Nujna medicina

Desni in levi jetrni kanal, ki puščata jetrne režnje z istim imenom, tvorita skupni jetrni kanal. Širina jetrnega kanala se giblje od 0,4 do 1 cm in znaša v povprečju približno 0,5 cm, dolžina žolčevoda je približno 2,5-3,5 cm, skupni jetrni kanal, ki se povezuje s cističnim kanalom, tvori skupni žolčnik. Dolžina skupnega žolčevoda 6-8 cm, širina 0,5-1 cm

Štiri odseke se razlikujejo v skupnem žolčevodu: supraduodenalni, nameščeni nad dvanajstnikom, retroduodenalni, ki potekajo za zgornjo-vodoravno duodenalno vejo, retropankratično (za glavo trebušne slinavke) in intramuralno, v steni vertikalne dvanajstnika, v navpičnem dvanajstniku, v navpičnem dvanajstniku. Distalni del skupnega žolčevoda tvori veliko duodenalno papilo (bradavico), ki se nahaja v submukoznem sloju dvanajstnika. Glavna papilija dvanajstnika ima avtonomni mišični sistem, sestavljen iz vzdolžnih, okroglih in poševnih vlaken - Oddijevega sfinktra, neodvisnega od duodenalnih mišic. Pankreatični kanal je primeren za veliko duodenalno papilo, ki skupaj s končnim delom žolčevoda tvorijo ampulo duodenalne papile. Pri izvajanju operacij na veliki papilji na dvanajstniku je treba vedno upoštevati različne različice razmerja žolčnika in pankreatičnih kanalov.

Sl. 153. Struktura žolčevodov (diagram).

1 - levi jetrni kanal; 2 - desni jetrni kanal; 3 - skupni jetrni kanal; 4 - žolčnik; 5 - cistična cev; b _ skupni žolčevod; 7 - dvanajsternik; 8 - pomožni kanal trebušne slinavke (kanal Santorin); 9 - velika papila dvanajstnika; 10 - kanal pankreasa (Wirsung duct).

Žolčnik se nahaja v spodnji površini jeter v majhni depresiji. Večina njegove površine je prekrita s peritoneumom, z izjemo območja, ki meji na jetra. Kapaciteta žolčnika je okoli 50 - 70 ml. Oblika in velikost žolčnika se lahko spremenita z vnetnimi in striktnimi spremembami. Obstaja dno, telo in vrat žolčnika, ki prehaja v cistični kanal. Pogosto se na vratu žolčnika oblikuje tuljava v obliki zvitka - Hartmannov žep. Cistična cev pogosto teče v desni polkrog choledocha pod ostrim kotom. Druge možnosti so sotočje cističnega kanala: desni jetrni kanal, levi polkrog skupnega jetrnega kanala, visoko in nizko sotočje kanala, ko cistična cev za dolge razdalje spremlja skupni jetrni kanal. Stena žolčnika je sestavljena iz treh membran: mukozne, mišične in vlaknaste. Sluznica mehurja tvori številne gube. V predelu vratu mehurja in začetnem delu cističnega kanala se imenujejo Geisterjevi ventili, ki v bolj distalnih delih cističnega kanala skupaj s snopi gladkih mišičnih vlaken tvorijo Lutkensov sfinkter. Sluznica tvori več izboklin med mišičnimi snopi - Rokitansky - Aschoff sinusi. V vlaknasti membrani, pogosto v območju postelje mehurja, so nepravilna jetrna tubula, ki ne komunicirajo z lumnom žolčnika. Kripti in aberantni tubuli so lahko mesto zadrževanja mikroflore, ki povzroča vnetje celotne debeline stene žolčnika.

Krvni pretok žolčnika poteka skozi cistično arterijo, ki gre do nje s strani vratu žolčnika z enim ali dvema debloma iz lastne jetrne arterije ali njene desne veje. Obstajajo tudi druge različice izločanja cistične arterije.

Limfna drenaža se pojavi v bezgavkah vrat jeter in limfnega sistema jeter.

Inervacija žolčnika poteka iz jetrnega pleksusa, ki ga tvorijo veje celiakije, levi vagusni živci in desni frenični živci.

Žolč, ki nastaja v jetrih in vstopa v ekstrahepatične žolčne kanale, je sestavljen iz vode (97%), žolčnih soli (1-2%), pigmentov, holesterola in maščobnih kislin (približno 1%). Povprečni pretok izločanja žolča v jetrih je 40 ml / min. V med-prebavnem obdobju je Oddijev sfinkter v stanju krčenja. Ko dosežemo določeno stopnjo pritiska v žolču, se Lutkensov sfinkter odpre in žolč iz jetrnih kanalov vstopi v žolčnik. V žolčniku se koncentracija žolča pojavi zaradi absorpcije vode in elektrolitov. Hkrati se koncentracija glavnih sestavin žolča (žolčnih kislin, pigmentov, holesterola, kalcija) poveča 5-10-krat od njihove začetne vsebnosti v jetrnem žolču. Hrana, kisli želodčni sok, maščobe, pridobivanje na sluznici dvanajstnika, povzročajo izločke v krvnih črevesnih hormonih - holecistokinin, sekretin, ki povzročajo krčenje žolčnika in sočasno sprostitev sfinktra Oddija. Ko hrana zapusti duodenum in vsebina dvanajstnika ponovno postane alkalna, se izločanje hormonov v krvi ustavi, sfinkter Oddi se zmanjša, kar preprečuje nadaljnji pretok žolča v črevesje. Na črevo dnevno vstopi približno 1 l žolča.

Kirurške bolezni. Kuzin, M.I., Shkrob, OS, et al., 1986.

Kako delujejo žolčni kanali

Jetrna sekrecija, potrebna za prebavo, se premika skozi žolč v črevesno votlino vzdolž žolčnih vodov. Različne bolezni povzročajo spremembe v delovanju žolčnih vodov. Prekinitve dela teh poti vplivajo na zdravje celotnega organizma. Žolčne kanale odlikujejo njihove strukturne in fiziološke značilnosti.

Za kaj je žolčnik?

Za izločanje žolča v telesu so jetra in kakšna je funkcija telesa žolčnika? Žolčnični sistem tvorijo žolčnik in njegovi kanali. Razvoj patoloških procesov v njej ogroža resne zaplete in vpliva na normalno človeško življenje.

Funkcije žolčnika, ki se nahajajo v človeškem telesu, so:

  • kopičenje žolčne tekočine v organski votlini;
  • zgostitev in ohranjanje izločanja jeter;
  • izločanje žolčnih vodov v tanko črevo;
  • zaščitite telo pred dražljivimi sestavinami.

Proizvodnja žolča poteka v jetrih in ne preneha dan ali noč. Zakaj ljudje potrebujejo žolčnik in zakaj je nemogoče brez te povezave med prevozom jetrne tekočine?

Izločanje žolča poteka nenehno, vendar je obdelava živilske mase z žolčem potrebna le v procesu prebave, omejenega trajanja. Zato je vloga žolčnika v človeškem telesu, da se akumulira in shrani skrivnost jeter do želenega časa. Proizvodnja žolča v telesu je neprekinjen proces in se oblikuje večkrat, kot se lahko prilagodi volumnu hruškastega organa. Zato se v žolčniku pojavi cepitev, odstranitev vode in nekaterih snovi, ki so potrebne v drugih fizioloških procesih. Tako postane bolj koncentriran, njegov obseg pa se znatno zmanjša.

Količina, ki jo mehurčki mečejo, ni odvisna od tega, koliko proizvaja največja žleza - jetra, ki je odgovorna za proizvodnjo žolča. Vrednost v tem primeru je količina zaužite hrane in njena hranilna sestava. Prehod hranilnega požiralnika je signal za začetek. Za prebavo maščobnih in težkih živil bo potrebno več izločanja, zato se bo telo bolj skrčilo. Če je količina žolča v mehurju nezadostna, jetra neposredno sodelujejo v procesu, kjer izločanje žolča ne preneha.

Kopičenje in izločanje žolča je naslednje:

  • skupni jetrni kanal prenaša skrivnost v žolče, kjer se nabira in shranjuje do pravega trenutka;
  • mehurček se začne ritmično krčiti;
  • odpiranje ventila mehurja;
  • sproži se odprtje intrakanalnih ventilov, sfinkter večje duodenalne papile se sprošča;
  • žolč vzdolž choledochusa gre v črevo.

V primerih, ko se mehurček odstrani, žolčnik ne preneha delovati. Vse delo pade na žolčevod. Inervacija žolčnika ali njegova povezava z osrednjim živčevjem poteka preko jetrnega pleksusa.

Disfunkcije žolčnika vplivajo na zdravje posameznika in lahko povzročijo slabost, slabost, bruhanje, srbenje in druge neprijetne simptome. V kitajski medicini je običajno, da žolčnik ni kot ločen organ, temveč kot sestavni del enega sistema z jetri, ki je odgovoren za pravočasno sproščanje žolča.

Poldnevnik žolčnika je Jansky, tj. seznanjen in teče po vsem telesu od glave do pete. Jetrski meridian, ki spada v Jin-organe, in žolčnik sta tesno povezana. Pomembno je razumeti, kako se širi v človeško telo, tako da je zdravljenje organskih patologij s pomočjo kitajske medicine učinkovito. Obstajata dve poti kanala:

  • zunanji, ki se razteza od kota očesa skozi temporalno območje, čelo in zadnji del glave, nato pa se spusti do pazduhe in spodaj ob sprednji strani stegna do prstanca;
  • notranje, začenši z rameni in skozi diafragmo, želodec in jetra, ki se konča z razvejanjem v mehurju.

Stimulacija točk na poldnevniku žolčnih organov pomaga ne le izboljšati prebavo in izboljšati njeno delo. Vpliv na točke glave odpravlja:

  • migrene;
  • artritis;
  • bolezni vidnih organov.

Tudi skozi točke telesa se lahko srčna aktivnost izboljša s pomočjo. Območja nog - mišična aktivnost.

Struktura žolčnika in žolčevodov

Meridian žolčnika vpliva na številne organe, kar pomeni, da je normalno delovanje žolčevoda izredno pomembno za delovanje celotnega organizma. Anatomija žolčnika in žolčevodov je kompleksen sistem kanalov, ki zagotavljajo gibanje žolča v človeškem telesu. Da bi razumeli, kako deluje žolčnik, pomaga njegova anatomija.

Kaj je žolčnik, kakšna je njegova struktura in funkcije? Ta organ ima obliko vrečke, ki se nahaja na površini jeter, natančneje v spodnjem delu.

V nekaterih primerih med intrauterinim razvojem organ ne doseže površine jeter. Kraj intrahepatičnega mehurja poveča tveganje za žolčne kamne in druge bolezni.

Oblika žolčnika ima obliko hruškaste oblike, zožen vrh in razširitev spodnjega organa. V strukturi žolčnika so trije deli:

  • ozek vrat, kjer skozi skupni jetrni kanal vstopa žolč;
  • telo, najširši del;
  • dno, ki ga zlahka določimo z ultrazvokom.

Telo ima majhen volumen in lahko zadrži približno 50 ml tekočine. Presežek žolča se izloči skozi majhen kanal.

Stene mehurčka imajo naslednjo strukturo:

  1. Serozna zunanja lupina.
  2. Epitelna plast.
  3. Sluznica.

Sluznica žolčnika je urejena tako, da se dohodni žolč zelo hitro absorbira in obdela. V zloženi površini je veliko sluznice, intenzivno delo, ki koncentrira vhodno tekočino in zmanjšuje njen volumen.

Kanali opravljajo transportno funkcijo in zagotavljajo premikanje žolča iz jeter skozi mehur v dvanajstnik. Desno in levo jetra so kanali in se tvorijo v skupnem jetrnem kanalu.

Anatomija žolčevoda vključuje dve vrsti kanalov: ekstrahepatične in intrahepatične žolčne kanale.

Struktura žolčevodov zunaj jeter je sestavljena iz več kanalov:

  1. Cistični kanal, ki povezuje jetra z mehurjem.
  2. Skupni žolčevod (OBD ali choledoch), ki se začne na mestu, kjer se jetrne in cistične kanale povezujejo in gredo v dvanajstnik.

Anatomija žolčevodov loči odseke holedoha. Prvič, žolč iz mehurja prehaja skozi superduodenalni oddelek, gre v retroduodenalni odsek, nato skozi odsek trebušne slinavke vstopi v duodendralni odsek. Le po tej poti lahko žolč pride iz organske votline v dvanajstnik.

Kako deluje žolčnik

Proces gibanja žolča v telesu sproži intrahepatične majhne tubule, ki se združijo na izhodu in tvorijo levi in ​​desni kanal v jetrih. Nato se oblikujejo v še večji skupni jetrni kanal, od koder pride skrivnost v žolčnik.

Kako deluje žolčnik in kateri dejavniki vplivajo na njegovo aktivnost? V obdobjih, ko prebava hrane ni potrebna, je mehurček v sproščenem stanju. Delo žolčnika v tem času leži v kopičenju skrivnosti. Eating izzove začetek več refleksov. V proces je vključen tudi hruškasti organ, zaradi česar je mobilen zaradi začetnih kontrakcij. Na tej točki že vsebuje predelan žolč.

Potrebna količina žolča se sprosti v skupni žolčnik. Skozi ta kanal tekočina vstopa v črevo in pospešuje prebavo. Njegova funkcija je razgradnja maščob skozi svoje sestavne kisline. Poleg tega predelava hrane z žolčem vodi do aktivacije encimov, potrebnih za prebavo. Te vključujejo:

Bilec se pojavi v jetrih. Skozi kanal žolčnika spreminja barvo, strukturo in količino. Tj žolč se oblikuje v mehurju, drugačen od izločanja jeter.

Koncentracija dohodnega žolča iz jeter se pojavi z odstranitvijo vode in elektrolitov iz nje.

Načelo žolčnika je opisano z naslednjimi točkami:

  1. Zbiranje žolča, katerega proizvodnja nosi jetra.
  2. Strjevanje in ohranjanje skrivnosti.
  3. Smer tekočine skozi kanal v črevesje, kjer je predelava hrane in njeno cepitev.

Organ začne delovati, ventili pa se odprejo šele po tem, ko oseba prejme hrano. Poldnevnik žolčnika se, nasprotno, aktivira šele pozno zvečer od enajste do ene ure zjutraj.

Diagnoza žolčevodov

Napaka v žolčnem sistemu se najpogosteje pojavi zaradi nastajanja ovir v kanalih. Razlog za to je lahko:

  • žolčnih kamnov
  • tumorji;
  • vnetje mehurja ali žolčnih vodov;
  • strikture in brazgotine, ki lahko prizadenejo žolčevod.

Odkrivanje bolezni se pojavi s pomočjo zdravniškega pregleda pacienta in palpacije desnega hipohondrija, kar omogoča ugotavljanje odstopanja od norme velikosti žolčnika, laboratorijskih testov krvi in ​​iztrebkov, kot tudi uporabe strojne diagnostike:

  1. Rentgen Ni sposoben podati posebnosti o patologiji, vendar pomaga potrditi prisotnost sumljive patologije.
  2. Ultrazvok. Ultrasonografija kaže na prisotnost kamnov in koliko so nastali v kanalih.
  3. RCP (endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija). Združuje rentgenski in endoskopski pregled ter je najučinkovitejša metoda za preučevanje bolezni žolčnika.
  4. CT Pri bolezni žolčnih kamnov ta študija pomaga pojasniti nekatere podrobnosti, ki jih ultrazvok ne more določiti.
  5. MRI Podobno metodi CT.

Poleg teh študij lahko uporabimo tudi minimalno invazivno metodo zaznavanja blokade žolčnih kanalov - laparoskopijo.

Vzroki bolezni žolčevodov

Motnje delovanja mehurčka imajo različne vzroke in jih lahko sproži:

  1. Nalezljive bolezni in zaužitje stafilokokov, streptokokov, Pseudomonas aeruginosa. Vnetje sluznice organa najpogosteje vodi do holecistitisa.
  2. Spremembe v strukturi tekočine. Z močnejšim odebeljevanjem skrivnosti se poveča raven holesterola, poveča koncentracija mineralnih in kislih komponent. Odstopanja v kemični sestavi izločanja vodijo v razvoj žolčnih kamnov.
  3. Kršitev inervacije žolčnika, kar negativno vpliva na sposobnost motorja telesa. Žuželka se še naprej kopiči, žolč pa je ne more vrgati v holedoch. Prebava je motena, pojavljajo se boleče bolečine in drugi simptomi bolezni.
  4. Parazitske okužbe (na primer Giardia).
  5. Anatomske značilnosti in prirojene motnje v strukturi mehurja.
  6. Neoplazme (tumorji ali polipi).
  7. Sočasne bolezni sosednjih organov: jetra in trebušna slinavka.

Bilečne bolezni

Vsaka patološka sprememba v kanalih moti normalen pretok žolča. Širitev, zoženje žolčnih vodov, odebelitev sten skupnega žolčevoda, pojav v kanalih različnih formacij kaže na razvoj bolezni.

Zoženje lumna žolčnih vodov krši povratni tok izločanja v dvanajsternik. Vzroki bolezni v tem primeru so lahko:

  • mehanske poškodbe zaradi operacije;
  • debelost;
  • vnetnih procesov;
  • pojav raka in metastaz v jetrih.

Strikture nastanejo v žolčnih vodih, izzovejo holestazo, bolečine v desnem hipohondru, zlatenico, zastrupitev, vročino. Zoženje žolčnih vodov vodi v dejstvo, da se stene kanalov začnejo zgoščati, območje zgoraj pa se širi. Blokada kanalov vodi do stagnacije žolča. Postane bolj gosta, ustvarja idealne pogoje za razvoj okužb, tako da pojav striktur pogosto nastopi pred razvojem dodatnih bolezni.

Širitev intrahepatičnih žolčnih vodov izhaja iz:

  • nastajanje kamnov v njih;
  • pojav cističnih formacij;
  • sklerozni holangitis;
  • parazitska invazija;
  • žolčne papillomatoze;
  • rak in metastaze.

Spremembe v žolčnih vodih spremljajo simptomi:

  • slabost;
  • emetični nagoni;
  • bolečina desne strani trebuha;
  • vročina;
  • zlatenica;
  • grmenje v žolčniku;
  • napenjanje.

Vse to kaže, da žolčnik ne deluje pravilno. Obstaja več pogostih bolezni:

  1. JCB. Koncentracije so možne ne le v mehurju, ampak tudi v kanalu. Bolnik v mnogih primerih za dolgo časa, ni nelagodja. Zato lahko kamni več let ostanejo neopaženi in še naprej rastejo. Če kamni prekrivajo žolčne kanale ali poškodujejo stene kanala, se vnetni proces v razvoju težko prezre. Bolečina, povišana telesna temperatura, slabost in bruhanje ne bodo to storili.
  2. Diskinezija. Za to bolezen je značilno zmanjšanje motorične funkcije žolčnih vodov. Kršitev toka žolča nastane zaradi sprememb tlaka na različnih področjih kanalov. Ta bolezen se lahko razvije samostojno in spremlja tudi druge bolezni žolčnika in njegovih kanalov. Ta proces povzroča bolečine v desnem hipohondru in težo, ki se pojavi nekaj ur po obroku.
  3. Cholangitis Običajno ga povzroča akutni holecistitis, vendar se lahko tudi vnetni proces pojavi neodvisno. Simptomi holangitisa so zvišana telesna temperatura, prekomerno znojenje, bolečine na desni strani, slabost in bruhanje, zlatenica.
  4. Akutni holecistitis. Vnetje je nalezljivo in poteka z bolečino in zvišano telesno temperaturo. Velikost žolčnika se poveča in poslabša se po uživanju maščobnih, težkih obrokov in alkoholnih pijač.
  5. Kanali raka. Bolezen pogosto prizadene intrahepaticne žolcne kanale ali poti na vratih jeter. Pri holangiokarcinomu se pojavi rumena koža, srbenje v jetrih, povišana telesna temperatura, slabost in drugi simptomi.

Poleg pridobljenih bolezni lahko prirojene razvojne nepravilnosti, kot sta aplazija ali hipoplazija žolčnika, otežijo delo mehurja.

Žolčne anomalije

Nenormalni razvoj kanalov žolčnika je diagnosticiran pri skoraj 20% ljudi. Veliko manj pogosto je mogoče doseči popolno odsotnost kanalov za izločanje žolča. Prirojene malformacije povzročajo motnje v žolčnem sistemu in prebavne procese. Večina prirojenih malformacij ne predstavlja resne grožnje in se lahko zdravi, hude oblike patologij so izjemno redke.

Naslednje patologije so povezane z anomalijami v kanalih:

  • videz divertikul na stenah kanala;
  • cistične lezije kanalov;
  • prisotnost prelomov in particij v kanalih;
  • hipoplazija in atrezija žolčevodov.

Anomalije samega mehurčka glede na njene značilnosti so običajno razdeljene v skupine, odvisno od:

  • lokalizacija žolčnika;
  • spremembe v strukturi telesa;
  • odstopanja v obliki;
  • količino.

Telo se lahko oblikuje, vendar ima drugačno mesto od normalnega in se postavi:

  • na pravem mestu, toda čez;
  • v jetrih;
  • pod levim jetrnim režnjem;
  • v levem hipohondru.

Patologijo spremljajo motnje kontrakcij mehurja. Telo je bolj dovzetno za vnetne procese in tvorbo kamnov.

"Potujoči" mehurček lahko zavzame različne položaje:

  • v predelu trebuha, vendar skoraj ne v stiku z jetri in prekriti s trebušnim tkivom;
  • popolnoma ločena od jeter in povezana z njo z dolgo mezenterijo;
  • s popolnim pomanjkanjem fiksacije, kar poveča verjetnost pregibanja in zvijanja (odsotnost kirurškega posega vodi v smrt bolnika).

Zdravniki zelo redko diagnosticirajo prirojeno odsotnost žolčnika pri novorojenčku. Ageneza žolčnika ima lahko več oblik:

  1. Popolna odsotnost organa in ekstrahepatičnih žolčnih vodov.
  2. Aplazija, pri kateri je zaradi nerazvitosti organa le majhen, nesposoben proces in polnopravni kanali.
  3. Hipoplazija mehurja. Diagnoza nakazuje, da je organ prisoten in sposoben delovanja, toda nekatera njegova tkiva ali območja pri otroku med prenatalnim obdobjem niso popolnoma izoblikovana.

Ageneza v skoraj polovici primerov vodi do nastanka kamnov in širjenja velikega žolčnega kanala.

Nenormalna, brez hruška oblika žolčnika nastane zaradi zoženja, ovinka vratu ali telesa organa. Če mehurček, ki mora biti hruškaste oblike, spominja na polža, potem je to pregib, ki krši vzdolžno os. Žolč se zloži v dvanajstnik in na mestu stika se oblikujejo adhezije. Funkcionalni presežki prehajajo samostojno, resnično pa je potrebna medicinska intervencija.

Če se hruškasta oblika spremeni zaradi zožitve, se vezikularno telo na mestu ali v celoti zoži. S takimi odstopanji nastopi zastoj žolča, ki izzove pojav kamenčice in ga spremlja huda bolečina.

Poleg teh obrazcev lahko vreča spominja na latinico S, kroglo ali bumerang.

Splitska žolča oslabi telo in povzroči vodenico, kamenček in vnetje tkiv. Žolčni mehur je lahko:

  • večkomorna, pri čemer je dno telesa delno ali popolnoma ločeno od telesa;
  • dvoslojni, ko sta dve ločeni rezini povezani z enim vratom mehurja;
  • duktularna, hkrati delujoča dva mehurčka s kanali;
  • trojni kombinirani serozi.

Kako zdraviti žolčne kanale

Pri zdravljenju blokiranih vodov z uporabo dveh metod:

Glavna stvar v tem primeru je operacija, konzervativna sredstva pa se uporabljajo kot pomožna.

Včasih lahko kamenček ali strdek strdek zapusti kanal sam, vendar to ne pomeni, da je problem popolnoma odpravljen. Bolezen v odsotnosti zdravljenja se bo vrnila, zato se morate soočiti z vzrokom za pojav takšne stagnacije.

V hujših primerih bolnik ne operira, ampak se stabilizira v svojem stanju in šele potem je predpisan dan operacije. Za stabilizacijo predpisanih bolnikov:

  • post;
  • vgradnja nazogastrične cevi;
  • antibakterijska zdravila v obliki antibiotikov s širokim spektrom delovanja;
  • kapalke z elektroliti, beljakovinskimi pripravki, sveže zamrznjeno plazmo in drugimi, predvsem za razstrupljanje telesa;
  • antispazmodična zdravila;
  • vitaminska sredstva.

Pospešiti odtok žolča do neinvazivnih metod:

  • ekstrakcija kalčkov s sondo, ki ji sledi drenaža kanalov;
  • perkutana punkcija mehurja;
  • holecistostomija;
  • holedokostomija;
  • perkutano izločanje jeter.

Normalizacija bolnikovega stanja omogoča uporabo operativnih metod zdravljenja: laparotomijo, ko je trebušna votlina ali laparoskopija v celoti odkrita z endoskopom.

Ob prisotnosti striktur, zdravljenje z endoskopsko metodo omogoča razširitev zoženih kanalov, uvedbo stenta in zagotovljeno je, da se kanali zagotovijo z normalnim lumnom kanalov. Operacija prav tako odstrani ciste in rak, ki običajno prizadenejo skupni jetrni kanal. Ta metoda je manj travmatična in omogoča celo holecistektomijo. Z odpiranjem trebušne votline samo v primerih, ko laparoskopija ne omogoča potrebnih manipulacij.

Prirojene anomalije razvoja praviloma ne zahtevajo zdravljenja, če pa je žolčnik zaradi nekaterih poškodb deformiran ali izpuščen ali je izpuščen, kaj je treba storiti? Premestitev telesa ob ohranjanju njegove učinkovitosti ne poslabša zdravja, ko pa se pojavijo bolečine in drugi simptomi, je potrebno:

  • spoštovati počitek v postelji;
  • uporabite dovolj tekočine (po možnosti brez plina);
  • držite se prehrane in živil, ki jih zdravnik dovoljuje za pravilno kuhanje;
  • jemljejo antibiotike, spazmolitike in analgetike ter pripravke za vitamine in holagoge;
  • se udeležite fizioterapije, fizikalno terapijo in masažo, pri tem pa odpravite bolezen.

Kljub dejstvu, da so organi v žolčnem sistemu relativno majhni, opravljajo veliko dela. Zato je treba spremljati njihovo stanje in se posvetovati z zdravnikom, ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, še posebej, če obstajajo kakršnekoli prirojene nepravilnosti.

Video

Kaj storiti, če se v žolčniku pojavi kamen.

Anatomske in fiziološke informacije o boleznih žolčnika in žolčevodov

Žolč ima hruškasto obliko, zmogljivost je 40-70 ml. Leži na spodnji površini jeter, v svojem sagitalnem žlebu in je ločen od jeter z ohlapno plastjo vezivnega tkiva. Površina želodca je prekrita s peritoneumom, razen dela, ki meji na jetra. Oblika in velikost sta spremenljiva in se spreminjata z razvojem vnetnih in brazgotinskih procesov. V ZHP ločite dno, telo in postopno zašiljen lijakasti del, vrat in kanal (ductus cysticus). Vrat skupaj s kanalom tvori kot, ki se odpre, nazaj in navzdol (slika 1).

V območju vratu in cističnega kanala (PP) CO nastanejo večkratne spiralne gubice, iz katerih se oblikuje Heisterov ventil. V distalnem delu PP teh gub in krožnih mišičnih vlaken nastane Lutkensov sfinkter, ki je v tesnem funkcionalnem odnosu z ventilom Geister.

Žepi (Rokitansky - Ashof sines) nastanejo iz SOI. V območju prehoda materničnega vratu v kanal nastala je izboklina (Hartmannov žep). V lumnu žolčnika in žolčnih vodov se tlak uravnava s Lutkensovim sfinkterjem in Geistrovim ventilom. PP pade v OZHP z desne strani in pod ostrim kotom - v suproduodenalnem delu. PP lahko pride v desni jetrni kanal (slika 2). PP na določeni razdalji lahko spremlja skupni jetrni kanal, ki ga je treba upoštevati med operacijo. Od CO do mišičnega in celo seroznega sloja mehurja se razteza tako imenovana poteza Lushka. Njihov pomen ni popolnoma pojasnjen, vendar je znano, da imajo negativno vlogo pri patologiji GI. Pogosto se zadržujejo na okužbi, ki se nato razširi na celoten ples stene vročice.

Žolč ni le rezervoar za žolč, vsebina mehurja, zlasti njegov tekoči del, se vsesa skozi CO in vaskularno omrežje, zaradi česar je cistični žolč debelejši od jetrnega žolča. Torej, če jetra žolč vsebuje 3-4% gostih sestavin, potem je v cističnem žolču njihova vsebnost 8-20%. Cistični žolč vsebuje mucin, zaradi katerega je cistični žolč debelejši od jetrnega žolča. V sistemu žolčevodov se regulira tlak zaradi ritmičnega delovanja prebavil. Pretok žolča v črevesje se pojavi ob času obroka in ga uravnava živčno-mišični aparat mehurja. Ta proces je odvisen tudi od intravezikalnega pritiska, ki je odvisen od sekretornega tlaka žolča v jetrih, resorpcijske sposobnosti žolčnika, od tonusa njegove stene in funkcionalnega stanja sfinkterja One. Žolč iz jeter najprej vstopi v jetrne in žolčne kanale. Z naraščanjem tlaka v njih do ISO mm vode. Čl. Geisterjev ventil in Lutkensov sfinkter sta odprta in žolč vstopi v črevesje. V sproščenem stanju je tlak v HP 100-140 mm vode. Čl. Z zmanjšanjem mehurčka lahko doseže 220-230 mm. Tlak v žolčnem traktu in periodični pretok žolča v dvanajstnik ureja sfinkter Oddi.

Čez dan stoji 600-1200 ml žolča. Žvečilnega žolča v dvanajstniku v manjših količinah. Ritmična aktivnost Oddijevega sfinkterja je odvisna od funkcionalnega stanja dvanajstnika in stopnje delovanja holecistokinina. Z zvišanjem tonusa sfinkterja Oddi (hipertenzija) je potreben pritisk vsaj 150 mm vode, da se sprosti in vstopi v dvanajsternik. Čl. Ko sfinkter Oddi preseže raven odpornosti na 200-320 mm vode. Čl. lahko nastanejo jetrne kolike.

Krv v žolčnik je cistična arterija (a. Cystica), ki odstopa od lastne PA. Cistična arterija v materničnem vratu vstopi v njeno steno z enim ali dvema debloma.

Odtok limfe iz gastrointestinalnega trakta se pojavi v limfatičnih kanalih in vozliščih, ki se nahajajo v območju vrat jeter.

Inervacijo žleze opravijo veje jetrnega pleksusa, ki ga tvorijo veje visceralnega pleksusa, levi vagus in frenični živci.

Stopnja izločanja žolča je v povprečju približno 40 ml / h. V interdigestivni fazi je Oddijev sfinkter v reduciranem stanju. Če je določen pritisk v OZhP, se Lutkensov sfinkter odpre in žolč iz jetrnih kanalov vstopi v ZH. Tukaj, kot posledica odsesavanja vode in elektrolitov, se žolčci zgostijo. Posledično se raven glavnih sestavin žolča (žolčnih kislin, pigmentov, holesterola, kalcija) poveča za 5-10 krat. Hrana, kisli želodčni sok, maščobe, ki vstopajo v dvanajstnik, povzročijo intenzivno sproščanje encimov (holecistokinin, sekretin), ki vodijo v zmanjšanje GF in sprostitev sfinkterja Oddi. Ko hrana prehajata skozi dvanajstnik in se vsebina ponovno sprošča, hormonsko izločanje preneha, se Oddinov sfinkter zmanjša in prepreči prehod žolča v črevo. Čez dan okoli 1 l žolča vstopi v črevo.

Jetrni in žolčevod (ductus hepaticus in ductus choledochus). Iz levega in desnega krila jeter se oba kanala združita v območju vrat jeter, tako da tvorita skupni jetrni kanal. Širina slednjega je 0,6–1 cm (v povprečju 0,5 cm), dolžina pa 2,5–3,5 cm, po vstopu PP v jetra nastane OPD (ductus choledochus). Dolžina skupnega žolčevoda je 6–8 cm, premer je 0,5–1 cm, PCO pa prehaja hepatoduodenalni ligament desno od PA in pred eksplozivom, neposredno ob robu peritonealnega ligamenta vezi (slika 3).

Razlikujejo se štirje deli OCP: supraduodenalni (nameščen nad dvanajstnikom), retroduodenal (poteka po hrbtni strani zgornjega dela dvanajstnika), pankreas ali retropancreatic (teče skozi glavo trebušne slinavke) ali intramuralno ali intraduodenalno (najkrajši). Slednji se nahaja v debelini stene vertikalne veje dvanajstnika. OZHP konča ampulo Vatero. V 75% primerov gre skozi tkivo trebušne slinavke. OZhP skupaj z Wirsung kanalom se odpre na CO padajočega dela dvanajstnika skozi sluznico BDS (slika 4).

MDP ima avtonomen mišični sistem, ki je sestavljen iz vzdolžno obročastih in poševno postavljenih mišičnih vlaken.

V približno 15% primerov žolčnik in pankreati ločeno vstopata v lumen duodenuma. Sfinkter Oddi uravnava pretok žolča v dvanajstnik in preprečuje povratni tok (refluks) duodenalnega vsebine v žolčevod. Razmerje žolčnikov in kanalov trebušne slinavke se lahko razlikuje, kar je treba upoštevati pri kirurških posegih.

Hepatoduodenalne žilne vezi. V debelini tega ligamenta skupna PA prehaja skozi notranjost OGP. Slednji je razdeljen na lastne jetrne in gastroduodenalne arterije. Lastna PA nato nadaljuje svojo pot pred eksplozivi in ​​je razdeljena na desno in levo vejo. Od desne veje je ločena cistična arterija, ki se je po prehodu skozi jetrni kanal na sprednji strani približala vratu RI in se raztezala ob njeni steni. Za PA in iz notranjosti OZhP prehaja eksplozive. Zbira kri iz vranične in mezenterične vene, vodi jo v jetra. Pomemben anatomski pomen se nahaja na vratih trikotnika jeter. Na eni strani jo tvorijo maternični vrat in PP, po drugi pa jetrni kanal in bazalni del jeter. V ozkem prostoru tega trikotnika se pojavijo skoraj vsi zapleti, ki se pojavijo med operacijo na žolču. Znotraj tega trikotnika potekajo bližnji veliki kanali in plovila, katerih poškodba je zelo nevarna za pacientovo življenje. Na tem področju so pogosto več topografskih različic žil in kanalov, o katerih ne bi smel poznati le kirurg, ki izvaja operacijo na žolčevodu, temveč tudi vse manipulacije na kanalih z natančnim poznavanjem topografskih značilnosti tega trikotnika.
Pojdite na seznam pogojnih okrajšav

Kaj je in kako deluje žolčevodni sistem pri ljudeh?

Biliarni kanali so pomembna transportna pot za izločanje jeter, ki zagotavljajo odtok iz žolčnika in jeter v dvanajstnik. Imajo svojo posebno strukturo in fiziologijo. Bolezni lahko vplivajo ne samo na sam ZH, temveč tudi na žolčevod. Obstaja veliko motenj, ki motijo ​​njihovo delovanje, vendar pa sodobne metode spremljanja lahko diagnosticirajo in zdravijo bolezni.

Značilnosti žolčnih vodov

Biliarni trakt - zbirka tubularnih tubulov, vzdolž katere se pojavi evakuacija žolča v dvanajstnik iz žolčnika. Regulacija mišičnih vlaken v stenah kanalov poteka pod delovanjem impulzov iz živčnega pleksusa, ki se nahaja v jetrih (desni hipohondrij). Fiziologija stimulacije žolčevodov je preprosta: ko dvojenčne receptorje dražijo živilske mase, živčne celice pošiljajo signale živčnim vlaknom. Od njih do mišičnih celic pride impulz kontrakcije, mišičnost žolčevoda pa se sprošča.

Gibanje izločkov v žolčnih vodih poteka pod vplivom pritiska v jetrih - to olajšuje funkcija sfinkterjev, imenovanih motor, žolč in tonična napetost sten posode. Velika jetrna arterija hrani tkivo žolčnih vodov in pretok krvi v kri s slabo kisikom se pretaka v sistem portalne vene.

Anatomija žolčevoda

Anatomija žolčnika je precej zmedena, ker so te cevaste formacije majhne, ​​vendar se postopoma združujejo in tvorijo velike kanale. Glede na to, kako se nahajajo žolčne kapilare, so razdeljene na ekstrahepatični (jetrni, skupni žolč in cistični kanal) in intrahepatično.

Začetek cističnega kanala se nahaja na dnu žolčnika, ki, kot rezervoar, shranjuje odvečne izločke, nato se združi z jetrno, oblikuje se skupni kanal. Cistični kanal, ki izhaja iz žolčnika, je razdeljen na štiri dele: supraduodenalni, retropancreatični, retroduodenalni in intramuralni kanali. Izhajajoč iz dna dvanajstne papile Faterja, mesto velike žolčaste posode tvori odprtino, kjer se kanali jeter in trebušne slinavke preoblikujejo v hepato-pankreatno ampulo, iz katere se izloča mešana skrivnost.

Jetrni kanal nastane z združitvijo dveh stranskih vej, ki prenašajo žolč iz vsakega dela jeter. Cistične in jetrne tubule se bodo pretakale v eno veliko posodo - skupni žolčnik (choledoch).

Velika duodenalna papila

Ko govorimo o strukturi žolčevodov, je nemogoče, da se ne spomnimo majhne strukture, v kateri bodo padli. Glavna dvanajstna papila (DC) ali bradavičasta lupina je polkrožna sploščena višina, ki se nahaja na robu kraka sluznice v spodnjem delu DC, 10–14 cm nad njo pa je velik želodčni sfinkter - pylorus.

Dimenzije bradavice Vater se gibljejo od 2 mm do 1,8–1,9 cm v višino in 2–3 cm v širino. Ta struktura nastane zaradi sotočja žolčnika in izločevalnega trakta trebušne slinavke (v 20% primerov se ne smejo povezati in kanali, ki se raztezajo iz trebušne slinavke, se odprejo nekoliko višje).

Pomemben element velike duodenalne papile je Oddijev sfinkter, ki uravnava pretok mešanega izločanja iz žolča in pankreasnega soka v votlino črevesa in preprečuje vstop črevesne vsebine v žolčevod ali kanale trebušne slinavke.

Patologija žolčevodov

Obstaja veliko bolezni žolčevodov, lahko se pojavijo ločeno ali pa bolezen prizadene žolčnik in njegove kanale. Glavne kršitve vključujejo naslednje:

  • obstrukcija žolčevoda (holelitijaza);
  • diskinezija;
  • holangitis;
  • holecistitis;
  • neoplazme (holangiokarcinom).

Hepatocit izloča žolč, sestavljen iz vode, raztopljenih žolčnih kislin in nekaterih presnovnih odpadkov. S pravočasno odstranitvijo te skrivnosti iz rezervoarja vse deluje normalno. Če je stagnacija ali preveč hitro izločanje, žolčne kisline začnejo interakcijo z minerali, bilirubin, oborina, ki ustvarja depozite - kamni. Ta težava je značilna za mehur in žolčevod. Veliki kamni blokirajo lumen žolčnih žil in jih poškodujejo, kar povzroča vnetje in hude bolečine.

Diskinezija je disfunkcija motoričnih vlaken žolčnih vodov, v katerih nenadoma pride do spremembe tlaka izločanja na stene krvnih žil in žolčnika. To stanje je neodvisna bolezen (nevrotični ali anatomski izvor) ali spremlja druge motnje, kot je vnetje. Za diskinezijo je značilna pojava bolečine v desnem hipohondru po nekaj urah po obroku, slabosti in včasih bruhanja.

Holangitis - vnetje stene žolčnika, je lahko ločena motnja ali simptom drugih motenj, kot je npr. Holecistitis. Bolnik manifestira vnetni proces z vročino, mrzlico, obilnim izločanjem znoja, bolečinami v desnem hipohondru, pomanjkanjem apetita, slabostjo.

Holecistitis je vnetni proces, ki vključuje mehur in žolčevod. Patologija ima nalezljiv izvor. Bolezen poteka v akutni obliki, in če bolnik ne dobi pravočasne in kakovostne terapije, postane kronična. Včasih s trajnim holecistitisom je potrebno odstraniti prebavni trakt in del njegovih kanalov, ker patologija preprečuje bolniku normalno življenje.

Nove rasti v žolčniku in žolčnih kanalih (najpogosteje se pojavijo na področju holedokusa) so nevarni problemi, zlasti ko gre za maligne tumorje. Zdravljenje z zdravili se redko izvaja, glavno zdravljenje pa je operacija.

Metode za preučevanje žolčnih vodov

Metode diagnostičnih študij žolčevodov pomagajo pri odkrivanju funkcionalnih motenj in sledenju nastanka tumorjev na stenah krvnih žil. Glavne diagnostične metode vključujejo naslednje:

  • Ultrazvok;
  • duodenalna intubacija;
  • intraoperativni holedo - ali holangioskopija.

Ultrazvočni pregled vam omogoča zaznavanje usedlin v žolčniku in kanalih, prav tako pa kaže na neoplazme v njihovih stenah.

Duodenalna intubacija je metoda za diagnosticiranje sestave žolča, pri kateri se dražljaj, ki stimulira krčenje žolčnika, bolniku injicira parenteralno. Metoda omogoča odkrivanje odstopanj v sestavi jetrnega izločanja in prisotnosti nalezljivih povzročiteljev.

Struktura kanalov je odvisna od lokacije jeter, splošni načrt spominja na razvejano drevesno krono, saj se veliko majhnih pretaka v velike posode.

Biliarni kanali - transportna cesta za izločanje jeter iz njenega rezervoarja (žolčnika) v črevesno votlino.

Obstaja veliko bolezni, ki motijo ​​delovanje žolčevodov, vendar pa sodobne raziskovalne metode lahko zaznajo problem in ga ozdravijo.

Žolčni mehur: strukturne značilnosti in transportni sistemi

Eno glavnih mest v sistemu žolčnih kanalov je žolčnik - neparni organ, ki služi kot nekakšen »akumulator« žolča, ki ga izločajo jetra. Nato se ta žolč prenaša v tanko črevo. Ta proces poteka pod vplivom hormona holecistokinina - povzroča krčenje in kasnejše praznjenje žolčnika.

Kaj je človeški žolčnik

Človeški žolč v sistemu žolčnikov je neparni, hruškasto oblikovan votli organ, velik približno 7-10 x 2-3 cm, z zmogljivostjo 40-70 ml. Vendar se zlahka raztegne in lahko brez poškodb drži do 200 ml tekočine.

Žolč ima značilno temno zeleno barvo in se nahaja na notranji površini jeter v jami žolčnika. Njegovo mesto je odvisno od spola, starosti in telesa osebe. Pri moških se nahaja na črti, ki poteka od desne bradavice do popka, pri ženskah pa je določena s črto, ki povezuje desno ramo s popkom. V nekaterih primerih se žolčnik lahko delno ali v celoti nahaja znotraj jetrnega tkiva (intrahepatična ureditev) ali, nasprotno, kot da je popolnoma obešen na mezenteriju, kar včasih povzroči, da se obrne okoli mezenterij.

Redke kongenitalne nepravilnosti vključujejo odsotnost žolčnika in delno ali popolno podvojitev.

Spodaj boste izvedeli, kaj sestavljajo žolčnik in kako so urejeni njegovi transportni sistemi.

Struktura žolčnika je sestavljena iz 3 delov - dna, telesa in vratu:

  • Dnonapravlyaetsya do spodnjega dela jeter in izstopa iz pod njim, ki je viden pred del, ki se lahko preveri z metodami ultrazvočne diagnoze.
  • Telo je najdaljši in najbolj razširjen del. Ob prehodu telesa v vrat (najožji del) se običajno oblikuje ovinek, zato je vrat pod kotom za telo žolčnika in gre do vrat jeter.
  • Vrat se nadaljuje v cistični kanal, katerega lumen je v povprečju 3 mm, dolžina pa je od 3 do 7 cm, cistični in jetrni kanali pa tvorita žolčnik, ki ima lumen 6 mm in dolžino do 8 cm. brez patologije povečajo na 2 cm v premeru.

Značilnost strukture žolčnika je ta, da se skupni žolčevod kombinira z glavnim kanalom trebušne slinavke in skozi Oddijev sfinkter odpre v dvanajstnik v Vaterjevi (veliki) papili.

Oglejte si fotografijo strukture žolčnika, da si bolje predstavite, katere dele sestavlja:

Stene in lupine žolčnika

Stena žolčnika je sestavljena iz sluznih, mišičnih in vezivnih lupin, spodnja površina pa je prekrita z serozno membrano:

  • Sluznica je predstavljena z ohlapno mrežo elastičnih vlaken in vsebuje žleze sluzi, ki se večinoma nahajajo v vratnem žolčniku. Na sluznici so številne majhne gube, ki mu dajejo žameten videz. V predelu vratu 1-2 se prečne gubice razlikujejo po precejšnji višini in skupaj z gubami v cističnem kanalu tvorijo ventilni sistem, imenovan Geisterov pokrov.
  • Mišične plasti žolčnika tvorijo snopi gladkih mišic in elastičnih vlaken. V predelu vratu se mišična vlakna nahajajo pretežno krožno (v krogu) in tvorijo videz kaše - Lutkensov sfinkter, ki uravnava pretok žolča iz žolčnika v cistični kanal in nazaj. Med snopi mišičnih vlaken v steni žolčnika so večkratne vrzeli - Asoffovi gibi. Slabo izsušena, so lahko mesto stagnacije žolča, tvorbe kamna in žarišč kronične okužbe.
  • Zaščitni vezni trak je sestavljen iz elastičnih in kolagenskih vlaken. V telesnem delu žolčnika mišične in vezivno tkivo nimajo jasne razlike. Včasih, ko preidejo na serozno membrano, vlakna oblikujejo ozke cevaste prehode s slepimi konci, ki se končajo - Luška se premika, ki igrajo določeno vlogo pri pojavu mikrobasces v steni žolčnika.

Sprememba sten in transportnih sistemov žolčnika

V zaraščenem žolčniku z patološko spremenjeno steno je pogosto žep Gartmania, v katerem se praviloma nabirajo žolčni kamni. Včasih pri zamenjavi stene žolčnika ta žep doseže dovolj veliko velikost, kar močno oteži odkrivanje sotočja cističnega kanala v skupni jetrni kanal.

Sistemi za prenos žolčnika:

  • Krvni pretok žolčnika poteka z uporabo cistične arterije, ki se odmika od desne jetrne arterije. Venska kri teče iz žolčnika skozi več venskih debel skozi glavno jetrno tkivo v portalno veno in delno v desno vejo portalne vene skozi ekstrahepatične žile.
  • Limfni odtok se pojavlja tako v limfatični žilni mreži jeter kot v ekstrahepatičnih limfatičnih žilah.
  • Inneracija (oskrba organov in tkiv z živci, ki zagotavlja njihovo povezavo z osrednjim živčnim sistemom) žolčnika se izvaja skozi solarni pleksus, vagusni živčni in desno-stranski diafragmatski živčni snop. Ti živčni končiči uravnavajo krčenje žolčnika, sproščanje ustreznih sfinkterjev in povzročajo bolečino pri boleznih.

Zahvaljujoč mišičnim vlaknom se žolčnik lahko stisne skupaj z žolčnimi kanali, pri čemer pod žilo 200-300 mm vodnega stolpa v žolč vrže žolč!

Shema žolčevodov

ali oseba s pnevmatično psihologijo

Rusko-angleška-ruska enciklopedija, 18. izd., 2015

Biliarni trakt je niz morfoloških struktur, katerih glavni namen je odstranitev žolča, ki ga sintetizirajo jetra.
Biliary trakt se začne v jetrih. Ta skupina struktur, ki se nahajajo v jetrih, se imenuje intrahepatični žolčnik. Intrahepatični žolčnik se nadaljuje s skupino struktur zunaj jeter. Ta skupina struktur se imenuje ekstrahepatični žolčnik.

  • Shema. Arterije ekstrahepatični žolčnik.
  • Shema. Inervacija ekstrahepatičnih žolčevodov.
  • Shema. Limfne žile in vozlišča ekstrahepatičnih žolčevodov.
  • Shema. Ekstrahepatični žolčnik - 1.
  • Shema. Ekstrahepatični žolčnik - 2.
  • Shema. Struktura stene žolčnika.
  • Shema. Ekstrahepatični žolčnik.
    Modifikacija: Feldman M., LaRusso N.F., eds. Feldmanov GastroAtlas Online.
    URL: http://www.gastroatlas.com/index.aspx

  • Shema. Jetrno-pankreatična ampula.
  • Shema. Koncentracija in kopičenje žolča v žolčniku.
  • Shema. Resorpcija in izločanje v žolčniku.
  • Shema. Mišične plasti stene žolčnika.
  • Shema. Mehanizmi polnjenja in praznjenja žolčnika.

  • Shema. Razvoj intrahepatičnih žolčevodov.
  • Shema. Struktura intrahepatičnih žolčevodov.
  • Shema. Krvne žile pleksusa v bližini žolčnih vodov.
  • Shema. Cholepatsko ranžiranje pretoka izločanja žolčnih kislin z žolčem.
  • Shema. Kopičenje jetrnega žolča v žolčniku v stanju na tešče.
  • Shema. Odstranitev žolčnika iz žolčnika po jedi.

    »Jaz sem dobro... Н Е Д О У У Ч К А? "
    T E S T V A V E H O U L L E C T A

    Pogoj:
    Učinkovitost razvoja katere koli veje znanja je določena s stopnjo skladnosti z metodologijo spoznavanja - bistvenim bistvom.
    Resničnost:
    Žive strukture od biokemičnih in subcelularnih nivojev do celotnega organizma so verjetnostne strukture. Funkcije verjetnostnih struktur so verjetnostne funkcije.
    Pogoj:
    Učinkovita študija verjetnostnih struktur in funkcij mora temeljiti na verjetnostni metodologiji (Trifonov E.V., 1978. 2015,...).
    Merilo: Stopnja razvitosti morfologije, fiziologije, psihologije in medicine, količine individualnega in družbenega znanja na teh področjih je določena s stopnjo uporabe verjetnostne metodologije.
    Dejansko znanje: V skladu s predpostavko, realnostjo, potrebnim pogojem in merilom..
    o tse in t e smaso ttoy tel'n o:
    - s t o pe nn raz in in t in jaz s približno v opombi N o yn in to in, in
    - o b eme vash in xzn in n in y
    "Veliko!"


    Vsaka stvarnost, tako fizična kot mentalna, je v svojem bistvu verjetnostna. Oblikovanje tega temeljnega položaja je eden glavnih dosežkov znanosti 20. stoletja. Orodje za učinkovito poznavanje verjetnostnih entitet in pojavov je verjetnostna metodologija (Trifonov E.V., 1978.. 2014,...). Uporaba verjetnostne metodologije je omogočila odkrivanje in oblikovanje najpomembnejšega načela za psihofiziologijo: splošna strategija za upravljanje vseh psihofizičnih struktur in funkcij je napovedovanje (Trifonov EV, 1978. 2012,…). Nepriznavanje teh dejstev zaradi nevednosti je iluzija in znak znanstvene nesposobnosti. Zavestno zavračanje ali molk teh dejstev - znak slabe vere in neposrednih laži.