GERB pri otrocih: simptomi, zdravljenje, prehranska priporočila

Bolezen gastroezofagealnega refluksa (GERD) je kronična patološka bolezen, ki je nagnjena k relapsom in je posledica nehotenega, iz različnih razlogov, povratnega refluksa iz želodca in dvanajstnika njihove vsebine v lumen požiralnika.

Kaj je GERD?

Gastroezofagealni refluks ali refluks se izvaja s krčenjem mišic želodčne stene. Po rojstvu omogoča refluks otroku, da se znebi zraka, ki ga pogoltne s hrano in odvečno hrano.

Zato je pri dojenčkih refluks zaščitni mehanizem: presežek hrane ni mogoče prebaviti, fermentirati v črevesju in povzročiti napihnjenost in bolečino. Zaužit zrak bi ustvaril dodaten pritisk v želodcu in povzročil bolečine pri otroku. Zato je refluks pri novorojenčkih naravni fiziološki mehanizem, ne patologija.

Od 4-5 mesecev je otrokov prebavni sistem že bolj oblikovan, delo sfinkterjev, gibljivost prebavnega trakta, delovanje žlez je normalno. Torej do enega leta refluks ne bi smel več biti. Samo v prisotnosti razvojnih anomalij ali povzročiteljev je gastroezofagealni refluks trajen, dokler vzrok ni odpravljen in v teh primerih je patologija.

GERD je dokaj pogosta patologija prebavil pri otrocih. Vpliva na 9-17% otroške populacije, ne glede na spol otroka. S starostjo raste prevalenca bolezni: če je pri otrocih, mlajših od pet let, odkrita s pogostnostjo 0,9: 1000 otrok, potem v starostni skupini 5-15 let trpi 23% otrok. Skoraj vsak tretji otrok ima zaplete, v dolgotrajnem obdobju pa je možen pojav maligne ezofagealne bolezni.

Možnost refluksa iz želodca v požiralnik je posledica odpovedi ezofagealnega sfinkterja in motene želodčne gibljivosti. Sfinkter je mišična pulpa, ki deluje kot ventil med želodcem in požiralnikom.

GERB je posledica učinka želodčnega soka na sluznico v spodnji 1/3 požiralnika. Običajno je v želodcu kislo okolje (pH 1,5-2,0), v požiralniku pa je šibko alkalna ali nevtralna (pH 6,0-7,7). Če kislinska vsebina vstopi v lumen požiralnika, je sluznica izpostavljena kemični izpostavljenosti.

Vzroki GERB pri otrocih

Slabe navade bodoče matere, zlasti kajenje, povečujejo tveganje za razvoj GERB pri otroku.

Vzroki bolezni so lahko različni - to je polietiološka patologija:

  1. Pri dojenčkih in predšolskih otrocih je pojav refluksne bolezni običajno povezan z dedno nagnjenostjo ali nenormalnim razvojem prebavil (deformacija želodca, kratki požiralnik po rojstvu, diafragmalna kila).
  1. GERB pri otroku je lahko povezan z slabimi navadami matere med nosečnostjo in dojenjem (kajenje, pitje alkoholnih pijač) ali s kršitvijo prehrane doječe matere.
  1. Vzrok refluksne bolezni so lahko kršitve režima prehranjevanja, narava hranjenja otroka (prehranjevanje s pomočjo sočutnih mater in babic, paratrofija in debelost).
  1. Pomanjkanje starševske pozornosti do otrok lahko postane tudi dejavnik tveganja za GERD: otroci (pogosteje mladostniki) uporabljajo svojo najljubšo hrano - čips, sladkarije, hitro hrano, gazirane pijače, povzročajo disfunkcijo ezofagalnega sfinkterja in drugih GIT organov.
  1. Pri predšolskih otrocih lahko zaprtje in dolgotrajno sedenje na loncu zaradi povečanega intraabdominalnega pritiska in oslabitve esophageal sfinkterja povzročita refluksno bolezen.
  1. Povzročljiv dejavnik za nastanek GERB je lahko uporaba nekaterih zdravil (barbiturati, β-adrenergični receptorji, antiholinergični nitrati itd.).
  1. Stresne situacije vplivajo na gibljivost prebavnih organov, sproščanje klorovodikove kisline. Negativna čustva lahko izzovejo želodčne vsebine v požiralnik.

Pogosto se pri boleznih dihal odkrije refluksna bolezen (cistična fibroza, bronhialna astma, pogosti bronhitis).

Razvrstitev

Razvrstitev GERB pri otrocih temelji na stopnji poškodbe sluznice požiralnika:

  1. GERD brez ezofagitisa (vnetne spremembe v požiralniku).
  2. GERD z ezofagitisom se deli z resnostjo:
  • I stopnja: sluznica postane ohlapna z lokalnim območjem rdečice;
  • Razred II: razpršena pordelost sluznic z fibrinastim plaketom na določenih območjih, erozija (plitki ulkusi) se lahko pojavi na gubah;
  • III. Stopnja: značilen je poraz požiralnika na različnih ravneh s pojavom večkratnih erozij;
  • IV stopnja: nastane krvavitvena razjeda, razvije se stenoza (zoženje) požiralnika.

Poleg tega lahko v primeru refluksne bolezni pride do kršitve gibljivosti v spodnjem delu požiralnika pri 3 stopinjah: od rahle kratkotrajne disfunkcije sfinkterja kot posledice prolapsa za 1-2 cm (z oceno A) do dolgotrajnega pomanjkanja sfinkterja zaradi prolapsa za 3 cm (v fazi C)

Simptomi

Vse manifestacije refluksne bolezni so razdeljene v dve skupini:

  1. Ezofagealna (povezana z organi prebavnega trakta);
  2. Extraesophageal (ni povezan s prebavnim traktom), ki se delijo na:
  • kardiološki;
  • bronhopulmonalni;
  • Zobni;
  • otorinolaringološki.

Pri otrocih v zgodnjem otroštvu so glavne manifestacije GERB regurgitacija ali bruhanje (v redkih primerih s krvjo) in zaostajanje pri povečanju telesne mase. Do prenehanja dihanja in nenadne smrti se lahko pojavi huda disfunkcija dihalnega sistema.

Čeprav je za otroke težko ugotoviti to patologijo, lahko to nakazujejo manifestacije, kot so regurgitacija pri dojenčkih, tesnoba in jok po hranjenju, bruhanje po zraku, hripanje in kašljanje ponoči.

Pri starejših otrocih je zmanjšan apetit. Otrok lahko jokajo, ko se prehranjujejo, ne da bi vedel, kako bi razložil posledično pekoč občutek. Pogosto se pojavijo kolcanje, slabost. Otroci se lahko pritožujejo zaradi bolečine v prsih, ki se pojavi, ko je telo po jedi nagnjeno. Pri nekaterih dojenčkih bo reakcija na pekoč občutek in bolečino grimasa na obrazu, otrok drži roke na mestu bolečine.

Pri mladostnikih se simptomi požiralnika pojavljajo bolj jasno. Najpogostejši simptom (čeprav ni obvezen) je zgaga, ki je posledica delovanja želodčne vsebine (klorovodikova kislina) na sluznico požiralnika. Rupica je lahko grenka ali kisla.

Tako imenovani simptom "mokre točke" se pogosto opazi: po spanju se pojavi na blazini. Njegov videz je povezan s povečano salivacijo zaradi oslabljene gibljivosti požiralnika.

Značilne so tudi motnje požiranja (disfagija), katerih manifestacija bo bolečina v prsnem košu med obrokom in občutek grudice v prsih. Hiccups pogosto pojavljajo pri otroku, čeprav ni nevaren znak, bi morala opozoriti starše o refluksne bolezni. Še posebej, če najstnik izgubi težo.

Pri nekaterih otrocih so lahko odsotni simptomi požiralnika, GERB pa se odkrije le pri pregledu. In morda ravno nasprotno: manifestacije so očitne in z endoskopijo ni nobenih znakov bolezni.

Z razvojem krvavitvenih razjed se pojavijo simptomi anemije, omotice, hude slabosti, bledice kože in sluznice, omedlevica je možna itd.

Ne glede na starost lahko opazimo GERB:

  • glavoboli;
  • meteorološka odvisnost;
  • čustvena labilnost (živčni, agresivno vedenje, nerazumna depresija itd.);
  • nespečnost
  1. Bronho-pljučni simptomi najpogosteje spremljajo refluksno bolezen (približno 80%). Za njih je značilen obstruktivni sindrom, pojav kratkovidnosti ali kašelj, ki je primeren ponoči in po zaužitju hrane. Lahko jih kombiniramo z zgago, bruhanjem. Pogosto imajo otroci bronhialno astmo. Bronhopulmonalni simptomi se zmanjšajo ali celo izginejo pri zdravljenju refluksne bolezni.
  1. Srčni simptomi so lahko motnje srčnega ritma v obliki različnih vrst aritmij, EKG spremembe.
  1. Otolaringološki znaki: vneto grlo, hripavost glasu, občutek hrane v grlu, pritisk v prsih ali vratu, bolečine v ušesih.
  1. Zobni znak GERB je poškodba sklenine na zobeh v obliki erozije (kot posledica delovanja klorovodikove kisline, ki jo vržemo iz želodca).

Zapleti GERB pri otrocih

Če ni ustreznega zdravljenja refluksne bolezni, lahko pride do naslednjih zapletov:

  1. Stenoza ali zožen lumen požiralnika, povezan z brazgotinami razjed in erozijo sluznice. Tkiva okrog požiralnika so vpletena v vnetni proces in pride do periezofagitisa.
  1. Post-hemoragična anemija, ki je posledica dolgotrajne krvavitve erozij v požiralniku ali kršitve diafragmatske kile. Značilnosti anemije pri GERD: normocitični, normokromni, normoregenerativni. Hkrati se lahko raven železa v serumu rahlo zmanjša.
  1. Barrettov požiralnik: ploski večplastni epitelij sluznice požiralnika se nadomesti s cilindričnim. Šteje se za predrakavost. Odkrije se pri 6-14% bolnikov. Malignost se skoraj vedno pojavi - razvije se skvamozni karcinom ali adenokarcinom požiralnika.

Diagnostika

Diagnoza GERB pri otrocih temelji na kliničnih manifestacijah, rezultatih raziskav (laboratorijski in instrumentalni). Ob intervjuju zdravnik razkrije prisotnost značilnih manifestacij bolezni. Pregled otroka je običajno neinformativen.

Krvni test lahko zazna (v primeru anemije) zmanjšanje hemoglobina in števila rdečih krvnih celic.

Instrumentalne raziskovalne metode:

  1. Intraezofagealna pH-metrija z dnevnim nadzorom razkriva nedoslednost ezofagealnega sfinkterja (gastroezofagealnega refluksa), za oceno lezij sluznic - tehnika se po naključju ne imenuje zlati standard pri diagnozi GERB. Podatki o spremembah kislosti v požiralniku so ključni za potrditev diagnoze refluksne bolezni. Metoda se uporablja pri vsaki starosti otroka.
  1. Fibrogastroduodenoskopija se opravi v primeru suma refluksne bolezni. Endoskopska oprema omogoča odkrivanje ezofagitisa (vnetje požiralnika) ter ugotavljanje njegove stopnje in motene gibljivosti požiralnika. Med postopkom lahko zberemo biopsijski material, če sumimo, da je zapleten Barrettov požiralnik.
  1. Rentgenski pregled z uporabo kontrasta vam omogoča, da potrdite prisotnost gastroduodenalnega refluksa in ugotovite patologijo prebavnega trakta, ki je bil vzrok za GERB ali njene posledice (oslabljena evakuacijska funkcija želodca, stenoza požiralnika, diaphragmatska kila).

Zdravljenje GERB pri otrocih

Glede na starost, resnost refluksne bolezni se lahko za zdravljenje pri otrocih uporabljajo naslednje metode: t

  • nefarmakološko zdravljenje;
  • zdravljenje z zdravili;
  • kirurška korekcija.

Otroke mlajše starostne skupine zdravimo z metodo brez zdravil s pomočjo posturalne terapije in prehranske korekcije. Posturalna terapija se imenuje zdravljenje s spremembo položaja telesa. Da bi zmanjšali gastroezofagealni refluks in zmanjšali tveganje za ezofagitis, je priporočljivo dojiti otroka, ki sedi pod kotom 50-60 °.

Otroka ne morete prehraniti. Po hranjenju potrebuje otrok vsaj 20-30 minut. upoštevajte navpični položaj. Med spanjem morate ustvariti tudi poseben (15-20 cm) pozicijo glave in zgornjega dela trupa otroka.

Za korekcijo prehrane samo z imenovanjem pediatra, lahko uporabite mešanico z lastnostjo proti refluksu (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), ki prispevajo k zgoščevanju hrane in zmanjšanju števila refluksov.

Za starejše otroke prehrana za GERD priporoča:

  • pogoste obroke v delnih obrokih;
  • povečane beljakovine v prehrani, zmanjšana vsebnost maščob;
  • izključitev maščobnih živil, ocvrte hrane, začinjene hrane;
  • prepoved uporabe gaziranih pijač;
  • omejevanje sladkarij;
  • držite pokončno, potem ko jeste hrano vsaj pol ure;
  • prepoved športa po obrokih;
  • vnos hrane najkasneje 3 ure pred spanjem.

Pomembno je odpraviti zaprtje pri otroku in druge dejavnike, ki povzročajo povečan intraabdominalni pritisk. Če je mogoče, je treba izključiti uporabo zdravil, ki sprožijo refluks. Pri debelosti pri otroku morate razviti ukrepe za normalizacijo telesne teže s pediatrom.

Potreba po zdravljenju določa in izbere zdravnika glede na resnost bolezni.

Lahko se uporabljajo zdravila iz takšnih skupin:

  • blokatorji protonske črpalke - zdravila, ki zmanjšujejo sintezo klorovodikove kisline z žlezami želodčne sluznice, lajšajo zgago (Rabeprazol);
  • normalizira gibljivost GI tako, da deluje na mišice prebavnih organov (trimebutin);
  • prokinetike, ki stimulirajo gibljivost GI (Domperidon, Motilium, Motilak);
  • antacidi, ki nevtralizirajo klorovodikovo kislino (fosfalugel, Maalox, Almagel).

Glede na spremljajoče patološke spremembe se izvaja tudi simptomatsko zdravljenje.

Indikacije za kirurško korekcijo (fundoplikacija) so:

  • nenormalnosti prebavnega sistema;
  • huda GERB;
  • neučinkovitost konzervativnega zdravljenja;
  • kombinacija refluksne bolezni z diafragmatsko kilo;
  • razvoj zapletov.

V številnih klinikah se operacija izvaja z manj travmatično laparoskopsko metodo.

Napoved

Pri večini otrok, ki trpijo za GERD, ima bolezen ugodno prognozo. V primeru zapletov v obliki Barrettovega požiralnika obstaja povečano tveganje za nastanek malignomov. Čeprav se v otroštvu zelo redko pojavlja maligni tumor, pa v prihodnje vsakemu tretjemu pacientu 50 let diagnosticiramo rak požiralnika.

Preprečevanje GERB

Za zmanjšanje tveganja za nastanek refluksne bolezni je treba izključiti vse dejavnike, ki prispevajo k njeni pojavnosti. Najpomembnejši preventivni ukrepi so:

  • zagotavljanje ustreznega prehranjevanja otroka;
  • izključitev vzrokov, ki povečujejo intraabdominalni tlak;
  • omejitev uporabe drog, ki povzročajo refluks.

Povzetek za starše

Glavne manifestacije refluksne bolezni so belching, zgaga, občutek grudice v prsnem košu. Prezri "pereč" problem v otroka ne more. Bolezen lahko povzroči motnje dihalnega in kardiovaskularnega sistema, nastajanje krvavitvenih razjed in anemija.

Če se na blazini in drugih manifestacijah pojavi mokro mesto, se obrnite na svojega pediatra ali pediatričnega gastroenterologa in opravite raziskavo za določitev vzroka GERB. Če je potrebno, izvedite ustrezno zdravljenje, da preprečite nastanek zapletov.

Zdravstveni kanal, zdravnik najvišje kategorije Vasilchenko I. V. govori o GERB pri otrocih:

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih

  • Zveza pediatrov Rusije

Kazalo vsebine

Ključne besede

  • Gastroezofagealni refluks
  • Refluksni ezofagitis
  • Hiatalna kila
  • Zgaga
  • Disfagija
  • Intraezofagealna pH-metrija
  • Manometrija požiralnika.

Okrajšave

AR - antirefluksna zmes

BDU - brez drugih navodil

GER - gastroezofagealni refluks

GERD - gastroezofagealna refluksna bolezen

GDR - duodenogastrični refluks

IPP - zaviralci protonske črpalke

CT - računalniška tomografija

MRI - slikanje z magnetno resonanco

LES - spodnji ezofagealni sfinkter

NERD - neerozivna refluksna bolezen

PB - Barrettov požiralnik

PS - ne prebavljivi polisaharidi

SGPOD - drsna kila odpiranja požiralnika diafragme

Ultrazvok - ultrazvok

HGD - kronični gastroduodenitis

ERD - erozivna refluksna bolezen

Izrazi in opredelitve

V teh kliničnih smernicah se ne uporabljajo novi in ​​osredotočeni strokovni izrazi.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je stanje, ki se pojavi, ko praznjenje želodca v požiralniku povzroča moteče simptome in / ali povzroči nastanek zapletov (Vakil N. et al., 2006).

1.2 Etiologija in patogeneza

GERD je multifaktorna bolezen, ki jo povzroča neposredno gastroezofagealni refluks (GER). GER - nenamerno vračanje želodčne ali gastrointestinalne vsebine v požiralnik, ki ga spremlja zaužitje neintruzivne vsebine v požiralnik, ki lahko povzroči fizične in kemične poškodbe sluznice požiralnika. Patogeneza GERB je lahko predstavljena kot neke vrste "uteži", na eni strani katerih se nahajajo dejavniki "agresivnosti" (hipersekrecija klorovodikove kisline; agresivni učinki lizolecitina, žolčnih kislin, pankreasnega soka pri duodeno-želodčnem refluksu; nekaterih zdravil in nekaterih živil); drugi so dejavniki "zaščite" (antirefluksna funkcija srca, odpornost na sluznico požiralnika, učinkovit očistek, pravočasna evakuacija želodčne vsebine). Prevalenca agresivnih dejavnikov z zadostno zaščito, pomanjkljivosti v zaščiti na relativno mirni ravni agresivnih dejavnikov ali kombinacija agresivnosti z nezadostno zaščito vodi do razvoja GERB.

1.3 Epidemiologija

Pogostnost refluksnega ezofagitisa pri otrocih z boleznimi prebavnega sistema je od 8,7% do 17%. Prevalenca GERB v otroštvu je neznana zaradi raznolikosti kliničnih in morfoloških variant bolezni ter pomanjkanja enotnega sistemskega pristopa k diagnozi in zdravljenju.

1.4 Kodiranje na ICD-10

Gastroezofagealni refluks (K 21):

K21.0 - gastroezofagealni refluks z ezofagitisom;

K21.9 - Gastroezofagealni refluks brez ezofagitisa.

Primer diagnoze diagnoze:

Gastroezofagealna refluksna bolezen (refluksni ezofagitis II-V stopnja), zmerna oblika.

1.5 Razvrstitev

Leta 2006 je bilo na svetovnem kongresu gastroenterologije v Montrealu predlagano, da se dodeli 3 oblike GERD:

  • neeroziven (NERD), ki predstavlja približno 60% vseh primerov bolezni;
  • erozijo (ERD), ki predstavlja približno 35%;
  • Barrettov požiralnik, ki predstavlja 5% primerov GERB.

Splošna klasifikacija GERB ni splošno sprejeta. Ruska delovna razvrstitev je navedena spodaj.

Delovna klasifikacija GERB pri otrocih (Privorotsky VF, Luppova N.E., 2006)

I. Resnost GER (glede na rezultate endoskopskega pregleda): t

  • GER brez ezofagitisa,
  • GER z ezofagitisom (I-IV stopnja),
  • Stopnja motoričnega poslabšanja v območju ezofagealno-želodčnega stičišča (A, B, C).

Ii. Resnost GER (glede na rezultate rentgenskega pregleda):

  • GER (I-IV)
  • Drsna kila zaslonke požiralnika membrane.

III. Ekstresofagusne manifestacije GERB:

  • Bronhopulmonalni,
  • Otorinolaringološki,
  • Kardiološki,
  • Dental.

Iv. Zapleti GERD:

  • Barrettov požiralnik
  • Prerez ezofagusa
  • Posthemoragična anemija

Razvrstitev endoskopskega ezofagitisa

Sistem endoskopskih znakov GER pri otrocih (v skladu z G.Tytgat v modifikaciji VF Privorotsky).

Morfološke spremembe

0 stopnja - odsotnost vizualnih znakov vnetja sluznice požiralnika.

Razred I - zmerno izražen fokalni eritem in / ali krhkost sluznice trebušnega požiralnika.

Razred II - ista + skupna hiperemija trebušnega požiralnika s fokalno fibrinasto plaketo in možnim pojavom posameznih površinskih erozij, običajno linearne oblike, ki se nahajajo na vrhovih gube sluznice.

III. Stopnja - enako + širjenje vnetja v prsnem požiralniku. Večkratna (včasih koalescentna) erozija, ki ni krožna. Možna povečana kontaktna ranljivost sluznice.

IV stopnja - razjeda ezofagusa. Barrettov sindrom. Stenoza požiralnika.

Motorične motnje

A. Zmerno izrazita motorična okvara na področju PS (dvig Z-linije do 1 cm), kratkotrajno izzvana subtotalna (vzdolž enega od sten) podaljšanje na višino 1-2 cm, zmanjšanje tona PS.

B. Znaki endoskopskih znakov odpovedi srca, celotnega ali subtotalnega izziva prolapsa na višino več kot 3 cm z možno delno fiksacijo v požiralniku.

C. Enako + izrazito spontano ali sproženo prolaps nad nogami diafragme z možno delno fiksacijo.

Primer endoskopskega zaključka:

Refluksni ezofagitis II.

2. Diagnoza

2.1 Pritožbe in zgodovina

Klinične manifestacije GERB so različne in številne, za katere je značilno: t

Praviloma so simptomi, kot so zgaga, bolečina za prsnico, v vratu in hrbtu, že opaženi pri vnetnih spremembah v sluznici požiralnika, t.j. z refluksnim ezofagitisom. Koristno je ugotoviti, kateri dejavniki povečujejo ali zmanjšujejo simptome refluksa: položaj telesa, prehranske navade, zdravila. Mnogi avtorji poudarjajo, da je refluksni ezofagitis vzrok za bolečino, ki je podobna angini, vendar ni povezana z boleznimi srca. Za to manifestacijo refluksnega ezofagitisa je značilna pojava bolečine v vodoravnem položaju telesa in lajšanje bolečine z jemanjem antacidov.

Sprejemljivo je, da se dodelijo ezofagealni in ekstra-požiralni simptomi.

Zgaga, kot ključna pritožba pri odraslih bolnikih z GERD, lahko v pediatrični praksi ni prisotna. Poleg tega veliko otrok, še posebej predšolska in osnovnošolska starost, celo občutek zgage kot takega, ne more vedno opisati.

Regurgitacija je pasivno gibanje želodčne vsebine skozi požiralnik in nato v ustno votlino. To se poslabša v ležečem položaju ali ko je telo nagnjeno (zaradi povečanega intraabdominalnega pritiska). Simptom "mokre točke" je pojav belkaste barve na blazini po spanju, občutek povečane količine tekočine v ustih. Pojavnost simptoma je posledica refleksa slinavke v požiralniku. Najpogosteje je ta simptom določen pri majhnih otrocih, pri katerih je običajno posledica hipersalivacije. Pojav simptomov »mokre točke« pri otrocih šolske dobe skoraj nedvoumno kaže na resno motnjo motorja v ezofagogastričnem prehodnem območju.

Pihanje zraka, kislo, grenko. Rahljanje iz zraka po težkem obroku ali gaziranih pijačah je fiziološki pojav. Grenko izločanje ni značilno za GER, kot za duodenogastrični refluks (DGR). Bolnično kislo pogosto ocenjujejo bolniki kot zgago.

Periodična bolečina v prsih, bolečina ali nelagodje med prehodom hrane skozi požiralnik (samota). Razvija se kot posledica draženja receptorjev za bolečino v požiralniku z regurgitacijo. Pri otrocih je to razmeroma redko, čeprav je v odrasli praksi, po mnenju nekaterih avtorjev, bolečinski sindrom na drugem mestu po zgori.

Disfagija - občutek "koma" za prsnico. Osnova te pritožbe je kršitev motorične funkcije požiralnika. Okvarjena gibljivost požiralnika funkcionalne geneze je možna z različnimi ezofagealnimi diskinezijami, kot tudi zaradi nevrogenega spazma krožnih mišic žrela ali ustja požiralnika, na primer v histeroidnih osebnostih. Starejši otroci definirajo disfagijo kot občutek zadrževanja hrane za prsnico med ali po požiranju. Nekateri otroci, da bi se znebili disfagije, si pomagajo s pogostim požiranjem gibov, pranjem hrane z vodo, stiskanjem prsnega koša, prisilnim položajem med požiranjem in malo nagibanjem naprej. Disfagija, ki se pojavi po zaužitju katere koli hrane, je bolj značilna za ezofagitis in po zaužitju tekoče hrane - za funkcionalne motnje. Pojav tega simptoma po zaužitju trdne hrane je pogosto označen na podlagi hude organske patologije (tumor, striktura, stenoza). Paradoksalna disfagija je mogoča, ko je trdna hrana boljša od tekočine, in veliki kosi so boljši od majhnih (Lichtensternov simptom). Pri pojavu disfagije je pomembna temperatura vnosa hrane (slabša je prehladna ali vroča hrana). Poleg tega, čustva, rushing hrane, jedo suho hrano, ob nekaterih živil (na primer, Dragun), strah lahko povzroči kratkoročno disfagija tudi pri zdravih posameznikih.

Simptomi ekstrasofagalnega sistema so v glavnem predstavljeni s pritožbami, ki kažejo na vpletenost bronhopulmonarnega sistema, ENT organov, srčno-žilnega sistema in zob v procesu:

  • Napadi kašljanja in / ali zadušitve, večinoma ponoči; po težkem obroku;
  • Dolgotrajni potek bronhialne astme kljub ustrezni osnovni terapiji.
  • Stalno kašljanje
  • Apnea
  • »Zajezitev« hrane v žrelu ali občutek »grudice« v grlu, ki se razvije zaradi povečanega pritiska v zgornjem požiralniku,
  • Mučenje in hripavost
  • Ušesna bolečina
  • Aritmije, kot tudi pojav podaljšanja intervala PQ
  • Erozija zobne sklenine

Nekateri bolniki morda nimajo kliničnih znakov GER, dejstvo, da je to posledica posebnih raziskovalnih metod (na primer fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS), opravljena na patologiji želodca in dvanajstnika). Po drugi strani pa pri določenem delu pacientov z izrazito klinično sliko GER ne more biti endoskopskih znakov slednjega (ti endoskopsko negativna varianta GERD). Hkrati bi morale biti dovolj izrazite ezofagealne in ekviezofagalne klinične manifestacije, dokazano dejstvo o obstoju GER in relativno visoka predpisanost bolezni (vsaj 6 mesecev).

  • Diagnoza GERD pri otrocih je klinično utemeljena na resnosti simptomov ali znakov, ki so lahko povezani z GER.
  • Subjektivni simptomi so nezanesljivi pri dojenčkih in otrocih, mlajših od 12 let. Večina zaznanih simptomov GER je nespecifična.
  • Diagnoza GERB je postavljena le, če je pogostost ali trajanje refluksa čezmerno, če obstaja ezofagitis ali če so simptomi in znaki jasno povezani z epizodami refluksa, pri čemer se izključijo alternativne diagnoze.

Diagnoza GERB ne povzroča dvomov v naslednjih primerih:

  • sindrom bruhanja in regurgitacije pri majhnih otrocih z „simptomi tesnobe“: ponavljajoče bruhanje s fontano, krv v bruhanju, bruhanje z žolčem, izguba telesne teže, ponavljajoča se respiratorna patologija.
  • "Esophageal" simptomi prevladujejo nad drugimi gastroenterološkimi težavami, kar bistveno zmanjšuje bolnikovo kakovost življenja.
  • Barrettov požiralnik.
  • prisotnost otroških pojavnih oblik, povezanih z GER.

2.2 Fizični pregled

Fizikalnih simptomov patognomonije za GERD ni.

2.3 Laboratorijska diagnoza

Nobenih laboratorijskih znakov za patognomonijo za GERD ni.

2.4 Instrumentalna diagnostika

  • Priporočljivo je opraviti ultrazvočni pregled (ultrazvok) zgornjega dela prebavil s testom vodnega sifona.

Priporočila razreda B, raven dokazov 2b

Opombe: Vizualizacija požiralnika pri uporabi standardnih ultrazvočnih tehnik je težka. Vendar pa uporaba dvojnega Dopplerjevega nadzora izboljša diagnozo bolezni požiralnika. V prvi fazi študije se skeniranje opravi v epigastriju skozi področje požiralnika v vodoravni legi in v nekaterih primerih z glavo, ki jo zavržemo nazaj. Na drugi stopnji se želodec napolni z vodo v količini 300-500 ml, da se optimizira pregled požiralnika in sten želodca, zazna GER in izmeri premer požiralnika v času grla. Vizualizacija požiralnika je običajno možna za 1,5-2,5 cm od trebušnega odseka. Normalni premer požiralnika pri otrocih je 7–10 mm. Premer spodnje tretjine požiralnika, ki je večji od 11 mm (v času žrela 13 mm), lahko kaže na nastanek drsne kile ezofagealne zaslonke membrane (SHD). S premerom več kot 13 mm (v času žrela 15 mm in več) je sklep o FHD pri otrocih skoraj zanesljiv.

  • Priporočene FEGD.

Priporočilo razreda A, raven dokazov 1a

Opombe: Študija ocenjuje stanje sluznice požiralnika kot tudi resnost motoričnih motenj na območju ezofagealno-želodčnega stičišča. Študija vam omogoča, da z gotovostjo diagnosticirate številne prirojene anomalije požiralnika (atrezija, stenoza, "kratki požiralnik" itd.), Pridobljene bolezni vnetne in ne-vnetne geneze. Metoda je nepogrešljiva tudi pri diagnozi tumorskih bolezni požiralnika, tujih teles, pri spremljanju stanja požiralnika po kirurških posegih. Pri izvajanju FEGD-jev opazujemo stanje spodnjega ezofagealnega sfinkterja (LES): ovrednotimo stopnjo zaprtja kardije, višino stojala Z-linije, posredne znake drsne kile odpiranja požiralnika membrane (SHEPD). Najpomembnejši je ustrezna ocena stanja sluznice požiralnika, zlasti trebušnega dela. Pozornost je treba posvetiti resnosti vnetja, prisotnosti žarišč ektopije, polipoidnih tvorb, razpokam, kot tudi lokaciji, vrsti in številu erozij in razjed. Endoskopist, ki opisuje prolaps želodčne sluznice v požiralnik, mora navesti višino prolapsa (v centimetrih), enostranskost (ob eni steni) ali njegovo krožnost, pa tudi trajanje fiksacije kompleksa prolapsa v požiralniku. Zanesljiva endoskopska diagnoza CHD postane v primeru zaznavanja visoke (nad trebušnimi preponi, to je več kot 3-4 cm) krožnega prolapsa subkardialnega dela želodca v požiralnik z delno fiksacijo kompleksa prolapsa (do 3-5 sekund ali več). Opredelitev simptomov "stožca" ali "lijaka" dopolnjuje diagnostično komponento endoskopskega zaključka "SGRP". V primeru odkritja sorazmerno majhnega prolapsa in ob nadaljnjem sumu na FHD, je treba opraviti dodatne rentgenske posnetke.

  • Diagnostična vrednost endoskopskega pregleda se znatno poveča, če se med študijo odvzamejo vzorci biopsijskega materiala ustrezne velikosti in lokacije. Biopsija požiralnika med FEGDS je priporočljiva za diagnozo Barrettovega požiralnika in drugih vzrokov za ezofagitis, ki niso GER.

Priporočila razreda B, raven dokazov 2b

Opombe: Pomembno je omeniti, da tudi majhna odstopanja v tehniki vzorčenja biopsije vplivajo na točnost histologije kot diagnostične metode pri določanju refluksnega ezofagitisa. Za zanesljivo diagnozo je potrebno vzeti vsaj dve biopsiji (po možnosti 4) na razdalji dveh centimetrov ali več nad črto Z.

  • Priporočljivo za radiološko diagnostiko.

Priporočila razreda A, raven dokazov 1s

Opombe: Običajno se opravi študija požiralnika in želodca z barijem v sprednji in stranski projekciji ter v položaju Trendelenburg z rahlim stiskanjem trebušne votline. V študiji se ocenjujejo prepustnost suspenzije, premer požiralnika, konture, elastičnost sten, patološke kontrakcije, ekspanzije, ampule, gibljivost in lajšanje sluznice. Pri očitnem refluksu požiralnik in želodec radiografično oblikujejo sliko »slona z dvignjenim deblom«, na zakasnjenih radiografijah pa se v požiralniku ponovno pojavi kontrastno sredstvo, kar potrjuje refluks. Metoda je zelo pomembna pri diagnozi kongestivnega srčnega popuščanja, nenormalnem razvoju požiralnika, oceni učinkov poškodb in kirurških posegov, ki so nepogrešljivi pri diagnozi funkcionalnih bolezni požiralnika. Specifičnost rentgenskih študij pri diagnozi FHD po literaturi je 94%.

Pri pregledu rentgenske slike prsne votline in želodca se določi plinski mehurček, ki se nahaja nad diafragmo. Pri nasprotju s požiralnikom je pod trebušno prepono pomanjkanje trebušnega požiralnika, prisotnost želodčne olajšave sluznice požiralnika na ravni diafragmalne odprtine in zgoraj. Prisotnost v prerezu diafragme s tremi ali štirimi gubami in zgoraj kaže, da pripadajo želodčni sluznici. Posredni znaki kile so glajenje ali odsotnost kota His, odstopanje požiralnika od diafragme in hrbtenice ter GER.

Slabosti metode vključujejo dejstvo, da radiografija ne omogoča vedno, da se določi kile majhnosti, ampak tudi daje visoko obremenitev sevanja.

  • Z neučinkovitostjo standardnih režimov zdravljenja se priporoča merjenje kislosti medija - intraezofagealna pH-metrija (dnevno spremljanje pH).

Priporočila razreda B, raven dokazov 2b

Opombe: Eden od najpomembnejših metod omogoča natančno zajemanje refluksa kisle vsebine želodca v požiralnik. Z njim lahko ne samo popravimo dejstvo zakisljevanja požiralnika, temveč tudi ocenimo njegovo trajanje. Trenutno se uporabljajo različne vrste acidogastrometrov, računalniški sistemi za standardno, 2-3-urno pH-metrijo in za dnevno spremljanje pH.

V študiji otrok z uporabo standardnih 2, 3 ali 5-kanalnih pH sond. Eden od senzorjev je nameščen v požiralnik 5 cm nad kardio. Globino vstavljanja sonde lahko izračunamo z uporabo Bischoffove formule, ki so jo modificirali MA Kurshin in V. M. Muravyova (1987):

kjer je X dolžina sonde v cm, Y je višina otroka.

Znaki patološkega GER (po 3-urnih podatkih pH-metrije) so:

1) znižanje pH v požiralniku pod 4 za 5 minut ali več;

2) določitev najmanj 3 epizod refluksa v 5 minutah;

3) obnavljanje pH v požiralniku v obdobju, ki je daljše od 5 minut.

Le kombinacija vseh treh znakov vam omogoča, da z gotovostjo diagnosticirate patološko "kislinsko" GER.

Ne smemo pozabiti, da je pri izvajanju rutinske intra-ezofagealne pH-metrije v številnih primerih mogoče dobiti lažno negativen rezultat. Za povečanje občutljivosti metode se uporabljajo posebni funkcionalni testi: spreminjanje položaja pacientovega telesa med študijem, test vadbe (čepi, ovinki itd.).

Po mnenju številnih raziskovalcev se dolgoletno dnevno spremljanje pH šteje za »zlati standard« določanja patološke GER, ki omogoča ne le določanje refluksa, temveč tudi določitev njegove stopnje, pa tudi določitev učinka različnih provokativnih trenutkov na njegov pojav in izbiro ustrezne terapije.

Študija se izvaja s posebno ultra tanko sondo, ki se vnaša intranazalno in ne otežuje prehranjevanja bolnika, ne vpliva na spanje in druge fiziološke potrebe.

Gerba pri otrocih

Bolezni prebavil (GIT) prizadenejo vsako drugo osebo na zemlji. Napačna prehrana, junk food, stres - to so glavni vzroki za gastritis, razjede, gastroezofagealno refluksno bolezen (skrajšano GERD) in številne druge težave prebavnega sistema. Malo ljudi ve, da je na poti k okrevanju od katere koli bolezni glavna sestavina kompleksnega zdravljenja posebna prehrana, zdravljenje bolezni prebavil pa je neposredno odvisno od načina prehrane in menija. Torej, kaj je GERD? Kako zdraviti to bolezen? Spodaj so našteti prehrana za GERD, recepti in grobo sestavljen meni.

Kaj je GERD? Vzroki in simptomi bolezni

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je bolezen organov v prebavnem traktu, v kateri se vsebina želodca sprosti v požiralnik skozi njegov spodnji sfinkter, kar povzroča vnetje. Vzrok pojava je najpogosteje kila požiralnika. Simptomi bolezni so bolečine v prsih, kislo zavijanje, zgaga. Včasih se pojavi občutek hitre sitosti, napihnjenost, kratko sapo, kašelj, redko - slabost in bruhanje.

Zdravljenje GERD: splošna priporočila

Pri zdravljenju katere koli bolezni je treba izbrati celostni pristop, ki vključuje: t

1. Zdravila:

  • inhibitorji ali blokatorji protonske črpalke, ki zmanjšujejo kislost želodca (Pantoprazol, Nexium, Omez, Nolpaz);
  • zdravila proti kislinam (Rutacid, Maalox, Gaviscon, Renny, Almagel);
  • gastroprotektorji ("De-nol", "Bismofalk", "Venter");
  • sedativi.

2. Zdravljenje brez zdravil:

  • normalizacija prehrane;
  • prehrana z GERD;
  • ljudska pravna sredstva.

3. Kirurško zdravljenje (kot zadnja možnost).

Glavna priporočila za jelo pri zdravljenju GERD

Glavna priporočila pri zdravljenju GERD:

1. Potrebno je diverzificirati prehrano in jesti 5-6 krat na dan.

2. Zmanjšajte običajen del za polovico. Ne vpletaj se v začimbe in sol.

3. V obdobju poslabšanja izključite pečena in ocvrta živila. Jejte lahka živila, ki ne poškodujejo želodca in ne povzročajo pospešene proizvodnje želodčnega soka. Dva koncepta GERB morata biti trdno povezana: zdravljenje - prehrana.

4. Ne sesajte ponoči! Minimalni interval med spanjem in večerjo je 2 uri.

5. Hrano prežvečite!

6. Po zaužitju ne morete izvajati fizičnega dela.

7. V obdobju odpuščanja se skušajte držati osnovnih pravil.

8. Ne stradaj!

9. Prehrana se izbere na podlagi individualnih značilnosti in preferenc bolnika.

Prepovedani izdelki za GERD

Seznam živil, ki ne vključujejo prehrane z GERD:

  • alkoholne pijače;
  • močan čaj, kava, kakav;
  • gazirane pijače (limonada, kola, energija);
  • metine pijače in meta.

4. Sadje in zelenjava, ki povzročata zgago (za vsakega posamezno).

5. Maščobni mlečni izdelki: t

  • mleko 2%
  • Krema;
  • maščobni jogurti;
  • maščobni siri in skuta.

6. Praženo meso in mesni izdelki.

7. Pražene jedi (krompir, krofi, kaviar z jajčevcem itd.).

Dovoljeni izdelki

Izdelki, ki vključujejo prehrano za GERD:

1. beljakovinska hrana: t

  • mehko kuhana jajca - ne več kot 2 kos. na dan, parna omleta;
  • ribe: trska, ostriž, krap, ščuka, navaga, smuč;
  • pusto meso - teletina, goveje meso, perutnina (brez kože), kunčje meso, kuhano na pari ali v pečici (mesne kroglice, mesne kroglice, pečenje, soufflé);
  • fermentirano mleko in mlečni izdelki: nemastni jogurt, kefir in jogurt po obroku; nizko vsebnost maščobe skuto s kislo smetano ali jedmi; kisla smetana kot preliv; mleko - individualno.
  • rastlinska olja (sončnična, oljčna, koruzna) - 10–20 g na dan;
  • maslo - 10-20 g na dan.
  • V svoji surovi obliki: paradižnik brez kože, kumare, korenje, majhna količina mehkih sort zelja, zelenice.
  • V obliki pire krompirja in pečenj: beluši, krompir, zeleni grah, pesa, bučke, buče.

b. Sadje in jagode - samo mehke, sladke sorte in pire, pecene, kuhane.

c. Kruh pšenica, včeraj.

d. Kaše so poltekoče ali zmleto: zdroba, ovsena kaša, ajda, riž.

e. Testenine.

f. Sladice: marmelada, smetana, masleni piškoti, sladkarije, žele, žele.

GERD: prehrana (približen meni)

Tak meni pripravi dietetik ali gastroenterolog, zato ni standard za vse bolnike.

Zajtrk: buča, krompir, omleta na pari, kisla smetana, zeliščni čaj z medom.

Drugi zajtrk: nizko vsebnost maščob skute s kislo smetano, sadnim kompotom.

Kosilo: juha z rezanci, parne mesne kroglice, rižev kaša, čaj z marmelado.

Prigrizek: toast, bujni boki, oreški (3-4 kosi).

Večerja: ribja omaka, zelenjavna solata, kruh, ingverjev čaj z medom.

Druga večerja: domači jogurt s svežimi jagodami.

Pevsner Diet za GERD

Slavni terapevt Manuel Pevzner je razvil posebne terapevtske diete, ki pomagajo pri zdravljenju določene bolezni. Najprimernejša je prehrana številka 1 za GERD.

Prehrana številka 1 je običajno razdeljena na 1a, 1b, 1m.

Prehrana 1a je predpisana v prvih 6-8 dneh od začetka bolezni ali sezonskega poslabšanja. Prehrana zagotavlja najbolj nežne kemične, toplotne, mehanske učinke na sluznico prebavil, hkrati pa zmanjšuje vnetje in zdravi erozije in razjede. Hrana je kuhana ali kuhana na pari, obrabljena in sprejeta v tekočem ali kašastem stanju. Kontraindicirano vroče in hladno. Uporabite lahko omleto paro, šibko čaj ali zeliščni decoction, žele, juhe in žita. Pred spanjem uporabite mleko, jejte hrano vsake 3 ure.

Če simptomi izginejo, je za GERD 1b predpisana dieta. Skupaj z zgoraj navedenimi dovoljenimi jedmi, vključuje pire juhe, mesne in ribje klobuke in parjene kroglice, bele krušne drobtine.

1m prehrana vključuje vse obroke in recepte za prehrano 1a in 1b, samo obroke je mogoče vzeti v neučinkoviti obliki. Imenovan po slabšanju vseh simptomov.

Prehrana za GERD: Recepti

Bujon jajčnih kosmičev

Iz pustega mesa (perutnina, govedina, teletina) kuhamo juho. Beat dve jajci in jih vlijemo v 1 liter vrele mesne juhe, dobro premešamo, dodamo sol. Dodate lahko drobne kruhke iz kruha.

V mlinu za meso zmeljemo 1 kg teletine ali piščančjega mesa. Dodajte 100 g belega kruha, namočenega v mleku ali vodi, in 1 jajce. Vržemo rahlo slano vodo, počakamo na vrelišče, zmanjšamo toploto in kuhamo 10 minut.

Pire krompir in bučke

1 squash in 3-4 srednje velik krompir narežemo na rezine, kuhamo, prinesemo v pire stanje s tolkushko ali mešalnikom, dodamo 10-20 g masla.

Omlet iz cvetače

V slani vodi, zavremo 1 glavo cvetače, razstavimo v socvetje. Pekač z mastjo namažite z oljem in zelje postavite v obliko. Beat 2 jajca, dodajte 100-150 g mleka, znova pretresite in nalijte na zelje. Par.

Kuhamo 1 kg piščančjega, govejega ali telečjega mesa. Lahko se kombinira. Čez 20 minut do konca kuhanja vrzite kuhano korenje v posodo. Meso razrežemo na kose, zmeljemo v mlinčku za meso ali mešalcu skupaj s korenjem. Dodajte maslo.

Zmešajte 1 skodelico moke z 1 jajcem in 1 žlica. l vode. Testo razdelimo na 4 dele, iz vsake tanke palačinke raztopimo zelo tanko in sušimo 10-15 minut. Zvalite testo v zvitek in narežite na trakove. Dodajte rezance v vrelo vodo in kuhajte 10-15 minut na majhnem ognju. Kuhajte 3,5 žlice. mleko, prelijemo z mlekom rezanci, dodamo 1 žličko. sol, 2 žlički. sladkorja Postrezite z maslom.

Gastroezofagealni refluks pri otrocih se lahko pojavi pogosteje kot pri odraslih. GER je postopek, s katerim se hrana, ki je že vstopila v želodec ali tanko črevo, vrne nazaj v požiralnik.

Kdaj se lahko ta pojav obravnava kot normalen?

Pri dojenčku je to lahko običajen pojav, saj je njegov prebavni sistem drugačen od odraslega. Refluks pri novorojenčkih pomaga pri odstranjevanju odvečne hrane in zraka iz telesa, ki ga otrok pogoltne z mlekom. GER pri otrocih tako služi kot zaščita pred otrokovim želodcem, ker ima preveč hrane, saj se ne bo prebavila, kot bi morala, in njen izhod na zunaj je celo v določenem smislu nujen. Če se takšno oddajanje pri otroku ne bi zgodilo, bi hrana začela fermentirati v želodcu, kar bi povzročilo bolečino in nelagodje.

Kar zadeva zrak, njegov izhod preprečuje neprijetne in boleče občutke v območju prepone. Če presežek zraka ostane v otrokovem telesu, se tudi notranji pritisk poveča, torej se otrok počuti slabo. Zato je refluks fiziološki mehanizem, ki je naraven in potreben.

GER pri otrocih, mlajših od enega leta, je norma. Do šestih mesecev se otrokovi organi v prebavnem sistemu začnejo rahlo spreminjati, žleze delujejo, gibljivost in sfinkterji se spreminjajo. Do leta bi moral imeti otrok refluks v breznu, vendar je še vedno mogoče opaziti izolirane primere.

Potreba po zdravstveni oskrbi

Če refluks ne mine dalj časa, lahko to pomeni naslednje težave:

  1. Nenormalen razvoj požiralnika, ki je lahko prekratek, zelo razširjen ali ima kilo.
  2. Presežki žolčnika lahko vodijo v metanje hrane v požiralnik.
  3. Prenajedanje Če so starši prisilno prisilili otroka, da bi jedel, potem to ne pripelje do nič dobrega, ampak povzroči oslabitev sfinkterja, kar vodi do okvare želodca.
  4. Gastroezofagealni refluks se lahko pojavi zaradi nenadzorovanega in dolgotrajnega vnosa nekaterih zdravil, zlasti z vsebnostjo teofilina.
  5. Motnje v prehrani.
  6. Pogosti stresi in negativne čustvene izkušnje lahko vodijo tudi v povečanje proizvodnje klorovodikove kisline, kar vodi do refluksa.
  7. Zaprtje.

Če ima otrok regurgitacijo ali bruhanje po jedi, se pojavijo bolečine in neugodje v želodčnem predelu, zaprtje in napenjanje, zato je to razlog za posvet z zdravnikom.

Skoraj vsi starši ne pripisujejo nobenega pomena otrokovemu kolcanju in to je tudi eden od simptomov gastroezofagealnega refluksa pri otrocih. Seveda je potrebno sprožiti alarm, če kolcanje otroka pogosto in dolgo časa trpi.

Starši bi morali vedeti, da če je hrana vržena v bronhije, otrok pogosto trpi za bronhitisom in se lahko razvije kašelj neznane etiologije. Ko otrok slabo pridobi težo ali ga nenadoma izgubi, se obrnite tudi na pediatra.

Otroku je treba pokazati zdravniku, če je postal počasen, apatičen, izgubil zanimanje za igrače ali obratno, ni motivirane agresije. Če otrok pljuva, ali se po jesti pojavi bruhanje, hkrati pa starši opažajo hripavost v njegovem glasu, ali pa se otrok pritožuje zaradi bolečega grla, vendar ni rdečice tonzil, je to tudi patološki pojav.

Simptomi gastroezofagealnega refluksa pri otrocih v predšolski in osnovnošolski dobi se kažejo v obliki bruhanja ali okusa v žrelu želodčne kisline, nekateri otroci pa se pritožujejo, da imajo grlo v grlu.

Če je otrok nagnjen k astmi, lahko refluks povzroči težave pri dihanju. Starejši otroci in mladostniki se lahko pritožujejo zaradi kislega okusa v ustih, slabosti, bolečine pri požiranju, pečenja v prsni koš (kar je zgaga) in občutka težav, ki prenašajo hrano skozi požiralnik.

Diagnoza patologije

Za diagnozo gastroezofagealnega refluksa mora pediater opraviti temeljit pregled bolnika. Če je otrok zdrav in refluks se zgodi redko, je verjetno, da je ta pojav začasen in da dodatni pregled ni potreben. Zdravnik lahko staršem preprosto svetuje glede prehranjevanja otroka.

Če je otrok šolske starosti, je predpisano preskušanje refluksnega zdravljenja in šele potem je smiselno opraviti študijo. Z neučinkovitim zdravljenjem ali počasno rastjo otroka in minimalnim povečanjem telesne mase je potrebno opraviti celovit pregled. Vključuje:

  • endoskopija, ko zdravnik podrobno pregleda sluznico požiralnika;
  • radiografija s kontrastnim sredstvom - postopek omogoča preučevanje strukture želodca in požiralnika;
  • PHmetrija požiralnika vam omogoča, da ugotovite, kako daleč je kislinsko-bazično ravnovesje v požiralniku blizu normale ali daleč od njega.

Metode zdravljenja

Diagnoza bolezni ni edini problem zdravnikov in staršev. Pri otrocih je zdravljenje refluksa zelo težko. Zdravil, ki so predpisana za to bolezen odraslih, otrok ni mogoče jemati. Zato je treba celovito obravnavati zdravljenje bolezni pri otroku: t

  1. Potrebno je urediti prehrano otroka. Obroki morajo biti delni in majhni. Prehranjenost je strogo prepovedana.
  2. Otroka ni treba spati takoj po jedi.
  3. Za pravilno zdravljenje refluksa morate vedeti, zakaj je nastal, in ga odpraviti.

Kar se tiče zdravil, včasih zdravniki priporočajo, da dobite majhen potek antacidov in zaviralcev protonske črpalke. Če je otroku diagnosticirana kila, jo je treba kirurško odstraniti.

Pri starejših otrocih je treba nekatere izdelke izključiti iz njihove prehrane: meta, čokolada, kofein prispevajo k sprostitvi mišic požiralnika, kar omogoča, da kislina prodre vanje in povzroči vnetne procese. Kislo pijača, kola, pomarančni sok lahko povzroči tudi poslabšanje simptomov refluksa. Potrebno je omejiti uživanje pomfrita in drugih mastnih živil, ker upočasni proces praznjenja želodca in povzroča refluks.

Lahko poskušate dvigniti glavo postelje za 15-25 cm.Taki ukrepi so učinkoviti za nočno zgago: če sta glava in ramena nad želodcem, potem gravitacija ne bo dovolila, da se kislina vrže v požiralnik. Bolje je, da ne uporabljate velikega števila blazin, temveč položite lesene kocke po nogah postelje na glavo glave, ker ne bo nenaravnega upogibanja telesa. Če ima otrok prekomerno telesno težo, ga je treba zmanjšati, morda sto, nato pa se simptomi GER zmanjšajo.

Preventivni pristop

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj patologije, morajo starši slediti preprostim pravilom pri prehranjevanju otrok:

  1. Priporočljivo je, da otroka ne hranite preveč maščobnih živil, prav tako pa zmanjšajte uporabo slanih in dimljenih živil. Potrebno je služiti hrano otroku v obliki toplote, tople in hladne otroke ni priporočljivo jesti.
  2. Priporočljivo je izključiti zelo kisle sokove, ker kislina prispeva k pretirani fermentaciji prebavnega sistema. Gazirana voda in sladke gazirane pijače sprožijo bruhanje, kar negativno vpliva tudi na prebavni sistem.
  3. Starši morajo razumeti, da ga lahko kajenje v bližini otroka povzroči slabost. Za hranjenje otroka je najkasneje 3 ure pred spanjem, in če je otrok nagnjen k regurgitacije, potem za nekaj časa lahko mu postavite vzglavnik višje, in po dveh urah, da se nadomesti normalno.
  4. Pazite, da spremljate težo otroka. Otrok poskusite nositi tako, da oblačila ne stisnejo trebušne votline. Če potrebuje tablete, naj jih pije z dovolj tekočine. Pri pogostem regurgitaciji in bruhanju se je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom.

Ne odlašajte z diagnozo in zdravljenjem gastroezofagealnega refluksa pri otrocih, to patološko stanje lahko privede do oslabitve mišic požiralnika in posledično do težav s prebavnim sistemom.