Sindrom razdražljivega črevesa, povezan z disbiozo

Objavljeno v reviji:
Consilium Medicum, 2000, zvezek 2, št

P.I. Grigoriev, E.P. Yakovenko
Ruska medicinska univerza in Zvezni gastroenterološki center

Razširjenost in vzroki

Podatki o razširjenosti IBS pri odraslih segajo od 14–22% do 30–48%, razmerje med ženskami in moškimi pa je 2–4: 1. Pogosteje so ženske v reproduktivni starosti bolne, primarni napredek bolezni se začne redkeje po 40 letih, potem pa, da bi izključili organsko patologijo, morajo ti bolniki posebej skrbno preučiti. Očitno informacije o pogostosti in razširjenosti IBS niso zanesljive, saj več kot 10% bolnikov s to boleznijo poišče zdravniško pomoč. Poleg tega v Rusiji, za razliko od nekaterih drugih držav, IBS ni „najljubša“ diagnoza med zdravniki in je šele pred kratkim postala bolj priljubljena.

Faktorji, ki povzročajo draženje črevesnih receptorjev in posledično njegove funkcionalne motnje, običajno vključujejo laktozo in druge sladkorje, kratkodlakovne maščobne kisline, prehrambena sredstva, odvajala, okužbo zaradi prekomerne rasti bakterij in disbakterioze itd.

IBS se pogosto pojavi po akutnih črevesnih okužbah z razvojem disbakterioze pri bolnikih z nestabilnim psiho-emocionalnim statusom. Posebne elektrofiziološke študije so pokazale, da je motilnost pri bolnikih z IBS (zlasti odziv na holecistokinin, vnos balona v lumen črevesja itd.) Spremenjen.

V patogenezi IBS je velik pomen pripisan nenormalni črevesni gibljivosti, psihološkemu sindromu stiske in dishormonskim motnjam. Za osebe z IBS je značilna visoka stopnja anksioznosti, povečana razdražljivost, motnje spanja, nagnjeni k depresiji in nagnjeni k "kroničnemu bolečemu vedenju". Vendar pa se mnogi simptomi ne pojavijo pred IBS, temveč se pridružijo procesu njegovega razvoja in regresije v ozadju zdravljenja. Bistvena vloga pri pojavu nekaterih simptomov pri IBS (npr. Hipomotorna črevesna diskinezija) igra posebno dieto. Znano je, da normalna gibalna gibljivost črevesa pomeni prisotnost potrebnega volumna črevesne vsebine, ki stimulira receptorje za črevesno steno. Prvič, volumen črevesne hime je določen z vsebino balastnih snovi, ki zadržujejo vodo, absorbirajo toksine, spodbujajo gibljivost itd., Vendar so motorične motnje, značilne za IBS, lahko povezane z drugimi prehranskimi dejavniki. Tako je največji vrh motorične aktivnosti levega dela debelega črevesa in danke opažen zjutraj po zajtrku, manj visok - po kosilu in dokaj neznaten - po večerji. To pojasnjuje, zakaj se v večini primerov blato praviloma zgodi zjutraj, po jedi. Zavrnitev številnih ljudi s polnim zajtrkom in naglico pri prehranjevanju zavira normalno delovanje gastrointestinalnega refleksa in vodi do zaprtja, kar je pogost simptom IBS.

Določeno mesto med dejavniki, ki vodijo v razvoj IBS, očitno zavzemajo ginekološke bolezni. Simptomi IBS se pogosto pojavljajo pri ženskah z dismenorejo, resnost in pogostost pojavljanja kliničnih manifestacij IBS pa običajno popravimo s tokom ginekoloških motenj.

Po naših podatkih je bila večina bolnikov s IBS (89 oseb) pod našim nadzorom 3 leta ali več, v 68,8% primerov je prišlo do prekomerne mikrobne kontaminacije tankega črevesa in v 98,4% primerov - disbakterioze debelega črevesa. Hkrati najdemo hemolizirajočo floro, črevesne bacile s šibko izraženimi encimskimi lastnostmi, enteropatske ciste in druge spremembe mikroflore debelega črevesa s prevalenco pogojno patogenih mikroorganizmov ali njihovih asociacij (staphylococcus, Proteus, kvasovke, laktoza negativne ali hemolitične celice)..) t.j. nekaj disbiotičnih sprememb v mikroflori debelega črevesa v kombinaciji s prekomerno rastjo bakterij v tankem črevesu. Spremembe v mikrobni biocenozi, ki so bile odkrite pri preiskovanih bolnikih z IBS, so nedvomno najpomembnejši patogenetski mehanizmi v razvoju tega sindroma. Tako se zaradi vitalne aktivnosti odvečnih bakterij v tankem črevesu lahko tvorijo in kopičijo proste (dekonjugirane) žolčne kisline, hidroksidi maščobnih kislin, bakterijski toksini, proteaze in različni metaboliti (fenoli, biogeni amini itd.). Ti procesi lahko povzročijo motnje motoričnih, sekrecijskih, prebavnih in drugih funkcij tankega črevesa, motnje hidrolize disaharidov (npr. Pomanjkanje laktoze), maščobe, beljakovine, absorpcijo vitaminov, makro- in mikroelementov. Torej, himus, ki ima agresivne lastnosti, vstopi v debelo črevo, še posebej v debelo črevo, še posebej v začetnih odsekih, zaradi disbiotičnih sprememb v mikroflori (odsotnost ali pomanjkanje glavnih bakterijskih simbiontov, bifidobakterij, zmanjšanje števila palčk mlečne kisline). zmanjšajo se prebavni procesi (večinoma moti celulozna hidroliza) in absorpcija, preostala »snov« zaradi agresivnosti pa povzroči razpad motorično-sekretorne funkcije kolona in danke.

Pri disbakteriozi se skupno število mikroorganizmov ne spreminja le z zmanjševanjem ali povečevanjem števila glavnih skupin mikroorganizmov, temveč se spreminjajo tudi njihove lastnosti (povečuje se njihova invazivnost in agresivnost proti sluznici), kar lahko nadalje vodi v razvoj vnetnega procesa.

Merila za diagnozo IBS

Merila za diagnozo IBS so naslednja, trajna ali ponavljajoča se, vendar vztrajna 3 mesece in več simptomov: bolečine v trebuhu, razburjena blata, trebušna napetost ali občutek napetosti. Lahko se kombinirajo in spreminjajo, včasih pa se pri istem bolniku v različnih obdobjih poteka bolezni zelo razlikujejo. IBS se lahko kaže kot astenični, astenonevrotični in celo psihostenični simptomi (glavobol, utrujenost, slabo počutje, depresija, tesnoba, tesnoba, razdražljivost itd.).

Glede na vodilni klinični simptom je običajno razlikovati med tremi glavnimi različicami IBS:

Prva možnost (s prevlado driske):

  1. Prazne blato 2–4-krat na dan, večinoma zjutraj po zajtrku, včasih z dodatkom sluzi in neprebavljenimi ostanki hrane.
  2. Nujno (nujno) nagnjenje k praznjenju (občasno).
  3. Ponoči ni driske.

Druga možnost (s prevlado zaprtja):

  1. Pomanjkanje praznjenja 3 dni ali več.
  2. Sprememba zaprtja z drisko.
  3. Občutek nepopolnega praznjenja črevesja (blato v obliki ovčjega iztrebka ali traku v obliki svinčnika).

Tretja možnost (s prevlado bolečine v trebuhu in napetosti v trebuhu):

  1. Krčeče bolečine v trebuhu in napihnjenost (napenjanje).
  2. Palpacijo trebuha zaznamuje napetost v sprednji trebušni steni in bolečina vzdolž vseh odsekov črevesja).
  3. Bolečina se praviloma poslabša pred dekapacijo in se zmanjša po črevesju. Pojav bolečine pogosto povzroča prehranjevanje.

Diagnostika in diferencialna diagnostika

Kljub temu pa predstavljeni klinični simptomi, čeprav se pogosto pojavljajo pri IBS, za ta sindrom niso patognomonični. Pogosto se pojavijo pri mnogih drugih boleznih črevesja: tumorji, divertikuloza, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, ishemični kolitis in drugi. V prisotnosti driske je treba izvesti diferencialno diagnozo s celiakijo, psevdomembronoznim kolitisom, Whipplejevo boleznijo, s prevelikim odmerkom odvajal. V ta namen je treba najprej določiti volumen blata (za IBS so značilni pogosti blati z majhno količino blata - manj kot 300 cm3 na dan).

V primeru IBS s prevlado zaprtja je treba izključiti »inertno črevo« z anorektalnimi disfunkcijami, enterocelami in rektokele. V ta namen, glede na pričevanje izvedene ustrezne študije (rectosigmoscopy, kolonoskopija, anorektalna manometrija, itd). V primeru IBS, kjer prevladujejo bolečine v trebuhu in distanca trebuha, je treba določiti diferencialno diagnozo z resnično ali napačno obstrukcijo tankega črevesa, pomanjkanje laktaze in organsko patologijo (polipozo, divertikulozo, tumorje). Da bi to naredili, je potrebno izvesti rentgensko in včasih računalniško študijo trebušne votline, ustrezne endoskopske in scorološke študije, vključno s kulturo iztrebkov na bakterijski flori.

V vsaki različici IBS je potrebno skrbno analizirati vse obstoječe simptome in posebno pozornost nameniti prisotnosti ali odsotnosti krvi v blatu, vročini, anemiji, nemotiviranem zmanjšanju telesne teže, povečani ESR in drugim tako imenovanim anksioznim simptomom, ki so sumljivi na organsko patologijo. V ta namen naj bi primarni pregled takih bolnikov vključeval splošni klinični in biokemični krvni test, koprogram, kulturo blata za bakterijsko floro (Salmonella, Shigella, Yersinia, itd.) Ter remantoskopijo in kolonoskopijo, glede na indikacije z biopsijo.

To izključuje bolezni, kot sta rak debelega črevesa in rektuma, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, ishemični in psevdomembranski kolitis, divertikuloza in intestinalni polipozo. Če sumite na celiakijo in Whipplovo bolezen, se gastroduodenoskopija opravi z globoko biopsijo iz distalnih delov dvanajstnika. Po potrebi opravimo ultrazvok, računalniško tomografijo, angiografijo in laparoskopijo, da ugotovimo izven črevesne in retroperitonealne spremembe. Vendar pa je v veliki večini primerov, ko se sumi na IBS, mogoče omejiti na temeljito zbrano zgodovino, analizo pritožb in oceno rezultatov fizičnega pregleda, vključno z digitalnim in endoskopskim rektalnim pregledom, koprogramom, testom blata za helminti in okultno krvjo, testom krvi in ​​urina. Pregled teh bolnikov pogosto razkriva znake kronične progresivne bolezni, kot so izguba telesne teže, anemija, vročina, palpacijska občutljivost, ki je pogosto opažena v projekciji mezenterij tankega črevesa in levega črevesa, bolečina v črevesju in rektum je boleč.

Če sumite na IBS, je rektosigmoskopija obvezna raziskovalna metoda. Pomembno je ne le izključiti organske ali vnetne bolezni v debelem črevesu debelega črevesa in debelega črevesa, temveč tudi za odkrivanje značilnih znakov IBS: spazmodično segmentirano črevo, možno prisotnost hiperemije sluznice distalnega kolona in danke.

Sama študija lahko včasih povzroči razvoj simptomov bolezni. Pri odkrivanju endoskopskih znakov proktosigmonditisa je priporočljivo opraviti ciljno biopsijo in histološko preiskavo, da bi izključili ulcerozni, pre membranski, mikroskopski (kolagenski) kolitis. Prisotnost mikroskopske slike proktosigmonditisa ni razlog za izključitev IBS.

Pacient z resnično drisko mora določiti vsebnost maščobe v blatu, preučiti delovanje ščitnice, opraviti bakteriološke raziskave.

V prisotnosti bolečine v zgornjem delu trebuha zahteva ultrazvok jeter in trebušne slinavke, ezofagogastroduodenoskopijo. Ko bolečine v spodnjem delu trebuha zahtevajo medenični ultrazvok in laparoskopijo.

Zdravljenje bolnikov z IBS, ki so povezani z disbiozo

Zdravljenje bolnikov z IBS, ki so povezani z disbiozo, vključuje:

1) izločanje mikrobne kontaminacije tankega črevesa in obnova normalne črevesne mikroflore v debelem črevesu (mikrobna intestinalna cynosis);

2) obnavljanje motenih procesov prebave in absorpcije ter odpravljanje hipo-in beriberi ter pomanjkanje mikro- in makroelementov;

3) normalizacija motorično-evakuacijske funkcije debelega črevesa in dekapacija.

Zdravljenje teh bolnikov vključuje tudi normalizacijo prehrane, izvajanje psihoterapevtskih pogovorov, imenovanje različnih simptomatskih zdravil.

Z IBS, ki teče:

1) s potrebo po praznjenju po obroku (gastrokolitični refleks) se antiholinergična zdravila uporabljajo v običajnih odmerkih (hioscin butil bromid, metacin, pirenzepin hidroklorid itd.);

2) nizki odmerki antidepresivov se uporabljajo pri hudi anksiozni depresiji;

3) z vegetativnimi motnjami - sulpirid 50-100 mg na dan;

4) z motnjami spanja (težave s spanjem, nočna prebujenja itd.) - tablete za spanje (zlasti zolpidem 5-10 mg pred spanjem).

Pregled in začetno zdravljenje bolnikov je treba opraviti v bolnišnici (na primer v polikliniki dnevne bolnišnice), podaljšano zdravljenje in spremljanje pa se nadaljujeta v ambulantnem okolju.

Najučinkovitejše kombinacije zdravil za zdravljenje IBS so naslednje [z uporabo ene od navedenih kombinacij]: t

  1. Nifuroksazid 200 mg (kapsula) 4-krat dnevno znotraj, neposredno pred obrokom 7 dni.
  2. Metronidazol 0,5 mg 2-krat na dan po obroku 10 dni.
  3. Sulpirid (zaželeno je, da se raztopina za peroralno uporabo uporablja) 50 mg 3-krat na dan pred obroki 2-3 tedne. Potek se lahko ponovi, če se simptomi ponovijo.
  1. Furazolidon 0,05 g 4-krat na dan neposredno pred obrokom 7 dni.
  2. Kombinirano zdravilo zaužije 2 kapsuli 3-krat na dan po obroku 7 dni.
  3. Sulpirid (zaželeno je, da se raztopina za peroralno uporabo uporablja) 50 mg 3-krat na dan pred obroki 2-3 tedne. Potek se lahko ponovi, če se simptomi ponovijo.

Izbor zdravil, ki minimalno vplivajo na simbiotično mikrobno floro in zavirajo rast pogojno patogene mikrobne flore, je težka naloga.

Pri sindromu prekomerne rasti bakterij v tankem črevesu se običajno uporablja eno od naslednjih protimikrobnih zdravil: tetraciklin hidroklorid (250 mg 4-krat na dan s hrano), ciprofloksacin (250 mg 2-krat na dan), metronidazol (0,5 g 2-krat na dan s t hrana), furazolidon (0,1 g 3-4 krat na dan), nifuroksazid (200 mg 4-krat na dan po obroku), kombinirano zdravilo Intrix (1 kapsula 4-krat na dan), cephalexin (0,25 g 4-krat na dan). dan), vsaj - kloramfenikol (0,25 g 4-krat na dan). V nekaterih primerih lahko uporabimo antidiarijealno zdravilo biološkega izvora, enterol (2-4 kapsule ali pakiranje na dan).

V primeru prevelikega sindroma mikroflore v debelem črevesu se daje prednost eni od naslednjih protimikrobnih zdravil: ftalazol ali sulgin (1 g / dan), nifuroksazid (800 mg / dan), intrix (4 kapsule na dan), metronidazol (1 g / dan).. Pri hudih oblikah stafilokokne disbakterioze se uporabljajo klaritromicin, cefaleksin in drugi antibiotiki. Če se v blatu ali črevesnem soku odkrijejo glivice, je indicirana uporaba nistatina ali levorina.

Po končanem tečaju (a) antibiotične terapije so predpisani probiotiki, tj. pripravki, ki vsebujejo normalne seve črevesne flore in prebiotike, ki spodbujajo njihovo rast.

Za ponovno vzpostavitev normalne sestave mikroflore tankega črevesa se uporabljajo probiotiki, ki vsebujejo aerobne seve (kolibakterin 5-10 odmerkov na dan ali laktobakterin 5-10 odmerkov na dan), debelo črevo - probiotike, vključno z anaerobnimi sevi (bifidumbakterin 5-10 odmerkov na dan itd.). ), debelo črevo in tanko črevo - kombinirana zdravila (bifikol 5-10 odmerkov na dan, bifiform 2-4 kapsule na dan, Linex 6 kapsul na dan). Trajanje zdravljenja je 2-4 tedne.

Hkrati z vnosom probiotikov so predpisani prebiotiki (hilak-forte 30-60 kapljic 3-krat na dan 2 tedna).

Za spastično diskinezijo debelega črevesa je predpisano tudi zdravilo s spazmolitičnim in analgetičnim učinkom (kombinirani spazmolitiki): meteospasmyl 1 kapsula 3-krat na dan 2 tedna ali debridat 200 mg 3-krat na dan 2 tedna. Tudi za ta namen, uporaba drog, kot so no-spa, papaverin, spasmol, dicytel in drugi. Zdravilo No-shpa se uporablja v odmerku 40-80 mg. Trenutno se uporablja oblika z višjo vsebnostjo zdravilne učinkovine (vendar ne-spa forte - 80 mg na tab.). Zaradi dejstva, da je no-shpa miotropni spazmolitik in nima antiholinergičnega delovanja, zdravilo redko povzroča neželene učinke, kar se ugotavlja pri analiziranju velikega števila opazovanj.

Z razširjenostjo zaprtja se lahko dodatno predpiše zdravilo, ki ima odvajalni učinek (laktuloza 30-60 ml / dan ali makrogol 20 g / dan ali drugo).

Pri hipomotorni diskineziji se cisaprid uporablja peroralno v odmerkih 20 mg, 2-krat na dan, običajno v kombinaciji z laminarijo ali mucofalkom - 4 čajne žličke zrnc na dan.

V primeru driske predpišejo tudi: 1) citoprotektni smect (1 paket 3-krat na dan po obroku); 2) pufr antacidi (maalox, gastal, protab, almagel, phosphalugel in drugi) 1 odmerek 3-4 krat na dan 1 uro po obroku; 3) antidiaroično zdravilo, ki upočasni črevesno motiliteto - loperamid od 2 mg do 4 mg na odmerek (ne več kot 16 mg / dan), dokler driska ne preneha.

Pri sindromu maldigestia so predpisani dodatni encimski pripravki (pankreatin, mezim, pancitrat ali creon) v 1 odmerku na začetku obroka, 3-4 krat dnevno 2–3 tedne.

Približna shema razvrščanja za IBS, povezana z disbiozo:

1. teden: nifuroksazid in / ali metronidazol + encimski pripravek + preparati, ki normalizirajo črevesno gibljivost;

2. teden: bifiform + hilak-forte + encimski pripravek + preparati, ki normalizirajo črevesno gibljivost;

IBS in DISBAKTERIOZA

Ob sredah je na delovnem mestu Vladimir Ivanovič. Na vprašanja boste odgovorili z zamudo 2-3 dni.

Administracija mesta pritegne vašo pozornost! Dragi bolniki! Ne pozabite se registrirati na spletnem mestu! Če je potrebno osebno odgovoriti na bolnika, neregistrirani uporabniki ne bodo prejeli takšnega odgovora. Za ponavljajoče se zahteve v celoti ponovite celotno prejšnjo korespondenco (napišite datum in število vprašanj). V nasprotnem primeru vas svetovalci ne bodo prepoznali. Vprašanja ali odgovore na vprašanja svetovalcev lahko dopolnjujete v "Sporočilih" v okviru svojega vprašanja. Poslali jih bomo svetovalcem.
Ko ste prejeli odgovor, ne pozabite oceniti ("ocenite odgovor"). Zahvaljujem se vsem, ki so ugotovili, da je možno in potrebno - oceniti odgovor!

Ne pozabite, da za odgovor, ki vam je všeč (posvetovanje), lahko uporabite posebno možnost spletnega mesta »Povej hvala«, kjer lahko izrazite svojo hvaležnost svetovalcu tako, da mu kupite nekaj bonusov na naši spletni strani. Upamo, da vam predlagani bonusi ne bodo povzročili ničesar drugega kot nasmeh, njegovo neresnost.

Dysbacteriosis ali sindrom razdražljivega črevesa: katera diagnoza velja za medicino, ki temelji na dokazih?

V veliki večini primerov je bolečina v trebuhu, skupaj s napenjo in različnimi motnjami blata, posledica sindroma razdražljivega črevesa (IBS) - razširjene funkcionalne bolezni črevesja na svetu, ki je v razvitih državah postala epidemija. Po sodobnih podatkih IBS prizadene približno 20% odrasle populacije razvitih držav.

Vsak zdravilec z izkušnjami ve, kako pogosto v klinični praksi obstajajo bolniki, ki se pritožujejo predvsem zaradi bolečin v trebuhu, v kombinaciji z napenjo in različnimi motnjami stola (nagnjenost k driski, zaprtje ali izmenjava).
Vendar pa v Ukrajini ta diagnoza ni zelo pogosta, zato se zdi, da je razširjenost IBS v naši državi nižja kot v drugih državah.

Na žalost je v Ukrajini zlobna praksa, da postavimo neobstoječe diagnoze. Zlasti v zgoraj navedenih razmerah večina splošnih zdravnikov v Ukrajini raje postavi primarno klinično diagnozo "dysbiosis", ki ni v 10. reviziji ICD. Potem bolnikom predpišemo tako imenovano analizo blata za disbakteriozo, ki se začnejo zdraviti s probiotiki. Praktične izkušnje kažejo, da lahko takšno zdravljenje traja dolgo časa in se najpogosteje izkaže za neučinkovito.
Ali je klinična diagnoza »disbakterioza« dovoljena kot nozološka oblika? Različni strokovnjaki - pediatri, splošni zdravniki, gastroenterologi, imunologi, strokovnjaki za infekcijske bolezni, mikrobiologi, laboratorijski zdravniki - bodo na to vprašanje odgovorili drugače. Bakteriolog bo na primer izjavil, da je »dysbacteriosis« čisto bakteriološki koncept. Kljub temu je ta diagnoza v Ukrajini zelo pogosta in jo še vedno univerzalno dajejo zdravniki. Znano je, da se delovne hipoteze s pogosto uporabo spremenijo v aksiome. Problem dysbacteriosis je prerasel z toliko dejanskega materiala, da je za kritiko skorajda nedostopen. Vendar pa je treba ta problem obravnavati in odgovoriti na celo vrsto vprašanj.
Najprej morate pojasniti, kaj je na splošno disbakterioza. Z mikrobiološkega stališča je mogoče vsako kršitev kvalitativne sestave in količinskih razmerij črevesne mikrobiocenoze definirati kot dysbacteriosis. Ta izraz je prvič predlagal A. Nissle leta 1916, čeprav je z disbakteriozo razumel spremembe, ki se nanašajo samo na Escherichia coli. Tako je bil na začetku izraz »dysbacteriosis« interpretiran izključno kot čisto bakteriološki koncept. Žal pa praktične izkušnje kažejo, da je skoraj povsod v praksi naših zdravnikov prišlo do preoblikovanja bakteriološkega koncepta »dysbacteriosis« v klinično diagnozo, ki je bila postavljena na prvo mesto kot glavna bolezen. V tem primeru sprememba bakterijskega spektra že nima vloge učinka, temveč vzroke različnih sistemskih motenj.
Diagnoza disbakterioze temelji na analizi mikroflore debelega črevesa (natančneje, blata), saj je najbolj raznolika, bogata in lahko dostopna za raziskave. Predpostavlja se, da je kvantitativna in kakovostna nenavadna mikrobna pokrajina iztrebkov polna nevarnosti in zahteva popravek. Povedano drugače, bakteriološka diagnoza »dysbacteriosis« se močno pretvori v klinični koncept z vsemi posledicami za nosilce te diagnoze.
Kot smo že omenili, v desetih revizijah ne obstaja diagnoza »dysbiosis«. Vendar pa je v Ukrajini in drugih državah Skupnosti neodvisnih držav to izjemno priljubljena in obravnavana črevesna patologija, pa tudi morda najpogostejša diagnoza. Če iščete svetovno znanstveno bazo podatkov o medicini (Medline), bomo videli, da se ta pojem pojavlja v naslovih znanstvenih člankov, objavljenih skoraj izključno v ruskih ali ukrajinskih medicinskih revijah.

Nikjer v tujini se izraz "dysbacteriosis" kot klinična diagnoza ne uporablja. V našem primeru je diagnoza »dysbacteriosis« narejena že od rojstva otroka (s prvimi kršitvami blata, simptomi diateze, alergijami, kožnimi boleznimi, nalezljivo hiporesistenco itd.) In se konča z zelo starostjo. Ta praksa, ki nima analogij v tujini, se v naši državi izvaja že več desetletij, čeprav so v tem času zamisli o normalni mikroflori doživele resen razvoj.

Kot veste, ni posebnih simptomov disbioze. Diagnoza disbakterioze temelji predvsem na podatkih iz bakteriološkega pregleda iztrebkov. Rutinska analiza vključuje študijo iztrebkov za količinsko vsebnost bifidobakterij, laktobacilov, enterobakterij (Escherichia coli in njenih hemolitičnih variant), "para-črevesnih" (laktozno pomanjkljivih) palic, proteus, enterokoki, Staphylococcus aureus, modri škodljivci, odkrita. Hkrati je poudarek na zmanjšanju števila »plemenitih« bakterij (predvsem bifidobakterij) in povečanju števila pogojno patogenih vrst. Dejansko ima analiza iztrebkov »za disbakteriozo« veliko protislovij in pomanjkljivosti.
Čeprav se ta študija izvaja v številnih laboratorijih, ni standardizirana in zato zelo slabo ponovljiva. Pogosto so za istega bolnika v različnih laboratorijih pridobljeni popolnoma različni rezultati. Obstajajo velike težave pri interpretaciji rezultatov, povezanih s širokimi nihanji normalnih vrednosti (tj. Enakimi kazalniki pri praktično zdravih ljudeh). Na splošno ni sprejetih normalnih kazalnikov, ki bi temeljili na resnih znanstvenih študijah mikroflore iztrebkov in vpliva različnih dejavnikov na to: starost, spol, uživanje hrane in zdravila, sočasne bolezni, nosečnost. Neznane stopnje povrnitve osnovnih vrednosti po prenehanju začasnih dejavnikov. Vsebnost bacteroidov in drugih obveznih anaerobov, ki prevladujejo nad normalno črevesno mikrofloro, se ne upošteva. Interpretacija izraza »pogojno patogene bakterije« je videti pristranska, saj imajo skoraj vsi predstavniki normalne mikroflore potencialno bolezenska stanja. Če se dokaže etiološka vloga relevantnih bakterij (pogojno patogene in patogene flore), je v takšni klinični situaciji očitno pravilneje govoriti o boleznih, povezanih z eno ali drugo okužbo, in ne o disbakteriozi. Zato je treba bolnika najprej zdraviti ne s probiotiki, ampak z antibakterijskimi zdravili.
Tako je klinična diagnoza dana laboratorijskim tehnikom. Ne upošteva, da je fekalna mikroflora le približna kopija parietalne mikroflore. Rezultati analize majhnega vzorca blata so ekstrapolirani na celoten kompleks mikroekološkega črevesnega sistema, ki obsega več kot 400 vrst mikroorganizmov. Ne upošteva mikroflore tankega črevesa, spremembe, pri katerih (predvsem povečanje bakterijske kontaminacije) igrajo pomembno vlogo pri patologiji prebavnega trakta.
Zato je analiza iztrebkov »za dysbacteriosis« dejansko precej draga študija z nizkim vplivom. Ob upoštevanju obsežnih izkušenj s tovrstnimi raziskavami je diagnoza »dysbacteriosis« skoraj nedvoumna le na podlagi klinične prakse.
Simptomi dysbiosis, kot so napenjanje, napenjanje in driska, so veliko boljši in relativno enostavni za zdravljenje ne s probiotiki, ampak s konvencionalnimi nevpojljivimi črevesnimi antiseptiki (ftalazolom, nifuroksazidom). Ker je dolžina črevesne cevi približno 6 m, se pojavi legitimno vprašanje: ali ni lažje kolonizirati zadnjih nekaj deset centimetrov črevesa, da bi injicirali bakterijske pripravke ne peroralno in jih izpostavili delovanju sline, želodčnega soka, žolča, pankreasa in črevesnih sokov, ampak klistir. ?
Vsa ta vprašanja nimajo jasnega odgovora. Večina določb, ki se nanašajo na koncept "črevesne dysbiosis", so neutemeljene in blizu znanosti. Diagnoza disbakterioze, ki temelji na neinformativnih rezultatih bakteriološkega pregleda iztrebkov, nima ustreznega preverjanja in vsi dokazi o visoki učinkovitosti probiotikov pogosto temeljijo na subjektivni presoji in ne na načelih zdravil, ki temeljijo na dokazih.
Vendar, žal, zaradi zgodovinskih tradicij, stališče, da je treba vzroke številnih gastroenteroloških in drugih bolezni iskati pri spreminjanju sestave mikroflore debelega črevesa, ostaja zelo priljubljeno med številnimi zdravniki in bolniki. To vodi do dejstva, da veliko število pacientov vzame tako imenovane probiotike, ki pogosto ne prinašajo učinka. V zvezi s tem je treba povedati, da je bilo od leta 1950 do 1995 izvedenih približno 50 odprtih kliničnih preskušanj, od leta 1976 do 1995 pa 25 dvojno slepih kontroliranih študij različnih probiotikov. Pozitivni podatki so bili pridobljeni le v 13 od teh primerov glede probiotikov, ki vsebujejo E. faecium, S. thermophilus in B. bifidum, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus ramnosus. Opozoriti je treba, da so glavne indikacije za uporabo teh probiotikov preprečevanje akutne driske (zaradi amoksicilina, driske, ki jo povzroča E. coli), potovalne driske, driske zaradi enteralne prehrane, psevdomembranskega kolitisa, giardiasis. Tako ni dvoma o zdravljenju tako imenovanega disbakterioze.

Ker v 10. MKD ni diagnosticirane »dysbacteriosis«, ga gastroenterologi v državah z razvitim zdravilom ne uporabljajo. V Rusiji je bila praksa uporabe izraza »dysbacteriosis« že leta 1999 obsojena kot začarana, saj ta koncept nima lastne klinične komponente, diagnoza same disbakterioze pa v klinični praksi ni priporočljiva.

Kljub temu pa se pogosto pojavijo spremembe v črevesni mikrobiocenozi zaradi vpliva različnih eksogenih in endogenih dejavnikov, ki jih spremljajo različne motnje v prebavnem sistemu, čeprav to nikakor ni razlog za izolacijo disbakterioze v klinično izolirani nozološki obliki.
Pri odraslih je sestava normalne mikroflore precej stabilna. Je precej odporen na spremembe v prehrani. Da bi destabilizirali črevesno mikrobiocenozo, so potrebne posebne prehrane, »prehranska« disbakterioza pa je začasna in izginja med prehodom na »normalno« prehrano. Enako lahko rečemo o »stresni« disbakteriozi, zabeleženi med dolgim ​​bivanjem v nenavadnih pogojih (težko fizično delo itd.). Takšne disbiotične reakcije so kompenzacijske narave in jih je mogoče enostavno odstraniti. Mikroflora se pri starejših spreminja in je odvisna od sezone. "Starost" in "sezonska" dysbiosis se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh, kar še enkrat kaže na konvencionalnost norme za črevesno mikrobiocenozo.
V nekaterih primerih se lahko klinično pokaže kršitev mikrobne homeostaze različnih biotopov gastrointestinalnega trakta (GIT) zaradi endogenih ali eksogenih dejavnikov. Številna opazovanja kažejo, da imajo številne bolezni lokalne in splošne narave spremembe v mikrobni pokrajini debelega črevesa. Dysbacteriosis je registrirana pri večini bolnikov z nalezljivimi in nenalezljivimi gastrointestinalnimi lezijami, pri bolnikih in okrevalcih po virusnih in bakterijskih okužbah ne-črevesne lokalizacije, pri kroničnih vnetnih in alergijskih boleznih, radiacijski bolezni in pooperacijskem sindromu, pri bolnikih z levkemijo in drugimi malignimi procesi. citostatiki in antibiotiki. "Medicinske" disbakterioze, zlasti odvisne od antibiotikov, so najbolj stabilne in imajo lahko resne posledice (klasični primeri: kandidijaza in psevdomembranski kolitis).
V zadnjih letih je postalo »modno« zdraviti »dysbacteriosis« dolgo časa po antibakterijski terapiji. Pravzaprav se v mnogih primerih pojavlja driska zaradi uporabe antibiotikov, pogosto se opazi visoka koncentracija kvasa, medtem ko rast laktobacilov in drugih bakterij ovira. Takrat je pravilneje obravnavati takšne primere kot stranski učinek antibiotikov in uporabiti tako razširjeno diagnozo v tujini kot "drisko, povezano z antibiotiki". Poleg tega, kot so pokazale nedavne študije, antibakterijsko zdravljenje le na kratko vpliva na črevesno mikrofloro in v 4 tednih pri veliki večini bolnikov se brez specifičnega zdravljenja vrne na normalno raven.
V primerih, ko obstaja simptomatologija, ki se običajno pripisuje »črevesni disbiozi« (občasne bolečine v krčevih vzdolž debelega črevesa, napenjanje, motnje blata z nagnjenostjo do driske, zaprtje ali menjava), je treba iskati drugo bolezen. Najpogosteje, kot smo že omenili, je IBS in pomanjkanje laktaze. Manj pogosta je Giardiasis, celiakija in prekomerna rast bakterij (IBR).
Pravzaprav je IBR sindrom najbližji analog disbakterioze v svetovni medicinski praksi. V sodobni gastroenterologiji IBR pomeni sindrom (ne bolezen!), Povezan s prekomerno količino bakterij v proksimalnem tankem črevesu. Kljub dejstvu, da klinični simptomi IBR v mnogih primerih spominjajo na dysbacteriosis (driska, steatorrhea, napenjanje, bolečine v trebuhu), klasični zlat standard ni bakteriološko preiskava iztrebkov, ampak kvantitativna študija mikroflore v biopsiji tankega črevesa. Tako je IBR sindrom resnična kršitev kvalitativne in kvantitativne sestave črevesne mikroflore, za katero je značilno povečanje vsebnosti bakterij v tankem črevesu z 10 4 / ml (v jejunumu) na 10 6 / ml in več.
Ta sindrom se razvije iz natančno določenih razlogov (npr. Resekcija ileocekalnega ventila s kasnejšim izločanjem debelega črevesa v tanko črevo; resekcija črevesa z namestitvijo anastomoze drug ob drugem; gastrointestinalne kolike ali majhne debele črevesne fistule; itd.) Načrt zdravljenja sindroma IBD vključuje ciljno dieto brez laktoze in nizko vsebnostjo maščob, antimikrobno terapijo 7-10 dni, uporabo encimov, prokinetikov in probiotikov, korekcijo hipovitaminoze B12.
Še enkrat poudarjamo, da sindrom IBD ni zelo pogost, vendar ga je treba spomniti, pravočasno diagnosticirati in ustrezno zdraviti. Pogosteje so simptomi, ki jih v naši državi običajno pripisujemo »črevesni disbiozi«, kot so bolečine v trebuhu, vetrovi, driska, zaprtje ali njihovo menjavanje, dejansko manifestacija neodvisne nozološke oblike - IBS - ena najpogostejših pogojev v sodobni gastroenterološki praksi.

Diagnoza IBS je postavljena v odsotnosti organske patologije v primerih, ko biopsija ni izvedena ali če ni nobenih morfoloških znakov vnetja v črevesni sluznici in obstajajo jasno opredeljena merila - ti rimski kriteriji II. Med njimi so neugodje ali bolečine v trebuhu, ki trajajo vsaj 12 zaporednih tednov v zadnjih 12 mesecih in imajo vsaj dva od naslednjih simptomov: olajšanje po gibanju črevesa; videz hkrati s spremembo frekvence blata; hkrati s spremembo vrste in strukture stola.

Diagnoza IBS je potrjena z naslednjimi znaki, ki se pojavijo pri 25% dnevnega časa:
- spremembe v pogostnosti blata: zaprtje (blato manj kot 3-krat na teden) ali driska (blato pogosteje 3-krat na dan);
- spreminjanje konsistence blata (trdna ali obratno, tekoča, vodena);
- kršitev procesa iztrebljanja (prekomerno naprezanje, nenadno nagnjenje k iztrebljanju, občutek nepopolnega praznjenja črevesja);
- izločanje sluzi iz blata;
- napihnjenost, napenjanje;
- Občutek razpočenja in tresenja v želodcu.
Poleg pojasnitve in določitve kliničnih znakov diagnoze je treba posebno pozornost nameniti tudi merilom za izključitev diagnoze IBS - tako imenovanih simptomov "tesnobe" ali "rdečih zastavic":
- nemotivirana izguba teže;
- konstantni nočni simptomi;
- obstojna intenzivna bolečina v trebuhu kot edini vodilni klinični znak;
- začetek v starosti;
- rak debelega črevesa pri sorodnikih;
- zvišana telesna temperatura in spremembe objektivnega stanja (hepatomegalija, splenomegalija, otipljiv tumor v trebuhu itd.);
- kri v blatu;
- levkocitoza;
- anemija;
- povečanje ESR;
- Spremembe v biokemičnih krvnih preiskavah.
Po mnenju mnogih vodilnih gastroenterologov bi bilo odkritje 100% občutljivega in specifičnega testa za IBS vredno Nobelove nagrade. Do sedaj je gastroenterolog še vedno edino sredstvo za diagnosticiranje IBS, in lažno pozitivne diagnoze IBS, ki pogosto vodijo do nediagnosticiranih in nezdravljenih organskih bolezni, so eden glavnih problemov.

Večina bolnikov s IBS potrebuje zdravljenje, katerega učinkovitost je drugačna in je praviloma odvisna od prevladujočega simptoma. Danes nobeno od uporabljenih ali preučenih zdravil ne more spremeniti poteka IBS, ampak je namenjeno le lajšanju simptomov.

Primarno zdravljenje bolnikov s prevladujočo drisko se v glavnem zmanjša na uporabo antidiaričnih zdravil (loperamid, difenoksilat ali holestiramin) ter antagoniste 5-HT3 (ondsetron, alosetron itd.). Bolniki s prevalenco zaprtosti uporabljajo predvsem prehranska vlakna, otekanje in osmotske laksative (laktulozo) in 5-HT4-agoniste (tegaserod). Pri bolnikih s prevladujočo bolečino in meteorizmom se uporabljajo antispazmodiki (mebeverin, diciklomin, hiosciamin), antagonisti 5-HT3 in agonisti 5-HT4.
Veliko teh drog v Ukrajini. Od zdravil z dokazano učinkovitostjo na farmacevtskem trgu so na voljo mebeverin, loperamid, ondansetron in laktuloza, ki jih je treba predpisati kot prvo in / ali drugo linijo zdravljenja IBS, odvisno od prevalence bolečine, driske oziroma zaprtja.
Na koncu še enkrat poudarjamo, da je prišel čas za dolgo časa in v Ukrajini, da revidiramo glavne določbe v zvezi s terminologijo in diagnozo črevesnih bolezni, da opustimo začarano prakso primarnega postavljanja neobstoječe klinične diagnoze »dysbiosis«. Ob upoštevanju meril Rim II in meril za izključitev bi bilo treba širše diagnosticirati IBS in predpisati probiotike, ki v večini primerov niso očitno neučinkoviti, ampak pripravki, ki imajo dokazan simptomatski učinek na IBS.

Črevesna disbioza Sindrom razdražljivega črevesa

Objavljeno v reviji:
Consilium Medicum, 2000, zvezek 2, št

P.I. Grigoriev, E.P. Yakovenko
Ruska medicinska univerza in Zvezni gastroenterološki center

Razširjenost in vzroki

Podatki o razširjenosti IBS pri odraslih segajo od 14–22% do 30–48%, razmerje med ženskami in moškimi pa je 2–4: 1. Pogosteje so ženske v reproduktivni starosti bolne, primarni napredek bolezni se začne redkeje po 40 letih, potem pa, da bi izključili organsko patologijo, morajo ti bolniki posebej skrbno preučiti. Očitno informacije o pogostosti in razširjenosti IBS niso zanesljive, saj več kot 10% bolnikov s to boleznijo poišče zdravniško pomoč. Poleg tega v Rusiji, za razliko od nekaterih drugih držav, IBS ni „najljubša“ diagnoza med zdravniki in je šele pred kratkim postala bolj priljubljena.

Faktorji, ki povzročajo draženje črevesnih receptorjev in posledično njegove funkcionalne motnje, običajno vključujejo laktozo in druge sladkorje, kratkodlakovne maščobne kisline, prehrambena sredstva, odvajala, okužbo zaradi prekomerne rasti bakterij in disbakterioze itd.

IBS se pogosto pojavi po akutnih črevesnih okužbah z razvojem disbakterioze pri bolnikih z nestabilnim psiho-emocionalnim statusom. Posebne elektrofiziološke študije so pokazale, da je motilnost pri bolnikih z IBS (zlasti odziv na holecistokinin, vnos balona v lumen črevesja itd.) Spremenjen.

V patogenezi IBS je velik pomen pripisan nenormalni črevesni gibljivosti, psihološkemu sindromu stiske in dishormonskim motnjam. Za osebe z IBS je značilna visoka stopnja anksioznosti, povečana razdražljivost, motnje spanja, nagnjeni k depresiji in nagnjeni k "kroničnemu bolečemu vedenju". Vendar pa se mnogi simptomi ne pojavijo pred IBS, temveč se pridružijo procesu njegovega razvoja in regresije v ozadju zdravljenja. Bistvena vloga pri pojavu nekaterih simptomov pri IBS (npr. Hipomotorna črevesna diskinezija) igra posebno dieto. Znano je, da normalna gibalna gibljivost črevesa pomeni prisotnost potrebnega volumna črevesne vsebine, ki stimulira receptorje za črevesno steno. Prvič, volumen črevesne hime je določen z vsebino balastnih snovi, ki zadržujejo vodo, absorbirajo toksine, spodbujajo gibljivost itd., Vendar so motorične motnje, značilne za IBS, lahko povezane z drugimi prehranskimi dejavniki. Tako je največji vrh motorične aktivnosti levega dela debelega črevesa in danke opažen zjutraj po zajtrku, manj visok - po kosilu in dokaj neznaten - po večerji. To pojasnjuje, zakaj se v večini primerov blato praviloma zgodi zjutraj, po jedi. Zavrnitev številnih ljudi s polnim zajtrkom in naglico pri prehranjevanju zavira normalno delovanje gastrointestinalnega refleksa in vodi do zaprtja, kar je pogost simptom IBS.

Določeno mesto med dejavniki, ki vodijo v razvoj IBS, očitno zavzemajo ginekološke bolezni. Simptomi IBS se pogosto pojavljajo pri ženskah z dismenorejo, resnost in pogostost pojavljanja kliničnih manifestacij IBS pa običajno popravimo s tokom ginekoloških motenj.

Po naših podatkih je bila večina bolnikov s IBS (89 oseb) pod našim nadzorom 3 leta ali več, v 68,8% primerov je prišlo do prekomerne mikrobne kontaminacije tankega črevesa in v 98,4% primerov - disbakterioze debelega črevesa. Hkrati najdemo hemolizirajočo floro, črevesne bacile s šibko izraženimi encimskimi lastnostmi, enteropatske ciste in druge spremembe mikroflore debelega črevesa s prevalenco pogojno patogenih mikroorganizmov ali njihovih asociacij (staphylococcus, Proteus, kvasovke, laktoza negativne ali hemolitične celice)..) t.j. nekaj disbiotičnih sprememb v mikroflori debelega črevesa v kombinaciji s prekomerno rastjo bakterij v tankem črevesu. Spremembe v mikrobni biocenozi, ki so bile odkrite pri preiskovanih bolnikih z IBS, so nedvomno najpomembnejši patogenetski mehanizmi v razvoju tega sindroma. Tako se zaradi vitalne aktivnosti odvečnih bakterij v tankem črevesu lahko tvorijo in kopičijo proste (dekonjugirane) žolčne kisline, hidroksidi maščobnih kislin, bakterijski toksini, proteaze in različni metaboliti (fenoli, biogeni amini itd.). Ti procesi lahko povzročijo motnje motoričnih, sekrecijskih, prebavnih in drugih funkcij tankega črevesa, motnje hidrolize disaharidov (npr. Pomanjkanje laktoze), maščobe, beljakovine, absorpcijo vitaminov, makro- in mikroelementov. Torej, himus, ki ima agresivne lastnosti, vstopi v debelo črevo, še posebej v debelo črevo, še posebej v njenih začetnih odsekih, zaradi disbiotičnih sprememb v mikroflori (odsotnost ali pomanjkanje glavnih bakterijskih simbiontov, bifidobakterij, zmanjšanje števila palčk mlečne kisline). zmanjšajo se prebavni procesi (večinoma moti celulozna hidroliza) in absorpcija, preostala »snov« zaradi agresivnosti pa povzroči razpad motorično-sekretorne funkcije kolona in danke.

Pri disbakteriozi se skupno število mikroorganizmov ne spreminja le z zmanjševanjem ali povečevanjem števila glavnih skupin mikroorganizmov, temveč se spreminjajo tudi njihove lastnosti (povečuje se njihova invazivnost in agresivnost proti sluznici), kar lahko nadalje vodi v razvoj vnetnega procesa.

Merila za diagnozo IBS

Merila za diagnozo IBS so naslednja, trajna ali ponavljajoča se, vendar vztrajna 3 mesece in več simptomov: bolečine v trebuhu, razburjena blata, trebušna napetost ali občutek napetosti. Lahko se kombinirajo in spreminjajo, včasih pa se pri istem bolniku v različnih obdobjih poteka bolezni zelo razlikujejo. IBS se lahko kaže kot astenični, astenonevrotični in celo psihostenični simptomi (glavobol, utrujenost, slabo počutje, depresija, tesnoba, tesnoba, razdražljivost itd.).

Glede na vodilni klinični simptom je običajno razlikovati med tremi glavnimi različicami IBS:

Prva možnost (s prevlado driske):

  1. Prazne blato 2–4-krat na dan, večinoma zjutraj po zajtrku, včasih z dodatkom sluzi in neprebavljenimi ostanki hrane.
  2. Nujno (nujno) nagnjenje k praznjenju (občasno).
  3. Ponoči ni driske.

Druga možnost (s prevlado zaprtja):

  1. Pomanjkanje praznjenja 3 dni ali več.
  2. Sprememba zaprtja z drisko.
  3. Občutek nepopolnega praznjenja črevesja (blato v obliki ovčjega iztrebka ali traku v obliki svinčnika).

Tretja možnost (s prevlado bolečine v trebuhu in napetosti v trebuhu):

  1. Krčeče bolečine v trebuhu in napihnjenost (napenjanje).
  2. Palpacijo trebuha zaznamuje napetost v sprednji trebušni steni in bolečina vzdolž vseh odsekov črevesja).
  3. Bolečina se praviloma poslabša pred dekapacijo in se zmanjša po črevesju. Pojav bolečine pogosto povzroča prehranjevanje.

Diagnostika in diferencialna diagnostika

Kljub temu pa predstavljeni klinični simptomi, čeprav se pogosto pojavljajo pri IBS, za ta sindrom niso patognomonični. Pogosto se pojavijo pri mnogih drugih boleznih črevesja: tumorji, divertikuloza, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, ishemični kolitis in drugi. V prisotnosti driske je treba izvesti diferencialno diagnozo s celiakijo, psevdomembronoznim kolitisom, Whipplejevo boleznijo, s prevelikim odmerkom odvajal. V ta namen je treba najprej določiti volumen blata (za IBS so značilni pogosti blati z majhno količino blata - manj kot 300 cm3 na dan).

V primeru IBS s prevlado zaprtja je treba izključiti »inertno črevo« z anorektalnimi disfunkcijami, enterocelami in rektokele. V ta namen, glede na pričevanje izvedene ustrezne študije (rectosigmoscopy, kolonoskopija, anorektalna manometrija, itd). V primeru IBS, kjer prevladujejo bolečine v trebuhu in distanca trebuha, je treba določiti diferencialno diagnozo z resnično ali napačno obstrukcijo tankega črevesa, pomanjkanje laktaze in organsko patologijo (polipozo, divertikulozo, tumorje). Da bi to naredili, je potrebno izvesti rentgensko in včasih računalniško študijo trebušne votline, ustrezne endoskopske in scorološke študije, vključno s kulturo iztrebkov na bakterijski flori.

V vsaki različici IBS je potrebno skrbno analizirati vse obstoječe simptome in posebno pozornost nameniti prisotnosti ali odsotnosti krvi v blatu, vročini, anemiji, nemotiviranem zmanjšanju telesne teže, povečani ESR in drugim tako imenovanim anksioznim simptomom, ki so sumljivi na organsko patologijo. V ta namen naj bi primarni pregled takih bolnikov vključeval splošni klinični in biokemični krvni test, koprogram, kulturo blata za bakterijsko floro (Salmonella, Shigella, Yersinia, itd.) Ter remantoskopijo in kolonoskopijo, glede na indikacije z biopsijo.

To izključuje bolezni, kot sta rak debelega črevesa in rektuma, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, ishemični in psevdomembranski kolitis, divertikuloza in intestinalni polipozo. Če sumite na celiakijo in Whipplovo bolezen, se gastroduodenoskopija opravi z globoko biopsijo iz distalnih delov dvanajstnika. Po potrebi opravimo ultrazvok, računalniško tomografijo, angiografijo in laparoskopijo, da ugotovimo izven črevesne in retroperitonealne spremembe. Vendar pa je v veliki večini primerov, ko se sumi na IBS, mogoče omejiti na temeljito zbrano zgodovino, analizo pritožb in oceno rezultatov fizičnega pregleda, vključno z digitalnim in endoskopskim rektalnim pregledom, koprogramom, testom blata za helminti in okultno krvjo, testom krvi in ​​urina. Pregled teh bolnikov pogosto razkriva znake kronične progresivne bolezni, kot so izguba telesne teže, anemija, vročina, palpacijska občutljivost, ki je pogosto opažena v projekciji mezenterij tankega črevesa in levega črevesa, bolečina v črevesju in rektum je boleč.

Če sumite na IBS, je rektosigmoskopija obvezna raziskovalna metoda. Pomembno je ne le izključiti organske ali vnetne bolezni v debelem črevesu debelega črevesa in debelega črevesa, temveč tudi za odkrivanje značilnih znakov IBS: spazmodično segmentirano črevo, možno prisotnost hiperemije sluznice distalnega kolona in danke.

Sama študija lahko včasih povzroči razvoj simptomov bolezni. Pri odkrivanju endoskopskih znakov proktosigmonditisa je priporočljivo opraviti ciljno biopsijo in histološko preiskavo, da bi izključili ulcerozni, pre membranski, mikroskopski (kolagenski) kolitis. Prisotnost mikroskopske slike proktosigmonditisa ni razlog za izključitev IBS.

Pacient z resnično drisko mora določiti vsebnost maščobe v blatu, preučiti delovanje ščitnice, opraviti bakteriološke raziskave.

V prisotnosti bolečine v zgornjem delu trebuha zahteva ultrazvok jeter in trebušne slinavke, ezofagogastroduodenoskopijo. Ko bolečine v spodnjem delu trebuha zahtevajo medenični ultrazvok in laparoskopijo.

Zdravljenje bolnikov z IBS, ki so povezani z disbiozo

Zdravljenje bolnikov z IBS, ki so povezani z disbiozo, vključuje:

1) izločanje mikrobne kontaminacije tankega črevesa in obnova normalne črevesne mikroflore v debelem črevesu (mikrobna intestinalna cynosis);

2) obnavljanje motenih procesov prebave in absorpcije ter odpravljanje hipo-in beriberi ter pomanjkanje mikro- in makroelementov;

3) normalizacija motorično-evakuacijske funkcije debelega črevesa in dekapacija.

Zdravljenje teh bolnikov vključuje tudi normalizacijo prehrane, izvajanje psihoterapevtskih pogovorov, imenovanje različnih simptomatskih zdravil.

Z IBS, ki teče:

1) s potrebo po praznjenju po obroku (gastrokolitični refleks) se antiholinergična zdravila uporabljajo v običajnih odmerkih (hioscin butil bromid, metacin, pirenzepin hidroklorid itd.);

2) nizki odmerki antidepresivov se uporabljajo pri hudi anksiozni depresiji;

3) z vegetativnimi motnjami - sulpirid 50-100 mg na dan;

4) z motnjami spanja (težave s spanjem, nočna prebujenja itd.) - tablete za spanje (zlasti zolpidem 5-10 mg pred spanjem).

Pregled in začetno zdravljenje bolnikov je treba opraviti v bolnišnici (na primer v polikliniki dnevne bolnišnice), podaljšano zdravljenje in spremljanje pa se nadaljujeta v ambulantnem okolju.

Najučinkovitejše kombinacije zdravil za zdravljenje IBS so naslednje [z uporabo ene od navedenih kombinacij]: t

  1. Nifuroksazid 200 mg (kapsula) 4-krat dnevno znotraj, neposredno pred obrokom 7 dni.
  2. Metronidazol 0,5 mg 2-krat na dan po obroku 10 dni.
  3. Sulpirid (zaželeno je, da se raztopina za peroralno uporabo uporablja) 50 mg 3-krat na dan pred obroki 2-3 tedne. Potek se lahko ponovi, če se simptomi ponovijo.
  1. Furazolidon 0,05 g 4-krat na dan neposredno pred obrokom 7 dni.
  2. Kombinirano zdravilo zaužije 2 kapsuli 3-krat na dan po obroku 7 dni.
  3. Sulpirid (zaželeno je, da se raztopina za peroralno uporabo uporablja) 50 mg 3-krat na dan pred obroki 2-3 tedne. Potek se lahko ponovi, če se simptomi ponovijo.

Izbor zdravil, ki minimalno vplivajo na simbiotično mikrobno floro in zavirajo rast pogojno patogene mikrobne flore, je težka naloga.

Pri sindromu prekomerne rasti bakterij v tankem črevesu se običajno uporablja eno od naslednjih protimikrobnih zdravil: tetraciklin hidroklorid (250 mg 4-krat na dan s hrano), ciprofloksacin (250 mg 2-krat na dan), metronidazol (0,5 g 2-krat na dan s t hrana), furazolidon (0,1 g 3-4 krat na dan), nifuroksazid (200 mg 4-krat na dan po obroku), kombinirano zdravilo Intrix (1 kapsula 4-krat na dan), cephalexin (0,25 g 4-krat na dan). dan), vsaj - kloramfenikol (0,25 g 4-krat na dan). V nekaterih primerih lahko uporabimo antidiarijealno zdravilo biološkega izvora, enterol (2-4 kapsule ali pakiranje na dan).

V primeru prevelikega sindroma mikroflore v debelem črevesu se daje prednost eni od naslednjih protimikrobnih zdravil: ftalazol ali sulgin (1 g / dan), nifuroksazid (800 mg / dan), intrix (4 kapsule na dan), metronidazol (1 g / dan).. Pri hudih oblikah stafilokokne disbakterioze se uporabljajo klaritromicin, cefaleksin in drugi antibiotiki. Če se v blatu ali črevesnem soku odkrijejo glivice, je indicirana uporaba nistatina ali levorina.

Po končanem tečaju (a) antibiotične terapije so predpisani probiotiki, tj. pripravki, ki vsebujejo normalne seve črevesne flore in prebiotike, ki spodbujajo njihovo rast.

Za ponovno vzpostavitev normalne sestave mikroflore tankega črevesa se uporabljajo probiotiki, ki vsebujejo aerobne seve (kolibakterin 5-10 odmerkov na dan ali laktobakterin 5-10 odmerkov na dan), debelo črevo - probiotike, vključno z anaerobnimi sevi (bifidumbakterin 5-10 odmerkov na dan itd.). ), debelo črevo in tanko črevo - kombinirana zdravila (bifikol 5-10 odmerkov na dan, bifiform 2-4 kapsule na dan, Linex 6 kapsul na dan). Trajanje zdravljenja je 2-4 tedne.

Hkrati z vnosom probiotikov so predpisani prebiotiki (hilak-forte 30-60 kapljic 3-krat na dan 2 tedna).

Za spastično diskinezijo debelega črevesa je predpisano tudi zdravilo s spazmolitičnim in analgetičnim učinkom (kombinirani spazmolitiki): meteospasmyl 1 kapsula 3-krat na dan 2 tedna ali debridat 200 mg 3-krat na dan 2 tedna. Tudi za ta namen, uporaba drog, kot so no-spa, papaverin, spasmol, dicytel in drugi. Zdravilo No-shpa se uporablja v odmerku 40-80 mg. Trenutno se uporablja oblika z višjo vsebnostjo zdravilne učinkovine (vendar ne-spa forte - 80 mg na tab.). Zaradi dejstva, da je no-shpa miotropni spazmolitik in nima antiholinergičnega delovanja, zdravilo redko povzroča neželene učinke, kar se ugotavlja pri analiziranju velikega števila opazovanj.

Z razširjenostjo zaprtja se lahko dodatno predpiše zdravilo, ki ima odvajalni učinek (laktuloza 30-60 ml / dan ali makrogol 20 g / dan ali drugo).

Pri hipomotorni diskineziji se cisaprid uporablja peroralno v odmerkih 20 mg, 2-krat na dan, običajno v kombinaciji z laminarijo ali mucofalkom - 4 čajne žličke zrnc na dan.

V primeru driske predpišejo tudi: 1) citoprotektni smect (1 paket 3-krat na dan po obroku); 2) pufr antacidi (maalox, gastal, protab, almagel, phosphalugel in drugi) 1 odmerek 3-4 krat na dan 1 uro po obroku; 3) antidiaroično zdravilo, ki upočasni črevesno motiliteto - loperamid od 2 mg do 4 mg na odmerek (ne več kot 16 mg / dan), dokler driska ne preneha.

Pri sindromu maldigestia so predpisani dodatni encimski pripravki (pankreatin, mezim, pancitrat ali creon) v 1 odmerku na začetku obroka, 3-4 krat dnevno 2–3 tedne.

Približna shema razvrščanja za IBS, povezana z disbiozo:

1. teden: nifuroksazid in / ali metronidazol + encimski pripravek + preparati, ki normalizirajo črevesno gibljivost;

2. teden: bifiform + hilak-forte + encimski pripravek + preparati, ki normalizirajo črevesno gibljivost;

Objavljeno: 27 junij 2010, 15:56:01

Ne želim antibiotikov - morda je še kaj drugega, drugače pritiskajo na jetra?

=) Če obstaja okužba, je treba piti antibiotike, preprostih zdravil, ki obnavljajo floro, ni mogoče pozdraviti. in bolje bi bilo, če bi se spustil na jetra, potem pa se vam bo zahvalila za dobro zdravje in ponavljam. V kombinaciji z bififormom sem pila antibiotik, da se sploh ne bi poškodoval. No, če ne - potem seveda ne potrebujete antibiotikov v figah!

SRK me muči na različne načine. Če sem iskren, smo vsi odkriti. ko sem imel staphillokok, me je strašno mučil, dobesedno je bilo vse: brujanje in plini. Najslabše pa je driska skoraj po vsakem obroku. Zdaj, ko sem zdravil stafillokok. Upam, da se ne bo vrnil. ker je grdo, da poberem ((((Včasih imam drisko. Redko. Stolček manj zjutraj, pah-pah-pah)) Burping je tudi manjši v normalnih mejah. To je plin. To je težava, ker včasih ne razumem od kar sem opazil, ko dobro spim, je vse v redu in ko sem v slabem stanju dneva in počitek, se vse takoj vrne.

zdaj na primer. Zdravim nekaj bolezni. Pijem lavomaks - to je protivirusno sredstvo - kositer, kako slabo se spet počutim. način, kako pišete: črevo boli, ko hodite. še enkrat je prišel k meni tudi PM. celoten niz simptomov narašča. sklenil: zdravimo enega, drugega pa zdravimo. In še imam 15 dni, da popijem to zdravilo. slab moj trebuh. zato se želijo odreči lavomaxu, vendar ne. zdravnik je dejal: potrebujejo. drugače ne bom zdravil drugega.

Sergey S tabo se strinjam. o takšnem življenjskem slogu je, seveda, super, da si dovoliš, da ješ vse, kar hočeš. Pomembno je samo to, da ne boli več. ker sem vreden pitja piva. Načeloma se mi nič ne bo zgodilo. slabo resnica bo malo mučila. in r. v novem letu sem videl vodko. solate so celo jedle. sladkarije. in vsaj kana. vse je šlo z bang. potem pa, ko sem začel igrati zdravo dekle. 18. januar je prišel v bolnišnico. potem nisem zares želel živeti. groza. to je dvomljiva stvar, da se zavaramo v smislu prebavljanja hrane. predvsem pa v ozadju vsega tega ni mogoče zaslužiti vseh vrst divertikul, polipov in vnetij v črevesju. odkar sem obiskal bolnišnico, sem videl slike tega, kar se tam dogaja. ko oseba ignorira samo bolezen. ne bo se boril z njo. ampak skušal loviti, pozabiti, da sedi v nas samih. Z njo se lovimo. na splošno. Ne vem. Seveda se odločite, jaz sem delil svojo zgodbo, na splošno sem še vedno samo 21. in tudi. težko pogledati, kaj drugi jedo okusno hrano. ampak raje bi se ukvarjal z depresijo. kaj bom potem zdravil želodec. in skriva pred vsemi drugimi njihove težave. po vsem, zelo pogosto ljudje sploh ne sumijo, da ste Wed. nasmeh srčkan nazaj))) ljudje mislijo, da je vse v redu z vami. super življenje. ampak res. tu je še ena stran kovanca življenja.

Simptomi sindroma razdražljivega črevesa

Ker je IBS dejansko opredeljen kot pretirano občutljivo črevo, ki je sposobno boleče reagirati na najmanjše stresne situacije v življenju, ni presenetljivo, da se simptomi sindroma razdražljivega črevesa začnejo praviloma manifestirati prvič, v ozadju določene živčne izčrpanosti. Vzrok za razvoj bolezni je lahko ločitev, izguba dela, smrt ljubljene osebe ali drugi podobni incidenti. Redko dovolj IBS se lahko razvije po hudi zastrupitvi s hrano, vendar ne brez vpletanja psihološkega neugodja. Mimogrede, dedna predispozicija lahko igra tudi določeno vlogo pri nastanku sindroma.

Kompetentna diagnoza IBS mora temeljiti na oceni celotne klinične manifestacije - bolečine v spodnjem delu trebuha v kombinaciji z disfunkcijami distalnih črevesnih delov, kar ni mogoče pojasniti z morfološkimi in presnovnimi motnjami, ki jih poznava sodobna medicina, zato je treba izključiti možnost lokalne patologije.

Število simptomov pri vsaki osebi s podobno patologijo je lahko individualno, in mimogrede, zelo resnost njihove manifestacije. Bolečine v trebuhu so sestavni del simptomov sindroma razdražljivega črevesa. Lahko se počuti kot rahlo nelagodje ali dopustno, kot če boleče bolečine, in je intenzivno, podobno manifestaciji črevesne kolike.

Za bolnike z IBS je zelo značilno, da takoj po obroku občutijo boleč napad, ki ga spremlja trebušna distanca, povečana peristaltika, ropotanje in morda driska ali hudo krčenje blata. Praviloma se bolečina po izvedbi praznjenja in izstopu plinov umiri, ponoči pa se ponavadi ne trudijo. Simptomi, kot so izguba telesne teže, zvišana telesna temperatura, anemija in povečana ESR, nimajo nič skupnega s sindromom razdražljivega črevesja.

Pomožna, ki pomaga pri določanju same variacije poteka sindroma razdražljivega črevesa, vključuje simptome kršitve samega tranzita in samega postopka iztrebljanja. Prisotnost patologije se kaže v pogostnosti blata trikrat na dan (ti driska) ali, nasprotno, manj kot trikrat na teden (zaprtje). Značilen simptom sindroma razdražljivega črevesja je jutranja driska, ki se kaže po zajtrku ali zjutraj in odsotnosti ponoči. Približno polovica bolnikov v blatu je mešanica sluzi. Prisotnost krvi v blatu, diareja ponoči in sindrom malabsorpcije, skupaj s hujšanjem, se štejejo za zaskrbljujoče simptome, ki preprečujejo diagnozo IBS in zahtevajo poglobljeno iskanje nekaterih organskih bolezni.

Dysbacteriosis - sindrom razdražljivega črevesa: esej-analiza problema (3. del)

Tisti simptomi, ki se običajno pripisujejo črevesni disbiozi (ponavljajoče se bolečine v črevesju, napenjanje in motnje blata s težko drisko, zaprtje ali izmenjava), so dejansko manifestacija sindroma razdražljivega črevesja (manj # 151; latentna pomanjkanje laktaze) # 151; bolezen, navedena v Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije, ki vsebuje naslednje naslove (postavka št. 132; črevesna dysbacteriosis # 147; mimogrede, v ICD-10 ni).

Naslovi sindroma razdražljivega črevesa v ICD-10:

K58 Sindrom razdražljivega črevesa

K59.1 Funkcionalna driska

K59.2 Nevrogenska razdražljivost črevesja, ki ni uvrščena drugje

GBOU VPO SOGMA

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Oddelek za interno medicino številka 4.

Glava kaf D.M.N. ASTAHOVA Z.T.

Metodična navodila za praktično usposabljanje

s študenti 6. tečaja medicinske fakultete na temo:

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA PRI INTESTINALNIH DIPSEPIJI

(Trajanje 8 ur, drugi 4-urna lekcija

Vladikavkaz 2014 - študijsko leto 2015

Metodična navodila za izvedbo praktičnega pouka s študenti 6. tečaja medicinske fakultete na temo:

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA PRI INTESTINSKEM DIPSEPCIJI. SINDROM INFICIRANEGA ČLANA. RASTLOVNA DISBAKTERIOZA.

Namen lekcije:v procesu klinične analize bolnika izboljšati raven (kakovost) znanja in spretnosti učencev v diagnozi (diferencialna diagnoza), formulacijo diagnoze sindroma razdražljivega črevesa in disbakteriozo.

Motivacija ustreznosti teme:

Bolezni tankega črevesa s hudo malabsorpcijo in vnetnimi boleznimi debelega črevesa so razmeroma redke. Najpogostejše oblike črevesne bolezni so funkcionalne bolezni, pri katerih je motena črevesna motilnost. S pomočjo absorpcijskih testov pri nekaterih bolnikih lahko ugotovimo kršitve membranske prebave in absorpcije, vendar se morfološka struktura sluznice majhnega in velikega črevesja ne spremeni. Zato nikoli nimajo hude črevesne prebave in motenj absorpcije. Sindrom razdražljivega črevesa (IBS) je zelo pogost pogoj v gastroenterološki praksi. Njegova pogostost med prebivalstvom razvitih držav v Evropi znaša v povprečju 15-20%. Narava funkcionalnih motenj, ki niso vedno pravilno razumljene in njihova včasih napačna razlaga kot resna organska bolezen, včasih privede do nepotrebnega ponavljanja različnih instrumentalnih študij, imenovanja izboljšane terapije z zdravili, ki pogosto ni dovolj učinkovita.

Številne bolezni črevesja kažejo značilne simptome, ki opažajo, da lahko od samega začetka izberete najkrajšo pot do diagnoze. Poznavanje sodobnih funkcionalnih in instrumentalnih metod raziskovanja kaže, kako temeljito in temeljito lahko postavimo končno diagnozo, ki je ključ do uspešnega zdravljenja bolnika.

Določanje stopnje usposabljanja študentov:

Druga raven znanja: metode nadzora - pisna anketa (20 min). Študent mora vedeti narava bolezni, opredelitev in razvrstitev sindroma razdražljivega črevesja, etiologija in patogeneza sindroma razdražljivega črevesja, glavni dejavniki tveganja, klinične manifestacije glavnih možnosti - s prevlado bolečine in napenjanje, s prevlado zaprtja, s prevlado driske, diferencialno diagnozo z vnetno črevesno boleznijo; študent mora biti sposoben - posedovati propedeutične spretnosti, samostojno identificirati glavne patološke sindrome v enterologiji, izdelati predhodno diagnozo v skladu s sprejeto klasifikacijo, določiti zahtevano količino raziskav in biti sposoben interpretirati podatke dodatnih raziskovalnih metod (popolna krvna slika, b / h krvni test, koprogram, analiza stolice za dysbacteriosis, bacni sesalni blato, rektomanoskopija, irrigoskopija, kolonoskopija).

Poročilo študentov kustosov na oddelku: s poročilom bolnika naj učenci posebno pozornost namenijo naslednjim pojavom bolezni. IBS je stabilen nabor funkcionalnih motenj, ki trajajo najmanj 12 tednov v zadnjih 12 mesecih, ki se kažejo v bolečini in / ali neugodju v trebuhu, ki potekajo po iztrebljanju, spremljajo spremembe v pogostnosti in konsistenci blata in se združijo vsaj 25% časa dva vztrajna simptoma črevesne disfunkcije - spremembe v pogostnosti blata, fekalne konsistence, sam dekapacijo (nujni nagoni, tenesmus, občutek nepopolnega praznjenja črevesja, rodne prizadevanja na blatu), sluz v blatu, napenjanje.

Splošno stanje bolnikov z IBS: malo trpi in ne ustreza številčnosti različnih somatskih težav. Značilni klinični simptomi IBS so: t

1. Prebodi manj kot 3-krat na teden.

2. Pogosto trikrat na dan.

3. Trdna konsistenca blata ("ovce").

4. Tekoči ali kašasti iztrebki.

5. Stres pri dežju.

6. Nujno poželenje za praznjenjem.

7. Občutek nepopolnega črevesnega gibanja.

8. Izločanje sluzi med iztrebljanjem.

9. Občutek napihnjenosti in polnosti v želodcu.

Za varianto IBS s prevladujočo drisko je značilna kombinacija simptomov 2, 4, 6 brez znakov 1, 3, 5. Za razliko od IBS s prevlado zaprtja je značilna kombinacija simptomov 1, 3, 5 brez znakov 2, 4, 6.

Pri varianti s prevladujočo drisko se bolniki pritožujejo zaradi občasne vodne driske, ki traja več tednov, mesecev ali let. Najbolj izrazit, se zgodi zjutraj, pogosto po obroku. Takšne izrazite klinične manifestacije v literaturi dobil ime "sindrom jutranji stres" (ali "jutranje nevihte"). Hkrati se bolnikovo stanje v preostalem dnevu po treh ali štirikratnem praznjenju neobdelanih blata (praviloma ne več kot 200 gramov na dan) ohrani zadovoljivo. Možna je spontana remisija, katere trajanje je različno.

V primeru prevlade zaprtja pri nekaterih bolnikih se dolgotrajna (za nekaj dni) odsotnost gibanja črevesja nadomesti s tako imenovano obstruktivno drisko, ki ji sledi ponavljajoča se zakasnitev blata. Pri drugih bolnikih je dekapcija precej redna, vendar jo spremlja občutek nepopolnega praznjenja črevesja, pri čemer blato istočasno spominja na ovčje blato ali na trak. Mnogi bolniki zaradi dolge in sistematične zamude stola, ki povzroča splošno stanje, začnejo zlorabljati laksativna zdravila.

Bolniki s prevladujočo bolečino in vetrovi (spastična različica) imajo občasne spastične bolečine v trebuhu, običajno brez obsevanja, najpogosteje v območju sigmoidne debelega črevesa, ki se zmanjšajo po izpustu plina ali blata. Pritožujejo nad napenjanje, ki ga zdravnik običajno ne določi. Bolečine bolniki opisujejo kot »nedoločene«, »goreče«, »neumne«, »boleče«, »trajne«, »dagger«. Epizode akutne, neznosne bolečine se lahko pojavijo v ozadju stalne boleče bolečine. Druge imajo zgago, napihnjenost, bolečine v hrbtu, slabost, slabost in povečan srčni utrip, včasih pa se lahko bolečina lokalizira v desnem zgornjem kvadrantu trebuha ali v epigastrični regiji, kar simulira patologijo žolčnika in peptične razjede.

Kljub tako raznolikim pritožbam bolnikov so objektivni znaki bolezni minimalni.

Mikroflora TK zdrave osebe opravlja številne pomembne funkcije v vitalni dejavnosti človeškega telesa, pri čemer ohranja svojo homeostazo. Najpomembnejši med njimi so:

1. Zagotavljanje kolonizacijske odpornosti mikroorganizma zaradi antagonističnega odnosa med obvezno mikrofloro (predvsem bifidobakterije in laktobakterije) in oportunističnimi mikroorganizmi.

2. Proizvodnja snovi z antibiotičnimi lastnostmi, pa tudi organskih kislin, ki premikajo pH na kislinsko stran (do 5,3–5,8), kar preprečuje rast in razmnoževanje gnojne in gnojne mikroflore.

3. Razstrupljanje proti endogenim in eksogenim toksinom zaradi njihove absorpcije ("naravni biosorbent") in odstranitev iz telesa (kovine, fenoli, različni strupi rastlinskega, živalskega in mikrobnega izvora).

4. Sodelovanje pri sintezi vitaminov (K in B-kompleks, folifoy, nikotinske kisline), absorpcija vitaminov D in kalcijevih soli, proizvodnja citokinov in sinteza aminokislin.

5. Stimulacija limfnega aparata z vplivom na različne dele tkivnega in humoralnega imunskega sistema, vključno s sintezo imunoglobulinov, interferona, in ohranjanje funkcionalne aktivnosti nespecifičnih obrambnih dejavnikov, ki zagotavlja imunološko zaščito makroorganizma.

6. Proizvodnja biološko aktivnih snovi, ki spodbujajo metabolične procese v telesu (encimi, mediatorji, histamin itd.), Sodelujejo pri recikliranju žolčnih kislin, holesterola, steroidnih hormonov. Pod vplivom mikrobnih encimov v distalnem ileumu pride do dekonjugacije žolčnih kislin in pretvorbe primarnih žolčnih kislin v sekundarne žolčne kisline. V fizioloških pogojih se reapsorbira od 80 do 95% žolčnih kislin. Ostali se izločajo v obliki bakterijskih presnovkov z blatom. Slednji prispevajo k normalnemu nastajanju fekalnih mas: zavirajo absorpcijo vode in s tem preprečujejo pretirano dehidracijo iztrebkov. Prekomerna bakterijska kontaminacija tankega črevesa vodi do prezgodnje dekonjugacije žolčnih kislin in sekretorne driske.

7. Encimsko cepitev živilskih snovi, ki niso razgrajene v tankem črevesu, vključno z prehranskimi vlakni, da tvorijo amine, fenole itd.

8. Morfokinetični (trofični) učinek, ki povečuje fiziološko aktivnost prebavnega trakta. Nobene funkcije debelega črevesa ni mogoče uresničiti brez udeležbe njene rezidenčne mikroflore.

Črevesna disbakterioza je sprememba v kvalitativni in kvantitativni sestavi bakterijske flore, ki je posledica dinamične kršitve črevesne mikroekologije zaradi okvare pri prilagajanju, kršitve telesnih zaščitnih in kompenzacijskih mehanizmov.

Črevesna disbioza je zelo pogosta. Zaznana je v 75-90% primerov akutnih in kroničnih gastroenteroloških bolezni.