Črevesna stenoza

Črevesna stenoza je bolezen, ki jo spremlja zožitev lumena v črevesju. Veliko ljudi zamenjuje stenozo z atrezijo. Pri stenozi se pojavi zoženje črevesnega lumna, z atresijo pa se popolnoma prekriva, hrana pa ga sploh ne prehaja.

Če ima oseba razvito črevesno stenozo, potem bo prepustnost hrane skozi zanke znatno poslabšana. Ta patologija je zelo nevarna ne samo za zdravje, ampak tudi za človeško življenje. Atresija in stenoza lahko vplivata na katerokoli področje črevesja. Bolezen se najpogosteje pojavlja pri novorojenčkih. Ta bolezen je zelo nevarna, zato zahteva takojšnje posredovanje usposobljenih zdravnikov. Glavni simptom je pojav bruhanja.

Kliniki določajo tri vrste razvoja stenoze:

  • tip pyloric, pri katerem je stenoza v predelu želodca ali tankega črevesa (dvanajstnika). Pri otrocih s to obliko stenoze se pojavijo simptomi, kot so napihnjenost, bruhanje, napenjanje;
  • duodenalnega tipa. Stenoza se razvije v dvanajstniku;
  • Atresija tankega črevesa je popolno prekrivanje lumena v območju srednjega ali spodnjega dela tankega črevesa. V tej fazi se pojavi organska blokada. Zato hrana ne more potovati po njeni naravni poti. Postopoma se kopiči in oseba razvije bruhanje.

Pri novorojenčkih s prirojeno stenozo, takoj po rojstvu, se pojavlja bruhanje z zelenim žolčem. Toda v nekaterih kliničnih situacijah se lahko simptomi bolezni pojavijo le nekaj dni po rojstvu otroka. Značilen znak patologije je odsotnost otrokovega blata.

Razlogi

Glavni razlogi, ki prispevajo k razvoju stenoze:

  • presnovne motnje;
  • stiskanje krvnih žil;
  • kompresija črevesja s tumorjem;
  • vnetnih procesov;
  • poškodbe;
  • spazem gladkih mišic.

Simptomatologija

Glavni simptom bolezni je pojav bruhanja, ki ga opazimo takoj po rojstvu otroka (v prvih rojstnih dneh). Pred dojenjem se lahko pojavi bruhanje. Ko stenoza bruhajo sluz ali slinavko.

Nadalje, pri dojenčkih, po hranjenju, bruhanje postane bolj obilno in pogosto ima kisli vonj. Poleg tega se simptomi okrepijo in pridobijo hudo naravo. Emetične mase postanejo krvave z dodatkom blata. Značilni simptomi napredovanja patologije so:

  • napihnjenost;
  • izločanje urina se zmanjša ali pride do popolne anurije;
  • zmanjšanje telesne teže;
  • retrakcija trebušne votline;
  • polt se spremeni v sivo z zelenim odtenkom;
  • zmanjšanje črevesne motorične funkcije;
  • pojav astme;
  • omotica;
  • omedlevica.

Pri odraslih se bolezen kaže z istimi simptomi, le da se ne pojavijo tako hitro. Na začetku ima bolnik bolečine v zgornjem delu trebuha. Kasneje se mučnina pridruži in začne izčrpati bruhanje s hrano, ki so jo jedli prejšnji dan. Praviloma se bruhanje pojavi takoj po jedi. Označen je žolč.

Značilen simptom bolezni je skoraj popolna odsotnost normalnega blata. Videz bolnika se spreminja - koža postane suha s sivim odtenkom. To je posledica dejstva, da zadostna količina tekočine ne vstopi v človeško telo. Na tej podlagi se razvije anurija. Če obstaja vsaj en moteč simptom, morate bolnika takoj dostaviti medu. institucije

Diagnostika

Diagnoza atresije in stenoze temelji na začetnih simptomih bolezni ter uporabi posebnih instrumentalnih in laboratorijskih tehnik:

  • Rentgenski pregled črevesja (s kontrastnim sredstvom);
  • biokemijske raziskave;
  • Ultrazvok črevesja;
  • Ultrazvok trebuha (s kopičenjem plodovnice);
  • ehokardiogram.

Zdravljenje

Novorojenčki zahtevajo takojšnjo operacijo, če se odkrije stenoza. Trajanje operacije je odvisno od mesta patološkega procesa. Pred operacijo mora bolnik očistiti prebavni trakt odvečne tekočine in plinov. V ta namen skozi usta vstavimo tanko cev, ki omogoča izpraznitev tekoče vsebine prebavnega trakta.

Novorojenčki s črevesno stenozo se kažejo, da se hranijo skozi tubo (nazogastrična cev), ki se vstavi skozi nos in vstopi v želodec. Tako hranjenje se nadaljuje, dokler se črevesna funkcija ne normalizira. Po opravljenem črevesju lahko novorojenčka preide v naravno hranjenje.

Zdravljenje odraslih je nekoliko drugačno. Namen pa je tudi obnavljanje izgubljene tekočine, lajšanje bolečega šoka, odpravljanje stenoze. Prva stvar, ki jo bolnik opravi v zdravstveni ustanovi, je, da se zgornji deli prebavil očistijo ostankov hrane s sondo, spodnji pa s pomočjo sifonskih klistir. Obvezni odrasli bolniki so predpisovali spazmolitike. Ta zdravila vam omogočajo, da sprostite črevesno steno in ustavite povečano peristaltiko.

Najbolj učinkovita metoda za zdravljenje stenoze je danes operacija. Potem, ko ga bolnik zadrži, mora še nekaj časa upoštevati posebno dieto.

Med zdravljenjem stenoze se bolnika dodatno pregleda, da se zagotovi učinkovitost izbrane terapije. Izpust iz bolnišnice se zgodi le, če simptomi bolezni niso prisotni in se črevesna funkcionalnost v celoti nadaljuje.

Diet

Po operaciji mora bolnik upoštevati posebno dieto. To velja tako za odrasle kot za dojenčke. 12 ur po operaciji ne morete jesti in piti. Prehrana poteka parenteralno. Peti dan se skozi ust vstavi sonda v želodec. Prek njega se vnesejo mešanice hranil in mlečni izdelki. Sondo lahko odstranimo šele, ko bolnik začne jesti sam. Hrana mora biti nežna. Potrebujete le majhne porcije. Jejte hrano, ki ne draži črevesnih sten:

  • juhe in kaše v tekoči obliki;
  • jajca;
  • skuta;
  • kisla smetana;
  • juhe;
  • žele;
  • žele;
  • kuhane ribe in meso;
  • sladkor;
  • slive in marelice;
  • zelenjava (korenje, pesa);
  • kefir;
  • mleko;
  • rastlinsko olje, smetana.

Omejite ali popolnoma odstranite potrebne izdelke:

  • sadje in zelenjava, bogata z vlakninami;
  • fižol;
  • rženi kruh;
  • mastno meso in ribe;
  • testenine.

Prehrana dojenčkov poteka po istem načelu. Po operaciji otroka sploh ne moremo zaužiti. Hranite ga parenteralno. Nato po nekaj dneh skozi sondo lahko začnete uvajati mleko za dojenčke ali mleko. Takoj, ko črevesje začne normalno delovati, se sonda odstrani in dojenček začne normalno dojiti. Ampak ne morete ga prehiteti. V prihodnosti bo treba uvesti krmo previdno.

Zdravljenje ljudskih sredstev

  1. Treba je vzeti lubje iz pepela, fino zdrobimo, nato nalijemo vodo in kuhamo na ognju. Daj infuzijo juhe, po filtriranju in uporabi ves dan. To ljudsko zdravilo pomaga odpraviti neprijetne simptome bolezni.
  2. Za odpravo stenoze se pogosto uporablja bokvica in zlate brke z dodatkom medu. Vse sestavine pomešamo in kuhamo na ognju. Juho je treba vzeti pred obroki.
  3. Prav tako se pogosto uporablja pri stenozi črevesja z medom. Sestavine pomešamo in pustimo infundirati 5 dni. Nato je priporočljivo, da končno mešanico vzamete pred obroki.

Ni priporočljivo jemati zdravila za samozdravljenje. Ko se morajo začetni simptomi bolezni nemudoma posvetovati z zdravnikom, da diagnosticirajo in določijo pravilen potek zdravljenja.

Kaj je črevesna stenoza

Kaj je stenoza? Glavni simptomi te bolezni, značilne znake, kot tudi najbolj učinkovite metode zdravljenja.

Koncept stenoze

Najpogosteje se pojavlja stenoza (v tem primeru črevesje) pri majhnih otrocih, zlasti pri novorojenčkih. Pri odraslih je ta bolezen veliko manj pogosta. Hkrati pa te bolezni ne smete zamenjevati s črevesno atresijo (v tem primeru je lumen popolnoma blokiran in opažamo črevesno obstrukcijo). Stenoza je zoženje črevesnega lumna. Posledično je prepustnost hrane skozi črevesne zanke znatno poslabšana in otežena. Stenoza lahko popolnoma vpliva na kateri koli del črevesne stene. Zato je ta bolezen precej resna in nevarna za pacientovo življenje.

Vrste stenoze

Stenoza je razdeljena na tri glavne vrste, odvisno od lokacije zoženja lumna:

  • duodenal. Zoženje (striktura) dvanajstnika;
  • pyloric. Stenoza je lokalizirana v predelu želodca in tankega črevesa. Pri novorojenčkih se z razvojem te vrste bolezni opazijo bruhanje, napenjanje in napenjanje;
  • atrezija tankega črevesa. Ta oblika bolezni se nanaša na stenozo, ker se v tem primeru lumen prav tako postopoma zožuje od želodca, celotno prekrivanje lumna pa opazimo na sredini ali bližje koncu tankega črevesa. Pri novorojenčkih je bolezen zelo enostavno zaznati. Simptomi se začnejo pojavljati takoj - obilno bruhanje z zelenkasto nečistočo, pa tudi popolna odsotnost blata.

Pogosti vzroki bolezni

Pogosto je stenoza posledica prirojenih nepravilnosti in razvojnih značilnosti ploda. V tem primeru bi lahko vpliv imel različne poškodbe in bolezni med nosečnostjo, pa tudi dedno predispozicijo.

Vendar pa obstajajo številni razlogi, ki lahko povzročijo zožitev lumna in že v zrelejši starosti. Te so v glavnem pripisane:

  • kompresija črevesja s tumorjem ali drugo maligno neoplazmo;
  • utrpele poškodbe;
  • krči gladkih mišic;
  • zožitev posode;
  • različnih vnetnih procesov.

Ti dejavniki, posamezno ali v kombinaciji, lahko povzročijo stenozo.

Hkrati lahko opazimo zožitev lumna v katerem koli delu črevesja ali na več mestih ob istem času.

Glavni simptomi, ki kažejo na stenozo

Pri novorojenem otroku se takoj po rojstvu pojavijo simptomi, ki kažejo na stenozo. Glavni simptom suma na to bolezen se v glavnem šteje za obilno bruhanje. Pojavi se lahko še pred prvim dojenjem. Najpogosteje bruhanje v tem primeru bo vodeno s primesjo sluzi. V tem primeru se otroško stanje hitro poslabša: bruhanje postaja vse močnejše, z mešanico krvi in ​​blata, ima kisli vonj. Poleg tega lahko obstajajo dodatni simptomi, kot so:

  • močno napihnjenost;
  • količina urina, ki se izloča, se hitro zmanjša in postopoma doseže polno anurijo;
  • barva kože (zlasti na obrazu) postane siva z zelenim odtenkom. Opažena je tudi suha koža;
  • lahko se pojavita omotica in omedlevica;
  • hitro hujšanje.

Pri odraslih so simptomi enaki, pojavijo se le dlje časa in ne tako hitro. Na samem začetku se pojavi le precej močna bolečina v zgornjem delu trebuha. Nato na to doda močno slabost, bruhanje. Bruhanje se pogosto pojavi takoj po jedi, bruhanje pa vsebuje zmes žolča.

Stenoza se kaže tudi v skoraj popolni odsotnosti blata. Tudi človeško telo ne prejme dovolj tekočine, kar vodi v postopno do popolne anurije, kot tudi do močnega sušenja kože.

Če se taki simptomi pojavijo pri posamezniku, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom. Samo izkušeni strokovnjak s pomočjo pravočasne diagnoze bo lahko natančno postavil diagnozo in predpisal pravilno zdravljenje.

Za diagnosticiranje stenoze je treba opraviti takšne preglede:

  • rentgensko črevo;
  • Ultrazvočni pregled trebušnega predela in nekaterih delov črevesja;
  • ehokardiogram;
  • biokemijske raziskave.

Glavne metode zdravljenja

Ker lahko taka bolezen zelo hitro pripelje do razvoja nujnega stanja, je treba takoj, ko se pojavijo prvi simptomi, začeti zdravljenje brez odlašanja.

Zdravljenje otrok

Če govorimo o novorojenčkih, se pri diagnosticiranju te patologije takoj pokaže kirurški poseg. Pred operacijo se skozi usta vstavi posebna cev, skozi katero se očisti celoten prebavni trakt ostankov hrane in plinov. Po tem gremo neposredno na operacijo. Njegovo trajanje in zapletenost sta neposredno odvisna od tega, na katero območje vpliva in kako močno je. Tudi, če obstaja večkratno zoženje lumna, potem seveda taka operacija zahteva več časa za odpravo vseh napak. Po operaciji se otroka nekaj časa hrani skozi nazogastrično cevko. Po določenem času, ko se stanje malega bolnika vrne v normalno stanje, se lahko preklopi na naravno hranjenje.

Zdravljenje odraslih

Na samem začetku je treba pojasniti enega od trenutkov: strikture se lahko pojavijo tudi kot začasni pojavi! Omejitve lahko nastanejo le zaradi spazmov gladkih mišic. To lahko povzroči travma, močan živčni šok ali drug razlog, ki ni povezan s kronično patologijo. Če je razlog res v tem, bi morali biti glavni ukrepi zdravnikov usmerjeni zgolj k izločitvi povzročitelja. Bolnik mora vzeti sedativ ali samo zdravila, ki spodbujajo sprostitev mišic. V tem primeru se bo kmalu spopad in tako odpravil sam.

Če so razlogi resnejši, potem v bolnišničnem okolju poteka vrsta oživitvenih akcij za odpravo vodnega neravnovesja v človeškem telesu, kot tudi za odpravo bolečega šoka in same stenoze. Za to: t

  • s sondo se zgornji požiralnik očisti od ostankov hrane in s pomočjo sifonskih klistir nižje;
  • obvezni imenovani spazmolitiki - pomagajo zmanjšati motiliteto črevesja, prav tako pa odpravijo stiske zidov;
  • čeprav je operacija še vedno zadnja možnost, ostaja najhitrejši, najbolj učinkovit in učinkovit ukrep za boj proti bolezni. V tem primeru se najpogosteje opravi resekcija poškodovanega območja.

V vsakem primeru, po operaciji ali med zdravljenjem brez operacije, bo bolnik moral slediti strogi prehrani do popolnega okrevanja za dolgo časa.

Izpust iz bolnišnice se pojavi le po temeljitem pregledu. Zdravnik mora zagotoviti, da je izbrana terapija resnično prinesla želene rezultate in da je delovanje črevesja v celoti obnovljeno na normalne vrednosti.

Glavne značilnosti prehrane pri zdravljenju te bolezni

Prehrana - eden najpomembnejših trenutkov zdravljenja, kot tudi okrevanje po tem. Prehrana bo morala slediti precej dolgo. Še več, tudi po popolni ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja črevesja, je še vedno treba iz vaše prehrane izločiti živila, ki lahko ponovno povzročijo stenozo.

Če je bil bolnik operiran, je bilo prvih 12 ur popolnoma prepovedano jesti ali piti. Nato hranjenje poteka parenteralno. Nato lahko po najmanj 5 dneh namestijo nazogastrično cevko in injicirajo potrebne izdelke (najpogosteje so to prehranske zmesi za to vrsto prehranjevanja bolnikov). Sondo odstranimo le, ko je bolnik sposoben v celoti jesti. To je možno ne prej kot črevesje v celoti obnoviti in bo začel delovati normalno po operaciji.

Strogo se je treba držati vseh priporočil glede prehrane. Najprej morate jesti hrano v majhnih količinah, vendar pogosteje kot prej. Pomembno je tudi, da se ne pretiravate - še vedno, prehranjevanje preveč pogosto ni priporočljivo. Prav tako je pomembno, da se iz prehranjevanja popolnoma izločijo živila, ki dražijo črevesno steno. Ti vključujejo predvsem:

  • sadje in zelenjava, ki vsebuje vlakna v velikih količinah;
  • stročnice;
  • testenine;
  • preveč mastno meso in ribe;
  • rženi kruh.

Hkrati je smiselno v vašo prehrano vključiti tudi živila, ki krepijo črevesne stene in ugodno vplivajo na obnovo njenega delovanja:

  • tekoče kaše in juhe;
  • jajca, skuta, kisla smetana;
  • kuhano meso in ribe;
  • žele, žele;
  • sadje (slive, marelice), zelenjava (pesa, korenje).

V tem primeru tudi prehrana novorojenčkov (shema) ni nič drugačna. Poleg nazogastrične cevi lahko poleg mešanic hranil tudi materino mleko injicirajo mater. Po popolnem okrevanju črevesja otroka lahko še naprej dojite. Edina stvar je, da bo treba v prihodnje uvesti zelo skrbno dopolnilna živila. Bodite pozorni na zgornji seznam izdelkov in v največji možni meri opustite tiste, ki lahko ponovno izzovejo pojav stenoze. V času dojenja bolnega otroka mora mati upoštevati isto prehrano, saj ima otrok z materino mleko enake elemente kot ženska med prehrano.

Kaj je črevesna stenoza in kako določiti njene simptome

Za črevesno stenozo je značilno zoževanje lumena v različnih delih prebavnega trakta zaradi organskih poškodb ali vpliva neželenih zunanjih dejavnikov.

Splošne informacije o črevesni stenozi: simptomi, vzroki, diagnoza

Človeški prebavni sistem je urejen tako, da črevesje lahko preskoči dovolj velike količine hrane. V nekaterih primerih so odseki gastrointestinalnega trakta patološko zoženi, kar se imenuje črevesna stenoza.

Bolezen je mogoče opaziti pri odraslih in otrocih. Pri odraslih se ta patologija pridobi, nekateri otroci pa imajo prirojeno patologijo črevesne stenoze.

Simptomi stenoze

Za patološko zoženje lumena prebavnega trakta so značilni specifični simptomi, ki zdravniku omogočajo, da postavi diagnozo. Diagnozo potrdimo z ultrazvočnim pregledom. Med simptomi, ki signalizirajo patologijo, ugotavljamo naslednje:

  • napihnjenost;
  • bolečina v zgornjem delu trebušne votline;
  • prisotnost nečistoč žolča v bruhanju;
  • beljenje kože, pridobivanje sive kože;
  • izguba teže;
  • napenjanje;
  • slabost in bruhanje;
  • drastično izčrpanost;
  • pomanjkanje običajnega blata;
  • zmanjšano izločanje urina;
  • suha koža.

Že zaradi zgoraj navedenih simptomov je verjetno, da sumi na stenozo črevesja, vendar pa lahko klinična slika spominja na atrezijo, ko se lumen ne zoži samo na najmanjšo velikost, temveč je popolnoma blokiran.

Vzroki stenoze

Pojav stenoze je možen pri ljudeh vseh starosti. Bolezen je tako prirojena kot tudi pridobljena. Patologija nastopi iz naslednjih razlogov:

  • presnovne motnje;
  • krči gladkih mišic;
  • torzija črevesa (pogostejša pri torziji tankega črevesa ali sigmoidnega kolona);
  • prisotnost vnetnih procesov v prebavilih;
  • intususception;
  • adhezije po črevesni kirurgiji;
  • povečanje velikosti tumorja, lokaliziranega v črevesju;
  • poškodbe;
  • koprostaza.

Črevesna stenoza je kompleksna kirurška bolezen, zato je težko zdraviti. Pogosto bolniki ne vedo, kaj je to - črevesna stenoza, zato se, ko se pojavijo simptomi, poskušajo zdraviti, odpisati znake zastrupitve ali drugih vzrokov. Da ne bi postali žrtev te bolezni, se za kakršne koli kršitve ne bi smeli ukvarjati s samozdravljenjem - morate se obrniti na strokovnjake, ki vedo, kaj je to in kako zdraviti črevesno stenozo.

Diagnoza črevesne stenoze

Diagnoza se najprej začne z vizualnim pregledom. Zdravnik bolnika natančno vpraša o simptomih bolezni in pripravi predhodni zaključek. Za potrditev ali zavrnitev možne diagnoze se izvede ultrazvočna študija z uporabo kontrastnega sredstva. Priporočljivo je tudi, da se opravi biokemični krvni test, rentgen.

Stenoza lahko prizadene kateri koli del prebavnega trakta. Zdravnik mora vedeti, s črevesno stenozo, kaj je povzročilo patologijo. S pomočjo ultrazvoka je mogoče zaznati vzrok in kraj zoženja. To so lahko debelo črevo, dvanajsternik, tanko črevo.

Vrste stenoze

Zdravniki razlikujejo več vrst patologij glede na lokalizacijo patologije in upoštevajo razvoj. Vsak tip ima svoje značilnosti poteka, simptome in pristope k zdravljenju. Med sortami smo navedli naslednje:

  • pyloric stenoza - v tem primeru je mesto zoženja lokalizirano v predelu želodca ali tankega črevesa;
  • duodenalna stenoza - zoženje črevesja v dvanajstniku;
  • Atresija je patološko stanje, pri katerem se črevesni lumen tako zoži, da se hrana ne more premakniti in črevesje ne deluje.

Vrste stenoze lahko razvrstimo tudi glede na lokalizacijo zožitvene stenoze, ki se pojavi v debelem črevesu, tankem črevesju, dvanajstniku itd.

Patološke spremembe v črevesni stenozi

V večini primerov patologija kaže simptome med potekom bolezni v akutni obliki. Akutna oblika se pojavlja samostojno in med dolgotrajnim kroničnim zoženjem, saj je dejansko poslabšanje bolezni. Na primer pri stenozi kolona se simptomi ne pojavijo takoj, temveč s povečanjem v določenem času.

Že v začetni fazi razvoja bolezni pri bolniku opazimo resno stanje, ki se vsako minuto poslabša zaradi močnega bolečinskega šoka, dehidracije telesa in zastrupitve z razpadnimi produkti. Izraz obraza ima boleč videz, ustnice postanejo modre, koža izgubi zdravo barvo. Bolniki so opazili najmočnejše bolečine v črevesju, ki ne izginejo popolnoma niti po anesteziji. Po primarnih simptomih zoženja črevesja se dodajajo znaki napihnjenosti, bruhanja neprebavljene neprebavljene hrane in po določenem času lahko sprostijo vsebino prebavnega trakta.

V prvih urah po ostri stenozi lahko opazimo normalno blato, ker bo telo izločilo prebavo hrane iz oddelkov, ki ležijo pod patološkim mestom. Običajno se telesna temperatura ne dvigne in v nekaterih primerih je lahko nekaj stopinj pod normalno. Dihanje postane pogostejše kot običajno. V jeziku teh bolnikov so našli belo patino, ki se pritožujejo zaradi suhih ust. Trebuh je rahlo otečen in pri poslušanju trebuha pri projekciji do stenoze se ugotavlja povečana peristaltika.

Posebni znaki stenoze

Če ima bolnik razvito črevesno stenozo, simptome dopolnjujejo naslednji znaki:

  • neenakomerna trebušna distanca na desni strani, leva polovica pa se nekoliko potopi;
  • trebuh, ko je palpacija mehka, in bolečina na pritisk na levi strani;
  • tresenje trebušne stene, ki povzroča značilne zvoke pljuska;
  • pareza prebavnega trakta prispeva k spremembi auskultatornih zvokov - palpitacije, inhalacije in izdihi postanejo jasno slišni, saj se zvok ojača s plini, ki se naberejo na področju stenoze;
  • z razvojem nekroze lahko začnejo krvavitve iz anusa.

Redko, vendar patologija še vedno ima takšen simptom kot nodulacija. Najpogosteje so tanko črevo in sigmoidno debelo črevo vključeni v vozlišča, sigmoidno debelo črevo pa omejujejo majhne zanke. Nekrotične spremembe se pojavijo hitreje v tanki zanki kot pri sigmoidnem, saj so posode tega črevesa do neke mere zaščitene bolj kot v tanki zanki.

Oblikovanje vozlov

Če se pri stenozi pojavijo nodulacije, se simptomi črevesne stenoze pri bolnikih poslabšajo. Bolniki postanejo nemirni, nekateri lahko začnejo paniko. Bolečina na mestu vozlišča je zelo izrazita, bolniki neprestano stokajo, v nekaterih primerih pa ne morejo natančno navesti, kje boli. Pogoste so bruhanje, huda slabost. Bolečina je tako huda, da se lahko pri povečani peristaltiki bolniki na kratko izgubijo zavest. Hkrati zunanji pregled ne daje izrazitih simptomov - želodec je le malo otečen, opazimo asimetrijo.

Invaginacija

Še en resen simptom je invaginacija. Pojavlja se v vsaki starosti, najpogosteje pa prizadene majhne otroke, mlajše od pet let. S to vrsto stenoze črevesje injicirajo svoje delitve v druge. Pojavi se kot plastenje različnih oddelkov. Praviloma lumen vključuje del, kjer je nastala zožitev. Invaginacijo lahko sestavljata dva sloja ali celo do pet ali sedem slojev. Zaradi kompresije krvnih žil se hitro pojavijo simptomi venskega zastoja in nekrotičnih sprememb. Hkrati bolniki začnejo krvavitve iz anusa.

Stenoza tumorja

Če je zožitev posledica tumorja v razvoju, potem so klinične manifestacije v veliki meri odvisne od lokalizacije neoplazme. Pri malignem tumorju debelega črevesa, še posebej v desni polovici, tumor najpogosteje raste v notranjosti. Ko je postopek počasen, se zožitev morda dolgo ne zazna in simptomi se pojavijo postopoma, povečujejo se hkrati s povečanjem rasti tumorja in napredovanjem stenoze. Prisotnost patološkega procesa potrjuje le subfebrilna temperatura, poslabšanje krvnih parametrov (anemija) in izguba telesne teže.

Tumor, ki je lokaliziran v levi polovici, ima znake infiltracijske rasti, zato bo slika stenoze bolj izrazita. Peristaltika postane bolj aktivna in napeta, ko črevesje poskušajo prebiti prebavljeno hrano. Pri tankih ljudeh je peristaltiko mogoče videti s prostim očesom. Ker se črevesna stenoza poveča, se simptomi poslabšajo - bolečine v trebuhu se pojavljajo vedno pogosteje, pojavijo se nekaj ur po jedi, napihnjenost se pojavi zaradi kopičenja plina. Defekacija je neredna - pri bolnikih pride do zakasnitve blata ali driske zaradi redčenja blata pod vplivom začetnega vnetnega procesa.

Koprostasis

Ta značilnost je značilna za starejše. Pojavi se zaradi naravne, senilne atonije, kronične zastoje blata, šibke trebušne mišice in daljše uporabe laksativov. Pri koprostazi in stenozi kolona so simptomi naslednji:

dolga odsotnost iztrebljanja;
bolečine v trebuhu;
občutek napetosti v trebuhu;
napenjanje in napihnjenost;
izločanje iztrebkov z močnim napenjanjem v obliki tankega traku.
V večini primerov, s hitrim dostopom do klinike, lahko koprostazo odstranimo brez operacije.

Stenoza črevesja s kamni v žolčniku

Ta patologija je zelo redka. Delno zaprtje črevesnega lumna opazimo, ko v njega vstopijo žolčni kamni s premerom več kot 5 cm. Najpogosteje se kamni zataknejo v distalno tanko črevo. Prisotnost plina v žolčnih vodih in žolčniku se doda simptomom zoženja. Zelo pomembno je pravočasno odstraniti kamne iz črevesnega lumna, tako da se gangrenozne spremembe ne začnejo. Prizadeti prebavni trakt je predmet resekcije.

Stenozno zdravljenje

V večini primerov ni mogoče konzervativno zdraviti stenoze, ker je potrebno kirurško obnoviti prevodnost. Način delovanja in njegov načrt sta odvisna od:

  • lokalizacija črevesne stenoze;
  • vzroki stenoze;
  • prisotnost zapletov v procesu zožanja črevesja.

Le z ugotavljanjem vzroka in ocenjevanjem stanja bolnika zdravniki nadaljujejo z načrtovanjem operacije. V prisotnosti tumorja se v večini primerov izloči del črevesja. Tudi del črevesja se odstrani, če se začnejo nekrotične spremembe.

Glavni pooperativni problem takih bolnikov je pojav adhezij. Na žalost tega nevarnega faktorja ni mogoče izključiti pri opravljanju ene abdominalne operacije. Znatno boljše napovedi v primeru minimalno invazivne, endoskopske intervencije.

Opozoriti je treba, da je uspeh zdravljenja črevesne stenoze odvisen od vseh stopenj zdravniških posvetovanj, tako glede kvalitativne diagnoze na ambulantnem sprejemu, pravilno izvedene kirurgije s kvalificiranim kirurgom kot tudi od uspešnega post-operativnega obdobja rehabilitacije.

Črevesna stenoza: simptomi, zdravljenje in napoved za življenje

Črevesna stenoza je zoženje lumena zaradi patoloških sprememb v črevesni steni ali bližnjih organih. Motnje vsebine skozi črevesje so motene, prebava hrane se poslabša, zdravstveno stanje trpi. Brez zdravljenja bolezen napreduje in povzroča resne zaplete.

Simptomi

Klinika črevesne stenoze je odvisna od lokalizacije patološkega procesa.

Stenoza piloroduodenalne cone

Z zožitvijo pilorusa in začetnega dela dvanajstnika je motena vsebina želodca v črevesju. To vodi do pomanjkanja hrane.

  • občutek teže in bolečine v želodcu po jedi;
  • bruhanje, prinaša olajšanje (značilnost - prisotnost v bruhanju pred hranilnimi delci, odsotnost dodatka žolča);
  • bruhanje belch, povezano s stagnacijo in razgradnjo hrane v želodcu;
  • pomanjkanje apetita;
  • izguba teže do hude izčrpanosti;
  • znaki pomanjkanja vitaminov in mikroelementov: anemija, krhki nohti, izpadanje las;
  • žeja zaradi stalnega bruhanja;
  • elektrolitske motnje: mišični krči, pareza in paraliza, nepravilni pulz.

Stenoza tankega črevesa in zgornjega kolona

Znaki poslabšanja prebave hrane so kombinirani z moteno črevesno prehodnostjo.

  • bolečina v trebuhu nizke intenzitete;
  • zmanjšanje gibanja črevesja;
  • refleksno bruhanje - večja je lokalizacija stenoze, pogosteje se pojavijo bruhanje;
  • zmanjšanje telesne teže;
  • šibkost, omotica.

Stenoza spodnjih delov kolona

Fekalne mase se kopičijo nad mestom zožitve, prehodnost debelega črevesa je motena.

  • bolečine ali krče na prizadetem območju;
  • obstojna zaprtost;
  • iztrebki imajo obliko svinčnika;
  • analne razpoke in hemoroidi zaradi stalnega napenjanja med črevesjem;
  • trebušne distenzije zaradi razpadajočih procesov v črevesju in oslabljenega izpusta plina.

Resnost simptomov je odvisna od resnosti stenoze.

Razlogi

Črevesna stenoza otežuje potek mnogih bolezni trebušnih organov.

  • Razjeda na dvanajstniku je glavni vzrok stenoze piloroduodenalne cone. V ozadju razjede se razvije cikatrična deformacija črevesja, njen lumen se zoži. Stanje se poslabša med poslabšanjem peptične razjede.
  • Tumorji črevesja in okoliških tkiv - rastoča neoplazma zmanjša črevesni lumen od znotraj ali ga iztisne zunaj.
  • Črevesna divertikuloza - bolezen, pri kateri se oblikujejo izbokline črevesnih sten - divertikula. Glavna lokalizacija patoloških sprememb je debelo črevo. Kronično vnetje divertikul prispeva k razvoju stenoze.
  • Vnetje črevesja. Pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu je v primeru Crohnove bolezni celotno črevo prizadeto debelo črevo. Kronično vnetje in večkratne poškodbe sluznice vodijo do širjenja vezivnega tkiva in stenoze.
  • Poškodbe in operacije na trebušnih organih in presredku. V coni poškodb se oblikujejo brazgotine, zoži črevesnega lumna.
  • Črevesna amiloidoza je motnja v menjavi, pri kateri se v tkivih deponira posebna beljakovina, amiloid. S porazom črevesja se moti kontraktilna sposobnost gladkih mišic in postopoma se razvije stenoza.

Diagnostika

Bolnike s sumom na črevesno stenozo pregleda gastroenterolog.

Klinične metode

  • Zgodovinsko jemanje - zdravnik ugotavlja značilne težave, njihovo trajanje, razkriva bolezen, ki vodi do zoženja črevesja. Še posebej omembe vredni so bolniki, starejši od 50 let, s pritožbami zaradi nedavnega zaprtja in hujšanja.
  • Pregled - zdravnik oceni težo, stanje kože in sluznice, turgor kože; palpacija razkriva volumske poškodbe v trebuhu (tumorje ali infiltrate), hrup v praskastem območju.
  • Popolna krvna slika - z vnetnim procesom poveča raven levkocitov in ESR, pri anemiji se zmanjša število rdečih krvnih celic in hemoglobina.
  • Biokemija krvi - določanje označevalcev vnetja, metabolizma, vsebnosti elektrolitov.

Instrumentalne metode

  • Fibrogastroduodenoskopija - pregled želodčnega in dvanajstnika s pomočjo endoskopa. Razkrivajo razjede, tumorje, vnetje, atrofijo sluznice, spremembe v cikatrici. Pri stenozi piloroduodenalnega območja ocenjujemo stopnjo zoženja lumna.
  • Rektoskopija - pregled danke z rektoskopom. Študija je predpisana za sum na rektalno stenozo.
  • Kolonoskopija - endoskopska preiskava debelega črevesa, omogoča odkrivanje lezije, biopsijo.
  • Radiografija trebušne votline - izvedite serijo rentgenskih žarkov, ki določajo prehod kontrastnega sredstva (barij) skozi črevesje. Pri stenozi se hitrost napredovanja barija zmanjša.
  • Rentgenska računalniška tomografija je sodobna informativna metoda za diagnosticiranje volumetričnih formacij.
  • Ultrazvok trebušnih organov - z ultrazvokom za odkrivanje tumorjev, proste tekočine v peritonealni votlini. V študiji črevesja določite debelino stene, premer lumna. Metoda je neinformativna pri izraženem meteorizmu.

Gastroenterolog pošlje bolnike z diagnozo črevesne stenoze za posvet s kirurgom ali onkologom.

Zdravljenje

Popolnoma odpraviti zožitev črevesja lahko le kirurško.

Konzervativna terapija

Cilj konzervativnega zdravljenja je priprava na operacijo, stabilizacija bolnikovega stanja.

Diet

Cilji in načela terapevtske prehrane so odvisni od vzroka stenoze. V primeru peptične razjede, izključite mehanske in kemične dražilne snovi, pripravite poltekočo brisano posodo. Pri hudi piloroduodenalni stenozi se pacienti hranijo skozi sondo, ki se prenaša po zoženem območju.

S porazom debelega črevesa je prehrana namenjena preprečevanju zaprtja. V prehrani, povečanje števila zelenjave in sadja, bogatih z vlakninami, pravilno pitno režim.

Infuzijsko zdravljenje

  • popravek neravnovesja vode in elektrolitov: raztopine natrijevega klorida, kalijevega klorida, Ringerjeve raztopine;
  • normalizacija presnove beljakovin: kompleksne rešitve za parenteralno prehrano, albumin, infesol (mešanica aminokislin), glukoza z vitamini.

Zdravila

Predpisati zdravila za zdravljenje osnovne bolezni in lajšanje simptomov stenoze:

  • zdravila proti ulkusu: de-nol, omeprazol, antibiotiki;
  • spazmolitiki (No-shpa, Buscopan) - zmanjšajo krče v črevesju, lajšajo bolečine;
  • laksativi (Duphalac) - predpisani za mehčanje črevesne vsebine in olajšanje gibanja blata;
  • Sredstva za boj proti napenjanje (Espumizan) - zmanjšajo otekanje črevesja, težo in bolečine v trebuhu.

Evakuacija črevesne vsebine in želodca

  • izpiranje želodca med zožitvijo piloroduodenalne cone;
  • Sifonski klistir s porazom debelega črevesa.

Kirurška terapija

Vrsta in obseg kirurškega posega sta odvisna od lokacije stenoze, njenega vzroka in splošnega stanja pacienta.

Glavne vrste operacij

  • Resekcija (odstranitev) 2/3 želodca je operacija izbire pri pioroduodenalni stenozi, ki jo povzroča peptična razjeda.
  • Gastrektomija - popolna odstranitev želodca v primeru stenoze, ki jo povzroči tumor.
  • Resekcija črevesja - izrezati prizadeto območje majhnega ali debelega črevesa, uvesti anastomozo (povezati dva segmenta črevesja).
  • Dvostopenjsko delovanje - izvede se, ko je bolnik v resnem stanju. Na prvi stopnji se odstrani deformiran del črevesja, izvede se kolostomija - debelo črevo se odstrani v trebušno steno. Druga faza je rekonstruktivna kirurgija. Zaprto kolostomo in uvede anastomozo.
  • Odstranitev tumorja drugega organa.
  • Delno uničenje tumorja s pomočjo endoskopa je paliativni ukrep za kontraindikacije za radikalne operacije.

Obdobje obnovitve

Po odstranitvi dela črevesa se bolniku tedensko predpiše intravenska krma. Nato dajte tekoče oralne mešanice, v 2 tednih povečajte svoj dnevni volumen na 2 litra. Po tem dovolite obrisane posode, polirke, kompote. Z dobro toleranco do prehranske prehrane, oralne zmesi postopoma odpravijo in skrbno razširijo prehrano.

Med črevesno resekcijo, prebavo hrane, asimilacijo hranil in vitaminov moti prehrana, zato bo morala prehrana trajati celo življenje. Vsak bolnik izbere optimalno prehrano, pri čemer upošteva obseg prenesene operacije. Črevesje se navadijo na nove delovne pogoje v povprečju 1,5 leta.

V operaciji v dveh korakih se bolnika naučijo, kako skrbeti za kolostomo, pojasniti, kako uporabljati kalipono.

Zapleti in prognoze

Glavni zaplet črevesne stenoze je akutna črevesna obstrukcija. Praznjenje in blato se popolnoma ustavita. Pojavijo se intenzivne bolečine v trebuhu, nato zastrupitev, pojavijo se presnovne motnje. Stanje zahteva nujno kirurško oskrbo in brez kirurškega zdravljenja vodi v smrt.

Preprečevanje

Za preprečevanje črevesne stenoze je treba bolnike z boleznijo prebavnega trakta nadzorovati s strani gastroenterologa, opraviti je treba redne preglede, če se slabo počutijo, pa pravočasno poiskati zdravniško pomoč.

Stenoza danke

Rektalna stenoza je zožitev danke zaradi vnetja, poškodbe tumorja, travmatske poškodbe ali prirojene malformacije. Pojavljajo ga težave pri izločanju blata, bolečine med črevesjem, sproščanje krvi iz anusa, hiperemija, srbenje in maceracija kože perianalnega področja. Z nadaljnjim obstojem patologije je možna inkontinenca fekalij. Diagnozo ugotavljamo ob upoštevanju kliničnih simptomov, rezultatov rektalnega pregleda, irrigoskopije, proktografije, rektonomanoskopije, biopsije in drugih tehnik. Zdravljenje - zdravljenje z zdravili, fizioterapija, radikalna in paliativna kirurgija.

Stenoza danke

Rektalna stenoza - zmanjšanje lumna danke na različnih dolžinah (od lokalne strikture do zožitve celotnega črevesa ali njegovega pomembnega dela). To je precej redko. Lahko je prirojena ali pridobljena. V prvih dneh življenja se diagnosticirajo hude prirojene strikture, manjše kontrakcije se lahko odkrijejo nekaj časa po rojstvu otroka. Pridobljena rektalna stenoza se pogosteje pojavlja pri srednjih in starejših ljudeh. Bolezen se običajno razvije postopoma, časovni interval med akutnim stanjem, ki je povzročil razvoj stenoze, in pojavom razvitih kliničnih simptomov lahko traja več let.

Razlogi

Najpogosteje se pojavi poškodovana rektalna stenoza po travmatskih poškodbah perinealne regije, kirurški posegi za kronično paraproktitis, hemoroidi, rupturi med predrtjem in drugim boleznim ter patološkim stanjem rektuma, perineja in perianalne cone. Vzrok za zožitev danke je lahko tudi neoplazma, ki raste v črevesnem lumnu, ali tumor bližnjega organa, ki stisne danko. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo strikture pri vnetnih boleznih, specifičnih in nespecifičnih okužbah, vključno z ulceroznim kolitisom, Crohnovo boleznijo, paraproktitisom in črevesno tuberkulozo.

V nekaterih primerih se po uvedbi agresivnih kemičnih spojin (običajno - pri poskusu samo-zdravljenja) razvije rektalna stenoza. Redko diagnosticirajo kronično pektenozo (vnetje pokrovače, lokalizirano na dnu kript v coni prehodnega kraka), ki izhaja iz zloma anusa, perinealnega proktitisa in kroničnega paraproktitisa. Opisani so primeri razvoja rektalne stenoze v ozadju spolnih bolezni. Včasih se pri bolnikih, ki so pred tem opravili radioterapijo zaradi raka medeničnega organa, zaznajo strikture. Vzrok prirojenega zoženja danke sta malformacije.

Razvrstitev

Glede na resnost klinicnih simptomov v sodobni proktologiji obstajajo tri stopnje rektalne stenoze: kompenzirane, subkompenzirane in dekompenzirane. Pri kompenziranem zoženju pacient občasno občuti manjše težave med čiščenjem, evakuacijska funkcija ni zmanjšana. Pri subkompenzirani rektalni stenozi so simptomi spremenljivi, pojavljajo se manjše ali zmerne kršitve evakuacijske funkcije črevesja. Pri dekompenzaciji se odkrijejo jasni znaki obstrukcije, opazijo se sekundarne patološke spremembe (vnetje, razjede, razširitev zgornjega črevesa, inkontinenca fekalij).

Simptomi stenoze

Pridobljena rektalna stenoza se lahko oblikuje v katerem koli delu telesa - od analnega obroča do območja prehoda v sigmoidno debelo črevo. Dolžina strikture se lahko spreminja. Za pridobljeno rektalno stenozo je značilen počasen razvoj simptomov. Med poškodbo, operacijo ali boleznijo, ki je povzročila stenozo, in nastankom razširjene klinične slike traja več mesecev ali celo let. Zaradi počasnega napredovanja simptomov imajo bolniki s stenozo danke čas, da se fizično in psihološko prilagodi spremembi v iztrebljanju in pogosto poiščejo zdravnika šele po pojavu izrazitih težav v procesu iztrebljanja. Do tega časa ima stenoza danke praviloma zapletena zaradi sekundarne lezije črevesne sluznice in včasih zaradi inkontinence fekalnih mas.

Bolniki se pritožujejo zaradi lažnih pozivov, srbenja v anusu in težav pri iztrebljanju. Fekalne mase odstopajo v obliki tankega traku, potrebna je močna napenjanje. V blatu bolnikov s stenozo danke so pogosto vidne nečistoče krvi, sluzi in gnoja zaradi vnetja in razjede črevesne sluznice na mestu njegove patološke zožitve. Pri proučevanju perianalnega območja se odkrijejo brazgotine in mesta maceracije. Najdemo sledove krvi, gnoja in sluzi. Anus je zožen ali zevajoč. Pri študiji prstov je označena rektalna stenoza in infiltracija črevesne stene. Med endoskopskimi in radiološkimi raziskavami opazimo patološko širjenje zgornjega rektuma, ki ga povzroča kopičenje fekalnih mas na območju zožitve.

Prirojena stenoza danke, praviloma, se nahaja v območju analnega obroča, vsaj - malo višje, zelo redko - v drugih delih organa. Dolžina strikture je običajno neznatna. V prvih dneh življenja novorojenčka se diagnosticira huda rektalna stenoza. Obstaja težak prehod mekonija. Zatem se izcedek iz anusa iztisne z ozkim trakom, »kot pasta iz cevi«. Z ostrim zoženjem črevesa je lahko odsotnost iztrebkov odsotna, iz anusa se izloči motna tekočina. Volumen trebuha se postopoma povečuje. Otrok, ki trpi zaradi rektalne stenoze, je nemiren, slabo jedo in spi. Pri blagih oblikah prepoznavanja je lahko težko, včasih je diagnoza postavljena le nekaj mesecev ali let po rojstvu bolnika.

Poleg neposredne kongenitalne stenoze rektuma je lahko zožitev spodnjega črevesa pri majhnih otrocih posledica drugih malformacij te anatomske cone, na primer atrezija anusa z nastankom perinealne, rektalno-sečnice in rektalno-vaginalne fistule. Neustrezno gibanje črevesa s takšnimi okvarami povzroči razvoj megakolona, ​​povzroči vnetje in sekundarno zoženje spodnjih delov danke. Včasih se stenoza pri otrocih po operaciji pojavi zaradi atrezije anusa ali fistule rektuma.

Diagnostika

Diagnozo rektalne stenoze ugotavljamo ob upoštevanju pritožb, anamneze (prisotnost kroničnih bolezni spodnjega dela prebavil, poškodb in operacij v perinealnem območju), splošnega pregleda in pregleda anusa, rektalnih in instrumentalnih preiskav. Med pregledom proktologa so odkrili zevajoči ali zoženi anus (pri otrocih s prirojeno stenozo danke namesto dobro oblikovanega anusa, včasih najdemo vdolbino z luknjo v sredini), prisotnost maceracije in patoloških izločkov.

Pri rektalnem pregledu bolnika z rektalno stenozo zdravnik oceni stanje sfinkterja, stopnjo krčenja rektuma, dolžino stenoze in stanje črevesne stene (prisotnost razjed in infiltracija). V procesu sigmoidoskopije zdravnik prejme natančnejše vizualne informacije o naravi in ​​resnosti rektalne stenoze, prav tako pa zbira material za histološko preiskavo (če je potrebno). Irrigoskopija in proktografija omogočata oceno obsega stenoze, stopnje ekspanzije prekrivnih črevesnih odsekov, resnosti motene evakuacijske funkcije itd.

Zdravljenje rektalne stenoze

Patološko zdravljenje je lahko konzervativno ali operativno. S prirojenimi strikturami je možna sistematična ekspanzija s prstom ali Gegarjevim bugom. Z neučinkovitostjo te tehnike uporabljamo vzdolžno disekcijo zoženega območja z naknadnim prečnim šivanjem rane. Pri hudi rektalni stenozi se zožena cona izreže krožno, zgornji in spodnji del pa se sešita skupaj. V primeru nezadostno oblikovanih pritrdilnih in podpornih naprav so lahko potrebne rekonstrukcijske operacije za preprečevanje rektalnega prolapsa.

Za kompenzirano in subkompenzirano pridobljeno stenozo rektuma majhnega obsega se uporabljajo tudi konzervativni ukrepi. Uporabite Bougie Gegara. Predpisani so parafin, elektroforeza, diatermija in blatna terapija. Pri bolnikih z rektalno stenozo z omejenimi spremembami v strikturi je ucinkovito dajanje glukokortikosteroidov na prizadeto obmocje. Z obsežnimi brazgotinami ta tehnika ni učinkovita. Z neučinkovitost konzervativnih metod zdravljenja bolnikov, poslanih na operacijo.

Kirurgija za rektalno stenozo lahko vključuje disekcijo, izrezovanje ali resekcijo dela črevesja. Pri omejeni stenozi opravimo anoplastijo in rektoplastijo (disekcijo ožjega območja s prečnimi šivom) in Picosovo intervencijo (izrez strikture brez disekcije sfinkterja). Pri hudih oblikah rektalne stenoze s hudim vnetjem in inkontinenco fekalij so v nekaterih primerih potrebne operacije v dveh korakih. V prvi fazi se pacientu dovoli začasna kolostomija, da se razreže spodnji črevesni trakt. Po odstranitvi vnetja se izvede disekcija ali izrez strikture. Z obsežnim in visokim zoženjem je lahko potrebna resekcija, amputacija ali iztrebljanje danke.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za rektalno stenozo je precej ugodna. V dolgotrajnem obdobju je 90% bolnikov imelo popolno ozdravitev ali zadovoljivo obnovo evakuacijske funkcije spodnjega črevesa. Najtežje so stenoze danke, skupaj z inkontinenco iztrebkov. V takih primerih so za ponovno vzpostavitev normalne funkcije sfinkterja potrebne večstopenjske kirurške intervencije v kombinaciji s konzervativnimi terapevtskimi ukrepi. Preventivni ukrepi vključujejo pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni presredka in spodnjega dela debelega črevesa.