Vse o pripravi na rektonomanoskopijo

Rektoromanoskopija je ena najpogostejših metod pregleda telesa. Uporablja se lahko za diagnozo in spremljanje poteka obstoječe bolezni.

Pogosto se uporablja pri diferencialni diagnozi mnogih stanj z nespecifičnimi simptomi, na primer z anemijo, astenoneurotskim sindromom, povišano telesno temperaturo, itd. Samo pridi in vzemi sklep, da ne bo delovalo. Podrobna navodila so navedena spodaj.

Načini priprave na študijo

Priprava na postopek mora biti sestavljena iz dveh stopenj: posebne prehrane in naknadnega čiščenja. Za slednje je potrebno maksimalno gibljivo črevo, brez zadržanih vlaken iz hrane, neprebavljenih ostankov itd. To se doseže z dieto.

Moč

Lažje je ustvariti tabelo s prepovedanimi in dovoljenimi izdelki.

  • Soda, sok z pulpo in sladkorjem, alkoholne pijače.
  • Stročnice
  • Peka: kruh, pecivo itd.
  • Sadje in zelenjava v kakršni koli obliki.
  • Soljeno, marinirano, ocvrto, dimljeno.
  • Fat sorte rib in mesa (trska, jagnjetina, svinjina, goveje meso itd.).
  • Oreški, semena.
  • Mleko
  • Izdelki, ki posamično povzročajo povečano tvorbo plina.
  • Sokovi, razredčeni z vodo brez pulpe.
  • Sladoled
  • Tekoči mlečni izdelki: kefir, ryazhenka, airan, tan.
  • Juhe in mesne juhe - nizko vsebnost maščob.
  • Meso brez maščobe: piščanec, puran.
  • Rastlinsko olje, majoneza, ketchup.
  • Suhi piškoti, krekerji.

Zato morate svojo prehrano zgraditi tri dni pred postopkom. Na dan pred njim morate popolnoma opustiti trdno hrano: pijte sok, vodo, žele, kefir. Lahko jeste jogurt, jogurt, mehak, razredčen z majhno količino mlečne skute.

Vzorčna možnost menija

  • Zajtrk Čajni krekerji, skuta.
  • Drugi zajtrk. Kefir.
  • Kosilo Juha, kuhani piščančji prsi ali ribe s kečapom, sok.
  • Visok čaj Kefir, poljub s piškotki.
  • Večerja (najkasneje do 18h). Kuhano jajce, ribe, sok ali čaj z medom.

Zadnji dan je dovoljen samo zajtrk, kosilo in večerja (ob 12.00). Po treh urah začnejo jemati posebna zdravila za pripravo na rektoskopijo.

Čiščenje z zdravili

Popolnoma prosti črevesji so jamstvo in pogoj za podrobno in natančno preiskavo črevesnih sten. Prisotnost ostankov proizvodov in fekalnih mas lahko služi kot podlaga za ponovljeni postopek. Da bi se temu izognili, uporabite zdravila, ki izboljšujejo in pospešujejo evakuacijo vsebine prebavil.

Flit Phospho-soda

Mehanizem delovanja zdravila je zadrževanje vode in pospešena odstranitev s fekalnimi masami peristaltike. Sestoji iz soli natrija, fosfatov. Najbolj učinkovito zdravilo z minimalno kontraindikacijami, blago v akciji, poceni.

Kako vzeti: Po zajtrku popijte eno steklenico Flit Phospho-soda, raztopljeno v pol kozarca hladne kuhane vode. Potem morate piti še eno kozarec vode.

Zvečer ne večerajte. Namesto tega drugo raztopino raztopite v enakem volumnu tekočine.

Duphalac

To odvajalo prihaja v obliki sirupa z laktulozo. Poveča vsebnost bakterij v sluznici debelega črevesa in s tem odstrani strupene snovi, žlindre, mehča fekalne mase. Lahko se uporablja pri nosečnicah in doječih ženskah. Slabosti so visoka cena.

  • intoleranca za ogljikove hidrate;
  • črevesna obstrukcija;
  • črevesna ostomija.

Uporaba: zjutraj ali zvečer (če je RRS predvidena v prvi polovici dneva) popijte 45 ml sirupa.

Lavacol

Način sprejema je odvisen od časa postopka (opisan spodaj).

Microlax

To priročno zdravilo je v obliki mini klistirja. Dva klistirja počneta zvečer pred postopkom, tretji - tri ure pred študijo.

Fortrans

To je od odmerka odvisno zdravilo:

  • Teža manj kot 50 kg: raztopite 2 vrečki v dveh litrih vode.
  • Teža od 50 kg do 80 kg: 3 vrečke na tri litre vode.
  • Od 80 do 100 kg: 4 vrečke na štiri litre vode.
  • Več kot 100 kg: 5 vrečk s petimi litri vode.

Kako narediti čiščenje klistir sami?

Namesto drog lahko naredite čistilni klistir. To ni vedno mogoče doma. Če niste prepričani v svoje sposobnosti, vzemite zdravilo.

Kot rešitev za klistiranje je bolje uporabiti svežo, čisto kuhano vodo s temperaturo 36-37 stopinj. Vnaprej pripravite 1,5 litra vode. Za večer pred RRS.

Napolnite klistir z vodo in vstavite konico v rektum (predhodno ga namažite z vazelinom). Če želite ležati pred tem, kar potrebujete na levi strani, položite krpico pod medenico. Večkrat vnesite celoten volumen pripravljene tekočine. Če potrebujete blato, je priporočljivo, da se ustavite in počasi delate v trebuhu v smeri urinega kazalca, nato nadaljujte.

Kako si opomore po pregledu?

Priporočljivo je, da nekaj dni sledite dieti, kot je bila pred postopkom. Ker je bakterijska mikroflora prizadeta, vključite v prehrano kefir in druge mlečne izdelke, da ga obnovite.

Do večera se lahko poveča nastajanje plina. Za odstranitev neprijetnih simptomov jemljete zdravilo Espumizan ali druga podobna zdravila.

Funkcije, odvisne od časa dneva

Fosfor-soda je treba piti na enak način, vendar je treba prvo metodo izvesti zvečer prejšnjega dne (namesto večerje), druga metoda pa ob 7. uri.

Lavacol: raztopljen pred večerjo v 250 ml vode namesto večerje. Skupno morate vzeti 15 kosov (15 kozarcev vode). Če je postopek predpisan po 12. uri, potem zvečer prejšnji dan 10 vrečk raztopimo v vodi in 5 zjutraj.

Pregled opreme za sigmoidoskopijo (rektoskopov)

Rektoskopija (rektonomanoskopija) se nanaša na temeljne raziskave v koloproktologiji. V skladu s kliničnimi smernicami je indiciran za bolnike vseh starosti s težavami s krvavitvami med črevesnim gibanjem, prisotnostjo sluzi pri blatu, motnjami kakršne koli narave (driska, zaprtje), analno srbenje. V odsotnosti pritožb se v skladu s sodobnimi onkološkimi standardi ta študija priporoča, da se izvede enkrat na 5 let po 40.

206n (še enkrat želim omeniti, da je zelo dvoumno), da mora biti vsaka proktološka pisarna opremljena z dvema sklopoma »gledanje rektoskopa z biopsijo« z »zamenljivimi cevmi s premerom 12 mm, 16 mm, 18 mm in 20 mm«, katerih število "vsaj 2/3 števila bolnikov, ki so bili sprejeti v izmeni."

Takoj se pojavijo številna vprašanja... Kaj je "gledanje rektoskopa", če so cevi v naročilu posebej navedene? Če mislite na popoln komplet za izvajanje rektoskopije (osvetljevalnik, svetlobni vodnik itd.), Zakaj potrebujejo dva seta za pisarno z enim zdravnikom - v vsaki roki z rektoskopom za povečanje intenzivnosti dela? Zakaj takšne cevi v premeru? Proktoskop ni vaja ali izvijač, plus ali minus nekaj milimetrov nikakor ne vpliva na kakovost študije niti na stopnjo nelagodja za bolnika. Dolžina cevi v naročilu ni določena, čeprav je to vprašanje po mojem mnenju zelo pomembno.

Na večino zgornjih vprašanj lahko odgovorijo samo avtorji naročila. V tem pregledu smo poskušali preprosto zbrati najbolj popolne informacije o opremi za rektonomanoskopijo, predstavljene na ruskem trgu, in podati nekaj preprostih nasvetov o izbiri orodij za udobno delo.

Kaj je vključeno v opremo za rektoskopijo

Standardna klasična oprema za izvajanje rektoskopije vključuje:

  • komplet cevi
  • svetlobni vodnik
  • osvetljevalnik
  • pero
  • puhalo
  • zaščitni pokrov
  • lupa (izbirno)
  • zaščitni pokrov s kanalom za orodje (izbirno)

Podrobneje o osnovnih elementih kompleta (prvih štirih točkah seznama) spodaj bi želel takoj podati nekaj komentarjev o »malenkostih« (zadnjih 4 točkah), da se ne bi več vrnil k njim.

Zaščitni pokrov - preprosta stvar, ki zdravnika ščiti pred težavami, povezanimi s slabo pripravo. Pokrov ni v stiku s pacientom, zato se potreba po njegovi obdelavi pojavlja le v primerih, ko se umazan z vsebino črevesja. V skladu s tem je dovolj, da imamo dve pokrovčki za en komplet opreme za rektonomanoskopijo (druga je rezervna za glavni čas obdelave). Potrebno je le zapomniti, da jih vsak proizvajalec izdeluje pod lastnimi cevmi (na sliki na levi, na primer dve pokrovi iz dveh različnih proizvajalcev), ponavadi niso primerni za zunanje rektoskope. Torej, če obstaja potreba po nakupu več cevi, boste zagotovo morali kupiti od istega proizvajalca.

Hruška je tudi zelo enostavna naprava, ki je potrebna za napihovanje črevesja z zrakom pri rektoskopiji, medtem ko je vsaka hruška primerna za komplete vseh domačih in tujih proizvajalcev. To je pomembno pri nakupu tujih kompletov, saj so hruške tujih proizvajalcev v naši državi presenetljive zame, na primer, denar. Skladno s tem lahko prihranite veliko z nakupom domačega ekvivalenta.

Povečevalno steklo je isti zaščitni pokrov, v katerem se namesto navadnega stekla uporablja povečevalna optika ali priključek s povečevalnim steklom na navadnem pokrovu. Če sem iskren, za vseh 15 let dela nikoli nisem imel potrebe, da bi ga uporabil, poleg tega si ne predstavljam, v kakšnih primerih ne more biti brez njega. Če želite malo prihraniti (to je pomembno le pri nakupu tujih kompletov, kjer so takšne »malenkosti« drage), zagotovo ni mogoče naročiti.

Enako lahko rečemo o zaščitnem pokrovu s kanalom za orodje - nikoli ga nisem uporabil v svojem življenju. Predpostavlja se (razumljivo), da je to potrebno med manipulacijami v procesu rektoskopije. Ko je potrebno izvesti biopsijo ali odstraniti polip, se standardna kapica nadomesti s to napravo in opravi se manipulacija. Vendar za to ni objektivne potrebe. Ne glede na to, ali je bolnik dobro pripravljen, zdravnik razume, preden se odloči za dodatne manipulacije, in z dobro pripravo lahko manipulacijo izvedemo preprosto tako, da odstranimo zaščitni pokrov (na odprtem rektoskopu).

Dodatna orodja, potrebna za terapevtske in diagnostične manipulacije v procesu sigmoidoskopije:

  • imetnika
  • pinceto za biopsijo
  • zanka za elektroizrezovanje rektalnih polipov

O teh orodjih bomo razpravljali tudi spodaj, toda tukaj želim povedati samo o imetniku (slika na desni). Vključena je v priporočene rektoskopske komplete, ki jih kompulzivno ponuja večina proizvajalcev (skupaj z istim povečevalnim steklom). Hkrati, na primer, tega tudi v življenju nisem uporabil niti enkrat. Eno orodje je dovolj - klešče za biopsijo, s katero lahko naredite vse, kar potrebuje imetnika.

Kaj določa za rektoskopijo na trgu

Na voljo na ruskem trgu kompleti za rektoskopijo lahko razvrstimo po več parametrih:

Po vrsti uporabljenih rektoskopov cevi:

  • za enkratno uporabo (plastika)
  • za večkratno uporabo (kovinski)

Po vrsti sistema razsvetljave:

Ob prisotnosti obturatorjev:

  • z obturatorjem
  • brez obturatorja (Zarezajev rektoskop)

Glede na standard povezovanja vlakna s cevko proktoskopa:

  • standard Shtorts (Karl Storz)
  • standard Optimed
  • drugo

Dolžina cevke proktoskopa (15, 20, 25, 30 cm)

Glede na premer cevke proktoskopa:

Glavna odločitev, ki jo je treba sprejeti pred nakupom opreme za rektoskopijo, je, ali boste delali s cevmi za enkratno uporabo, orodji za večkratno uporabo ali z obema. Od te izbire je odvisno, kateri sistem razsvetljave je bolje kupiti, in je glavni del začetne naložbe.

Ena od možnosti za komplet za rektoskopijo (vključno s sistemom razsvetljave) - kompleksi za videorektoskopii, je bistveno izven splošne koherentne slike, ker zahteva nakup zelo specifične opreme, zato je opisana v ločenem članku.

Rektoskopski kompleti z rektoskopi za enkratno uporabo

Oprema za enkratno uporabo za rektoskopijo Heine in Welch Allyn

Dolžina danke je približno 13-16 cm, zato je študija, ki jo opravijo 20-30 cm cevi pravilnejša za klic rektosmoskopije, ker Študija preučuje tudi majhen del sigmoidnega kolona. Naši proizvajalci ne obtičijo na takšnih razlikah, vendar so v katalogih tujih proizvajalcev dolge cevi imenovane sigmoidoskopi, krajše cevi pa se imenujejo proktoskopi.

Heine in Welch Allyn nudita standardne plastične epruvete z obturatorjem premera 20 mm v dveh različicah: proktoskopi dolgi 13 cm in sigmoidoskopi 25 cm dolgi, ker je po domačih standardih potrebno izvesti rektoskopijo vsaj 16 cm, za pregled analnega kanala pa ločeno in še veliko več prikladen razred instrumentov - anosokopija, zakaj je potreben 13-centimetrski proktoskop, ni zelo jasen (jaz in moji kolegi vem, da v mojem delu ne uporabljajo). Ti proizvajalci ne ponujajo otroških cevi. Welch Allyn sigmoidoskopske cevi so izdelane iz prosojne mat plastike, Heine cevi so izdelane iz neprozorne črne plastike. Za ostale, vključno s standardom za povezavo vlaken, so popolnoma enaki.

Ker je montažo priključkov za priključitev razsvetljave in hruške neposredno na plastično cev tehnološko težko in drago, se cevi za enkratno uporabo povezujejo s kovinsko glavo za večkratno uporabo (ta element ni v kompletih za rektoskop za večkratno uporabo), na katere sta povezana svetlobni vodnik in puhalka. V glavo sta vgrajena tudi zaščitna prevleka in povečevalnik (opcija). Edini minus glave obeh proizvajalcev, ki sem ga opazil, je, da je pristanišče za povezavo hruške nameščeno pod desno roko, čeprav vsi strokovnjaki držijo rektoskop v desni roki, hruška pa levo. Morda sem bil samo nesrečen in dobil sem levičarske komplete (čeprav jih v katalogih proizvajalcev nisem našel).

Standard za povezavo vlaken od lastnih proizvajalcev, tj. sistemi razsvetljave po standardu Karl Storz in Optimed niso primerni in proizvajalci sami ne ponujajo adapterjev (vendar obstajajo v naravi, ponujajo jih nekatera domača podjetja). Za delo s cevmi za enkratno uporabo Heine in Welch Allyn nudita dve možnosti za razsvetljavo. Standardna izvedba je stacionarno osvetljevalnik s svetlobnim vodilom, v katerem je montiran ročaj. Ni dodatnih pripomb, razen da je vse to veliko dražje od domače opreme. Druga možnost je prenosni sistem razsvetljave (glej sliko), ki je kompaktni vir svetlobe, vgrajen v ročaj in povezan neposredno z zidno vtičnico (to pomeni, da ta sistem nima svetlobnega vodnika). Z njegovo uporabo ni posebnih težav (nisem opazil velike razlike v kakovosti razsvetljave), toda stane veliko manj kot fiksni sistem. Edina pritožba po »tekalnih testih«: v sistemu je prišlo do preklopa iz Heine, v sistemu iz Welch Allyna pa je bilo treba sistem iztakniti iz vtičnice. Trdno sumim, da je to samo kratek dobavni komplet: v glavnih mapah teh proizvajalcev obstaja fotografija obeh možnosti (s stikalom, brez stikala), vendar v katalogu Heine ni bilo mogoče najti nobene možnosti in njene vrednosti.

SapiMed oprema za enkratno uporabo za rektoskopijo

SapiMed ponuja plastične cevi za enkratno uporabo treh možnosti: za otroke (dolžina 20 cm, zunanji premer 15,1 mm), standard (dolžina cevi 250 mm, zunanji premer 19,6 mm) in rectosigmoscope (cev dolžine 300 mm, zunanji premer 21 mm). Istočasno ima rektosigmoskop zanimivo zasnovo - premični distalni del, ki olajša pregled rektosigmoidnega oddelka.

V kompletu je tudi uporaba glave za večkratno uporabo, na katero so povezani hruškski insuflator in zaščitni pokrov s povečevalnim steklom 2x (na sliki na levi). Ta proizvajalec ima plastično glavo, ki povezuje vir svetlobe z njim, uporabljajo se dodatni kovinski vložki-adapterji dveh vrst - standard Optimed in standard Karl Storz (slika spodaj). Ta funkcija omogoča uporabo svetlobnih vodil in osvetljevalnikov vseh proizvajalcev, ki te standarde podpirajo s cevmi SapiMed.

Obstaja tudi možnost s prenosnim sistemom razsvetljave: proizvajalec ponuja vložke za baterije, ki so vstavljeni v glavo orodja.

Oprema SapiMed še ni prišla na moje tekoče preizkuse, zato je opis podan le na podlagi glavnega kataloga. Mnenje o njem je prav tako zelo predhodno. Menim, da velikost cevi in ​​standardna povezava sistema razsvetljave, po mojem mnenju, SapiMed zagotovo zmaga. Ima eno minus - čeprav z nakupom lahko veliko prihranimo na sistemu razsvetljave (z nakupom poceni domačega), so cevi za enkratno uporabo dražje od Heine-Welch Allyn, zlasti z regosigmoskopi.

Rektoskopija z rektoskopo za večkratno uporabo

Večkratno uporabljene kovinske rektoskopove proizvajajo številni domači proizvajalci (Azimut Plus, Optimed, Krasmedtech, Quartz - samo tisti, ki so prišli na misel brez stresa zaradi vrtoglavic). Kosi železa so zelo zanesljivi in ​​trajni (v našem Centru še vedno obstajajo primeri, ki so preživeli propad imperija), zato po mojem mnenju tuji kolegi tukaj zagotovo izgubijo po ceni (včasih dražji), če nimajo nobenih prednosti. Toda za načelne zagovornike tuje medicinske opreme je na domačem trgu še vedno dovolj ponudb (isti Heine in Welch Allyn, Karl Storz, Wolf itd.). V tem primeru ne vidim smisla opisovati predlogov vsakega proizvajalca, vse je zelo podobno, dajem samo splošne informacije, ki lahko pomagajo pri izbiri.

Objektivni rektoskopi (tako imenovani Zarezayjevi rektoskopi, slika na desni) so zanimiva možnost, vendar je na trgu malo ponudb, prednosti uporabe za mene, na primer, so skrivnost (delo z obturatorjem je običajno in bolniku ne povzroča nobenega nelagodja). Nisem poskusil sam, zato se mi zdi težko priporočiti ali ne priporočiti.

Velikost izbire cevi je zelo velika in po mojem mnenju nerazumno velika. Za klinično delo zadostujejo standardne cevi za odrasle dolžine 30 cm in premera 18–20 mm. Zakaj potrebujem krajše različice (15-20-25 cm) ne razumem: če obstaja možnost, bo zdravnik pogledal na vse 30 cm, če bo prišlo do težav, bo spregledal 5 cm-10 cm cevi, zakaj bi porabili denar za druge cevi? Če je ideja, da je bolj priročno narediti nekaj manipulacij s plitvo lokacijo patološkega žarišča s kratko cevko - dobro, zelo neprijeten problem (morda se nekdo od strokovnjakov ne bo strinjal z mano, vendar ne uporabljam drugih cevi)... imajo 1-2 otroške cevi (premera 10-15 mm), ki je primerna za uporabo pri strikturah, potreba po rektoskopiji s sindromom hude bolečine, končno, samo za bolnike s tresočimi živci in nizkim pragom bolečine.

Obstajata dva glavna standarda za priključitev svetlobnega vodnika na cev: standard Karl Storz in standard Optimed. Slike so prikazane na spodnjih fotografijah (od leve proti desni: prve dve sliki sta standardna zavesa, naslednje so optimalne): standard zaves je navojen, optimalna je z zapahom. Standard Shtortsevsky je nedvomno najljubši, večina domačih proizvajalcev je prešla na to (če se ne motim, vključno s samim Optimedom :)), poleg tega pa bo nakup cevi tega standarda omogočil nakup tujih komponent za sistem razsvetljave, če je potrebno (ista optična vlakna). Nekateri proizvajalci izdelujejo cevi z lastno standardno povezavo vlaken. Po mojem mnenju se je treba izogibati takšni opremi, saj samodejno „sedite“ na komponente samo od tega proizvajalca. Nekatera podjetja ponujajo adapterje od standardnih do standardnih, zato je problem načeloma majhen.

Svetlobna vodila so »najšibkejša« povezava v sistemu razsvetljave, ki se pogosto zlomi v priključnih točkah cevi in ​​osvetljevalnika. Domači proizvajalci pogosto ponujajo v paketu poceni kitajske različice svetlobnih vodnikov. In čeprav je njihova življenjska doba dovolj velika, bi vam svetoval, da ne shranite in kupite dražjo možnost.

Iluminatorji - preprosta in zanesljiva stvar, vključno z gospodinjskimi aparati. Najpogosteje ponujene halogenske naprave so 150 vatov. V zadnjem času so se začele pojavljati LED-naprave, v katerih se je življenjska doba žarnice bistveno povečala, vendar so tudi veliko dražji.

Dodatna orodja za rektoskopijo

Ukvarjali smo se z nosilcem zapestja na začetku članka, zato ostaja še nekaj besed o kleščah za biopsijo in zankami za izrez polipov.

Proizvajalci ponujajo velik izbor orodij za biopsijo: navadne klešče in klešče z možnostjo priključitve na električno orodje, z različnimi možnostmi za delovni rob in velikostjo votline za vnos materiala. Po mojih izkušnjah spet ni potrebe po takšni raznolikosti. Delamo z domačimi "vročimi" biopsijskimi kleščami, ki so primerne za uporabo kot običajne klešče in po potrebi omogočajo elektro koagulacijo za krvavitev.

Izolacijska zanka polipa je enostavno in zanesljivo orodje. Ne vidim potrebe po porabi denarja za drage tuje zanke. Delamo v zanki, predstavljeni v katalogu anoscope.ru in nimamo nobenih pritožb glede kakovosti in zanesljivosti.

Rektoskopi za enkratno uporabo ali za ponovno uporabo - kaj kupiti?

Če povzamemo vse zgoraj navedeno, bo glavna izbira pri nakupu opreme s cevi za enkratno ali večkratno uporabo. Ta izbira, kot vedno, je odvisna od ravnovesja cen in udobja.

Kolikor vem, številne majhne klinike za začetek kupujejo komplet cevi za enkratno uporabo s prenosnim sistemom razsvetljave, ki je zelo poceni, nato pa se cevi za enkratno uporabo večkrat sterilizirajo, dokler ne izgubijo svoje predstavitve. To možnost pustim brez komentarjev, ker zelo ni prijazen do norm sanitarnega epidemiološkega režima.

Če ne boste vzeli tako skrajnosti, uporaba cevi za enkratno uporabo prinaša fiksne stroške (danes (maj 2015) v St. Petersburg cev približno 300 rubljev), tako da je mogoče upravičiti samo z ustreznimi stroški storitev sama. Poleg stroškov, obstajajo tudi drugi dejavniki, ki ne podpirajo cevi za enkratno uporabo, zlasti zelo majhna izbira premera in dolžine cevi za večino proizvajalcev. Obstajajo tudi pluse - uporaba instrumenta za enkratno uporabo močno poveča zaupanje bolnikov v kliniko, kar je zelo pomembno v komercialni medicini, prav tako je treba upoštevati prihranke sredstev za sterilizacijo in dezinfekcijo ter delo zdravstvenega osebja.

Cevi za večkratno uporabo so enostavna, zanesljiva in ne zelo visokotehnološka orodja, zato je glavni nasvet, da ne gremo po tujih blagovnih znamkah, domači proizvajalec pa zagotovo vodi v ceni.

Preostali nasveti so v besedilu članka, upam, da bodo koristni in bralci ne bodo obžalovali izgubljenega časa.

Nazadnje želim ponovno opozoriti na video snemalnik. To napravo sem začel uporabljati pred kratkim in tako prežet, tako rekoč, da sem celo napisal ločen pregled na to temo.

S spoštovanjem, izredni profesor na predmetu Coloproctology PSPbGMU them. IPPavlova, kirurg proktologa v Sankt Peterburškem centru za koloproktologijo, dr. Anatolij Ivanovič Nedozimovy.

RECTOROMANOSCOPY (rektoskopija) Voditelj: Druzhinina Alexandra. - predstavitev

Predstavitev je objavil uporabnik Philip Shlyachkov pred 5 leti

Sorodne predstavitve

Predstavitev na temo: "RECTOROMANOSCOPY (rektoskopija) Voditelj: Druzhinina Alexander." - Transkript:

1 RECTOROMANOSCOPY (rektoskopija) Voditelj: Druzhinina Alexandra

2 Splošne informacije Rektoromanoskopija je metoda endoskopske preiskave sluznice danke in distalnega dela sigmoidnega kolona do ravni 2035 cm od anusa. Študija se izvaja s pomočjo posebne naprave, sigmoidoskopa.

3 Rektoromanoskop Rektoromanoskop je naprava, ki je kovinska cev (cev) z vgrajenim sistemom osvetlitve in posebno pipo. Na žerjav je nameščena posebna cev za vbrizgavanje zraka. V cev je vstavljen poseben obturator z zaobljenim koncem.

4 Kontraindikacije Kontraindikacij za pregled črevesja skozi sigmoidoskopijo praktično ni. Vendar pa se pod določenimi pogoji in boleznimi (pri krvavitvah iz črevesja, zoževanju lumna, akutnih vnetnih boleznih analnega kanala, akutni razpoki analnega kanala) študija prestavi za nekaj časa.

5 Priprava na sigmoidoskopijo Za izvajanje sigmoidoskopije je potrebno temeljito čiščenje debelega črevesa iz vsebine. Na predvečer rektoskopije je na bolniški dan predpisana prehrana z nizko žlindro, zvečer samo čaj. Zvečer in 2 uri pred študijo črevesje očistimo s klistirjem. Pred sigmoidoskopijo je potreben pregled regije anusa in digitalni rektalni pregled.

6 Tehnika vodenja Za študijo morate odstraniti vse obleke, nato pa stati na kavču na vseh štirih. Rektoromanoskopijo izvajamo samo po neposrednem digitalnem pregledu danke.

Tehnika rektonomanoskopije s togimi cevmi se običajno izvaja v kolenasto-kolenastem položaju pacienta. Ta položaj je zelo primeren za raziskave: zdi se, da je sprednja trebušna stena rahlo upognjena, kar olajša prevajanje rektuma v sigmoidno cev.

8 Tehnika Rektoromanoskopa, sestavljena po preverjanju dela sistema razsvetljave in razmazu cevi z vazelinom ali posebnim gelom, se vstavi v anus vzdolž vzdolžne osi analnega kanala na globino največ 45 cm.

9 Tehnika izvedbe Nato odstranite obturator in vse nadaljnje izvajanje sigmoidoskopije se izvaja le pod nadzorom vida. Cev izvedite tako, da rob ne leži ob steni črevesja in strogo sledite lumenu črevesja, medtem ko se zrak nenehno črpa v črevo.

Tehnika Izvajanje sigmoidoskopije opozarja na barvo, sijaj, vlago, elastičnost in lajšanje sluznice, naravo njenega prepogibanja, značilnosti žilnega vzorca, prisotnost patoloških sprememb, tonus in motorično funkcijo preiskovanih delov.

Tehnika za zdravo osebo s sigmoidoskopijo je sluznica rožnate barve, sijoča, gladka in vlažna površina z dobrim refleksom svetlobe; je elastičen, žilni vzorec je nežen ali odsoten. Ton črevesne stene je določen z odstranitvijo cevke. Za normalen tonus črevesa je značilna stožčasta enotna zožitev lumena z ohranjenim reliefom gub.

12 Komplikacije Rektoromanoskopija je varen postopek. Zapleti (perforacija črevesne stene itd.) Z metodično pravilno izvedeno rektoskopijo so izjemno redki. Pri perforaciji danke je indicirana nujna operacija.

13 Rektoromanoskopija pri otrocih Otroci pri rektonomanoskopiji se izvajajo v splošni anesteziji, v ležečem položaju. Bodite pozorni na stanje sluznice njene barve, naravo površine, sijaj, žilni vzorec. Za izvajanje sigmoidoskopije pri otrocih uporabljamo posebne otroške rektoskope z izmenljivimi cevkami različnih premerov in komplet orodij za endoskopske posege.

Pripravki za sigmoidoskopijo;

Zapleti

Tehnika sigmoidoskopije

Rektoromanoskopijo izvajamo samo po neposrednem digitalnem pregledu danke. Rektoromanoskopija s togi cevi se običajno izvaja v kolensko-komolčni položaj bolnika. Ta položaj je zelo primeren za raziskave: zdi se, da je sprednja trebušna stena rahlo upognjena, kar olajša prevajanje rektuma v sigmoidno cev.

Rektoromanoskop, sestavljen po preverjanju dela sistema razsvetljave in razmazanju cevi z vazelinom ali posebnim gelom, se vstavi v anus vzdolž vzdolžne osi analnega kanala do globine največ 4–5 cm. Cev izvedite tako, da rob ne leži ob steni črevesja in strogo sledite lumenu črevesja, medtem ko se zrak nenehno črpa v črevo.

Pri izvajanju sigmoidoskopije opozarjamo na barvo, lesk, vlago, elastičnost in lajšanje sluznice, naravo njenega zlaganja, značilnosti žilnega vzorca, prisotnost patoloških sprememb ter oceno tonskega in motoričnega delovanja preučevanih delov.

Pri zdravih osebah z rektonomanoskopijo ima sluznica intenzivno rožnato barvo, sijoča, gladka in vlažna površina z dobrim refleksom svetlobe; je elastičen, žilni vzorec je nežen ali odsoten. Sluznica distalnega dela sigmoidne debelega črevesa je rožnate barve z gladkimi krožnimi prečni gubami; debelina in višina pregibov ne presegata 0,2 cm, žilni vzorec ima občutljivo mrežo in je bolj jasno viden. Ton črevesne stene je določen z odstranitvijo cevke. Za normalen tonus črevesa je značilna stožčasta enotna zožitev lumena z ohranjenim reliefom gub.

Rektoromanoskopija je varen postopek.

Zapleti (perforacija črevesne stene itd.) Z metodično pravilno izvedeno rektoskopijo so izjemno redki. Pri perforaciji danke je indicirana nujna operacija.

Pomemben pogoj za sigmoidoskopijo je temeljito čiščenje debelega črevesa iz vsebine. Na predvečer rektoskopije je na bolniški dan predpisana prehrana z nizko žlindro, zvečer - samo čaj. Raziskave so potekale na prazen želodec.

Za pripravo črevesa na pregled, se očisti s pomočjo klistir (1,5-2 litra navadne vode, telesne temperature). Prvi klistir je zaželeno narediti na predvečer študije zvečer, približno 3-4 ure pred študijo dal še 2 klistira s prekinitvijo 45 minut.

Fibrocolonoskopija (FCC) - metoda raziskovanja debelega črevesa s pomočjo posebne kompleksne fleksibilne optične naprave - fibrocolonoskop. Debelo črevo je pomemben del prebavnega trakta, njegova dolžina je med 1,5 in 2 m. Z uporabo kolonoskopije se lahko neposredno opazijo vnetne spremembe, tumorji, polipi debelega črevesa in druga patološka stanja ter izvedejo biopsija - stiskanje drobnih koščkov tkiva za določitev natančnega diagnozo.

Študija se izvede v posebnem prostoru, po skrbni pripravi (čiščenju debelega črevesa), v položaju na levi strani s koleni, pripeljanimi v želodec. Običajno se kolonoskopija izvaja brez sedacije (anestezija), da se med študijo ohrani stik med zdravnikom in bolnikom. Kolonoskop se vstavi skozi anus in napreduje, da pregleda celotno debelo črevo. Med študijo je zrak napihnjen s črevesnim lumnom. Pri izvajanju kolonoskopije zaradi anatomskih značilnosti debelega črevesa ali adhezije v trebušni votlini včasih pride do nelagodja, bolečine, povezane z raztegovanjem črevesne stene med gibanjem naprave. Da bi zmanjšali nelagodje, medicinska sestra opravi ročni dodatek skozi sprednjo trebušno steno in opravi pozicioniranje telesa.

Na splošno je kolonoskopija trenutno zelo informativna in relativno varna diagnostična metoda za pregled vseh delov debelega črevesa. Številni bolniki imajo zaplete, povezane z nevro-žilnimi refleksi: zmanjšanje ali povečanje srčnega utripa, bleda koža, mraz, znojni znoj in reverzibilnost. Tveganje za resne zaplete - perforacijo (ruptura) črevesne stene, krvavitev - je majhno in je po literaturnih podatkih 0,004-0,17% za perforacijo in 0,008-0,177% za krvavitev. V nekaterih primerih lahko to zahteva kirurško zdravljenje ali transfuzijo krvi.

Po kolonoskopiji v nekaterih primerih trajajo manjše bolečine v trebuhu in neugodje. Ti simptomi so najpogosteje povezani s presežkom zraka v debelem črevesu zaradi začetne motnje tona in povečane motorične aktivnosti črevesja. Praviloma preidejo v naslednji uri same ali po jemanju spazmodičnih zdravil.

Potrebujete kolonoskopijo za zgodnje odkrivanje tumorjev v debelem črevesu:

• bolniki, ki so stari 50 let ali več;

• bližnji sorodniki bolnikov z rakom debelega črevesa;

• bolniki z adenomi debelega črevesa. (adenom v viloh v 50% primerov in tubulo-vilozi v 22-23% primerov gredo v rak);

• bolniki s polipi v zgornjem delu prebavil;

• bolniki z miomom maternice;

• bolniki, ki so operirali odstranitev žolčnika pred 10 ali več leti;

• bolniki s kroničnim ulceroznim kolitisom (pri bolnikih, starejših od 25 let, se rak razvije pri 25% posameznikov);

• bolniki (bolniki), ki so imeli rak na želodcu, rak dojke, rak maternice;

• bolniki z rakom materničnega vratu in telesom maternice ter rakom sečnega mehurja po radioterapiji.

Za zgodnje odkrivanje raka mora zdravnik odkriti tumor v debelem črevesu, ko je v asimptomatski fazi. Edina učinkovita masovna metoda zgodnjega odkrivanja raka debelega črevesa in danke je dobro organiziran pregled, pregled ljudi, ki se zdijo zdravi, in izbira skupin z velikim tveganjem za to bolezen.

Poleg tega so indikacije za kolonoskopijo za bolnika:

• polipi rektuma;

• sum na ulcerozni kolitis (UC) in Crohnovo bolezen;

• izmenično zaprtje in drisko;

• patološke nečistoče v blatu (kri, sluz);

• bolečina vzdolž debelega črevesa;

• sum na ekstragenitalno endometriozo z lezijami debelega črevesa.

Laparoskopija (iz grščine. λαπάρα - dimlje, maternica in grščina. σκοπέο - videz) je sodobna metoda operacije, pri kateri se operacije na notranjih organih izvajajo skozi majhne (običajno 0,5-1,5 cm) odprtine, pri tradicionalni operaciji potrebni so veliki kosi. Laparoskopija se običajno izvaja na organih v trebušni ali medenični votlini.

Glavni instrument v laparoskopski operaciji je laparoskop: teleskopska cev, ki vsebuje sistem leč in je običajno pritrjena na video kamero. Sodobni laparoskopi so opremljeni z digitalnimi matrikami in zagotavljajo slike visoke ločljivosti. Na cev je pritrjen tudi optični kabel, ki je osvetljen z "hladnim" virom svetlobe (halogenska ali ksenonska svetilka). Za ustvarjanje operativnega prostora je trebušna votlina običajno napolnjena z ogljikovim dioksidom (uvedba tako imenovanega karboksiperitoneja). Pravzaprav je trebuh napihnjen kot balon, trebušna stena se dvigne nad notranje organe, kot je kupola. Obseg kirurških posegov, ki se izvajajo z laparoskopskim dostopom, je širok: od holecistektomije in hernioplastike do gastrektomije, pancreatoduodenalne resekcije in operacij na debelem črevesu in danki.

Nova faza v razvoju laparoskopske kirurgije je bila uporaba specializiranih robotov, med katerimi je najbolj znan daVinci. Robot je opremljen z mikro orodji, veliko manjšimi od standardnih laparoskopskih instrumentov, kot tudi miniaturna video kamera, ki v realnem času reproducira barvno, tridimenzionalno sliko operacije. Gibanje kirurga se s pomočjo robota prenese v gladke premike mikrotoolov, ki se lahko premikajo v vseh smereh. Z njihovo pomočjo se operacija opravi veliko bolj natančno, obdrži nedotaknjene najlepše pleksuse živcev in krvnih žil.

Indikacije za nujno diagnostično laparoskopijo (V. M. Buyanov, 1986):

1. Sum akutnega slepiča, kadar ni mogoče izključiti akutne ginekološke ali urološke bolezni.

2. Sum za mezenterično trombozo (črevesni infarkt).

3. Osumljena črevesna nekroza v primerih samo-povzročene kile.

4. Sum poškodb trebušnih organov s topo in prodorno abdominalno poškodbo.

5. sum na perforirane razjede želodca in dvanajstnika.

6. Sum akutne črevesne obstrukcije.

7. Nejasna klinična slika akutnega holecistitisa in holecistaze z namenom diferencialne diagnoze.

8. Osumljen peritonitis ali intraabdominalna krvavitev pri nezavestnih bolnikih (šok, koma, možganska kap).

9. Osumljen akutni pankreatitis.

Absolutne kontraindikacije: akutni miokardni infarkt, dekompenzacija krvnega obtoka in dihanje kateregakoli izvora, kolaps, prisotnost fekulacije fekul, več pooperativnih brazgotin prednje trebušne stene, sum torus-koabdominalne poškodbe (neposredna komunikacija trebušne in plevralne votline).

Relativne kontraindikacije: ireducibilnost kile sprednje trebušne stene, diafragmatske kile, anamneza epilepsije, angine pektoris, bronhialne astme s pogostimi poslabšanji, pljučnico, hipertenzijo s številkami visokega krvnega tlaka, komo.

24. Zgodovina primera kot medicinski in pravni dokument. Zahteve za njegovo zasnovo.

Zdravstvena dokumentacija je sistem računovodskih in poročevalskih dokumentov, namenjen beleženju in analizi podatkov, ki opisujejo zdravstveno stanje posameznikov in skupin prebivalstva, obseg, vsebino in kakovost zagotovljene zdravstvene oskrbe ter dejavnosti zdravstvenih ustanov.

Glede na naravo zdravstvenega varstva je ta sistem obvezen in univerzalen, saj le izvaja in zagotavlja kvantitativni in kvalitativni prikaz terapevtskega, diagnostičnega in preventivnega dela vseh zdravstvenih ustanov in vam omogoča analizo tega dela. Vsaka oblika zdravstvene kartoteke je ena za celotno državo in jo izvaja Ministrstvo za zdravje.

Zdravstvene kartoteke so zgodovina bolnišnice, ambulantno zdravstveno kartoteko, zgodovina razvoja otroka itd. In zabeležena je evidenca o preventivnem cepljenju, poliklinična izmenjalna kartica, obvestilo v sili itd.

Najpomembnejši primarni registracijski dokument je zgodovina bolezni (v ambulantnem zdravljenju - zdravstvena izkaznica ambulante). Namenjen je za fiksiranje opazovanj pacienta med bolnišničnim (ambulantnim) zdravljenjem. To je sistem za snemanje; dokumentiranje rezultatov diagnostičnih študij, same diagnoze, terapevtskih ukrepov, poteka in izida bolezni ali poškodbe. Zgodovina bolezni služi kot podlaga za nadaljnje, po odpustu iz bolnišnice, zdravstvene dejavnosti, povezane s rehabilitacijo bolnika, njegovo delovno aktivnost. Pri smrtnem izidu v zgodovini bolezni so zabeleženi rezultati patoanatomske ali forenzične preiskave trupla.

Od leta 1968 se medicinska zgodovina uradno imenuje „bolnišnična zdravstvena kartoteka“, vendar se znani izraz „zdravstvena zgodovina“ uporablja povsod in v naslednjih primerih: je naveden kot ambulantni zapis (namesto „ambulantno zdravstveno kartoteko“). uporabili bomo.

Izdelati zgodovino bolezni (ambulantna kartica, kar je v nadaljevanju), mora zdravnik izhajati iz dejstva, da imajo vpisi pomemben terapevtski, diagnostični, znanstveni, praktični, izobraževalni, pravni in družbeni pomen.

Glavna stvar v zgodovini bolezni je, da se v skladu z evidencami v njem izvajajo diagnostični in terapevtski ukrepi. Diagnozo in zdravljenje bolnika pogosto ne opravi več zdravnik, ampak več zdravnikov. V takih primerih vam zapisi o medicinski zgodovini omogočajo, da vključite prizadevanja različnih zdravnikov in zagotovite kontinuiteto med zdravljenjem.

Znanstveni in praktični pomen zdravstvene anamneze je v tem, da so nepogrešljiv vir informacij o vzrokih in pogojih za nastanek različnih bolezni in poškodb, njihovem kliničnem poteku in izidih, učinkovitosti zdravljenja, ustreznosti uporabe različnih metod, drog za diagnostične in terapevtske namene.. To omogoča analizo, veliko zgodovino primerov za razvoj priporočil za pravilno diagnozo, racionalno zdravljenje in preprečevanje bolezni ter drugih patoloških stanj. Metode formaliziranja zapisov v zgodovini medicine, ki se uvajajo v sodobno medicinsko prakso, zagotavljajo uporabo računalništva za namene diagnosticiranja, določanja dejavnikov tveganja, indikacij za uporabo ene ali druge metode zdravljenja, vključno z operativnimi, napovednimi rezultati.

Izobraževalna vrednost zgodovine primerov je velika, zlasti za začetnike. MV Chernorutsky je poudaril, da se pri bolniku z zdravstveno anamnezo oblikuje pravi zdravnik.

Pravilno in smiselno dokončane zdravstvene evidence izobražujejo mlade zdravnike v kliničnem razmišljanju, sposobnost pravilno ovrednotiti opaženo sliko, označene simptome in postavijo diagnozo, določijo taktiko, metode in obseg zdravljenja, razvijejo in povečajo občutek odgovornosti za zdravje, in vaših dejanj.

Zdravstvena dokumentacija, sestavljena v eni ali drugi zdravstveni ustanovi, označuje obraz te ustanove, stopnjo medicinskega in diagnostičnega dela v njej. Občasno pridejo v vse bolnišnice ali klinike novi mladi zdravniki, katerih oblikovanje in razvoj kot strokovnjakov opravlja ekipa, in veliko je odvisno od tega, kako delo poteka z medicinsko dokumentacijo.

Zgodovina primerov ima pomembne pravne posledice. To je medicinski dokument in vsak medicinski dokument je predvsem pravni dokument, to pomeni, da je lahko kadar koli predmet preiskovalnih in sodnih postopkov.

Zdravstvena anamneza (ambulantna kartica) beleži vsa dejanja zdravstvenih delavcev pri zagotavljanju zdravstvene in preventivne oskrbe bolnikov. Iz zdravstvene anamneze je mogoče presoditi nujnost, pravočasnost in posledično pravilnost vseh terapevtskih in diagnostičnih ukrepov.

Naslednje štiri glavne primere je mogoče opaziti, kadar ima zdravstvena zgodovina pomemben pravni pomen:

- ob pojavu smrti v zdravstvenih ustanovah zaradi nasilnih dejavnikov (mehanskih in drugih poškodb, zastrupitve itd.);

- če ima žrtev nenaložne poškodbe, kadar je treba ugotoviti stopnjo njihove resnosti, sredstvo za poškodbo in mehanizem njegovega delovanja, ter rešiti druga vprašanja, ki izhajajo iz policijskih uslužbencev;

- pri preiskavi pritožb bolnikov ali njihovih sorodnikov zaradi napačne diagnoze ali zdravljenja bolezni (poškodb) pri uvedbi kazenskih zadev proti zdravstvenim delavcem v takih primerih;

- v civilnih primerih odškodnine za škodo, povzročeno zdravju (v primeru industrijskih, cestnih in drugih poškodb), ko je potrebno ugotoviti zdravstveno stanje žrtve, stopnjo invalidnosti do dela.

Obstajajo lahko drugi primeri (zlasti pri identifikaciji osebe, pri preiskovanju primerov samopoškodb, okužbi z spolno boleznijo itd.), Ko raziskovalec ali sodišče iz zdravstvene ustanove vzame izvenbolnišnično kartico (ambulantno kartico), da bi rešila vprašanja, ki se pojavijo med preiskavo..

Zato mora zdravnik pri opisovanju bolnikovega stanja in zdravljenja, predpisanega v anamnezi, kot tudi v drugem medicinskem dokumentu, vedno upoštevati pravni pomen dokumenta, ki ga pripravlja, ker so lahko dokumenti v njem pomembnega pomena za pravičnost. V zvezi z navedenim morajo biti takšne evidence izdelane ob upoštevanju zahtev za njih kot virov dokazov. Jasno je, da je celovitejša in objektivnejša vsebina zdravstvene zgodovine lažja, da je iz tega lažje določiti posebno zanimivo posledico.

Torej, v zgodovini bolezni se zabeleži točen čas sprejema bolnika (žrtve) v bolnišnico. Po mnenju njegovih ali njegovih spremljevalcev se navedejo čas, kraj in okoliščine določenega dogodka (na primer prejemanje škode). Ti podatki morda niso ravnodušni za preiskavo, zlasti pri preiskovanju kaznivih dejanj, storjenih v pogojih nejasnosti.

V primerih poseganja v življenje in zdravje osebe so zelo pomembni zapisi v zgodovini bolezni, ki se nanašajo na značilnosti poškodb in njihove morfološke lastnosti. Istočasno pa predstavitve poškodbenih značilnosti (npr. Pravokotne rane, dolge 3 cm z gladkimi nenasičenimi robovi in ​​akutno nagnjenih koncev s krvavitvijo v okoliških mehkih tkivih) ni mogoče zamenjati z diagnozo (zarezana rana). V zvezi z vsako od ugotovljenih poškodb je potrebno upoštevati velikost, natančno lokalizacijo (z navedbo anatomske regije telesa, identifikacijskih točk in linij, za katere je poškodba usmerjena, ter v primeru transportnih poškodb, strelnih ran in drugih poškodb, poleg tega pa tudi razdalje do podplata ustreznega stopala). Opisuje obliko ran, naravo in značilnosti koncev, robov, stanja okoliških tkiv (prisotnost krvavitev, poškodbe povrhnjice), tujih vključkov.

Podatki o škodi v medicinski anamnezi so v mnogih primerih edini vir informacij o njih, saj se zaradi poznejšega zdravniškega posega (primarno zdravljenje rane, imobilizacija zlomov itd.) Spremeni začetni tip poškodbe: na primer kontuirana rana ali vhodna in izstopna rana. luknje se spremenijo v zarezane rane. V prihodnosti se odvijajo tudi postopki zdravljenja.

Za določitev narave poškodb je potreben forenzični zdravniški pregled. Toda forenzični izvedenec nima vedno možnosti, da žrtev takoj pregleda po poškodbi. Pogosteje se to izvede kasneje, enkrat ali drugič, ponavadi po nekaj dneh, ko se, kot je že bilo ugotovljeno, pod vplivom zdravljenja in časovnega faktorja pojav poškodb spremeni v določeni meri.

Zato so ugotovitve strokovnjaka o vprašanjih, ki so zanimive, in sicer narava škode, mehanizem njihovega nastanka, instrument za poškodbe, resnost (glej spodaj), omejitev (čas poškodbe) delno in včasih povsem temeljiti na evidencah v zgodovini bolezni. Če so te evidence nezadostne ali je škoda opisana nemarno, kar je v nasprotju z zahtevami, strokovnjak ne more rešiti vprašanj, ki so pred njim, ali pa lahko poda napačen sklep.

Poleg potrebe po podrobnejšem opisu morfoloških lastnosti poškodb v zgodovini je nujno potrebno, da se raziskovalcu omogoči prenos tujih vključkov, ki jih najdemo pri teh poškodbah (ognjeni projektil, čep, deli rezila, nož ali drug instrument, delci različnih materialov in snovi) ter izrezani robovi. rane, pri forenzičnem zdravniškem pregledu, pri katerem je mogoče pridobiti informacije, ki so pomembne za karakterizacijo instrumenta travme in mehanizem njegovega delovanja.

Če pa so tuji vključki, ki jih najdemo v ranah, v vsakem primeru vizualno razločljivi, zdravniki običajno zadržijo in se na željo raziskovalca prenesejo na njega, kar ne moremo reči za izrezane robove ran. Le v posameznih zdravstvenih ustanovah (ki običajno delajo v tesnem stiku s forenzičnimi strokovnjaki) se je uveljavila ustrezna praksa.

Označena, mimogrede, v celoti velja za obleko žrtve, skozi katero je bila povzročena škoda. Osebje zdravstvenih zavodov ga ponavadi poskuša posredovati svojim sorodnikom, ki jih pogosto tudi uničijo ali očistijo: očistijo, operejo in poškodujejo. Ne da bi bili opozorjeni, seveda ne mislijo, da izgubijo pomembne informacije o instrumentu poškodbe in njegovem mehanizmu ukrepanja, še posebej v tistih primerih, ko se je poškodba spremenila in je ni mogoče obnoviti. V primeru transportnih poškodb samo na oblačilih so lahko zelo značilne sledi trenja in zdrsa (na čevljih), katerih študija je pomembna za presojo položaja žrtve glede na vozilo v času trka.

Iz navedenih razlogov oblačil žrtev ni mogoče izročiti sorodnikom brez dovoljenja preiskovalca, saj je to nemogoče uničiti (kljub, včasih, izjemno poslabšanju in razširjenem onesnaženju ali oblogi, na primer za osebe brez posebnega prebivališča).