajoči se napadi kašljanja in zadušitve, hripav glas, vneto grlo, povečano slinjenje v spanju, pekoč obraz in jezik, popačenje okusa, neprijeten vonj. Pogosto imajo nosečnice depresivno razpoloženje. V redkih primerih je GERD asimptomatska.

Zapleti

Gastroezofagealni refluks ponavadi ne prispeva k pojavu kakršnihkoli porodnih zapletov, vendar se lahko z obsežnimi erozivnimi poškodbami požiralnika razvije izrazitejša anemija pri nosečnicah. Dve tretjini bolnikov z GERD se je med nosečnostjo poslabšalo: v 10-11% primerov se v prvem trimesečju pojavi relaps, poslabša zgodnja toksikoza, v 33-34% v drugem trimesečju in pri več kot polovici nosečnic v tretjem.

Redki specifični zapleti, ki nastanejo v ozadju fiziološke imunske pomanjkljivosti med nosečnostjo, so akutni ezofagitis, ki ga povzročajo kandidalne in herpetične okužbe. Obstaja tveganje za razjede sluznice z razvojem ezofagealne krvavitve. Dolgoročni učinki refluksne bolezni so zoženje (strikture) požiralnika, displazija in epitelna metaplazija (Barrettov požiralnik) in adenokarcinom požiralnika.

Diagnostika

V nosečnosti je diagnoza GERB običajno narejena na podlagi tipičnih kliničnih simptomov z dnevnim pojavom zgage. V diagnozo sodelujejo porodničar-ginekolog in gastroenterolog. Instrumentalne metode, ki se običajno uporabljajo pri diagnosticiranju bolezni pri nosečnicah, se uporabljajo redko zaradi možne provokacije prezgodnjih porodov in poslabšanja drugih zapletov (nefropatija, zgodnja toksikoza, preeklampsija, eklampsija). Za diagnostične namene se priporoča naslednje:

  • "Alkalni" test. Sprejem prepojenih antacidnih sredstev hitro ustavi napad zgage. Pozitivni učinek alkalnih zdravil je povezan z nevtralizacijo klorovodikove kisline iz želodca v požiralnik. V prisotnosti eksezofagealnih manifestacij je študija dopolnjena s testom omeprazola, katerega namen je odpraviti simptome zaradi zaviranja izločanja želodca.
  • Endoskopija požiralnika. Esophagoscopy se izvaja v primerih suma obsežne erozije, ulceracije, krvavitve iz požiralnika, striktur in je mogoče izključiti neoplazijo. Kadar se endoskopski pregled GERB manifestira z oteklino in rahlo ranljivostjo sluznice požiralnika, je mogoče identificirati območja poškodovanega epitela. V nekaterih primerih je možno vizualizirati refluks želodčnega soka.
  • Intraezofagealna pH-metrija. Metoda je učinkovita pri neerozivnih oblikah gastroezofagealnega refluksa. Elektrometrično določanje kislosti vsebine požiralnika poteka z uporabo prožne intraesofagealne sonde, ki je pritrjena na kislinski gastrometer. pH-metry vam omogoča, da ugotovite epizode refluksa želodčnega soka in določite pogoje za njihov pojav.
  • Manometrija Registracija pritiska v različnih delih gastrointestinalnega trakta s posebnimi katetri z merilnimi lističi preveri oslabitev srčnega sfinkterja in moteno gibljivost. Manometrična študija zagotavlja tudi objektivno oceno elastičnosti, tonusa, kontraktilne aktivnosti stene požiralnika in pripravo profila tlaka v požiralniku.

Če je potrebno, se pregled dopolni z gastrokardiomonitoringom, gastrointestinalno impedanmetrijo, bilimetrijo. Rentgenske študije požiralnika med nosečnostjo niso opravljene. GERD se razlikuje od funkcionalne dispepsije, razjed želodca in dvanajstnika, akutnega infekcijskega ezofagitisa, benignih tumorjev in raka požiralnika. Pri odkrivanju simptomov, ki niso povezani s požiralnikom, je lahko potrebna diferencialna diagnostika z angino pektoris in bronhialno astmo.

Zdravljenje GERB med nosečnostjo

Terapevtska taktika je namenjena hitri odpravi kliničnih simptomov, obnovi sluznice požiralnika, preprečevanju zapletov in ponovitev bolezni. V 25% primerov se stanje lahko izboljša z metodami brez zdravil. Nosečnicam z blagim GERB-jem priporočamo, da prenehajo s kajenjem, pravilno prehranjujejo in prehranjujejo, s pogostim delnim prehranjevanjem v manjših količinah, kar zmanjšuje količino visoko-beljakovinskih in nizko-lipidnih živil, razen sokov iz citrusov, čokolade, pijač, ki vsebujejo kofein, začimb, meta in alkohola.

Pri uporabi sredstev za začasno zmanjšanje tonusa kardije je potrebna previdnost. Učinkovit spanec z dvignjenim vzglavjem, žvečenje žvečilnih gumijev s kalcijevim karbonatom. Prepoznavanje hudih kliničnih simptomov zahteva imenovanje posebne terapije z zdravili. Med nosečnostjo se nekatera zdravila, ki se uporabljajo v standardnih režimih zdravljenja gastroezofagealnega refluksa, uporabljajo previdno zaradi možnih učinkov na plod ali pojava porodnih zapletov. Bolniki s hudo GERB so prikazani: t

  • Neapsorbirajoči antacidi in alginati. Štejejo se za zdravila prve linije za zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni pri nosečnicah. Zaradi nevtralizacije klorovodikove kisline, zmanjšanja prebavnih sposobnosti pepsina, adsorpcije lizolecitina, žolčnih kislin, izboljšanja evakuacije vsebine želodca, stimulacije izločanja prostaglandina, antacidi zmanjšajo škodljiv učinek refluksata. Alginati imajo zaščitni učinek na sluznico požiralnika.
  • Blokatorji histaminskih H2 receptorjev. Uporablja se z neučinkovitostjo antacidnega zdravljenja GERB. Antisekretorna aktivnost selektivnih blokatorjev histamina je posledica delovanja na receptorje parietalnih celic želodca. Zaradi zaviranja izločanja se zmanjšata kislost in volumen želodčne vsebine, kar zmanjšuje agresivnost in pritisk na srčni sfinkter. Učinek zaviralcev H2-histamina na plod ni dobro razumljen, kar omejuje njihovo uporabo.
  • Zaviralci protonske črpalke. Visoka učinkovitost in hitro doseganje terapevtskih rezultatov pri imenovanju IPP temelji na blokiranju izločanja klorovodikove kisline na ravni sekrecijskih tubulov parietalnih celic. Omejena uporaba zaviralcev črpalke je posledica zmanjšanja baktericidnih lastnosti želodčnega soka, ki na podlagi naravnega zaviranja imunskega sistema prispeva k razvoju okužb s hrano in zmanjšanju absorpcije kalcija, kar je potrebno za normalen potek nosečnosti.

Kot dodatno sredstvo lahko uporabimo prokinetiko, ki izboljša gibljivost GI in vegetativne pripravke. Med nosečnostjo kirurško zdravljenje hudih in zapletenih oblik GERB ni izvedeno. Nosečnost je priporočljiva za dokončanje naravnega poroda v fiziološkem obdobju. Po odkritju porodniških indikacij se izvede carski rez.

Prognoza in preprečevanje

Z imenovanjem ustreznega zdravljenja je poškodovana sluznica požiralnika običajno popolnoma obnovljena po 4-12 tednih, pri neerozijskih variantah bolezni pa se izboljšanje pojavi v 4-10 dneh. Preprečevanje gastroezofagealnega refluksa vključuje normalizacijo prehrane in življenjskega sloga: zavračanje slabih navad, ustrezen počitek in spanje, nadzor nad telesno težo z nagnjenostjo k debelosti, izključitev izdelkov, ki dražijo sluznico požiralnika ali stimulirajo hipersekrecijo želodca, jemljejo zdravila, ki lahko motijo ​​gibljivost prebavil, samo za namen in pod nadzorom zdravnika. Da bi preprečili ponovitev GERB pri nosečnicah, se priporoča 1–3-dnevni vnos alginatov in antacidov „na zahtevo“, kadar se pojavijo simptomi.

Gastroezofagealna refluksna bolezen v nosečnosti: nasveti za nosečnice v zdravljenju

Nosečnost se nanaša na normalno fiziološko stanje ženske. V veliki večini nosečnost otežujejo številni simptomi na gastrointestinalnem traktu in epigastriju: huda slabost v prvem trimesečju, zgaga z intenzivno rastjo ploda, zaprtje, zastoj žolča v žolčnih vodih in gastrointestinalna mikroflora.

Glavni simptomi refluksa se pri nosečnicah začnejo pojavljati že pri 4-5 tednih

Refluks med nosečnostjo je pogosto posledica trajne motnje prebavil v drugem in tretjem trimesečju zaradi naraščajočega zarodka in stiskanja notranjih organov. Nujnost klinične situacije je posledica njene visoke razširjenosti med vsemi nosečnicami, vendar niso vse matere prebavne funkcije v celoti obnovljene.

Narava in značilnosti. T

Ko se plod razvija v telesu, se intragastrični pritisk dvigne, mehanski učinek se pojavi na stenah želodca in telesna votlina se stisne v rastočo maternico. Skupaj z drobljenjem se pogosto pojavi razvoj aksialnih hernic in insuficience sfinkterja, kar skupaj vodi v nastanek refluksa želodca. Z gastroenterološko anamnezo nosečnosti se skoraj vedno pojavi nosečnost z zapletom prebave.

V tem obdobju se pogosteje pojavlja refluks, ki se razvije ne le zaradi krčenja srčnega sfinkterja in refluksa kisline, temveč tudi zaradi kršitve evakuacije bolusne hrane iz požiralnika. Glede na pogostost pojava refluksne bolezni v takem obdobju zavzema 4. mesto vseh patologij prebavnega sistema. Pogosto se prve epizode simptomatskih pojavov pojavijo ravno med nosečnostjo.

V nekaterih primerih lahko rojstvo otroka prispeva k nastanku refluksa in postane vzrok kroničnosti s skritimi predispozicijskimi dejavniki.

Vzroki za nastanek

Zgaga pri ženskah v položaju je lahko trajna

GERD je večfaktorna bolezen, ki jo povzročajo različni dejavniki. Ključ do nastanka bolezni je nosečnost. Negativni dejavniki prehrane, psiho-emocionalna nestabilnost, dolgoročno zdravljenje z drogami, povečanje telesne mase lahko v tem času povzročijo refluksno bolezen.

Neposredni vzrok za nastanek patologije je dolgotrajni učinek pepsina in klorovodikove kisline na sluznico želodca, požiralnika ali učinke na požiralnik duodenalnega izločanja (lizolecitin, žolčne kisline).

Nosečnice se pritožujejo zaradi hude zgage zaradi naslednjih stanj:

  1. Hormoni. V ozadju nosečnosti se pod vplivom progesterona pojavi naravno zmanjšanje tonusa spodnje esophageal pulpe. Do 32. tedna nosečnosti se pri skoraj vseh ženskah zmanjša mišični tonus želodca, okrevanje pa se pojavi šele po porodu. Gestacijski hormoni zmanjšujejo tonus črevesnih mišic, kar moti občutljivost votline spodnjega prebavnega trakta na serotonin, histamin. Hormonski dejavniki ne samo, da kršijo evakuacijo kislega okolja iz želodca, temveč povzročajo tudi trajno spremembo mikroflore prebavil.
  2. Fizični dejavniki. Naraščajoča maternična votlina vpliva na notranji položaj organov, kar ogroža stabilnost in regulacijo intraabdominalnega tlaka. Naravna kompresija organov povzroča dispeptične motnje, kislo belching, zmanjšanje funkcije spodnjega sfinkterja.

Zaradi fiziološkega procesa ni mogoče preprečiti vseh dejavnikov v razvoju gastroezofagealnega refluksa med nosečnostjo, vendar se lahko kakovost življenja matere izboljša za celotno gestacijsko obdobje. Če želite to narediti, morate upoštevati medicinska priporočila in posebno prehrano.

Prehrana je pomemben vidik normalnega počutja v celotni nosečnosti.

Razvrstitev in vrste

Razvrstitev bolezni v nosečnosti je odvisna od več dejavnikov: resnosti in trajanja tečaja.

Oblika bolezni je naslednja: t

  • refluksni ezofagitis s hudimi poškodbami sluznic cevi požiralnika;
  • gastroezofagealni refluks brez poškodb na stenah požiralnika.

Razlikujemo tudi akutni, subakutni in kronični ezofagitis. Kroničenje patologije dokazuje ohranjanje neprijetnih simptomov za 3-4 mesece.

Dispepsija med nosečnostjo je tako pogosta, da mnogi zdravniki ne opravijo temeljite analize patologije. Medtem pa je verjetno razvoj GERB in ulcerozno-erozivne poškodbe požiralnika. Le diagnoza določa naravo bolezni in opredeljuje možen vzrok za patološki proces.

Diferencialna diagnostika

Če imate težave z dispepsijo, opravite zdravniški pregled.

Pomembno merilo pri diagnozi refluksa pri nosečnicah je študija klinične zgodovine žensk. Študija pritožb, zdravstvena anamneza in posebnosti pojava neprijetnih simptomov pomagajo objektivno oceniti možne vzroke za nastanek patologije.

Druga diferencialna merila za diagnozo je študija narave glavne simptomske - kislinske regurgitacije. Zgaga med nosečnostjo z GERD je povezana z atipičnimi simptomi: bolečine v prsih, grudica v grlu, pogosta kolcanje, disfagija, hud suhi kašelj. Simptomi in zdravljenje GERD pri brejih in nosečnicah so med seboj povezani.

Hudi zapleti GERB med nosečnostjo so redki, zato se endoskopske metode običajno ne uporabljajo. Pregled se opravi samo za tehtne zdravstvene razloge. Kontraindikacije za manipulacijo vključujejo ukrivljenost hrbtenice stopnje 2–3, zoženje esophageal lumen (esophageal stenosis), golšo, bruhanje pri nosečnicah, staranje ali odmik placente, nefropatija.

Preprečevanje in prognoza

Preventivni ukrepi so namenjeni hitremu odkrivanju bolezni prebavil, vključno z želodcem in požiralnikom. Pomemben vidik je raven prehranske discipline, spoštovanje pravil prehrane, slabe navade.

Zgaga in refluksni ezofagitis pri nosečnicah redko vodijo do resnih motenj v plodu in ne ogrožajo poteka nosečnosti. Včasih je pomanjkanje hranil zaradi pomanjkanja hrane ženske. Neprijetni simptomi poslabšajo stanje nosečnice in kakovost njenega življenja, kar ustvarja predpogoje za nastanek kronične refluksne bolezni po porodu.

GERB med nosečnostjo

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je kronična bolezen prebavnega trakta, povezana s spontanim injiciranjem želodčne vsebine v požiralnik. GERD, ki se je pojavila v čakalni dobi otroka, velja za ločeno patologijo in se imenuje zgaga nosečnic.

Vzroki GERB

Gastroezofagealna refluksna bolezen je prepoznana kot ena najpogostejših bolezni prebavnega trakta. Že leta 1997 na kongresu svetovnih gastroenterologov je bila bolezen prepoznana kot »nadloga 21. stoletja«. Po statističnih podatkih vsaka četrta oseba na svetu trpi zaradi te patologije. Pri ženskah se v polovici primerov bolezen prvič pojavi le med nosečnostjo.

Pri razvoju GERB se velik pomen pripisuje zmanjšanju tonusa spodnjega (srčnega) požiralnika. Sfinkter je mišični obroč, ki se nahaja na meji požiralnika in želodca. Sfinkter ne dopušča agresivnih vsebnosti želodca nazaj v požiralnik in s tem ščiti sluznico telesa pred učinki želodčnega soka. V primeru refluksnega ezofagitisa srčni požiralnik ne more v celoti opravljati svoje funkcije. Kisla vsebina želodca se vrže nazaj v požiralnik, kar vodi do pojava vseh simptomov bolezni.

V stiku z agresivnim okoljem želodca na sluznici požiralnika pride do opekline. Klorovodikova kislina razjeda steno telesa, kar prispeva k poslabšanju nosečnosti. Hkrati je moteno normalno delovanje celotnega prebavnega trakta. Intraabdominalni tlak se poveča, motiliteta želodca upočasni, hitrost gibanja hrane skozi črevesje se zmanjša. Z dolgim ​​potekom bolezni se na mestu stalnega izpostavljanja agresivnemu okolju želodca razvije zoženje požiralnika.

Dejavniki, ki sprožijo razvoj GERD:

  • stres;
  • značilnosti hrane;
  • prekomerna telesna teža;
  • presnovne motnje;
  • kajenje;
  • nenadzorovano zdravljenje.

Neposredni vzrok za zgago pri nosečnicah je progesteron. Raven tega hormona pri bodočih materah je bistveno povečana, ker je progesteron odgovoren za normalen potek celotne nosečnosti. Učinek hormona sega na vse notranje organe in požiralnik ni nobena izjema. Progesteron sprošča mišična vlakna sfinkterja, kar preprečuje njegovo popolno delovanje. Sprostitev sfinkterja vodi do vseh simptomov GERB. Vpliv progesterona pojasnjuje pogost razvoj bolezni pri ženskah, ki pričakujejo otroka.

Simptomi GERB

Bolezen se pogosto pojavi med drugo in naslednjo nosečnostjo. V zgodnjih fazah znaki refluksnega ezofagitisa morda niso zelo izraziti. Noseča zgaga se poveča po 20 tednih. V tem času se poveča pritisk rastočega ploda na želodec. Povišan intraabdominalni tlak povzroči konstanten refluks kisle vsebine želodca nazaj v požiralnik, kar vodi do nastanka glavnih simptomov bolezni.

  • zgaga;
  • zavijanje kislo;
  • težave pri požiranju;
  • bolečine v prsih v projekciji požiralnika;
  • bolečine v epigastrični regiji;
  • občutek teže in polnosti želodca;
  • napihnjenost.

Zgaga je glavna manifestacija GERB pri nosečnicah. Prvi znaki zgage so bližje 20 tednom. Napadi se pojavijo po jedi mastne, začinjene, začinjene ali ocvrte hrane. Zgaga se povečuje z upogibanjem naprej in ležanjem, kot tudi z vsakim fizičnim naporom. Napad zgage lahko traja od nekaj minut do ene ure in se pojavi večkrat čez dan. V ozadju dolgotrajnega neugodja se bolečine pojavijo za prsnico in v epigastrični regiji.

GERD pogosto spremljajo napadi kroničnega kašlja. Mnoge nosečnice se pritožujejo zaradi stalne hripavosti in bolečega grla, ki niso povezane s prehladom. Prekomerna proizvodnja sline je zelo značilna. Glede na zgago imajo nosečnice pogosto pekoč občutek na jeziku in licih. Več kot polovica nosečnic opazi spremembo ali celo izgubo občutkov okusa med razvojem refluksnega ezofagitisa.

Nosečnostni zapleti

Dobra novica: zgaga je eden najbolj neškodljivih pojavov med nosečnostjo. Tudi močni in dolgotrajni napadi bolezni ne vplivajo na stanje ženske in njenega otroka. GERD povzroča trajno nelagodje in postane vir slabe volje, toda negativne manifestacije refluksnega ezofagitisa se končajo. Ne glede na to, kako težko bo bolezen napredovala, ne bo vplivala na potek nosečnosti in prihodnje porod.

Opaziti je, da če je refluksni ezofagitis obstajal že pred nosečnostjo, se bo bolezen med čakanjem na otroka izkazala z visoko stopnjo verjetnosti. V tem primeru se zgaga že v prvem trimesečju, kar znatno poslabša potek toksikoze. Na podlagi hudega slabosti in zgage veliko žensk izgubi apetit in opazi zmanjšanje telesne teže. V takih razmerah ne moremo brez medicinske intervencije in zdravil.

Diagnostika

Endoskopski pregled požiralnika in želodca je priznan kot zlati standard pri diagnozi GERB. Med nosečnostjo je EGD določena nevarnost za žensko, saj lahko povzroči hipertonijo maternice. Pri bodočih materah se postopek izvaja po strogih indikacijah, ko vse druge metode niso bile informativne. V normalnih razmerah je za postavitev diagnoze zadostna anketa bolnika in ultrazvok želodca.

Kako se znebiti zgage?

Nosečnice se morajo izogibati situaciji, kjer se zgaga povečuje (ležanje ali nagibanje naprej). Spanje je najbolje z dvignjeno glavo postelje ali na visokih blazinah. Dve uri po jedi ne morete dolgo ležati ali sedeti na enem mestu. Bolje je hoditi po sobi ali hoditi, dati želodcu priložnost, da mirno prebavi hrano in se izogne ​​vdoru kisle želodčne vsebine v požiralnik.

Za celotno obdobje nosečnosti je treba opustiti nošenje tesnih in tesnih oblačil. To priporočilo bo še posebej pomembno v tretjem trimesečju, ko se pojavi opazen trebuh. Oblačila za nosečnice morajo biti ohlapna, udobna in ne smejo zatirati v pasu.

Vse nosečnice se morajo izogibati zaprtju. Upočasnjeno gibanje črevesja moti njegovo gibljivost in izzove injiciranje klorovodikove kisline v požiralnik. "Difclucan", "Microlax" in druge odvajalne snovi, ki so dovoljene med nosečnostjo, bodo pomagale obvladati zaprtje.

Prehrana je zelo pomembna pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa. Ne smete preveč dramatično spreminjati prehrane, pikantne, ocvrte in maščobne jedi pa bodo morali opustiti. Tudi z dobrim zdravjem si ne smete dovoliti, da se gostite z jedmi s seznama prepovedanih. Vsaka sprostitev prehrane lahko sproži nov napad zgage in povzroči poslabšanje bolezni.

Kaj ne moremo jesti z GERD?

  • pikantne začimbe in začimbe;
  • mastno meso, perutnina in ribe;
  • svež kruh in pecivo;
  • ostri siri;
  • svinjska mast;
  • nekaj zelenjave (zelje, čebula, česen);
  • gobe;
  • kisla jagodičja in sadje;
  • čokolada;
  • močan čaj, kava, kakav;
  • gazirane pijače;
  • alkohola

Zgaga za nosečnice je treba dati prednost jedi paro ali kuhane v pečici. Kot pri vseh boleznih prebavnega trakta, morate jesti v redkih majhnih količinah (5-6-krat na dan). Ne morete dovoliti občutka lakote in prenajedanja. Bolje je, če se obroki in prigrizki organizirajo vsak dan ob približno istem času.

Zdravljenje z drogami

V večini primerov se manifestacije zgage pri nosečnicah lahko zdravijo brez zdravil. Če se stanje ženske kljub prehrani in vsem sprejetim ukrepom ne izboljša, se posvetujte z zdravnikom. Po pregledu bo terapevt izbral zdravila, ki bodo odpravila vse neprijetne simptome GERB. Med nosečnostjo ni priporočljivo jemati zdravil brez recepta.

Za zdravljenje refluksnega ezofagitisa pri nosečnicah se uporabljajo:

  1. Antacidna zdravila. "Rennie", "Maalox" in druga sredstva iz te skupine nevtralizirajo klorovodikovo kislino v lumnu želodca in s tem preprečujejo vstop v požiralnik. Hkrati antacidi zmanjšajo mišični krč, zmanjšajo pritisk v želodcu in skrajšajo čas za izločanje želodčne vsebine v črevesje. Pri dolgotrajni uporabi lahko povzroči zaprtje. Imenovan 30 minut po vsakem obroku.
  2. Adsorbirajoča zdravila. Smecta in drugi sorbenti se uporabljajo kot dodatek pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa pri nosečnicah. Droge zberejo na sebi agresivne snovi želodčnega soka in izboljšajo delo celotnega prebavnega trakta. Sorbentov ne smete jemati hkrati z drugimi zdravili. Med vnosom sorbentov in drugih zdravil naj traja vsaj dve uri.
  3. Zdravila, ki normalizirajo tonus želodca. Metoklopramid in njegovi analogi se uporabljajo v prvem trimesečju nosečnosti. Ta zdravila povečajo tonus prebavnega trakta, odpravijo zgago, slabost in napihnjenost. Priporočljivo je, da metoklopramid jemljete največ 14 dni zapored.

GERD je bolezen, ki jo je med nosečnostjo težko izogniti. V večini primerov zgaga gnuje nosečnice do rojstva in traja še dva tedna po porodu. Če se mesec dni po rojstvu otroka, znaki refluksnega ezofagitisa niso prenehali, se posvetujte z zdravnikom gastroenterologom.