Znanstveni rezultati biomedicinskih raziskav

Ustreznost. Sodobne tehnologije enteralnega in parenteralnega prehranjevanja, skupaj z antibakterijsko terapijo, dihalno in inotropno podporo, racionalno infuzijsko terapijo so postale.

»Znanstveni rezultat« je vključen v znanstveno podlago RISC (licenčna pogodba št. 765-12 / 2014 z dne 8. 12. 2014), vsaka revija ima svoj ISSN.

Revija je indeksirana z naslednjimi znanstvenimi bazami in platformami.

Znanstveni rezultati biomedicinskih raziskav (ISSN 2658-6533)

Materiali in spletna mesta so licencirani pod Creative Commons Attribution 4.0 International.

Ustanovitelj: Zvezna državna avtonomna visokošolska izobraževalna ustanova "Belgorodska državna nacionalna raziskovalna univerza" (NIU "BelSU"). Naslov: 308015, Belgorodska regija, Belgorod, ul. Zmaga, 85.

Založnik: Belgorodska državna nacionalna raziskovalna univerza, zvezna državna avtonomna visokošolska izobraževalna ustanova (BelSU). Naslov: 308015, Belgorodska regija, Belgorod, ul. Zmaga, 85.

Uredništvo: glavni urednik Mihail Ivanovič Churnosov, e-naslov: [email protected], telefon: +7 (4722) 30-14-03.

Registrirana pri Zvezni službi za nadzor komunikacij, informacijske tehnologije in masovnih komunikacij (Roskomnadzor)

Imate vprašanja?
Pišite nam:

Sindrom je podhranjenost

Nujnost problema

Sodobni pristopi v geriatriji temeljijo na sindromskem odkrivanju motenj in korekciji geriatričnega statusa pri bolnikih starejših starostnih skupin [2,4,5]. Sindrom podhranjenosti in sarkopenije sta medsebojno povezana in vodita do pomembnih škodljivih rezultatov, kot so povečana obolevnost, umrljivost, ponovna hospitalizacija. Razmerje med več dejavniki, ki vplivajo na razvoj sindroma mennutrititsii in mišično maso, močjo, funkcijo in telesno zmogljivostjo, je bilo ugotovljeno z vse večjim številom tujih študij o tem vprašanju v zadnjih letih [1,7,8,12,14,15].

Sarcopenia je sindrom, za katerega je značilna progresivna izguba mišične mase in moči z nevarnostjo neželenih učinkov, kot so invalidnost, nizka kakovost življenja, umrljivost, izguba neodvisnosti pri starostni in senilni starosti [3,6]. Naslednje strategije so bile preizkušene za korekcijo tega sindroma v različnih študijah: testosteronska nadomestna terapija / drugi anabolični androgeni, ženska estrogenska terapija, terapija rastnega hormona, fizična rehabilitacija in podpora prehranskemu statusu. Največjo učinkovitost je pokazala strategija, ki zajema identifikacijo sindroma prehrane in korekcijo prehranskega statusa [8,12,13,14,15]. Sindrom mallutritia je zelo razširjen med bolniki starejših starostnih skupin [2,4,9,10]. Prehranski status velja za enega od pomembnih dejavnikov pri korekciji sarkopenijevega sindroma [8,12,14]. Zato je preprečevanje pomanjkanja telesne mase ključnega pomena za odpravo sočasne izgube mišične mase. Zadostna količina visokokakovostnih beljakovin je pomembna za optimalno stimulacijo sinteze mišičnih beljakovin [8,12,15]. Vitamin D, antioksidanti in omega-3 polinenasičene maščobne kisline lahko prav tako pomagajo ohranjati delovanje mišic [7,14]. Zmanjšan prehranski status se ugotovi pri 64% starejših in starejših, ki so hospitalizirani v kardioloških oddelkih, in razvoj sindroma podhranjenosti vodi k poslabšanju geriatričnih sindromov, še posebej, kar ima velik vpliv na napredovanje sarkopenijevega sindroma, medtem ko pogostost pojavljanja padajočih sindromov in motenj skupno motorično aktivnost, ki vodi do odvisnosti bolnikov starejših starostnih skupin od pomoči zunaj [2,4,5,12,13]. Vendar pa je bila interakcija sindromov mallutritia in sarkopenije pri bolnikih s kardiološkimi oddelki zelo malo raziskana, kar poudarja pomembnost raziskav, ki so bile opravljene na tem področju.

Cilj študije: preučiti razmerje sindroma mallutritia in sarkopenije pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo.

Material in metode. Študija je bila izvedena na podlagi EE "Vitebsk državni red prijateljstva narodov medicinske univerze." V raziskavi je sodelovalo 286 ljudi, ki so bili razdeljeni v dve skupini: glavna skupina, bolniki kardiološkega oddelka starejših in senilnih bolnikov z anamnezo primarne bolezni arterijske hipertenzije 1–3 stopinje (106 ljudi v starosti od 60 do 83 let, povprečna starost 68 let) 2 ± 0,8 let) in kontrolne skupine, bolniki, ki so bili podvrženi pregledu in opazovanju zaradi medicinskega in preventivnega delovanja, ki v preteklosti niso imeli osnovne bolezni - arterijska hipertenzija (97 oseb, starih od 60 do 79 let, povprečna starost - 67 let, 4 ± 0,6 let ). Pri izvedbi prospektivne študije smo uporabili niz vprašalnikov in lestvic, značilnih za specializiran geriatrični pregled, da bi odkrili geriatrične sindrome, kot so sarkopenija, umrljivost, zmanjšanje splošne motorične aktivnosti, hipomobilnost in pomanjkanje telesne mase. Na lestvici »Ocena telesne aktivnosti pri starejših« (ocena funkcionalne mobilnosti pri starejših bolnikih), ki jo je razvil M. Tinnetti leta 1986, smo določili stopnjo zmožnosti gibanja. Uporaba te lestvice vam omogoča, da objektivno ocenite tako, da zdravnika neposredno izmerite tiste parametre telesne aktivnosti, ki se najbolj spreminjajo s starostjo, in sicer splošno stabilnost in spremembe v hoji. Poleg tega se ti kazalci spreminjajo pod vplivom številnih bolezni, vključno s tistimi, ki so vključene v našo študijo - arterijsko hipertenzijo.

Pri ugotavljanju sarkopenijevega sindroma smo uporabili algoritem za diagnosticiranje detekcije sarkopenijevega sindroma (EWGSOP, 2009) z določanjem hitrosti hoje, merjenjem bio-impedance mišične mase in merjenjem moči mišične moči z dinamometrijo [11].

Naslednji del študije je zajemal ugotavljanje primanjkljaja telesne teže pacienta z izračunom indeksa telesne mase in odkrivanjem sindroma mennutritije pri preiskovanih bolnikih. Hkrati je bila ocena sindroma menstruacije izvedena z uporabo vprašalnika Mini prehranska ocena (lestvica za ocenjevanje kakovosti prehrane), ki je sestavljen iz dveh delov [10]. Prvi del nam je omogočil pridobitev informacij o spreminjanju fizičnih podatkov v primeru sindroma mallutritia ali sorodnih bolezni; Drugi del je omogočil oceno pravilnosti in kakovosti prehrane, dejavnikov, ki lahko vplivajo na prehranjevalno vedenje [10].

Rezultati in razprava

Sindromi hipomobilnosti in zmanjšanje splošne motorične aktivnosti pri bolnikih starejših starostnih skupin z arterijsko hipertenzijo

Ugotovljeno je bilo, da je bila najnižja telesna aktivnost pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo starejših starostnih skupin, ki se nahajajo v kardiološkem oddelku. Med bolniki, ki so sodelovali v medicinsko-preventivnem delovanju, so ugotovili bistveno višjo raven samoocene telesne aktivnosti pri ženskah, v primerjavi z rezultati za moške, p 2 *

Znanstveni rezultat.
Pedagogika in psihologija izobraževanja

Opomba

Ustreznost. Sodobne tehnologije enteralnega in parenteralnega prehranjevanja, skupaj z antibakterijsko terapijo, dihalno in inotropno podporo ter racionalno infuzijsko terapijo so postale sestavni del kompleksa terapevtskih ukrepov pri bolnikih s peritonitisom, sepso, poltravmo, multiorgansko disfunkcijo. Kljub temu je pri bolnikih, ki so bili operirani, sindrom diagnosticiran pri 14–15%. Po našem mnenju je to predvsem posledica nezadostne ocene trofičnega statusa pacienta. Namen študije. Primerjava različnih metod za ocenjevanje prehranskega statusa in izračun dejanskih potreb po energiji ter plastičnega materiala (beljakovine) pri bolnikih s peritonitisom. Materiali in metode. Poročila o 85 bolnikih, ki so operirani zaradi peritonitisa različnih etiologij v mestni bolnišnici mestne klinične bolnišnice št. 1 v Belgorodu. Podatki, pridobljeni iz kliničnih, laboratorijskih, antropometričnih raziskovalnih metod, so bili usmerjeni v preučevanje prehranskega statusa bolnika po znani metodi, ki jo je predlagal V. V. Luft. in A. L. Kostyuchenok (2001) v primerjalnem pogledu z metodo anketiranja pacienta na lestvici Mini prehransko stanje (MNA). Povpraševanje po energiji je bilo izračunano s stopnjo katabolizma in z uporabo izvirnega programa za pametne telefone »Optimizacija prehrane za bolnike s sindromom minutritisa«, ki temelji na Harris-Benedictovi formuli. Rezultati. Prva faza študije je bila primerjalna analiza metod za določanje trofičnega statusa, kar je privedlo do zaključka, da je v nujni operaciji za hitro diagnozo trofičnega statusa najprimernejša raziskovalna metoda z uporabo MNA skale. V drugi fazi naše študije smo pri izvedbi primerjalne analize ocene energetskih potreb bolnika s peritonitisom dokazali, da je lestvica MNA ekonomsko ugodnejša in primernejša lestvica za ocenjevanje prehranskega statusa, izvirnik, ki smo ga razvili, pa je upravičen za izračun dejanskega povpraševanja po energiji in beljakovin pri bolnikih v nujnih operacijah. program »Optimizacija prehrane za bolnike s sindromom minutričnosti«, ki temelji na dopolnjeni formuli Harris-Benedict. Zaključek Tako pravočasna predoperativna in zgodnja pooperativna prehranska podpora pri starejših in senilnih bolnikih, ki so bili operirani, zlasti pri bolnikih s peritonitisom, pomaga zmanjšati tveganje pojava sindroma minutritije in zmanjšati stroške zdravljenja in bivanja v bolnišnici.

Uvod Ker je Charles Butterworth leta 1974 prvič objavil članek z naslovom »Okostje v bolnišničnem kabinetu«, je bilo že znano, da je sindrom odprave stresa eden od odločilnih dejavnikov pri okrevanju bolnikov po operaciji [8]. Vendar po 40 letih problem ostaja. Dokazano je, da je pri pacientih, ki so na operaciji, bolj ogrožen sindrom minutritis, ki ga povzroča ne le pooperativni stres in dodatek okužbe kontaminantov, temveč tudi pospeševanje presnovnih procesov kot celote [2, 5, 6, 9, 10].

Cilj: primerjati različne metode za ocenjevanje prehranskega statusa in izračun realnih energetskih potreb in plastičnega materiala (beljakovin) pri bolnikih s peritonitisom.

Material in metode raziskovanja. Za to študijo je bilo izbranih 85 primerov, ki so bili operirani zaradi peritonitisa različnih etiologij v mestni klinični bolnišnici št. Podatki, pridobljeni iz kliničnih, laboratorijskih, antropometričnih raziskovalnih metod, so bili usmerjeni v preučevanje prehranskega statusa bolnika po znani metodi, ki jo je predlagal V. V. Luft. in A. L. Kostyuchenok (2001) v primerjalnem pogledu z metodo anketiranja pacienta na lestvici Mini prehranski status (MNA) [3, 4, 7]. Povpraševanje po energiji je bilo izračunano glede na stopnjo katabolizma (izguba telesne teže v zadnjih treh mesecih in izgubo dušika) in z uporabo prvotnega pametnega programa "Optimizacija prehrane za bolnike s sindromom podhranjenosti" (potrdilo o državni registraciji št. 20166614483), ki temelji na Harris-Benedictovi formuli ob upoštevanju dejavnikov, ki določa potrebo po energiji pri bolnikih [1].

Rezultati študije. Prva faza študije je bila primerjalna analiza metod za določanje trofičnega statusa. Izračuni, ki temeljijo na laboratorijsko-antropometričnih indikatorjih, ki označujejo stopnjo podhranjenosti pri bolnikih s peritonitisom, so pokazali, da je bilo med srednje starimi in mladimi bolniki v času sprejemanja stanje prehranjevanja opredeljeno kot normalno, vendar je po kirurškem zdravljenju 67,3% bolnikov imelo blago stopnjo podhranjenosti. Pri 55,6% starejših in senilnih bolnikov, ki so bili pregledani pred kirurškim zdravljenjem, je bila ugotovljena blaga stopnja podhranjenosti, v 40,0% jih je bilo 5 dni po operaciji opaženo poslabšanje prehranskega stanja do zmerne resnosti. Pri 44,4% starejših in senilnih bolnikov, ki so bili pregledani pred kirurškim zdravljenjem, je bila povprečna stopnja podhranjenosti določena brez poslabšanja prehranskega stanja po operaciji. Raziskava bolnikov na lestvici MNA je pokazala tveganje za sindrom podhranjenosti pri bolnikih z blago stopnjo podhranjenosti in sindromom mennutritije pri bolnikih s povprečno stopnjo podhranjenosti pred kirurškim zdravljenjem. Po operaciji so vsem bolnikom diagnosticirali sindrom podhranjenosti. Bolnikom starejše in senilne starosti, ki so imeli v času sprejemanja normalno trofično stanje po metodi Luft V.M. in Kostyuchenok AL (2001), je bila ugotovljena brez tveganja in nobenega pomembnega sindroma po lestvici MNA. Vendar pa je pri teh bolnikih po operaciji ugotovljen sindrom podhranjenosti. Primerjalna analiza metod za ugotavljanje podhranjenosti je privedla do zaključka, da je v urgentni operaciji najprimernejša metoda za diagnosticiranje trofičnega statusa hitra anketna metoda, ki uporablja lestvico MNA.

Druga faza naše študije je bila primerjalna analiza ocene energetskih potreb bolnika s peritonitisom. Energetske potrebe so bile izračunane glede na stopnjo katabolizma (izguba telesne teže v zadnjih treh mesecih in izgubo dušika) in uporabo Harris-Benedictove formule ob upoštevanju dejavnikov, ki določajo potrebo po energiji pri bolnikih s peritonitisom, ki (razen antropometričnih) vključujejo faktor aktivnosti, faktor škode, temperaturni faktor, pomanjkanje (presežne) telesne teže. V povprečju je bila razlika med izračunanimi indeksi 7,9% pri izračunu dnevnih kalorij in 7,4% pri izračunu potreb po beljakovinah. To je mogoče razložiti z dejstvom, da izračun energetskih potreb po stopnji katabolizma ni upošteval antropometričnih podatkov. Naše študije so pokazale, da uporaba MNA lestvice ne sme samo zmanjšati dolžine bivanja bolnikov v bolnišnici, temveč tudi izboljšati rezultate zdravljenja bolnikov, ki so na operaciji, kar je bolj ekonomično. Za izračun dejanskih potreb po energiji in beljakovin pri bolnikih v nujnih operacijah je priporočljivo uporabiti izvirni program »Optimizacija prehrane bolnikov z mennutritzii sindromom«, ki temelji na razširjeni formuli Harris-Benedicta.

Zaključek Tako pravočasna predoperativna in zgodnja pooperativna prehranska podpora pri starejših in senilnih bolnikih, ki so bili operirani, zlasti pri bolnikih s peritonitisom, pomaga zmanjšati tveganje pojava sindroma minutritije in zmanjšati stroške zdravljenja in bivanja v bolnišnici. Uporaba originalnega programa za pametni telefon bo optimizirala postopek izračunavanja potrebnih energijskih in plastičnih materialov.

V tem članku ni navzkrižja interesov.

Sindrom malnutriti v klinični praksi

Opredelitev sindroma.

Sindrom podhranjenosti ali podhranjenosti je eden ključnih pojmov sodobne geriatrije in pomeni postopno zmanjšanje telesne mase za največ 10% za 6 mesecev, če ni sočasne somatske, nevrološke ali onkološke patologije [2].

Razlogi

Razvoj sindroma podhranjenosti je posledica številnih dejavnikov, ki vključujejo starostno zmanjšanje absorpcijske sposobnosti gastrointestinalnega trakta, poslabšanje z naraščajočo starostno stopnjo zdravja zob, kognitivni upad, ko starejša oseba preprosto pozabi na potrebo po hrani. Pomemben dejavnik tveganja za razvoj sindroma mallutritia je fiziološki starostni pojav hitre sitosti, ko oseba potrebuje le majhno količino hrane, da ustvari občutek sitosti [1].

Patogenetska vloga pri nastanku geriatrične kaskade

Menstruacijski sindrom je eden ključnih dejavnikov za nastanek kaskadnih sindromov in senilne astenije, ker se zmanjša prisotnost potrebnih hranil, poveča produkcija vnetnih citokinov, zmanjša se presnovni indeks, nastane sarkopenija ali s starostjo povezana slabost mišic.

Sindrom senilne astenije je skrajna manifestacija starostnih sprememb, ki vodijo do kopičenja involutivnih sprememb in postopnega padca parametrov delovanja organizma. Sindrom senilne astenije je končna faza procesa staranja organizma, katerega čas manifestacije, pa tudi širjenje manifestacij, je genetsko in patološko ozadje, ki spremlja človeka skozi celo življenje. Po Fried et al. (2001) senilni sindrom astenije vključuje naslednje položaje: zmanjšano hitrost gibanja, znatno zmanjšanje telesne aktivnosti, izgubo telesne teže zaradi sarkopenije, zmanjšano moč rok, hudo šibkost in povečano utrujenost. Sindrom senilne astenije diagnosticiramo ob prisotnosti vsaj treh simptomov, v primeru prisotnosti ene ali dveh senilnih motenj.

Sindrom senilne astenije se razvija v več fazah, razvrstitev katerih je predlagala delovna skupina, ki je izvedla Kanadsko študijo zdravja in staranja (CSHA, 2009).

Prva faza - bolniki z dobrim zdravjem, so aktivni, energični, imajo visoko stopnjo motivacije, niso omejeni na fizično aktivnost, sindrom ni diagnosticiran.

Druga faza - bolniki z dobrim zdravjem, ki imajo bolezni v neaktivni fazi, ki nekoliko zmanjšajo funkcionalno stanje, sindrom menstruacije ni ali je minimalen.

Tretji - bolniki z dobrim zdravjem v prisotnosti uspešno zdravljenih kroničnih bolezni, tj. bolniki imajo posamezne simptome kroničnih bolezni, ki jih zdravljenje dobro nadzoruje, vendar še bolj zmanjšuje funkcionalno stanje, sindrom mallutritia je blag.

Četrta ali senilna preastenija - bolniki z valovitim potekom bolezni, tj. pogosto se pojavljajo obdobja poslabšanja, dekompenzacija patologije, ki močno zmanjšuje funkcionalnost. Pri teh bolnikih obstaja zmerna stopnja sindroma.

Peta faza je blagi senilni sindrom astenije, v katerem so manjše omejitve aktivnosti, sindrom zmernega dihanja je zmeren.

Šesta faza je sindrom senilne astenije zmerne stopnje z nastankom potrebe po dolgotrajni oskrbi, je izrazita stopnja sindroma mannutritije.

Sedma in osma stopnja sta izraziti inkluzivni spremembi in končna faza senilnega sindroma astenije. Sindrom mallutritia je izražen v največji možni meri [3].

Sindrom staranja in vrste staranja

Z vidika stanja telesnih funkcij in resnosti sindroma mennutritcije se razlikujejo naslednje vrste staranja, ki lahko sledijo eno za drugo ali pa se pojavijo izolirano takoj po koncu zrele starosti.
1). Idealno staranje, za katerega je značilna visoka stopnja ohranjanja funkcionalnih zalog telesa do zadnjih dni življenja. Pri tej skupini starejših in starejših ljudi je pomembno organizirati ustrezno dinamično spremljanje in izvajati geroprofilaksijske ukrepe, ki temeljijo na metodah brez zdravil in vedenjskih metod. Specializirani programi medicinske in socialne rehabilitacije niso potrebni.
2). Nepoškodovano staranje, v katerem se postopoma umira, vendar še vedno nedotaknjeno stanje motorične in delovne aktivnosti. Pri tem tipu staranja je pomembno zagotoviti pravočasno zaznavanje poslabšanja / dekompenzacije obstoječe patologije, pa tudi novih bolezni ter izvajanje geroprofilakse. Specializirani programi medicinske in socialne rehabilitacije niso potrebni. Pri teh vrstah staranja sindrom mallutritia ni opazen.
3). Neodvisno staranje (prevalenca), ko se znatno zmanjša stopnja delovanja telesa, omeji funkcionalno delovanje osebe starejše in senilne starosti, hkrati pa je sposoben skrbeti zase in vzdrževati neodvisnost od zunanje pomoči. V tem primeru obstaja veliko tveganje za razvoj sindroma mallutritia, kar je pomembno upoštevati pri razvoju programov za medicinsko in socialno rehabilitacijo.
4). Oblikovanje senilnega sindroma astenije, za katero je značilna labilnost zdravstvene in socialne dejavnosti; ti ljudje imajo veliko število kroničnih bolezni, ki se pojavljajo s pogostimi poslabšanji in dekompenzacijo. V tej fazi staranja se oblikuje precejšnja odvisnost od zunanje pomoči, obstaja velika potreba po ukrepih zdravstvene in socialne rehabilitacije. Pri tej vrsti staranja je treba zagotoviti identifikacijo geriatričnih sindromov in sindroma mennutritii, prav tako pa tudi njihovo pravočasno aretacijo.
5). Staranje z nastankom delne odvisnosti od zunanje pomoči, v kateri je nizek potencial zdravja, precejšen del življenjske dobe starejše osebe poteka v ozračju odvisnosti od zunanje pomoči, le majhno področje poklica in dejavnosti, ki ga oseba lahko samostojno opravlja, ostane. V tem primeru se praviloma pojavi izrazit sindrom mennutritije [6].

Diagnoza sindroma minutritisa

Pri ugotavljanju stopnje podhranjenosti (sindrom mallutritia) v naši praksi uporabljamo validiran vprašalnik Mini prehranske ocene 9 (MNA), sestavljen iz dveh delov. Prvi del nam je omogočil pridobiti podatke o bolnikovem fizičnem podatku, ki ga spreminja sindrom malnutritije ali sorodnih bolezni: občutek apetita v zadnjih treh mesecih; izguba telesne mase v mesecu pred anketo, stanje mobilnosti, prisotnost psihološkega stresa v zadnjih treh mesecih, prisotnost nevropsihiatričnih težav (demenca), indeks telesne mase (ITM).
Prvi del vprašalnika vključuje naslednja vprašanja: Ali imate zmanjšan apetit? (0 - izrazito zmanjšanje, 1 - zmerno zmanjšanje, 2 - brez zmanjšanja); Ste opazili zmanjšanje telesne teže v zadnjem mesecu? (0 - več kot 2 kg, 1 - ne vem, 2 - v 1 - 2 kg, 3 - stabilna telesna teža); stopnja mobilnosti (0 - postelja, 1 - premik v stanovanju, 2 - brez omejitev); prisotnost psihološkega stresa v zadnjih treh mesecih (0 - prisotnost stresa, 1 - odsotnost stresa); psihološke težave (0 - huda depresija, demenca, 1 - zmerna depresija, 2 - brez težav); vrednost indeksa telesne mase1 (0 točk - manj kot 19, 1 točka - 19-21, 2 točki - 21-23, 3 točke - več kot 23). Pri tolmačenju tega dela vprašalnika se upošteva, da se tveganje za pojav sindromske minljivosti pojavi, ko je skupni rezultat manjši od 11, normalni indikator prehranskega statusa ustreza 12 ali več točk, največje možno število točk je 14.

Drugi del vam omogoča, da ocenite pravilnost in kakovost prehrane, dejavnike, ki lahko vplivajo na prehranjevalno vedenje: življenjske pogoje, uporabo drog in njihovo količino, število dnevnih obrokov, ocenjeno količino beljakovin v prehrani, uporabo zelenjave, zelišč, tekočin, stopnjo neodvisnosti prehranjevanje, volumen trebuha in stegna.
Vprašanja, vključena v drugi del vprašalnika: nastanitev doma (0 - ne, 1 - da); jemanje več kot treh zdravil na dan (0 - da, 1 - ne); prisotnost preležanin (0 - da, 1 - ne); število glavnih jedi podnevi (0 - 1 krožnik, 1 - 2 krožniki, 2 - 3 krožniki); jemanje beljakovin (0 - do enkrat na dan, 0,5 točke - dvakrat na dan, 1 točka - 3-krat na dan, jemanje sadja in zelenjave čez dan (0 - ne, 1 - da), vnos tekočine (0 - manj kot tri očala; 0,5 točke - 3 - 5 kozarcev, 1 - več kot 5 kozarcev), stopnja neodvisnosti pri prehranjevanju (0 - s pomočjo, 1 - samostojno, vendar s težavo, 2 - popolnoma neodvisno); prehranski status (0 - obstajajo težave, 1 - nezadosten, 2 - brez prehranskih težav), lastna ocena zdravstvenega stanja (0 - slabo, 0,5 točke - ne vem, 1 - dobro, 2 - odlično) povprečni premer trebuha (0 - manj kot 21 cm, 0,5 točke - 21 - 22 cm, 1 - več kot 22 cm) 2, povprečen premer kolkov (0 - manj kot 31 cm, 1 - 31 cm in več). V drugem delu vprašalnika se upošteva, da najvišja vrednost ustreza 16 točkam.
Vrednotenje rezultatov ankete in pregleda bolnikov v dveh delih vprašalnika se izvaja na naslednji način: največje število točk je 30, norma je 24 točk in več, tveganje za razvoj sindroma minutritisa je 17-23,5 točke, prisotnost sindroma minnutritije je manjša od 17 točk [5].

Težave zdravljenja in rehabilitacije

Pomembno je, da pacienta in njegovo mikrookolje seznanimo z glavnimi prehranskimi problemi, s katerimi se soočajo povprečni starejši in starejši Rusi, zlasti nerazumna lakota / prehrana; prevlado hrane, ki vsebuje živalske maščobe; poraba mesa v veliko večjih količinah od rib; obstajajo presežki pri sprejemanju živil, ki vsebujejo ogljikove hidrate (moka, sladka hrana); omejena je poraba zelenjave, sadja, zelišč, rastlinskega olja. Poznavanje teh nenormalnih prehranskih pristopov bo omogočilo bolniku, da se premakne na pravo prehransko strategijo, ki bo pomagala povečati potencial za zdravje.

V prisotnosti sindroma prehrane je pomembno zagotoviti skladnost z naslednjimi načeli prehrane. Pomembno je zagotoviti energetsko ravnovesje med kalorično vsebnostjo zaužite hrane in dejansko porabo energije v telesu. To olajšuje pravilna izbira beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.
Glede izbire beljakovin je pomembno upoštevati naslednja stališča: zmanjšanje norme živalskih beljakovin na 1 g na 1 kg telesne teže; razmerje med živalskimi in rastlinskimi beljakovinami mora biti 1: 1; kuhanje mesnih jedi je priporočljivo predvsem v kuhani obliki; pomembno je, da uporabljate manj mastno meso; treba je omejiti porabo mesa in mesnih izdelkov (pomembno je dati prednost ribjim jedem); uravnotežena prehrana prispeva k uvedbi do 30% beljakovin v prehrani zaradi mlečnih izdelkov; Pomembno je, da uporabite ne-ostre in nesoljene sorte sira, da v prehrano uvedete rastlinske beljakovine, predvsem zaradi žitnih zrn in stročnic.
Pri izbiri maščob je pomembno vedeti, da je skupna potreba po maščobah pri ljudeh starejših starostnih skupin približno 10% večja od količine beljakovin v prehrani. Na prvem mestu je treba omejiti porabo živalskih maščob; skupaj z maslom je treba uporabiti rastlinsko olje, vendar pa je po mnenju številnih avtorjev sistematičen vnos velikih količin rastlinskega olja nezaželen, ker lahko proizvodi njegove razgradnje v telesu vsebujejo veliko količino oksidacijskih produktov, ki se lahko zaradi visoke vsebnosti nenasičenih maščobnih kislin enostavno oblikujejo [1], 3, 4].
Izbira ogljikovih hidratov zajema naslednje pozicije: uporaba polnozrnatih proizvodov kot virov ogljikovih hidratov; omejitev ogljikovih hidratov predvsem zaradi sladkorja in sladkarij; povečanje števila kompleksnih ogljikovih hidratov, ki vsebujejo vlakna, pektinske snovi, ki se trenutno združujejo z izrazom prehranske snovi z vlakni (prehranska vlakna). Zaradi svojih fizikalno-kemijskih lastnosti imajo sposobnost adsorbiranja hrane in strupenih snovi ter izboljšanja vsebnosti bakterij v črevesju, pri starejših pa mora biti skupna količina vlaken 25-30 g na dan.
Določena vrednost v sistemu za krepitev zdravja je povezana z anti-aterogenim vzorcem hrane. Res je, da so nedavno dokazali, da je sposobnost določenih živil, da povzročajo hiperholesterolemijo, zelo pretirana, vendar vam svetujemo, da ne preobremenite prehrane s hrano, ki vsebuje holesterol (jetra, ledvice, možgani, mastno meso, ribja jajca, rumenjaki) in živali. maščobe, bogate z nasičenimi maščobnimi kislinami (govedina, svinjina, ovčetina, raca, gos, piščanec in druge maščobe), jih je treba nadomestiti z rastlinskimi olji (sončnično, oljčno, koruzno, bombažno, laneno, repično itd.). V prehrano živalskih virov polinenasičenih maščobnih kislin - morske maščobne ribe (skuša, sardine, sled) je koristno vnesti 300–400 g na teden v pečeni ali konzervirani obliki.

V zvezi z zdravo prehrano je pomembno, da se namesti na uporabo izdelkov in jedi, ki imajo enostavno prebavljivost in prebavljivost, jedo 400 gramov rumene, rdeče in zelene hrustljave zelenjave in sadja na dan, kar bo telesu zagotovilo vlakna in kompleks vitaminov in mineralov, potrebnih za življenje.

Po lastnih podatkih in podatkih drugih avtorjev je pomembno izključiti anksiozno-depresivni sindrom, ki vodi do zmanjšanja apetita.
Naslednje lestvice se uporabljajo za ugotavljanje stopnje anksioznosti in depresije.
Da bi odkrili tesnobo, lahko uporabimo lestvico Covey in zdravnikovo stanje oceni na tri načine: prisotnost živčnosti, tresenje, tesnoba ali strahovi; značilnosti obnašanja v obliki strahu, strahu ali zaskrbljenosti; znaki vegetativnih simptomov tesnobe, kot so funkcionalni tremor, povečano znojenje, pritožbe zaradi vročih utripov, nemirni spanec, epigastrični nelagodje. Pri uporabi vprašalnika lahko obstaja več odgovorov - od 0 (brez simptomov) do 4 (simptom je zelo izrazit), s skupnim številom točk od 0 - do 2 - ni tesnobe, od 2 do 5 - prisotnost simptomov anksioznosti, od t 6 točk in več - anksioznost v hudi meri.

Za identifikacijo depresije kot nozološke oblike lahko uporabimo Montgomery-Asbergovo lestvico. Vključuje oceno naslednjih položajev: objektivne znake depresije; subjektivni znaki depresije; notranji stres; slabšanje spanja; motnje apetita; motnje koncentracije; kršitev namena v dejavnosti; izguba sposobnosti občutenja; pesimistične misli; samomorilne misli. Vrednotenje vsakega položaja se izvaja v točkah od 0 (brez kršitev) do 6 (močno izražene kršitve). V primeru, da je skupni rezultat višji od 15, se ugotovi klinično pomembna depresija. V psihoterapevtski praksi velja, da je terapija z depresijo učinkovita, če se skupni rezultat zmanjša za 50% od prvotne osem tednov [5, 6].

Prehranska priporočila so pomembna pri zdravljenju in rehabilitaciji bolnikov s sindromom razpoloženja ob stresu in depresiji pri starejših. Njihova patogenetska utemeljitev je, da se z naraščanjem starosti v možganih zmanjšuje hitrost prenosa živčnih impulzov zaradi demielinizacijskih procesov, ki so najbolj izraziti v časovnem in čelnem režnju. Znano je, da je za normalno obnovo mielina potreben cink, za katerega je dnevna potreba 8 mg za ženske in 11 mg za moške. Največja količina cinka je vsebovana na 100 gramov v naslednjih živilih: bučna semena - 10,0 mg, sončnična semena - 5,3 mg, govedina - od 3,0 do 8,0 mg, perutninsko meso - 0, 8 - 3,5 mg, sir - 3,0 - 4,0 mg, stročnice - od 1,5 do 4,0 mg, čokolada - 1,0 - 2,0 mg. Priporočila za vključitev teh živil v prehrano bodo prispevala k pretoku zadostne količine cinka in izboljšala kakovost regeneracije mielinskih živčnih vlaken.

Sindrom je podhranjenost

Sodobna geriatrija je osredotočena na zagotavljanje zdravstvene in socialne pomoči ljudem starejše in senilne starosti, ki imajo ne le kronične bolezni, temveč tudi ti splošne geriatrične sindrome, ki so povezani s staranjem in razvojem involutivnih sprememb in naravno vodijo v ti senilno staranje [3, 7, 9]. V geriatrični praksi je vsaj 65 takšnih sindromov, od katerih so glavni sindrom padca, urinska in fekalna inkontinenca, izguba sluha in vida, anksiozno-depresivni sindrom in sindrom pomanjkanja razpoloženja ali podhranjenost [1]. Glede na tuje študije je za sindrom mallutritia značilna visoka stopnja razširjenosti. Tako se zmanjša prehranski status pri 80% starejših in starejših, ki so hospitalizirani zaradi različnih bolezni, pri najmanj 3-4% bolnikov pa smrtnost vodi v smrt [5]. Sindrom prebivalstva je pogost tudi med strankami socialnih institucij stacionarnega tipa, katerih razširjenost je vsaj 40-50% [12]. Nevarnost sindroma mallutritia je, da pospešuje začetek »senilne razpade«, v kateri se odvisnost starejše osebe od trajne pomoči večkrat poveča, prav tako pa prispeva k spoštovanju drugih geriatričnih sindromov, zlasti padcev, motenj hoje in hipomobilnosti [11]. Z visoko stopnjo pomembnosti zgodnjega odkrivanja in odpravljanja sindroma mallutricia ta organizacijska vprašanja v domačih ambulantah niso bila razvita [1]. Pravzaprav ni podatkov o razširjenosti sindroma mallutricia med neorganiziranim mestnim starejšim prebivalstvom [2].

V zvezi s tem smo izvedli študijo z namenom ugotoviti razširjenost sindroma meninutritije pri starejših, ki živijo v urbanih okoljih.

Materialne in raziskovalne metode

V raziskavo je bilo vključenih 127 starejših bolnikov (povprečna starost je bila 69,3 ± 1,2 leta), ki so živeli na območju delovanja Poliklinike št. 1 v mestu Belgorod. Pri vključitvi v študijo je bila uporabljena metoda usmerjenega izbora, merilo vključenosti je bila prisotnost kroničnih bolezni, ki so bile razlog za vzpostavitev stika z ambulantno ambulanto, v skladu z ambulantno zdravstveno kartoteko, s pogostostjo najmanj 7-8 obiskov v enem letu (povprečje). število zadetkov je bilo 7,6 ± 0,5). Bolniki, vključeni v raziskavo, so imeli značilne bolezni starejših, ki so potekale sočasno, indeks polimorbidnosti je bil 2,3 ± 0,2 (tabela 1).

Tabela 1 Porazdelitev bolnikov, vključenih v študijo, z obstoječimi boleznimi

Sindrom podhranjenosti (podhranjenost) za bolezni trebušne slinavke in njegovo zdravljenje

Trebušna slinavka je kraljica fiziologije in patologije prebave.
G.F. Kratka

Pankreas (PZH) je eden glavnih organov, ki zagotavljajo prebavni proces. Brez normalnega delovanja trebušne slinavke je nemogoča ustrezna hidroliza beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov (sl. 1). Sintetizira več kot 20 prebavnih (proteolitičnih, lipolitičnih, amilolitičnih, nukleaznih) encimov, bikarbonatov, več kot 2 litra izločanja na dan [5]. Intenzivnost sekrecijskega postopka je 1,5 ml izločanja na minuto ali 20 ml na 1 g mase trebušne slinavke (masa trebušne slinavke je 80-100 g). Glede na donos končnega proizvoda (skrivnost) na enoto mase telesa se produktivnost parenhima trebušne slinavke primerja z mlečno žlezo ženske na višini laktacije ali z ledvicami, ki proizvajajo 1,5 ml urina na minuto. 20% mase trebušne slinavke pade na njegove encime, in glede na vsebnost fosfolipidov je trebušna slinavka podrejena le možganom [5, 7]. Jasno je, da z zmanjšanjem zunanjega izločanja trebušne slinavke in pomanjkanjem nadomestitve njegove funkcije z encimskimi pripravki, prebava trpi precej hitro in zgodaj, temu pa sledi kršitev vseh vrst metabolizma, kar pomeni, da se razvije sindrom morfrija. Ta sindrom je sestavljen iz sindroma motene prebave (maldigestija) in sindroma zmanjšane absorpcije (malabsorpcije). Tudi trebušna slinavka je edinstven endokrini organ, saj proizvaja številne hormone, od katerih imajo mnogi nasproten učinek, vendar ohranja metabolizem v dinamičnem ravnovesju. Endokrina insuficienca trebušne slinavke je prav tako vključena v motnje homeostaze pri menstruaciji [5].
Za razliko od primarne podhranjenosti, zaradi neustreznega vnosa hranil, podhranjenosti pri kroničnem pankreatitisu (CP) in drugih boleznih trebušne slinavke (cistična fibroza, rak, velike ciste trebušne slinavke, Shvachmanov sindrom itd.) Je povezana s kršitvijo asimilacije hranil. Sindrom podhranjenosti vključuje širok spekter trofoloških motenj, ki se razvijajo kot posledica beljakovin, pomanjkanja vitaminov, sprememb v izmenjavah maščob, ogljikovih hidratov in mineralov. Klinične manifestacije v zvezi s tem so tudi različne: progresivna izguba telesne teže, astenični sindrom, zmanjšanje strokovne uspešnosti, morfofunkcionalne spremembe v prebavnih organih (atrofija sluznice, kršitev sestave črevesne flore itd.), Labilnost cirkulacije, imunska pomanjkljivost, sindrom endokrine insuficience, t številne kršitve strukture in delovanja skoraj vseh organov in sistemov [3].
Upoštevati je treba, da pri oblikovanju simptomov mallutritia pri boleznih trebušne slinavke ne gre samo za železo, temveč tudi za komorbidno patologijo drugih prebavnih organov, ki lahko nastopijo pred lezijo trebušne slinavke, se razvijajo vzporedno ali pa so njena posledica. Še posebej so to organske in funkcionalne bolezni žolčnika, gastritis, duodenitis, peptične razjede, hepatitis in ciroza jeter, motnje črevesne flore, abdominalni ishemični sindrom. V teh primerih gre za dejstvo, da poleg primarne insuficience trebušne slinavke, ko pride do absolutnega zmanjšanja proizvodnje encimov trebušne slinavke (zmanjšanje volumna funkcionalno aktivnega parenhima), se razvije tudi sekundarna insuficienca trebušne slinavke [6]. Na primer, pri hepatogeni in biliogenski sekundarni eksokrinski insuficienci je trebušna slinavka motena zaradi prebave maščobnih maščob, kadar so premalo emulgirane v primeru pomanjkanja žolčnih kislin v dvanajstniku.
Gastrogenska sekundarna insuficienca trebušne slinavke se oblikuje v boleznih, povezanih s kislino. Pri tej patologiji se lumen duodenuma zakislje in pH je pod nivojem, ki je potreben za delovanje encimov trebušne slinavke. Z zmanjšanjem izločanja želodca, nasprotno, stimulacija sekretina trebušne slinavke in njenega zunanjega izločanja se zmanjša. Atrofija in vnetno-distrofične spremembe sluznice dvanajstnika lahko povzročijo nezadostno aktivacijo pankreasnih proteaz z enterokinazo. S spremembo sluznice dvanajstnika se zmanjša proizvodnja sekretina in kolecistokinin-pankreozimina, kar prav tako vodi do zmanjšanja zunanjega izločanja trebušne slinavke (duodenogenska insuficienca trebušne slinavke).
Enterogena insuficienca trebušne slinavke se oblikuje v sindromu prekomerne rasti bakterij. Vstop v debelo črevo ostankov nezadostno prebavljive hrane (zaradi pomanjkanja encimov trebušne slinavke) prispeva k razvoju gnitja in fermentacije, spodbuja razmnoževanje bakterijske flore v njem, zaradi česar se hranila delijo. Posledica je dysbioza debelega črevesa z možno kasnejšo retrogradno penetracijo bakterij v tanko črevo skozi ventil Bauhinia (običajno tanko črevo vsebuje majhno količino mikroorganizmov). Povečanje tlaka v votlini debelega črevesa zaradi kopičenja plinov v njem, razgradnih produktov neustrezno hidroliziranih hranil, prispeva k nastanku cekoilnega refluksa. Prekomerni sindrom bakterijske rasti opažamo tudi z zmanjšanjem izločanja želodca (pri bolnikih z atrofičnim gastritisom, ki so bili podvrženi resekciji želodca) [6]. Bakterijski cepilni produkti nezadostno hidroliziranih hranil (indol, skatol, fenol, krezol, vodikov sulfid, ogljikov dioksid, vodik, amoniak itd.) In endotoksini bakterij povečajo peristaltiko malega in debelega črevesa, ki pospešuje prehod himusa, zmanjšuje čas pankreasa encimi s hranilnimi snovmi na področju votline in prebave membrane. Zato se prebava še poslabša. To so glavni mehanizmi enterogene insuficience trebušne slinavke.
Endotoksini bakterij, zlasti lipopolisaharidi Escherichia coli, ki se absorbirajo v kri, povzročajo zastrupitev in poslabšajo vnetne in destruktivne spremembe v parenhimu trebušne slinavke, prispevajo k nastanku brezalkoholnega steatohepatitisa [10]. Izdelki bakterijskega cepenja komponent himusov povzročajo organske spremembe v črevesni sluznici (degeneracija, vnetje). To posledično vodi v poslabšanje absorpcije produktov hidrolize - nastane malabsorpcija. To omogočajo dekonjugirane žolčne kisline, ki se tvorijo v velikih količinah v sindromu prekomerne rasti bakterij in sejanju tankega črevesa. Prav tako poškodujejo črevesno sluznico.
Kršitve črevesne flore so lahko vključene v poslabšanje populacije na drug način - z zmanjšanjem sinteze vitaminov. Tako Escherichia in Bifidobacteria sodelujeta pri sintezi in absorpciji vitaminov K, skupine B, folne in nikotinske kisline. Vodilna v sposobnosti za sintezo vitaminov je E. coli, ki sodeluje pri proizvodnji 9 vitaminov: tiamin, riboflavin, nikotinske in pantotenske kisline, piridoksin, biotin, folna kislina, cianokobalamin in vitamin K. Bifidobakterije sintetizirajo askorbinsko kislino. Bifidobakterije in laktobacili imajo antirakhiticheskie lastnosti, saj prispevajo k absorpciji kalcija in vitamina D. Kislo okolje v votlini debelega črevesa, značilno za normalno sestavo črevesne flore, prispeva k absorpciji železa. Črevesna mikroflora sodeluje pri ohranjanju normalne imunosti. Torej bifidobakterije in laktobacili stimulirajo limfoidni aparat črevesja, sinteza imunoglobulinov, interferona, podpira aktivnost lizocima. V zvezi s tem razvoj črevesne dysbiosis in sindrom prekomerne rasti bakterij v črevesju prispeva k napredovanju menutritia [1]. Vse zgoraj navedene procese, vključno z razvojem malabsorpcije v primeru insuficience trebušne slinavke, sindromom prekomerne rasti bakterij, zastrupitvijo, povezuje pojem »enteropancreatic syndrome« (sl. 2).
V primeru abdominalnega ishemičnega sindroma se sekundarna vaskularna bolezen pridruži primarni insuficienci trebušne slinavke. Tako pri aterosklerozi trebušne aorte in njenih neparnih vej napreduje kronična ishemija trebušne slinavke, ki jo spremlja zamenjava acinusa z vlaknastim tkivom in s tem zmanjšanje zunanjega izločanja organa.
Pankreasna insuficienca in povezana mallutritia sta lahko precej hudi ne le s pravilno patologijo trebušne slinavke, ampak tudi s sekundarno insuficienco trebušne slinavke. Na primer, za bolnike z gastrogensko insuficienco prostate, ki je bila podvržena resekciji želodca, je značilno zmanjšanje mineralne gostote kosti na raven osteopenije, kar kaže na nastanek sekundarne osteodeficience v njih [4].
Kljub temu pa je pri CP in drugih boleznih trebušne slinavke poraba hrane predvsem posledica maldigestije in, v manjši meri, malabsorpcije. Drugi prebavni organi: žleze slinavke, želodec, tanko črevo lahko delno nadomestijo zmanjšanje proizvodnje encimov trebušne slinavke s povečanjem sinteze podobnih encimov (salivarna amilaza, intestinalna lipaza itd.) [6].
Zdravljenje pankreasnih mennutritii naj se začne z dieto.
Trenutno so se spremenila stališča o prehrani bolnikov z mallutritia in zavrnjen obstoj standardne diete pankreasa. Hkrati pa je individualna prehrana, izbrana glede na stopnjo insuficience trebušne slinavke in po možnosti spremljajoča sladkorna bolezen, nujna sestavina uspešne nadomestne terapije [17, 18].
Za eksokrino insuficienco trebušne slinavke je potrebna uravnotežena prehrana. Če bolnik nima okvarjene tolerance za glukozo, bi morali imeti raje prehrano, bogato z ogljikovimi hidrati, ampak z zmanjšano vsebnostjo beljakovin in zlasti maščob. Z ustrezno nadomestno terapijo bolnik lahko in mora izbrati količino maščobe v prehrani, ki ne povzroča driske in steatorrhee, torej ni potrebe po popolni odstranitvi maščob iz prehrane. V primeru hude menstruacije in potrebe po hitrem izboljšanju bolnikovega stanja se hrani dodajo srednjeverižni trigliceridi, ki se skoraj v celoti absorbirajo v tankem črevesu in brez predhodnega zdravljenja z lipazo [17].
Glavno merilo, da je prehrana pravilno izbrana, je izboljšanje splošnega stanja in povečanje telesne teže bolnika. V primeru gastropareze (npr. Diabetes mellitus) se uporablja elektrostimulacija želodca, ki ne samo pospeši prehrano, temveč tudi izboljša eksokrino funkcijo trebušne slinavke, kar potrjujejo rezultati fekalne pankreatične elastaze-1 [12]. Mehanizem zadnjega učinka električne stimulacije še ni pojasnjen. Toda ta metoda se včasih uporablja v primerih hude eksokrine insuficience trebušne slinavke pri bolnikih, ki se ne odzovejo na ustrezno nadomestno zdravljenje.
Bolniki morajo iz prehrane izključiti stročnice, pikantna in ocvrta živila [15].
Pri pripravi diete poskušajte povečati vnos hrane v hrano za bolnike s klinično mennutritzi (norost) (tabela 1) [14, 17, 20].
V primeru dolgotrajne hude / nezdravljene eksokrinske insuficience se trebušna slinavka parenteralno predpiše z vodo in maščobo topnimi vitamini (preglednica 2) [13]. Nekateri bolniki potrebujejo dodatno dodelitev elementov v sledovih (tabela 3).
Včasih uporabljajo parenteralno dajanje posebnih mešanic hranil večkrat na teden. Nedavno razviti oralni pripravki rastlinskega in živalskega izvora, ki olajšujejo absorpcijo vitaminov, topnih v maščobah, jih povezujejo s linolensko kislino ali trigliceridi srednje verige. Klinične izkušnje kažejo, da se vitamini v tej obliki zlahka absorbirajo, čeprav o tem vprašanju niso izvedli randomiziranih preskušanj [17].
Če je prehrana izbrana pravilno in se pojavi klinično izboljšanje, je mogoče zmanjšati in nato prekiniti jemanje vitaminov z zadostnim nadomestilom za pomanjkanje hrane [17]. Z mehko dinamiko kliničnih manifestacij v primeru prehrane in vitaminske terapije, izbranih v skladu z vsemi pravili, je treba določiti vsebnost vitaminov B v krvnem serumu12, Za, karoten, kljub visokim stroškom teh metod. Upoštevati je treba, da ni znanstveno utemeljenih argumentov v prid profilaktični uporabi vitaminov tudi pri CP [17].
Glavno mesto pri zdravljenju pankreatogene mallutritie je nadomestno zdravljenje z encimskimi pripravki. Dokazano je, da se kršitev hidrolize maščob s steatorrojo razvije le v primerih, ko je 10% ali manj prvotnega normalnega zunanjega izločanja trebušne slinavke. To pomeni, da je za zagotovitev zadostne stopnje hidrolize in absorpcije maščob potrebno, da je v lumnu dvanajstnika po obroku vsaj 30 tisoč enot FIP-aktivne lipaze. Zato je treba nadomestno zdravljenje dajati v takšnem odmerku, da zgoraj navedena lipazna aktivnost doseže duodenum skupaj s himusom. To je edini način, da se prepreči steatorrja in napredovanje menstruacije [10]. V zvezi s tem, konvencionalna terapija eksokrine insuficience trebušne slinavke vključuje imenovanje 25-40.000 enot FIP ​​lipaze z vsakim glavnim obrokom (zajtrk, kosilo, večerja). Pri vmesnih obrokih (prigrizek, popoldanski prigrizek itd.) Mora bolnik vzeti 10 do 25 tisoč enot FIP ​​lipaze [17] (tabela 4). Enzimske pripravke za nadomestno zdravljenje je treba jemati s hrano ali takoj po obroku [11].
Potreba po imenovanju prav takšnih, to je visokih odmerkov encimskih pripravkov, je prikazana v študiji J.E. Dominguez-Munoz et al. (2007) [8]. Avtorji so pregledali 29 bolnikov z maldigestijo, ki so se razvili kot posledica CP. Spremljanje učinkovitosti encimske nadomestne terapije je bilo izvedeno ob upoštevanju koeficienta absorpcije maščob in rezultatov13 trigliceridnega dihalnega testa. Po doseganju ustreznega kliničnega odziva na nadomestno zdravljenje so se odmerki encimskega pripravka povečali na tak način, da se doseže normalni dihalni test. Samo s povečanjem odmerka lipaze, ki so ga bolniki vzeli, da bi normalizirali rezultate dihalnega testa, je bilo mogoče doseči znatno povečanje telesne teže, ravni prealbumina in retinol-vezavnega proteina v krvnem serumu. Poleg tega so bili ti kazalniki bistveno višji kot pri bolnikih s kliničnim izboljšanjem, vendar brez normalizacije podatkov o preskusih dihanja. Zato samo klinično izboljšanje ni dovolj za normalizacijo trofološkega statusa pacientov, to je tak status, ko ni nevarnosti napredovanja vseh zgoraj navedenih sprememb iz različnih organov in tkiv. V zvezi s tem je na svetu običajno predpisati visoke odmerke Creona za nadomestno zdravljenje za minutrito trebušne slinavke, Creon 40.000 pa je zdravilo izbire.
Glede na to, da je lipazna aktivnost v njem primarnega pomena pri izbiri encimskega pripravka, je pomembno vedeti, da je lipaza »nežen« encim, zato je treba paziti, da se ohrani njegova aktivnost v prebavnem traktu. Glavni dejavniki, ki zmanjšujejo aktivnost preparata lipaznega encima pri prehodu skozi želodec in tanko črevo, so prikazani na sliki 3. Na podlagi teh dejavnikov so bile razvite metode za ohranitev aktivnosti encimov v pripravku in predvsem lipaze [10, 16]:
· Ohišje, odporno na kislino;
· Vzporedno dajanje antisekretornih sredstev (N2-blokatorji, zaviralci protonske črpalke, antacidi, ki vsebujejo aluminij);
· Encimi rastlinskega in glivičnega izvora;
· Povečanje razmerja lipaze / proteaze;
· Razmerje kolipaza / lipaza vsaj 1;
· Inhibicija himotripsina.
Med vsemi zgoraj navedenimi možnostmi zaščite encimov pred inaktivacijo je prva učinkovita. Vzporedna dodelitev z encimskim pripravkom antisekretornih zdravil med nadomestno terapijo je bila do nedavnega zelo priljubljena. Vendar je treba imenovanje antisekretornih zdravil nadaljevati istočasno z jemanjem encimskega pripravka. Če govorimo o nadomestni terapiji, potem je to pogosto za življenje. Pod temi pogoji dolgotrajna uporaba antisekretornih zdravil poveča verjetnost njihovih stranskih učinkov. Poleg tega lahko dolgotrajna uporaba močnih antisekretornih zdravil poslabša napenjanje, oslabljeno blato, ki je prisotno pri bolnikih zaradi osnovne bolezni. Trenutno antacidi, ki vsebujejo aluminij, dajejo prednost kot dodatek encimskemu pripravku, medtem ko antacidi, ki vsebujejo kalcij, poslabšajo napenjanje in steatorrheo [10].
Enzimski pripravek je učinkovit, če je razmerje kolipaza / lipaza višje od enote, ker pomanjkanje kolipaze (lipazni kofaktor) vodi do zmanjšanja aktivnosti same lipaze. Merilo v tem pogledu je Creon, v katerem je razmerje kolipaze / lipaze = 1,9. Karbonil esterlipaza in fosfolipaza A2 prispevata k Creonovi lipolitični aktivnosti.
Zaradi cepitve lipaze s proteazami, encimski pripravki za substitucijsko terapijo ne smejo imeti le visoke lipazne aktivnosti, temveč tudi znatno nižjo aktivnost proteaze. Na primer, referenčno zdravilo za nadomestno zdravljenje Creon 40,000 ima lipazno aktivnost 40.000 enot. FIP in aktivnost proteaze sta bistveno manjša - 1600 IU FIP (vendar je ta aktivnost proteaze več kot dovolj za uresničitev analgetičnega učinka Creona). Še vedno se razvijajo načini zaviranja kimotripsina, ki tudi inaktivira lipazo. To je ena od smernic za nadaljnje izboljšanje encimskih pripravkov za nadomestno zdravljenje [9, 16].
Izredno pomembna oblika sproščanja encimskega pripravka za nadomestno zdravljenje. Potrebno je, da je drog dvukhobolochechnym. V tem primeru se kapsula, ki vsebuje mikrosfere, raztopi v kislem mediju in sprosti mikrosfere že v votlini želodca. To zagotavlja dobro mešanje s himusom že v želodcu. Majhna velikost mikrosfer je temeljna, saj je potrebna njihova neovirana evakuacija iz želodca skupaj s timusom. Dokazano je, da ko je premer mikrosfere večji od 2,5 mm, se zadržijo v želodcu, to je asinhronost himusa in se razvije encimski pripravek [10]. Creon, ki je zlati standard v nadomestni terapiji, ima mikrosfere s premerom 0,7-1,6 mm, v 80% pa premer ne presega 1,25 mm, zato so Creonove mikrokroglice mini-kroglice. Dejstvo, da imajo Creonovi mini-mikrosfere manjši premer kot granule, mikrotablete drugih encimskih pripravkov, se uresničuje v zgodnejši evakuaciji Creonskih mikrosfer iz želodca v primerjavi z drugimi pripravki. Poleg tega podobna velikost ogromnega dela Kreonovih mini-mikrosfer v kapsuli omogoča, da se vsi skupaj evakuirajo iz želodca - skoraj ob istem času. To daje Creonu prednost, da so skoraj vse mini-kroglice, ki se evakuirajo s himusom, pomešane in v stiku z njo vso površino. Peleti, mikrotablete drugih encimskih pripravkov se evakuirajo iz želodca pozneje in postopoma. Posledica tega je, da so nekateri od njih evakuirani kasneje kot himus, področje stika med pankreatinom in hranili pa je manjše kot pri Creonu (sl. 4). To pomeni, da majhna velikost mikrosfer, poleg ustreznega mešanja encimskega pripravka s himusom, zagotavlja veliko območje stika encimov z živilskim substratom.
Mikrosfere morajo imeti svojo lastno kislinsko odporno membrano, da ohranijo aktivnost encimov v votlini želodca. Hkrati mora biti ta lupina enterična, to je raztopiti in sprostiti encime pri pH 5,5-6,0 (sl. 5). Ta pH je značilen za dvanajstnik, kjer morajo encimi vstopiti v proces prebave. Pomemben kazalnik je hitrost sproščanja encimov iz mikrosfer pri duodenalnem pH. Torej, CREON zagotavlja sproščanje več kot 90% encimov pri pH 5,5 in višji za 45 minut, kar presega druge droge [10]. To pomeni, da se Creonov pancreatin sprosti izključno v dvanajstniku, kar zagotavlja maksimalno ohranitev encimske aktivnosti. Pankreatin iz drugih encimskih pripravkov se sprosti tudi pri nižjih vrednostih pH, ​​torej v želodcu, zato so nekateri encimi inaktivirani (slika 6).
Algoritem za encimsko nadomestno zdravljenje je prikazan na sliki 7. t
Pri zdravljenju bolnikov s pankreatogeno mallutritio je težko upravljati le s prehrano, encimskimi pripravki in vitamini. V primeru hipotrofije je potrebna adjuvantna terapija: anabolični steroidi, zdravljenje anemije, infuzija beljakovinskih nadomestkov in maščobnih emulzij, korekcija sestave črevesne flore (v odsotnosti driske je Dufalac-laktuloza še posebej priporočljiva, saj zdravilo ni le prebiotik, ampak tudi zmanjša nastajanje lipopolisaharida E. coli in bacteroide). V nekaterih primerih so prikazani pene, zdravila, ki nadomeščajo ali stimulirajo izločanje želodca (s hipoacidizmom). Ko je sladkorna bolezen trebušne slinavke potrebna za izvajanje korekcije glikemije.

Sklepi
Torej, zlati standard encimskega pripravka je Creon in za odpravo celo neizraženih, navidezno neškodljivih manifestacij menstruacije (astenija, šibkost mišic, zaspanost itd.), Da ne omenjamo njegovih hujših manifestacij (osteopenija, hipovitaminoza), je potrebno predpisati ustrezno to pomeni, da so visoki odmerki zdravila (za bolnika in zdravnika je bolj primerno, če se uporablja Creon 40.000). Prav tako ne smemo pozabiti na adjuvantno zdravljenje.

Literatura
1. Babinets LS Vloga mikrobiocenoze črevesja v formulacijah politrofilije in trofološke pomanjkljivosti pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom // VSN. znanosti. doslídzh. - 2006. - № 1. - str.
2. Bauman V.K. Absorpcija dvovalentnih kationov // Fiziologija absorpcije. - L.: Science, 1977. - 152-222.
3. Dotsenko V.A., Mosiychuk L.V. Prekomerna telesna teža in podhranjenost. - SPb.: Foliant, 2004. - 112 str.
4. Kornitska-Borovik IO Opera tions na shlunka in dvadadtsyatipalіy kishtsі uradniki jaka bo pour v rudnik tabor tkanine lonček // Ukr. med almanah - 2003. - № 5. - str.
5. Korotko G.F. Izločanje trebušne slinavke: 2. izd. - Krasnodar: B. in., 2005. - 312 str.
6. Linevsky Yu.V., Linevskaya K.Yu., Voronin K.A. Malassimilation sindrom in njegovo zdravljenje pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom // Mistsetstvo lіkuvannya. - 2006. - № 4. - str.
7. Permyakov N.K., Podolsky A.E., Titova G.P. Ultrastrukturna analiza sekrecijskega cikla pankreasa. - M.: Medicine, 1973. - 240 str.
8. 13C-mešani trigliceridni dihalni test za ocenjevanje peroralnega nadomestnega zdravljenja z encimi pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom / Dominguez-Munoz J. E., Iglesias-Garcia J., Vilarino-Insua M., Iglesias-Rey M. // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2007. - Vol. 5, N 4. - P. 484-488.
9. Kronični pankreatitis: novi koncepti v biologiji in terapiji / Buchler Ed. M.W., Friess H., Uhl W., Malfertheiner P.- Berlin; Wien: Wissenschafts-Verlag; Založniška družba Blackwell, 2002. - 614 str.
10. Klinična pankreatologija za vaditelje gastroenterologov in kirurgov / Dominguez-Munoz Ed. J.E. - Oxford in drugi: Publikacija Blackwell. Co., 2005. - 535 str.
11. Dosinguez-Munoz JE, Iglesias-Garcia J. Učinki peroralnih encimskih encimskih dodatkov pri pacientu z eksokrino insuficienco trebušne slinavke: randomizirana, tristranska križna študija.. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2005. - Vol. 21. - str.
12. Električna stimulacija želodca je funkcija pri ljudeh / Luo J., Al-Juburi A., Rashed H. et al. // Pankreas. - 2004. - Vol. 29. - str. 41-44.
13. Mossner J., Wresky H.P., Kest W. el et al., Vpliv zdravljenja z ekstrakti trebušne slinavke na izločanje encimov trebušne slinavke. // Gut. - 1989. - Vol. 30. - P. 1143-1149.
14. Konservativeundтени − intervencii Therapiemabnahmen bei der chronischen Pankreatitis / Schneider H.T.
Lohr J.-M., Ell C., Hahn E.G. // Chirurg. Gastroenterol. - 1996. - Vol. 12. - P. 206-212.
15. Lankisch P.G., Lembcke B. Terapija eksokrine insuficience trebušne slinavke // Dtsch. Med. Wochenschr. - 1984. - Vol. 109. - P. 720-722.
16. Layer P., Groger G. Usoda pankreasnih encimov v zdravju in pomanjkanju trebušne slinavke // Digestija. 1993. - Vol. 54, Suppl. 2. - P. 10-14.
17. Lohr J.-M. Exokrina insuficienca trebušne slinavke. - 1. ed. - Bremen: UNI-MED, 2007. - 71 str.
18. Mossner J. Chronische Pankreatitis: Ernahrung und Schmerztherapie // Praxis. - 1998. - Vol. 87. - P. 1548-1557.
19. Netter F.H. Netterjeva zbirka medicinskih ilustracij. - NY: Colorpress, 2001. - Vol. 3, str. 3: Prebavni sistem. - 200 str.
20. Schwere chronische Pankreatitis / Schneider T., Farnbacher M., Rabenstein T. et al. // Kassenarzt. - 1999. - Vol. 39. - P. 28-32.

  • Številka:
  • 20. november - Gastroenterologija. Hepatologija. Koloproktologija

STATUS ZA TEMO

Leta 2016 je v mestu San-Deego (ZDA) potekel ameriški gastroenterološki Thyne. V okviru znanstvenega foruma o balinih, ki ga predstavljajo rimski kriteriji IV (2016) funkcionalnega rozvіv slum-intestinalnega trakta (SHKT), se na oznaki priporoča Vikoristovuvati termín rozladi vєєmodeii mízh možganskih možganov í I ShKT

Taktiko endoskopskega nadzora z intervalom enega rika povzroča induciran vipad (vrahovuyah mladih, zaradi širšega potenciala zgodovine onkoloških napadov v zgodovini). Za odtok progresovuvnya območje metaplazije lahko Viconan radijske frekvence ablyatsiya.