Prvi simptomi raka na želodcu

Rak želodca je pogost rak, ki pogosteje prizadene moške kot ženske. Maligni tumor se lahko razvije v jetra, pljuča, požiralnik in druge organe. Če se zdravljenje raka na želodcu začne v zgodnjih fazah njegovega razvoja, potem obstaja možnost, da se popolnoma znebite te bolezni in rešite življenje bolnika. Kakšne so lastnosti, prvi znaki in simptomi tega raka?

Značilnosti manifestacije raka želodca

Onkološka bolezen, ki jo povzroča nastanek malignega tumorja iz celic želodčne sluznice, se uvršča na 4. mesto med rakavimi boleznimi. Ljudje v Aziji pogosto trpijo zaradi tega. Maligni tumor se lahko razvije v katerem koli delu želodca. V zgodnjih fazah raka prebavnega sistema je zelo težko diagnosticirati, ker ni jasno izražena slika bolezni. Ta rak je razvrščen glede na histološki tip celic, rast tumorja in klinično fazo.

Vrste raka želodca:

  • Squamous, ki izhaja iz degeneracije epitelijskih celic.
  • Pečatni prstan, oblikovan iz čašastih celic.
  • Glandularno, ki je posledica degeneracije žleznih celic.
  • Nediferencirani, ki izhajajo iz nezrelih celic.
  • Adenokarcinom, ki nastane iz sekretornih celic sluznice. To vrsto onkologije diagnosticiramo v 90% primerov.

Pri difuznem tipu rasti raka ni povezave med celicami tumorja, ki rastejo skozi celotno debelino stene in ne vstopajo v votlino želodca. To vedenje je značilno za nediferenciran tip raka. V črevesni rasti so celice med seboj povezane. V tem primeru se malignost počasi razvije v želodcu. Torej se obnaša z žleznim rakom, adenokarcinomom. Glede na klinično manifestacijo je ta rakasta bolezen razdeljena na 5 stopenj (0-4).

Kateri so prvi simptomi in znaki raka na želodcu?

Prvi simptomi raka želodca je težko določiti, zato jih pogosto zamenjamo z manifestacijo razjede ali gastritisa. Samo izkušeni zdravnik bo v zgodnjih fazah razvoja lahko razlikoval maligne tvorbe v tem organu prebavnega sistema. Zdravljenje raka želodca v zgodnji fazi daje veliko verjetnost za odpravo te bolezni. Če obstaja sum na onkologijo, se lahko za natančno diagnosticiranje raka načrtuje pregled pacienta.

Diagnoza raka se izvaja z uporabo fibrogastroduodenoskopije, MRI, ultrazvoka, krvnih preiskav za tumorske markerje prebavil. Kaj so znaki raka na želodcu? Doktor L.I. Savitsky je verjel, da je zgodnjo fazo bolezni mogoče določiti s posebnim stanjem organizma. Predstavil je nov izraz "sindrom majhnih znakov pri raku želodca".

Za njeno prisotnost v telesu so značilne stalna šibkost, utrujenost, depresija, izguba telesne teže, slab apetit in neugodje v želodcu. Izkušen zdravnik pri odkrivanju majhnih znakov raka bo lahko predpisal učinkovito zdravljenje. V začetnih fazah bolezni so prvi simptomi onkološke bolezni nejasni in pogosto odvisni od njegove lokalizacije v želodcu. V nadaljevanju bomo obravnavali glavne prve znake tega raka.

Prebava

Okvara apetita je pogost simptom raka na želodcu, ki se pojavi pri starejših in srednjih letih. Skupaj s tem simptomom se lahko pri bolnikih pojavijo slabost, težka epigastrična regija. Takšni bolniki opažajo, da so po težkem obroku prvič opazili nelagodje v želodcu. Kasneje so prenehali uživati ​​v hrani, zato se je njihov apetit zmanjšal. Pogosto se bolniki v zgodnjih fazah razvoja tumorjev pritožujejo nad težo, zgago, bruhanje, napenjanje.

Nelagodje v prsih

V zgodnjih fazah raka se v predelu prsi pojavijo neprijetni, boleči občutki. Ti vključujejo: občutek polnosti, pritisk, težo, pekoč občutek, lahke začasne konvulzivne pojave. Ti simptomi se pojavijo po zaužitju težke, bogate ali neprebavljive hrane. Z razvojem raka želodca se nelagodje v prsih poveča in bolnika skrbi, tudi pri zmerni uživanju dietnih obrokov. Bolniki v začetni fazi razvoja tega raka se pogosto pritožujejo zdravniku, da se bolečina v prsih razširi na srce ali na področje lopatic.

Težko požiranje

Če je malignost lokalizirana v zgornjem delu želodca, to včasih povzroča težave pri požiranju hrane. Tega simptoma ni mogoče prezreti. V zgodnjih fazah rasti raka ima bolnik le rahlo nelagodje pri uživanju hrane v obliki velikih, grobih kosov. Vendar pa z razvojem tumorja in povečanjem njegove velikosti postane težko pogoltniti mehko, tekoče podobno hrano.

Slabost in bruhanje

Rak želodca v začetni fazi se pogosto pojavi v obliki nelagodja po jedi. Mnogi bolniki so opazili, da se po jedi pojavlja slabost, ki po kosilu ne izgine dolgo. Še eden od prvih simptomov tega raka je bruhanje, ki se začne po jedi ali ob drugih dnevnih časih. Pri nekaterih bolnikih se občasno pojavi, v drugih - enkrat. Če bruhanje vsebuje škrlatno ali rjavo kri, je potrebno nujno zdravniško posvetovanje.

Vsebnost krvi v blatu

Rak se v začetni fazi manifestira s prisotnostjo skrite krvi v blatu. Ta pojav kaže na pojav krvavitev v želodcu. Poleg tega bodo v primeru raka na želodcu krvne preiskave v blatu stalno zagotavljale potrditev njegove prisotnosti v blatu. Če se pri ponavljajočih se študijah rezultat vedno pozitivno, potem je to resen simptom, ki potrjuje razvoj malignega tumorja v želodcu.

Če so krvavitve v želodcu redne, jih spremlja kratka sapa, utrujenost, bledica kože. V vseh primerih raka v zgodnjih fazah fekalij ni krvi. Vzrok krvi v blatu ali bruhanju pomaga pri vzpostavitvi zdravnika po pregledu. Krvavitev lahko povzročijo ne le maligni tumorji v želodcu, ampak tudi razjeda na dvanajstniku in druge bolezni prebavil.

Dramatična izguba teže in sprememba blaginje

Stalni utrujenost in nenadna izguba telesne teže je prvi simptom raka na želodcu. Opaziti je, da se ta znak raka pogosto pojavi pri tistih, ki so že dolgo trpeli za gastritisom s sekrecijsko insuficienco. Pri drugih ljudeh mršavost izhaja iz dejstva, da prenehajo jesti dovolj hrane zaradi izgube apetita in neugodja po jedi.

Kako hitro je rak želodca

Predrakav pogoj te bolezni včasih traja 10-20 let. V tem času, le, če so prisotni prvi simptomi bolezni, bo izkušen zdravnik lahko osumljen raka. Pogosto je želodčna onkologija odkrita že v poznejših fazah. Prvič, oseba trpi za gastritisom, ki v odsotnosti ustreznega zdravljenja postane kroničen. Potem pride do atrofije sluznice želodca, nastanka atipičnih in rakavih celic. Tisti, ki vodijo zdrav način življenja, se razvijajo počasneje kot ljudje, ki uporabljajo tobak, alkohol, prekuhano in preveč vročo hrano.

Koliko ljudi živi z rakom na želodcu

Obstaja koncept "petletnega preživetja". Ta izraz pomeni, da če je bolnik po zdravljenju raka živel 5 let, se je okreval in nikoli več ne bo trpel zaradi te bolezni. Statistični podatki kažejo, da je v primeru odkritja in medicinske pomoči v eni fazi bolezni ocena preživetja 80% bolnikov, na drugi - 56%, na 3. - 38%, na 4. - 5%. Ti podatki kažejo, da je premagovanje bolezni resnično, če se obrnete na njegove prve manifestacije in upoštevate priporočila zdravnika.

Primarni simptomi raka v želodcu

Če so ljudje opazili prve znake raka na želodcu takoj po nastanku tumorja, bi se lahko izognili vsem težavam z zdravljenjem te bolezni - tako pravijo vsi onkologi. Vendar pa do sedaj ta patologija ostaja ena najhujših bolezni. Kljub izjemni rasti medicinske tehnologije še vedno velja za nevzdržno. Po statističnih podatkih je rak v polovici primerov diagnosticiran v dveh in kasnejših fazah.

Poznavanje začetnih simptomov raka želodca bo omogočilo začetek zdravljenja in preprečilo napredovanje bolezni

To je predvsem posledica dejstva, da so prvi simptomi raka želodca izbrisani ali izraženi tako slabo, da jih preprosto ne opazijo. Zato diagnoza v zgodnjih fazah v večini primerov poteka po naključju med rutinskim pregledom ali med diagnozo drugih bolezni prebavil.

Skupine tveganja za raka na želodcu

Ljudje z diagnosticiranim kroničnim gastritisom, adenomatoznimi polipi črevesja in želodca ter bolniki, ki so kdajkoli operirani na tem organu, morajo posebno pozornost posvetiti svojemu zdravju. So osnova skupine tveganja za raka tega telesa.

Kar zadeva razjede v želodcu, je bilo ugotovljeno, da ta bolezen ni vedno sposobna izzvati degeneracije celic v rakavih celicah. Najpogosteje se pojavijo razjede na sluznici, ki jo je onkološki proces že spremenil.

Moški pogosteje razvijejo rak želodca

Poleg tega obstaja tveganje spolne odvisnosti - pri moških se rak želodca pojavi 3-4 krat pogosteje kot pri ženskah. Strokovnjaki to razlagajo s trditvijo, da imajo raje hrano, ki je škodljiva za prebavni trakt:

  • Kumarice in konzervirana živila;
  • Prekajeni izdelki, v katerih je veliko rakotvornih snovi in ​​maščob;
  • ocvrte jedi.

Zdravniki pravijo, da so glavni razlog za preoblikovanje celic v raka kršitev pravil zdravega načina življenja. Verjetnost, da postane žrtev onkologije med ljubitelji hitre hrane, gaziranih pijač in suhega obroka, je višja od tistih, ki imajo gensko predispozicijo za raka prebavil.

Verjetnost za razvoj raka je odvisna od prehrane

Pomen zgodnje diagnostike želodčne onkologije

Rakasti tumor se ne more razviti takoj. Če je v začetnih fazah možno odstraniti patološke celice iz telesa brez pomembnih posledic, se na drugi stopnji razvijejo nepopravljive spremembe v tkivih - rakaste celice začnejo hitro rasti in prodrejo v sosednja tkiva in organe.

Kaj se zgodi z napredovanjem raka želodca in kakšne so posledice za bolezen, je razvidno iz tabele:

Strokovnjaki ugotavljajo, da lahko na hitrosti raka želodca pri posameznih bolnikih vpliva več dejavnikov. Glavni katalizatorji procesa rasti tumorja so nezdrava prehrana, slabe navade in pomanjkanje terapije. Pomembno vlogo ima čustveno stanje osebe - hud stres lahko pospeši napredovanje bolezni.

Pri nekaterih bolnikih z rakom želodca od stopnje do stopnje lahko traja le nekaj tednov.

Ker je tveganje za raka na želodcu v zgodnji fazi precej nižje, in možnosti za popolno okrevanje ostajajo visoke, je odkrivanje bolezni v ničli ali prvi stopnji pomembna naloga za ohranjanje normalne kakovosti življenja bolnikov. Ker se bolezen začne prepozno manifestirati, ostane splošna statistika raka želodca neugodna.

Slabe navade so predispozicijski dejavnik za raka na želodcu.

Prvi znaki tumorja v želodcu

Po mnenju zdravnikov so simptomi raka na želodcu v zgodnjih fazah v 90% primerov podobni drugim boleznim tega organa zaradi njegove nespecifičnosti. Pojavijo se po napredovanju bolezni od ničelne stopnje do prve, ko se tumor šele začenja razvijati v submukoznem sloju organa.

Prvi simptomi raka želodca, zdravniki imenujejo naslednje manifestacije: t

  • omotica - nastane zaradi pomanjkanja železa in zmanjšanja ravni hemoglobina v krvi;
  • utrujenost in utrujenost sta posledica enake anemije pri pomanjkanju železa;
  • bledica kože.

Pojav vzročne in redne utrujenosti lahko kaže na razvoj raka v želodcu

Od motenj hranjenja pri pacientu opazimo le občasne občutke teže. S porazom želodčnih vzrokov tega pojava je v tem, da se želodčni sok izloča v manjših količinah, poslabša se evakuacijska funkcija organa. Tudi z ustreznim zdravljenjem zgoraj omenjeni simptomi raka želodca ne izginejo.

Izraženi simptomi raka želodca pri ženskah, starih 45 let ali več, se lahko zamenjajo z manifestacijami menopavze, pri mladih pa zaradi manifestacij nosečnosti.

Kasneje so se opisali opisani simptomi:

  • povečanje volumna trebuha zaradi kopičenja tekočine v njem;
  • epigastrična bolečina, ki sega v hrbet ali spodnji del hrbta;
  • nerazumna nihanja teže;
  • vztrajna motnja blata (zaprtje ali driska).

Z napredovanjem bolezni se bolečine začnejo spuščati v hrbet

Praviloma prisotnost takšnih simptomov kaže na prehod raka želodca v novo, bolj kompleksno fazo zdravljenja.

Kaj če obstajajo znaki bolezni

Razlikovati bolezen pomaga temeljito diagnozo, katere glavna naloga je ugotoviti vzroke za zmanjšanje hemoglobina v krvi in ​​vzpostavitev vir anemije pomanjkanja železa. Reči, da se začetna stopnja tumorja želodca manifestira na ta način, je možna šele potem, ko so izključeni:

  • kronične infekcijske in / ali vnetne bolezni, ki izzovejo motnjo pri razmnoževanju rdečih krvnih celic;
  • fizična izčrpanost zaradi stroge prehrane (najpogostejša pri ženskah);
  • kronična latentna krvavitev;
  • pomanjkanje nekaterih aminokislin, vitaminov in encimov;
  • učinke dolgotrajnega vnosa ibuprofena, aspirina in drugih NSAID.

Za diagnozo raka dajejo iztrebke za teste

Da bi ugotovili resnično sliko, mora pregled vključevati postopek MRI, laboratorijske teste krvi (nujno uporabljene). Če zgoraj navedene diagnoze niso potrjene, se opravijo dodatne študije:

  • presejanje za raka;
  • pregled okultne krvi fekalij;
  • gastroskopija želodca z vzorčnim materialom za biopsijo.

Izvajajo se tako pri ženskah kot pri moških, še posebej, če zgodnjih simptomov raka ne dopolnjujejo znaki drugih bolezni.

Kaj se zgodi, če rak napreduje še naprej

Če rak želodca ni ugotovljen in ni potrjen, postane simptomatska slika sčasoma hujša zaradi povečanega negativnega učinka tumorja na telo.

Tumorska rast vodi do znatne izgube teže

V tem primeru se lahko prikaže bolnik:

  • znaki disfunkcije organov in presnovnih procesov v telesu;
  • simptomi obstrukcije želodca in črevesja;
  • odpor do nekaterih proizvodov (najpogosteje mesa);
  • izguba telesne teže do anoreksije;
  • depresivne motnje.

Povečuje se tudi splošna zastrupitev telesa, ki se kaže v obliki stalne prisotnosti utrujenosti, razpršene bolečine v trebuhu, bruhanja in podrigovanja. Hkrati pa bolniki ne morejo pojasniti, kaj so se zgodile prve manifestacije bolezni, saj so bile mnoge predpogoje za njih že dolgo opazovane.

Rastoči tumor povzroča bruhanje

Progresivni rak je kljub rasti tumorja in poškodbam limfatičnih in drugih sistemov težje diagnosticirati, saj so v patološki proces vključeni tudi drugi organi.

Kaj storiti, če se potrdi rak želodca

Po potrditvi diagnoze je treba zdravljenje raka začeti čim prej, saj lahko celo rahla zamuda vodi do hitre rasti tumorja in prehoda bolezni v novo, hujšo stopnjo.

Seznam terapevtskih ukrepov je odvisen od stopnje, ko so strokovnjaki diagnosticirali tumor:

  • pri postavitvi diagnoze na nični stopnji bolniki opravijo resekcijo želodca;
  • če se na prvi stopnji odkrije rak, se bolnikom predpiše potek kemoterapije in obsevanja, nato pa se tumor odstrani z delom želodca;

Resekcija želodca - metoda zdravljenja rakavih tumorjev v začetni fazi

  • hormonska terapija, radioterapija, kot tudi kemoterapija so indicirane med onkološkim odkrivanjem, v odsotnosti zapletov in kontraindikacij pa se opravi gastrektomija (popolna odstranitev želodca) in resekcija prizadetih regionalnih bezgavk;
  • pri diagnosticiranju raka želodca v stopnjah 3 in 4 zdravljenje sestoji iz vzdrževanja osnovnih funkcij telesa in zaviranja rasti tumorja in metastaz.

Da bi bila terapija čim bolj učinkovita, je priporočljivo, da bolniki upoštevajo priporočila zdravnika v vsakem obdobju zdravljenja. Pomembno je vedeti, da je ta bolezen zelo zahrbtna in če v začetni fazi rasti tumor ne moti bolnika, se lahko v zadnji fazi življenje spremeni v tesnobo.

Znake o raku na želodcu lahko izveste iz videoposnetka:

Vzroki in prvi simptomi raka na želodcu

Rak želodca ne kaže prvih simptomov. Zato je ta bolezen nevarna za ljudi. Posebna pozornost je namenjena pacientom, ki trpijo zaradi bolezni prebavil. Vzroki raka želodca so odvisni od različnih dejavnikov (sočasne bolezni, dolgotrajne prehrane). Zdravljenje je predpisano po temeljitem pregledu bolnika.

Medicinske indikacije

Simptomi bolezni (zgodnji simptomi raka želodca: bolečina, slabost, anoreksija, izčrpanost) niso zelo specifični. Pojavljajo se pri gastritisu, razjedah na želodcu. Skupina tveganja torej vključuje bolnike s takšnimi diagnozami.

Kaj je rak na želodcu? Bolezen je na drugem mestu po umrljivosti zaradi onkologije (od vsakih sto bolnikov umre 12 moških in 10 žensk).

Kako se razvije rak želodca? Sprva onkologija vpliva na sluznico organa in nato povzroča hitro pojavljanje metastaz, ki poškodujejo najbližje organe, vključno s pljuči.

Vzroki raka želodca niso znani. Vendar obstajajo dejavniki, ki izzovejo razvoj bolezni:

  1. Poraz Helicobacter pylori - bakterija živi v kislem okolju želodca, kar povzroča gastritis in peptično razjedo. Takšne bolezni vodijo v onkologijo, saj so povezane s predrakavimi boleznimi. Bakterija uničuje organsko sluznico. Klorovodikova kislina razjeda stene in povzroča erozijske spremembe. Razjede, atrofične lezije - ugodno okolje za napredovanje raka na želodcu, katerega znaki se ne pojavijo dolgo.
  2. Drugi razlog so prehranske preference. Dokazano je, da zloraba mastne, ocvrte, začinjene in prekajene hrane povečuje tveganje za nastanek raka. V državah z visoko stopnjo pojavnosti raka (Japonska) ljudje uživajo veliko škrobne hrane (kruh, krompir, riž).

Potek bolezni negativno vpliva na:

  • redki, hitri prigrizki;
  • prenajedanje

Preobremenjuje, slabi želodec, povzroča ponovitve in zaplete patologije.

Alkohol, droge, kemikalije

Nitrati in nitriti kršijo celovitost želodčne sluznice, prodrejo v njeno strukturo in povzročijo ponovno rojstvo. Viri kemikalij za telo - zelenjava. Njihovo onesnaževanje je povezano s presežkom dušikovih gnojil in nizkim pridelkom.

Opozoriti je treba, da presežek soli dušikove ali dušikove kisline v pomembnih koncentracijah vsebuje prekajena živila, suha hrana, pivo, sir, tobak, kozmetika.

Razvoj raka povzroča etilni alkohol (povzroča akutne erozijske procese, maligno degeneracijo celic). Kajenje uničuje želodec, kar se kaže v ustreznih simptomih. Obstaja nekaj zdravil, ki so nevarna za telo (protivnetna, antibiotiki, kortikosteroidi). Njihova stalna uporaba povzroči razjedo in posledično raka na želodcu. Hkrati so lahko znaki bolezni tako zgodnji kot pozni.

Dokazano je, da radioaktivno obsevanje v pomembnih odmerkih prispeva k degeneraciji celic organa. Ljudje so bolj nagnjeni k patologiji:

  • z debelostjo;
  • po operaciji na želodcu;
  • z nizko kislostjo;
  • pomanjkanje vitamina (perniciozna anemija);
  • z onkologijo drugih organov;
  • delo z azbestom, nikljem;
  • z genetsko predispozicijo (verjetnost, da bo bolan od krvnih sorodnikov - več kot 25%);
  • s prisotnostjo virusne patologije (zlasti okužbe z virusom Epstein-Barr);
  • z maligno (škodljivo) anemijo;
  • s stanjem imunske pomanjkljivosti;
  • s potrjeno okužbo s Helicobacter pylori (rakotvorna snov prvega razreda).

Obstajajo tako imenovane prekancerozne bolezni, ki negativno vplivajo na sluznico, kar povzroča pojav nenavadnega epitela:

  • polipozne rasti;
  • Anemija s pomanjkanjem B12 (pomanjkanje vitamina poslabša nastanek epitelija prebavil);
  • nekatere podvrste kroničnega gastritisa (zlasti atrofični gastritis, ki vodi do smrti želodčnih celic);
  • Menetrieva patologija, ki prispeva k nenormalni rasti sluznice;
  • želodčne razjede.

Mehanizem pojavljanja

Maligni tumor v želodcu se ne bo pojavil, če je bolnik zdrav. Predhodno spremeni lastnosti sluznice. Proces prehoda v tumor traja do 20 let. Pri raku na želodcu se simptomi bolezni lahko manifestirajo v fazah.

V začetnih fazah je novotvorba majhna - do 2 cm, le s povečanjem velikosti, s klijanjem vseh sten organa, se počuti tumor. Krši prebavo, preprečuje prehrano skozi prebavni trakt. Bolnik začne drastično izgubljati težo.

Tumor hitro napreduje, kali v sosednjih organih in tkivih. Ta proces sproži zgodnjo manifestacijo metastaz: rakaste celice se širijo po telesu hematogeno ali limfogeno, pri čemer tvorijo nova tumorska vozlišča. Metastaze pogosto prizadenejo bezgavke, jetra, jajčnike, peritoneum, kosti in pljuča. V delu vseh organov se lahko pojavi motnja, ki vodi do smrti pacienta.

Glavne klinične manifestacije bolezni

Klinika je v celoti odvisna od lokacije tumorja. Torej ima tumor na zgornjem delu požiralnika naslednje znake raka na želodcu pri ženskah in moških:

  • hipersalivacija;
  • disfagija;
  • regurgitacija;
  • občutljivost prsnega koša;
  • stagnacija hrane v požiralniku.

Če se podobna klinična slika začne razvijati, se je priporočljivo posvetovati s strokovnjakom. Kateri so simptomi raka na želodcu v zgodnjih fazah?

Pogoste manifestacije patologije vključujejo težo, bolečino v trebuhu, bruhanje prebavljene hrane in hujšanje. Vse oblike raka lahko razdelimo v več podskupin. Pri onkologiji želodca so prvi simptomi splošne narave naslednji:

  • utrujenost;
  • slaba uspešnost;
  • izguba teže;
  • letargija;
  • solzavost;
  • nemotivirana šibkost;
  • anemijo.

Lokalni simptomi raka želodca v zgodnji fazi vključujejo:

  • pomanjkanje zadovoljstva s hrano;
  • izguba apetita;
  • odpor do določenih izdelkov;
  • konstantno gagging;
  • vročina.

Specifični simptomi raka želodca pri ženskah in moških: t

  • bruhanje in iztrebki s črno barvo;
  • slabo promocijo hrane;
  • zjutraj bruhanje včerajšnji obrok.

Še posebej pomembno je, da spremljate svoje zdravje za ljudi z želodčno razjedo. Ko se simptomi, spremembe v poteku bolezni spremenijo, je pomembno, da se posvetujete s strokovnjaki. Tako je povezava bolečine s prehranjevanjem, spremembe v okusu, zmanjšanje učinkovitosti zdravljenja zgodnji znaki raka na želodcu.

Oblike manifestacije patologije

Bolezen pogosto ima tri glavne možnosti za razvoj:

  1. Latentni asimptomatski potek. Edina manifestacija je prisotnost tumorjev s palpacijo. Najpogosteje se bolezen odkrije po naključju, med prvim pregledom (izvajanje FGDS, rentgenskih žarkov).
  2. Za nebolečo bolezen je značilna izrazitejša klinika, vendar je ne spremlja bolečina.
  3. Boleč pretok spremlja bolečina v zgornjem delu želodca (seva v spodnji del hrbta). Pogosto prvi simptomi raka želodca imajo stalen pretok, ki ga poglablja gibanje.

Razvoj bolezni vključuje 4 glavne faze. Prikazujejo, kako hitro se razvija rak želodca:

  1. Zgodnje faze se kažejo v majhni tvorbi v slojih želodca.
  2. Druga faza: tumor raste, poglablja se in sega do bližnjih bezgavk. Obstaja kršitev prebave.
  3. Tumor napade steno telesa in se premakne v sosednje tkivo.
  4. Metastaze - rakaste celice se širijo na različne dele telesa, kar moti delovanje sistemov.

Onkološke faze

Obstajajo štiri glavne stopnje napredovanja. Zaznavnost vsakega nadaljnjega povečanja se znatno poveča, vendar se pričakovana življenjska doba zmanjša, verjetnost zdravljenja bolnikov.

Stopnja 0. Lezija organa vključuje izključno sluznico. Najbolj ugodna faza: 9 od 10 bolnikov se ozdravi.

Stopnja 1. V sluznici se pojavlja kalitev tumorja. Detekcija patologije je izredno majhna, preživetje je do 80%, saj je takšna bolezen popolnoma ozdravljiva.

2. faza. Neoplazma kliče skoraj vse plasti organa, metastazira v bezgavke. Preživetje - 5 ljudi od 10.

3. stopnja. Nastane rak raka vseh želodčnih sten. Zaradi tega, kar je stopnja preživetja - 3 ljudi od 10.

Faza 4. Končna faza razvoja bolezni. Metastaze so se razširile na sosednje organe. Rak se lahko ozdravi s težavo, upanje za preživetje je 5 od 100 pacientov, življenje takih bolnikov postane neznosno: pogosto so stalno na terapiji z bolečinami.

Diagnoza patologije

Ker so prvi znaki raka želodca odsotni, se pregled opravi v 2-3 fazah bolezni. Diagnosticiranje bolezni pri moških in ženskah vključuje endoskopijo, histologijo in biopsijo. Proces raka je dobro zaznan s kontrastno fluoroskopijo. Omogoča identifikacijo napake polnjenja telesa, padca njegove peristaltične aktivnosti, sprememb v velikosti, obliki, reliefu telesa.

V zgodnjih fazah bolezni se pogosto določi z ultrazvokom. Presejalni testi za označevalce raka v krvi se pogosto uporabljajo za presejanje. Da bi se zaščitili pred rakom, je pomembno, da poznamo vse manifestacije patologije, da redno obiščemo gastroenterologa. Samo izkušeni strokovnjak bo po temeljitem pregledu lahko identificiral bolezen in predpisal zdravljenje raka želodca. Uspešno zdravljenje bo omogočilo bolnikom, da po zdravljenju popolnoma živijo.

Diferencialna diagnoza razjed je primerjalna analiza zgodovine obeh bolezni. Onkološka bolezen, ki se razvija, povzroča naslednje simptome:

  • povečano trajanje in resnost bolečine;
  • razvoj epizod nočne bolečine;
  • ostra izguba teže;
  • anemije;
  • zavrnitev nekaterih proizvodov;
  • videz črnih ohlapnih stolov;
  • bruhanje krvi.

Metode zdravljenja

Glavno zdravljenje raka želodca je operacija, med katero se neoplazma odstrani skupaj z delom organa (zdravi se z gastrotomijo) ali s celotnim želodcem (gastrektomija). Včasih je kirurško zdravljenje raka kompleksno: poleg organa se odstranijo tudi vranica, jetra in črevesni trakti. To ne bo omogočilo nadaljnjega razvoja bolezni, zmanjšalo znake tumorja.

Kako naj naslednjič zdravimo rak želodca? Po operaciji je pomembno nadaljevati zdravljenje. Naslednja faza boja proti bolezni - imenovanje kemoterapije ali žarki. Ali je možno zdraviti rak želodca? Uspeh tečaja je v celoti odvisen od kompleksnosti, razširjenosti in zanemarjanja procesa ter prisotnosti metastaz.

Številne študije so pokazale, da je v primeru raka na želodcu zdravljenje začetnih stopenj najuspešnejše. Onkološke poškodbe lahko odpravimo in to moramo storiti. Kako zdraviti raka želodca v terminalnih fazah? Terapija je ponavadi paliativna, saj takšnih bolnikov ni mogoče zdraviti. Pri teh bolnikih so simptomi in zdravljenje popolnoma povezani. Koliko bolnikov živi s to diagnozo, je odvisno od komorbiditet.

Preprečevanje patologije

Vsako želodčno bolezen je veliko lažje preprečiti kot zdraviti. Razvili posebna priporočila za preprečevanje nastanka raka. Med njimi so:

  1. Redni in temeljiti pregledi pri razvoju predrakavih bolezni.
  2. Strogo upoštevajte vsa navodila zdravnika.
  3. Prehrana s hrano: zmanjšanje maščobnih živil, odstranjevanje dimljenega mesa, pikantne jedi. Izogibajte se uporabi konzervansov.
  4. Preprečite uporabo zelenjave z visoko vsebnostjo nitratov.
  5. Uporabljajte zdravila pametno (analgetiki, antibiotiki).
  6. Zmanjšajte negativni vpliv okolja.
  7. Jejte več sadja in zelenjave.
  8. Zavrni uživanje alkohola.

Učinkovitost in uspešnost zdravljenja se oceni s preživetjem ljudi po zdravljenju. Upoštevajo podatke o tem, koliko bolnikov živi točno po koncu zdravljenja (stopnja preživetja 5, 10 let).

Uspešno zdravilo za onkologijo je odvisno od mnogih dejavnikov. Pomembno je, da bolniki razumejo, da bo pravočasna diagnostika in ustrezna, popolna terapija pomagala pri oživljanju te težke bolezni. Ne pozabite, da v primeru raka na želodcu vzroki za nastanek bolezni niso popolnoma znani. Zato se morate čim bolj zaščititi pred vsemi škodljivimi dejavniki.

Zelo bomo hvaležni, če ga ocenjujete in ga delite na socialnih omrežjih.

Hitrost razvoja raka na želodcu

Pred simptomatsko in simptomatsko obdobje raka

Tumor brez kakršnih koli kliničnih manifestacij se praviloma razvija dovolj dolgo. Obdobje predkliničnih manifestacij maligne neoplazme lahko obstaja že več let, prejšnje displastične spremembe pa se pojavljajo v zadnjih desetletjih. Tako je študija predrakavih bolezni pri raku želodca pokazala, da trajanje displazije do začetka znakov začetnega raka traja 10-15 let. Od trenutka nastanka prvih rakavih celic v želodcu do kliničnih manifestacij tumorja s hudimi simptomi mine povprečno 7-10 let.

Tumorsko tkivo, kot je običajno, je sestavljeno iz proliferativne (rastne frakcije ali proliferativnega bazena) in subpopulacij v mirovanju. Slednje nastanejo z ne-proliferirajočimi celicami, ki začasno izhajajo iz celičnega cikla in ohranijo sposobnost delitve (faza G0). Na primer, pri raku dojk v fazah G0 in G2 se lahko ohrani približno 5-40% celotne celične populacije. Delež tumorskih celic, ki so v obdobju mirovanja, je lahko nepomemben, vendar so te celice odporne na kemoterapijo in radioterapijo. Prisotnost takih "počivalnih" celic in njihova nadaljnja proliferacija je mogoče pojasniti z razvojem recidivov po precejšnjem obdobju po odstranitvi tumorja in obstoju "mirujočih" metastaz. Ionizirajoče sevanje in kemoterapevtiki za zdravilo delujejo predvsem na rastni frakciji, tj. Vsi hitro rastoči tumorji, pri katerih je večina celic v proliferaciji (levkemije, maligni limfomi, horionepiteliom maternice, Ewingov sarkom), zelo občutljivi na kemoterapevtske učinke in sevanje.

Hitrost rasti vsakega specifičnega tumorja je individualna in je določena s tremi parametri: trajanjem celičnega cikla, velikostjo proliferativnega bazena in številom izgubljenih celic. In odločilno vlogo igrajo zadnji dve dejavniki. Povprečen čas za podvojitev velikosti trdnih tumorjev je zelo različen, vendar je običajno približno 90 dni. Pri levkemiji lahko ta številka doseže 4 dni.

Trajanje biološkega razvoja večine tumorjev je največje v prvih dveh stopnjah raka. Ker pa se obseg invazivnega raka poveča, se njegova stopnja rasti upočasni, ker se celična smrt zaradi apoptoze in nekroze poveča zaradi nezadostne oskrbe s krvjo in izpostavljenosti imunološkim dejavnikom.

Za razlikovanje med možnimi, ko ni izgube celic in dejansko stopnjo rasti tumorja, so bili predlagani pojmi o potencialnem in dejanskem času za podvojitev tumorja. Podatki kažejo, da je dejanska stopnja rasti raka na dojki v povprečju skoraj 23-krat manjša, kot bi lahko bila, če bi upoštevali povprečno proliferativno aktivnost tumorskih celic. Izguba celic je do 95,5%.

Torej je morfogeneza tumorja precej dolg proces, ki se v nekaterih tkivih, predvsem epitelijskih, manifestira z jasnimi morfološkimi spremembami prehodnega tipa od normalnih do tumorskih celic. To daje čas za diagnostične dejavnosti.

Nemogoče je natančno napovedati prehod prekanceroznega stanja v raka pri določenem pacientu z uporabo običajnih raziskovalnih metod, tako da je nadaljnja napoved samo po sebi verjetna. Odgovor na vprašanje, ali se bo tumor razvil pri določenem bolniku, je neposredno povezan s posebnostmi genetskih prerazporeditev v celicah. Prognozo neoplazme pri določenem posamezniku določajo ne toliko zaradi resnosti strukturnih sprememb pretumorjev, temveč zaradi prisotnosti genetskih sprememb v celicah - določenih kombinacij izraženih onkogenov, modifikacijskih genov in inaktiviranih supresorskih genov, ki se lahko štejejo za zgodnji marker malignega tumorja - molekularni pre-rak.

Diagnoza zgodnjih oblik malignih tumorjev je izjemno pomembna. Vendar pa odkrivanje malignih novotvorb v zgodnjih fazah ovira dejstvo, da je večina časa njihovega razvoja asimptomatska, izrazit simptom pa se kaže v pogostih in včasih zanemarjenih oblikah raka. S klinično manifestacijo pri skoraj 2/3 onkoloških bolnikov je bil tumor generaliziran že ob začetku zdravljenja, čeprav ni klinično metastaz. Uspešna diagnoza malignih tumorjev je odvisna od onkološke pozornosti, temeljitosti pregleda vsakega pacienta, ki obišče zdravnika katere koli specialnosti. Za identifikacijo tumorjev je potrebno poznavanje simptomov zgodnjih stadijev malignih tumorjev in predrakavih bolezni. V težkih in nejasnih primerih je treba razmisliti o možnosti atipičnega ali zapletenega poteka malignih novotvorb.

Rak želodca

  • Kaj povzroča rak želodca
  • Patogeneza (kaj se dogaja?) Med rakom želodca
  • Simptomi raka želodca
  • Diagnoza raka želodca
  • Zdravljenje raka želodca
  • Preprečevanje raka želodca
  • Kateri zdravniki se morajo posvetovati z rakom na želodcu

    Kaj je rak na želodcu?

    Rak želodca je najpogostejša neoplazma tega organa. To predstavlja več kot 90% vseh tumorjev želodca. V zadnjih letih se je v nekaterih državah pogostost raka želodca rahlo zmanjšala, zdaj pa je zaradi zelo visoke razširjenosti ta bolezen pomemben medicinski in socialni problem. Rak želodca je še vedno na prvem mestu med vsemi malignimi tumorji v smislu pojavnosti in umrljivosti.

    Najpogosteje je rak na želodcu opazen na Japonskem, Finskem, v Čilu, na Islandiji. Incidenca je večkrat manj pogosta v PAS, Mehiki, državah Ekvatorske Afrike, Nove Zelandije. V SSA v zadnjih 40 letih se je letna smrtnost zaradi raka na želodcu zmanjšala s 30 na 8 ljudi na 100.000 prebivalcev. V zahodnoevropskih državah so opazili manj izrazito zmanjšanje umrljivosti. Razloge za zmanjšanje umrljivosti zaradi raka želodca je težko razložiti.

    Rak želodca se najpogosteje pojavi pri ljudeh, starejših od 50 let, čeprav so primeri njegovega pojava opisani pri mladih in celo pri otrocih. Po 70 letih se je pogostnost te bolezni znatno zmanjšala. Ženske trpijo skoraj 2-krat manj pogosto kot moški, med bolniki prevladujejo urbani prebivalci.

    Kaj povzroča rak želodca

    Vzroki raka želodca še niso bili ugotovljeni. Govorimo lahko le o vlogi določenih predisponirajočih dejavnikov v izvoru te bolezni. Pri določenem delu bolnikov je mogoče zaznati dedno naravo bolezni na podlagi odkrivanja primerov raka želodca pri več članih iste družine. Vendar je število primerov družinske narave bolezni med celotnim kontingentom bolnikov z rakom želodca majhno. Opažamo, da je rak želodca pogostejši pri osebah s krvno skupino A (II). Zato je lahko vloga genetskih dejavnikov pri nastanku raka pravična le pri majhnem številu bolnikov.

    Geografski dejavniki igrajo vlogo pri nastanku raka želodca. Znano je, da je ta bolezen pogostejša v severnih državah kot v južnih. Poleg tega obstaja velika razlika v pogostosti raka želodca med prebivalci severne in južne regije iste države (na primer Rusija, PAS). Zanimivo dejstvo je sprememba pojavnosti obolevnosti pri osebah, ki so se izselile v drugo državo, in se razlikujejo po pogostnosti raka želodca med prebivalstvom. Tako je med Japonci, ki so se izselili v SSA, pojavnost raka želodca ni bistveno zmanjšala, vendar so njihovi otroci, ki so bili rojeni v emigraciji, precej nižji, čeprav presega to med Američani. Vendar je treba opozoriti, da je med tistimi, ki živijo na istem geografskem območju, pojavnost raka želodca lahko različna. Tako je incidenca raka želodca v populaciji brez beljakovine CCA bistveno višja kot pri belcih, kar kaže na določeno vlogo genetskih dejavnikov, življenjskega sloga, prehrane. Na Japonskem, kjer je zabeležena največja incidenca raka na želodcu, je incidenca zelo različna v različnih regijah države, kar kaže na določeno vlogo okoljskih dejavnikov.

    Enako pomembni za izvor raka želodca so prehranski dejavniki. Hkrati pa je določena vloga prekomerno vroče hrane, velike količine prekajene ali soljene ribe ter prekuhanih maščob. Opažena je tudi povezava med pojavom raka želodca in nepravilno prehrano, uživanjem alkohola in kajenjem. V skladu s sodobnimi koncepti je vloga teh dejavnikov prepoznana kot zelo omejena in posredna. Upoštevati je treba, da vodijo k razvoju kroničnega gastritisa (vključno z atrofičnim, ki je predrakasta bolezen), na podlagi katerega se razvija metaplazija epitela in nato rak v želodcu. Primerjava obdukcij na Japonskem in v Severni Ameriki kaže, da Japonci, ki so veliko bolj izpostavljeni raku želodca, atrofičnemu gastritisu in črevesni metaplaziji, zavzemajo bistveno večje področje želodčne sluznice kot Američani, ki so redkeje oboleli za rakom želodca. Te biopsije potrjujejo tudi pogostejšo pojavnost raka želodca pri ljudeh z atrofičnim gastritisom v primerjavi z osebami z nespremenjeno želodčno sluznico.

    Vendar je treba opozoriti, da se atrofični gastritis zelo pogosto opazi pri starejših in starejših ter v odsotnosti želodčnih bolezni. Poleg tega atrofični gastritis pri številnih bolnikih z rakom želodca ne vpliva na sluznico, ki obdaja tumor.

    Ugotovljeno je bilo, da se s pomanjkanjem imunoglobulinov v krvi izrazito poveča pogostnost raka želodca. Kljub temu je daleč od vseh primerov mogoče ugotoviti etiološko vlogo imunološkega faktorja v izvoru te bolezni. Prepričljivi dokazi o vlogi virusov v onkogenezi raka želodca še niso pridobljeni.

    Vloga eksogenih rakotvornih snovi pri nastanku malignih tumorjev želodca prav tako ni trdno določena. V eksperimentalnih pogojih je dobro znano, da se pri nekaterih živalih rak želodca inducira pod vplivom številnih rakotvornih snovi. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je modificirana sluznica bolj dovzetna za učinke različnih rakotvornih snovi kot intaktni.

    V zadnjih letih je bilo dokazano, da so z aklorhidrijo, ki spremlja atrofični gastritis, ustvarjeni ugodni pogoji za razvoj v lumnu želodčnih bakterij, ki proizvajajo nitrite, ki proizvajajo različne nitro spojine (nitrozamine), ki v eksperimentalnih pogojih povzročajo razvoj raka želodca. V zvezi s tem je teorija o nastanku raka želodca pod vplivom rakotvornih snovi kot dodatek k gastriticnemu konceptu patogeneze raka želodca.

    Verjetno so prav zaradi teh dejavnikov povečana incidenca raka želodčnega štora dolgoročno po resekciji pri različnih benignih boleznih, predvsem pa pri peptični razjedi.

    V tem primeru je pojav raka mogoče pojasniti na naslednji način. Hud duodenogastrični refluks, opažen pri skoraj vseh bolnikih po gastrektomiji, zlasti po operaciji po metodi Billroth-P, vodi do razvoja hudega atrofičnega gastritisa. V povezavi z odstranitvijo večine kislega območja želodca se razvije obstojna aklorhidrija, ki prispeva k razvoju bakterij, ki proizvajajo nitrite, in s tem kopičenje nitrozaminov v sluznici. Kombinacija teh dveh dejavnikov znatno poveča verjetnost za nastanek raka želodca. Po sodobnih podatkih se rak reseciranega želodca zgodi 2 do 3-krat pogosteje kot rak zgornjega dela želodca med ne-operirano populacijo istega spola in starosti.

    Patogeneza (kaj se dogaja?) Med rakom želodca

    To vprašanje je še vedno malo preučeno. Zdaj lahko domnevamo, da je dokaj dobro ugotovljeno, da se rak zelo redko pojavi v ozadju nespremenjene želodčne sluznice. Najpogosteje se maligni tumorji razvijejo v ozadju predrakavih bolezni: kroničnega ahlitnega gastritisa, perniciozne anemije, polipoze in želodčnih razjed.

    Najpogosteje se rak želodca pojavlja v ozadju kroničnega atrofičnega gastritisa, ko so moteni regenerativni procesi in pride do epitelijske hiperplazije (atrofični-hiperplastični gastritis). Tveganje maligne transformacije otokov hiperplazije je precej visoko. Po sodobnih podatkih se do 50–60% vseh rakov želodca pojavlja v ozadju prejšnjega kroničnega gastritisa.

    Giantni hipertrofični gastritis pri Menetrijevi bolezni je treba pripisati tudi predrakavim boleznim. Domneva se, da je incidenca raka želodca pri Menetriji 10%. Posebej visoko tveganje za nastanek malignega tumorja želodca s perniciozno anemijo zaradi izrazitih atrofičnih sprememb in epitelijske metaplazije sluznice. Hkrati je pri 6-10% bolnikov z dolgoročnim dinamičnim opazovanjem odkril rak želodca.

    Polipi (zlasti adenomatozni) se prav tako štejejo za neobvezni predkat. Po sodobnih konceptih pogostnost njihove malignosti običajno ne presega 10%. Poročila o večji pogostnosti malignosti želodčnih polipov so očitno povezana s posebnostmi izbire pacienta za študijo, profilom zdravstvene ustanove (onkološka bolnišnica), pa tudi težavami diferencialne diagnoze malignih polipov in polipodnih rakov želodca.

    Dejstvo o malignosti želodčnih razjed je že dolgo znano. Informacije o pogostosti tega zapleta so zelo sporne. To je predvsem posledica pomembnih zapletov pri diferencialni diagnozi med primarno ulcerozno obliko raka želodca. Malignost benignega ulkusa lahko govorimo le o tem, kdaj se v morfološki študiji na ozadju kroničnega ulkusa na enem od njegovih robov razkrije žarišče maligne rasti. Pri ugotavljanju žarišča malignoma na dnu razjede je treba razmisliti o primarni ulkusni obliki raka. Poudariti je treba, da lahko pravilno diagnozo opravimo s skrbnim histološkim pregledom reseciranega želodca. Glede na endoskopsko gastrobiopsijo lahko dobimo bistveno manj natančne informacije o pogostnosti malignosti želodčnih razjed. Po sodobnih konceptih je pogostnost malignosti želodčnih razjed v povprečju 7–10%, čeprav so številna poročila o precej nižji frekvenci (1-2%) tega zapleta.

    Upoštevati je treba, da imajo mnogi bolniki z mediogastričnimi razjedami sočasno atrofični gastritis, ki je tudi predrakasta bolezen. Zato je začetek raka želodca pri nekaterih bolnikih z razjedo na želodcu ni povezan z resničnim malignomom, ampak z razvojem tumorja v ozadju epitelijske displazije daleč od razjede. Nekateri avtorji menijo, da prepričljivi dokazi o preobrazbi benignih razjed želodca v rak niso zastopani.

    Obstajajo 4 stopnje raka želodca:

    • Faza I - majhen, dobro definiran tumor, ki se nahaja v debelini sluznice in submukoze želodca. V regionalnih bezgavkah ni metastaz.
    • Faza II - tumor vdre v mišični plašč želodca, ne da bi napadel njegovo serozno prevleko, želodec ostane mobilen. V najbližjih regionalnih bezgavkah se lahko pojavijo posamezne metastaze.
    • Faza III - tumor velikega obsega, ki sega preko meja želodčne stene, spajka ali raste v sosednje organe. Mobilnost želodca je zelo omejena. Isti tumor ali manjši tumor z več metastazami v regionalne bezgavke.
    • Stopnja IV - tumor kakršnekoli velikosti in narave v prisotnosti oddaljenih metastaz.

    Bolj objektivna in podrobna je klasifikacija TNM, ki jo je predlagala Mednarodna zveza za boj proti raku in jo je potrdila Svetovna zdravstvena organizacija. Razvrstitev temelji na kliničnih, radioloških, endoskopskih in patoloških študijah odstranjene droge. Želodec je običajno razdeljen na 3 anatomske dele: proksimalno (zgornjo tretjino), telo želodca (srednja tretjina), antral (spodnja tretjina). Tumor je treba pripisati oddelku, kjer se nahaja večina. Glede na vse znake je razvrstitev naslednja.

    Na osnovi T (primarni tumor)

  • TEGA - primarni tumor ni definiran.
  • Tis - preinvazivni karcinom - intraepitelijski tumor brez invazije lastne sluznice (karcinom in situ).

  • Tl - tumor infiltrira steno želodca v submukozo.
  • T2 - tumor infiltrira steno želodca do subserozne membrane.
  • TK - tumor napade serozno membrano brez invazije v sosednje strukture.
  • T4 - tumor se širi na sosednje strukture.
  • Na osnovi N (regionalne bezgavke)
  • NX - ni dovolj podatkov za oceno stanja regionalnih bezgavk.
  • NE - ni znakov metastatskih lezij regionalnih bezgavk.
  • N1-metastaze so v perigastričnih bezgavkah ne več kot 3 cm od roba primarnega tumorja.
  • N2 - v perigastričnih bezgavkah so metastaze, ki se nahajajo še 3 cm od roba primarnega tumorja, ali v bezgavkah vzdolž levega želodca, skupnih jetrnih, vraničnih arterij in celiakije.

    Na podlagi M (oddaljene metastaze)

  • MX - ni dovolj podatkov za identifikacijo oddaljenih metastaz.
  • MO - ni znakov oddaljenih metastaz.
  • Ml - obstajajo oddaljene metastaze.

    Na osnovi G (histopatološka diferenciacija)

    GX - stopnje diferenciacije ni mogoče določiti.

  • G1 - visoka stopnja diferenciacije.
  • G2 - povprečna stopnja diferenciacije.
  • G3 - nizka stopnja diferenciacije.
  • G4 - nediferencirani tumorji.

    Simptomi raka želodca

    Klinični znaki raka želodca so zelo različni in so odvisni od velikosti in oblike rasti tumorja, njene lokalizacije, stopnje bolezni in ozadja, na katerem se je pojavila tumorska lezija. V veliko manjši meri je klinika odvisna od histološke strukture tumorja. Včasih se pojavijo simptomi zapletov raka želodca (stenoza izhoda iz želodca, obilne krvavitve iz razpadajočega tumorja, perforacija itd.).

    Običajno lahko ločimo lokalne in splošne manifestacije bolezni. Lokalni simptomi so dolgočasne bolečine v zgornjem delu trebuha, slabost, bruhanje, bruhanje, izguba apetita ali gnus do nekaterih vrst hrane (mesne jedi), težka epigastrična regija po obroku, želodčni nelagodje, hitrost sitosti med obroki in disfagija. Zgoraj navedeni klinični znaki so najbolj značilni za napredovalni rak želodca. Pogostost njihovega odkrivanja je odvisna predvsem od lokacije in velikosti tumorja.

    Pogoste manifestacije raka želodca - nemotivirana splošna šibkost, hujšanje, zmanjšana zmogljivost, utrujenost, letargija, apatija, manj pogosto - razdražljivost, razburljivost. Včasih so ti simptomi prvi znaki obsežne poškodbe, čeprav se pojavijo pred pojavom lokalnih manifestacij raka želodca. Prisotnost pogostih simptomov pogosto kaže na pozno fazo procesa raka.

    V zgodnjih fazah raka želodca že dolgo časa klinične manifestacije bolezni ne obstajajo ali so blage in bolniku ne povzročajo resnih neprijetnosti. Včasih lahko pride do simptomov zaradi prisotnosti gastritisa, polipov in drugih predrakavih stanj. Ta okoliščina je glavni vzrok za pozni obisk pri zdravniku. Po sodobnih podatkih je do 80% bolnikov sprejetih v bolnišnico z napredovalimi stopnjami raka želodca. Več kot tretjina bolnikov od začetka kliničnih manifestacij bolezni pred operacijo traja približno eno leto.

    Kljub temu skrbno anketiranje pacienta omogoča tudi zgodnji rak želodca, da se odkrijejo številni simptomi (čeprav niso patognomonski), ki bi zdravnika lahko opozorili na maligne lezije želodca. Skoraj 1/3 bolnikov se pritožuje zaradi zmerne, dolgotrajne epigastrične bolečine, poslabšane ali po obroku, ki je povezana s kroničnim atrofičnim gastritisom pri znatnem številu bolnikov. Pri primarni ulcerozni obliki raka želodca, ki jo pogosto spremlja povečana kislost želodčnega soka, se lahko bolečina pojavi na prazen želodec in izgine po jedi ali antacidi, kot pri peptični razjedi.

    Bolniki redkeje poročajo o simptomih želodčnega neugodja - bruhanju z zrakom, zgago in težki epigastrični regiji. Pogosti simptomi pri zgodnjem raku želodca so zelo redki. Klinične manifestacije zgodnjega raka želodca praviloma niso odvisne od lokacije tumorja. Ta odnos je določen le pri razvitih oblikah raka želodca.

    Rak želodca piloričnega. Najpogosteje se kažejo različni simptomi zaradi zoženja izhoda iz želodca in kršitve evakuacije njegove vsebine. Najpogostejši simptomi so težka bolečina, občutek polnosti v epigastrični regiji po jedi. Z zožitvijo lumna izhodnega odseka želodca postane težka in napeta v zgornjem delu trebuha trajna in se po jedi povečuje. Značilen je tudi občutek hitre sitosti po jedi. Vrtanje zraka in kasneje hrana se hitro povežeta. Z izrazito kršitvijo evakuacije vsebine iz želodca in fermentacijo hrane se pojavi zvijanje "pokvarjenega", bruhanje neprebavljene hrane, ki se uživa več ur (včasih 2 do 3 dni) pred bruhanjem. Po bruhanju zaradi evakuacije velike količine vsebine, ki razteza želodec, bolniki občutijo nekaj olajšanja. Pri ponavljajočem bruhanju zaradi izgube večje količine vode in elektrolitov se razvijejo izrazite motnje vodne in elektrolitske uravnoteženosti in KOS (dehidracija, zmanjšanje BCC, hipokalemija, hipokloremija, hiponatremija, presnova alkaloza), ki zahteva ustrezno infuzijsko terapijo.

    Najpogostejši simptom raka želodca je bolečina, ki je običajno konstantna, poslabša se po jedi zaradi povečane peristaltične aktivnosti. V teh primerih bolečine dobijo krče, ki dosežejo maksimalno intenzivnost kmalu po obroku. Z lokalizacijo raka piloričnega raka je opaziti precej hitro napredovanje lokalnih in splošnih simptomov bolezni; bolniki so dehidrirani, izgubijo težo. V redkih primerih z infiltracijsko obliko rasti tumorja pyloric bolniki opažajo pomanjkanje sitosti po jedi (bulimija). To je posledica poraza tumorja sfinkterja pyloric, ki postane togo in preneha krčiti, pylorus zevajoči in hrana hitro zapusti želodec. Že nekaj časa lahko bolniki celo pridobijo na teži. Kasneje, kljub precej velikemu vnosu hrane, bolniki postopoma izgubijo težo, povečajo splošne simptome raka.

    Za prepilorično lokalizacijo raka želodca je značilna metastaza v bezgavke hepato-dvanajstnika in vrata jeter, kar se klinično manifestira v obliki obstruktivne zlatenice. Ta simptom kaže na neoperabilnost. Z rastjo tumorja v trebušni slinavki se pojavi intenzivna vztrajna bolečina v hrbtu.

    V eksophytic obliki raka rast, simptomi želodčne stenoze razvijejo precej pozno. Ulceracija tumorja pogosto spremlja krvavitev, ki se kaže v krvavem bruhanju ali meleni. Veliko pogosteje so opazili latentno krvavitev iz razpadajočega tumorja, ki se ne kaže v spremembi barve blata ali krvi v bruhanju. Kljub temu pa skrita krvavitev (do 50 do 70 ml na dan) hitro vodi do precej izrazite anemije. Velike, razpadajoče rake pogosto spremlja subfebrilna (manj pogosto febrilna) temperatura. To je posledica tako absorpcije beljakovinskih produktov iz razpadajočega tumorja kot tudi njegove okužbe.

    Rak proksimalnega želodca. Dolgo časa asimptomatsko. Prvi in ​​najpogostejši simptom je bolečina v epigastrični regiji in za procesom xiphoide. Pogosto se bolečina izžareva v levo ramo in medkapularni prostor, v levo polovico prsnega koša. V nekaterih primerih, v primeru raka srčnega dela, je bolečina paroksizmalna v naravi angine, kar je lahko vzrok diagnostičnih napak in zamud pri vzpostavljanju pravilne diagnoze. Poudariti je treba, da angine bolečine pri raku srčnega dela želodca ne spremljajo spremembe EKG.

    Ko se tumor širi na srčni obroč in trebušni požiralnik, se pojavi disfagija. Sprva je nestalna in se pojavlja le kot odgovor na sprejem grobe goste hrane. Ko proces raka napreduje, disfagija postane trajna, opazijo se težave pri prehodu in tekoča hrana, bolniki se hitro izčrpajo. Za razliko od benignih bolezni požiralnika, ki jih spremlja disfagija, disfagija pri raku želodca napreduje enakomerno in razmeroma hitro.

    Za lokalizacijo raka v srčnem delu želodca je značilno slinjenje, dolgotrajno vztrajno kolcanje (zaradi kaljenja vej diafragmatskega živca s tumorjem), bruhanje s sluzjo in nedavno pojedeno neprebavljeno hrano (»ezofagealno« bruhanje). Bruhanje se ponavadi pojavi v poznejših fazah raka srčnega dela želodca ob prisotnosti suprastenotične ekspanzije požiralnika.

    Rak telesa želodca. Zanj je značilen precej dolg latentni potek. Najpogostejši simptomi bolezni se pojavijo. Lokalni simptomi se pojavijo precej pozno, ko tumor doseže znatno velikost. Pogosto je prvi simptom raka želodčnega telesa prekomerna krvavitev v želodcu, ki se kaže v bruhanju nespremenjene krvi ali tekočine z "kavnimi podlagami". Melena se pogosto opazi. Posebej intenzivna je krvavitev iz razpadajočega tumorja manjše ukrivljenosti telesa želodca zaradi uničenja leve veje leve želodčne arterije.

    Perforacija rakastega tumorja telesa želodca s simptomi akutnega abdomna, značilnega za ta zaplet, je veliko manj pogosta.

    Rak večje ukrivljenosti in dna (strop) želodca. Dolg čas poteka tudi brez značilnih kliničnih simptomov. Lokalne manifestacije bolezni so določene le v kasnejših fazah rakavega procesa. S širjenjem raka želodca na njegov srčni del in na abdominalni del požiralnika se razvije disfagija.

    Klija raka večje krivine želodca v prečnih debelem črevesu vodi k nastanku gastro-kolonske fistule. Klinično se ta zaplet kaže v obliki driske s primesjo neprebavljene hrane, bruhanja želodčne vsebine z vonjem iztrebkov. Včasih tumor na želodcu, ki raste v debelo črevo (brez tvorbe fistule), zožuje lumen, kar se kaže v simptomih kronične delne (manj pogosto popolne) obstruktivne črevesne obstrukcije - napetosti v trebuhu, povečane peristaltike, krčevitih bolečin, tresenja v trebuhu, težav pri izpustu blata in plina.

    Skupni rak želodca. Opaženo z endofitično obliko tumorske rasti in se klinično manifestira v obliki nenehne dolgočasne bolečine v epigastrični regiji, občutkov teže, prelivanja in hitre nasičenosti po jedi. Zadnja skupina simptomov je povezana z občutnim zmanjšanjem zmogljivosti želodca. Pri večini bolnikov so zaznani tudi različni pogosti simptomi raka želodca.

    Rak želodca. Dolgo časa ne povzroča nobenih kliničnih simptomov ali se pojavi pod masko tistih ali drugih post gastro-resekcijskih motenj. Očitno je to zaradi precej visoke pogostnosti razvoja funkcionalnih motenj prebavnega sistema po resekciji želodca, veliko bolnikov, ki ne pripisujejo pomena na novo nastalim neprijetnim občutkom, se obrnejo na zdravnika za pomoč v napredni fazi bolezni.

    Če se tumor nahaja blizu srčnega dela želodca, je disfagija glavni simptom. Če se tumor nahaja v predelu gastrointestinalne anastomoze, se v ospredju pojavijo simptomi motenj evakuacije iz želodca zaradi zoženja fistule. Pogosto rak prizadene preostanek želodca, kar vodi do hitrega razvoja skupnih simptomov raka.

    Diagnoza raka želodca

    V zgodnjih fazah raka želodca ponavadi ni mogoče odkriti nobenih sprememb med objektivnim pregledom bolnikov. Zato je vodilna vloga pri diagnosticiranju zgodnjih oblik raka želodca instrumentalna metoda raziskovanja (rentgenska in gastroskopija s ciljno biopsijo).

    Pri napredovalem raku lahko ugotovite številne spremembe stanja bolnikov, kar pogosto kaže na zapostavljeno stopnjo bolezni. Objektivni pregled te kategorije bolnikov ima zelo omejeno diagnostično vrednost in je običajno namenjen določanju operabilnosti in izbiri kompleksa nadaljnjih diagnostičnih metod.

    Ob pregledu lahko opazimo bledico kože in sluznice. Včasih barva kože postane zemeljska. Pri bolnikih s stenozirajočimi tumorji izstopnega dela želodca, suho kožo, opazimo zmanjšanje turgorja in zmanjšanje plasti podkožnega maščobnega tkiva, ki je posledica hipohidracije. Poleg tega je včasih mogoče določiti asimetrijo trebuha zaradi njenega otekanja v zgornjih delih in ko je izčrpana, je vidna povečana peristaltika želodca. Pri vizualnem prikazovanju neoperativnega raka želodca lahko zaznajo tolkala.

    Pri mnogih bolnikih z napredovalim rakom želodca se lahko palpira tumor v obliki gostega nastanka, ki se nahaja v epigastrični regiji. To je najlažje doseči pri tumorjih izhodnega dela želodca, pri tankih bolnikih. Tumorji proksimalnega in želodčnega telesa so dostopni s palpacijo v položaju bolnika na desni strani. Če se tumor ne premika med palpacijo, postane operabilnost zelo sumljiva. Vendar pa ta simptom ni absoluten, pri nekaterih bolnikih pa je možno opraviti radikalno operacijo.

    Za identifikacijo oddaljenih metastaz je potrebna previdna palpacija popka, jeter, supraklavikularnih bezgavk. Poudariti je treba, da je pregled pri rektalnih (in pri ženskah tudi vaginalnih) obvezen pri pregledu bolnikov z rakom želodca. Pravočasno odkrivanje oddaljenih metastaz (Snitsler, Krukenberg) vam bo omogočilo, da zavrnete izvajanje nepotrebne poskusne laparotomije.

    Med instrumentalne metode diagnosticiranja raka želodca, najpogostejši rentgenski pregled.

    Natančnejša metoda za diagnosticiranje raka želodca je gastroskopija s ciljno biopsijo. Ta metoda omogoča določitev lokalizacije tumorja in njegove velikosti, oblike rasti, da se vzpostavi njegova morfološka struktura. Za povečanje informacijske vsebine študije je priporočljivo kombinirati histološko in citološko študijo biopsijskega materiala.

    Zelo pomembne težave pri morfološkem preverjanju diagnoze najdemo s pretežno sub-senzitivno rastjo tumorja. V teh primerih je gastrobiopsija pogosto neustrezna in pravilna diagnoza se ugotovi šele po laparotomiji.

    Gastrochromoscopy zagotavlja nekaj pomoči pri diagnozi raka želodca. Hkrati se opravi endoskopski pregled po predhodnem namakanju sluznice želodca z raztopino metilen modre. Med študijo so vidno razvidne površine sluznice, ki jih je prizadel tumorski proces, ki so jih barve bolj intenzivno pobarvale kot tkiva v okolici. Opozoriti je treba, da lahko enako endoskopsko sliko opazimo pri hudi epitelni metaplaziji. Kljub temu pa ciljna biopsija iz obarvanih delov želodčne sluznice omogoča pravilno diagnozo z visoko stopnjo natančnosti.

    Posebej pomembna je endoskopska študija diagnoze zgodnjega raka želodca, pri kateri so možnosti radiografije do določene mere omejene. Skoraj v 10% bolnikov opazimo multicentrično rast zgodnjega raka, zato je v tej skupini bolnikov potrebna zelo skrbna endoskopska preiskava in visoka usposobljenost raziskovalca.

    Pomembno vlogo ima gastroskopija pri diagnosticiranju raka želodca. Z majhno velikostjo želodčnega panja je temeljito rentgenski pregled olajšanja sluznice zaradi hitre evakuacije kontrastne mase zelo težko. Zaradi tega je gastroskopija praktično edini način za zgodnje odkrivanje raka želodca. Zaradi pozne pritožbe bolnikov s to boleznijo na zdravnika so potrebne 10 letne in več letne gastroskopske preiskave po resekciji želodca zaradi benigne bolezni (peptični ulkus). V zgodnejših obdobjih ni potrebe po ponavljajoči se gastroskopiji, saj je po statističnih podatkih v tem obdobju pojavnost raka želodca manjša kot pri želodcu pri neinformirani populaciji. Po 10 letih in še posebej 20 letih po operaciji se tveganje za raka panja znatno poveča.

    Poleg ugotavljanja diagnoze raka želodca in njegove morfološke verifikacije se zdravnik sooča s pomembno nalogo določanja obsega rakavih procesov in operabilnosti pacienta. V ta namen (običajno z razvitim rakom) uporabljamo ultrazvok trebušnih organov, računalniško tomografijo in laparoskopijo.

    Ultrazvok lahko zazna metastaze v jetrih in prisotnost ascitne tekočine. Morfološko potrditev metastatske poškodbe jeter lahko dosežemo s perkutano punkcijo tumorja pod ultrazvočno kontrolo, čemur sledi citološka preiskava materiala. Z manjšo stopnjo natančnosti lahko ta raziskovalna metoda določi povečanje retroperitonealnih bezgavk, povezanih z metastazami.

    Ultrazvok trebušnih organov je zdaj zelo razširjen. Metoda je precej preprosta, neinvazivna, traja nekaj časa, zato je priporočljivo, da jo uporabite kot rutinski diagnostični postopek za pregledovanje bolnikov z rakom želodca.

    Bolj podrobno kot z ultrazvokom, lahko informacije (vključno s širjenjem tumorja na sosednje organe) dobimo z računalniško tomografijo. Ta metoda omogoča tudi izvajanje ciljne punkcije tumorja v jetrih. Sovpadanje predoperativnih podatkov računalniške tomografije in podatkov o intraoperativni reviziji trebušnih organov doseže 90 - 95%. Vendar pa se računalniška tomografija kljub svoji visoki diagnostični vrednosti izvaja le v specializiranih velikih bolnišnicah in diagnostičnih centrih, kar je povezano z visokimi stroški opreme.

    S pomočjo laparoskopije je možno pregledati sprednjo površino želodca, določiti tumorsko invazijo njegove serozne obloge, pregledati pa sprednjo in spodnjo površino jeter, vranice, jajčnikov, kjer se lahko nahajajo metastaze, in identificirati ascites. Laparoskopija je edina raziskovalna metoda, ki lahko odkrije peritonealno karcinomatozo in vzame material za morfološke preglede tumorskih presejanj.

    Drugi načini diagnosticiranja prevalence raka želodca - radionuklidno skeniranje jeter, angiografija (celiakografija), abdominalna limfografija so neinformativni v primerjavi z zgoraj navedenimi metodami in se sedaj redko uporabljajo v kliniki.

    Diferencialna diagnoza. Največje težave se pojavijo pri diferencialni diagnozi med ulceriranimi oblikami raka želodca in benignimi razjedami. Njihove klinične manifestacije (še posebej pri majhnih velikostih ulceracije) so zelo podobne. Isti simptomi se pojavljajo tako pri raku želodca kot pri peptični razjedi, čeprav z različno pogostostjo. V povezavi z ohranjanjem (ali celo povečanjem) kislinske funkcije želodca pri bolnikih s primarno-ulceroznim rakom pogosto opazimo peptične bolečine v epigastrični regiji. Le pri velikih velikostih malignih razjed želodca so opaženi splošni simptomi rakavega procesa.

    Simptomi malignih razjed želodca, opisani v literaturi, so dovolj podrobni (spremembe v naravi bolečine, izguba apetita, pojav slabosti, izguba telesne mase itd.) So daleč od vseh bolnikov. Zato je treba priznati, da ni jasnih, zanesljivih kliničnih meril, ki bi zanesljivo razlikovala ulkusni karcinom ali maligne razjede od benignih razjed.

    Študija kislosti želodčnega soka nima neodvisne diagnostične vrednosti. Le pri zaznavi perzistentne histamin odporne aklorhidrije pri pacientu je mogoče predpostavljati maligno naravo ulceracije z visoko stopnjo verjetnosti.

    Rentgenska in endoskopska slika za maligne in benigne ulceracije je pogosto zelo podobna. Zato ima vodilna vloga pri diferencialni diagnozi morfološko preučevanje biopsijskega materiala. Poleg tega se zdravniki pogosto osredotočajo na učinkovitost zdravljenja proti ulkusu in hitrost brazgotinjenja razjed.

    Treba je opozoriti, da je slednji kriterij zelo nezanesljiv, saj so novejše študije dokazale možnost zdravljenja malignih razjed želodca.

    Zato je edini zanesljiv in zanesljiv kriterij za diferencialno diagnozo malignih in benignih razjed želodca morfološka raziskava vzorcev biopsije. Za povečanje vsebine informacij v študiji z gastroskopijo je potrebno vzeti vsaj 4 - 6 fragmentov tkiva z robov in dna razjed. Z negativnim rezultatom gastrobiopsije je priporočljivo ponoviti 2-3-kratno gastrobiopsijo. Po brazgotinah je treba opraviti tudi biopsijo. Samo ta pristop omogoča, da se z najvišjo stopnjo natančnosti vzpostavi diferencialna diagnoza med maligno in benigno ulceracijo želodca. V nekaterih primerih je treba uporabiti operacijo (resekcijo želodca) kot zadnjo diagnostično metodo.

    Določene težave se pojavljajo tudi pri diferencialni diagnozi med polipodnim rakom in benignim želodčnim polipom. Klinične manifestacije, radiološki in endoskopski znaki teh bolezni so zelo podobni, zato je edini način diferencialne diagnoze gastrobiopsija. Res je, da so razmere tukaj manj zapletene kot v diferencialni diagnozi razjede želodca, saj se polipoidne sluznice lahko odstranijo z gastroskopom. Morfološka študija celotnega zdravila omogoča, da se v skoraj vseh primerih vzpostavi pravilna diagnoza.

    V diferencialni diagnozi raka želodca in benignih bolezni tega organa (različne oblike kroničnega gastritisa, tuberkuloze, sifilisa itd.) Ima gastroskopija s ciljno gastrobiopsijo vodilno vlogo. Pri specifičnih vnetnih procesih je mogoče pridobiti dodatne dragocene informacije s serološko preiskavo bolnikove krvi.

    Na žalost je večina bolnikov z rakom želodca diagnosticirana zelo pozno, ko so možnosti za uspeh kirurškega zdravljenja zelo majhne. To je predvsem posledica pozne napotitve pacientov k zdravniku, pomanjkanja kliničnih simptomov na začetku razvoja bolezni in, v manjši meri, medicinskih napak zaradi podcenjevanja bolnikovih pritožb in neupravičene zavrnitve endoskopskega pregleda.

    V zadnjih treh desetletjih je bil največji uspeh pri zgodnji diagnozi raka želodca dosežen na Japonskem zaradi množičnega pregleda populacije z uporabo gastrofluorografije in gastroskopije. Prvi, ki jih je treba pregledati, so osebe »rizične skupine«, ki trpijo zaradi razjede želodca, kroničnega gastritisa, polipov, pa tudi oseb, ki so v družini imele diagnozo malignih tumorjev. Pri teh pregledih je pogostost odkrivanja zgodnjega raka na želodcu dosegla 40–60%. Po statističnih podatkih je povprečno 2% tistih, ki so jih pregledali med množičnimi preiskavami posameznikov, imelo rak želodca. V CCA, Evropi, vključno z našo državo, je pogostnost zgodnjega odkrivanja raka (od skupnega števila bolnikov z diagnosticiranim rakom želodca) 5–15%. Z intenzivnim razvojem endoskopske opreme, ki je bila zabeležena v zadnjih letih, bo uporaba širokih programov za množično pregledovanje prebivalstva (zlasti v regijah z visoko pogostostjo raka želodca) omogočila, da se v prihodnjih letih bistveno poveča pogostnost odkrivanja zgodnjih oblik raka želodca in s tem poveča učinkovitost kirurškega zdravljenja te bolezni.

    Zdravljenje raka želodca

    Zdravljenje raka želodca je operativno. Trenutno ni drugih učinkovitih metod, zato je rak na želodcu absolutna indikacija za kirurški poseg. Absolutna kontraindikacija za operacijo je IV. Stopnja bolezni (v odsotnosti resnih zapletov bolezni - perforacija, obilna krvavitev, stenoza, ko je treba opraviti paliativne posege). Relativne kontraindikacije za operacijo vključujejo različne resne bolezni vitalnih organov z dekompenzacijo njihovega funkcionalnega stanja. Glede na resnost funkcionalnih motenj se lahko obravnavajo kot absolutne kontraindikacije.

    Večina bolnikov, zlasti tistih z napredovalim rakom, potrebuje predoperativno pripravo, ki mora potekati v predoperativnem obdobju pregleda. Predoperativna priprava je namenjena predvsem odpravljanju ugotovljenih motenj homeostaze ter prepoznavanju in zdravljenju s tem povezanih bolezni. Posebej intenziven bi moral biti niz ukrepov pri bolnikih s stenozirajočimi tumorji izhodnega ali srčnega dela želodca, ki jih spremljajo hude motnje metabolizma vodno-elektrolitskih, KOS, koagulacijski sistem krvi. Hkrati je vodilno vlogo imela masivna infuzijska terapija, namenjena obnavljanju volemičnih, vodnih elektrolitov, beljakovinskih motenj in spreminjanju CBS. Bolniki z anemijo zahtevajo ponavljajoče se transfuzije krvi.

    Mnogi bolniki starejše in senilne starosti pred operacijo zahtevajo vrsto terapevtskih ukrepov, namenjenih pripravi dihalnega in kardiovaskularnega sistema za prihajajočo anestezijo in kirurški poseg.

    Kirurški postopki, izvedeni pri raku želodca, so razdeljeni na radikalne in paliativne. Radikalne operacije so možne le v odsotnosti metastaz v oddaljenih organih in bezgavkah, ki niso dostopne za kirurško odstranitev (para-aortne, mezenterij tankega črevesa itd.). V celotni skupini operiranih bolnikov ima 60–65% metastaz v bezgavkah, v 10–15% pa so limfni vozli, ki jih ni mogoče odstraniti s kirurškim posegom. Povprečna stopnja resektabilnosti je okoli 60 - 70%. Pri zgodnjem raku želodca so metastaze v regionalnih bezgavkah redke (pri 5–8% bolnikov), v nedostopnih vozlih pa takih primerov praktično ni. Zato resektivnost v zgodnjem raku doseže 100%. V tej skupini bolnikov so dobri takojšnji in dolgoročni rezultati.

    Radikalni kirurški posegi vključujejo subtotalno resekcijo želodca (distalno in proksimalno) in gastrektomijo. Najpogostejša operacija je distalna subtotalna resekcija želodca, ki je povezana s prevladujočo lokalizacijo raka v izhodnem delu želodca. Ne glede na velikost, obliko rasti in histološko strukturo tumorja je operacija izbire, kadar je rak lokaliziran distalno od kota želodca, njegova subtotalna resekcija. To operacijo lahko izvedemo tudi z majhnim eksofitnim tumorjem spodnje tretjine telesa želodca. V tem primeru je volumen odstranjenega dela želodca v vseh primerih enak. Linija resekcije vzdolž manjše ukrivljenosti poteka 1–2 cm pod ezofagealno-želodčnim stičiščem, vzdolž večje ukrivljenosti na ravni spodnjega pola vranice. Navzgor od makroskopsko določene meje eksofitnega tumorja mora biti linija gastrektomije od 5 do 7 cm narazen, za endofitne in mešane tumorje 8–10 cm, v distalni smeri pa je želodec odrezan od dvanajstnika 2–3 cm pod pylorusom. Če se ta načela ne upoštevajo za določitev meja odstranjenega dela želodca v preostalih delih (limfne poti), je mogoče ohraniti metastatske celice, kar izniči radikalizacijo celotnega kirurškega posega. Za velike vrste raka želodca je potrebna nujna morfološka študija rezalne resekcije proksimalnih organov. Kadar so tu tumorske celice, se operacija razširi na gastrektomijo.

    Pri radikalnih operacijah je obvezno odstraniti velike in majhne omentume, regionalne bezgavke, kjer se lahko pojavijo metastaze raka. Za distalno gastrektomijo je potrebno odstraniti vse bezgavke, ki se nahajajo vzdolž velike in manjše ukrivljenosti želodca, pa tudi retro- in parapyloric, paracardial in v želodčno-pankreatičnem ligamentu.

    Neprekinjenost gastrointestinalnega trakta po gastrektomiji se obnovi s pomočjo anastomoze gastro-stika Billroth-P. Najpogosteje uporabljena metoda tvorjenja gastrointestinalne anastomoze s strani Hofmeister - Finsterer. Očitno je primernejša uporaba gastrointestinalne anastomoze na zanki, ki jih jemljemo z rousom. S to metodo nastajanja anastomoze se izključi refluks žolča v panju želodca, ki je eden od najpomembnejših dejavnikov za razvoj atrofičnih in displastičnih procesov v sluznici.

    Zaključek gastrektomije z anastomozo Billroth-I je nepraktičen, saj je z razvojem metastaz v glavi trebušne slinavke gastrointestinalna fistula precej hitro stisnjena in se pojavi »visoka« obstrukcija, ki zahteva kirurški poseg. Ko se anastomoza z Billrothom II to ne zgodi. Klinična uporaba anastomoze želodca Billotrotha I je upravičena le za majhne eksoficne tumorje (stopnja I - II), ki se nahajajo v območju kota želodca ali spodnje tretjine njenega telesa, ko je prisotnost metastaz v retro in limfatičnih vozlih malo verjetna.

    V zadnjih letih so se v naši državi in ​​v tujini na široko uporabljali različni šivalni pripomočki (UKL, UTO, NJKA itd.) Za opravljanje gastrektomije, ki omogočajo operacijo v bolj aseptičnih pogojih in skrajšanje njenega trajanja. Vse to prispeva k znatnemu zmanjšanju pogostosti pooperativnih gnojnih zapletov. Vendar pa se strojna šiva najpogosteje uporablja pri zapiranju dna dvanajstnika in šivanju manjše ukrivljenosti želodca, medtem ko nastajanje gastrointestinalne anastomoze, ki jo večina kirurgov raje opravi ročno.

    Povprečna stopnja umrljivosti po distalni subtotalni resekciji želodca je 2 - 7%. Glavni vzrok neželenih izidov so različni intraabdominalni gnojni zapleti. Izboljšanje kirurške tehnike, uporaba naprav za spenjanje, profilaktična uporaba antibiotikov, zgodnja relaparotomija in intenzivna nega pri zdravljenju gnojnih zapletov sedaj bistveno zmanjšujejo pooperativno umrljivost.

    Pri raku telesa želodca in njegovega proksimalnega dela je indicirana gastrektomija. V primeru širjenja tumorja na požiralnik se kirurški poseg dopolni z resekcijo trebušnega dela požiralnika. Če želite to narediti, uporabite kombinirani levo-sided thoracoabdominal dostop, ki omogoča, da bistveno izboljša vidljivost pri mobilizaciji proksimalni del želodca, spodnjo tretjino požiralnika in nastanek esophago-intestinalne anastomoze. Pri gastrektomiji se želodec odstrani skupaj z ligamentnim aparatom in sosednjimi bezgavkami. Kot pri gastrektomiji, pri gastrektomiji, je priporočljivo opraviti nujno morfološko preiskavo tkiv vzdolž proksimalne linije želodca, izrezanega iz požiralnika.

    Esophagojejunal anastomoza se najpogosteje oblikuje ročno z uporabo atraumatskih igel za prvo vrsto šivov. Najbolj zanesljive so tako imenovane invaginacijske anastomoze, pri katerih je prva vrsta šivov popolnoma potopljena v serozno-mišične šive v "sklopko" iz proksimalnega območja, anastomotično s požiralnikom tankega črevesa. Mnogi kirurgi v naši državi in ​​v tujini uporabljajo spenjače (PKS-25, itd.) Med nastajanjem ezofago-intestinalne anastomoze, katere prednosti so navedene zgoraj.

    Obstaja veliko različnih tehnik za nastanek ezofagealno-intestinalne anastomoze. Od njih, očitno, je najbolj smotrno uporabiti tehniko oblikovanja anastomoze na zanki tankega črevesa, izklopljeno vzdolž Rouxa. Ta tehnika skoraj v celoti odpravlja možnost razvoja alkalnega refluksnega ezofagitisa, ki se pogosto opazi, ko anastomozo uporabimo med požiralnikom in zanko tankega črevesa kot konec strani. Poleg tega se pri tej tehniki redko pojavljajo striktne strikture anastomoze, ki zahtevajo dolgotrajno bougienage ali celo ponavljajoče se operacije.

    Gastrektomija je bistveno bolj zapleten kirurški poseg kot resekcija želodca, zahteva pa določene spretnosti in izkušnje pri operaterju v želodčni kirurgiji. Umrljivost po tej operaciji v povprečju znaša 10-15%. Glavni razlog za tako visoko smrtnost je neuspeh šivov slabe črevesne anastomoze. V zvezi s tem je edini način za zmanjšanje pooperativne umrljivosti v času gastrektomije izboljšanje tehnike oblikovanja ezofago-intestinalne anastomoze.

    Pri majhnih, pogosto egzofitičnih tumorjih srčnega dela želodca se uporablja subtotalna proksimalna gastrektomija z resekcijo terminalnega požiralnika. Kot dostop se uporablja levo-stranska torakotomija v sedmem-osmem medrebrnem prostoru ali torakolaparotomija. Tako kot pri gastrektomiji, je požiralnik treba prečkati ne bližje kot 3 cm za eksophytic in 5 cm za infiltrativne tumorje. Nato nastane anastomoza med požiralnikom in preostalim delom želodca. Umrljivost pri proksimalni resekciji je skoraj enaka kot pri gastrektomiji, kar je razloženo s precej visoko pojavnostjo insolventnosti ezofagealno-želodčne anastomoze, travmatske operacije.

    V zadnjih letih se proksimalna resekcija želodca redko uporablja, za zelo stroge indikacije, predvsem za zgodnji rak srčnega dela želodca. To je posledica dejstva, da je proksimalna resekcija želodca, ki se izvaja z napredovalim rakom, slabša od gastrektomije v onkološkem radikalizmu, pooperativna stopnja smrtnosti in kakovost življenja bolnikov po obeh operacijah pa sta približno enaki.

    Pri kirurškem zdravljenju zgodnjega raka želodca je potrebno spoštovanje vseh onkoloških načel, kot pri operacijah za napredovalni rak. Kljub temu pa pri zdravljenju te kategorije bolnikov obstajajo nekatere značilnosti. Daleč od operacije je, da se natančna lokalizacija tumorja lahko vizualno in oprijemljivo določi. V ta namen uporabljamo trans-želodčno transiluminacijo, intraoperativno gastroskopijo, manj pogosto gastrotomijo. Bolj obetavno je preoperativno označevanje tumorja z maskaro. Na predvečer operacije ali zjutraj na dan izvedbe se bolniku izdela gastroskopija in raztopina kitajskega trupa se injicira v sluznico v predelu tumorja. Med operacijo je jasno vidna črna lisica skozi serozni pokrov želodca, ki se nahaja v projiciranem predelu tumorja.

    Kljub zelo majhni velikosti zgodnjega raka so meje resekcije želodca in odstranitev bezgavk enake kot pri napredovalem raku. Izvajanje ekonomične resekcije in še bolj klinaste oblike, zavrnitev odstranitve žlez in regionalnih bezgavk pri zgodnjem raku, je nesprejemljivo zaradi visokega tveganja za ponovitev bolezni.

    Precejšnje težave predstavlja kirurško zdravljenje raka želodca, ki je predvsem posledica pozne diagnoze te bolezni. Običajno lahko manj kot polovica bolnikov opravi radikalno operacijo. Operacija izbire v tem primeru je iztrebljanje želodca. Uporaba resekcije želodčnega panja, tudi pri dovolj veliki velikosti in majhnem tumorju, je neprimerna zaradi nizke onkološke radikalnosti. Postoperativna smrtnost med iztrebljanjem želodčnega panja doseže 15-20%.

    S klijanjem tumorja v sosednjih organih (jetra, telo in rep trebušne slinavke, debelo črevo), v odsotnosti oddaljenih metastaz pa je prikazana uspešnost kombiniranih operacij. Skupaj z resekcijo želodca ali gastrektomijo se odstrani en ali drug del prizadetega organa. Včasih je potrebno istočasno resecirati 2 - 3 organa. Trenutno so te operacije trdno uveljavljene v arzenalu kirurških metod za zdravljenje raka želodca in ne povzročajo več razprav o primernosti njihove klinične uporabe. Postoperativna smrtnost s kombiniranimi intervencijami je nekoliko višja kot pri običajni gastrektomiji ali gastrektomiji, zato jih morajo opraviti najbolj usposobljeni kirurgi.

    Rezultati kirurškega zdravljenja raka želodca so odvisni od stopnje razvoja tumorja, njegove velikosti, oblike rasti, histološke strukture in globine lezije želodčne stene. Najvišja, 5-letna stopnja preživetja je zabeležena po operacijah za zgodnji rak želodca. Po mnenju japonskih raziskovalcev, ki imajo največjo izkušnjo z operativnimi posegi za zgodnji rak, stopnja preživetja 5 let doseže 94–98%, 10-letnik pa 91– 96%, rezultati pa so boljši pri lezijah sluznice in v odsotnosti metastaz na bezgavkah. Relapsi bolezni so povezani z nezadostno odstranitvijo volumna v želodcu in nepopolno odstranitvijo regionalnih bezgavk.

    Izidi zdravljenja pri bolnikih z poznejšimi fazami raka želodca so veliko manj ugodni. Petletno preživetje med bolniki, ki so bili operirani za rak III. Stopnje, je običajno 20–30%, po nekaterih podatkih pa še nižje.

    V zadnjih letih je bil največji uspeh pri zdravljenju raka na želodcu dosežen na Japonskem zaradi zgodnejše diagnoze te bolezni in širše ekscize različnih skupin bezgavk ob želodcu. V zgodnjih šestdesetih letih so japonski onkologi razvili enoten program, ki ureja pristope k kirurškemu zdravljenju raka želodca v smislu standardizacije kirurških tehnik.

    Odstranitev bezgavk vzdolž debelega črevesa, skupnih jetrnih in vraničnih arterij, hepatoduodenalnega ligamenta in retropancreatičnih limfnih vozlov za glavo trebušne slinavke, pogostejša uporaba gastrektomije, vključno s kombinacijo, je povečala resektivnost na skoraj 90%. 5-letno stopnjo preživetja. V zvezi s tem so zanimivi podatki. Po njihovih podatkih je na Japonskem 5-letna stopnja preživetja za prvi stadij raka želodca 98%, II - 85%, III - 52%, medtem ko so v Evropi te številke 70 stopenj bolezni; 30; 7%. Tako pomembno razliko v rezultatih kirurškega zdravljenja raka želodca, avtorji pripisujejo bolj radikalno odstranitev perigastričnih bezgavk japonskih kirurgov.

    Na žalost so sodobni kemoterapevtiki neučinkoviti v smislu izboljšanja rezultatov zdravljenja bolnikov z rakom želodca. Trenutno se v ta namen uporabljajo fluoridni derivati ​​antimetabolitne skupine (5-fluorouracil, ftorafur). Najmanj strupeno zdravilo je ftorafur, ki daje bistveno manjše število neželenih učinkov. Učinkovitejša je bila uporaba kombinacij različnih zdravil proti raku. Vendar pa pomemben uspeh pri njihovi klinični uporabi še ni bil dosežen. Kljub temu se zdi, da je nadaljnje iskanje novih kemoterapevtikov zelo obetavno pri problemu kompleksnega zdravljenja raka želodca.

    Radioaktivno zdravljenje malignih tumorjev želodca zaradi nizke učinkovitosti ima tudi zelo omejeno uporabo in se uporablja samo v specializiranih velikih onkoloških bolnišnicah pri bolnikih s stopnjami III. In IV. Bolj ugodni rezultati so bili opaženi pri bolnikih z rakom srčnega dela želodca (zlasti v primeru raka skvamoznih celic, ki je podvržen sevanju).

    Med paliativnimi operacijami se najpogosteje izvaja gastroenterostomija. Kot obvezno merilo se ta intervencija izvaja v 10-15% skupnega števila operiranih bolnikov. Gastroenterostomija je indicirana za neoperabilen rak, s stenoziranjem izhodnega dela želodca, da se ponovno vzpostavi prehod hrane skozi prebavni trakt in popravi ter prepreči motnje elektrolitov vode. Postoperativna smrtnost dosega 15%, predvsem zaradi visoke stopnje umrljivosti starejših. Povprečna življenjska doba bolnikov po gastroenterostomiji je 7 do 9 mesecev.

    Pri neoperabilnem raku proksimalnega želodca s simptomi disfagije se opravi gastrostomija ali jejunostomija za naknadno enteralno hranjenje bolnika skozi cevko. Postoperativna smrtnost v teh operacijah je precej visoka, doseže 20–30% in je povezana z rakasto kaheksijo, hudimi komorbiditetami pri starejših in starejših ter z zapleti same operacije. Povprečna življenjska doba po gastro in enterostomiji je približno 4-6 mesecev.

    Glede na žalostne posledice teh operacij in veliko psihološko travmo za bolnika, ki je do konca življenja obsojen na jelo skozi gastro ali eunostomijo, se te vrste kirurških posegov redko izvajajo po zelo strogih indikacijah.

    Bypass anastomoze pri neoperabilnem raku proksimalnega želodca (esophagofundostomy, esophagojejunostomy), ki so bile zelo priljubljene v bližnji preteklosti, so dokaj tehnično zapletene operacije, ki jih spremlja visoka pooperacijska smrtnost in bistveno ne povečujejo pričakovane življenjske dobe bolnikov v primerjavi s gastro in ejunostomijo, čeprav izboljšujejo kakovost življenje bolnika. V zvezi s tem se te operacije trenutno redko izvajajo.

    Paliativne operacije vključujejo ti paliativne resekcije želodca. Te operacije se običajno izvajajo z različnimi zapleti neoperabilnega raka želodca (obilno krvavitev, perforacija, stenoza piloričnega raka) s tehnično zmožnostjo odstranitve tumorja v zdravih tkivih, pri bolnikih srednjih let brez resnih sočasnih bolezni. Včasih tudi paliativna resekcija želodca poteka v primerih nezapletenega neoperabilnega raka izstopnega dela želodca pri mladih in bolnikih srednjih let v odsotnosti komorbidij in kirurškega zaupanja v bolnikovo toleranco do tako obsežne intervencije. Postoperativna smrtnost s paliativno gastrektomijo je običajno višja kot pri načrtovani radikalni resekciji želodca, vendar pa bolniki živijo nekoliko dlje kot po poskusni laparotomiji ali gastroenterostomiji. V zvezi s tem je izvajanje paliativne resekcije želodca po strogih indikacijah povsem razumno.

    Opravljanje gastrektomije ali proksimalne gastrektomije kot paliativne operacije ni upravičeno zaradi velike travme teh operacij, zelo visoke pooperativne umrljivosti in nizke učinkovitosti v smislu podaljšanja življenja bolnikov.

    Napoved. Pri večini bolnikov z rakom želodca je prognoza slaba. Le zelo majhen delež bolnikov, ki se zdravijo z radikalno operacijo, se lahko ozdravi tega groznega trpljenja. Kot smo že omenili, na rezultate kirurškega zdravljenja vplivajo številni dejavniki in predvsem stopnja bolezni. 5-letna stopnja preživetja je večkrat višja pri bolnikih z zgodnjim rakom želodca. Eden najpomembnejših dejavnikov, ki vplivajo na dolgoročne rezultate operacije, je prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah. Med bolniki, pri katerih regionalne metastaze med operacijo niso bile ugotovljene, je 5-letna stopnja preživetja 2 do 3-krat višja kot pri bolnikih z lezijami v trebušnih bezgavkah.

    Zelo velik vpliv na prognozo povzroča kalitev seroznega prekrivanja želodca, pa tudi sosednji organi in tkiva s tumorjem. V teh primerih so možnosti za trajno ozdravitev bolnikov zelo dvomljive. Klinična opazovanja domačih in tujih kirurgov kažejo, da so najboljši dolgoročni rezultati opaženi pri bolnikih z eksofitno obliko tumorske rasti z visoko histološko diferenciacijo (adenokarcinom). Prognoza pri bolnikih z endofitnimi tumorji in nediferenciranim rakom je veliko slabša. V teh primerih 5-letna stopnja preživetja redko presega 5% celotnega števila radikalno operiranih.

    Zaradi tako neprijetnih izidov kirurškega zdravljenja raka želodca, kot tudi razvoj različnih hudih post-gastro-resekcijskih (predvsem post-gastrektomskih) funkcionalnih in presnovnih motenj pri mnogih bolnikih, se zelo majhen del operiranih bolnikov vrne na delo. Večina bolnikov postane invalid.

    Preprečevanje raka želodca

    Preprečevanje raka želodca. Sestavljen je predvsem v pravočasnem odkrivanju in zdravljenju predrakavih bolezni (kronični akiliji, gastritis, peptični ulkus, želodčni polipi). Ta kategorija pacientov je predmet dinamičnega spremljanja z uporabo sodobnih instrumentalnih metod raziskovanja. Pomembno je, da izvajamo masovne preventivne preglede z uporabo rentgenskih in endoskopskih metod, predvsem pri osebah s tveganjem za razvoj raka želodca. Hkrati pa je mogoče ugotoviti ne le različne predrakavične bolezni, temveč tudi zgodnje oblike raka želodca. Zaradi zgodnejše diagnoze raka želodca lahko računate na izboljšanje dolgoročnih rezultatov kirurških posegov. Na žalost je uspeh pri organizaciji in vodenju množičnih preventivnih pregledov v naši državi zelo skromen, čeprav je bil dosežen določen napredek v primerjavi s prejšnjimi desetletji.