Kaj je remisija v onkologiji?

Remission - je odsotnost simptomov, slabitev bolezni za dolgo časa. Remisija v onkologiji - stanje obvladovanja tumorja: tumor ne raste in je delno ali v celoti nadzorovan. S preprostimi besedami ni znakov bolezni.

Odpustitev za onkologijo

Rak je nevarna bolezen, ki se pogosto konča s smrtjo bolnika. Z ugodnim potekom bolezni je mogoče napovedati zmanjšanje simptomov bolezni. V onkologiji to ni okrevanje, ampak faza zdravljenja. Obstajata dve fazi raka:

  1. faza terapije, med katero se razvija režim zdravljenja: izvajajo se operacije, tečaji kemoterapije ali radioterapije, predpisujejo zdravila;
  2. faza remisije. Faza vključuje rehabilitacijo, ki pomaga podaljšati trajanje obdobja brez recidiva ali doseči oprostitev simptomov bolezni. Traja celo življenje.

Vrste remisije

Z oslabitvijo bolezni se neoplazma odziva na postopke. Tega stanja ne moremo imenovati popolno ozdravitev, ker je le nadzor tumorja. V onkologiji je težko prepričati se, da v telesu ni malignih celic, ki bi lahko rasle in povzročile ponovitev bolezni, zato je po operaciji predpisana kemoterapija za povečanje možnosti za ugoden izid. Tip določimo z opazovanjem tumorja v časovnem obdobju 2-3 mesecev po poteku zdravljenja. Pri raku, ki je nagnjen k ponovitvi, je možna le kronična onkologija.

Delna odpustitev

Zanj je značilno znatno zmanjšanje na področju izobraževanja in števila rakavih celic. Bolniku je na voljo, da razmisli o raku v fazi remisije kot diabetes, visok krvni tlak ali drugo kronično bolezen.

Redni pregledi onkologa, testiranje in jemanje zdravil pomagajo spremljati stanje bolnika. Raziskave vam omogočajo hitro spremembo poteka zdravljenja zaradi ponovitve bolezni.

Popolna remisija

Kadar so simptomi onkološke bolezni odsotni, zdravniki izogibajo formulaciji »ozdravi« in to stanje imenujejo popolna remisija. Popolna remisija - ko se znaki malignega procesa ne odkrijejo med testi ali diagnozo. Potreba po rednih raziskavah se ohranja, da bi se lahko pravočasno odzvali na morebitno poslabšanje razmer.

Peregrinov sindrom ali spontana remisija

V medicini se pojavi Peregrinov sindrom - nenaden izginotje tumorja in znaki bolezni ter neutemeljeno izboljšanje zdravja. Pri 22% je prišlo do nazadovanja levkemije in raka dojke. Ta reakcija se imenuje spontana remisija.

Zdravnikom je težko povedati razloge za nenadno uničenje rakavih celic in se držijo teorije, da je glavno vlogo odziv človeške imunosti in hormonov.

Rehabilitacija

Rehabilitacija je pomemben del procesa zdravljenja. Gre za sklop ukrepov, katerih namen je obnoviti dobro počutje, sposobnost pacientovega dela, socialno prilagajanje in podaljšanje življenja brez izgube kakovosti. Takšna obnovitvena terapija se določi na podlagi opravljenega zdravljenja in posledic za organizem, fizičnega stanja pacienta in je edinstvena v vsakem posameznem primeru.

Pristop k rehabilitaciji je odvisen od vrste raka:

  • Pri raku dojke lahko to pomeni obnovitev zdravja zgornjih okončin, usposabljanje srčno-žilnega sistema. Vadite psihoterapijo, katere cilj je sprejetje novega videza.
  • Bolniki, ki so imeli raka na želodcu, potrebujejo potek zdravljenja, da se ponovno vzpostavi apetit in okrepi telo, saj se pri tem opazi slabitev, vse do izčrpanosti.

Tveganje za ponovitev

Če se po petih letih po zdravljenju ali operaciji simptomi raka ne pojavijo, se to stanje imenuje stabilna remisija. Tveganje za ponovitev bolezni je veliko in se iz leta v leto zmanjšuje. V onkologiji je nestabilna remisija vrnitev bolezni do 5 let po zdravljenju. Zdravniki pravijo, da je taka verjetnost največja v prvih dveh letih, v 6. letu pa obstaja upanje za minimalno tveganje. Zmanjševanje raka pri otrocih je doseženo v 80% primerov.

Z zgodnjo recidivom se v prvih šestih mesecih po glavnem zdravljenju pojavi nova malignost; v pozni verziji se takšna lezija diagnosticira bližje koncu petletnega obdobja po 3-4 letih. Trajanje obdobja brez simptomov je odvisno od zdravstvenega stanja, življenjskega sloga, stopnje in vrste raka, prisotnosti metastaz. V polovici primerov je tumor, ki se je ponovno pojavil, bolj nevaren kot prvotni.

Zdravniki razmišljajo o razlogih za vrnitev bolezni:

  • Oblika raka pri diagnozi. Prognoza je ugodna za bolnike, pri katerih je bil rak odkrit v zgodnji fazi razvoja: celice niso prodrle v druge organe. Lansirane vrste so težje zdraviti.
  • Lokalizacija neoplazme. Če je tumor težji za kirurškega skalpela, večja je verjetnost ponovitve.
  • Morfološke značilnosti tumorja. Nekatere vrste raka se razvijajo počasi in ne metastazirajo. To vam omogoča, da računate na ugodne obete. Druge, nasprotno, se pojavijo v 90 primerih od 100. Na primer, akutna promielocitna levkemija se hitro razvije, v 70% primerov pa se doseže stabilna remisija.
  • Vrsta zdravljenja. Kirurško odstranimo vse vrste raka. Pogosto se ponovi možganski tumor, katerega terapija se izvaja z gama nožem. To ne odstrani poškodovanih celic, temveč le zavira razvoj malignega procesa.
  • Starost bolnika. Po statističnih podatkih se ponovni pojav pri starejših ljudeh dogaja pogosteje. Toda pri nekaterih oblikah bolezni je dolgo »mirno« obdobje možno le v starosti.

Kolorektalni rak (črevesna onkologija) na 1. in 2. stopnji je možen za zdravljenje, po katerem so potrebni redni pregledi in testiranja. Radiacijska terapija v redkih primerih povzroči nastanek novih tumorjev. Črevesni rak četrte stopnje ni zlahka ozdravljiv: odstotek smrti je visok, odvisnost od števila metastaz in vrste tumorja je visoka. Za preprečevanje, zdravniki priporočajo telesno dejavnost, zmanjšanje vnosa alkohola, omejitev rdečega mesa v prehrani, ne kadijo in se držijo normalne telesne teže.

Odstranjevanje prsi zmanjšuje tveganje za ponovitev raka, vendar celo radikalna podkožna mastektomija ne zagotavlja 100% jamstva za stabilno remisijo, zato je poleg kirurške odstranitve priporočljiva tudi kemoterapija. Določite hormonsko terapijo. Obstaja trikratna negativna vrsta raka dojk - ko tumorske celice niso podvržene nobenemu od hormonov, v tem primeru uporabijo tradicionalno terapijo, ki je polna zapletov. Debelost prispeva k ponovnemu razvoju tumorja, zato je glavno priporočilo za preprečevanje relapsa normalizacija telesne teže in aktivni življenjski slog.

Podaljšanje remisije

Zdrav način življenja je obvezen. Zdravniki priporočajo, da upoštevate režim, zmanjšate količino beljakovin in maščob ter povečate delež živil, ki vsebujejo vlakna v prehrani, da izključite ocvrto in prekajeno hrano. Opustitev kajenja je potrebna za preprečevanje vseh vrst raka, zlasti za preprečevanje raka pljuč in bolezni srca in ožilja.

Pomembno je ohraniti normalno telesno maso, ko BMI ne preseže 25 in preprečiti poslabšanje kroničnih bolezni. Povečana telesna teža povečuje recidive raka prostate, črevesja in dojk.

Vadba z nizko intenzivnostjo poveča imunost in izboljša prognozo. Priporočeno povprečno tedensko trajanje je 2,5 ure ali 5 ur na teden.

Prekomerna insolacija je sama po sebi škodljiva in za ljudi z rakom je ultravijolično sevanje nevarno, ker povzroča mutacijo celic in lahko povzroči recidiv. Priporočljivo je, da v sončnih dneh ne obiščete solarija in uporabite zaščitno kremo.

Paliativna oskrba

Po definiciji je Svetovna zdravstvena organizacija paliativna oskrba pristop, ki si prizadeva izboljšati kakovost življenja pacienta in njegovih družinskih članov. Zdravniki paliativne medicine želijo preprečiti in ublažiti trpljenje. To se ponavadi zgodi, ko postanejo rakaste celice neobčutljive na terapijo, vendar bolezen še naprej napreduje. Za bolnike to pomeni običajen način življenja, tudi v končnih fazah bolezni, in za sorodnike in prijatelje - psihološko podporo, ko je zdravilo že brez moči.

Remisija je vseživljenjska stopnja zdravljenja, čeprav načeloma ni simptoma razvoja tumorja ali raka. Le majhna količina preostalih celic je dovolj, da povzroči ponovitev, zato je redna in načrtovana diagnoza najboljši način, da se to prepreči. Remisija je nov način življenja.

Remisije in ponovitve bolezni

Remisija se vsaj tri mesece imenuje abstinenca zaradi uporabe alkoholnih pijač in psihoaktivnih zdravil.

Intermission - popolna remisija traja vsaj eno leto (popolna obnova socialnega in zakonskega stanja, pomanjkanje osebnostnih sprememb, značilnih za kronični alkoholizem).

Terapevtska remisija je remisija po posebnem zdravljenju.

Spontana remisija - remisija brez posebne obravnave.

Prerecide - dolžina časa po remisiji, med katero bolnik občasno uživa majhne količine alkohola, ne da bi trezenil in se vrne na prejšnjo obliko uživanja alkohola.

Relapse - nadaljevanje uživanja alkohola po remisiji v enaki obliki, kot je bila opažena pred prenehanjem pijanosti. Relaps pitnih napadov ima lahko enako resnost kot binges pred remisijo, je lahko lažja in hujša, lahko se začne po pitju majhne količine alkohola, kar povzroča močno željo po zastrupitvi.

Poleg tega so pogosti vzroki za ponavljajoče se ponavljajoče se ali ponavljajoče se hrepenenje po alkoholu, odtegnitveni odtegnitveni sindrom (nerazumna nihanja razpoloženja, alkoholne sanje, vegetativne motnje), sprememba duševnega stanja zaradi travme, želja po preizkušanju učinkovitosti zdravljenja proti alkoholu, negativni vpliv drugih, kombinacijo številnih dejavnikov.

Potek bolezni

Ni enotnega načela za ocenjevanje poteka kroničnega alkoholizma. Glede na čas nastopa odtegnitvenega sindroma se razlikuje progresivno, zmerno progresivno, počasno. Progresivni potek je razvoj bolezni z nastankom abstinenčnega sindroma v šestih letih; z zmerno progresivnim, odtegnitvenim sindromom se pojavijo v 6–15 letih; ko počasen tok - za obdobje, ki presega 15 let. Vendar pa hitrost nastajanja kroničnega alkoholizma ne odraža vedno resnosti bolezni.

Glede na vrsto poteka bolezni so:

  • 1) maligni progresivni tečaj, pri katerem so podaljšani popki s kratkimi obdobji abstinence, je visoka toleranca za alkohol, neomejena želja po zastrupitvi; spontane remisije se ne pojavijo, terapevtsko traja od tri do šest mesecev; somatske in nevrološke motnje hitro napredujejo;
  • 2) stacionarni tok s pomanjkanjem napredovanja v nekaj letih, varnost delovanja, pa tudi družinske in socialne vezi;
  • 3) remitentni tip tečaja, v katerem trajajo abstinenca od 6 do 18 mesecev, vendar so spontane remisije redke, po remisiji se potek bolezni bistveno ne spremeni;
  • 4) za nizek napredek je značilno ustavljanje bolezni v prvi fazi, visoka socialna in delovna prilagoditev kljub pitju alkohola in visoka toleranca na alkohol; samo izostritev osebnih značilnosti, razširjenost v premorbidestate, namenskost;
  • 5) regredientni tok toka z remisijami, ki trajajo več kot eno leto, med katerimi izginejo ali znatno zmanjšajo osebnostne spremembe;
  • 6) atipični tip toka je zaznamovan z ultra hitrim (med letom) nastankom patološke privlačnosti do zastrupitve, pijanim pijanstvom s kratkimi obdobji abstinence, visoko toleranco na alkohol.

Na potek kroničnega alkoholizma vplivajo individualne, osebne in ustavne značilnosti, socialni dejavniki, predvsem vpliv družine in neposrednega okolja.

Faze zdravljenja bolnikov s kroničnim alkoholizmom

Odlikujejo se naslednje faze zdravljenja bolnikov s kroničnim alkoholizmom:

  • - lajšanje hude alkoholne zastrupitve;
  • - prekinitev sindroma trdega pitja in odtegnitve alkohola;

zatiranje hrepenenja po alkoholu in odpravljanje afektivnih motenj;

  • - nenaklonjenost vzorčenju do alkohola in preprečevanje ponovitve;
  • - psihoterapija in rehabilitacija.

Prognozo določajo številni dejavniki: stopnja varnosti bolnika, njegove karakteristične značilnosti, trajanje bolezni, intenzivnost hrepenenja po alkoholu, stanje na domu in na delovnem mestu, trajanje obnašanja ustrezne terapije. V klinikah za zdravljenje odvisnosti od drog traja abstinenca več kot eno leto pri 16-26% bolnikov.

Med skupinsko terapijo se intenzivna uporaba psihoterapije in rehabilitacijskih ukrepov remisije, ki trajajo več kot eno leto, pojavlja pri 50% bolnikov.

Kaj pomeni remisija v onkologiji?

Remisija v onkologiji je stanje, pri katerem tumor več ne raste, ampak se lahko delno ali v celoti zdravi in ​​nadzoruje. To ni popolno okrevanje, ampak oznaka, da v bližnji prihodnosti tumor ne predstavlja nevarnosti za življenje, temveč je pogosta kronična bolezen, kot je sladkorna bolezen, ki potrebuje stalno medicinsko terapijo za ohranitev bolnikovega počutja. Podaljšana remisija prispeva k ohranjanju zdravega načina življenja.

Kaj je odpust

V medicinskem žargonu je odpust dolgo odsotnost simptomov. Takšno diagnozo lahko naredimo za osebe s kroničnimi boleznimi, ki niso bile ozdravljene, vendar hkrati ne motijo ​​bolnika. Pri dolgotrajni remisiji v nekaterih primerih govorijo o popolnem okrevanju, na primer, če rezultati testov ne kažejo nobenih znakov bolezni.

Pomembno je omeniti, da je remisija ena od stopenj v razvoju bolezni, pri kateri niso opaženi nobeni simptomi, ali pa so zelo slabo vidni, bolnik pa se počuti zadovoljivo.

Remisija v onkologiji

Stopnja remisije se večinoma razdeli na delno ali polno. Ko delni tumor postane manjši in s celim pacientom v celoti, preneha doživeti kakršnekoli simptome raka. Tudi med temi pogoji so potrebni stalna terapija in rutinski pregledi. Remisija lahko traja več tednov, mesecev ali let, vendar ni popolna rešitev za raka.

Pri bolnikih s to boleznijo se v tej fazi opravijo rutinski pregledi, prvič večkrat na mesec, in sčasoma manj in manj. Takšen sistem pomaga pravočasno prepoznati morebitno ponovitev bolezni in preprečiti njen razvoj. Če se znaki raka ne pokažejo že 5 let ali več, v nekaterih primerih zdravniki govorijo o popolnem okrevanju, vendar se na splošno takšno besedilo poskuša izogniti, saj se verjame, da popolno ozdravljenje v onkologiji ni mogoče. Na primer, če je po zdravljenju zelo majhno število rakavih celic v telesu, potem je celo to dovolj za razvoj ponovitve bolezni.

V sodobni medicini obstajajo tri vrste remisije - spontane, delne in popolne. Več podrobnosti o vsakem od tipov bo opisanih spodaj.

Delno

Delna remisija je stanje, v katerem je tumor mogoče zdraviti, njegovo rast pa je mogoče nadzorovati. V nekaterih primerih se lahko velikost maligne neoplazme zmanjša. V tem primeru bolnik še naprej jemlje zdravila in vsi redni pregledi so nujni, saj popolnega ozdravljenja za raka ni mogoče zagotoviti. Načrtovana diagnostika vam omogoča, da spremljate stanje tumorja in omogočate spremembo terapije v času, ko pride do recidivov.

Delna remisija je, ko je mogoče nadzorovati rast tumorja

Spontano

Spontana remisija se imenuje popolna odsotnost znakov bolezni brez zunanjih vzrokov. Omemba prvega pojava takšne stopnje raka sega v 13. stoletje. Potem so vsi znaki zgodnjega kostnega sarkoma izginili v Saint Peregrinu, potem ko je imel bakterijsko okužbo. Znanstveniki še vedno niso ugotovili, zakaj se to dogaja, vendar se ti primeri še vedno pojavljajo in se imenujejo Peregrinov sindrom.

Popolno

Popolna remisija je izginotje kakršnih koli simptomov raka. V bistvu se bolnik v tem času počuti zadovoljivo in tumor ne raste. Vendar je v tem primeru mogoče ponoviti tudi ponovitev bolezni, saj popolnega okrevanja ni mogoče zagotoviti. Zato bolniki z rakom v remisiji še naprej prejemajo terapijo, poskušajo ohraniti zdrav življenjski slog in zaščititi telo pred izpostavljenostjo škodljivim okoljskim dejavnikom, tako da trajanje remisije traja čim dlje. Redni pregledi so sčasoma manj pogosti. Če se simptomi bolezni ne pojavijo že 5 let ali več, potem govorijo o stabilni remisiji, včasih celo o zdravilu za rak.

Trajanje pretoka

Remisija traja drugačen čas. Odvisno je od številnih dejavnikov, kot so:

  • Splošno stanje telesa;
  • Življenjski slog pacienta in prisotnost naravne odpornosti;
  • Stopnja razvoja in lokacija tumorja;
  • Biološke značilnosti maligne tvorbe (npr. Stopnja rasti itd.)
  • Občutljivost rakavih celic na terapijo;
  • Prisotnost metastaz.
Prisotnost metastaz vpliva na trajanje remisije

Vsi ti simptomi vplivajo na trajanje stanja remisije, vendar je kljub temu individualno za vsakega bolnika. Nekateri podatki lahko dajo statistične podatke, vendar ne morejo biti točni za vsak primer.

Posebnosti stabilne remisije

Ko se simptomi raka ne manifestirajo dolgo časa, strokovnjaki pravijo o pojavu trajne remisije. Povečana nevarnost ponovitve se pričakuje prvič po zdravljenju, nato pa vsako leto pade. Če se v 5 letih po ponovitvi ne pojavi in ​​se stanje bolnika ne poslabša, potem govorimo o stabilni remisiji.

Možnosti remisije so individualne za vsakega posameznega bolnika, odvisne so od celote različnih dejavnikov: starosti pacienta, vrste in lokacije tumorja, njegove biološke strukture, stopnje razvoja in ne samo.

Najpogosteje in za daljše obdobje remisije se pojavlja pri bolnikih z odkritjem onkologije v zgodnji fazi bolezni.

Tudi s stabilno remisijo morate opraviti načrtovane zdravniške preglede in jemati zdravila, ki vam jih predpiše zdravnik.

Podaljšanje remisije

Da bi podaljšali stopnjo remisije, je priporočljivo, da opustimo slabe navade, vodimo zdrav življenjski slog z zmerno telesno aktivnostjo, opazujemo spanje in budnost, da se dobro hranimo, da se izognemo ocvrti, mastni in dimljeni hrani ter povečamo vsebnost beljakovin v prehrani. Včasih je potrebno jemati dodatne vitamine, če jih v prehrani ni dovolj. Prav tako je potrebno izvesti aktivnosti, ki so namenjene krepitvi imunskega sistema in spremljanju sprememb v telesni masi. Na primer, drastična izguba telesne teže je lahko znak začetka ponovitve bolezni.

Za podaljšanje remisije je vredno opustiti vse slabe navade.

Poleg tega je priporočljivo, da se ljudje z rakom, tudi v remisiji, izogibajo ultravijoličnemu sevanju, saj lahko povzročijo mutacije na genetski ravni in celo povzročijo ponovitev bolezni. Prav tako je priporočljivo zavrniti obisk solarija.

Pogosto zdravnik dodatno predpisuje vnos različnih vitaminskih in mineralnih kompleksov ter imunomodulatorjev. Včasih lahko različna sredstva tradicionalne medicine pomagajo pri krepitvi imunitete.

Še posebej pomembno je zaščititi pred škodljivim vplivom zunanjega okolja otrok. Treba je zagotoviti, da niso izpostavljeni dolgotrajni izpostavljenosti ultravijoličnim žarkom. Za družine, ki živijo na območju z neugodnimi okoljskimi razmerami, je bolje, da se sploh premaknete, saj lahko slabo okolje ponovno povzroči nastanek tumorja.

Remisija v onkologiji

Izraz »odpust« je vsem znan, toda kaj pomeni ta beseda v medicini? Ko govorimo o tem pojmu v medicinskem konceptu, s tem mislimo na določeno stopnjo v teku bolezni. V preprostih besedah ​​je to obdobje bolezni, ko se simptomi bolezni nekoliko umirijo ali celo popolnoma izginejo.

Skupna odpustitev

Ta beseda ima latinske korenine "remissio", kar pomeni "oslabitev, zmanjšanje". Na splošno se ta izraz v medicini nanaša na takšno obdobje z dolgotrajno boleznijo (včasih s kronično različico poteka), ko pride do popolne prekinitve ali enostavnega odpravljanja simptomov. To je nasprotno stanje (antonim) akutne faze kakršnekoli bolezni. V primeru takšne »inhibicije« razvoja bolezni vsi znaki in simptomi izginejo ali pa so preprosto zatemnjeni.

Najpogosteje se ta koncept pojavlja pri bolnikih z rakom ali pri zdravljenju odvisnosti od drog (alkohola), vendar se ta izraz uporablja tudi pri drugih boleznih.

Kdaj se lahko zgodi

Prisotnost takega stanja je značilna za določene vrste bolezni, kjer so taka obdobja posledica posebne narave same bolezni. Na primer, takšno stanje je mogoče opaziti s peptično razjedo, nekaterimi duševnimi motnjami (znano je, da imajo poslabšanje in umirjanje), nekatere vrste alergij (odvisno od letnega časa, cvetenja rastlin ali drugih dejavnikov, ki prispevajo k pojavu bolezni), tuberkuloze, onkološke bolezni.

Tudi cikli ublažitve bolezni so lahko prisotni zaradi narave bolezni, na primer pri malariji, zaradi slabega življenjskega cikla, ki ga ima malarijski plazmodt, lahko pride do oslabitve simptomov. To stanje se pojavi kot posledica zdravljenja (kot pri raku, po kemoterapiji ali drugi terapiji). Druge primere "oslabitve" bolezni povzročajo spremembe v telesu, ki so jih povzročili povzročitelji bolezni, kot je na primer alergijske reakcije. V odsotnosti alergena se v bolezni pojavi obdobje miru, ko se pojavi povzročitelj alergije, ponovno se pojavijo simptomi in znaki.

Vrste odpusta:

Po naravi toka je običajno razlikovati tri vrste:

  • Kot posledica zdravljenja (kronična dizenterija);
  • Spontani (urolitijaza);
  • Ciklična (herpetična okužba).

V času trajanja so tudi opustitve:

  1. Popolna, za katero je značilno popolno izginotje simptomov bolezni;
  2. Delno. Z njim ostanejo nekateri simptomi bolezni, vendar je bolezen oslabljena, pogosto se to pojavi po poslabšanju bolezni v kroničnem toku.

Pogosto se začasno izboljšanje nadomesti z novim povečanjem (ponovitvijo) bolezni. Obstajajo tudi številne bolezni, ki niso popolnoma ozdravljene. Na primer, pri zdravljenju alkoholizma zdravniki ne uporabljajo izraza »zdravi«, ampak govorijo »v remisiji« ali »v stanju trajne remisije«, čeprav je bolnik po zdravljenju v normalnem stanju odpuščen iz bolnišnice. Ker pa se ta bolezen lahko kadarkoli vrne (pacient lahko preprosto »zlomi«), govori o začasnem izboljšanju stanja.

Tudi v onkologiji popolna remisija pomeni popolno izginotje tumorja, delno pa lahko govorimo le o zmanjšanju velikosti tumorja.

Trajanje stanja izboljšanja bolezni

Trajanje takšnega stanja lahko traja od nekaj dni (tednov) - nestabilna remisija (ali pa se imenuje tudi delna) do nekaj let (vztrajna), včasih pa popušča do ponovitve bolezni. Kako dolgo traja to stanje je odvisno od kakovosti prejetega zdravljenja, same bolezni, njene faze, odpornosti telesa in splošnega stanja bolnika (smiselno je tudi pacientovo psihološko držanje). Še posebej, ko gre za zdravljenje alkoholizma, zasvojenosti z drogami, vendar s tako grozno boleznijo, kot je onkologija, psihično razpoloženje ni nič manj pomembno.

Remisija v onkologiji

Najpogostejši primeri oslabitve bolezni so bili pri zdravljenju onkologije. Menijo, da ni mogoče popolnoma ozdraviti raka, zato se lahko pozitivno obdobje zdravljenja (kirurški poseg ali terapevtsko zdravljenje) obravnava kot podaljšano obdobje oslabitve z obveznimi rednimi pregledi za pravočasno odkrivanje ponovitve. Če se ponovna ponovitev ne pojavi pet let po začetku slabljenja bolezni, lahko zdravnik navede bolnikovo popolno okrevanje (popolna remisija). Vendar pa so nekatere vrste raka predstavljale presenečenja v obliki nepričakovanega zdravljenja, tudi z naprednimi rakavimi obolenji v končni fazi. Najpogosteje so bili taki primeri raka krvi, nevroblastoma, raka dojke, melanoma, kar so opazili v 22% primerov.

Stanje remisije pri pacientu z diagnozo raka se lahko nadomesti s ponovitvijo bolezni, zato so pogosto bolniki in v obdobjih oslabitve bolezni prisiljeni opraviti podporno terapijo za lajšanje poslabšanja bolezni.

Če je prišlo do popolne remisije, lahko domnevamo, da je možnost ponovitve bolezni pri taki osebi enaka kot pri osebi, ki še ni imela te bolezni. Delna (nepopolna) remisija pomeni proces, pri katerem nekateri simptomi bolezni ostajajo, čeprav v šibko izraženi obliki.

Vrste remisije zaradi levkemije

Pri nekaterih boleznih je natančnejša stopnja stopnje zaviranja bolezni natančnejša. Na primer, pri otrocih z akutno limfoblastno levkemijo je dolgotrajna remisija zelo težko povsem drugačna od popolnega okrevanja. S klinično in hematološko obliko klinične manifestacije bolezni popolnoma izginejo, sestava kostnega mozga in periferne krvi se normalizira. V citogenski obliki rakaste celice niso odkrite niti v citogenetski analizni metodi. Pri molekularno genetski analizi tudi ne najdemo nobenih znakov rakavih celic.

Kaj pomeni spontana remisija

Najbolj redka vrsta remisije v onkologiji je spontana. Ta vrsta se šteje za najmanj preučeno in celo skrivnostno, saj v njenem pojavu pri bolnikih z rakom skrivnostno izginjajo vsi laboratorijski znaki anomalije in prej izraženi simptomi bolezni. Seveda je ta pojav zelo redek (kadar se opazi regresija raka), vendar so njegovi primeri zabeleženi v medicini. Znanstveniki poskušajo ugotoviti, kaj lahko povzroči, da se telo v tem primeru samozdravi in ​​se zavzema za popolno nazadovanje bolezni. In kaj je sprožilo imunski napad na rakaste celice. Toda ta vprašanja še vedno ostajajo neodgovorjena. No, za bolnike z rakom je to dobesedno čudež zdravljenja.

Kaj lahko povzroči remisija v primeru onkologije?

Znanstveniki, ki so preučevali pojav spontane remisije, kažejo, da je to mogoče s posebnim psihološkim odnosom bolnika. Odnos do bolezni, ne kot nekaj groznega in neizogibnega, ampak kot proces, ki poteka, aktivira skrite sposobnosti telesa za uspešno spontano remisijo.

Akutne bakterijske okužbe (streptokokne, stafilokokne), ki so jih spremljale lakota in vročina, so prav tako prenesli na bolnika z rakom, včasih pa so lahko tudi potisnili telo do začetka imunskega napada in popolne remisije, ki je sledila.

Torej, kakšne sklepe lahko iz tega povzamemo? Ali je tako zmanjšanje razvoja bolezni - ali je tišina pred nevihto ali popolna oprostitev bolezni? V vsakem primeru so lahko različni odgovori. Nikoli ne smete pozabiti, da je to zdravljenje odvisno ne le od profesionalnosti zdravnika, ampak tudi od prepričanja v vašo moč, vaše želje, da enkrat za vselej premagate bolezen.

Vprašanje - odgovor

Slišal sem za koncept "odpuščanja", toda kaj pomeni "podmisija" in "prekinitev"? To ni isto?

Če remisija pomeni začasno oslabitev ali bolezen, potem pod-poslanstvo pomeni, da ni več poslabšanja, vendar je stanje bolnika nestabilno. In prekinitev pomeni - "zamuda, odpoved". Med tem konceptom in remisijo obstaja precej tanka linija, vendar se razume, da lahko bolnik s prekinitvijo doživi napad bolezni. Ta koncept se pogosto uporablja posebej za duševne bolnike.

Ali lahko pride do dolgotrajne remisije pri rakavih celicah majhnih celic ali celo do popolnega ozdravitve?

Pri tej vrsti pljučnega obolenja ima dolgoročna remisija zelo majhno možnost - petletno preživetje je približno 3% celotnega števila bolnikov, ki trpijo zaradi te vrste raka.

Izidi bolezni. Izterjava je popolna in nepopolna. Remisija, relaps, zapleti.

1. Popolno okrevanje - po večini poškodb.

2. Nepopolno okrevanje - obstajajo rezidualni učinki (po škrlatinki, dolgotrajne spremembe v ledvicah).

3. Prehod v patološko stanje (po endokarditisu - bolezni srca).

4. Smrt - v primeru pomanjkanja mehanizmov kompenzacijskih izterjav.

Popolna izterjava

Osnova okrevanja je potenciranje sanogenetskih mehanizmov, oblikovanje učinkovitih adaptivnih procesov in reakcij, ki odpravljajo vzrok bolezni in njenih patogenih učinkov, popolnoma obnovijo homeostazo telesa. Takšna izterjava se imenuje popolna.

Izterjava je nepopolna. Ko telo ohrani tako imenovane rezidualne učinke bolezni, posamezne strukturne in funkcionalne nepravilnosti po končani kot taki, se okrevanje imenuje nepopolno.

Relapse - ponovna pojavitev ali ponovna okrepitev (poslabšanje) simptomov bolezni po njihovi odstranitvi ali oslabitvi. Praviloma so simptomi ponovitve podobni simptomom primarne bolezni, čeprav se v nekaterih primerih lahko razlikujejo (na primer pri ponovitvi kronične mieloične levkemije lahko prevladujejo znaki anemije).

Remisija - začasno oslabitev (nepopolna remisija) ali izločanje (popolna remisija) bolezni. Pri nekaterih boleznih je njihova redna prehodna faza (npr. Malarija ali ponavljajoča se vročina), ki ji sledi ponovitev bolezni. V tem primeru je remisija označena kot nepopolna in ne pomeni okrevanja.

Zapleti. Zaplet - patološki proces, stanje ali reakcija, ki se razvija na ozadju glavne bolezni, vendar ni obvezna. Zapleti v večini primerov so posledica posrednega delovanja vzroka bolezni ali njenih patogenetskih povezav. Zapleti poslabšajo potek osnovne bolezni.

Ob neugodnem razvoju bolezni so možni drugi izidi: kronični potek in prenehanje življenja, bolnikova smrt

Vrste dednih bolezni. Etiologija, patogeneza, vloga dednosti pri patologiji maksilofacialne regije

Etiologija, to je vzrok za dedne bolezni, so mutacije. Mutacije so tri vrste: gen, kromosomski, genomski.

Mutacija - začetna povezava patogeneze. Pod mutacijo v širšem pomenu besede razumemo spremembo v strukturi gena, kromosoma ali njihovega števila. Zaradi mutacij nastane nenormalni gen z spremenjeno kodo.

Mutacije so lahko ugodne in neugodne (patogene).

Primarna biokemična napaka je znana po več sto dednih boleznih. V večini primerov se kaže v povečanem ali pogostejšem poslabšanju in celo popolni izgubi funkcije ustreznega proteina. Dedne okvare encimov (encimopatije) običajno vodijo v zmanjšanje ali popolno izgubo aktivnosti encimov, ki sodelujejo pri presnovi (predvsem v katabolizmu) aminokislin, purinov in pirimidinov, ogljikovih hidratov, lipidov in drugih presnovkov. Dedna okvara ene ali druge beljakovine praviloma vodi v verigo kompleksnih sekundarnih reakcij, ki jih povzroča motena interakcija mutantnega proteina z drugimi beljakovinami in strukturami celotnega organizma in končno oblikovanje klinične slike dedne bolezni. Za večino dednih bolezni je pot od mutiranega gena do simptomov dedne bolezni še vedno neznana.

Eden od najpogostejših deformacij pri ljudeh, ki predstavljajo približno 30% vseh prirojenih deformacij, je razcepljena ustnica in nebo. Pogostost ustnic in ustnic ustreza razmerju 1: 1000. Pri 10-15% bolnikov, prevladujoči bolezni, so ugotovili dedne vzroke. Vzrok prirojenih deformacij je lahko tudi bolezen pri nosečnicah (nalezljive bolezni, maternične bolezni, umetni splavi), podhranjenost, duševne travme.

Dedna narava maksilofacialnih anomalij je najpogostejši pojav in je recesivno povezana s kromosomom X, lahko pa je tudi posledica avtosomno prevladujoče dednosti.

Organ in morfogeneza čeljusti v plodu se lahko poslabšata pod vplivom dednega učinka na zarodek staršev (endokrine in presnovne motnje v materinem telesu, nalezljive bolezni, izpostavljenost sevanju, zastrupitev z mamili med nosečnostjo, krvne bolezni) ter tudi fiziološke in anatomske motnje. genitalnih organov matere in napačnega položaja ploda.

Datum dodajanja: 2018-08-06; Ogledov: 148; DELOVANJE NAROČILA

Kakovost remisije, neuspeh remisije, ponovitev bolezni in njihov pomen za zdravljenje

Odsotnost poslabšanja patološkega hrepenenja po alkoholu z uspešnim delovanjem pacienta na vseh področjih življenja (somatsko, duševno, socialno) pomeni visoko kakovostno remisijo in zahteva le spodbudno in nevsiljivo pozornost zdravnika.

Spoštovanje režima popolne treznosti, tj. absolutna abstinenca od alkohola, v prisotnosti znakov delnega poslabšanja patološkega hrepenenja po alkoholu ("krče" simptomov) pomeni nižjo kakovost remisije.

Ločene kršitve načina treznosti - pitje alkohola brez izgube nadzora, v zmernem odmerku, brez predhodnih znakov poslabšanja patološkega hrepenenja po alkoholu in brez kasnejših motenj odtegnitve pomenijo ohranjanje remisije, vendar pa so znak, da se bolezen skorajda ponavlja.

Ločene grobe kršitve načina treznosti (pitje alkohola v odmerkih opojnih substanc) brez kasnejših motenj odtegnitve in vzdrževanja učinkovitosti je treba pripisati "neuspehu" remisije. Vse to zahteva krepitev anti-relaps terapije (psihotropnih in zeliščni pripravki, odpornost drog).

Povrnitev bolezni je nadaljevanje glavnih simptomov (izguba nadzora, AAS, funkcionalna odpoved). V takih primerih je zdravljenje potrebno v celoti, vendar ob upoštevanju preteklih negativnih izkušenj.

Delna remisija, ostanki simptomov in ponovitev depresije

Delna remisija zaradi depresije s preostalimi simptomi je pomemben problem depresije. Ta dokument obravnava pogostost in značilnosti tega rezultata in njegovega odnosa do ponovitve. Preostali simptomi se po akutnem zdravljenju pojavijo pri mnogih bolnikih z depresijo. Zajemajo značilne simptome depresije, razen tistih, ki so značilne za hude motnje. Druge trajne anomalije vključujejo socialno disfunkcijo, disfunkcionalne odnose, hiperaktivno-hipofizno-adrenalno osno hiperaktivnost, zmanjšano latenco spanja REM in zmanjšano razpoloženje po izčrpanju triptofana. Pri nekaterih bolnikih s preostalimi simptomi niso jasni. Vse več je dokazov o podobnih ostankih simptomov pri bipolarni motnji, zlasti pri bipolarni depresiji. Najpomembnejša posledica preostalih simptomov je povečano tveganje za ponovitev bolezni, zlasti v prvem letu. Preostali simptomi so močan kazalec za živahno in dolgotrajno, kot ponavadi, nadaljevanje zdravljenja z antidepresivi za preprečitev ponovitve bolezni. Obstajajo dobri dokazi za uporabo kognitivne terapije kot dopolnilo.

Delna remisija s preostalimi simptomi je glavni problem depresije. Ta članek obravnava pogostost in značilnosti tega razvoja in njegovega odnosa do relapsa. Preostali simptomi se po akutnem zdravljenju pojavijo pri mnogih depresivnih bolnikih. Zajemajo značilne simptome depresije, razen tistih, ki so značilne za hudo motnjo. Druge trajne anomalije vključujejo socialno disfunkcijo, disfunkcionalne nastavitve, hiperaktivnost hipotalamično-hipofizno-adrenalne osi, zmanjšano latenco spanja REM in zmanjšano razpoloženje po izčrpanju triptofana. Povezava nekaterih od teh simptomov s simptomi rezidualnega tipa ni jasna. Vse več je dokazov o podobnih ostankih simptomov pri bipolarni motnji, zlasti pri bipolarni depresiji. Najpomembnejša posledica preostalih simptomov je znatno povečanje tveganja za ponovitev bolezni, zlasti v prvem letu. Preostali simptomi so močan pokazatelj, da lahko antidepresiv nadaljuje z energijo in traja dlje kot ponavadi, da se prepreči ponovitev. Obstaja tudi pomemben dokaz, da se kognitivna terapija uporablja kot adjuvantno zdravljenje.

Delna remisija s preostalimi simptomi je glavni problem depresije. V tem članku je predlagano predstaviti pogostost, značilnosti in povezavo z depresivno ponovitvijo. Preostali simptomi so opaženi pri mnogih bolnikih z depresijo po akutnem zdravljenju. Zajemajo značilne simptome depresije, razen tistih, ki so značilne za hudo bolezen. Druge trajne anomalije vključujejo socialno neprilagojenost, disfunkcionalne nastavitve, hiperaktivnost osi hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza, zmanjšanje paradoksalne latence spanja in zmanjšanje razpoloženja po izčrpanju triptofana. Povezanost nekaterih od teh nepravilnosti s preostalimi simptomi ni jasna. Vse več je dokazov o prisotnosti teh simptomov pri bipolarnih motnjah, zlasti pri bipolarni depresiji. Glavna posledica je povečano tveganje za depresivne relapse, zlasti v prvem letu. Preostali simptomi so močan znak nadaljnjega zdravljenja z antidepresivi, ki je intenzivnejši in dolgotrajnejši, kot je običajno, da se prepreči ponovitev bolezni. V tem kontekstu je kognitivna terapija učinkovita.

Na področju depresije so se pojavile nekatere razlike med različnimi vidiki izida. Pomemben dokument, ki ga je leta 1991 objavil Frank et al., Je pregledal in dal operativne definicije.

Kratkoročno se izraz remisija običajno uporablja za doseganje nizke ali odsotne ravni simptomov, ki predstavlja konec takojšnje epizode. Izraz »okrevanje« je bil uporabljen, da bi odražal odpust izven tega stanja, ki traja dlje časa in je bolj popoln. Včasih je bil uporabljen še en izraz, odgovor, ki pomeni znatno izboljšanje, ki je opredeljeno drugače, vendar. ne nujno na odpust.

Tudi preden je okrevanje v celoti doseženo, se lahko pojavi relaps. Običajno se relaps afektivnih motenj uporablja za opis zgodnjega vračanja depresivne epizode po remisiji, do približno 9 mesecev do enega leta po akutni epizodi. Predvidevali smo, da je to vrnitev prvotne bolezni. Deloma to odraža poglede, ki prevladujejo v prvih dneh antidepresivov, da je ta motnja preprosto zatrta in da se glavna motnja nadaljuje, dokler se ne pojavi spontana remisija. Teoretično razliko, ki je drugačna od tega, da jo vzamemo iz odsotnosti simptomov, je težko dokazati. Izraz »ponavljanje« je bil rezerviran za razvoj naslednje epizode, ki naj bi predstavljala novo epizodo.

Članek Frank in sodelavcev je določil stopnje resnosti za prisotnost epizode in za remisijo / okrevanje. V poznejšem dokumentu iz US2 so bili posodobljeni koncepti in definicije. Odsotnost prvotne sheme pa je pomenila vmesno stanje, kjer je odpust lahko delen ali omejen v določenem vidiku, vendar ne popoln. Od takrat je to pritegnilo veliko pozornosti, saj je postalo očitno, da je to ključni kazalnik ponovitve in ponovitve bolezni. Ta delna odpustitev in njene posledice so predmet tega članka.

Najprej smo opozorili na pomembnost preostalih simptomov v longitudinalnem opazovanju remisije in ponovitve bolezni pri depresivnih bolnikih, ki so bili zdravljeni v Cambridgeu v zgodnjih devetdesetih letih. Vzorec 64 depresivnih bolnikov, ki so izpolnjevali merila za diagnostične študije (RDC) za določeno primarno unipolarno primarno depresijo, je bil ugotovljen ob predstavitvi in ​​po remisiji ali po 15 mesecih. Samo 4 preiskovanci v vzorcu 64 niso mogli prevesti merila v dveh mesecih pod določeno večjo depresijo do te točke. Vendar pa je podrobnejše proučevanje rezultatov, čeprav je večina pošiljateljev dosegla 17 točk v nižjih razponih Hamiltonove depresijske lestvice, pomemben delež 32% (19/60) je dosegel 8 ali več na Hamiltonovi lestvici, merilo, ki ga je predlagal Frank et al.1 kot dokaz popolne remisije. ali izterjavo. Razpon je bil od 8 do 18, čeprav niso izpolnjevali meril za hudo depresijo.

Nadalje smo preučevali naravo teh preostalih simptomov s preučevanjem posameznih simptomov. Preostali simptomi so bili tisti, ki so značilni za depresijo, z ocenami zmernih ali višjih predmetov Hamiltonove stopnje depresije, motenj pri delu in aktivnosti, duševne tesnobe in genitalnih simptomov. Preostali simptomi so bili pri večini bolnikov prisotni vsaj pri zmerni stopnji, izjeme pa so bile skupine simptomov, značilnih za hudo depresijo, kot so: pozna nespečnost, retardacija, agitacija, hipohondrija, teža, izguba in izguba vpogleda. Izveden je bil vzporedni niz analiz. Klinični intervju za depresijo 5, ki ima širši razpon simptomov, je dal podobne rezultate. Izjemna čustva, občutki krivde, brezupnost, motnje dela in interesov, duševna tesnoba in anoreksija. Preostali simptomi so bili prisotni, vsaj do zmerne stopnje, z izjemo zapoznele nespečnosti, zamude, agitacije, napadov panike, povečanega apetita in depresivnega videza.

Iskali smo tudi prediktorje preostalih simptomov. Z uporabo obsežnega niza ocen med začetno oceno smo ugotovili zelo malo pomembnih napovedi. Obe odražata višjo začetno resnost. Bolniki s preostalimi simptomi so imeli višje začetne ocene na končnem rezultatu kliničnega intervjuja za depresijo in na Hamiltonovi lestvici na lestvici 17 točk. Življenjski dogodki, socialna podpora in izražena čustva niso bili predvideni, ostanki simptomov. Pregledali smo tudi diagnoze, ki smo jih postavili med začetnim razgovorom o merilih DSM-III-R za distimijo. Bolniki s preostalimi simptomi niso bili večinoma predhodne distimije. Le 11% bolnikov s rezidualnimi simptomi je zadovoljnih z merili DSM-III-R za distimijo, v nasprotju s 17% brez rezidualnih simptomov. Zdi se, da preostala velika depresija ne odraža vrnitve v distimijo, temveč predstavlja še en pojav: konstantnost epizode kljub zdravljenju.

Pregledali smo tudi podatke, ki so bili zbrani o stanju zdravljenja in oskrbe pacientov, da bi ugotovili, ali je za preostale simptome lahko odgovorno nezadostno zdravljenje. To ni bilo tako. Dejansko je obstajala splošna težnja pri bolnikih s preostalimi simptomi, da dobijo več zdravljenja in oskrbe, kar se lahko pričakuje zaradi dobrega predpisovanja zdravljenja v praksi, ki temelji na prisotnosti simptomov. To ne pomeni, da višje ravni zdravljenja ne bodo. koristno, vendar kaže, da simptomi niso posledica zavrnitve standardnega zdravljenja.

Preostali simptomi so bili pred tem deležni relativno malo pozornosti, čeprav so bili jasno izraženi v podrobnostih študij, nekateri vidiki pa so bili na kratko pregledani6. Klinične izkušnje so tudi dolgo pričale, da so se mnogi bolniki, ki so bili zdravljeni, sprva le delno izboljšali, pri čemer so ostali simptomi, ki so ostali v družbi in so nihali, kar je povzročilo znatno invalidnost in breme družine. Ker so številne študije zdravile te bolnike kot ne-sprejemljive in ponovljene, njihov delež ni bil dobro dokumentiran. Med bolniki, ki so prejemali amitriptilin, je bilo ugotovljeno, da je bila približno ena tretjina anketirancev, delno odzivnih in tistih, ki niso odgovarjali. vključeni v kontrolirano študijo nadaljevanja antidepresivov in psihoterapije. Mnogi so imeli blage ali nihajoče simptome, kar ustreza približno preostali kroničnosti, vendar. vključenih nekaj postavk, ki so se vedno znova pojavljale. Pojavnost preostalih simptomov so opazili pri bolnikih s splošno prakso z depresijo in anksioznostjo, 9 in 38% starejših depresij v obdobju enega leta in 20% med starostjo 2 in 4 let. depresivne determinante pod 8 na Hamiltonovi lestvici depresije11. vendar bi bile te ravni pod normalnim pragom za delno remisijo.

Novejše študije o preostalih simptomih so pregledali Fava in drugi [12]. O njih so poročali po zdravljenju zaradi drog in psihoterapiji. Fava et al., 13 v svoji lastni študiji, so poročali o močni povezavi med prodromalnimi in rezidualnimi simptomi. Najpogostejši simptomi so bili razdražljivost in tesnoba. Vplivna alternativa zdravljenja zaporedja za lajšanje depresije (STAR ​​* D) 14, ki je poročala o višjih stopnjah brez recepta za depresijo, kot je bilo predpostavljeno, ni uporabilo merila delne odpustitve.

Po remisiji so bolnike v naši prvotni študiji4 opazili še 15 mesecev. Kot v drugih poznejših študijah je bila stopnja recidiva visoka, pri čemer se je 40% oseb ponovilo, kot sledi. 15 mesecev. Vsi recidivi so se pojavili v prvih 10 mesecih, kar je podprlo koncept, recidiv kot zgodnji pojav, ki se kasneje razlikuje od ponavljanja.

Pomembno odkritje smo odkrili, ko smo med remisijo ločili subjekte s preostalimi simptomi. Med njimi se je v naslednjih 10 mesecih pojavilo 76%, v primerjavi s 25% bolnikov brez preostalih simptomov.

Številne druge študije so opozorile na visoke stopnje ponovitve v rezidualnih depresijah.10,15-18 V eni študiji19 je bilo ugotovljeno, da so bolniki z rezidualnimi simptomi depresije imeli več koristi od podpornega zdravljenja z antidepresivi kot tisti, ki so se popolnoma ozdravili. Prien in Kupfer20 sta ugotovila, da je bila relapsa po popolni remisiji manj pogosta. najmanj. 16 tednov, sklep, na katerem temeljijo priporočilo, da mora nadaljevanje zdravljenja vključevati vsaj 4 mesece popolne remisije. Po 9 mesecih je bilo ugotovljeno, da je bilo 49% nizozemskega vzorca v popolni remisiji in 45% z delno remisijo. kasneje kot v enem letu. Druga študija je poročala, da se velika depresija s preostalimi simptomi ponovi trikrat hitreje kot pri tistih, ki ne. 22 Preostali simptomi so bili priznani kot močan napovedovalec ponovitve pri depresivnih zdravilih primarne zdravstvene oskrbe. % 2 leti po delni remisiji, v nasprotju s 14% po popolni remisiji. Ena študija25 je poskušala najti najboljšo opredelitev bonitetne lestvice. 3 ali 6 mesecev za napoved kasnejšega ponovitve. Točen kazalec mejne vrednosti z dobro občutljivostjo in specifičnostjo ni odkrit, vendar je višja ocena, večja je verjetnost ponovitve.

Bilo je manj študij o povezavi med rezidualnimi simptomi pri remisiji in daljšimi ponovitvami, čeprav so nekatere od zgoraj navedenih študij napovedale zgodnje recidive in poznejše ponovitve v poročanju. Mi 26-28 kasneje razširili naše začetne raziskave za 10 let. Subjekti s predhodnimi simptomi preživetja so med spremljanjem preživeli več časa z depresivnimi simptomi, vendar ne več časa s popolnimi merili hude depresije in so pokazali velike motnje v socialni prilagoditvi. Med obema skupinama ni bilo pomembnih razlik kot odstotek ponavljajočega se dolgotrajnega, mediana števila recidivov, ponovnega sprejema, kroničnih epizod ali kliničnih meril za globalni izid, čeprav so bile pri teh merilih najmanjše razlike v najslabšem rezultatu. Učinki prejšnjih simptomov ostankov so se sčasoma ponavadi umirili, mnogi pa so sčasoma doživeli popolno remisijo.

V študiji o vzdrževanju imipramina in medosebni terapiji pri bolnikih, ki so dosegli stabilno remisijo, raven preostalih simptomov ni napovedala dolgoročnega rezultata, ampak. pri preiskovancih z večjo variabilnostjo preostalih simptomov je bilo tveganje za ponovitev večje (29).

Izrael31 je predlagal, da je treba okrevanje po depresiji opredeliti na treh področjih: simptomi, psihosocialna funkcija in patofiziološke spremembe. Socialne disfunkcije in invalidnost so dodatne pomembne posledice depresivne epizode. Socialna funkcija ali socialna prilagoditev se nanaša na funkcijo osebe v njegovem običajnem okolju in se kaže v dejavnostih in interakcijah, ki se pojavljajo na številnih področjih, vključno z delom, prostim časom ali različnimi vlogami, kot so zaposleni, zakonec ali starš. V bolnišničnem okolju je socialna funkcija zmanjšala pomen, saj je okolje nenormalno in pričakovanja o učinkovitosti vlog so manjša, vendar je socialna funkcija pomembnejša v ambulanti in skupnosti. Socialna prilagoditev je bila dolgotrajno ocenjena v vzorcu depresivnih žensk v New Haven, Connecticut, ZDA, v poznih šestdesetih letih prejšnjega stoletja in jih primerjala s primerljivo skupino normalnih oseb v splošni populaciji. 32-33

Razširjena motnja je bila ugotovljena v depresivni skupini v primerjavi z običajnimi predmeti, ki zajema vsa preučevana področja, vključno z delovnimi, družabnimi in prostočasnimi dejavnostmi, odnosi z razširjeno družino, zakonskimi odnosi in starševsko funkcijo. Ti primanjkljaji so se širili počasneje kot depresivni simptomi, in v obdobju dveh mesecev, vključno z odzivom in remisijo, so bile te pomanjkljivosti še vedno resne. Izboljšanje nekaterih vidikov je bilo celo po 8 mesecih nepopolno. Opazno je bilo zlasti izrazito poslabšanje dela. To vodi do zmanjšanja produktivnosti in pomanjkanja delovnih mest, kar vodi do posrednih ekonomskih stroškov depresije. Problemi, povezani z vlogami staršev, so še posebej pomembni, saj težave v odnosu med starši in starši vplivajo na razvoj in kasnejšo prilagoditev naslednje generacije.

Od takrat so številni drugi raziskovalci opazili preostalo socialno disfunkcijo in ugotovljeno je bilo, da je povezana s posledicami simptomov. Nekatere številne študije so pregledali Lava in drugi, 12,34-42

Preostali simptomi so povezani s povečano socialno disfunkcijo. V neobjavljenih podatkih, pridobljenih iz nedavne kontrolirane študije kognitivne terapije pri bolnikih s preostalimi simptomi, je bilo po 20 tednih pregledanih 43 povprečnih skupnih kazalcev na socialni prilagoditveni lestvici. Oba bolnika s simptomi ostanka. 20 tednov in osebe, ki so se prenesle na 20 tednov, so pokazale slabšo socialno prilagoditev kot tiste, ki trenutno nimajo negativnega izida.

Številni biološki in nevrokognitivni ukrepi so bili obravnavani kot nenormalni v izterjanih depresijah. Pregledali so jih Bhagwagar in Cowan: 44 Najbolj opazne so bile anomalije osi hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza (HPA), vključno s prebujanjem sline Cortisol45 in nezadostnim deksametazonom. Ugotovljeno je bilo, da slednji napoveduje recidiv. V številnih študijah, ki so sledile bolnikom, ki so prejemali triciklične antidepresive, je bilo ugotovljeno, da je obstojna imunost dezametazona med izločanjem napovedala večje tveganje ali zgodnji relaps. ) 55, 56 ga ni bilo mogoče najti. Ugotovljeno je bilo tudi, da povečan test deksametazon-kortikotropin sproščajoč hormon (CRH) napoveduje ponovitev bolezni.

Druga skupina trajnih bioloških motenj je povezana s serotoninom. Najpomembnejši od teh je vrnitev depresivnih simptomov, ko je triptofan osiromašen z visoko vsebnostjo aminokislin v triptofanu.58 Tretja skupina nenormalnosti je povezana s spanjem, posebno trajno skrajšano latenco REM.59

Druga skupina anomalij je nevrokognitivna. Še posebej opazni disfunkcionalni odnosi in znaki, ki se pojavijo med depresijo, kot tudi, kot je bilo ugotovljeno, ostajajo po simptomatskem okrevanju. 60-61

Razmerje med temi različnimi anomalijami in ostanki simptomov ni dobro razumljeno, čeprav se zdi, da se pojavijo s popolno remisijo. Prav tako ni dobrih dokazov, da napovedujejo recidive, razen supresije deksametazona in REM-a pri mirovanju

Ta pregled se nanaša predvsem na unipolarne motnje. Vendar pa je manj, vendar. vzporedna literatura o bipolarni motnji. Dve veliki obetajoči študiji sta ugotovili, da so simptomi prisotni za pomembna obdobja med epizodami, 62,63, kot tudi številne majhne študije.64 Keller et al. nizek odmerek. Obe veliki študiji sta pokazali, da sta prisotni veliko dlje kot obdobja primarne motnje, in ugotovila, da depresivni simptomi prevladujejo nad hipomanijo. Ti simptomi so bili manj preučeni pri napovedovanju večjih epizod ponovitve, vendar. v eni od večjih študij [66] je bilo ugotovljeno, da so ti podzakonski rezidualni simptomi, če so bili prisotni, močni napovedovalci ponovitve in ponovitve bolezni.

Kaj je mogoče storiti glede narave preostalih simptomov? Obstajajo različne možnosti. Preostali simptomi so lahko dolgotrajna bolezen - začetna bolezen, ki se nadaljuje v blažji obliki. Lahko pa predstavljajo tudi pojave, ki so pred depresivno epizodo. Dva možna vidika slednjih sta lahko bistveno zmanjšana: osebe s preostalimi simptomi ne morejo biti diagnosticirane kot distimične, vendar z izjemo manjše stopnje kažejo več osebnostnih anomalij kot tiste, ki so popolnoma prepisane. Tretji možni temeljni pojav je, da lahko ostanki simptomov odražajo kognitivno ranljivost disfunkcionalnih okolij. Vendar pa simptomi rezidualne depresije, čeprav vključujejo tudi negativna spoznanja, niso omejeni nanje, ampak vključujejo osnovno razpoloženje in funkcionalne simptome depresije. So preširoki, da bi zlahka obravnavali eno samo anomalijo nizke samozavesti.

Zato se zdi, da je glede na te podatke in relativno pomanjkanje povezanosti preostalih simptomov z vsemi drugimi posledicami, verjetno, da je razlaga prva od zgoraj navedenih, ohranjanje prvotne motnje in njenih osnovnih nevrobioloških substratov. Najverjetnejši zaključek je, da so rezidualni simptomi manifestacija motnje, ki je kljub izboljšanju še vedno prisotna. - kažejo, da se motnja nadaljuje. To potrjuje tudi nagnjenost k ponovitvi bolezni po zgodnji pojavitvi preostalih simptomov. Najpomembnejše posledice naših ugotovitev se nanašajo na prihodnjo prognozo in zdravljenje. Povezava s ponovitvijo resno potrjuje, da je treba simptome ostankov zdraviti močno, da se jih lahko prekine. Njihova pritožba je obravnavana v drugih člankih v tej številki revije, zato o tem ne bomo razpravljali tukaj.

Obstajajo tudi posledice za nadaljevanje in vzdrževanje zdravljenja. V bistvu je bilo na podlagi zgornjih testov za droge priporočljivo, da se nadaljevanje zdravljenja ne odstrani, dokler bolnik nima 4 mesecev brez simptomov20. To je lahko v zgodnji fazi v luči kasnejših dokazov, da tveganje za ponovitev bolezni traja dlje, kot se je mislilo.67 Prisotnost preostalih simptomov, ki kažejo na nepopolno remisijo, mora biti močan pokazatelj nadaljevanja zdravljenja, dokler ne postanejo približno 9 mesecev. Takšno zdravljenje lahko vključuje ne le antidepresive in, verjetno, povečanje litijeve, ampak tudi kognitivne terapije, ki, kot je bilo dokazano, zmanjšuje stopnjo recidivov 68, vključno v eni študiji, ki je posebej zasnovana za bolnike s preostalimi simptomi. V tej študiji 43-69 smo ugotovili, da je dodajanje kognitivne terapije v popolne odmerke anti-depresivnega spremljanja in vzdrževanja zmanjšalo stopnjo relapsa in da je učinek trajal 3 in pol leta po koncu kognitivne terapije. Preostali simptomi v remisiji prav tako kažejo, da je morda potreben podporni antidepresiv vsaj 2 do 3 leta. Takšni simptomi tudi kažejo, da mora biti zdravljenje počasno, ko se zdravljenje prekine.

Delna remisija s preostalimi simptomi je pomemben rezultat velike depresije. To verjetno odraža stalnost začetne motnje v blažji obliki. To je ključni kazalnik pomnoženega tveganja ponovitve in potrebe po nadaljevanju zdravljenja, vključno z antidepresivi in ​​v nekaterih primerih tudi s kognitivno terapijo.