Črevesni sindrom

Ob sredah je na delovnem mestu Vladimir Ivanovič. Na vprašanja boste odgovorili z zamudo 2-3 dni.

Administracija mesta pritegne vašo pozornost! Dragi bolniki! Ne pozabite se registrirati na spletnem mestu! Če je potrebno osebno odgovoriti na bolnika, neregistrirani uporabniki ne bodo prejeli takšnega odgovora. Za ponavljajoče se zahteve v celoti ponovite celotno prejšnjo korespondenco (napišite datum in število vprašanj). V nasprotnem primeru vas svetovalci ne bodo prepoznali. Vprašanja ali odgovore na vprašanja svetovalcev lahko dopolnjujete v "Sporočilih" v okviru svojega vprašanja. Poslali jih bomo svetovalcem.
Ko ste prejeli odgovor, ne pozabite oceniti ("ocenite odgovor"). Zahvaljujem se vsem, ki so ugotovili, da je možno in potrebno - oceniti odgovor!

Ne pozabite, da za odgovor, ki vam je všeč (posvetovanje), lahko uporabite posebno možnost spletnega mesta »Povej hvala«, kjer lahko izrazite svojo hvaležnost svetovalcu tako, da mu kupite nekaj bonusov na naši spletni strani. Upamo, da vam predlagani bonusi ne bodo povzročili ničesar drugega kot nasmeh, njegovo neresnost.

Tema: Vse o Salofalk

Možnosti teme
Preslikava
  • Linearni pogled
  • Kombinirani pogled
  • Pogled drevesa

Ukrajinska knjiga profesorjev od daleč. Predlaga se zdravljenje salofalk IBS. Učinkovitost njihovih raziskav skoraj 100%!
IBS ima 2/3 prebivalstva, ali 60% prebivalstva, od tega 2/3 ne gre k zdravnikom.

To je dokaz o nalezljivi teoriji (moje mnenje)!
Dorofeev, T. Zvyagintseva, N.V. Kharchenko "Bolezni črevesja". Donetsk 2010. 1500 izvodov, 532 strani.
str.

Nesprejemljivost za pisanje knjige, ampak bom citiram posamezne šale: Uporablja se za SRKashnik, izbrana skupina (68 bolnikov) salofalk!
. Tretji dan zdravljenja je bila simetologija METEORIZMA odsotna pri 39,3% bolnikov, na 5 dan zdravljenja pri 92,8% bolnikov. Do 10. dneva zdravljenja METEORIZEM ni motil BOLNIKA.
..Do tretjega dne zdravljenja je 28,5% bolnikov normaliziralo blato, do 5. dne terapije pa se je stol vrnil na normalno vrednost pri 64,2% bolnikov, do 10. dneva zdravljenja pa so vsi bolniki z IBS, ki so jemali zdravilo Salofalk, normalizirali blato..
str.

Ukrajinska knjiga profesorjev od daleč. Predlaga se zdravljenje salofalk IBS. Učinkovitost njihovih raziskav skoraj 100%!
IBS ima 2/3 prebivalstva, ali 60% prebivalstva, od tega 2/3 ne gre k zdravnikom.

To je dokaz o nalezljivi teoriji (moje mnenje)!
Dorofeev, T. Zvyagintseva, N.V. Kharchenko "Bolezni črevesja". Donetsk 2010. 1500 izvodov, 532 strani.
str.


Nesprejemljivost za pisanje knjige, ampak bom citiram posamezne šale: Uporablja se za SRKashnik, izbrana skupina (68 bolnikov) salofalk!
. Tretji dan zdravljenja je bila simetologija METEORIZMA odsotna pri 39,3% bolnikov, na 5 dan zdravljenja pri 92,8% bolnikov. Do 10. dneva zdravljenja METEORIZEM ni motil BOLNIKA.
..Do tretjega dne zdravljenja je 28,5% bolnikov normaliziralo blato, do 5. dne terapije pa se je stol vrnil na normalno vrednost pri 64,2% bolnikov, do 10. dneva zdravljenja pa so vsi bolniki z IBS, ki so jemali zdravilo Salofalk, normalizirali blato..
str.

Zelo strupeno zdravilo. Veliko del ima povezave, ki pomagajo. Na forumu SRK so ga uporabili mnogi. Medtem ko vsi dobro pijejo, ustavijo vse, kar se vrača. Daljša uporaba je nemogoča in opustitev se konča naslednji dan.

Novice "Novice o medicini in farmaciji" Gastroenterologija (358) 2011 (tematska številka)

Nazaj na številko

Sindrom razdražljivega črevesa - sodoben pogled na problem

Avtorji: A.E. Dorofeev, O.A. Rassokhina Donetsk National Medical University. M. Gorky S.V. Kovalenko-Ratushnyak Bukovinska državna medicinska univerza

Danes, poleg vnetnih bolezni, postaja funkcionalna črevesna patologija (FPC) vse bolj pereče vprašanje po vsem svetu. Podatki o razširjenosti FPC so precej protislovni. Študije, izvedene v državah, ki se bistveno razlikujejo po ekonomskih, socialnih in etnografskih kazalnikih, so pokazale različne stopnje pojavnosti FPC, ki segajo od 14-22 do 38–48% [1–3]. Struktura FPC ima posebno mesto sindrom razdražljivega črevesa (IBS). Po svetovnih statističnih podatkih od 30 do 50% bolnikov, ki se nanašajo na gastroenterolog, trpi za IBS [2-4].

IBS je funkcionalna bolezen črevesja, pri kateri sta bolečina v trebuhu in nelagodje povezana s črevesnim gibanjem ali spremembo konsistence blata in značilno kršitvijo črevesnega gibanja.

IBS je razširjena bolezen in se pojavlja pri več kot 60,0% prebivalstva in 2/3 bolnikov ne poišče zdravniške pomoči [2, 3]. V razvitih državah Evrope, Ameriki in na Japonskem je dopustnost za IBS visoka, razširjenost bolezni pa znaša 30–50% [4]. V državah, kot je Tajska, znaša 5%, v Iranu pa le 3,4% [3, 5]. Epidemiološke študije med latinskoameriškimi in afriškimi Američani v ZDA, prebivalci Japonske in Kitajske so pokazale, da prevalenca IBS ni odvisna od rase in povprečja 17-20%, vendar obstajajo razlike v stopnjah pojavnosti različnih vrst IBS. Najvišja pojavnost se pojavi v mlajši delovni dobi - 30-40 let. Socialne razmere v večji meri določajo prisotnost simptomov IBS kot spol. V zahodnoevropskih državah, kjer so ženske emancipirane, imajo enake pravice z moškimi, njihova pritožnost za simptome IBS je 3-4 krat višja kot pri moških, v specializiranih gastroenteroloških klinikah pa 6: 1 [4]. Hkrati v Indiji in na Šrilanki, kjer imajo ženske nizek socialni status, je razmerje med moškimi in ženskami s simptomi IBS 1: 3, 1: 4 [4, 5]. Po 50 letih je razmerje med spoloma izenačeno in se približuje 1: 1 [2, 3, 5]. Nedavne epidemiološke študije so pokazale, da je pri moških, starejših od 50 let, IBS tako pogosta kot pri ženskah. Pojav simptomov po 60. letu starosti postavlja pod vprašaj diagnozo IBS [2, 4, 5]. Med starejšimi (65–93 let) prevalenca IBS ne presega 10% [3, 5].

Vprašanje vzrokov IBS ostaja odprto. Bolezen velja za polietiološko. Kljub zapletenosti in dvoumnosti etiopatogeneze je splošno priznana vloga psihogenih disadaptacij, motenj visceralne preobčutljivosti in motenj črevesne motilitete [2, 5, 7].

Stanje centralnega živčnega sistema (CNS) je lahko temeljnega pomena za pojav in napredovanje IBS. Pri 75-80% bolnikov s IBS so opažene sočasne funkcionalne avtonomne motnje, afektivne in anksiozne, depresivne ali hipohondrične motnje [8]. Predispozicijsko ozadje za razvoj IBS so psihosocialni dejavniki, med katerimi je pomembna vloga subjektivnega, izjemno pomembnega za posamezna čustva, ki povzročajo preobremenitev ANS, in kršitev njihove realizacije v obliki verbalne ali fizične izrabe izkušenj. G. Engel (2000) je predlagal biopsihosocialni model razvoja IBS, v katerem je motnja regulacije med centralnim živčnim sistemom in avtonomnim črevesnim živčnim sistemom. Običajno enterični živčni sistem uravnava glavne funkcije črevesja - gibljivost, absorpcijo in izločanje z minimalnim vplivom simpatičnega in parasimpatičnega sistema. Ko se to zgodi, pride do aferentne stimulacije majhnega števila nevronov hrbtenjače in regulativni odziv refleksa se zazna brez bolečin. Med delovanjem senzibilizirajočega faktorja lahko kakršnekoli nepravilnosti v črevesni funkciji povzročijo aktivacijo velikega števila hrbteničnih nevronov, kar povzroča sindrom hiperritacije hrbtenice, ki je povezan z aktivacijo velikega števila molekul dušikovega oksida, korektivni refleksni odziv pa se dojema kot boleč [9, 10]. Prisotnost genetske predispozicije (nevroplastičnost osrednjega živčevja, sledi toničnih kortikalnih impulzov) v kombinaciji z učinkom senzibilizirajočega dejavnika lahko pri nekaterih posameznikih prispevajo k nastanku dolgega spomina na bolečino. V prihodnosti običajne, ne pretirane abnormalnosti povzročijo poslabšanje odziva na bolečino, ki ustreza učinkom faktorja, ki povzroča stres. Pot nevronskega prenosa visceralne bolečine pri bolnikih z IBS ni poškodovana, proces dušenja občutka za bolečino navzdol pa je moten (centralna antinociceptivna disfunkcija) [3, 5, 9]. Tako nastane sindrom visceralne preobčutljivosti. W.E. Whitehead (2002) je ugotovil 2 vrsti visceralne hiperalgezije: znižanje praga zaznavanja bolečine in intenzivnejši občutek bolečine pri normalnem pragu zaznavanja bolečine.

Za visceralno preobčutljivost pri bolnikih z IBS je značilna selektivnost glede na mehanske dražljaje, dojemanje električnih, toplotnih in kemijskih učinkov na črevesno steno pa se ne razlikuje od tiste pri zdravih posameznikih. Stopnja taktilne somatske aferentne občutljivosti, odpornosti na električne in toplotne dražljaje se ne spreminja. V zvezi s tem se šteje, da je visceralna hiperalgezija biološki marker IBS in da je balon-dilatacijski test specifična (95%) in občutljiva (70%) metoda za diagnosticiranje bolezni [2, 3, 5, 9, 10].

Prediktor nastanka visceralne preobčutljivosti je interakcija več senzibilizirajočih dejavnikov: črevesne okužbe, psihosocialni stres, telesne poškodbe [10].

Serotoninergični sistem pomembno vpliva na razvoj IBS. Eden od glavnih posrednikov centralnega živčnega sistema je serotonin, ki ima lastnosti hormona in nevtrotransmiterja. Serotonin ima vrsto receptorjev, ki jih predstavlja 7 vrst in več podtipov. Prevladujoča količina serotonina - 95%, sintetiziranega v telesu, najdemo v enterohromafinskih celicah črevesja, približno 2% - v možganih in trombocitih [9]. V osrednjem živčevju so serotoninski receptorji v veliki meri identificirani v solitarnem traktu, želatinasti snovi, jedru trigeminalnega in vagusnega živca, hipokampusu, ki je označen kot serotoninergični sistem možganov [9, 10, 13]. Serotoninergični sistem možganov sodeluje pri uravnavanju splošne ravni delovanja CNS, motorične aktivnosti, spanja in spomina in v veliki meri določa čustveno vedenje osebe [2, 8, 9]. Kljub precejšnji raznolikosti serotoninskih receptorjev so podobni tipi receptorjev določeni v serotoninergičnem sistemu možganov in prebavil (GIT). Najprej so to 5HT3 receptorji, povezani z G-proteini [14]. Prekomerna proizvodnja serotonina je odziv in kompenzacijski odziv na aktivacijo kateholaminov enterohromaphinskih receptorjev 5HT3, medtem ko je povečanje proizvodnje serotonina in povečanje intracelularnega kalcija, ki lahko povzroči povečanje bolečinskega sindroma in stimulacijo peristaltike ter razvoj visceralne preobčutljivosti pri bolnikih s SR. Daljša prisotnost pojava visceralne preobčutljivosti v kombinaciji s povečano aktivnostjo serotoninergičnega sistema centralnega živčnega sistema lahko vodi do spremembe čustvenega vedenja, psihološkega statusa bolnikov z IBS, razvoja njihovih depresivnih stanj.

Pomembno vlogo pri razvoju IBS imajo akutne in kronične motnje mikrobne biocenoze debelega črevesa. Torej, črevesne okužbe, dolgoročna antibiotična terapija, napačen način in narava hrane itd. lahko povzroči črevesno disbiozo. Vztrajne nevroimunske poškodbe, ki nastanejo zaradi nalezljivih bolezni črevesja, lahko povzročijo nastanek senzomotornih disfunkcij, ki povzročajo simptome IBS. Istočasno se v ozadju pogosto pojavijo pomembne motnje črevesne mikroflore ali pa spremljajo IBS. Vprašanje primarnosti mikrobiotičnih sprememb v debelem črevesu, ki vodi v razvoj IBS, je še vedno sporno vprašanje. Očitno lahko črevesna disbioza prispeva k nastanku IBS v kombinaciji z drugimi predispozicijskimi dejavniki. Spremembe vegetativnega statusa, visceralne nocicepcije, gibljivosti debelega črevesa v kombinaciji s spremembami v kemijski sestavi himusa, labilnosti imunskega sistema pri IBS bodo prispevale k kršitvi kvantitativne in kvalitativne sestave črevesne flore in njene presnove.

Glavni presnovni produkti črevesne mikroflore so kratkodlakne maščobne kisline (SCFA) [15]. SCFA se sintetizirajo iz neadorbiranih polisaharidov in produktov razgradnje beljakovin z anaerobno mikrofloro debelega črevesa, zagotavljajo trofične in energetske funkcije, diferencirajo in regenerirajo epitelij, ionsko homeostazo, spodbujajo lokalno in sistemsko imunost, citoprotektijo, sodelujejo pri recikliranju žolčnih kislin, regulirajo črevesno peristaltiko.. Povečanje koncentracije maščobnih kislin pod vplivom anaerobne mikroflore prispeva k sproščanju serotonina [9]. Povečana vsebnost serotonina poveča motiliteto črevesja, izločanje sluzi, povzroči bolečine. Pri črevesni disbiozi je motena inaktivacija biološko aktivnih snovi, histamina in serotonina s pomočjo encimskih sistemov mikroflore. Hiperprodukcija serotonina in histamina z bakterijami debelega črevesa vodi do nastanka prekomerne količine strupenih snovi, povečane motorične aktivnosti, sprememb avtonomnega tona, kar poslabša simptome IBS [8]. V pogojih spremenjenega mikrobnega metabolizma v črevesju je povečano sproščanje lizocima z blatom, ki ima antihistaminske lastnosti, zmanjšanje proizvodnje histidaze iz poškodovane črevesne sluznice, kar vodi tudi v povečanje koncentracije histamina v krvi, razvoj senzibilizacije na pogojno patogeno floro.

Črevesna disbioza tako prispeva k razvoju in vzdrževanju motnje evakuacije motorja, značilne za IBS, črevesna disfunkcija pa je predispozicijski dejavnik za črevesno disbiozo.

Motilnost gastrointestinalnega trakta zagotavljajo dve vrsti motorične aktivnosti: segmentne in peristaltične kontrakcije [2]. Pri IBS so spremembe v obeh segmentnih in peristaltičnih motoričnih aktivnostih opažene v različnih kombinacijah. Vodilno vlogo pri uravnavanju kontrakcije gladkih mišic ima raven kalcija (Ca). Vstop Na + v celico povzroči depolarizacijo in odpiranje kalcijevih kanalov, odvisnih od napetosti, povečanje koncentracije Ca2 + ionov v celici. Nastajanje Ca kompleksa s kalmodulinom povzroči aktivacijo lahkih verig miozina in prispeva k zmanjšanju gladkih mišic. Vendar pa lahko sprememba občutljivosti kontraktalnega aparata na Ca in aktiviranje kemično nadzorovanih kanalov Ca privede tudi do razvoja krčenja mišic [7, 18]. Hkrati se v IBS povečuje aktivnost mehanoreceptorjev, ki zaznavajo raztezanje in krčenje črevesnih mišic, sodelovanje kalcijev-odvisnih peptidnih receptorjev hrbtenjače, ki igrajo vlogo pri uresničevanju pojava visceralne preobčutljivosti pri prenosu bolečinskih impulzov [3, 7, 9].

Vsebnost Ca v serumu posredno odraža znotrajcelično vsebnost elektrolitov, ki sestavljajo en dinamični sistem. Sprememba njihove koncentracije lahko povzroči kršitev prepustnosti celičnih membran, spremembo polarizacije aksonalnih sinaps in povzroči stanje hiper-vzburjenja nevronov [18].

Sodelovanje Ca pri začetku krčenja in sprostitve mišic, uravnavanje črevesne gibljivosti in prenos živčnih impulzov lahko vpliva na razvoj IBS.

Relativna hipokalcemija, opažena pri bolnikih, ki so nagnjeni k driski, se pojavi, ko se intracelularna koncentracija Ca poveča pod vplivom signalnih snovi, nevrotransmiterjev (glutamat, ATP, inozitol-1,4,5-trifosfat, cAMP). Sposobnost vezanja kalcija ima posebne intracelularne proteine, ki vežejo kalcij, zlasti kalmodulin [18]. Kalmodulin vstopa v aktivno obliko z vezavo štirih kalcijevih ionov in vpliva na aktivnost encimov, ionskih črpalk, komponent citoskeletov, povezanih z modifikacijo jedrsko-matričnega odnosa, ki ga povzročajo spremembe znotrajcelične koncentracije kalcija [19]. Možno je, da povečanje koncentracije intracelularnega kalcija povzroči visoko propulzivno aktivnost črevesja zaradi začetka krčenja mišic s kompleksom Ca / kalmodulina. Poleg tega imajo visoke koncentracije kalcija citotoksični učinek, povzročajo "prezgodnjo" apoptozo, kar dokazuje visoka intenzivnost sekrecijskih, proliferativnih procesov črevesne sluznice pri bolnikih z drisko [18].

Hkrati se relativna hiperkalcemija, ki jo opazimo pri bolnikih s prevlado zaprtja, pojavi, ko kalcij zapusti intracelularne zaloge v zunajceličnem prostoru. Tako po mnenju nekaterih raziskovalcev mehanski stres na celice vezivnega tkiva vodi do sproščanja dela Ca v zunajcelični prostor [20]. Istočasno se zmanjša njena znotrajcelična koncentracija in število aktivnih Ca / kalmodulinskih kompleksov, kar zmanjša aktivnost mišičnih kontrakcij, polimerizacijo proteinov citoskeletov in nima citotoksičnega učinka pri bolnikih z IBS s prevlado zaprtja.

Eden od dejavnikov, ki uravnavajo fiziološke procese votline, parietalne in intracelularne prebave, je encimska oskrba prebavil. Sprememba ravni encimov je eden od markerjev morfofunkcionalnega stanja organov prebavnega trakta. Gastrointestinalni encimi, zlasti amilaza, se začnejo sintetizirati že v ustni votlini, kar v veliki meri določa stanje absorpcije v črevesju. Skupna serumska amilolitična aktivnost je sestavljena iz 60% amilaze sline in 40% pankreatične amilaze (AMP) [18]. PAM je prisoten v votlini tankega črevesa in v adsorbiranem stanju na površini glikokaliksnih struktur črevesne sluznice [18]. Intestinalni membranski encimi (gama-glutamiltransferaza, alkalna fosfataza) so lokalizirani v območju apikalne površine meje čopičja enterocitov, kjer se sintetizirajo, neposredno encimatsko aktivnost in prevzem. Spremembe v aktivnosti encimov zaradi črevesne disbioze lahko prispevajo k razvoju visceralne preobčutljivosti, diskoordinaciji gastrointestinalne motilitete, ki zmanjšuje zaščitne lastnosti sluznice in lahko kaže minimalne spremembe na celičnem nivoju in klinično ustreza simptomu razdražljivega črevesa.

Histomorfološke študije biopsijskega materiala v IBS, skupaj z normalno strukturo, kažejo minimalne spremembe v sluznici debelega črevesa (SOTK): rahlo otekanje sluznice, povečanje premera kapilar, skrajšanje in širjenje kript, povečanje vsebnosti sluzi v njih, rahlo povečanje vrčastih celic in rahla celična infiltracija [21]., 22]. Prisotnost minimalnih sprememb v SOTC je povezana z zmanjšanjem proliferativne aktivnosti, povečanjem apoptoze epitelijskih celic [21–23]. Te morfološke spremembe lahko kažejo na vlogo vnetja v patogenezi IBS. Kršitve encimskega statusa, neučinkovitost encimske hidrolize hranil so morda patogenetske povezave kompleksa simptomov razdražljivega črevesja. Kljub temu, da je obvezen kriterij določanja IBS diagnoza pomanjkanje morfološke podlagah iz črevesa, z napredovanjem dysbiotic procesov morfološke spremembe v epiteliju lahko zasledimo v oblogi: znižanem serotoninprodutsiruyuschih EU-celic, ki prispeva k inhibicijo peristaltika, povečanje števila pomožnih celic infiltrirajočih epitelijske plasti eozinofilcev, nevtrofilci, limfociti, plazemske celice, stromalne fibroblasti. Število labrocitov, ki proizvajajo histamin, se zmanjša, kar vodi do edema in nadaljnje infiltracije vezivnega tkiva s celičnimi elementi [22]. Morda to kaže na vključitev imunskih mehanizmov v patogenezo bolezni, prispeva k oblikovanju kliničnih tipov IBS, odpornih na zdravljenje z zdravili.

Tako se sedaj IBS obravnava kot biopsihosocialna bolezen z genetsko predispozicijo, motnjo interakcije v možgansko-črevesnem sistemu, s kršitvijo vegetativnega in hormonskega ravnovesja, ki se kaže v spremembah v črevesni gibljivosti in izločanju, visceralni hiperalgeziji.

Merila za diagnozo in zdravljenje se stalno pregledujejo in dopolnjujejo. Torej, prvič A. Manning et al. (1978) je leta 1988 identificiral 6 simptomov, ki so podlaga rimskih meril (tabela 1).

Nadalje, po klasifikaciji F. Weber in R. McCallum (Rim Criteria II, 1999) so bile po dominantnem simptomu identificirane tri funkcionalne vrste IBS: s prevlado zaprtja, s prevalenco driske in prevlado bolečin v trebuhu in meteorizma. Vendar pa odsotnost patognomoničnih meril in diagnostičnih standardov vodi v inercialno uporabo diagnostičnih diagnoz, kot so črevesna disbakterioza, kronični enterokolitis, spastični kolon, sluznica, spastični in atonični kolitis itd. Mednarodna delovna skupina za multinacionalne delovne bolezni prebavil (multinacionalne delovne skupine za razvoj diagnostičnih motenj) je razvila nove določbe za optimizacijo pristopov diagnosticiranja in zdravljenja za FPC. V skladu s kriteriji Rim III, sprejetimi leta 2006, je običajno razlikovati med naslednjimi možnostmi: sindrom razdražljivega črevesa, funkcionalna (driska, zaprtje, napihnjenost) in nespecifična funkcionalna motnja (motnja) črevesja [1, 3, 5, 6]. IBS se zdravi kot ponavljajoča se bolečina / nelagodje v trebuhu, ki moti vsaj 3 dni na mesec vsaj 3 zadnje mesece v kombinaciji z vsaj dvema od naslednjih simptomov:

1) zmanjšanje intenzivnosti po iztrebljanju;

2) komunikacija s spremembami frekvence blata;

3) povezava s spremembo oblike (konsistence) iztrebkov.

Hkrati pa mora celotno trajanje bolezni pred diagnozo presegati 6 mesecev, ne pa 12 mesecev, kot je bilo prej mišljeno (Rim II). Predlagano je bilo razlikovanje med naslednjimi podvrsti IBS: IBS z zaprtjem (IBS-C), IBS z drisko (IBS-D), mešano obliko (IBS-M) in nediferencirano (nesubtipirano) obliko IBS. Hkrati »izolirana« intestinalna distenca, ki je ne spremlja bolečina v trebuhu / nelagodje in nenormalno blato, ni IBS. V praksi pa se IBS in funkcionalna oteklina pogosto kombinirajo, kar je razumljivo z vidika dokazane poenotenosti njihovih patogenetskih mehanizmov [3].

Novo vodstvo Svetovne gastroenterološke družbe, ki je bilo sprejeto leta 2009, je pomemben dodatek k merilom Rim III. Osredotoča se na etiopatogenetske dejavnike razvoja IBS in poskuša dopolniti razvrstitev glede na osnovni vzrok IBS. V skladu z novimi priporočili se predlaga, da se za IBS izločijo naslednji spodbujevalni dejavniki: postinfektivni IBS, IBS, ki ga povzroča napaka v hrani (povezana z uporabo nekaterih živil), IBS, povzročen s stresom. Poleg tega vodnik predlaga možnost uporabe klasifikacije IBS za vodilni sindrom na podlagi kliničnih podatkov:

- s prevlado črevesne disfunkcije;

- s prevlado bolečine;

- s prevlado napihovanja.

To omogoča natančnejšo diagnozo za bolnika z IBS, istočasno pa je za karakterizacijo predisponirajočih dejavnikov za razvoj bolezni potrebna nadaljnja študija in podrobnosti.

Po naših podatkih ni vedno mogoče opredeliti vodilnega dejavnika v razvoju IBS. Večina bolnikov (58,3%) ima kombiniran učinek več predisponiranih dejstev (tabela 2). Hkrati je pri večini bolnikov (40,8%) opažen stresno induciran IBS in ne več kot 30% bolnikov je povezanih s prenosom črevesnih okužb. Hkrati je prisotnost kronične urogenitalne okužbe prispevala k pojavu IBS in periodičnemu poslabšanju bolezni pri pomembnem številu bolnikov (35,6%).

Resnost simptomov, narava poteka bolezni in prognoza so v veliki meri odvisni od osebnostnih značilnosti in psihološkega statusa bolnika. V zvezi s tem je običajno razlikovati med dvema skupinama bolnikov s IBS - »ne-bolniki« in »bolniki«. »Ne-bolniki« imajo simptome IBS, vendar nikoli niso poiskali zdravniške pomoči ali enkrat opravili pregleda in zdravljenja, saj predstavljajo najštevilnejšo skupino - 85–90% [3, 5]. Praviloma te osebe ne posvečajo pozornosti simptomom bolezni ali se nanj dobro prilagajajo, se samostojno spopadajo s simptomi IBS med poslabšanjem in bolezen ne vpliva bistveno na kakovost življenja.

Drugo, majhno velikostno skupino (10–15%) sestavljajo ti bolniki s IBS [3, 5]. To so posamezniki, ki pogosto obiskujejo zdravnike različnih specialnosti, jih je težko zdraviti, pogosto pa so v postopku invazivnih diagnostičnih postopkov in kirurških posegov. Ugotovljeno je, da imajo ti bolniki pogostejšo psihosocialno zgodovino (fizično, spolno zlorabo, šok s smrtnim izidom itd.), Hkratno psihopatologijo in potrebujejo zdravljenje psihoneurologa. Pri bolnikih z IBS se kakovost življenja in sposobnost za delo zmanjšata na enak način kot pri bolnikih s hudo organsko patologijo, z zadovoljivim splošnim stanjem, dobrim videzom in brez znakov napredovanja bolezni. Pri takšnih bolnikih patološke telesne občutke v večini primerov niso omejene na trebušne mišice, temveč se pogosto razširijo na druge organe in sisteme. Značilen je z dodajanjem glavobolov vrste "zategovanje obroča" ali "kola", potisnjenih v glavo, prebadanje bolečine v srcu, omotica, omedlevica, odrevenelost rok in nog po vrsti histeričnih "rokavic" in "nogavic" [2, 3, 5] ]. Bolnike z IBS odlikuje obilje sočasnih in sočasnih zunajtelesnih simptomov. Bolnike lahko razdelimo v 3 skupine:

1. Večina bolnikov (87–90%) poroča o simptomih kombinirane gastrointestinalne patologije - občutek težke epigastrija, slabost, bruhanje, zgaga, teža in ponavljajoče se bolečine v desnem hipohondru, grenak okus v ustih itd., Najpogosteje posledica kombinirane funkcionalne patologije prebavnega trakta. trakta - dispepsija brez razjed, diskinezija, funkcionalne motnje požiralnika in žolčevodov itd.

2. Približno 50% bolnikov se pritožuje na vegetativne in nevrološke motnje: glavobol, nezadovoljstvo z navdihom, občutek "koma v grlu", palpitacije, kardialgijo, hlajenje okončin, spanje in apetit, bolečine v ledvenem delu, pogosto uriniranje, nokturija in druge vrste disurija, dismenoreja, impotenca, utrujenost itd.

3. Pri 15-30% bolnikov, pogosteje iz skupine “bolnikov” z IBS, so opazili različne nevropsihiatrične motnje: depresijo, sindrom anksioznosti, različne fobije, histerijo, hipohondrijo itd. [2, 3, 5, 12, 24].

Epizodična poslabšanja bolečin in motenj iztrebljanja v kombinaciji s patološkimi telesnimi občutki se lahko pojavijo v ozadju napadov panike (spontani ali situacijsko povzročeni napadi strahu s hudimi avtonomnimi motnjami). Simptomatologija se praviloma pojavlja na javnem mestu: trgovina, podzemna železnica, prevoz, na ulici, ko greste na delo. V številnih primerih so strahovi zaradi inkontinence črevesnih plinov ali vpletanja v iztrebke, kar spremlja oblikovanje zaščitnega obnašanja: zavrnitev potovanja v javnem prevozu, tradicionalni ponavljajoči se obiski stranišča pred odhodom v prostor za občutek popolnega praznjenja črevesja, predhodna študija o lokacijah javnih stranišč na poti.

Druga značilnost bolnikov s IBS je poslušanje procesov prebave in pretiranega fiksiranja na "patološke procese" v prebavnem traktu. Nezadovoljstvo z negativnimi rezultati diagnostičnih študij, nezaupanje v zanesljivost testov in mnenje zdravnikov, ki dvomijo o prisotnosti kakršne koli organske bolezni, vodijo k poskusom postavitve diagnoze na podlagi informacij, pridobljenih iz popularne literature, ter do metod, ki niso povezane z drogami, in do samozdravljenja. Vztrajna želja po pregledu v povezavi s strahom od onkopatologije, okužb s helminti je kombinirana z enostransko razlago sprememb v dobrem počutju: zaprtje, rahlo zmanjšanje telesne teže se razlaga kot »okluzija«, helmintska invazija, rakasta kaheksija. Lestvica resnosti, ki so jo predlagali Drossman et al. Leta 1999 je bila razvrstitev IBS razvita glede na resnost bolezni (tabela 3).

Značilna sprememba v prehranskem režimu: ko bolezen napreduje, bolniki postopoma odpravljajo vedno več hrane iz prehrane, in če je v začetnih fazah bolezni izbrana prehrana v skladu s priporočili zdravnikov, potem, če ni zadostnega pozitivnega učinka zdravljenja, bo prehrana prehranska. manj racionalno. Izbira prehrane s pacienti se izvaja neodvisno, pogosto v nasprotju s priporočili zdravnikov, odvisno od resnosti nelagodja po uporabi določenih izdelkov ali na podlagi podatkov iz popularne literature, nasvetov prijateljev. Hkrati bolniki motivirajo prefinjeno dieto z dejstvom, da vsako manjše odstopanje od prevladujočega načina prehranjevanja spremlja močno povečanje bolečin v trebuhu, napenjanje, občutek napihnjenosti in nenormalno blato. Podobna selektivnost je opažena pri drogah.

Neprijetni nenormalni abdominalni občutki nimajo nujno narave bolečine, pogosto so za njih značilni nenavadni in negotovi izrazi, ki jih pacienti uporabljajo za opisovanje (občutek prebadanja, sukanja, obračanja, blokiranja, vrtanja, valjanja), pridobivanje značaja senestopatije [2, 5] ( Slika 1).

Značilna premorbidna značilnost bolnikov s IBS je simptomatska labilnost s poudarkom na funkcijah gastrointestinalnega trakta. Kratkoročne spremembe v frekvenci blata, občutek kompresije, eksplozija, tresenje v trebušnem predelu se pojavijo na ozadju čustveno pomembnega dogodka (izpiti v šoli, obredni dogodki, proizvodni pregledi) in brez sledi po prenehanju stresnega faktorja [2, 3].

Bolečine v trebuhu so obvezen simptom IBS in imajo širok razpon intenzivnosti: od blagega neugodja, dopustne boleče bolečine do hude boleče stalne krče in celo neznosne akutne bolečine, ki posnemajo klinično sliko črevesne kolike. Hkrati so bolečine pogosto nespecifične in spastične bolečine so v kombinaciji z razpršenim, bolečim, luknjanjem, pekočimi bolečinami. Pogosteje je bolečina lokalizirana v spodnjem delu trebuha, v levi aliakalni regiji. Hkrati je pri večini bolnikov bolečina kombinirana, nestalna, selitvena narava s širjenjem bolečine vzdolž debelega črevesa. Bolečine so opazne v času aktivne budnosti in ne motijo ​​ponoči. Bolečina se praviloma poslabša pred dekapacijo, spremlja jo povečana črevesna gibljivost, nujno potrebo po praznjenju ali, nasprotno, zmanjšano blato in zmanjšanje po praznjenju črevesja. Značilni so sindromi "vogalov v jetrih in vranici", ki so povezani s plinom, ki razteguje črevesno steno - izžarevajo bolečine v desnem in levem hipohondriju, ki jih spremlja napenjanje in se zmanjšuje po odvajanju plinov. Za bolečine v trebuhu in / ali nelagodje je značilno dolgo trajanje, nagnjenost k ponavljanju, pogosto z nizko učinkovitostjo simptomatske terapije. Odvisnost simptomov od vnosa hrane opazimo pri polovici bolnikov s IBS (po naših podatkih je intenzivnost simptomov 44,7%). Narava hrane vpliva na videz bolečine: najpogosteje sveža zelenjava in sadje, kava, mleko, gazirana mineralna voda pri takšnih bolnikih povzročajo poslabšanje simptomov bolezni, kar povzroči, da bolniki z IBS sledijo individualni prehrani in lahko privedejo do izgube teže. Obdobja poslabšanja so najpogosteje povezana s kršitvijo prehrane, stresnimi dejavniki, prekomernim delom itd.

Kombinacija bolečine v trebuhu in / ali nelagodja s spremembo pogostosti in oblike blata je nujen kriterij za postavitev diagnoze IBS in je povezana z motenim prehodom črevesne vsebine. V Rimskih merilih III (2006) je v nasprotju z merili druge revizije priporočljivo uporabiti razvrstitev IBS na podlagi prevladujoče narave predsedovanja. Bristolna blata pomagajo oceniti konsistenco blata in določiti varianto IBS (tabela 4) [6].

Bristolova lestvica upošteva čas prehoda črevesne vsebine od 10 ur ali manj do 100 ur ali več. Prvi dve vrsti ustrezata najdaljšemu tranzitnemu času in označujeta zaprtje, 6. in 7. tip opazujemo z najkrajšim tranzitnim časom in klinično ustrezajo driski.

Običajni skupni tranzitni čas je 40–60 ur in ustreza tipu 4. Rimski kriteriji III omogočajo razjasnitev različice IBS z različnimi kombinacijami različnih vrst blata pri pacientu za diferenciran pristop k zdravljenju:

- 1. vrsta IBS - (IBS s zaprtjem) - varianta z zaprtjem (pogostost trde / grobe blata ≥ 25% defekacije in mehka / vodena je norma> IBS z drisko (6,18 ± 1,12> 10,51 ± 2), 50 >> 19,85 ± 3,61 mg / g. Hkrati obstajajo večsmerne spremembe koncentracije posameznih maščobnih kislin: povečanje relativne vsebnosti ocetne kisline, zmanjšanje deleža propionske in maslene kisline.

Povečanje deleža ocetni kislini je lahko povezano z ostrim stopnjevanje aerobnih mikroorganizmov predstavnikov patogenih in pogojno patogene črevesne mikroflore (Enterobacter spp., Citrobacter spp., Escherichia coli, Corynebacterium spp., Streptococcus faecalis, Staphylococcus spp., Pseudomonas spp., Bacillus spp., Campylobacter itd.). Aktivacija aerobne v debelem črevesu, ki je povezano z inhibicijo anaerobnih populacije (laktobacili, bifidobakterije, Bacteroides, peptostreptokokki, bakterije, fuzobakterii, propionobakterii et al.), In odraža poglobljeno izravnalno microbiocenosis kot je normalno razmerje med anaerobov in aerobne 10: 1 [15].

Nizke koncentracije propionske kisline lahko pripišemo tako zmanjšanju aktivnosti in številčnosti anaerobne flore v črevesju kot tudi povečani absorpciji propionata. Gradient pH sluznice in seroznih membran v distalnem črevesu, ki je enak 6,8 / 7,4, prispeva k povečanju absorpcije propionata [17]. Zato bo zmanjšanje gradienta pH, ki ga povzročajo mikrobiotični premiki, spodbudilo povečano penetracijo ionizirane oblike propionata v celico, njeno zakisljevanje, aktivacijo izmenjevalca Na + -H + in vstop Na + v celico, kar povzroči pasivno difuzijo H2O v celico in zmanjšanje vsebnosti vode v črevesni votlini. Poleg tega maslena kislina stimulira tudi absorpcijo Na + v distalnem črevesju, kar lahko moti proces izločanja in reapsorpcije ter spremeni reološke lastnosti sluzi [17]. Poleg tega lahko propionat in butirat inducirata kontraktilno aktivnost gladkih mišic zaradi vpliva na kislinsko občutljiv kalcijev mehanizem, ki je odvisen od kalcija [15].

Butir ima sposobnost vplivanja na epitelijske diferenciacije in procese rasti celic tako, da blokira celični cikel v zgodnji fazi G1, kar vodi do sprememb v apoptotičnih celicah, kot sta kondenzacija kromatina in jedrna hipoploidija [17]. Apoptoze ne opazimo v prisotnosti inhibitorjev kalmodulina [19], kar potrjuje, da kalmodulinska kurirska funkcija pri apoptoznih reakcijah povzroča povečanje koncentracije maslene kisline in znotrajcelične Ca. Očitno bo sprememba ravni maslene kisline v črevesni vsebini pri bolnikih z IBS vplivala na intenzivnost proliferativnih, sekrecijskih procesov v debelem črevesu.

Pri proučevanju relativne vsebnosti izoacidov in razmerja izoacidov / kratkodlakih maščobnih kislin z nerazvejano verigo (SiCn / Cn) opazimo izotopsko hiperprodukcijo, kar se pojasni s povečanjem aktivnosti aerobne mikroflore, ki ima najvišjo proteolitično aktivnost. Povečanje proteolize sluznih peptidov se bo odrazilo v zmanjšanju viskoznih lastnosti sluzi, njeni povečani izločitvi pri bolnikih s IBS. Opazili smo premik anaerobnega indeksa (AI), ki odraža redoks potencial intraluminalnega medija, na območje nekoliko negativnih vrednosti v primerjavi z normo. Prav tako kaže na spremembo sestave črevesne mikroflore zaradi preklopa presnove epitelijskih celic iz Krebsovega cikla na aktivacijo heksoznega monofosfatnega ranga [16], kar se odraža v spremembi kislinskega profila C2 - C4.

Povečana presnovna aktivnost aerobne mikroflore s povečanjem deleža ocetne kisline in zmanjšanjem deleža propionske in butirne kisline je značilna za bolnike z IBS s prevlado zaprtja, spremlja pa ga zmanjšanje sekretorne in kontraktilne aktivnosti debelega črevesa. AI se premaknejo na področje nizko negativnih vrednosti, kar vodi v povečanje proizvodnje strupenih kisikovih vrst, aktiviranje procesov lipidne peroksidacije. Na tej podlagi se začne aktivna proizvodnja pogojno patogenih sevov aerobnih mikroorganizmov, »aerobizacija« okolja. Takšne spremembe označujejo učinek stresa na črevesni epitelij, povzročajo motnje redoks potenciala v epitelnem območju, črevesnem lumnu. Povečali smo spremembe v proizvodnji isoacidov pri bolnikih z zaprtjem in njihovo korelacijo s SCFA, kar je tudi posledica povečane aktivnosti aerobne mikroflore z izrazitimi proteolitičnimi lastnostmi (E. coli, fekalne streptokoke veljajo za najmočnejšo proteolitiko) in spodbujajo povečanje viskoznih lastnosti sluzi [15, 16 ].

Za IBS s prevladujočo drisko je značilno povečanje deleža propionske in butirne kisline z izrazitim zmanjšanjem deleža ocetne kisline, kar ustreza povečanju anaerobnega spektra mikroflore in povzroči povečanje sekretorne funkcije epitelija in črevesno propulzivno aktivnost. AI premaknilo ostro negativne vrednosti kot normalno, kar vodi do aktivacije anaerobne glikolize, inhibicijo vitalnih izvajalce anaerobov zavira terminalnih ferredoksinosoderzhaschih encime in aktivacijo oportunistične sevov anaerobnih bakterij, zlasti sevov oportunističnih Bacteroides, Clostridium, Klebsiella. Istočasno, za razliko od bolnikov z IBS z zaprtjem, kjer prevladuje aerobna flora, maščobne kisline, ki jih proizvajajo anaerobne bakterije, zavirajo sposobnost fagocitov za učinkovito preprečevanje bakterij in povzročajo paralizo nevtrofilcev. Nepopolna fagocitoza je lahko posledica zmanjšanja proizvodnje prostih radikalov s fagociti s kisikom [26]. Vrednosti razmerja izoacidov in razmerja izoacidov / kratkodelastih nerazvejanih maščobnih kislin (SiCn / Cn) pri bolnikih z IBS tipa 2 so nizke, kar je značilno povečano aktivnost anaerobov (rodu Bacteroides spp.), Ki imajo šibko proteolitično aktivnost in povečano izločanje sluzi. s fekalnimi masami.

Pri predpisovanju individualizirane terapije bolnikom s IBS je treba upoštevati vrsto IBS, klinične in psihološke značilnosti bolnikov ter potek bolezni in njen vpliv na kakovost življenja bolnika, dodatne podatke o raziskavah (raven serotonina, serumska raven kalcija in Kala). Za zdravljenje je bilo predlaganih veliko skupin zdravil, od katerih nobeno ni žal univerzalno in ne preprečuje ponovitev simptomov [1, 3, 12, 24]. Po eni strani to bistveno zmanjšuje kakovost življenja bolnikov, po drugi strani pa spodbuja iskanje novih pristopov k zdravljenju.

Eno od temeljnih vprašanj je psihosocialna prilagoditev. Zdravnik mora pacienta obvestiti o naravi bolezni, prognozi, ki bo močno vplivala na to, katera skupina bo imela bolnik v skupini bolnikov ali ne-bolnikov s IBS, in v veliki meri na učinkovitost programa zdravljenja in prognozo bolezni.

Iskanje se nadaljuje za osnovno patogenetsko terapijo IBS, v zadnjih letih pa je posebno pozornost raziskovalcev pritegnila k uporabi mesalazina pri teh bolnikih. V patogenezi vseh oblik IBS ima prisotnost vnetnih elementov v črevesju določeno vlogo, njihova odstranitev pa je lahko ključni vidik pri patogenetski terapiji teh bolnikov. Kot ponazoritev predstavljamo svoje podatke o učinkovitosti nizkih odmerkov mesalazina (salofalk) pri bolnikih z IBS.

Pregledali smo 68 bolnikov z različnimi oblikami IBS (22 moških, 46 žensk). Povprečna starost bolnikov je bila 41,6 ± 0,4 leta. Vsi bolniki so bili razdeljeni v dve skupini: skupina 1 (n = 40) je bila sestavljena iz bolnikov z različnimi oblikami IBS, ki so prejemali standardno terapijo, skupina 2 (n = 28) pa je prejemala mesalazin poleg osnovne terapije v odmerku 1000 mg / 14 dni. Skupine so nastale z naključnim vzorčenjem in se med seboj niso bistveno razlikovale.

Vsi bolniki so bili klinično diagnosticirani z IBS na podlagi priporočil mednarodnega strokovnega srečanja (Rimska merila III, 2006). Poleg tega je bila dinamika pritožb in subjektivne spremembe splošnega stanja ocenjena na vizualno analogni lestvici pred zdravljenjem in na 3., 5., 10. in 15. dan zdravljenja. Poleg splošnega kliničnega pregleda so vsi bolniki pred in po zdravljenju opravili endoskopsko preiskavo debelega črevesa, ki je ovrednotila spremembe v sluznici, vaskularni vzorec, prisotnost sluzi, spremembe v hemoroidih.

Za objektivizacijo endoskopskih sprememb in oceno resnosti sprememb v sluznici debelega črevesa, prisotnosti vnetja v njem med endoskopijo, je bila izvedena citološka študija. Material smo dobili s strganjem z abrazivnim čopičem iz sumljivih področij sluznice debelega črevesa. Nastali material smo nanesli na razmaščeno stekelce in obarvali s Pappenheimovo metodo kot zmes azurno-eozina [26]. Ostanki so ovrednotili prisotnost krvnih elementov, mikroflore, epitelijskih celic, kot tudi resnost proliferativnih, distrofičnih, degenerativnih sprememb.

Rezultate smo obdelali po metodi variabilne statistike. Statistično obdelavo podatkov smo izvedli s pomočjo Studentovega t-testa.

Klinične manifestacije pri bolnikih z različnimi oblikami IBS se niso razlikovale od tistih, opisanih v literaturi [12, 24]. Od 68 bolnikov, ki so jih pregledali, je bila IBS s prevladujočo drisko odkrita pri 21 (30,9%) bolnikih, pri 24 (35,3%) pa je bila ugotovljena razširjenost zaprtja pri 16 (23,5%) bolnikih z nediferencirano diagnozo t 7 (10,3%) bolnikov.

Kljub kliničnim razlikam v oblikah IBS so se vsi pregledani bolniki pred zdravljenjem pritoževali zaradi bolečin v trebuhu, motenj blata in napetosti različne stopnje. 64 (94,1%) bolnikov se je pritoževalo zaradi zmanjšanja ali pomanjkanja apetita, zgage, bruhanja zraka, težke epigastrične regije. 58 (85,2%) bolnikov je imelo simptome astenije - šibkost, utrujenost, glavobol. Psihoneurološke motnje (motnje spanja, slabo razpoloženje, anksioznost, apatija, depresija) so bile prisotne pri 60 (88,2%) bolnikih.

Med endoskopskim pregledom pred zdravljenjem noben bolnik s IBS ni pokazal velikih sprememb v sluznici debelega črevesa. Poleg tega je pri 48 (70,5%) bolnikih slika sluznice debelega črevesa ustrezala normi, v 20 (29,5%) pa so bile odkrite minimalne endoskopske spremembe. Za te spremembe so bile značilne žariščna gladkost žilnega vzorca, zmerna hiperemija sluznice debelega črevesa in površinski kataralni fenomeni sluznice, rahla zabuhlost s prekrivanjem sluzi. Poleg tega je 31 (45,6%) bolnikov z IBS pokazalo spremembe v hemoroidnih vozličih različne jakosti, pri 22 (32,3%) bolnikih pa je bil med endoskopijo zabeležen izrazit bolečinski sindrom.

Pri analizi citološkega materiala sluznice kolona pred zdravljenjem so bili najpogosteje zaznani različni celični elementi in epitelijske celice. Pred zdravljenjem so posamezne levkocite odkrili pri 44 (64,7%) bolnikih, ki so bili najpogosteje v strganju sluznice debelega črevesa, posamezni makrofagi so bili manj pogosto odkriti pri 12 (17,6%). Skoraj tretjina bolnikov s IBS med citološko preiskavo so izolirali posamezne rdeče krvne celice. Pri 40 (58,8%) bolnikih s IBS so pri citoloških preiskavah odkrili posamezne skvamozne epitelne celice. Treba je opozoriti, da je tretjina bolnikov z IBS pokazala degenerativno-distrofične spremembe epitelijskih celic v kombinaciji z jedrsko lizo v njih. Poleg tega je imela polovica bolnikov s IBS v strganju črevesno floro, v kateri so prevladovali koki, ki so jih odkrili pri 27 (39,7%) bolnikih, mešana flora - pri 7 (10,3%) bolnikih, micelij glivic pa je bil najden v 10 ( 14,7%) bolnikov z IBS.

Tako narava in resnost endoskopskih sprememb, celična sestava citološkega materiala pri bolnikih z IBS pred zdravljenjem kažejo na prisotnost minimalnega vnetja sluznice debelega črevesa pri akutnih poslabšanjih IBS, ki je služila kot patogenetska utemeljitev za uporabo protivnetnega zdravljenja pri takih bolnikih.

Glede na zmanjšanje bolečine pri bolnikih z IBS je meteorizem izginil, kar se je zgodilo hitreje pri bolnikih, ki so prejemali salofalk. Že tretji dan zdravljenja so simptomi napihovanja odsotni pri 11 (39,3%) bolnikih, ki so jemali salofalk, in samo pri 2 (5,0%) bolnikih v kontrolni skupini. Na 5. dan zdravljenja 26 (92,8%) bolnikov, ki so jemali salofalk in polovica bolnikov v kontrolni skupini, niso imeli otekanja. Do 10. dneva terapije napenjanje ni motilo nobenega pacienta, ne glede na vrsto zdravljenja.

Klinično izboljšanje z zmanjšanjem bolečine in izginotjem napihnjenosti pri bolnikih z IBS med zdravljenjem je bilo kombinirano s normalizacijo blata. Do tretjega dne zdravljenja je 8 (28,5%) bolnikov, ki so jemali salofalk, normaliziralo blato, do 5. dne zdravljenja pa je bila normalna stopnja pri 18 (64,2%) bolnikov te skupine. Opozoriti je treba, da je bila najhitrejša normalizacija pri blatu pri bolnikih z IBS, ki so jemali salofalk, opažena pri bolnikih z IBS s prevladujočo drisko in mešanim tipom IBS, medtem ko so bili bolniki z nediferenciranimi IBS in IBS s prevlado konopi normaliziranega blata. V kontrolni skupini po tretjem dnevu zdravljenja pri nobenem bolniku ni bilo mogoče normalizirati blata, do 5. dne pa se je blato normaliziralo le pri enem bolniku (p). < 0,001). К 10-му дню лечения у всех больных СРК, принимавших салофальк, отмечена нормализация стула, в то время как на 15-й день лечения у 4 (10,0 %) пациентов контрольной группы нормализации стула не наступало.

Opozoriti je treba, da so se izboljšanje apetita, prenehanje glavobolov, izginotje astenije, dispeptične težave pri bolnikih, ki so jemali salofalk, opazili od 3. dneva zdravljenja, medtem ko so v kontrolni skupini pozitivno dinamiko opazili od 5. dneva zdravljenja, istočasno. ob koncu zdravljenja velika večina bolnikov v obeh skupinah ni imela teh simptomov.

Tako je uporaba salofala pri bolnikih s IBS privedla do hitrejše klinične dinamike, ki je bila izražena v izginotju bolečine, vetrovi, hitrejši normalizaciji blata, zlasti pri bolnikih z drisko in mešanim tipom IBS.

Ponovljena endoskopska preiskava je pokazala, da so bolniki z IBS pokazali pozitivno endoskopsko dinamiko po zdravljenju, vendar manj izrazito v primerjavi z dinamiko kliničnih sprememb. Po zdravljenju s salofalkom je 5 (17,9%) bolnikov in 9 (22,5%) bolnikov v kontrolni skupini ohranilo fokalno hiperemijo sluznice debelega črevesa z glajenjem žilnega vzorca, kar lahko nakazuje odsotnost endoskopske remisije pri teh bolnikih.

Pri ponavljajoči citološki študiji je bilo ugotovljeno, da se je po zdravljenju pri bolnikih s sluznico sluznice debelega črevesa sluznice debelega črevesa, levkociti in eritrociti začeli pojavljati nekoliko redkeje, flora pa je bila bistveno manj pogosta. Vendar so se epitelijske celice pojavljale z enako pogostnostjo, čeprav se je resnost distrofnih sprememb v njih nekoliko zmanjšala, število epitelijskih celic z jedrskim polimorfizmom in jedrska distrofija se je zmanjšalo. Opozoriti je treba, da med skupinami bolnikov z IBS ni bilo bistvenih razlik. Očitno je za doseganje endoskopske in citološke remisije pri bolnikih z IBS potrebna daljša uporaba mesalazina, ki ne le prispeva k stabilizaciji remisije, temveč služi tudi kot osnova za preprečevanje novih eksacerbacij IBS.

Tako je bila uporaba salofala pri bolnikih z različnimi oblikami IBS učinkovita. Uporaba salofala je prispevala k hitrejši pozitivni klinični dinamiki, ki je bila izražena v hitrejšem izginotju bolečine in vetrovi, normalizaciji blata. Nekateri bolniki z IBS so v ozadju terapije vzdrževali endoskopske in citološke spremembe, kar pri teh bolnikih vodi do daljšega predpisovanja salofala.

Trenutno je tradicionalno zdravljenje bolnikov z IBS simptomatsko zdravljenje, katerega glavne smeri so korekcija bolečinskega sindroma, motene črevesne funkcije in psiho-emocionalna sfera [1, 3, 5].

Eden glavnih simptomov bolezni je bolečina, ki jo lahko pri mnogih bolnikih spremlja zmanjšanje stopnje driske, zaprtje in napenjanje. Za lajšanje bolečine pri IBS se uporabljajo M-holinolitiki, zaviralci kalcijevih kanalčkov, antagonisti μ-opioidnih receptorjev, antagonisti 5-hidroksitriptamina (5-НТ3, 5-NT4), antagonisti holecistokinina.

Upoštevani optimalno dodeljevanje myotropic spazmolitikov - selektivni blokatorjev L1,2-napetostni kalcijev kanalček črevesnih gladkih mišic (mebeverine hidroklorid, pinaveriuma bromid), ki selektivno delujejo na distalnem debelega črevesa, ki zagotavlja, da nobena vazodilatator in antiaritmična učinkov, povezanih z drugimi zaviralci kalcijevih kanalčkov. Hkrati pa prokinetični učinek omogoča uporabo teh zdravil pri bolnikih z drisko in pri bolnikih z zaprtjem. Mehanizem delovanja prokinetikov je posledica aktivacije holinergičnih receptorjev (inhibitorjev holinesteraze), blokade centralnih ali perifernih receptorjev dopamina. Na osnovi prokinetičnega učinka lahko blokada osrednjih receptorjev povzroči številne neželene učinke: ekstrapiramidne reakcije, hiperprolaktinemični učinek. Istočasno selektivni blokatorji perifernih receptorjev dopamina ne prodrejo v krvno-možgansko pregrado in ne vplivajo samo na kontraktilni aparat prebavnega trakta [27].

Zdravilo za zdravljenje bolnikov s IBS s prevladujočo drisko je agonist μ-opioidnih receptorjev (loperamid hidroklorid). Zdravilo zmanjša ton stene in sekrecijsko aktivnost črevesja, hitro krčenje pogona, ima blokirni učinek na kalcijeve kanale miocitov, zmanjša dovzetnost rektalne stene na raztezanje, poveča tonus analnega sfinktra. Opisani učinki vodijo v upočasnitev gibanja iztrebkov, povečajo prag zaznavanja bolečine, pomagajo izboljšati nadzor iztrebljanja.

Če ima bolnik rahlo povečanje pogostnosti blata, je možna uporaba enterosorbentov - kalcijev karbonat, aktivni ogljik, dioktaedrski smektit. Vendar se antidiarrialni učinek teh zdravil ne pojavi prej kot v 3-5 dneh [27, 28].

V nedavni preteklosti so se stimulativni laksativi, bisakodil, senna in natrijev pikosulfat, pogosto uporabljali za zdravljenje zaprtja. Žal rastlinski izvor številnih laksativov iz te skupine pogosto določa njihovo preferenco za bolnike za samozdravljenje. Ko se trajanje njihove uporabe poveča, se učinkovitost zdravljenja zmanjša. Po petih letih nekontrolirane uporabe se le 50% bolnikov odziva na iste odvajalne snovi, po 10 letih pa se jih samo 11% odzove [27, 28]. Velika večina bolnikov, ki jemljejo stimulativne laksative, so opazili povečanje bolečin v trebuhu. Opažena je melanoza sluznice, pri tretjini bolnikov pa se oblikuje »inertno« debelo črevo [27–29]. Laksativi, ki vsebujejo antrakinone (senna, skorja skorja), se dostavljajo debelemu črevesu v neabsorbirano stanje in povzročajo poškodbe epitelnih celic, oslabljeno absorpcijo, izločanje in gibljivost. Poškodovane epitelijske celice najdemo v obliki apoptotičnih celic v pigmentirani sluznici debelega črevesa, kar povzroča melanozo kolona. Bolniki z melanozo imajo povečano tveganje za nastanek karcinoma. V zvezi s tem je v nekaterih evropskih državah uporaba stimulativnih laksativov že omejena, njihova kratkotrajna uporaba se lahko šteje za varno le, če je to nujen ukrep, fiziološke metode za normalizacijo motorično-evakuacijske funkcije črevesja pa so neuspešne [27-29].

Glede na to, da je eden glavnih patogenetskih mehanizmov v razvoju IBS kršitev v sistemu serotonergičnega prenosa impulzov vzdolž živčnih vlaken na ravni »črevesja - možgani - črevesje«, kot tudi vloga serotonina pri uravnavanju gibljivosti, visceralne občutljivosti in črevesne sekrecije, trenutno med najbolj obetajočimi skupinami zdravil za patogenetsko zdravljenje IBS so natančno serotonergične. Stimulacija serotoninskih 5-HT4 receptorjev s strani agonistov izboljša produkcijo nevrotransmiterjev z naknadnim prenosom impulza na motorne ekscitatorne in inhibirajoče nevrone. Distalno od mesta izpostavljenosti nevrotransmiterjem se pojavi sprostitev gladkih mišic v črevesju in proksimalno sočasna kontrakcija. Tako so receptorji 5-HT4 odgovorni za peristaltično aktivnost gladkih mišic v črevesju. Glede na ta mehanizem lahko agoniste 5-HT4 receptorja uporabimo za funkcionalno konstipacijo, idiopatsko zaprtje, inertno kolono in IBS z zaprtjem.

Istočasno je začetni ukrep pri zdravljenju bolnikov s IBS s prevladujočo zaprtostjo povečanje vsebnosti prehranskih vlaknin - nefermentalnih polisaharidov: pektin, gumi, metilceluloza, hemiceluloza, lignin, hitin itd. [1, 30]. Zaradi svoje absorpcijske sposobnosti uravnavajo osmozo, konsistenco in maso blata, pospešujejo črevesno peristaltiko. Prehranska vlakna se uporabljajo kot substrat za hranjenje endogene anaerobne mikroflore, povečujejo njeno število in zagotavljajo proizvodnjo maščobnih kislin, aktivirajo lokalno imunost in antibakterijski učinek, oskrbo z energijo in uravnavanje epitelijske diferenciacije, vzdrževanje ionske sestave in izmenjave plina [1, 15, 28]. Vežejo in ujamejo maščobne kisline s fiziološko odvajalnim učinkom in jih dostavijo v debelo črevo. Bolniki z zaprtjem običajno uporabljajo premalo rastlinskih vlaken in tekočin. Povprečni primanjkljaj sestavin rastlinskih vlaken je približno 30 g na dan [1]. Za dopolnitev te količine prehranskih vlaknin je potrebno porabiti do 1,5 kg kruha iz polnozrnate moke, zelja in jabolk, kar je zelo težko [1, 29]. Hkrati je pri uporabi 30–40 g zdravil, ki vsebujejo prehranska vlakna - pšenične otrobe, mikrokristalinične celuloze, pripravke iz agar-agarja, laminarije, lanenega semena in semen trsovca ustrezno pokrita ta pomanjkljivost [1]. Različna kemijska sestava povzroča nekatere razlike v mehanizmu delovanja, in če ne pride do učinka nekaterih pripravkov prehranskih vlaken, se lahko rezultat doseže z uporabo drugih sredstev te skupine. Pri bolnikih s IBS se mukofalk lahko priporoča kot simptomatsko zdravilo, ki uravnava črevesno gibljivost. Zdravilo vsebuje veliko količino prehranskih vlaknin rastlinskega izvora, ki pozitivno vpliva na presnovo flore kolona, ​​kar prispeva k sintezi KFA. Zdravilo ima tudi sorpcijski učinek, ki vodi do njegove uporabe pri bolnikih ne samo IBS z zaprtjem, temveč tudi druge oblike bolezni. Hipoholesterolemični učinek zdravila, ki med drugim temelji na sorpcijski aktivnosti, ne zagotavlja le kliničnega učinka pri bolnikih s IBS v kombinaciji s koronarno srčno boleznijo in arterijsko hipertenzijo, ampak tudi zmanjšuje raven holesterola pri teh bolnikih.

Če se je obogatitev prehrane z balastnimi snovmi in uporaba bakterijskih pripravkov izkazala za nezadostno, je možno predpisovanje osmotskih laksativov. Pri trajni zaprtosti je lahko naslednji korak pri normalizaciji blata dodatek prokinetikov. Najbolje je, da se izognemo uporabi slanih laksativ pri IBS, saj lahko povečajo bolečinski sindrom [1, 29]. Osmotični laksativi so varni s kratkoročno in dolgotrajno uporabo. Številne droge iz te skupine se uporabljajo, če je potrebno, da povzročijo hitro praznjenje črevesja (npr. Za pripravo pacienta na endoskopski pregled - endofalk).

Prehranska vlakna in osmotski laksativi se dobro medsebojno kombinirajo, odmerek teh in drugih se lahko zmanjša s kombiniranim zdravljenjem. Tudi tradicionalno pri zaprtju se uporabljajo eubiotiki in probiotiki. V nedavnih študijah je bila dokazana učinkovitost nekaterih probiotikov pri zdravljenju različnih vrst IBS [16, 22, 23]. To kaže, poleg neposrednega vpliva na mikrobno sestavo, prisotnost "nekonvencionalnih" mehanizmov pozitivnega učinka probiotikov v IBS. Doslej obstajajo dokazi o sposobnosti Lactobacillus acidophilus, da inducira izražanje μ-opioidnih in kanabinoidnih enterocitnih receptorjev, kar povzroča analgetski učinek, podoben morfiju [30]. Dokazana je bila tudi možnost normalizacije citokinovega profila (razmerje IL-10 / IL-12) in imunomodulacije (raven Th-1) pri zdravljenju bolnikov z IBS z bifidobakterijami in mlečnokislinskimi bakterijami [22, 30].

Učinkovitost bifidobakterij, laktobacilov in saharomiceta pri zdravljenju IBS je bila dokazana, vendar ob upoštevanju raznolikosti ne samo vrste, ampak tudi sevov teh mikroorganizmov, so potrebne nadaljnje študije za vsakega od probiotikov [23]. Mikroorganizmi imajo sposobnost, da se vežejo na adhezijske receptorje v črevesju in da v živih oblikah ostanejo v črevesju do 7–10 dni. Bifidum in laktobacili sta šibka proizvajalca plina in lahko zmanjšata učinek vetrovi. Prav tako zavirajo rast patogenih in pogojno patogenih mikroorganizmov (E.coli, H.influenzae, Campilobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Helicobacter pylori) z zaviranjem njihove adhezije na disfunkcionalne celice, zaradi njihovega strjevanja, Shigella aureus, Helicobacter pylori), dokler je to mogoče

Dokazana je bila sposobnost laktobacilov za aktiviranje imunskega sistema. Tako kot drugi laktobacili imajo Lactobacillus rhamnosus in Lactobacillus acidophilus po poročilu WHO (2002) „neprekosljivo evidenco o varni uporabi“, zato trajanje takšne terapije ni omejeno [22, 23]. Priporoča se uporaba probiotikov v kombinaciji z prehranskimi vlakni.

Da bi zmanjšali napenjanje, se kaže uporaba enterosorbentov, defoamerjev, prokinetikov, encimskih pripravkov ali njihovih kombinacij.

Glede na tesno povezavo funkcionalne patologije prebavil s psihopatološkimi motnjami v IBS je priporočljiva kombinirana uporaba psihotropnih zdravil in zdravil za normalizacijo motorične funkcije debelega črevesa. Polimorfizem duševnih motenj določa indikacije za uporabo vseh glavnih razredov psihotropnih zdravil - anksiolitikov, antidepresivov in nevroleptikov. Hkrati je treba obravnavati izbiro načinov psihofarmakološke korekcije z vidika vpliva na somatske funkcije in odsotnosti neželenih interakcij med zdravili in somatotropnimi zdravili. Pri bolnikih z IBS s prevlado zaprtja so bolj indicirani antidepresivi s selektivnim serotonergičnim učinkom (fluoksetin, sertralin), s stimulativnim učinkom na gibljivost kolona [9, 10, 28]. Tradicionalni triciklični antidepresivi v teh primerih so manj priljubljeni zaradi izrazitih antiholinergičnih učinkov, ki lahko poslabšajo resnost zaprtja. Pri kombiniranih anksiozno-depresivnih stanjih je priporočljivo uporabljati antidepresive, ki imajo najbolj izrazit anksiolitični učinek (paroksetin, tianeptin) [9, 10]. Če se IBS v strukturi somatizirane depresije pojavi s prevladujočo drisko, potem je bolj smotrno uporabljati antidepresive drugih razredov, kot so selektivni zaviralci prevzema noradrenalina (mianserin), ki nimajo izrazitih učinkov na gastrointestinalne motorične funkcije [9, 10, 28].

Kot dopolnilo k standardni terapiji se uporablja kombinacija različnih metod - od fizioterapevtskih vaj in fizioterapevtskih postopkov do hipnoterapije, nezadostna učinkovitost obstoječih metod zdravljenja povzroča iskanje novih zdravil za osnovno zdravljenje IBS.

1. Ryss E.S. Sodobne ideje o sindromu razdražljivega črevesa // Gastrobullet. - 2001. - № 1. - str.

2. Dzyak G.V., Zalivsky V.I., Stepanov Yu.M. Funkcije črevesja. - Dnepropetrovsk: PP “Lira LTD”, 2004. - 200 str.

3. Maev I.V., Cheremushkin S.V. Sindrom razdražljivega črevesja. Rimski kriteriji III // Gastroenterologija. Priloga k zdravilu Consilium medicum. - 2007. - V. 9, № 1. - str.

4. Lembo A.J., Drossman D.A. Sodobna diagnostika in obvladovanje sindroma razdražljivega črevesja. - 2002. - 148 str.

5. Baranskaya E.K. Sindrom razdražljivega črevesa: diagnostika in zdravljenje // Consilium medicum. - 2002. - 4, št.

6. Longstreth G.F., eds. Funkcionalne črevesne bolezni // Gastroenterologija. - 2006. - 130. - 1480-1491.

7. Žukov N.A. et al. Sodobne ideje o patogenezi sindroma razdražljivega črevesa // Klinična medicina. - 2003. - № 12. - str.

8. Dorofejeva GD, Bondar LS, Nofal Ali Njm. Značilnosti vegetativnega statusa, ravni serotonina in histamina pri otrocih s sindromom razdražljivega črevesa // Ukrajinski medicinski almanah. - 2001. - 4, št. 3. - P. 59-62.

9. Klyaritska I.L., Kurchenko MG. Trajnostni pristopi k sindromu rožnatega črevesja // Nova medicina. - 2003. - № 6. - str.

10. Barkhatov V.P., Zavalishin I.A. Nevrotransmiterjeva organizacija motoričnih sistemov možganov in hrbtenjače v zdravju in bolezni, Zh. Neuropatol. psihiatrijo. - 2004. - № 8. - str.

11. Drossman, D.A., Creed, F.H., Olden K.W., Svedlund, J., Toner, B. B., Whitehead, W.E. Psihosocialni vidiki funkcionalnih prebavnih motenj // Gut. - 1999. - 4S (Suppl II). - II25-30.

12. Ivashkin VT, Poluektova EA, Belkhushet S. Sindrom razdražljivega črevesa kot biopsihosocialna bolezen // Klinični vidiki gastroenterologije. - 2003. - № 6. - str.

13. Zamorsky І.,., Reznikov OG Agonisty in antagonisty serotoninovyh receptorji: realii in perspektive keynote zasosuvannya // Zhurn. AMS Ukrajine. - 2004. - № 3. - 429-445.

14. Weisshaar, E., Duncer, N., Rohl, F.W., Gollnick H. Antipruritični učinek dveh različnih antagonistov receptorjev 5HT3 in bolnikov pri bolnikih s hemodializo // Exp. Dermatol. - 2004. - Vol. 13. - str.

15. Ardatskaya M.D. Diagnostična vrednost kratkodlakih maščobnih kislin pri sindromu razdražljivega črevesa // Ruski časopis za gastroenterologijo, hepatologijo, koloproktologijo. - 2000. - № 3. - str.

16. Ardatskaya M.D. Črevesna disbioza // Materia Medica. - 2003. - № 2–3.

17. Binder H.J., eds. Kratke verižne maščobne kisline. Falkov simpozij 73. - 1993.

18. Marshall V.J. Klinična biokemija: trans. iz angleščine - M. SPb: Bean: Nevsky narečje. - 2002. - 348 str.

19. Kohlman J., Rem K.G. Vizualna biokemija: trans. z njim. - M: Mir, 2000. - 469 str.

20. Cat Yu.G. Prispevek kompleksa Ca2 + / Calmodulin k prenosu signala o mehanskem stresu v vezivnem tkivu // Novice, toranj, film, video V.N. Karazina. - 2005. - Vip. 1–2. - 709. - str.

21. Clouse R.E. Perikriptični eozinofilni enterokolitis in kronična driska // Gastroenterol. - 1992. - № 7. - P. 168-80.

22. Grigoriev A.V. Gastrointestinalni trakt kot habitat za bakterije. Oddelek 1. Morfologija gastrointestinalnega bakterijskega biotopa. - Moskva; Kijev, 2004. - 95 str.

23. Gracheva N.M., Leontyeva N.I., Scherbakov I.T., Partin O.S. Hilak Forte v kompleksnem zdravljenju bolnikov z akutnimi črevesnimi infekcijami in kroničnimi boleznimi prebavil s simptomi črevesne disbioze // Consilium Medicum. Gastroenterologija (Dodatek). - 2004. - 6, št. 1. - P. 18-21.

24. Izbrana predavanja o gastroenterologiji / Ed. V.T. Ivashkina, A.A. Sheptulina. - Moskva: MEDpress-inform, 2001. - str.

25. Beloborodova N.V., Beloborodov S.M. Metaboliti anaerobnih bakterij (hlapne maščobne kisline) in reaktivnost mikroorganizma. - RPO "Svet znanosti in kulture", 2008.

26. Melnik A.N. Citomorfološka diagnoza tumorjev. - K.: Zdorovya, 1983. - 240 str.

27. Maev I.V., Cheremushkin S.V., Lebedeva E.G. Sindrom razdražljivega črevesa // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2000. - X, št.

28. Parfenov A.I. Sindrom razdražljivega črevesa: standardi za diagnozo in zdravljenje // Consilium medicum. - 2002. - 4, št.

29. Hallmann F. Toxity običajno uporabljenih odvajalnikov // Med. Sci. Monit. - 2000. V. 6, № 3. - P. 618-628.

30. Lactobacillus acidophilus učinkovit za bolečine v trebuhu // Nature Medicine. - 2007.