Primer spontane rupture vranice med nosečnostjo

E.S. Mikhaylin 1, L.A. Ivanova 1, A.G. Savitsky 1,2, S.G. Curly 1,3, R.A. Krasnolobov 4, P.Yu. Krasnolobova 1

1 SPbGBUZ “Porodniška hiša št. 10”, Sankt Peterburg, Rusija;

2 GBOU VPO “Državna medicinska univerza severozahodnega imena I.I. Mechnikova ”, Sankt Peterburg, Rusija;

3 Zvezni državni proračunski inštitut »Raziskovalni inštitut za porodništvo in ginekologijo poimenovano po D.Otti« SZO RAMS, Sankt Peterburg, Rusija;

4 Sankt-Peterburška državna medicinska univerza "Mestna klinična bolnišnica št. 15", St. Petersburg, Rusija.

Povzetek: V članku je predstavljeno lastno opazovanje primera spontane rupture vranice v gestacijski starosti 33/34 tednov. Pacient je preganjal taktiko aktivnega čakanja glede na prezgodnjo rupturo plodovnice v obdobju 33 tednov. Nenadoma so se v ozadju popolnega dobrega počutja pojavili klinični znaki masivnih intraabdominalnih krvavitev. Revizija trebušnih organov je pokazala rupturirano kapsulo vranice. Izveden carski rez in splenektomija. Postoperativno obdobje je bilo brez težav, z otrokom je bil odpuščen.

Ključne besede: vranica, spontana ruptura vranice, ruptura vranice med nosečnostjo.

Uvod Raztrganje pljuč je redko in potencialno usodno stanje, ki povzroča akutni abdomenski sindrom in moteno hemodinamiko ter zahteva nujno kirurško zdravljenje. Raztrganje cvetov je razdeljeno na travmatično in atraumsko ali spontano. Traumatsko raztrganje vranice je dobro raziskano, pogostnost odkrivanja tega stanja med operacijami za topo trebušno travmo je približno 30% [7,8]. Podatki ankete 845 primerov preloma vranice od leta 1980 do 2008. [8] kažejo precej redkejšo pojavnost spontane rupture (približno 7%) v primerjavi s travmatsko rupturo vranice (več kot 93% primerov).

V zvezi z navedenim je naše opazovanje še posebej zanimivo.

Bolnica D.A.V., stara 40 let, je bila sprejeta v državno zdravstveno ustanovo "Materinstvo št. 10" v Sankt Peterburgu z obdobjem brejosti 33 1/7 tednov, kar kaže na zgodnjo plodovnico od 11. ure dalje do 18. novembra 2013.

Zgodovina akutnih respiratornih virusnih okužb, otroških okužb, zlomi leve fibule v otroštvu. Kronična anemija (minimalna vrednost hemoglobina pred nosečnostjo je 47 g / l). Vzroki anemije, ki jih je pregledal terapevt, niso bili ugotovljeni. Mesečno od 14 let, 6 dni po 30, redno, zmerno, neboleče. Spolno življenje od 22 let. Pri ginekoloških boleznih so opazili ektopijo materničnega vratu, o kateri so v letu 2007 izvedli diatermokagulacijo. To je druga nosečnost. Prva nosečnost se je končala z nujnim porodom v letu 1999, rojen deček, ki tehta 3070 gramov, visok je 51 cm, od 7 tednov pa je bil registriran v predporodni kliniki. Od začetka nosečnosti označuje pojav vlečne, boleče bolečine v levem hipohondru, levi epigastrični regiji. Trpijo zaradi kroničnega zaprtja. Celotno povečanje telesne mase je 6 kg. HELL 120/80 - 125/90 mm Hg Test urina je normalen. V zgodnjih fazah nosečnosti je bila postavljena diagnoza železne pomanjkljive anemije 2. stopnje (vzela je sorbifer, totem), običajne vrednosti hemoglobina med nosečnostjo pa so bile 81–88 g / l. V urinski kulturi in sejanju iz mikroflore cervikalnega kanala niso odkrili. Spolno prenosljive okužbe niso bile ugotovljene. Hospitalizacija med nosečnostjo ni bila. Ultrazvočni pregled ploda - v normalnih mejah.

Splošno stanje je po prejemu zadovoljivo. Višina 160 cm, teža 77,2 kg. Koža in vidne sluznice so čiste in blede. HR 90 na minuto HELL 105/70 mm Hg Zvoki srca so jasni, ritmični. Vezikularno dihanje. Stopnja dihanja 18 na minuto. Jezik moker, čist. Trebuh se zaradi nosečnosti poveča, v krajih, ki so dostopni palpaciji, je mehak, ne napet, neboleč, zmerno otečen vzdolž prečnega debelega črevesa. Jetra niso povečana. Klepetanje v ledvičnem območju je neboleče. Blato je redno, uriniranje ni moteno, neboleče. Maternica se poveča na 32 tednov nosečnosti, v normalnem tonusu, ki se ne razbremeni s palpacijo. Glava zarodka je gibljiva nad vhodom v medenico. Srčni utrip fetusa je jasen, ritmičen, 136 na minuto. Iz genitalnega trakta pušča svetla plodna voda. Pri vaginalnem pregledu je maternični vrat "nezrel". Splošni klinični testi - brez lastnosti. Glede na ultrazvok v maternici, en živ plod ustreza 33 1/7 tednom, ocenjena teža ploda je 1988 gramov, plodovnica je nizka voda (prezgodnja ruptura plodovnice), placenta na sprednji steni maternice s prehodom na dno, 1 stopnja zrelosti Grannuma. Dopplerometrija v sistemu mati-placenta-plod - hemodinamskih motenj niso odkrili. Kardiotokografija - kršitev funkcionalnega stanja ploda ni bila odkrita.

Glede na gestacijsko starost, zadovoljivo stanje nosečnice in ploda, odsotnost znakov vnetnih sprememb, je bilo odločeno, da se začnejo aktivne strategije čakanja. Preprečili smo fetalni sindrom, sprožili antibakterijsko zdravljenje in preprečili fetalno hipoksijo z antioksidanti in antihipoksanti. Pod dinamičnim opazovanjem so rezultati brisov genitalnih organov, kazalniki termometrije, klinična analiza krvi in ​​podatki o oceni funkcionalnega stanja ploda znotraj normalnih meja.

V obdobju 33 4/7 tednov, z brezvodnim obdobjem 96 ur, glede na prisotnost "nezrelega" materničnega vratu, je bil začetek priprave na porod z mifepristonom (200 mg peroralno dvakrat v 24 urah) glede na beta-adrenergično infuzijo.

23. november 2014 ob 23.00, z brezvodnim obdobjem 23 ur in 30 minut, ugotavlja pojav dolgih bolečin v levem hipohondriju in epigastrični regiji po napenjanju med črevesnim gibanjem. Poškodbe, padec zanika. Ob 23.15 - enkratno bruhanje hrane je bila izrazita šibkost. Stanje zmerne resnosti. Koža je bleda, mokra, hladna. Pulse 94 utripov na minuto, ritmično, šibko polnjenje. HELL 80/60 mm.rt.st. Trebuh je mehak, otečen, boleč pri palpaciji v epigastrični in levi hipohondriji. Simptomi peritonealnega draženja so pozitivni. Maternica je v normalnem tonusu, neprepustna za palpacijo. Fetalni srčni utrip je prigušen, 100 utripov na minuto. Ni patoloških izločkov genitalnega trakta. Stanje bolnika se postopoma slabša. Ob 23.20 utripov 110 utripov na minuto, ritmično, šibko polnjenje. HELL 70/40 mm Hg Jezik je suh. Trebuh je otekel, palpacija je težka, maternica slabo palpirana. Fetalni srčni utrip je gluh, 70 utripov na minuto. Glede na sum zloma maternice je treba po nujnem postopku dostaviti po carskem rezu. Odločitev o obsegu operacije je bila med operacijo pojasnjena. 5 minut od začetka operacije je bil živahni prezgodnji fant, ki tehta 1970 gramov, visok 45 cm, ekstrahiran z Apgarjevim številom 5/8 točk. Amnionska voda. Stene maternice so nedotaknjene. V trebušni votlini je tekoča kri s strdki v količini približno 1,5 litra. Revizija trebušnih organov. Vir krvavitve je okvara v kapsuli spodnjega pola vranice s premerom 1 cm. Vranica je pritrjena v postelji. Splenektomijo smo opravili z utripanjem vdolbinice. Proizvedena drenaža trebušne votline. Skupna izguba krvi je bila 2800 ml. Strojno reinfuzijo opranih eritrocitov smo izvedli z napravo Cell-Saver. Pooperativno obdobje brez zapletov. Zdravljenje s primarnim namenom. Krvni testi (PCR) za parvovirus B19, virus Epstein-Barr, citomegalovirus - negativni. Izpuščen 17. dan z otrokom.

Patološko histološko preiskavo: Vranica 11 × 9 × 4,5 cm, v predelu vrat je razmik 4 × 2,5 cm, površina je gladka, sivo-roza. Tkivo vranice običajne histološke strukture, na mestu pretrga hemoragičnega tkiva.

Histološka preiskava poroda: kronična subkompenzirana insuficienca posteljice.

Razprava. Spontane rupture vranice so redke klinične razmere in v odsotnosti poškodb se diagnoza in zdravljenje tega potencialno smrtnega zapleta pogosto upočasni [9]. Najpogostejši vzrok za spontano rupturo vranice je infekcijski ali neoplastični proces z lezijami retikuloendotelijskega sistema [4,7]. Netraumatska ruptura prizadete vranice je običajno povezana z različnimi infekcijskimi, neoplastičnimi, hematološkimi, presnovnimi, vnetnimi in lokalnimi boleznimi vranice (tabela 1) [1,3,5,6,10-12].

Tabela 1. Vzroki za patološko rupturo vranice

Raztrganje pljuč pri otrocih, simptomi

Večina ljudi meni, da vranica ni vitalni organ, zato, če je bolečina v levi polovici trebuha, temu ni pomembno. Medtem, ruptura vranice se nanaša na nevarne patologije in lahko vodi do močnih krvavitev in smrti. Za bolečine na tem področju se je potrebno posvetovati s specialistom.

Vranica je limfoidni parenhimski organ, ki se nahaja za želodcem v trebušni votlini. To telo opravlja številne pomembne funkcije v človeškem telesu:

  • čisti toksine in žlindre;
  • je trombocit za shranjevanje, ki je odgovoren za ustavitev krvavitve;
  • aktivno sodeluje pri varovanju imunskega sistema;
  • vranica vsebuje veliko zalogo rdečih krvnih celic;
  • čiščenje mikroflore iz škodljivih elementov.

Vranica, čeprav je neparni organ, vendar je njeno delo tesno povezano z jetri. Zato se po prekinitvi jetra začnejo izvajati vse zgoraj navedene funkcije.

Vzroki poškodb

Raztrganje beljakovin se najpogosteje pojavi zaradi podplutbe, poškodbe hipohondrija ali prsnega koša na levi. Organ lahko poškoduje močan vpliv. Včasih spontano rupturo vranice spremlja travma v bližnje organe - polytrauma. Tudi poškodbe vranice se pojavijo pri padcu z višine, nesreč in drugih nesreč. Vendar pa obstajajo številni drugi razlogi, ki vodijo k tej patologiji:

  • nalezljive bolezni izzovejo povečano vranico;
  • za vnetje organov niso dovoljene intenzivne obremenitve;
  • močan pretok krvi med nosečnostjo;
  • abdominalna napetost;
  • razpoke vranice so pogosto opazili, če so bili dolgi vnetni procesi v telesu - pielonefritis, mononukleoza;
  • levkemija;
  • presnovne motnje;
  • slab razvoj trebušnih mišic;
  • mobilna vranica;
  • poškodba rebra;
  • šibko vezno tkivo;
  • tanke kapsule;
  • vranična bolezen;
  • prirojena anomalija;
  • v primerih, ko je študija sluznice debelega črevesa.

Moč tega organa je odvisna tudi od količine krvi v njej, faze dihanja, stanja želodca, črevesja in časa prehranjevanja. Včasih pride do pretrganja beljakovin med težkim delom, veliko manj pa je ta organ pretrgan zaradi velikih tumorjev - tumorjev, cist.

Razvrstitev

Najpogosteje opaženi enostopenjski tipi anomalij vranice. Za to vrsto je značilna izguba velike količine krvi, ki teče v trebušno votlino, vendar brez izrazitih simptomov.

Obstajajo tudi druge vrste prelomov organov:

  • Kontuzija - ruptura se pojavi samo v zaprtem predelu parenhima, kapsula ostaja nedotaknjena.
  • Prekinitev kapsule in manjša poškodba parenhima vranice.
  • Enkratna poškodba vranice je poškodba kapsule in parenhima.
  • Dva trenutka sta, ko se parenhim najprej zlomi in nato kapsula.
  • Lažna dvostopenjska - hkrati prekine kapsule in parenhim. V tem primeru se poškodovano tkivo zapre. Zaradi tega se krvavitev iz posode ustavi, dokler se ne pojavijo bolj izraziti znaki. V prihodnje se lahko strdek opere s krvjo in krvavitev se lahko nadaljuje.
  • Imaginarni tri trenutke.
  • Ne-travmatična.

Simptomatologija

Simptomi rupture vranice so zelo raznoliki in odvisni od značilnosti organizma, ki je povzročil bolezen. Lahko se manifestirajo z različnimi stopnjami resnosti. Sam bolnik pogosto vzame primarne znake preloma tkiva vranice zaradi bolezni prebavil.

Kateri so simptomi rupture vranice, v primeru krvavitve?

  • Obstaja močna bolečina v strani, ki se postopoma povečuje.
  • V bolnikovem stanju se pojavijo spremembe - velika šibkost, nagnjenost k spanju.
  • Obstaja slabost, bruhanje.
  • Bolnik se počuti omotičen, oči se potemnijo.

Če solza ni močna, lahko oseba traja več dni, medtem ko se počuti utrujena, letargična, letargična, pomanjkanje kisika. Njegov apetit se zmanjšuje, ne spi dovolj. To poškodbo vranice je mogoče prepoznati samostojno - žrtev je bila krvavitev in modrice, čeprav ni bilo predpogojev za njihov pojav.

Povečanje telesne temperature na najvišje ravni, pojav razjed na spodnjih okončinah in delirij - vse to lahko kaže na hude poškodbe organov pri odraslih.

Za določitev poškodbe vranice pri otrocih je veliko težje. Otrok ima več značilnih simptomov, če je vranica poči:

  • Dojenček se postavi - leži na boku in pritisne kolena na želodec.
  • Trebuh otečen, trden.
  • Na palpaciji trebuha lahko povzroči bolečino lopatice ali ramenskega obroča.

Če se prvih ur po pojavu simptomov ne sprejmejo nujni ukrepi, se stanje otroka poslabša in mu bo težko obvladovati bolečine, ki se bodo povečale. Pojavil se bo zmedenost, omotica, zmedenost. Čim več časa preteče od trenutka razpada, bo krvavitev v trebušno votlino močnejša in je nevarna za življenje.

Prva pomoč

Pomoč, ki jo morate najprej storiti v primeru preloma vranice, je poklicati zdravniško ekipo. Ker je to primer, ko oseba sama ne more pomagati brez posredovanja strokovnjakov. Kje kliknite za zaustavitev izgube krvi, kot tudi za opravljanje palpacije, brez škode za zdravje, le zdravnik ve. Kljub temu pa obstaja več ukrepov, ki jih je treba uporabiti v pričakovanju rešilca. Prva pomoč pri pretrgu se izvede v skladu z naslednjim aksiomom:

  • Bolnik se mora premakniti manj. Da bi to naredili, ga položimo na hrbet, nežno, brez nenadnih premikov. Tako boste preprečili povečano krvavitev.
  • S pestjo trdno pritisnite na področje pod prsnico na levi strani. Ostanite v tem položaju do prihoda medicinske ekipe.
  • Za zmanjšanje izgube krvi se na mesto bolečine uporabi hladen obkladek.
  • Zagotoviti, da žrtev ohrani en položaj.

Ker so razlogi za lomljenje vranice individualni, je zato zelo težko predvideti posledice bolezni, kako se bo nadaljevala. Da bi natančno ugotovili vzroke rupture vranice, se je treba posvetovati z zdravnikom ob prvih simptomih. Dodeljeni pregled bo natančno določil vzrok patologije.

Pomembno je! Ne smemo pozabiti, da bo vsak poskus, da bi vzbudil osebo, ga poskusil voditi, povzročil veliko več škode.

Diagnostika

Kontuzija slezenja je v večini primerov težko diagnosticirati. Kot kažejo medicinske statistike, lahko pred operacijo le 30% bolnikov diagnosticira vrzel.

Težavnost pregleda je povezana s simptomi, ki so značilni za druge vrste bolezni, ki jih spremlja notranja krvavitev. Diagnosticiranje bolnikov je zapleteno zaradi dodatnih poškodb drugih organov, ki so posledica hude poškodbe. V zvezi s tem obstajajo manifestacije, značilne za poškodbe teh organov, ki pogosto prikrijejo simptome rupture vranice.

Diagnoza odmora vključuje naslednje dejavnosti:

  • rentgenska slika prsnega koša;
  • Ultrazvok, CT - z njihovo pomočjo bo specialist preučil področje projekcije vranice;
  • nadzor tlaka;
  • palpacija, auskultacija ali tolkanje;
  • laparoskopijo.

Poleg zgodovine glavne bolezni mora zdravnik upoštevati tudi druge bolezni - mononukleozo, tuberkulozo, malarijo. Vse te bolezni lahko povzročijo splenomegalijo. Zdravnik tudi ugotovi, kako se je bolnik počutil po poškodbi.

Pomembno je! Pri nekaterih nenormalnih procesih, ki vključujejo splenomegalijo, se tveganje za življenjsko nevarne procese za telo poveča večkrat.

Zdravljenje razpoke

Nemudoma je treba izterjati hemodinamiko v primeru poškodbe vranice. Glavna metoda zdravljenja takšnih bolnikov je operacija. Po potrebi izvedite infuzijsko zdravljenje. Transfuzija komponent krvi se izvaja le po indikacijah.

V hujših primerih opravite oživljanje. V tem stanju je krvavitev težko ustaviti - hemostatiki ne dajejo vedno želenega rezultata. Eden od radikalnih metod zdravljenja, na katerega zdravniki zlomijo, je splenektomija s popolno odstranitvijo organa.

Precej redkeje se izvaja z olajšanim tipom, ko se med izvajanjem odvzame del vranice.

Pri vseh kirurških posegih obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov. Da se to ne bi zgodilo, predpisati antitrombocitna zdravila. Po zaključku operacije se bolniku predpišejo antibiotiki in zdravila proti bolečinam, zdravljenje z infuzijo pa se nadaljuje.

Zdravljenje rupture vranice s konzervativno metodo je neučinkovito in lahko povzroči zaplete. V primeru travmatskega šoka so predpisana ustrezna zdravila. Če je prišlo do hipotenzije, uporabite zdravilo Dobutamine Admed ali Dopamine Solvay.

Posledice škode

Ugodna prognoza za rupturo vranice je možna le s pravočasnim kirurškim posegom. Pomemben dejavnik je okrevanje izgube krvi, po operaciji pa preprečevanje zapletov. Ti vključujejo: gnojenje, trombozo.

V prisotnosti poškodb odprtih organov so rane posebne prognoze. To je posledica dejstva, da poškodba sosednjih tkiv otežuje zdravljenje, povečuje se verjetnost resnih patologij, ki lahko povzročijo smrt.

Po odstranitvi organa, večino funkcij, ki jih opravlja vranica, se jetra začnejo izvajati, kar pa negativno vpliva na splošno stanje, delo vseh telesnih sistemov. Imuniteta se znatno zmanjša, kar pomeni, da se povečuje občutljivost na bolezni, viruse in okužbe.

Vse posledične učinke je treba obravnavati glede na to, kaj je povzročilo vrzel. Prav tako vplivajo na posledice resnost bolnikovega stanja in vrsto opravljene operacije.

Pomembno je! Raztrganje cvetov je precej nevarno stanje. To se lahko zgodi tudi pri popolnoma zdravi osebi. Brez tega telesa lahko pacient živi, ​​vendar se bo izvajanje številnih funkcij v telesu izrazito zmanjšalo.

Preprečevanje

Raztrganje cvetov je težko zdraviti, vendar ga je mogoče preprečiti. Za preprečevanje patologije je treba upoštevati številna pravila:

  • Med prehladi ne morete prekiniti počitka.
  • Med nosečnostjo mora ženska nositi podporno obvezo. To bo pomagalo zmanjšati pritisk na organe.
  • Med vadbo se ne priporoča preobremenitev, telesno aktivnost je treba postopoma povečevati.
  • Nesreče pogosto postanejo vzroki za poškodbe notranjih organov, zato je treba upoštevati vsa pravila ceste.
  • Brez treninga dviganje ni priporočljivo.
  • Za šport, še posebej ekstremne športe, je priporočljivo kupiti posebna oblačila, s katerimi bo vranična-abdominalna cona zaščitena pred udarci.

Zdravniki prav tako menijo, da je upoštevanje zdravega načina življenja, opustitev uživanja alkohola, kajenja, junk hrane pomembna preventiva. Priporočljivo je piti več čiste vode.

Pomembno je! Ne smemo pozabiti, da je ta članek na mestu namenjen splošnemu seznanjanju s takšno patologijo, kot je raztrganje vranice. Ne smete uporabljati nobenega od navedenih zdravil brez posvetovanja z zdravnikom.

Ne vlecite z diagnozo in zdravljenjem bolezni!

Kako določiti razpoko vranice in kako je nevarna?

Raztrganje cvetov je stanje, v katerem je motena celovitost določenega organa. To se običajno pojavi kot posledica poškodbe, z močnim udarcem v levi hipohondrij ali v spodnji del leve polovice prsnice. Pogosto se ruptura vranice pojavlja hkrati s travmatskimi poškodbami notranjih organov trebušne votline. To povzroča hude bolečine v levem hipohondru in simptome izgube krvi.

Raztrganje cvetov: kaj je to?

Tinitus, vrtoglavica, zasoplost - eden od simptomov rupture vranice, za katerega morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Takšna poškodba je precej pogosta pri padcu z velike višine, nesreče, naravnih, industrijskih in železniških nesreč. Razpok vranice lahko povzroči nastanek notranjih krvavitev. Da bi preprečili razvoj tega zapleta, je potrebno operacijo izvesti čim prej.

Odvisno od števila prizadetih organov je lahko takšna škoda:

  1. Izolirano, kadar je prizadeta le vranica.
  2. Večkrat, ko je prišlo do poškodbe več organov.

V večini primerov se skupaj z vranico poškoduje mezenterij, jetra in debelo črevo. Možni so tudi zlomi reber in hrbtenice, poškodbe prsnega koša, zlomi kosti in medenice ter poškodbe glave. Odstranitev takšnih patologij izvajajo abdominalni kirurgi in travmatologi.

Vranica je parenhimski organ, ki se nahaja na levi strani trebušne votline, za želodcem. To telo ni med ključnimi, čeprav opravlja številne pomembne funkcije. Je glavni vir limfocitov, ki proizvajajo protitelesa in se ukvarjajo z uničenjem starih rdečih krvnih celic in trombocitov. Vranica deluje tudi kot deponija krvi.

Simptomi

Simptomi rupture vranice so lahko zelo obsežni. Pojavi v tem primeru so odvisni od tega, kako huda je škoda in kako dolgo se je zgodila.

Če je po traumatizaciji poteklo relativno malo časa, se lahko taki simptomi pojavijo, če vranica odpove:

  • stanje bolnika se postopoma poslabša, obstajajo znaki akutne izgube krvi;
  • izražene bolečine v levem hipohondru in zgornjem delu trebuha;
  • levo rame in delna lopatica sta boleča.

Palpacija vam omogoča identifikacijo bolnikove bolečine različne jakosti. Trebušna stena je napeta v eno ali drugo stopnjo. Če govorimo o stanju šoka ali kolapsa, lahko pacientove trebušne mišice sprostimo. Pri močni notranji krvavitvi je tolkanje trebuha tiho.

Nekaj ​​ur po poškodbi pride do poškodbe črevesne pareze. To stanje spremljajo napihnjenost trebuha, zadrževanje plina in pomanjkanje črevesnih gibanj.

Poleg lokalnih simptomov ima lahko bolnik znake akutne povečane izgube krvi. Te vključujejo:

  • bledica
  • nižji krvni tlak;
  • hladno lepljivo znojenje;
  • hitri utrip;
  • slabost in bruhanje;
  • huda šibkost, ki napreduje;
  • tinitus in zasoplost;
  • omotica.

Po določenem času je možen razvoj motoričnega vzburjenja, po katerem lahko pacient izgubi zavest. Hitrost utripa se poveča na 120 utripov na minuto, krvni tlak pa ne doseže 70 mm.

Večina zgoraj navedenih simptomov poškodbe vranice ne kaže neposredno na razpok. Značilne so za večino travmatskih poškodb trebušnih organov. Klinični znaki ne bodo zadostovali za ugotovitev natančnega vzroka krvavitve. Zahteva strokovno diagnostiko.

Razlogi

Nezaželeno padanje z višine je eden najpogostejših vzrokov rupture vranice pri otrocih.

Subkapsularna ruptura vranice se lahko pojavi pri odraslem in otroku. Pri otrocih so vzroki za to patologijo naslednji dejavniki:

  • borbe, v katerih otrok prejme težke udarce v predelu prsi;
  • prometne nesreče;
  • padejo z velike višine.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj rupture vranice pri odraslih so:

  • prakticiranje različnih vrst borilnih veščin, vključno z boksanjem;
  • pomanjkanje normalnega razvoja trebušnih mišic;
  • splenomegalija;
  • povečana motorična aktivnost;
  • množica telesa;
  • Vadba ekstremnih športov;
  • poškodbe reber;
  • vranica v tankih kapsulah;
  • prekomerno lomljivo parenhimsko tkivo;
  • vranica ima nizko gibljivost.

Vzrok razpoke vranice je lahko težak porod. Manj pogosto se organ poškoduje zaradi velike neoplazme, kot je cista ali tumor.

Dejavniki tveganja

Verjetnost preloma vranice se znatno poveča z naslednjimi predispozicijskimi dejavniki: t

  • tanka kapsula organa ni dovolj močna;
  • vranica ima nizko gibljivost;
  • obilice telesa.

To telo je zanesljivo zaščiteno pred poškodbami z rebri. Lahko pa pride do znatnih mehanskih poškodb. Jakost vranice je odvisna od takih dejavnikov:

  • položaj žrtve v času fizičnega vpliva;
  • stopnjo prekrvljenosti krvi v telo;
  • respiratorna faza;
  • polnjenje želodca in črevesja.

Pri nekaterih bolnikih se ruptura vranice ni pojavila niti z zlomom spodnjih reber. Seveda se takšni primeri lahko štejejo za srečno naključje, vendar se lahko moč organa razlikuje glede na zgoraj opisane dejavnike.

Razvrstitev

Najpogosteje so opazili hkratne raztrganine vranice z takojšnjim pojavom krvavitve v trebušno votlino

Raztrganje cvetov je lahko več vrst:

  1. Prekinitev kapsule. Hkrati pa ni opaziti znatne poškodbe parenhima.
  2. Kontuzija V tem primeru je eden od odsekov parenhima zlomljen, kar ohranja celovitost organskih kapsul.
  3. Enkratni odmor. Kapsula in parenhima prekineta hkrati.
  4. Dvostopenjska ruptura vranice. Na začetku pride do poškodb v parenhimu, kapsula pa se po določenem času zlomi.
  5. Imaginarni dve trenutki. Predvideva razvoj poškodb v kapsuli in parenhimu. Po tem je neodvisna tamponada. V tem primeru krvavitev preneha, še preden ima bolnik hude klinične simptome, saj krvni strdek hitro zapre poškodbo. Po določenem času se izpere s krvnim obtokom, zato se krvavitev odpre z novo silo.
  6. Imaginarni trimesečni razmik. Predvideva razvoj dvomesečnega razkoraka, po katerem se opazuje neodvisna tamponada. Po določenem času bolnik razvije pozno krvavitev.

Če ima parenhim vranice že podkapsularni ali centralni hematom, potem je kašljanje, kihanje in nenadni premiki pri hoji dovolj za prekinitev kapsule. Pri zavijanju v postelji lahko pride do povečanega tlaka v vranici.

Dva trenutna odmora sta precej redka. Med vsemi primeri zaprtih vnetij vranice je njihov delež le 12%.

Večina vrzeli je majhnih in je značilna prisotnost zamegljenih simptomov. Zato se diagnoza običajno ne opravi prej kot nekaj ur po poškodbi, ko se je stanje bolnika močno poslabšalo zaradi nadaljnje izgube in kopičenja krvi v trebušni votlini.

Diagnostika

Zaradi razširjene uporabe endoskopskih metod postaja laparoskopija vedno bolj pomembna pri diagnosticiranju ruptur vranice.

V začetnih fazah razvoja patologije so krvni testi malo informativni. Razlog za to je, da lahko sestava krvi zaradi sprožitve mehanizmov kompenzacije ostane v normalnih mejah v nekaj urah.

Za natančno diagnozo morate izvesti naslednje instrumentalne tehnike:

  1. Rentgen. Običajno se rentgenski žarki izvajajo v dveh delih: prsih in trebuhu. Tehnika omogoča odkrivanje rupture vranice z naslednjimi značilnostmi: premik leve strani debelega črevesa, določanje homogenega tkiva na levi pod diafragmo, razširitev želodca, omejevanje mobilnosti vranice.
  2. Laparoskopija. Tehnika omogoča kratek čas za odkrivanje krvavitev, lokaliziranih v trebušni votlini. To je endoskopski postopek, s katerim lahko zdravniki določijo vir krvavitve.
  3. Angiografija. Ta postopek zahteva precej časa in se zato redko uporablja v sodobni diagnozi rupture vranice. Prav tako je zelo težko najti dobro opremo in izkušene strokovnjake.
  4. Laparocenteza. Izvaja se, če strokovnjak nima endoskopske opreme za diagnostiko. Vključuje punkcijo sprednje trebušne stene s posebnim votlim instrumentom, s katerim se vstavi kateter za aspiracijo (sesanje) vsebine trebušne votline. Čeprav ta tehnika omogoča ugotavljanje prisotnosti krvavitev v trebušni votlini, ni dovolj informativna, da bi določila njen izvor.

Značilnosti zdravljenja

Ker krvavitev, ki se pojavi, ko vranica ruptira, skoraj nikoli ne preneha sama, se operacija izvede v zgodnjih fazah razvoja patologije.

Klasična travmatološka tehnika, ki se uporablja v primeru raztrganja organa, je odstranitev vranice. Vendar je trenutno možno izvesti postopke za ohranjanje organov. Ena od teh operacij vključuje šivanje rane vranice.

Popolna odstranitev organa se priporoča ob obsežnih solzah, lomljenju, prodiranju in raztrganju ran ter v primeru nezmožnosti izvedbe postopka zaprtja rane. Vendar pa strokovnjaki poskušajo storiti vse, kar je mogoče, da bi ohranili telo, ker vranica igra številne pomembne funkcije v človeškem telesu.

Razdražena vranica

Raztrganina beljakovin - kršitev celovitosti vranice zaradi travmatskih učinkov. Pojavi se ob udarcu v spodnjem delu leve polovice prsnega koša ali v levem hipohondriju. Pogosto se kombinira s poškodbami drugih organov trebušne votline. Pojavijo se bolečine v levem hipohondru in simptomi izgube krvi, običajno obstajajo znaki draženja peritoneuma. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih manifestacij, laparoskopije in drugih študij. Kirurško zdravljenje - zaprtje vranice ali odstranitev organa.

Razdražena vranica

Raztrganina pljuč je precej pogosta poškodba. Zaradi visoke verjetnosti težkih krvavitev je neposredna nevarnost za življenje, zahteva takojšnjo kirurško intervencijo. Pogosteje je pri delovno sposobnih ljudeh zaradi večje fizične aktivnosti in večjega tveganja za ekstremne situacije.

Zlomljene kapljice se lahko izolirajo, pojavijo kot del kombiniranih in večkratnih poškodb (polytrauma). Pogosto so opažene sočasne poškodbe jeter, mezenterij in debelega črevesa. Morda kombinacija z zlomi rebra, poškodbami prsnega koša, zlomom hrbtenice, TBI, zlomi medenice, zlomi kosti udov in druge poškodbe. Zdravljenje te patologije izvajajo travmatologi in abdominalni kirurgi.

Razlogi

Do razpokanja beljakovin pride pri različnih visokoenergetskih poškodbah: padci z višine, industrijske, naravne, železniške ali cestne nesreče. Med predisponirajočimi dejavniki, ki povečujejo verjetnost poškodb vranice, niso dovolj močne, tanke kapsule, množica telesa in njegova majhna mobilnost. Po drugi strani pa so ti dejavniki izravnani z dejstvom, da je vranica zanesljivo zaščitena pred zunanjimi vplivi z rebri. Verjetnost rupture vranice zaradi poškodb se povečuje s patološkimi procesi, ki jih spremlja splenomegalija in povečana ohlapnost parenhima. Poleg tega je moč vranice do neke mere odvisna od stopnje oskrbe s krvjo, položaja organa v času poškodbe, dihalne faze, polnjenja črevesja in želodca.

Patologija

Vranica je parenhimski organ, ki se nahaja v zgornjem levem delu trebušne votline, posteriorno od želodca, na ravni rebrov IX-XI. Pokrita s kapsulo. Ima obliko podolgovate in sploščene poloble, ki ima konveksno stran obrnjeno proti diafragmi in konkavni strani proti trebušnim organom. Vranica ni med vitalnimi organi. Je glavni vir limfocitov, proizvaja protitelesa, sodeluje pri uničenju starih trombocitov in rdečih krvnih celic, opravlja funkcijo deponije krvi.

Razvrstitev

Pri abdominalni operaciji se razlikujejo naslednje vrste ruptur vranice:

  • Kontuzija - opazimo rupturo dela parenhima, pri čemer ohranjamo celovitost organskih kapsul.
  • Raztrganje kapsule brez znatne poškodbe parenhima.
  • Enkratna ruptura vranice - enostopenjska poškodba kapsule in parenhima.
  • Dvostopenjska ruptura vranice je ruptura parenhima, čemur sledi ruptura kapsule čez nekaj časa.
  • Razpoka kapsule in parenhima s samostojno tamponado (namišljena dvofazna ruptura) - ruptura parenhima se hitro "zapre" s krvnim strdkom in krvavitev se ustavi še pred pojavom hudih kliničnih simptomov. Kasneje se krvni obtok opere, krvavitev pa se nadaljuje.
  • Navidezna razpoka s tremi trenutki je prekinitev dveh trenutkov, ki ji sledi neodvisna tamponada po določenem času, kasneje pa prosto krvavitev.

Najpogosteje so opazili hkratne raztrganine vranice z takojšnjim pojavom krvavitve v trebušno votlino. Dvo-trenutne raztrganine predstavljajo približno 13% skupnega števila zaprtih poškodb vranice, čas med trenutkom poškodbe in začetkom krvavitve v trebušno votlino se giblje od nekaj ur do 1-2,5 tednov. Vzrok za rupturo kapsule z že obstoječim centralnim ali subkapsularnim hematomom je fizični stres, kihanje, kašljanje, hoja, dekapacija, obračanje v postelji in druge okoliščine, ki povzročajo povečanje pritiska v vranici.

Večina razpok vranice je majhna, spremljajo jo obrabljeni simptomi in jo diagnosticirajo šele po nekaj urah, ko se stanje bolnika poslabša zaradi nadaljnje izgube krvi in ​​kopičenja zadostne količine krvi v trebušni votlini. Obilne krvavitve z ostrim povečanjem kliničnih simptomov se pogosteje pojavljajo pri dvofaznih lezijah vranice.

Simptomi rupture vranice

Klinika poškodb vranice se razlikuje po velikosti. Resnost in prisotnost določenih pojavov sta odvisna od stopnje rupture, prisotnosti ali odsotnosti povezanih poškodb ter časa od poškodbe. Takoj po travmatskem učinku lahko opazimo blago poslabšanje stanja ali sliko akutne izgube krvi brez peritonealnih znakov, ki kažejo na poškodbo parenhimskega organa. Glavne pritožbe v prvih urah so bolečine v levem hipohondriju in zgornjem delu trebuha. Pri približno polovici bolnikov bolečina izžareva na levo lopatico in na levo ramo.

Večina bolnikov ima prisilno držo: na levi strani z nogami, vstavljenimi v hrbet ali na hrbtu. Trbušna stena ni vpletena v dihanje. Stopnja napetosti trebušne stene in resnost bolečine med palpacijo trebuha se lahko pri različnih bolnikih in pri istem bolniku v različnih obdobjih po poškodbi precej razlikujejo. V nekaterih primerih (med kolapsom ali šokom) lahko napetost trebušnih mišic ni prisotna. Zvočna tupost v nagnjenem trebuhu med tolkanjem se opazi le s pomembnimi krvavitvami. Nekaj ​​časa po poškodbi se razvije črevesna pareza, ki se kaže v odsotnosti gibanja črevesja, zadrževanju plina in distanca v trebuhu.

Skupaj z lokalnimi simptomi je prisotna tudi povečana akutna izguba krvi: bledica, hladno lepljivo znojenje, znižanje krvnega tlaka, povečanje srčnega utripa, bruhanje in slabost, omotica, progresivna šibkost, zasoplost in tinitus. V prihodnosti je možna motorna ekscitacija, ki se izmenjuje z izgubo zavesti, kot tudi povečanje srčnega utripa nad 120 utripov / min in znižanje krvnega tlaka pod 70 mm Hg. Čl. Istočasno ni mogoče vedno ugotoviti točnega vzroka krvavitve na podlagi kliničnih znakov, saj je večina zgoraj navedenih simptomov (z izjemo bolečine v levem hipohondru) nepatognomonična in se pojavlja pri vseh akutnih nesrečah v trebuhu.

Diagnostika

Krvne preiskave na začetnih stopnjah ankete niso informativne narave, ker lahko zaradi mehanizmov kompenzacije izgube krvi sestava periferne krvi ostane v normalnih mejah v nekaj urah. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih znakov, rentgenskih podatkov v prsih in rentgenskega slikanja trebuha. Pri rentgenskih slikah v levo je pod diafragmo določena homogena senca. Dodatni znaki rupture so omejena gibljivost in visok položaj leve kupole prepone, širjenje želodca, premik levega dela debelega črevesa in želodec v desno in navzdol. S slabimi kliničnimi simptomi, subkapsularnimi in centralnimi hematomi vranice, rentgenski podatki pogosto niso specifični. Angiografija je morda potrebna, vendar ta metoda ni vedno uporabna zaradi dolgotrajnega, pomanjkanja potrebne opreme ali strokovnjakov.

Zaradi razširjenosti endoskopskih metod postaja laparoskopija vedno bolj pomembna pri diagnozi ruptur vranice. Ta tehnika omogoča ne le hitro potrditev prisotnosti krvavitve v trebušni votlini, ampak tudi natančno določitev njenega vira. V odsotnosti endoskopske opreme lahko laparocentoza postane alternativa laparoskopiji - metoda, pri kateri se prednja trebušna stena prebije s trokarjem (votlim instrumentom), nato se skozi trokar vstavi kateter in izvede aspiracija trebušne votline. Ta metoda omogoča potrditev prisotnosti krvavitve v trebušni votlini, vendar ne omogoča določitve njenega vira.

Zdravljenje rupture vranice

Krvavitev za takšne poškodbe se redko ustavi sama, zato je takšna poškodba indikacija za nujno operacijo. Operacijo je treba opraviti čim prej, saj povečana izguba krvi poslabša prognozo. Kadarkoli je mogoče, se pred začetkom intervencije doseže stabilizacija hemodinamike z izvajanjem transfuzij krvi in ​​krvnih nadomestkov. Če hemodinamskih parametrov ni mogoče stabilizirati, se operacija izvede celo v hudem stanju bolnika, pri čemer se še naprej izvajajo aktivni ukrepi za oživljanje.

Klasičen način za ustavitev krvavitev v kakršnem koli rupturi vranice, splošno priznan v travmatologiji in abdominalni kirurgiji, se šteje za popolno odstranitev organa. Vendar pa v zadnjih letih, skupaj s popolno odstranitvijo, s solzami drobcev in plitvimi posamičnimi poškodbami, nekateri kirurgi menijo, da je operacija, ki varčuje z organi, šivala rane vranice kot možnost. Nepogojne indikacije za popolno odstranitev organa so obsežne solze in zdrobitvene poškodbe, solze v predelu vrat, obsežne raztrganine in rane, nezmožnost zanesljivega zapiranja ran in izbruha šivov. V pooperativnem obdobju, po šivanju ali odstranitvi vranice, se nadaljujejo intravenske infuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov, izvaja se popravek motenj v delovanju različnih organov in sistemov, predpisujejo se zdravila proti bolečinam in antibiotiki.

Poškodba vranice in njeni spontani prelomi

Odprta poškodba

Odprte poškodbe vranice v času miru so veliko manj pogoste. Odprte poškodbe so lahko transabdominalne in transtorakalne. Istočasno je pri večini bolnikov zabeleženo poškodovanje sosednjih orn od trebušne ali prsne votline - želodec, OK, RV, ledvica, diafragma in levo pljučnica.

Razmerje med odprtimi in zaprtimi poškodbami vranice je 34% oziroma 66%. V vojnem času je število poškodb vranice približno 6,3% poškodb notranjih organov trebušne votline. Poškodbe vranice so pogosto povezane s poškodbami sosednjih organov.

Zaprta poškodba vranice

Zaprta (subkutana) poškodba vranice predstavlja 20 do 30% vseh poškodb parenhimskih organov [D.M. Grozdov, 1963; L.S. Chain, 1988]. Patološke spremembe v njem (splenomegalija različnega izvora) prispevajo k poškodbi vranice. Razpoke v beljakovinah so lahko enojne ali večkratne.

Slednje so pogosteje opažene z enostopenjskimi diskontinuitetami, posamezne pa z dvodimenzionalnimi prekinitvami. Opazimo lahko samo raztrganje parenhima ali kapsule ali hkrati pretrganje kapsule in parenhima.
Obstajajo enostopenjske in dvofazne raztrganine vranice. Pri sočasnih (popolnih) prekinitvah pride do poškodbe parenhima in kapsule.

Pri dvofaznih (subkapsularnih) prelomih je na začetku poškodovan le en parenhim vranice, pri čemer nastane subkapsularni (intra-vranični) hematom, po določenem času s ponavljajočo se poškodbo, ki je pogosto manjša, npr. brez trebušne votline. Prisotnost adhezij in sprijemanja vranice s sosednjimi organi prispeva k dvostopenjski rupturi vranice. Obstaja tudi popolna ločitev vranice.

Klinika in diagnoza. Klinična slika poškodbe vranice je odvisna od resnosti poškodbe, časa, ki je pretekel od poškodbe, in od sočasnih poškodb drugih organov.

Klinična slika odprte poškodbe vranice je odvisna od narave poškodbe in poškodbe sosednjih organov. Glavni simptomi so akutne notranje krvavitve in šok (bledica kože, tahikardija, znižanje krvnega tlaka, znižanje hemoglobina in hematokrita, BCC). Ker se kri vrže v trebušno votlino, se pridružijo simptomi peritonealnega draženja, črevesna pareza in torakoabdominalne rane. Pogosto je eden od prvih simptomov zaprte poškodbe vranice omedlevica, kolaps, ki se pojavi kmalu po poškodbi ali v nekaj urah.

Žrtve se pritožujejo zaradi bolečine v levem hipohondru, manj pogosto v zgornjem delu trebuha ali po trebušni votlini. Bolečine pogosto izžarevajo na levo ramo, levo lopatico. Značilna je naslednja drža: pacienti sedijo v postelji in ko skušajo uleči, takoj prevzamejo isti položaj - simptom „vanke-vstanke“. To je še posebej opazno, če se zaradi velike stimulacije živčnih receptorjev v diafragmatskem peritoneumu kri kopiči v podregionalnem prostoru.

Pri palpaciji so opazili napetost mišic (togost) trebušne stene in njeno izrazito bolečino v levi polovici trebuha. Zaradi draženja peritoneuma zaradi iztekle krvi in ​​v nekaterih primerih razvoja peritonitisa (še posebej pri kombiniranih poškodbah) lahko opazimo pozitivni simptom Blumberga - Shchetkina. Percussion razkriva dolgočasnost v nagnjenih predelih trebuha, zlasti v odsotnosti izrazite napihnjenosti in prisotnosti pomembnega kopičenja krvi v trebušni votlini. Zatemnitev izgine, ko se spremeni položaj bolnika v postelji (simptom gibljive tekočine).

Povečanje območja zatemnitve v nagnjenih predelih trebuha kaže na nadaljevanje krvavitve. Ob množični krvavitvi, poleg lokalnih, so opazni tudi splošni simptomi akutne izgube krvi: hitro progresivna oslabelost, tinitus, omotica, slabost, bruhanje, hladen znoj, bledica kože in vidne sluznice, postopno znižanje krvnega tlaka. hitri utrip, anemija itd. Zaradi visoke pogostnosti kombinacije odprte poškodbe vranice in poškodb drugih organov v prsnem in trebušnem predelu se lahko klinična slika bolezni spreminja s prevlado nekaterih simptomov notranje krvavitve, če pride do rupture votlega organa s peritonitisom, retroperitonealnim hematomom, šokom, hemopneumotoraksom in pljučnim popuščanjem.

V prisotnosti obsežnih subkapsularnih hematomov opazimo občutno bolečino (od raztezanja kapsule) in občutek teže, polnost v levem hipohondriju.

Pri manjših poškodbah vranice se lahko pojavijo določene težave pri diagnozi, kadar ni hitre klinične slike notranjih krvavitev. V takšnih razmerah laparoskopija v nujnih primerih pomaga pri diagnozi, in če je ni mogoče izvesti, laparocentezo z uvedbo "rumble" katetra v trebušno votlino. Ko prejmete kri skozi kateter, obstaja razlog za razmišljanje o poškodbi vranice.
Pri RI trebušne votline je zaostajanje pri vdihavanju leve kupole trebušne prepone, včasih visoka. Pri študiji rektuma določite previs njene sprednje stene. Pri ženskah, ko punkcija rektalne votline maternice (Douglasov prostor) prejema kri. V dvomljivih primerih je indicirana laparotomija.

Zdravljenje je hitro. Sestoji iz nujne operacije, katere namen je zagotoviti hemostazo in preprečiti okužbo trebušne votline. Kirurški poseg ni dokazan le pri ugotavljanju zlomov vranice, temveč tudi pri sumu, če obstajajo klinični znaki intraabdominalne krvavitve. Splenektomija je običajno izvedena, čeprav so bile upoštevanje številnih pomembnih funkcij vranice bistveno zožene.

Za manjše poškodbe, zlasti v območju enega od polov, za površinske poškodbe, se šteje za dovoljeno, da se uporablja vranski šiv z uporabo velikega omentuma ali sintetičnega materiala, da se prepreči izbruh šivov, resekcija enega od polov, ligacija vranične arterije. Pravočasna izdelava kirurškega zdravljenja je ključ do uspeha. Za izid je pomembna tako resnost poškodbe, količina izgube krvi in ​​narava sočasne poškodbe drugih organov.

Spontane raztrganine vranice.

Spontane ("spontane") vranične prekinitve. Opazovani manj pogosto kot travmatični. Spontano vključuje vrzel brez očitnega zunanjega razloga. Opredelitev „spontanih prekinitev“ je pogojna, ker je v mnogih primerih mogoče ugotoviti poškodbo, ki je pogosto tako majhna, nepomembna, ki v normalnem in nespremenjenem parenhimu vranice ne more povzročiti kršitve njene celovitosti in s patološko spremenjeno vranico povzroči kršitev integritete. telo.

Pri patološko nespremenjeni vranici zaradi spontane rupture zadostuje učinek, kot je obračanje bolnika v posteljo, kašljanje, smeh, kihanje, bruhanje, pregledovanje bolnika. Spontane rupture vranice so relativno pogosto opažene pri malariji, vranični tuberkulozi, Gaucherjevi bolezni, levkemiji, infekcijski mononukleozi in drugih boleznih.

Klinična slika spontane rupture vranice je različna. Zelo pomembni so anamnestični podatki o preteklih boleznih (malarija, tuberkuloza itd.), Ki lahko vodijo do degenerativnih sprememb v vranici. Klinična slika spontane rupture se razlikuje po kombinaciji istih znakov, ki se pojavijo med travmatskim pretrganjem vranice. Z veliko izgubo krvi in ​​razvojem šoka je izrazita in lahko hitro privede do smrti pacienta. Pri majhni izgubi krvi se kažejo zelo redki simptomi.

Diferencialno diagnozo izvajamo s perforacijo ulkusa, ki jo prekine WB, zlomom ciste, OP.

Zdravljenje spontane rupture vranice je le operativno. Pri rupturi vranice je prikazana splenektomija v sili. V redkih primerih se majhne vrzeli zaprejo z uporabo lokalnih hemostatikov. Konzervativno zdravljenje je dovoljeno le v izjemnih primerih z manjšimi solzami kapsule vranice brez simptomov notranje krvavitve.
Pojdite na seznam pogojnih okrajšav

Smrt zaradi razpokane vranice. Poškodba vranice in njeni spontani prelomi

Ko travmatični vpliv visoke moči na vranico je kršitev njene celovitosti. Ta koncept v medicini je opredeljen kot ruptura vranice. Posledica razpoke je udar energije v spodnjem delu prsnega koša na levi strani, do dna levega hipohondrija pa lahko pride tudi do podobnega stanja. Poškodbe prsi poškodujejo ne le vranico, ampak tudi druge organe peritoneuma. Določi se raztrganje vranice zaradi bolečine v levem hipohondru, ki jo dopolnjujejo znaki izgube krvi. Diagnozo potrdimo šele po rezultatih kompleksne diagnostike (laparoskopija in drugi). Ob potrditvi diagnoze je zdravljenje predpisano le s kirurškim posegom.

Glavni vzroki za poškodbe organov so prometne nesreče, padec osebe z višine, močan udarec v področje vranice. To je vsekakor nevarna škoda za življenje, saj je značilna močna krvavitev. Zato je nujno nujno kirurški poseg.

Statistika Ugotovljeno je bilo, da je ruptura vranice najpogosteje diagnosticirana pri fizično aktivnih ljudeh v delovni dobi, pa tudi pri osebah, ki so vpletene v ekstremne športe.

Po poškodbi lahko razpok tega organa ni samo izolirana poškodba, temveč tudi poli trauma, to je v kombinaciji s poškodbami drugih organov (predvsem debelega črevesa, jeter). Med prometno nesrečo se zlomi vranice dopolnijo z obtožbami prsnega koša, zlomljenimi rebri in poškodbami hrbtenice in okončin. V tem primeru lahko posledice škode odpravi le abdominalni kirurg. Včasih je potrebna pomoč travmatologa.

Če upoštevamo vranico z vidika anatomije, potem je ta organ prekrit s posebno kapsulo, za katero je značilna podolgovata oblika, ki spominja na poloblo. Lokaliziran v območju 9-11 reber, za želodcem v levem delu peritoneja. Ne moremo reči, da je to vitalni organ, če pa je poškodovan, lahko pride do močnih krvavitev, ki so življenjsko nevarne. Glavna funkcija vranice je povrnitev ravnotežja v krvi.

Dejavniki, ki prispevajo k pretrganju vranice:

  • tanek, pokrivni organ, kapsula;
  • nezadostna mobilnost vranice;
  • obilice telesa.

Pozor! Rebra zaščitijo vranico od dna, vendar je stopnja poškodbe odvisna od sile udarca, daha v trenutku poškodbe in lokacije organa.

Pozor! Enofazne rupture so najpogostejše v medicinski praksi, po kateri se pojavi počasna krvavitev. Kar se tiče dveh trenutkov, komaj presegajo 10% vseh primerov, v katerih se krvavitev začne en teden po poškodbi.

Po poškodbi se kapsula lahko pokvari pod vplivom sekundarnega faktorja. Na primer, bolnik kašlja, se obrne v posteljo, opravi fizični napor, teče okoli - vse to vodi v povečanje pritiska v vranici. Rezultat je razpok telesa.

V večini primerov so vrzeli manjše in so značilni izbrisani simptomi. Zato se diagnostika pogosto zakasni, ko se začnejo pojavljati prvi simptomi. Pacient čuti občutno poslabšanje zdravja, ki ga povzroča izguba krvi in ​​kopičenje krvi v peritoneumu.

Pomoč Ko se pojavi dvofazna ruptura, se pojavijo obilne krvavitve.

Simptomatologija

Klinična slika v primeru poškodbe vranice je zelo značilna. Resnost simptomov je odvisna od stopnje poškodbe telesa, spremljajočih poškodb drugih organov.

Po poškodbi oseba čuti rahlo poslabšanje zdravja, v nekaterih primerih so znaki izgube krvi. Na začetku se bolnik začne pritoževati zaradi bolečin v levem hipohondriju in v zgornjem delu trebuha. Za 50% primerov je značilno obsevanje bolečine v predelu desne lopatice.

Boleče občutke prisilijo pacienta, da na levi strani zavzame ležeč položaj za olajšanje. Resnost bolečine je odvisna od obdobja po poškodbi. Specialist mora nujno opraviti palpacijo trebušne votline. Na primer, med kolapsom trebušnih mišic so sproščene.

Med simptomi je treba razlikovati črevesno parezo:

  • napihnjenost;
  • nezmožnost normalnega črevesnega gibanja;
  • težave pri odstranjevanju plinov.

Med glavnimi manifestacijami rupture vranice - črevesna pareza

Poleg tega opazimo naslednje vidne znake rupture vranice:

Bodite pozorni! Ko vranica razpade, bo impulz več kot 120 utripov. min

Glavni simptom, ki opozarja na rupturo vranice, je bolečina v levem hipohondriju. Ostali zgoraj navedeni simptomi ne morejo natančno potrditi diagnoze, saj podobne simptome opazimo z različnimi poslabšanji v trebušni votlini.

Diagnostika

Ni smiselno, da se periferna kri pregleduje nekaj ur po poškodbi, saj bo njena sestava, kljub krvavitvi, v normalnem območju. Zato je pacient usmerjen predvsem na rentgenske posnetke trebušne votline in prsnega koša.

Če so rezultati rentgenske slike pokazali homogeno senco pod diafragmo na levi strani, potem ugotovimo poškodbo vranice. Tudi ruptura organa se kaže v razširitvi želodca, premiku želodca, premiku debelega črevesa. Ker je klinična slika blaga, rezultati rentgenskih žarkov morda niso specifični. Zdravnik po potrebi pošilja za angiografijo (ta diagnostična metoda ni potrebna, ker zahteva veliko časa).

Laparoskopija je najpogostejša metoda za pregled poškodovane vranice. Zahvaljujoč tej tehniki, je trebušna krvavitev določena v najkrajšem možnem času, prisotnost poškodb v organu. Laparocenteza je prepoznana kot alternativna metoda raziskovanja - s to študijo se ugotovi vir krvavitve.

Metode zdravljenja

Najbolj nevarna manifestacija rupturirane vranice je krvavitev. Ena od sto kliničnih primerov, kjer krvavitev preneha sama. V bistvu je potrebna takojšnja kirurška intervencija, da se reši življenje bolnika. Upočasnitev je strogo kontraindicirana, saj povečana izguba krvi znatno poslabša nadaljnje napovedi.

Pomembno je! Vranica ne pripada vitalnim organom, zato lahko oseba po njeni odstranitvi nadaljuje s polnopravno življenjsko aktivnostjo, vendar pa njeno razpok spremlja močna trebušna krvavitev, ki je življenjsko nevarna.

Pred operacijo strokovnjaki stabilizirajo hemodinamiko. Za to transfuzijo se izvaja. Vendar pa lahko pride do izjemno hudih primerov, kjer ni možnosti stabilizacije parametrov hemodinamike. Nato se operacija izvede nujno (vzporedno se izvajajo oživitvena dejanja).

Da bi preprečili izgubo krvi, je prišlo do popolne odstranitve telesa. Vendar pa z razvojem medicinskih zmogljivosti kirurgi poskušajo ohraniti telo s šivanjem. Ta operacija je mogoča samo pri plitkih poškodbah vranice.

Če je ruptura organa obsežna, je potrebna popolna odstranitev vranice. Poleg tega se lahko v obdobju rehabilitacije po operaciji bolnik pojavi intravensko infuzijo krvi.

Video - ruptura slezine: simptomi

Večina ljudi meni, da vranica ni vitalni organ, zato, če je bolečina v levi polovici trebuha, temu ni pomembno. Medtem, ruptura vranice se nanaša na nevarne patologije in lahko vodi do močnih krvavitev in smrti. Za bolečine na tem področju se je potrebno posvetovati s specialistom.

Anatomija

Vranica je limfoidni parenhimski organ, ki se nahaja za želodcem v trebušni votlini. To telo opravlja številne pomembne funkcije v človeškem telesu:

  • čisti toksine in žlindre;
  • je trombocit za shranjevanje, ki je odgovoren za ustavitev krvavitve;
  • aktivno sodeluje pri varovanju imunskega sistema;
  • vranica vsebuje veliko zalogo rdečih krvnih celic;
  • čiščenje mikroflore iz škodljivih elementov.

Vranica, čeprav je neparni organ, vendar je njeno delo tesno povezano z jetri. Zato se po prekinitvi jetra začnejo izvajati vse zgoraj navedene funkcije.

Vzroki poškodb

Raztrganje beljakovin se najpogosteje pojavi zaradi podplutbe, poškodbe hipohondrija ali prsnega koša na levi. Organ lahko poškoduje močan vpliv. Včasih spontano rupturo vranice spremlja travma v bližnje organe - polytrauma. Tudi poškodbe vranice se pojavijo pri padcu z višine, nesreč in drugih nesreč. Vendar pa obstajajo številni drugi razlogi, ki vodijo k tej patologiji:

  • nalezljive bolezni izzovejo povečano vranico;
  • za vnetje organov niso dovoljene intenzivne obremenitve;
  • močan pretok krvi med nosečnostjo;
  • abdominalna napetost;
  • razpoke vranice so pogosto opazili, če so bili dolgi vnetni procesi v telesu - pielonefritis, mononukleoza;
  • levkemija;
  • presnovne motnje;
  • slab razvoj trebušnih mišic;
  • mobilna vranica;
  • poškodba rebra;
  • šibko vezno tkivo;
  • tanke kapsule;
  • vranična bolezen;
  • prirojena anomalija;
  • v primerih, ko je študija sluznice debelega črevesa.

Moč tega organa je odvisna tudi od količine krvi v njej, faze dihanja, stanja želodca, črevesja in časa prehranjevanja. Včasih pride do pretrganja beljakovin med težkim delom, veliko manj pa je ta organ pretrgan zaradi velikih tumorjev - tumorjev, cist.

Razvrstitev

Najpogosteje opaženi enostopenjski tipi anomalij vranice. Za to vrsto je značilna izguba velike količine krvi, ki teče v trebušno votlino, vendar brez izrazitih simptomov.

Obstajajo tudi druge vrste prelomov organov:

  • Kontuzija - ruptura se pojavi samo v zaprtem predelu parenhima, kapsula ostaja nedotaknjena.
  • Prekinitev kapsule in manjša poškodba parenhima vranice.
  • Enkratna poškodba vranice je poškodba kapsule in parenhima.
  • Dva trenutka sta, ko se parenhim najprej zlomi in nato kapsula.
  • Lažna dvostopenjska - hkrati prekine kapsule in parenhim. V tem primeru se poškodovano tkivo zapre. Zaradi tega se krvavitev iz posode ustavi, dokler se ne pojavijo bolj izraziti znaki. V prihodnosti se lahko strdek spere s krvjo in krvavitev se lahko ponovno začne.
  • Imaginarni tri trenutke.
  • Ne-travmatična.

Simptomatologija

Simptomi rupture vranice so zelo raznoliki in odvisni od značilnosti organizma, ki je povzročil bolezen. Lahko se manifestirajo z različnimi stopnjami resnosti. Sam bolnik pogosto vzame primarne znake preloma tkiva vranice zaradi bolezni prebavil.

Kateri so simptomi rupture vranice, v primeru krvavitve?

  • Obstaja močna bolečina v strani, ki se postopoma povečuje.
  • V bolnikovem stanju se pojavijo spremembe - velika šibkost, nagnjenost k spanju.
  • Obstaja slabost, bruhanje.
  • Bolnik se počuti omotičen, oči se potemnijo.

Če solza ni močna, lahko oseba traja več dni, medtem ko se počuti utrujena, letargična, letargična, pomanjkanje kisika. Njegov apetit se zmanjšuje, ne spi dovolj. To poškodbo vranice je mogoče prepoznati samostojno - žrtev je bila krvavitev in modrice, čeprav ni bilo predpogojev za njihov pojav.

Povečanje telesne temperature na najvišje ravni, pojav razjed na spodnjih okončinah in delirij - vse to lahko kaže na hude poškodbe organov pri odraslih.

Za določitev poškodbe vranice pri otrocih je veliko težje. Otrok ima več značilnih simptomov, če je vranica poči:

  • Dojenček se postavi - leži na boku in pritisne kolena na želodec.
  • Trebuh otečen, trden.
  • Na palpaciji trebuha lahko povzroči bolečino lopatice ali ramenskega obroča.

Če se prvih ur po pojavu simptomov ne sprejmejo nujni ukrepi, se stanje otroka poslabša in mu bo težko obvladovati bolečine, ki se bodo povečale. Pojavil se bo zmedenost, omotica, zmedenost. Čim več časa preteče od trenutka razpada, bo krvavitev v trebušno votlino močnejša in je nevarna za življenje.

Prva pomoč

Pomoč, ki jo morate najprej storiti v primeru preloma vranice, je poklicati zdravniško ekipo. Ker je to primer, ko oseba sama ne more pomagati brez posredovanja strokovnjakov. Kje kliknite za zaustavitev izgube krvi, kot tudi za opravljanje palpacije, brez škode za zdravje, le zdravnik ve. Kljub temu pa obstaja več ukrepov, ki jih je treba uporabiti v pričakovanju rešilca. Prva pomoč pri pretrgu se izvede v skladu z naslednjim aksiomom:

  • Bolnik se mora premakniti manj. Da bi to naredili, ga položimo na hrbet, nežno, brez nenadnih premikov. Tako boste preprečili povečano krvavitev.
  • S pestjo trdno pritisnite na področje pod prsnico na levi strani. Ostanite v tem položaju do prihoda medicinske ekipe.
  • Za zmanjšanje izgube krvi se na mesto bolečine uporabi hladen obkladek.
  • Zagotoviti, da žrtev ohrani en položaj.

Ker so razlogi za lomljenje vranice individualni, je zato zelo težko predvideti posledice bolezni, kako se bo nadaljevala. Da bi natančno ugotovili vzroke rupture vranice, se je treba posvetovati z zdravnikom ob prvih simptomih. Dodeljeni pregled bo natančno določil vzrok patologije.

Pomembno je! Ne smemo pozabiti, da bo vsak poskus, da bi vzbudil osebo, ga poskusil voditi, povzročil veliko več škode.

Diagnostika

Kontuzija slezenja je v večini primerov težko diagnosticirati. Kot kažejo medicinske statistike, lahko pred operacijo le 30% bolnikov diagnosticira vrzel.

Težavnost pregleda je povezana s simptomi, ki so značilni za druge vrste bolezni, ki jih spremlja notranja krvavitev. Diagnosticiranje bolnikov je zapleteno zaradi dodatnih poškodb drugih organov, ki so posledica hude poškodbe. V zvezi s tem obstajajo manifestacije, značilne za poškodbe teh organov, ki pogosto prikrijejo simptome rupture vranice.

Diagnoza odmora vključuje naslednje dejavnosti:

  • rentgenska slika prsnega koša;
  • Ultrazvok, CT - z njihovo pomočjo bo specialist preučil področje projekcije vranice;
  • nadzor tlaka;
  • palpacija, auskultacija ali tolkanje;
  • laparoskopijo.

Poleg zgodovine glavne bolezni mora zdravnik upoštevati tudi druge bolezni - mononukleozo, tuberkulozo, malarijo. Vse te bolezni lahko povzročijo splenomegalijo. Zdravnik tudi ugotovi, kako se je bolnik počutil po poškodbi.

Pomembno je! Pri nekaterih nenormalnih procesih, ki vključujejo splenomegalijo, se tveganje za življenjsko nevarne procese za telo poveča večkrat.

Zdravljenje razpoke

Nemudoma je treba izterjati hemodinamiko v primeru poškodbe vranice. Glavna metoda zdravljenja takšnih bolnikov je operacija. Po potrebi izvedite infuzijsko zdravljenje. Transfuzija komponent krvi se izvaja le po indikacijah.

V hujših primerih opravite oživljanje. V tem stanju je krvavitev težko ustaviti - hemostatiki ne dajejo vedno želenega rezultata. Eden od radikalnih metod zdravljenja, na katerega zdravniki zlomijo, je splenektomija s popolno odstranitvijo organa.

Precej redkeje se izvaja z olajšanim tipom, ko se med izvajanjem odvzame del vranice.

Pri vseh kirurških posegih obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov. Da se to ne bi zgodilo, predpisati antitrombocitna zdravila. Po zaključku operacije se bolniku predpišejo antibiotiki in zdravila proti bolečinam, zdravljenje z infuzijo pa se nadaljuje.

Zdravljenje rupture vranice s konzervativno metodo je neučinkovito in lahko povzroči zaplete. V primeru travmatskega šoka so predpisana ustrezna zdravila. Če je prišlo do hipotenzije, uporabite zdravilo Dobutamine Admed ali Dopamine Solvay.

Posledice škode

Ugodna prognoza za rupturo vranice je možna le s pravočasnim kirurškim posegom. Pomemben dejavnik je okrevanje izgube krvi, po operaciji pa preprečevanje zapletov. Ti vključujejo: gnojenje, trombozo.

V prisotnosti poškodb odprtih organov so rane posebne prognoze. To je posledica dejstva, da poškodba sosednjih tkiv otežuje zdravljenje, povečuje se verjetnost resnih patologij, ki lahko povzročijo smrt.

Po odstranitvi organa, večino funkcij, ki jih opravlja vranica, se jetra začnejo izvajati, kar pa negativno vpliva na splošno stanje, delo vseh telesnih sistemov. Imuniteta se znatno zmanjša, kar pomeni, da se povečuje občutljivost na bolezni, viruse in okužbe.

Vse posledične učinke je treba obravnavati glede na to, kaj je povzročilo vrzel. Prav tako vplivajo na posledice resnost bolnikovega stanja in vrsto opravljene operacije.

Pomembno je! Raztrganje cvetov je precej nevarno stanje. To se lahko zgodi tudi pri popolnoma zdravi osebi. Brez tega telesa lahko pacient živi, ​​vendar se bo izvajanje številnih funkcij v telesu izrazito zmanjšalo.

Preprečevanje

Raztrganje cvetov je težko zdraviti, vendar ga je mogoče preprečiti. Za preprečevanje patologije je treba upoštevati številna pravila:

  • Med prehladi ne morete prekiniti počitka.
  • Med nosečnostjo mora ženska nositi podporno obvezo. To bo pomagalo zmanjšati pritisk na organe.
  • Med vadbo se ne priporoča preobremenitev, telesno aktivnost je treba postopoma povečevati.
  • Nesreče pogosto postanejo vzroki za poškodbe notranjih organov, zato je treba upoštevati vsa pravila ceste.
  • Brez treninga dviganje ni priporočljivo.
  • Za šport, še posebej ekstremne športe, je priporočljivo kupiti posebna oblačila, s katerimi bo vranična-abdominalna cona zaščitena pred udarci.

Zdravniki prav tako menijo, da je upoštevanje zdravega načina življenja, opustitev uživanja alkohola, kajenja, junk hrane pomembna preventiva. Priporočljivo je piti več čiste vode.

Pomembno je! Ne smemo pozabiti, da je ta članek na mestu namenjen splošnemu seznanjanju s takšno patologijo, kot je raztrganje vranice. Ne smete uporabljati nobenega od navedenih zdravil brez posvetovanja z zdravnikom.

Ne vlecite z diagnozo in zdravljenjem bolezni!

Prijavite se na pregled pri zdravniku!

Vranica je neparni organ, ki se nahaja pod rebri na levi strani trebušne votline. Mnogi strokovnjaki menijo, da vranica ni konec razvoja organa, ki sestavlja par jeter. Zato po odstranitvi vranice z razpadom njene funkcije ta organ pogosto prevzame svojo funkcijo. Zato so negativni učinki rupture vranice povezani predvsem s hitrim zagotavljanjem prve pomoči. Zakaj je tako, bomo poskušali pri pisanju gradiva pojasniti.

V normalnem stanju je vranica v človeškem telesu odgovorna za številne pomembne funkcije. Ta organ:

  1. je odlagališče rdečih krvnih celic;
  2. sodeluje pri imunskih obrambnih reakcijah;
  3. filtrira kri iz toksinov in žlindre;
  4. uničuje patogeno mikrofloro v krvi;
  5. akumulira rezerve trombocitov, da ustavi krvavitev.

Anatomsko je vranica rezervoarska votlina z žleznim tkivom. To je zelo krhka tvorba, ki je zunaj prekrita z debelo mišično kapsulo, sestavljeno iz več plasti. V fiziološkem stanju lahko ta kapsula prenese velike obremenitve in hude udarce, tudi kadar oseba pade z višine. V spremenjenem stanju, vranica raste, njena kapsula postane tanjša in dovolj tanka, tako da tudi pri najmanjšem udaru pride do preloma.

Velike glavne žile gredo skozi vranico. Pri prelomu vranice se količina izgube krvi izračuna v litrih na minuto. Zato je glavni vzrok smrti žrtve množična izguba krvi in ​​hemoragični šok, ki ustavi srčno aktivnost.

Poškodbe kapsule vranice se ne pojavijo vedno le zaradi poškodbe. Ta škoda povzroča več dejavnikov:

  • akutne virusne in bakterijske okužbe povečajo volumen vranice;
  • neustrezna vadba z vneto vranico;
  • močno povečanje volumna krvi med nosečnostjo;
  • hitra dostava lahko povzroči rupturo kapsule zaradi napetosti mišic peritoneuma.

Pri kroničnih vnetnih procesih v katerem koli delu telesa se stalno povečuje obremenitev vranice. Zato se postopoma začne povečevati prostornina, pri čemer redčimo zaščitno kapsulo. Med vodilnimi boleznimi, ki izzovejo ta proces, so hepatitis, ciroza jeter, tuberkuloza, mononukleoza, pielonefritis (zlasti levo). V nevarnosti so osebe z rakom, nosilci različnih virusov in sevi bakterijske mikroflore.

Suze vranice med nosečnostjo najdemo v 2% vseh uspešnih porodov.

Simptomi rupture vranice

Oseba doživlja prve znake rupture vranice v obliki majhnega sunka v levem zgornjem delu trebuha. Bolečina ni oster rez. Običajno se pojavi dvofazni prelom vranice. Mehanizem je naslednji: t

  1. najprej se pojavi majhna subkapsularna reža;
  2. skozi to se začne malo krvavitev;
  3. s pretokom krvi pride do ekspanzije poškodovane površine.

Podkarpalna ruptura vranice lahko neopazno preide v blage primere. In samo z razvojem patologije se pojavijo očitni znaki:

  • bliskavice;
  • zatemnitev oči;
  • svetli krogi pred očmi;
  • omotica;
  • šibkost;
  • slabost in;
  • naraščajoči razliti značaj.

Ker se izguba krvi poveča, simptomi rupture vranice hitro rastejo.

Prva pomoč poškodovanemu

Ni jasnih korakov za zaustavitev intraperitonealne krvavitve. Izkušen zdravnik lahko poskuša zmanjšati izgubo krvi s pritiskom na izhod iz trebušne aorte. Nahaja se na območju sončnega pleksusa. Če želite to narediti, morate položiti človeka na hrbet na trdo površino in pritisnite pest pod prsnico. Torej počakajte, dokler ne pride rešilec.

Ne moti in sedi žrtev, dal tople obloge. Lahko poskusite pokriti levi zgornji del trebuha z ledom. Toda pomaga malo. Možnost preživetja je odvisna od hitrosti kirurške oskrbe.

Kirurško zdravljenje rupture kapsule vranice

Kljub pomembnosti vranice za zdravje ljudi je ta organ mogoče rešiti le v 1% primerov z lažjimi poškodbami. Zapiranje velikih solz ni učinkovito. Zaradi visokega krvnega tlaka v vranici se šivi razhajajo in začne se ponavljajoča notranja krvavitev.

Zato v večini primerov zdravljenje rupture vranice pomeni odstranitev tega organa. Za to se uporabljajo laparoskopske ali intraperitonealne metode. V prvem primeru zdravnik vstavi laparosokop v trebušno votlino in odstrani vranico. Druga vrsta intervencije je povezana z zarezami sprednje trebušne stene, zbiranjem krvi in ​​njeno transfuzijo.

Preprečevanje kršitev integritete kapsule vranice

Da bi preprečili te izredne razmere, morate poskrbeti za lastno varnost. Zapomnite si naslednja pravila:

  1. nikoli med spanjem ne zamrznejo počitka;
  2. vadba postopoma brez močnega povečanja telesnega napora;
  3. upoštevajte varnostne ukrepe na cestah;
  4. ne sodelujejo v tveganih športih in dejavnostih;
  5. ne poskušajte dvigovati uteži;
  6. med nosečnostjo nosite posebno obvezo.

In seveda se prepričajte, da v telesu ni kroničnih žarišč vnetja.

Na podlagi podatkov iz literature so pri malariji, tifusu in drugih boleznih opazili povečano rupturo vranice. Normalna velikost vranice se redko raztrga. Trenutno se ruptura vranice pogosteje pojavlja pri zdravih otrocih. Posledično je število otrok s splenomegalijo zaradi nalezljivih bolezni postalo redko. Klinična manifestacija rupture vranice je dobila nekaj odtenkov, ker se boleči proces odvija v ozadju splošnega dobrega stanja.

Podatki iz literature in naša klinična opazovanja kažejo, da je klinika rupture vranice odvisna od stopnje njene raztrganosti, obsega hematoma in masivnosti krvavitve.

Poškodbe vranice se pojavijo med zaprtimi poškodbami trebušnih organov od 30 do 50%. Vendar pa vprašanje nujne operacije v literaturi ni dovolj obravnavano (N. G. Damie, 1960; L. M. Ivashko, 1964; A. V. Gabay, V. V. Gavryushov, 1969; I. S. Ginzburg, A. M. Ali-Zade, 1966, E. I. Finkelson, S. P. Mironov, 1968, G. A. Bairov in V. A. Kudryavtsev, 1971, N. L. Kushch in G. A. Sopov, 1972; A. Kulikov, 1972, N. B. Sitkovsky, G. C. Drach, 1972, Boley, Gross et al., 1959; Calati, 1960, Gross, 1964, in drugi.

V otroških kirurških klinikah v Leningradu in Donetsku so opazili 168 otrok, ki so delovali v povezavi z zaprtimi poškodbami vranice. Po naših podatkih so na kliniko prišli predvsem fantje (72%), stari od 6 do 15 let.

Najpogosteje je vranica poškodovana v izolaciji. Vendar pa je v klinični praksi njegova poškodba pogosto kombinirana s poškodbo jeter, črevesja in ledvic. Raztrganje vranice nastane zaradi neposrednega udara v želodec, z železniškim in cestnim nesrečam, s padcem z višine itd. Za razliko od odraslih pri otrocih z zlomom vranice se zlomi rebra le redko opazijo.

Za jasno orientacijo pri diagnozi in naravi operativne koristi je klinični potek vranične lezije pri otrocih razdeljen v dve skupini:

I. Posamezna škoda:
a) enostopenjsko, b) dvostopenjsko.
Ii. Kombinirana škoda.

Gross (1964), ki je opazoval 41 otrok z raztrgano vranico, kaže, da imajo otroci pogostejšo dvofazno rupturo vranice. Ta mehanizem rupture je povezan s strukturnimi značilnostmi kapsule vranice pri otrocih.

S poudarkom na drugi skupini se kirurga osredotočimo na posebne težave pri diagnosticiranju rupture vranice v primerih večkratne poškodbe notranjih organov.

Naravo patoanatomske slike lahko razdelimo v štiri glavne skupine ruptur vranice:

I. Površne solze kapsule.
Ii. Subkapsularni hematomi.
III. Razbija kapsule in parenhim.
Iv. Ločitev vranice od žilnega stebla.

Naravo poškodbe vranice lahko ugotovimo le med operacijo in izberemo metodo kirurškega posega.

Klinična slika

V bolnišnici je bila diagnoza poškodbe vranice takoj ob vstopu ugotovljena pri 48 otrocih, do 12 ur v 33 letih; 15 bolnikov (večinoma z dvofaznim pretrganjem) so opazili do 48 ur; 80 bolnikov je bilo operiranih z diagnozo "notranje krvavitve". Pri kombinirani poškodbi v 13 primerih je bila ruptura vranice najdena med operacijo, ki je bila opravljena na poškodbah drugih organov trebušne votline ali retroperitonealnega prostora.

Večina diagnostičnih napak je posledica odsotnosti patognomonske simptomatije rupture vranice. Glavni simptomi rupture vranice so manifestacije bolj ali manj klinik po hemoragičnem šoku.

Enofazna ruptura vranice je bila opažena pri 89 otrocih in 81,4% pri gospodinjskih poškodbah. Zbrana zgodovina omogoča razjasnitev narave poškodbe, odkrivanje poškodb vranice. Podatki iz literature in naša opažanja kažejo, da je najpogostejši simptom rupture vranice bolečina v trebuhu. Po skrbnem zaslišanju otroka je mogoče ugotoviti njegovo lokalizacijo (predvsem v levem hipohondriju, levi polovici prsnega koša in epigastrični regiji).

Le nekaj časa po poškodbi se bolečina pojavi po vsem želodcu ali v njenih spodnjih delih, kar je verjetno povezano s kopičenjem tekoče krvi in ​​njenim širjenjem v spodnja tla trebušne votline. Običajno in obsevanje bolečine v levem ramenskem pasu ali levi lopatici. Bolečina se praviloma poveča z globokim dihanjem in gibanjem, medtem ko je obsevanje bolj izrazito. Je konstantna, vendar se njena intenzivnost občasno spreminja.

Nekateri avtorji menijo, da je tako imenovani primarni sinkop, to je kratkoročna izguba zavesti takoj po poškodbi, eden najbolj značilnih simptomov poškodbe vranice. Vendar pa je pri otrocih "primarna sinkopa" zelo redka. Opazili smo jo le pri 12 bolnikih.

B. S. Rozanov (1936), E. N. Kuzanov (1962) in drugi pri opisovanju rupture vranice pri odraslih, vodilna diagnoza je manifestacija šoka, ki se pri otrocih pojavlja veliko manj pogosto in ne v tako hudi obliki. V naših ugotovitvah so bili zavedeni vsi otroci z izolirano okvaro vranice, splošno stanje večine pa je bilo ocenjeno kot zadovoljivo in le 1/4 - zmerne. Diagnozo šoka pri bolnikih, ki so imeli izolirano poškodbo vranice, je bil narejen v 9 primerih. Bo-ley (1959) je opisal 33 bolnikov z zaprto rupturo vranice. Šok je bil opažen le pri 3 bolnikih. Treba je poudariti relativno stabilnost hemodinamskih parametrov (A.Z. Chiglyaev, 1967; E. I. Finkelson in S. P. Mironov, 1968; G. A. Bairov, V. A. Kudryavtsev, 1971).

Prav tako je primerno navesti opažanje I. F. Linchenko (1964). Bolnika je opisal 5 let, operiran s sumom na pretrganje črevesja. Med laparotomijo je bila v spodnjem robu jeter, poleg žolčnika, odkrita tudi vranica. Posodice noge vranice se trombozirajo, iz njih ni krvavitve. Avtorica meni, da je pri tem opazovanju ločevanje vranice nastopilo s sočasno obračanjem žil.

Padec krvnega tlaka na 70/40 mm Hg. Čl. opazili smo le 8 otrok.

Dajemo izvleček iz zgodovine bolezni.

Bolnica I., stara 9 let, je bila sprejeta na kliniko 9 / VII 1969 ob 16. uri s pritožbami o ostrih bolečinah in trebuhu, bledici kože. Fant je ob 15.00 udaril avto. S prizorišča, dostavljeno na kliniko.

Objektivno: splošno stanje zmerne, adinamične, blede kože. Zavest je jasna. Na delu mišično-skeletnega sistema ni patologije. V pljučih vezikularno dihanje. Zvoki v srcu so pridušeni, ritmični. Impulz 84 utripa v eni minuti zadovoljivega polnjenja in napetosti. HELL 90/55 mm RT. Čl. Trebuh običajne oblike ne sodeluje pri dihanju. Palpacija je močno boleča, v mišicah prednje trebušne stene je napetost. Auskultacija: oslabljena peristaltika, ohranjenost jeter. HB - 88 enot, l. - 26000.

Diagnoza pri sprejemu: kontuzija trebuha, zlom vranice.

9 / VII 1969 laparotomija. Ob odprtju trebušne votline so našli 300 ml škrlatne krvi. Ko so v obeh polovicah ugotovili revizijo trebušne votline vranice, krvavijo krvne žile. Opravili smo Splenektomijo.

Pooperativno obdobje je bilo zapleteno z adhezivno črevesno obstrukcijo.

I2 / VI 1969 proizvaja relaparotomijo, ločevanje adhezij. 22 / VI 1969 in zadovoljivo stanje dečka je bil odpuščen domov.

Hitrost srčnega utripa pri sprejemu pri 59 otrocih ni presegla 100 utripov na minuto. S povečanjem časa opazovanja se je hitrost pulza povečala, vendar je njeno polnjenje ostalo zadovoljivo. Izvajanje anti-šok ukrepov, je praviloma uspelo hitro normalizirati hemodinamske spremembe.

Včasih se pojavita slabost in bruhanje (2/3 opazovanj) takoj po poškodbi ali nekaj ur kasneje.

Najpogostejša oblika notranjih krvavitev pri otrocih je bledica kože in vidnih sluznic, tudi z zadovoljivimi kazalci pulza in krvnega tlaka. Vse to je verjetno posledica prerazporeditve krvi v telesu, katere cilj je vzdrževanje ustreznega pretoka krvi v notranjih organih.

Pri pljučih ima večina otrok tahipiozo, zmanjšanje globine dihanja (zaradi bolečine v levem hipohondru). Auskultacijo določata slabitev dihanja v spodnjih delih prsnega koša na levi.

Pri pregledu trebuha se pojavi dihanje leve polovice. Želodec je lahko zmerno otečen. Nekateri kirurgi pripisujejo nekaj pomena prisotnosti zunanjih sledov poškodb - odrgnine, modrice v projekciji vranice. Po naših podatkih je ta simptom pri otrocih nestabilen. Opazili smo odrgnine na sprednji površini prsnega koša levo pri samo 7 otrocih.

Pri palpaciji se pri vseh bolnikih ugotovi bolečina, nekoliko bolj izrazita v levi hipohondriji in epigastrični regiji, manj pogosto - vendar v celotnem želodcu ali v desni polovici. Kmalu po poškodbi je večina otrok s poškodbami vranice pokazala rahlo zaščitno napetost mišic sprednje trebušne stene, pogosto lokalno - v levem hipohondru, manj pogosto - po celotnem trebuhu. Pri starejših otrocih lahko določite simptom Shchetkina - Blumberg.

Palpacija ledvenega dela je v nekaterih primerih pokazala občutljivost na palpacijo in pozitiven simptom Pasternacka.

Pri otrocih se simptom "Vanka-vstanka" le redko opazi. Našli smo ga le pri 5 bolnikih. A. G. Karavanov in I. V. Danilov (1967) sta opazila 15-letnega bolnika z dvofazno rupturo vranice, ki je imela izrazit kolaps in pozitiven simptom Vanke-vstanke.

Posebej skrbno izvajamo tolkanje trebuha. Študija določa prisotnost proste tekočine v trebušni votlini v prvih urah po poškodbi. Pri nekaterih otrocih je v procesu opazovanja v bolnišnici zaznana tupost tolkalnega zvoka v nagnjenih predelih trebuha. Opozoriti je treba, da lahko pri udarcu leve polovice trebuha ostane celo v primerih, ko je otrok obrnjen na desno stran (prisotnost strdkov na območju poškodbe).

Vsi pacienti morajo opraviti rektalni digitalni pregled, saj lahko velik del otrok z notranjo krvavitvijo ugotovi bolečino prednjega venca ali njegovega previsa (kopičenje krvi v medenici).

Krvni test v prvih urah po poškodbi ima relativno vrednost. Pri večini bolnikov se je število eritrocitov rahlo zmanjšalo na 4 milijone (padec pod 3 milijoni je bil ugotovljen le pri 2 bolnikih). Zmanjšanje hemoglobina pri otrocih je še manj izrazito, pri dinamičnem opazovanju pa je sprememba parametrov zanemarljiva. Ravni pred operacijo so pogosto enake osnovni vrednosti in včasih celo višje od njih. Tako rdeča krvna slika, zlasti vsebnost hemoglobina, katere definicija je pogosto omejena na zdravnike z domnevno notranjo krvavitvijo, ne more služiti kot dragocen diagnostični znak poškodbe vranice.

Naši podatki so skladni z rezultati kliničnih in eksperimentalnih študij Yu.A. Kulikov (1968), Gross (1964). Prisotnost majhnih sprememb v sliki rdeče krvi, mnogi avtorji pripisujejo dejstvu, da ko je vranica poškodovana, se kri vlije v trebušno votlino, ki jo odlaga vranica in ne sodeluje pri splošnem pretoku krvi. Poleg tega poškodba vranice povzroči krčenje, krvavitev žilic in trombozo, kar vodi do začasne zaustavitve ali zmanjšanja krvavitve.

Po P. I. Ostrnni (1961), F. Kh. Musalovi (1964), Donhauserju, Lockeu (1960) je značilna levkocitoza pri poškodbah vranice. Potrditev zgoraj navedenega je sporočilo Boleya, Mckinnon, Schwartz (1959), ki je od 33 bolnikov z rupturo vranice pri 28 ugotovil hiperleukocitozo. V skladu z navodili G. P. Ivannikov, B. S. Karlov, L. P. Zmeyev in K. M. Nenashev, levkocitoza med rupturo vranice je kombinirana z limfopenijo. Ugotovili smo skupno število levkocitov pri 95 bolnikih, v 89 jih smo povišali.

Posebno visoka levkocitoza je opažena v prvih 6 urah po poškodbi. V prihodnosti se bo število levkocitov začelo zmanjševati in se do konca prvega dne približuje normalni vrednosti, tudi če žrtev ni operirana. Pri proučevanju levkocitne formule se izkaže, da je levkocitoza pretežno nevtrofilna s premikom v levo. Število limfocitov se zmanjša. ROE v prvih urah po poškodbi se ne spremeni, po prvem dnevu po poškodbi se pospeši.

Rentgenski pregled se uporablja kot dodatna metoda pregleda prsnega koša in trebušnih organov. Izvaja se predvsem za diferencialno diagnozo s pretrganjem votlih organov (prisotnost prostega plina). Posredni radiološki simptom poškodbe vranice pa je omejena gibljivost diafragmatske kupole in nepopolna razporeditev kostnega sinergnega sinusa na levo. Na rentgenskih posnetkih pri nekaterih bolnikih je v levi polovici trebušne votline prišlo do temnejše in višje kot običajno mesto zračnega mehurčka v želodcu.

Izkušnje z zdravljenjem bolnikov z zaprtimi lezijami vranice kažejo, da ni patognomoničnega znaka razpoke vranice. Intraabdominalna krvavitev potisne vse druge znake v ozadje. Diagnoza raztrganine vranice pred operacijo je lahko relativno natančna le v primerih, ko pred poškodbo nastopi povečana vranica.

Diferencialno diagnozo v izolirani enostopenjski rupturi vranice opravimo s poškodbo drugih organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora.

Znano je, da vrsta poškodbe in kraj njene lokalizacije pomagata pri določanju diagnoze.

Prevladujoče kopičenje krvi v levi polovici trebuha kaže na rupturo vranice.

G.A. Bairov, N. Kusch

Zaprte poškodbe vranice pri otrocih zasedajo prvo mesto v strukturi celotne poškodbe trebušnih organov v njih in dosežejo 60%.

Pogostost kirurškega zdravljenja zaprte poškodbe vranice pri otrocih je 76%, pogostost splenektomije pa 57%. Zgodnji postoperativni zapleti po odstranitvi vranice, ki vključujejo gnojno-vnetne procese v pooperativni rani in trebušni votlini, se pojavijo pri 7% bolnikov, adhezivna črevesna obstrukcija - v 3%, smrtnost pri kombinirani poškodbi vranice pri otrocih pa je 10%. Med poznimi zapleti, ki jih povzroča odstranitev vranice, je najhujša sekundarna imunska pomanjkljivost in postplenektomija sepse, katere verjetnost se poveča 50–200-krat, umrljivost pa doseže 50–70%.

Velika verjetnost za razvoj sepse po odstranitvi vranice je zaradi svojega fiziološkega pomena, ki jo določajo naslednje funkcije:

  • proizvodnja humoralnih zaščitnih faktorjev-protiteles;
  • nastajanje in zorenje B-limfocitov in T-limfocitov ter plazemskih celic;
  • odstranjevanje celičnega in subceličnega materiala (bakterije, stare krvne celice);
  • z odlaganjem krvnih celic (levkociti, trombociti);
  • zakasnitev rdečih krvnih celic in odstranitev različnih vključkov znotraj eritrocitov;
  • hematopoeza;
  • sinteza nespecifičnega serumskega biološko aktivnega tetrapeptida taftcina, ki izboljša funkcionalne lastnosti makrofagov in polimorfonuklearnih levkocitov;
  • sinteza komplementa C 3 in C 4.

Anatomske značilnosti vranice pri otrocih

  • v levem hipohondriju na ravni 9 do 11 reber. Za razliko od odraslih, pri otrocih vranica ni popolnoma zaprta z rebri in je manj zaščitena pred zunanjimi vplivi.
  • Rebra pri otrocih so bolj plastična in voljna, kar v manjši meri zagotavlja njihovo zaščitno funkcijo med mehanskim zunanjim delovanjem na vranico.
  • Vranica ima štiri vezi, od katerih tri ne vsebujejo žil (vranična-diafragmalna, vranično-ledvična, vranična-kolika), ena pa ima tudi kratke želodčne žile (gastro-vranične vezi).
  • Razmerje med debelino kapsule vranice in njegovo težo je pri otrocih in odraslih različno. Kapljica vezivnega tkiva v vranici pri otrocih je debelejša in vsebuje veliko število elastičnih in gladkih mišičnih vlaken, zaradi česar je vranica pri otrocih bolj odporna na poškodbe.
  • Številčnost mioepitelnih celic v žilah v vranici pri otrocih in odsotnost aterosklerotičnih ali degenerativnih sprememb v njih povzročajo, da so žile občutljivejše in se takoj odzivajo na poškodbe organov, kar v večini primerov povzroča spontano hemostazo.
  • Glede na mehanizem otrok so za otroke značilne prečne raztrganine vranice, ki so vzporedne s segmentnimi žilicami in ki ne povzročajo obilno krvavitev.

Mehanizem pretrganja vranice pri otrocih. Pri zaprti abdominalni poškodbi se kinetična energija mehanskega delovanja prenaša na vranico skozi sprednjo trebušno steno. Stopnjo poškodbe vranice določajo sile pospeševanja ali zaviranja kinetične energije.