Zdravljenje pankreatitisa

Bolniki s pankreatitisom so hospitalizirani v kirurški bolnišnici. Nujna operacija se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:

  1. Akutna nekroza trebušne slinavke, zapletena s peritonitisom, z neučinkovitostjo konzervativne terapije;
  2. Akutna gnojna pankreatoneroza;
  3. Akutni pankreatitis, zapleten z obturacijo velike duodenalne bradavice dvanajstnika;
  4. Če je akutni pankreatitis nemogoče razlikovati od drugih kirurških bolezni, ki zahtevajo takojšnje kirurške posege.

Konzervativno zdravljenje pankreatitisa mora biti celovito in se v akutnem obdobju izvaja na naslednjih področjih:

  1. Boj proti encimski toksemiji;
  2. Odprava bolečine;
  3. Korekcija hemodinamičnih motenj, elektrolitskih premikov in motenj koagulacije;
  4. Preprečevanje in zdravljenje infekcijskih in toksemičnih zapletov.

Da bi zagotovili funkcionalno mirovanje trebušne slinavke, v prvih 2-4 dneh zdravljenja je predpisana lakota in vsebina želodca se vsesa 3-5-krat na dan skozi intranazalno vstavljeno tanko sondo.

Izločanje encimov je mogoče doseči na več načinov:

  • supresija eksokrine pankreatične funkcije;
  • povečanje iztoka izločanja v dvanajsternik;
  • zaviranje aktiviranih encimov v tkivu žleze;
  • vezavo in izločanje encimov in toksinov, ki krožijo v krvi.

Za zaviranje izločajoče funkcije trebušne slinavke se uporabljajo M-antiholinergiki, ganglioblokatorji, H2-histamia in litiki. Med M-antiholinergiki se najpogosteje uporabljajo atropin sulfat in platifillina hydrotartrate (subkutano 3-4-krat dnevno za 1 ml 0,1% oziroma 0,2% raztopine). Razkrili so tudi pozitivni učinek selektivnega Prenzepina M1-antiholinergika, ki blokira bazalno in stimulirano izločanje želodca in izboljšuje krvni obtok v gastroduodenalni coni. Dodelite 100-150 mg na dan s prehodom na vzdrževalni odmerek 50 mg enkrat na noč. Vendar M-antiholinergiki povzročajo spazam Oddijevega zapiralca, ki preprečuje izločanje izločanja trebušne slinavke v dvanajstniku, zato jih je treba kombinirati s spazmolitiki (papaverin, noshpa, aminofilin, nitroglicerin in njegovi analogi pod jezikom) in magnezijev sulfat (10 ml 25% raztopine v / ), ki sprošča sfinkter Oddi in ima protvnochnoe učinek. Prav tako učinkovito ganglioblokatory: benzogeksony, peptamin, vendar njihova uporaba zahteva nadzor krvnega tlaka.

Ko je pankreatitis v kombinaciji s peptično razjedo, kot tudi s pojavom krvavitev v želodcu in refluksnega ezofagitisa (ki se pogosteje pojavlja pri CP), je priporočljivo imenovati blokatorje H2-histamina (glejte "Zdravljenje gastritisa, razjede želodca in dvanajstnika").

Presnova (1 g 3-4 krat med ali po obroku) in pentoksil (0,2-0,4 g 3-4 krat po obroku) zavirajo presnovne procese v trebušni slinavki in vso izločilno funkcijo.

Učinkovit način za zaviranje izločanja žleze je hipotermija. Nanesite ledene mehurčke, ohladite trebušno slinavko s pranjem želodca s hladno vodo (odprta metoda) ali s posebno hladilno napravo. Upoštevati je treba, da lahko dolgotrajna hipotermija povzroči zaplete v pljučih, z odprto metodo pa lahko pride do izrazitih motenj kislinsko-baznega ravnovesja, ki so še posebej nevarne pri starejših bolnikih.

Inhibicija aktiviranih encimov je zagotovljena z anti-encimskimi pripravki, ki jih je treba uporabiti čim prej. Zavirajo aktivnost glavnih beljakovin.) - tripsin, kimotripsin, inhibirajo kininske in trombinske sisteme, inaktivirajo kalikrein, fibrinolizin, tromboplastin in plazmonogene aktivatorje. Pri intravenskem dajanju zdravila večinoma inaktivirajo encime, ki krožijo v krvi, in ne dosežejo trebušne slinavke v zahtevani količini. Poleg tega se hitro prikažejo. Zato je bolj zanesljiva metoda njihove uporabe regionalna infuzijska terapija (RHS) - vbrizgavanje skozi kateter v abdominalno aorto.

Vsi antienzimski pripravki kljub različnemu poreklu (tabela 8) kažejo enake učinke in so medsebojno zamenljivi. Pri počasnem intrakardialnem in intravenskem dajanju jih bolniki dobro prenašajo. Vendar pa so pri večkratni uporabi možne alergijske reakcije, vključno z anafilaktičnim šokom. Občasno se pojavita hipertermija in flebitis.

Tabela 8. Značilnosti antienzimskih zdravil

Svetlo velika
govedo

Raztopina 20 000 KIE * / ml
10 ml ampule

1 milijon KIE *
na dan

Pljuča goveda

Liofiliziran prašek
(v 1 g najmanj 550 ie) do 6,15
in 20 enot v steklenicah

60-300
Enote na dan

Pljuča goveda

Prah 10.000 in 50.000
U v steklenicah

50.000
Enote na dan

Pankreas
govedo

Prašek 12, 15, 20, 30
U viale

100-125
Enote na dan

Parotidne žleze
govedo

Liofiliziran prašek
v steklenicah s 30 000 IU

20-60.000
Enote na dan

* KIE - enote kinopogena inaktivatorja.

Anti-encimski pripravki se uporabljajo tudi lokalno pri laparoskopiji in pancreektomiji. Zaviralci encimov preprečujejo razvoj destruktivnega procesa. Zato uporaba nx na ozadju razvoja nekroze trebušne slinavke ni primerna. Pri kroničnem pankreatitisu jih je treba uporabiti ves čas poslabšanja.

Antacidi se uspešno uporabljajo za vezavo presežnih encimov, ki se izločajo v dvanajstnik (glej "Zdravljenje gastritisa") in črevesnih sorbentov - polifen in enterodez. Za hitro izločanje encimov in toksinov se uporablja prisilna diureza: po infuziji se vsaka 2 litra tekočine (5-10% raztopina glukoze, Ringerjeva raztopina, reopoljuglukin itd.) Injicira v 2-4 ml 1% raztopine furosemida ali manitola v odmerku 1-1,5 g / kg telesne mase. Dnevna diureza naj bi dosegla 3,5-4 litre. Uporabljata se tudi plazmafereza in limfosorpcija.

Anesteziološka terapija poleg antispazmodikov vključuje tudi vnos analgetikov (dipidolor, leksir, analgin, baralgin itd.) In antihistaminikov (difenhidramin, tavegil itd.). Morfiju se je treba izogibati, ker poveča krč sfinkterja Oddi. Zanesljivo anestezijo dosežemo tudi z novokainskimi blokadami in intravensko injekcijo 100-200 ml 0,25% raztopine novokaina.

Pri popravljanju hemodinamskih motenj je najpomembnejše, da obnovimo količino krvi, ki kroži. Uporabite transfuzijo krvi, intravenozno vbrizgan albumin, plazmo in njihove nadomestke (reopoliglukin, poliglukin), raztopine elektrolitov. V primeru izrazite acidoze se uporabi 4% raztopina natrijevega bikarbonata, v primeru presnove alkaloze pa raztopino klorovodikove kisline ali 2,8% raztopino kalijevega laktata uravnavajo s pH. Za normalizacijo presnovnih procesov se uporablja glukoza z insulinom (v količini 2 U hormona na 5 g glukoze brez povečanja krvi), vitamini C (50-1000 mg na dan), PP (100 mg), B1 (50-100 mg).. Za preprečevanje široko razširjene intravaskularne koagulacije dajemo heparin in antiplateletna sredstva. Prikazana je tudi uporaba antioprotektorjev.

Za boj proti zastrupitvi je uveden hemodez (300-500 ml pri 40-80 kapljicah na minuto), natrijev tiosulfat (5-10 ml 20-30% raztopine v 150-300 ml fiziološke raztopine). Za preprečevanje infekcijskih in vnetnih zapletov se uporabljajo antibiotiki širokega spektra, ki dosežejo tkivo trebušne slinavke (ampioki, ampicilini, cefalosporipi, morfociklinom, olemorfociklinom in če so neučinkoviti, aminoglikozidi, ki jih je treba obravnavati kot rezervna zdravila). Antibiotiki so prikazani v primerih holecistopankreatina, pankreatoneroze, infekcijskih zapletov, kot so plevritis, pljučnica, parotitis itd., Pa tudi med kirurškim posegom. Poudariti je treba, da lahko nerazumna uporaba antibiotikov povzroči infekcijske zaplete pankreatitisa v časovnem zaostanku zaradi disbakterioze, ki jo povzročajo ta zdravila.

Po nujni korekciji akutnih manifestacij pankreatitisa, je bolniku predpisana izredno nežne prehrane, najpogosteje beljakovinska varianta 5. tabele (5p dieta). Obrok je prikazan 5-6-krat na dan hkrati. Prednostne sluzne juhe, pari, mleto meso in ribe, pire od ajdove in ovsene kašice. Poleg preprečevanja zapletov so glavne naloge stimulacija reparativnih procesov in korekcija funkcij trebušne slinavke.

Na tej stopnji je potrebno uporabiti antihipoksante in antioksidante sintetičnega in naravnega izvora. Predpiše se etimizol (100 mg 3-krat na dan po obroku, manj pogosto intramuskularno v odmerku 2 ml 1,5% raztopine 2-krat na dan), riboxin (200 mg vsak 3-4-krat na dan), tokoferol acetat (1 ml). % oljne raztopine intramuskularno, 50-100 mg na dan peroralno). Spodbudne rezultate, še posebej pri CP, smo pridobili z uporabo glutaminske kisline, amnnolona, ​​natrijevega hidroksibutirata (predvsem v obliki elektroforeze), pa tudi s kombinacijo aminokislinskih zmesi (alvezik, aminon. Poliamin) z anaboličnim sredstvom - retabolil (25-50 mg). 1-krat v 1-2 tednih), fenabolin (1-krat v 7 dneh), silabonin (1-krat v 10 dneh) (Postnikova TN, 1989).

Čiščenje telesa z natrijevim tiosulfatom

Natrijev tiosulfat je kemikalija, ki se uporablja za razstrupljanje telesa. Prvič sem začel govoriti o učinkovitosti snovi in ​​potem - dr. V.M. Kondakova, ki jo je prvotno poskusila sama.

Natrijev tiosulfat

V latinščini se snov imenuje "natrijev tiosulfat", zunaj je brezbarvni prozorni kristali, ki sestojijo iz natrijevih soli in tiosulfurne kisline. Nemogoče je z vonjem ugotoviti, da je ta hiposulfit nemogoč, samo po okusu - kristali so soleno grenki.

Farmacevtska podjetja proizvajajo dve vrsti natrijevega tiosulfata - prašek, ki ju je treba pred uporabo razredčiti z vodo v razmerju 1: 1 in končno raztopino v ampulah za injiciranje, oralno. Cena je odvisna od proizvajalca - povprečna cena zdravila je 120 rubljev.

Korist zdravila temelji na težnji njenih sestavin, da tvorijo soli težkih kovin in arzenovih sulfitov nestrupenega izvora, nato pa hitro odstranijo iz telesa.

Zdravniki priporočajo jemanje natrijevega tiosulfata v primeru zastrupitve s takšnimi kemijskimi elementi:

Poleg hitre nevtralizacije in odstranjevanja navedenih kemičnih elementov iz telesa, sestavine zdravila nevtralizirajo učinke snovi, ki vsebujejo živo srebro. Pomembno je tudi, da če v njem pijete zdravilo »Natrijev tiosulfat«, lahko očistite telo aromatičnih ogljikovodikov.

Prav tako je snov priporočljiva za bolnike s helmintiazo.

Ne vpliva na koristne elemente v sledovih, ki so prisotni v telesu - železo, kalcij in magnezij med uporabo zdravila niso prikazani.

Kdaj moram očistiti telo?

Primerno je, da pijete natrijev tiosulfat le, če imate zdravniški recept za to, vendar lahko svoje zdravje preprosto izboljšate brez diagnoze. Da bi bilo telo “suho čiščenje”, ni treba iti v medicinsko bolnišnico, zdravljenje je mogoče opraviti doma po posvetovanju z zdravnikom.

Zdravilo se priporoča za naslednje bolezni:

  1. Nevralgija - injekcije natrijevega tiosulfata lajšajo vnetje v predelu perifernega živca.
  2. Ginekološki - zdravilo se uporablja v kombinaciji z drugimi predmeti (na primer, kapljice "Candide") za neplodnost, erozijo materničnega vratu, kandidiazo. Zdravilo je pokazalo visoko učinkovitost pri zdravljenju endometrioze, bolezni, pri kateri celice maternice rastejo preko njenih meja, po kateri se pojavi reproduktivna disfunkcija.
  3. Alergije - zdravilo se uporablja v terapevtske in profilaktične namene.
  4. Artritis drugačne narave - revmatoidni, psoriatični, revmatični.
  5. Bolezni trebušne slinavke - pankreatitis.

Zdravilo se uporablja za čiščenje jeter zaradi hepatitisa, po zastrupitvi z alkoholom, zdravil.

V tem primeru je treba jemanje zdravila kombinirati s postopkom čiščenja črevesja. Zdravilo ima veliko popularnost v dermatologiji. Zdravijo se z Demodex - kožnimi lezijami z mikroskopskimi pršicami in kraskami. Najslabši učinek zdravila je odstranitev drugih bolezni povrhnjice - ekcem, luskavica, akne.

Kako očistiti telo z natrijevim tiosulfatom

Bolniki, ki so že sami poskusili zdravljenje z zdravilom ali intravenozno, lahko dolgo časa doživljajo neugodje: bolečine, srbenje v veni. Zato za čiščenje telesa pogosto izberemo ustni vnos snovi.

Preden začnete znebiti toksinov v telesu, je pomembno izbrati tehniko, pripraviti shemo čiščenja s sulfatom, določiti, koliko zdravila morate vzeti naenkrat.

Če želite to storiti sami, je resnično, vendar ni varno, je bolje, da ga zaupate zdravniku.

Po uradnih navodilih je treba piti natrijev tiosulfat, kot sledi:

  1. Potek kemoterapije - vsaj 10 dni.
  2. Za eno uporabo morate razredčiti ampulo zdravila v 200 ml vrele vode.
  3. Kako pravilno očistiti organe: zjutraj 30-60 minut pred obrokom popijte 100 ml raztopine vode in zdravil. Zvečer ponovite postopek tudi v 30-60 minutah ali dveh urah po večerji.

Zdravniki priporočajo zavrnitev mesa in mlečnih izdelkov med čiščenjem, pitjem veliko tekočine, ker ima zdravilo odvajalni učinek.

Čiščenje telesa z natrijevim tiosulfatom po Kondakovi shemi

Po zdravniški metodi, ki je človeštvu odprla varno čistilo za čiščenje krvi in ​​celega telesa, je vredno pravilno upoštevati njegova priporočila:

  1. Sprejemni tečaj - 10 dni.
  2. Periodičnost - največ trikrat na leto.
  3. Če oseba tehta do 65 kg, je odmerek ena viala na dan, če je več kot 65 kg 2 (10 ml snovi v viali). Vsebina zdravila se razredči v 100 ml vode.

Ta metoda čiščenja bo koristila le, če se oseba med tečajem odreče slabim navadam, izključuje nezdrave izdelke iz dnevne prehrane (soda, dimljeno meso, klobase). Dnevne sprehode na svežem zraku, zmerna telesna aktivnost, normalno 7-8-urno spanje - obvezni pogoji za pozitiven rezultat.

Dr. Kondakova bolnikom svetuje tudi, da dnevno pripravijo svežo raztopino, pri čemer uporabijo samo prečiščeno ali kuhano vodo.

Če se pojavijo resni neželeni dogodki, je treba prekiniti hudo drisko, bruhanje, bolečine v trebuhu ali omotico.

Pomembno je, da se starši spomnijo: otrok telesa ne more očistiti z natrijevim tiosulfatom.

Kaj še uporablja natrijev tiosulfat

Po mnenju zdravnikov, zdravilo povzroča drisko, stanjša blato. Zato se snov lahko imenuje ena najboljših v boju proti zaprtju ali v primerih, ko je treba črevesje takoj očistiti. Namesto da zabodemo zdravilo v veno, ga uporabimo kot klistir: vsebina ene ampule se razredči v 2 litrih vode.

Pozitivne povratne informacije o učinkovitosti zdravila so pogosto povezane s kozmetično industrijo: natrijev tiosulfat lahko očisti kožne celice pred toksini in jih hkrati hrani. Zaradi rednega nanosa izdelka na obraz in telo se pore očistijo in akne izginejo.

Kot preventivni ukrep mojstri manikure uporabljajo pripravek pri svojem delu, da okrepijo in preprečijo razcepitev nohtov. Frizerji uporabljajo sestavino tudi v svoji poklicni dejavnosti kot utrjevalno sredstvo za lase.

Kakšne so kontraindikacije

Preden začnete čistiti z natrijevim tiosulfatom, je vredno raziskati kontraindikacije za uporabo. Večina proizvajalcev izpusti to točko v navodilih in pojasni, da je popolnoma neškodljiva za ljudi.

Vendar pa obstajajo tri skupine bolnikov, ki se morajo vzdržati zdravljenja ali previdno jemati zdravilo:

  1. Ženske med nosečnostjo (vsa trimesečja) med dojenjem.
  2. Starost otrok do 7 let.
  3. Bolniki s posamezno intoleranco na komponente natrijevega tiosulfata.

Ljudje, ki imajo kronično bolezen, se morajo pred začetkom čiščenja posvetovati s svojim zdravnikom, opraviti potrebne teste. To še posebej velja za bolnike, katerih življenje je diagnosticirano z diabetesom, odpovedjo ledvic, aterosklerozo. Zdravniki onkologi tudi močno odsvetujejo uporabo natrijevega tiosulfata za hujšanje ali čiščenje telesa, če se oseba zdravi zaradi raka.

Stranski učinek zdravila

Kot vsak sulfat, je natrijev tiosulfat sulfat soli, ki lahko povzroči neželene učinke pri popolnoma zdravih bolnikih. Pogosto negativne manifestacije, ko zdravilo vstopi v telo, so alergijske reakcije - srbenje, rdečina, izpuščaj. Manj pogosto je posledica vstopa edem, hiperemija.

Pri 34% bolnikov po uporabi zdravila so opazili nihanja krvnega tlaka.

Snov prevelikega odmerka

Kljub priljubljenosti natrijevega tiosulfata v ginekologiji, gastroenterologiji in dermatologiji so bili primeri prevelikega odmerjanja le malo raziskani. Po lastni brezbrižnosti se lahko človek pretirava in uporablja več, kot je potrebno. Po zaužitju prevelike količine snovi so možne alergijske reakcije, hipotenzija in slabost.

Da bi se temu izognili, je treba zdravilo uporabljati strogo v odmerku, ki ga je predpisal zdravnik.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis (CP) je kronična polietiološka vnetna bolezen trebušne slinavke, za katero je značilno progresivno gibanje, naraščajoče fokalne, segmentne ali difuzne degenerativne in destruktivne spremembe njegovega parenhima, razvoj fibroze v njem, spremembe v duktalnem sistemu (nastanek toka, spremembe v duktalnem sistemu (nastanek fibroze, spremembe v duktalnem sistemu) oslabljene ekso- in endokrine funkcije.

Program zdravljenja za CP

1. Etiološko zdravljenje.

2. Zdravljenje v obdobju izrazitega poslabšanja CP

• supresija izločanja trebušne slinavke;

• supresija encimov trebušne slinavke;

• protibakterijsko protivnetno zdravljenje;

• zmanjšanje hipertenzije v kanalu trebušne slinavke;

• boj proti zastrupitvi, dehidraciji, elektrolitskim motnjam, vaskularni insuficienci.

3. Medicinska prehrana.

4. Popravek zunanjih in notranjih funkcij trebušne slinavke.

5. Stimulacija reparativnih procesov v trebušni slinavki.

6. Popravek imunološkega neravnovesja.

7. Normalizacija izločanja želodca, delovanje jeter, žolčevod, črevo.

8. Zdravljenje z mineralno vodo.

10. Sanatorijsko zdravljenje.

1. Etiološko zdravljenje

Etiologija CP je zelo raznolika. V nekaterih primerih je mogoče odpraviti etiološke dejavnike, kar prispeva k stabilizaciji in pogosto zmanjšanju kroničnega vnetnega procesa.

Treba je odpraviti uporabo alkohola, reorganizirati ustno votlino, izključiti zdravila, ki imajo lahko škodljiv učinek na trebušno slinavko (dolgotrajna uporaba estrogenov, glukokortikoidov itd.), Zato je izredno pomembno za zdravljenje bolezni prebavil, jeter in žolčevodov. V nekaterih primerih je izjemno pomembno zdraviti alergije na hrano.

Vendar pa pri zelo velikem številu bolnikov ni mogoče odpraviti vzroka CP (npr. Genetske presnovne motnje nekaterih aminokislin - cisgein, lizin; genetsko določene fermentopatije itd.).

2. Zdravljenje v obdobju izrazitega poslabšanja

V akutni fazi CP se zdravljenje izvaja v skladu z načeli zdravljenja akutnega pankreatitisa. Glavna metoda zdravljenja je konzervativna. V obdobju poslabšanja CP bolniki potrebujejo bolnišnično zdravljenje z dnevnim spremljanjem hemodinamskih parametrov za prvi teden (hitrost srčnega utripa, krvni tlak, CVP), vodna bilanca, hemoglobin, hematokrit, število levkocitov, raven amilaze, lipaza, sečnina, serumski kreatinin kislinsko-bazno stanje.

2.1. Lajšanje bolečinskega sindroma

Za lajšanje bolečin pri poslabšanju CP, uporabite zdravila s spazmolitično aktivnostjo, ki odpravljajo spazam sfinkterja, nekateri, ki obnavljajo odtok soka trebušne slinavke, zmanjšujejo intraorganni pritisk.

2.1.1. Periferni M-HOLINOLITIM

Atropin ^ 1 ml 0,1% raztopine subkutano 2-3 krat dnevno.

Metacin - 1 ml 0,1% raztopine subkutano 2-3 krat na dan.

Platifilin hidrotartrat - 1 ml 0,2% raztopine subkutano 2-3 krat na dan.

Probantin tablete po 15 mg 3-4 krat na dan.

Klorozil- 4 mg (2 tab.) 3-4 krat na dan.

Gastrotsepin - v tabletah po 0,05 g 2-3 krat na dan.

Periferne M-holinolitike blokirajo konec postgang lionskih holinergičnih živcev, ki postanejo neobčutljivi na delovanje acetilholina. To vodi do zmanjšanja izločanja želodca, zunanjega izločanja trebušne slinavke, gladkega mišičnega tonusa, antispazmodičnega učinka.

Metatsin, za razliko od atropina, prodre slabše skozi krvno-možgansko pregrado in ima manj stranskih učinkov na centralni živčni sistem.

Platifilin je manj učinkovit v primerjavi z atropinom, vendar njegov antispazmodični učinek prevladuje nad holinolitikom, zato nima skoraj nobenega učinka na želodčno izločanje trebušne slinavke.

Klorozil je v antiholinergičnem učinku 2-3-krat bolj učinkovit kot atropin, antispazmodični učinek klorozila pa je 10-krat močnejši od učinka atropina. Poleg tega klorosil slabo prodira v krvno-možgansko pregrado in ima manj stranskih učinkov na centralni živčni sistem.

Vsa ta zdravila lahko povzročijo neželene učinke: suha usta, tahikardija, razširjene zenice in motnje vida, težave pri uriniranju.

Neselektivne M-holinolitike so kontraindicirane pri glavkomu, diafragmatski kili s refluksnim ezofagitisom, miasteniji, obstruktivnimi boleznimi prebavil in sečil, adenomom prostate.

Gastroiiepin je selektiven za prebavne organe M-antiholinergik, ki deluje predvsem na M, -muskarinske receptorje in se razlikuje po tem, da je skoraj brez stranskih učinkov. Vendar pa je učinkovitost gastroiepin slabše klorosil.

2.1.2. Myotropic antispasmodics

Papaverin - na voljo v 2 ml ampulah z 2% raztopino.

No-shpa - na voljo v ampulah 2-4 ml 2% raztopine.

Fenikuberan se proizvaja v 2 ml ampulah z 0,25% raztopino.

Ta zdravila se dajejo 2-4-krat na dan intramuskularno in subkutano, imajo pomožno vrednost, vendar povečujejo in podaljšujejo spazmolitični učinek perifernih M-holinolitikov. Fenicaberan ima tudi pomirjevalni učinek. Vendar pa ta zdravila ne zavirajo izločanja želodca in trebušne slinavke.

2.1.3. Ne-narkotični analgetiki

Ne-narkotični analgetiki se uporabljajo za sindrom hude bolečine, ki ga ni mogoče ustaviti s perifernimi M-holinolitiki in spazmolitiki.

Analgin - 2 ml 50% raztopine se injicira intramuskularno 2-3-krat na dan.

Baralgin - se injicira v 5 ml intramuskularno 2-3-krat na dan, v najhujših primerih - intravensko, saj se bolečina umiri, lahko prejmete baralgin v 1 tableti 3-4 krat na dan.

2.1.4. Antihistaminiki

Periferni M-antiholinergiki, antispazmoliki, narkotični analgetiki se lahko kombinirajo z antihistaminskimi zdravili, ki se uporabljajo na naslednji način.

Fenkarol - po 0,025 g 3-krat dnevno.

Diphenhydramine - 1 ml 1% raztopine subkutano, intramuskularno, po 0,025-0,05 g peroralno 2-3 krat dnevno.

Diazolin - 0,05 g peroralno 3-krat dnevno.

Suprastat-I ml 2% raztopine intramuskularno, v odmerku 0,025 g 2-3 krat na dan.

Kot anestetik se uporabi 100 ml intravensko kapalne infuzije 0,25% raztopine novokaina. Novokain tudi zavira zunanje izločanje trebušne slinavke.

10 ml 2,4% raztopine aminofilina v 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida se injicira zelo počasi intravensko. Eufilin ima

izrazit antispazmodični učinek in lajša krč sfinkterja Od-di.

Uporaba nitroglicerinskih tablet po 0,0005 g pod jezikom ima lahko hitro antispazmodični učinek. Nitroglicerin je še posebej uporaben pri združevanju poslabšanja kroničnega pankreatitisa z IHD. Nitroglicerina se ne sme uporabljati z nizkim krvnim tlakom.

2.1.8. Narkotični analgetiki

Narkotični analgetiki se uporabljajo za lajšanje zelo izrazitega bolečinskega sindroma, ki ni odporna na zgoraj navedene ukrepe.

Promedol se običajno uporablja iz narkotičnih analgetikov - 1 ml 1-2% raztopine. Promedol deluje analgetično in antispazmodično. Lahko ga dajemo skupaj z 2 ml papaverina intravenozno počasi na izotonični raztopini natrijevega klorida.

Morfij za lajšanje bolečine pri CP ne velja, ker povzroča spazam Oddijevega sfinkterja in s tem prispeva k povečanju intraorgannega tlaka v trebušni slinavki.

Nevroleptanalgezija - intenziven analgetski ukrep: intravensko injiciramo 1-2 ml 0,005% raztopine narkotičnega analgetika fentanila in 1-2 ml 0,25% nevroleptične raztopine droperidola 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

2.2. Supresija izločanja trebušne slinavke

Supresija izločanja trebušne slinavke je najpomembnejši dogodek pri zdravljenju poslabšanja CP, saj je v patogenezi glavnih kliničnih manifestacij CP vodilna vloga škodljivega učinka lastnih aktivnih pankreasnih encimov. V ta namen se uporabljajo naslednje metode:

• v prvih 1-3 dneh poslabšanja CP je priporočljiva lakota in alkalne raztopine na 2 uri (npr. Natrijev bikarbonat v odmerku 0,5-0,6 g na 200 ml vode ali mineralna voda Borjomi v 1 skodelici);

• črpanje vsebine želodca preko sonde; to odpravlja vdor klorovodikove kisline v dvanajstnik;

• prehlad v epigastrični regiji;

• uporaba perifernih M-holinolitikov (poglavje 2.1.1.); zavirajo bazalno in pozno stimulirano izločanje trebušne slinavke;

• Zmanjšanje kislosti želodčne vsebine zmanjša izločanje trebušne slinavke in ji zagotavlja funkcionalni počitek. V ta namen uporabljamo antacide Ashagel in Almagel-A za 1 čajno žličko 4-5 krat na dan, fosforugel z 1 paketno količino.2 kozarec vode 4-krat na dan, alkalna mešanica Gafterja (kalcijev karbonat - 80 g, bizmutov subnitrat - 20 g, magnezijev peroksidat - 20 g) - 1 čajna žlička na of /, skodelica tople vrele vode 3-4 krat na dan po 1 -1,5 ur po obroku.

Aktivno zavirajo izločanje želodca in trebušne slinavke z blokiranjem receptorjev Nggistaminovykh - cimetidin 400 mg zjutraj in zvečer, kot tudi blokator protonske črpalke obkladochnyh celic - omeprazol v odmerku 40-60 mg na dan. Preberite več o teh zdravilih Ch. "Zdravljenje peptične razjede".

Po mnenju S. S. Zimmerman se zaviranje eksokrine funkcije trebušne slinavke doseže tudi z dajanjem anapriškega p-adrenobloza (anderal, obsidan) (10–20 mg 4-krat na dan). Intravensko dajanje obzidana je učinkovitejše - 1-5 ml 0,1% raztopine (injicira se v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida zelo počasi, pod nadzorom krvnega tlaka). Po 30-60 minutah opazimo znatno zmanjšanje izločanja trebušne slinavke, zmanjšanje vsebnosti tripsina, kimotripsina, lipaze v pankreasnem soku. Zaviralni učinek p-adrenoblokatorov se poveča s sočasnim imenovanjem cimetidina.

Zunanje izločanje trebušne slinavke zavira tudi dalargin - sintetični opioidni peptid iz skupine enkefalina - 1 ml intramuskularno 2-krat na dan 22-24 dni.

R-blokatorji in dalargin so še posebej primerni v kombinaciji s CP in IBS.

LI Geller predlaga uporabo peritola, ki ima anti-histaminski, anti-serotoninski učinek in zavira zunanje izločanje trebušne slinavke, zmanjšuje vsebnost tripsina in α-amilaze v krvi v soku trebušne slinavke, prispeva k lajšanju bolečine. Peritol je predpisan v 4 mg 3-krat dnevno peroralno 8-10 dni.

2.3. Supresija encimov trebušne slinavke

Zaviralci kalikrein-proteaze inaktivirajo tripsin, ki kroži v krvi, izločajo toksemijo, blokirajo proste kinine in tako preprečujejo napredovanje vnetno-destruktivnega procesa v trebušni slinavki.

Indikacije za dajanje inhibitorjev kalikrein-proteaze: izrazita hiperfermentemija (povečanje serumske ravni tripsina in zmanjšanje njegovega inhibitorja, povečanje ravni lipaze), ki jo spremlja trajna bolečina v zgornji polovici trebuha.

Da bi dosegli pozitiven učinek, se encimski inhibitorji uporabljajo v dovolj velikih odmerkih in šele po določitvi individualne tolerance zdravila na bolnike.

Uporabite naslednje antiproteolitične droge:

trasiolol - najmanj 100.000 ie na dan;

contry - ne manj kot 20.000-40.000 enot na dan;

Gordox - vsaj 50.000 ie na dan;

aprotinin - vsaj 50.000 ie na dan.

Dnevni odmerek zdravil je razdeljen na 2-krat, zdravila se dajejo intravenozno v 5% raztopini glukoze ali kapljijo v izotonični raztopini natrijevega klorida. Z pravilno izbranim odmerkom opazimo pozitivno dinamiko kliničnih in biokemičnih parametrov že na 3-4. Dan.

Vendar pa ne vsi raziskovalci ugotavljajo pozitiven učinek zaviralcev proteolitičnih encimov pri akutnem in poslabšanju kroničnega pankreatitisa. P. Ya Grigoriev navaja, da so v ZDA te droge izključene iz arzenala zdravil, ki se uporabljajo pri pankreatitisu.

Aminokaprojska kislina spada tudi v zaviralce proteolitičnih encimov. To se daje intravensko 200 ml 5% raztopine 1-2 krat na dan in se jemlje oralno 2-3 g 3-4 krat na dan.

2.4. Antibakterijska protivnetna terapija

Za hudo poslabšanje CP, ki se pojavi pri zvišani telesni temperaturi, hudi intoksikaciji, laboratorijskih znakih vnetja in pri preprečevanju septičnih zapletov, se uporabljajo antibiotiki širokega spektra - polsintetični penicilini (ampicilin, oksacilin, ampioksi) ali cefalosporini 5-7 dni. Doze teh zdravil so naslednje.

Ampicilin - 0,5 g peroralno ali intramuskularno 4-6-krat na dan.

Oksacilin - 0,5 g peroralno ali intramuskularno 4-6-krat na dan.

Ampioks - 0,5 g peroralno ali intramuskularno 4-krat na dan.

Kefzol - 1 g intramuskularno vsakih 8 ur.

Klaforan - 1 g intramuskularno 2-krat na dan.

2.5. Zmanjšanje hipertenzije v kanalih trebušne slinavke

Zmanjševanje hipertenzije v kanalih trebušne slinavke prispeva k odtekanju izločanja trebušne slinavke, zmanjšuje resnost bolečine in prodiranje proteolitičnih in lipolitičnih encimov pankreasnega soka v tkivo trebušne slinavke.

Za zmanjšanje hipertenzije v kanalih trebušne slinavke, antiholinergikov se uporabljajo miospazmolitiki, prav tako 10 mg erkulata 2-3 krat dnevno intramuskularno ali intravensko, sulpirid (eglonil) 100 mg intramuskularno.

Reglan in sulpirid odpravljata diskinezijo kanalov trebušne slinavke in imata antiemetični učinek.

2.6. Boj proti dehidraciji, zastrupitvi, elektrolitu
motnje, žilne insuficience

Boj proti zastrupitvi z izrazitim poslabšanjem CP je zelo akuten.

V ta namen sta predpisana hemoaesis in hemoaise-I, ki sta nastala na osnovi L% nizko molekularnega polivinilpirolidona. S ponovljenim injiciranjem 400 ml izboljšajo mikrocirkulacijo. zmanjša pojav endogene zastrupitve, s čimer spodbuja odstranitev toksinov iz telesa. Hkrati se bruhanje ustavi, šibkost se zniža, krvni tlak se normalizira, diureza se poveča.

Intravensko kapalno infuzijo 5% raztopine glukoze, Ringerjevo raztopino, izotonično raztopino natrijevega klorida, uporabljamo tudi za boj proti inuksikušam. Te dejavnosti pomagajo pri obvladovanju dehidracije. Količina tekočine, ki jo dajemo intravensko, je odvisna od stopnje dehidracije, stopnje venskega in arterijskega tlaka, količine diureze, starosti bolnika in sočasnih bolezni srčno-žilnega sistema in je lahko 2-4 litre na dan.

V zadnjih letih se za boj proti zastrupitvi uporabljajo tudi hemosorpcija in plazmafereza.

Pri hudih poslabšanjih CP se lahko pojavijo pomembne elektrolitske motnje: hiponatremija, hipokloremija, hipokalemija, hipokalcemija.

Solne raztopine se uporabljajo za kompenzacijo elektrolitskih motenj:

"Disol" (natrijev klorid - 6 g, natrijev acetat - 2 g, voda za injiciranje - do 1 l);

"Tol" (natrijev klorid - 5 g, kalijev klorid - 1 g, natrijev bikarbonat - 1 g, voda za injekcije - do 1 l);

"Acesol" (natrijev klorid - 5 g, kalijev klorid - 1 g, natrijev acetat

- 2 g, voda za injekcije - do 1 l);

"Chlosol" (natrijev klorid 4,75 g, kalijev klorid 1,5 g, natrijev acetat 3,6 g, voda za injekcijo do 1 l);

"Quartasol" (natrijev klorid - 4,75 g, kalijev klorid - 1,5 g, natrijev bikarbonat - 1 g, natrijev acetat 2,6 g, voda za injekcije - do 1 l).

V primeru hudega HIPOC-a lahko v raztopino vbrizgane soli dodate 40-50 ml 4% raztopine kalijevega klorida s hipokalcemijo

- Pri izražanju 10–20 ml 10% raztopine kalcijevega klorida ali glukonata
Noah hyponatremia - 20-30 ml 10% raztopine natrijevega klorida.

Število vbrizganih raztopin soli je odvisno od resnosti elektrolitskih motenj in je lahko od 1 do 2-3 litre na dan.

Ukrepi za boj proti dehidraciji in elektrolitskim motnjam hkrati prispevajo k odpravi vaskularne insuficience.

V primeru trajne arterijske hipotenzije je priporočljivo intravensko injicirati poliglucin (6% raztopina srednje molekularne frakcije delno hidroliziranega dekstrana - polimera glukoze v izotonični raztopini natrijevega klorida) - 400 ml. To zdravilo zadržuje tekočino v krvnem obtoku zaradi visokega osmotskega tlaka, ki je približno 2,5-krat večji od osmotskega tlaka beljakovin v plazmi, in hitro poveča krvni tlak.

V primeru vaskularne insuficience se uporablja tudi reopoliglucin-10% raztopina polimera glukoze-dekstrana z relativno molekulsko maso 30.000–40.000 z dodatkom izotonične raztopine natrijevega klorida. Uvedeno intravensko 400-800 ml na dan. Rheopoliglyukin skupaj s povišanim krvnim tlakom zmanjša agregacijo trombocitov, znatno izboljša mikrocirkulacijo.

Za boj proti vaskularni insuficienci lahko uporabite tudi reoglukin irondex.

Reoglyutn - 10% raztopina dekstrana z molekulsko maso 40.000 ± 10.000 z dodatkom 5% raztopine manitola in 0.9% raztopine natrijevega klorida v vodi za injekcije.

Reoglukin je večnamenski krvni nadomestek: zmanjšuje viskoznost krvi, pomaga pri obnavljanju krvnega pretoka v majhnih kapilarah, zmanjšuje agregacijo krvnih celic, ima razstrupljanje, osmodiuretično delovanje, zvišuje krvni tlak.

Rheoglukin se daje intravensko, začenši z vnosom 5-10 kapljic na minuto 10-15 minut. Po vnosu 5-10 kapljic, nato pa 30 kapljic vzemite odmore za 2-3 minute: če ni neželenih negativnih reakcij, nadaljujte z vnosom s hitrostjo 40 kapljic na minuto. Intravenska kapalna infuzija se injicira enkrat 400-800 ml.

Rondex - 6% raztopina dekstrana z molekulsko maso 60.000 ± 10.000 v izotonični raztopini natrijevega klorida. Glede na lastnosti in način dajanja je blizu poligla.

Reomacrodex je tuje zdravilo blizu POLYGLYUKINA.

Za boj proti kolapsu je možno uporabiti tudi polifer - 6% raztopino modificiranega dexggrain na izotonični raztopini natrijevega klorida, ki vsebuje železne ione.

Skupaj s povečanjem krvnega tlaka zdravilo stimulira krvavitev. Uporablja se enako kot poliglukin.

3. Medicinska prehrana

Pri poslabšanju CP s hudim bolečinskim sindromom, visoko encimemijo, amilazurijo, se priporoča lakota za 1-3 dni in 1–1,5 litra na dan alkalne mineralne vode (Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya) pri sobni temperaturi (20-22) "C), juha iz jajčec (1-2 skodelic), šibek čaj.

Izčrpani bolniki od 2. dne posta, je priporočljivo intravensko injicirati raztopine aminokislin - ominozol ali alvezin 500 ml s hitrostjo 20 kapljic na minuto. Aminokisline uporabljajo tkiva v telesu za sintezo lastnih beljakovin.

Osnova terapevtske prehrane v CP je številka tabele 5p (pankreas), ki se uporablja v dveh različicah.

3.1. I (varčevalna) različica tabele 5p

Možnost I tabela številka 5p se imenuje po 2 dneh posta (če je bila uporabljena med poslabšanjem) ali takoj po prvem dnevu poslabšanja CP, če poslabšanje ni zelo izrazito in ni potrebe po predpisovanju lakote.

Možnost I tabela številka 5n je mehansko in kemično nežna, nizkokalorična. Ta dieta je predpisana za 5-7 dni. Skupna energijska vrednost hrane ne sme presegati 1800-2200 kcal, vsebnost beljakovin - 80-90 g, maščobe - 40-60 g, ogljikovi hidrati - 200-250 g, sol - 6-8 g. dan, majhne porcije.

Dovoljeni so naslednji proizvodi: sluzne juhe iz različnih žit na vodi; zelenjavne juhe s pireom kuhanega mesa. Mesne in rečne ribe z nizko vsebnostjo maščob v obliki parnih rezin, kopra, mesnih kroglic ali souffléja z dodatkom jajčnega beljaka; omleta za parne proteine; sveža soda skuta. Okras s pire kašo - ajda, ovsena kaša, jajčne celice; pire krompir, korenje, buče, bučke. V pripravljene jedi se doda maslo. Pečena ali pirena jabolka brezkislinskih sort, sadni kompoti, želeji, želeji, ksilitol pene. Kruh se uporablja včeraj v beli, suhi piškoti (piškoti).

Bolniku ni dovoljeno: surova zelenjava (zlasti belo zelje, redkev), sadje, ki vsebuje groba vlakna, ki povzročajo črevesno distenco (grah, fižol, itd.). Prav tako izključeni - jedi, ki vsebujejo ekstraktivne snovi, ki spodbujajo izločanje želodca in trebušne slinavke, izločanje žolča: mesne, ribje, gobaste ali zelenjavne juhe, mesne juhe; kava, kakav, kisli sadni in zelenjavni sokovi, gazirane pijače, kvas.

Maščobe in ogljikovi hidrati so zelo omejeni z zadostno količino beljakovin (od tega je Ouse živalskega izvora).

3.2. II (razširjena) različica tabele 5p

Možnost II tabela št. 5p se imenuje v fazi dušenega poslabšanja in v fazi remisije.

Energetska vrednost prehrane je 2500-2800 kcal, količina beljakovin - 110-120 g, vključno z živalskim poreklom; količina maščobe - 80 g, ogljikovi hidrati - 300-350 g, sol - 8-10 g na dan. Zato je prehrana obogatena z beljakovinami, ki so potrebne za sintezo encimov in njihovih inhibitorjev, obnavljanje pomanjkanja beljakovin v telesu ter zagotavljanje fiziološke regeneracije in popravila. Količina maščob in ogljikovih hidratov je omejena (predvsem zaradi lahko absorbirajo - med, marmelada, sladkor, sladkarije).

Možnost II tabela številka 5n - manj varčna, fiziološka polnopravna prehrana. Hrana se kuha na pari ali peče v pečici.

Skupina izdelkov in jedi je približno enaka kot pri varianti I, kulinarična obdelava pa je manj stroga.

Bolniku je dovoljena vegetarijanska zelenjavna, žitna juha; kuhano in parno meso v obliki kotletov, mesnih kroglic, zvitkov, govejega stroganovega; mehki kos mesa, piščanec, zajec; ribe z nizko vsebnostjo maščob (trska, ostriž, smuč, ščuka, krap itd.) - kuhane ali narezane na kose; beljakovinski omlet ali mehko kuhano jajce (eno na dan); sveža skuta, naravna ali v obliki pudinga; neostri siri z nizko vsebnostjo maščob ("ruski", "nizozemski"); kisla smetana z nizko vsebnostjo maščob, kefir. Kaša iz ovsene kaše, ajde, ječmena, žitnih pšenic - dobro kuhana; zelenjavni pire krompir, buče, korenje, bučke, zeleni grah, pesa; obara z zelenjavo brez zelja in paradižnika. Pečena ali kuhana zelenjava; Pečena ali surova naribana jabolka brez kislin. Žele, pene iz sokov; kompoti iz suhega sadja ali svežega sadja s kašo iz jabolk, hrušk, marelic. Beli kruh, včerajšnje pecivo ali suho, vitko pecivo. V pripravljene jedi dodamo maslo (30 g), rastlinsko olje (oljčno, rafinirano sončnico - 10-15 g).

Meso, ribe, kostna juha, gobe, polnomastno mleko, med, džem, pecivo, slaščice, čokolada, kava, kakav, sladoled, stročnice (razen zelenega graha), zelje, redkev, čebula, česen, so izključeni iz prehrane redkev, poper, gorčica, kis, kisli sadni in zelenjavni sokovi, gazirane pijače, ognjevarne maščobe (govedina, ovčetina, svinjina), alkoholne pijače, pivo, kvas.

Tabela zdravljenja 5p (napredna različica) je določena za dolgo časa, tudi v fazi remisije (S. Ts. Zimmerman)

N. A. Skuya (1986) priporoča, da se pri razvoju črevesne disbakterije za zapletanje poteka CP doda tabeli št. 5p 100-150 g surove zelenjave (korenje, zelje, zelena) 2-krat na dan, ob predpostavki, da rastlinska vlakna vsebujejo pektin, zavira aktivnost encimov trebušne slinavke. V primeru insuficience trebušne slinavke s drisko in steatorrojo pa je "prehranjevanje z zelenjavo" kontraindicirano.

4. Popravek zunanjih in notranjih funkcij trebušne slinavke

4.1. Spodbujanje terapije

Medtem ko je še vedno ohranjena, vendar zunaj zmanjšanaRMožna je stimulacija delovanja trebušne slinavke.

V ta namen se priporočajo naslednja zdravila:

• sekretin ipankreosimin - intravensko pri 1-1,5 e./kg;

• holecistokinin-oktapeptid - 50-100 µg intraografsko;

• aminifilin - 10 ml 2,4% raztopine, intravensko počasi v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Eufilin zavira aktivnost encima fosfodiesteraze in poveča raven cAMP v pankreocitih, kar vodi k stimulaciji sinteze encimov trebušne slinavke;

• Kalcijev glukonat - 10 ml 10% raztopine intravensko. Kalcij sodeluje pri sintezi encimov trebušne slinavke in izločanju insulina, uporablja se za stimulacijo ohranjenih celic celic in povečanje izločanja encimov trebušne slinavke tripsin in lipaza ter preprečuje, da bi se njihovo izločanje iz pankreasnega soka zmanjšalo med nadomestnim zdravljenjem z multienzimskimi pripravki (L. I. Heller). S tem se poveča raven insulina v krvi.

Zdravljenje z aminofilinom in kalcijevim glkzhonatom poteka s tečaji 10-15 intravenskih injekcij.

4.2. Nadomestna terapija

Nadomestno zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo encime trebušne slinavke, je indicirano pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom, ki se pojavlja s kliničnimi znaki eksokrinih insuficienc, zlasti s simptomi maldigestije, malabsorpcije in steatorrhea. V tem primeru je zdravljenje, ki stimulira eksokrino funkcijo trebušne slinavke, praviloma neučinkovito.

Pancreatin je pankreatični pripravek, ki vsebuje encime za govedo.

Tablete iz Finske po 0,5 g vsebujejo 12.500 ie amilaze in proteaze in 100 ie lipaze. Domači pankreatin je na voljo v prahu 0,5-1 g.Dnevni odmerek pankreatina je 5-10 g. Pancreatin se jemlje v 1 g 3-6-krat na dan pred obroki.

Oraza je kislinsko odporni kompleks proteolitičnih in amilolitičnih encimov (iz kulture glive Aspergillus oryzae) - amilaze, maltaze, proteaze, lipaze.

Zdravilo se ne uniči v želodcu, raztopi v črevesju (z alkalno reakcijo), normalizira prebavo v črevesju, ima spazmolitični učinek na mišice črevesja. Na voljo v 100 g zrncih, dodeljenih na "/2-1 čajna žlička zrnc 3-krat na dan med ali takoj po obroku. Ena čajna žlička vsebuje 2 g zrnc, kar ustreza 0,2 g oraste.

Panzinorm - zdravilo, ki vsebuje izvleček želodčne sluznice, žolčni ekstrakt, pankreatin, aminokisline.

Izvleček želodčne sluznice vsebuje pepsin in katepsin z visoko proteolitično aktivnostjo, kot tudi peptide, ki prispevajo k sproščanju gastrina, posledično stimulacijo želodčnih žlez in izločanje klorovodikove kisline.

Izvleček žolča vsebuje žolčne kisline, pospešuje emulzifikacijo maščob, spodbuja izločanje pankreatične lipaze in proteaze, ki aktivirajo pankreatično lipazo.

Pancreatin vsebuje encime trebušne slinavke.

Panzinorm je dvo-plastna droga. Zunanja plast vsebuje pepsin, katepsin, aminokisline. Ta plast se raztopi v želodcu. Notranji sloj je odporen na kisline, raztopi se v črevesju, vsebuje pankreatin in žolčni ekstrakt. Panzinorm ima nadomestni in stimulativni prebavni učinek. Ena tableta panzinorm ima naslednjo encimsko aktivnost: lipaza - 6000 ME, tripsin - 450 ME, kimotripsin - 1500 ME, amilaza - 7500 ME.

Zdravilo se jemlje 1-2 tableti obroki 3-4 krat na dan.

Festal je kombinirani encimski pripravek, ki vsebuje glavne sestavine trebušne slinavke, žolča in hemicelulaze. Ena tableta (draže) festala vsebuje 6000 ie lipaze, 4500 ie amilaze, 300 ie proteaze, sestavine žolča - 0,25 g, hemicelulaza - 0,05 g.

Festal ima zelo aktiven encimski učinek - zagotavlja razgradnjo maščob, beljakovin, ogljikovih hidratov. Hemicelulaza spodbuja razgradnjo hemiceluloze - glavne sestavine rastlinskih membran, ki prav tako izboljšuje prebavo, zmanjšuje fermentacijo in tvorbo plinov v črevesju. Žuželka ima choleretic učinek.

Festal se uporablja 3 do 3 kapsule ob obroku 3-krat na dan. Zdravilo je kontraindicirano pri hudih poškodbah jeter z visoko vsebnostjo bilirubina, z obstrukcijo žolčnika, jetrno komo, prekomo, črevesno obstrukcijo.

Enzistal je kombinirani prebavni pripravek, ki vsebuje 1 tableto 192 mg pankreatina, 50 mg hemicelulaze, 25 mg izvlečka žolča.

Sestava in mehanizem delovanja zdravila je blizu praznika, vzame 1-2 tableti 3-krat na dan med ali po obroku.

Kombinirano zdravilo Pankurmen, ki vsebuje 1 tableto, ki vsebuje pankreatin z amilazno aktivnostjo 1050 U, lipazo 875 U, proteazo 63 U in ekstrakt kurkume - 8,5 mg.

Zdravilo ima enak učinek kot pankreatin, t.j. spodbuja cepitev in prebavo glavnih sestavin hrane - beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov. Vzemite 1-2 tableti pred obroki 3-krat na dan.

Digestal - 1 tableta vsebuje pankreatin - 200 mg, žolčni ekstrakt goveda - 25 mg, hemicelulaza - 50 mg. Zdravilo ima učinek podoben festal, je predpisana 1-2 tablete 3-krat na dan med ali po obroku. Kontraindikacije za prebavo so enake kot pri prazniku.

Kotazim-forte je kombiniran pripravek, ki vsebuje pankreatin, tripsin, žolčni ekstrakt, žolčne kisline (30 mg), celulazo. Zdravilo ima podoben učinek kot festal, ki se jemlje 1 tableto 3-krat na dan med ali po obroku.

Nigedaz - zdravilo v tabletah po 0,02 g, ki vsebuje encim lio-političnega delovanja. Pridobljeno iz semen Chernushka Damask. Nigedaza povzroča hidrolitično razgradnjo maščob rastlinskega in živalskega izvora. Zdravilo je aktivno v pogojih visoke in normalne kislosti želodčnega soka in pol aktivne v pogojih nizke kislosti želodčnega soka.

Nigedaza se predpisuje kot nadomestilo za nezadostno lipolitično aktivnost soka dvanajstnika, ki jo povzroča patologija prebavnega sistema, vključno s kroničnim pankreatitisom. Zdravilo se daje peroralno 1-2 tableti 3-krat na dan 10-30 minut pred obroki. Z normalno in visoko kislostjo želodčnega soka se tablete sperejo z vodo, z nizko kislostjo - z želodčnim sokom.

Zaradi odsotnosti v pripravku pragolitika in amilolitika

Priporočljivo je kombinirati niedazo z zaužitjem encimov z vnosom pankreatina.

Solizim, lipolitični encim, ki izvira iz Penicillium solitum, hidrolizira rastlinske in živalske maščobe, kar vodi do kompenzacije prebave maščob, zaustavitve steatorrje, normalizacije skupnih lipidov in serumske lipazne aktivnosti.

Zdravilo se vzame 2 tableti (40.000 LU) 3-krat na dan med ali takoj po obroku. Neželeni učinki in brez kontraindikacij.

Somshasa je kombinirani pripravek, ki vključuje lipolitični encim solizim in L-amilazo. Ena tableta vsebuje 0,0286 g solizima (20 000 LE) in 0,1363 g L-amilaze. Zdravilo hidrolizira rastlinske in živalske maščobe ter razgrajuje polisaharide, zaradi česar se kompenzira prebava encima. Somilazo jemljemo 1 tableto 3-krat na dan z obroki.

Trienzim - vsebuje tripsin, lipazo, amilazo. Mehanizem delovanja je enak kot pri pankreatinu. Pred jedjo nanesite 1-3 kapsule 3-krat na dan.

Mezim-forte v 1 tableti zdravila vsebuje 140 mg pankreatina, 4200 U proteaze. Mehanizem delovanja je enak kot pri pankreatinu. Pred jedjo nanesite 1-3 kapsule 3-krat na dan.

Merkenzym je kombinirani pripravek, ki vsebuje 400 mg pankreatina, 75 U bromelinov in 30 mg govejega žolča. Bromelain je koncentrirana mešanica proteolitičnih encimov, pridobljenih iz svežega sadja ananasa in njegovih vej. Bull žolč vsebuje natrijeve soli žolčnih kislin.

Zdravilo je dvoslojno. Zunanja lupina je narejena z bromelaini, ki se sproščajo v želodcu in imajo proteolitični učinek. Notranji sloj je odporen na klorovodikovo kislino v želodcu, vstopi v tanko črevo, kjer se sprosti pankreatin in žolč.

Bromelaini ostajajo učinkoviti v širokem razponu pH (3-8), zato se zdravilo lahko daje ne glede na količino klorovodikove kisline v želodcu.

Merkenzym prispeva k popolni prebavi osnovnih živil v želodcu in tankem črevesu in je zato učinkovit pri insuficienci trebušne slinavke. Po obroku imenujemo 1-2 tableti 3-krat na dan.

Creon je pripravek, v katerem 1 želatinska kapsula vsebuje 300 mg pankreatina v granulah, odpornih na klorovodikovo kislino. 1 kapsula creo-on vsebuje lipaze - 10.000 ME, amilaza - 10.000 ME, proteaze - 650 ME.

Zdravilo ima naslednje značilnosti:

hitro raztapljanje želatinskih kapsul v želodcu v 4-5 minutah, sproščanje in enakomerna porazdelitev odpornih na želodčne sokove granule v celotnem himusu;

popolna zaščita encimov pankreatina, občutljivih na klorovodikovo kislino, med celotnim prehodom skozi kislo okolje v želodcu in hitro sproščanje encimov, ko zdravilo vstopi v dvanajstnik.

Ni kontraindikacij in stranskih učinkov. Zdravilo se jemlje 1-2 kapsuli 3-4 krat na dan med obroki, če je potrebno, se dnevni odmerek lahko poveča na 12 kapsul.

Payuitrat je zdravilo blizu Creona. Želatinske kapsule vsebujejo mikrogranule pankreatina, vsebnost lipaze pa je 20.000 U. Dodeljena po 1 kapsuli 3-krat na dan

4.3. Opombe o zdravljenju encimskih pripravkov za lajšanje eksokrine bolezni trebušne slinavke

Encimski pripravki, ki se uporabljajo za odpravljanje insuficience trebušne slinavke, ne smejo znižati pH želodca, spodbuditi izločanja trebušne slinavke in povečati driske. Zato so izbrana zdravila tista, ki ne vsebujejo žolča in izvlečki želodčne sluznice (pankreatin, somilaza, solizim, trienzim in

drugih). Prednost je treba dati mikrogranularnim pripravkom, ki se raztopijo v tankem črevesu pri pH 5,0 in več, in tisti, ki se dobro premešajo s prehrambenim timusom (creon, panzitrat).

Odmerek encimskih pripravkov je odvisen od stopnje insuficience trebušne slinavke (z večjo stopnjo potrebnega velikega odmerka zdravila) in od vsebnosti lipaze v pripravku. Ko encimi vstopijo v tanko črevo, njihova aktivnost močno pade in le 22% tripsina in 8% lipaze ostane aktivno za Treitzovim vezi. Posledično tudi pri zmerni insuficienci trebušne slinavke pride do pomanjkanja lipaze. Da bi zagotovili normalen prebavni proces pri CP s hudo eksokrino insuficienco pri uporabi prehrane, je treba ob vsakem obroku vzeti 20.000-30.000 ie lipaze.

Za normalizacijo procesov prebave so potrebni veliki odmerki teh zdravil, pri katerih je vsebnost lipaze majhna ali pa jih je treba dodatno združiti, na primer s solizimom. Priporočljivo je kombinirati mezim-forte, pankreatin, trienzim, merkenzim s solizimom. Hkrati pa mikrogranulirani pripravki (Creon, Panzitrat) vsebujejo velike količine lipaze, dnevne doze teh pripravkov pa so lahko majhne - od 2 do 6 kapsul na dan.

Za korekcijo kreatorije so potrebni manjši odmerki zdravil, saj izločanje proteaz pankreasa ostane dolgo časa tudi z izrazitimi strukturnimi spremembami v trebušni slinavki. Poleg tega se pri zaužitju encimskih pripravkov najprej zmanjša aktivnost lipaze in nato proteaz.

Encimski pripravki za CP z eksokrino insuficienco so predpisani zelo dolgo, pogosto celo življenje. Njihove odmerke je mogoče zmanjšati s strogo dieto z omejevanjem maščob in beljakovin ter povečati s širjenjem prehrane.

Pri izrazitem sindromu maldigestije pri bolnikih s CP ni mogoče stabilizirati prebave, ko jemljete celo največje odmerke zdravil (30.000 ie lipaze z vsakim obrokom). To je lahko posledica črevesne disbioze, vnetij helmintov, obarjanja žolčnih kislin in inaktivacije zdravil v dvanajstniku. Najpogostejši vzrok pa je inaktivacija encimov, ki jih damo v dvanajstnik, zaradi zakisljevanja njegove vsebine.

Poleg tega znižanje pH vsebnosti dvanajstnika povečuje izločanje žolča in soka trebušne slinavke, ki je slabo v encimih in bikarbonatih, kar vodi v povečanje volumna tekočine v njegovem lumnu in zmanjšanje koncentracije encimov zaradi njihove razredčitve.

Da bi preprečili inaktivacijo encimov, je priporočljivo, da se predpišejo z antacidi (po možnosti z aluminijevim hidroksidom) ali z blokatorji H2-Hysgamine receptorje, kot tudi uporaba zdravil v zaščitnih lupinah, ki se raztopijo pri pH 4 in več.

Antacidi zadržujejo encime iz uničenja le, če je intraduodenalni pH višji od 4 v 90 minutah po obroku.

Antacidi se predpišejo 15 minut pred obroki in 1 uro po obroku pred ustavitvijo ali zmanjšanjem steatrheje.

Blokatorji H2-Histaminski receptorji (cimetidin, ranitidin, F-motidin) se uporabljajo v CP v kombinaciji s steatorrojo na ozadju visoke želodčne sekrecije, ko je steatorrhea odporna na imenovanje encimov in antacidov.

Trenutno so encimski pripravki predpisani ne le za korekcijo eksokrinih insuficienc trebušne slinavke, temveč tudi za lajšanje bolečine pri CP (bolečina je razbremenjena, verjetno zato, ker povratni encimi ustvarijo sekrecijski mir za trebušno slinavko). Za lajšanje bolečine je treba uporabljati zdravila v dnevnem odmerku 2-3 krat višje kot običajno.

Prav tako je treba opozoriti, da so v bolečinskem sindromu najboljša zdravila tista, ki vsebujejo visoke odmerke tripsina in himotripsina (proteaz), pri malabsorpciji - velike odmerke lipaze, bolečine in malabsorpcije - tripsina in lipaze, vendar ne vsebujejo ripsin.

Za hude motnje prebave in absorpcije v črevesu je predpisana parenteralna prehrana, zmesi esencialnih aminokislin (aminasol, alvezin), elektroliti, intralni PVD, multivitamini (poglavje "Zdravljenje motenj absorpcije in prebavnih sindromov").

Z razvojem intrapankreatne insuficience (insulin-odvisna sladkorna bolezen) se motnje presnove ogljikovih hidratov popravijo na enak način kot diabetes mellitus, t.j. predpisano zdravljenje prehrana številka 9 in insulin.

5. Stimulacija reparativnih procesov v trebušni slinavki

Stimulacija reparativnih procesov v trebušni slinavki postane pomembna pri dolgotrajnem vnetju, razvoju fibroze in atrofiji v trebušni slinavki. Žal ta del programa zdravljenja kljub nujnosti ni bil dokončan, vendar je priporočljivo predpisati nekatera zdravila, ki spodbujajo reparativne procese.

Metshuratsil je derivat pirimidina, ima anabolično aktivnost, pospešuje procese obnavljanja celic, aplicira se po 0,25-0,5 g 3-krat na dan 3-4 tedne.

Natrijev tiosulfat - poveča regeneracijo trebušne slinavke, zavira napredovanje CP. Nanesite 5-10 ml 30% raztopine v 150-300 ml izotonične raztopine natrijevega klorida intravensko, 2-krat na dan, potek zdravljenja pa je 10 infuzij.

Kalijev orotat - kalijeva sol orotne kisline. Orotska kislina je predhodnica pirimidinskih baz (nukleotidov), ki so del skupine

Sestava nukleinskih kislin, ki sodelujejo pri sintezi beljakovin. Kalijev orotat je anabolična snov in spodbuja procese regeneracije.

Zdravilo se jemlje peroralno 1 uro pred obrokom ali 4 ure po obroku, 0,5-1 g 3-krat na dan.

Riboksin je zdravilo za hipoksantin-ribozid, je predhodnik ATP, stimulira sintezo nukleotidov, uporablja se peroralno v 1-2 tabletah (0,2-0,4 g) 3-krat na dan v mesecu dni.

Kobamamid - koencim vitamina B12, ima anabolično delovanje, se uporablja peroralno na 0,0005-0,001 g 3-krat na dan.

Anabolični steroidi se lahko uporabljajo za spodbujanje reparativnih procesov. Povečujejo sintezo beljakovin, tudi v trebušni slinavki. V primeru hudega malabsorpcijskega sindroma in maldigestije, ki se pojavi z izčrpanostjo, imajo prednost parenteralna zdravila podaljšanega delovanja (1/1 intramuskularno 1 ml 1-krat v 2-4 tedne, potek zdravljenja - 3-4 injekcije). Ne uporabljajte retabolila pri holestazi.

6. Popravek imunološkega neravnovesja

Pri pogosto ponavljajočih se CP pogosto odkrijejo imunološko neravnovesje, najpogosteje v obliki zmanjšanja funkcije T-limfocitov, razvoja avtoimunskih reakcij v trebušni slinavki, kar prispeva k kroničnosti vnetnega procesa v trebušni slinavki.

Popravek imunološkega neravnovesja se izvede po predhodni študiji imunološkega statusa.

Najpogosteje uporabljeni imunomodužter: natrijev nukleinat - 0,25 g 4-krat na dan 20 dni; Timashn - 5 mg intramuskularno 1-krat na dan 10 dni; T-aktivin - 1 ml 0,01% raztopine subkutano čez noč v trajanju 5-7 dni.

Natrijev nukleinat, pridobljen iz kvasa, timalina in T-aktivina iz timusa. Ta sredstva povečajo funkcijo T-limfocitov, fagociti, imajo normalizacijski učinek na imunski sistem.

Ya.S. Zimmerman meni, da je najbolj aktivni imunomodulator, Levamisole (Deca), ki ga je priporočljivo vzeti 50 mg za akne 3 dni, nato vzeti odmor 4 dni in preživeti še dva ista tridnevna cikla (450 mg je potrebno na tečaj). Glavni neželeni učinek levamisola je možna levkopenija.

7. Normalizacija izločanja želodca, delovanje jeter, žolčevodov, črevesja

Normalizacija funkcij prebavil, jeter in prebavil je zelo pomembna, saj upočasni napredovanje kroničnega pankreatitisa, zmanjša pogostost poslabšanj.

V primeru motenj v delovanju jeter (kronični hepatitis, maščobna hepatoza) so imenovani hepašoprotehniki (Essentiale, Kars, legal). Ne smemo pozabiti, da so z izraženo aktivnostjo kroničnega hepatitisa, Karsila, siliborja nepotrebni in z izraženo holestazo ni predpisano bistveno.

Podrobnosti o hepatoprotektorjih Ch. "Zdravljenje kroničnega hepatitisa"

Nujno je treba temeljito zdraviti bolezni žolčevodov, zlasti kroničnega holecistitisa (poglavje "Zdravljenje kroničnega holecistitisa"). Ne smemo pozabiti, da so v prisotnosti hude driske trebušne slinavke choleretic agenti, ki vsebujejo žolč, neprimerni, ker se bo driska povečala.

Potrebno je podrobno preučiti sekretorno funkcijo želodca in narediti njeno korekcijo (poglavje "Zdravljenje kroničnega gastritisa").

Pri disbakteriozi črevesja, ki je zapletla potek kroničnega pankreatitisa, so predpisani eubiotiki (nitroksolin, nitrofuranski pripravki, intrix), ki zavirajo patogeno črevesno floro in nato ponovno vsaditev normalne črevesne flore (z bifidum-laktobaberinom, kolibakgerinom, bakterijami, bakterijami, bakterijami, bakterijami, bakterijami, bakterijami, bakterijami, bakterijami, bakterijami, bakterijami, bakterijami, bakterijami, bakterijami, "Zdravljenje kroničnega enteritisa".

Pri kroničnih boleznih duodenalne permeabilnosti, duodenostasis, cerucalpo 10 mg (2 ml) je učinkovita intramuskularno ali intravensko 1-2-krat na dan (blokira dopaminske receptorje, sprosti acetilholin, zmanjša duodenostasis, spodbuja črevesno gibljivost).

Domtridon (motilium) - je selektivni antagonist dopamina (D2) receptorji, mehanizem delovanja je blizu cerkuluma, normalizira črevesno gibljivost, se uporablja pri 0,01 g 3-4 krat na dan 30 minut pred obroki.

V primeru hude driske, vnosa kalcijevega karbonata po 0,5 g 4-krat na dan ali imodija (loperamida), ki ima izrazit antibiotični učinek, se lahko priporoča, da se ga daje 0,002-0,004 g 3-krat na dan.

8. Zdravljenje z mineralno vodo

Uporaba mineralne vode za CP je glavni terapevtski dejavnik. Trebušna slinavka ima pozitiven učinek na nizko in srednje mineralizirane mineralne vode, ki vsebuje bikarbonate, sulfatne ione, dvovalentno žveplo, kalcij in cink. To so "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Yessentuki" št. 4, "Borjomi". Te vode imajo učni in adaptivni učinek na trebušno slinavko. Mineralne vode zmanjšujejo zastoje v žolčnih vodih in trebušni slinavki, zagotavljajo protivnetni učinek zaradi stalnega pretoka izločkov, sluzi. Pomembni so alkalni učinki teh voda na dvanajstnik, normalizacija motorične funkcije želodca in evakuacija želodčne vsebine.

V notranjosti se uporablja mineralna voda (pri temperaturi 37-40 X), začenši z V * skodelico in postopoma dvignite odmerek na sprejem do Y2, in v fazi trajne remisije - do 1 skodelice.

Čas jemanja mineralne vode je odvisen od stanja sekretorne funkcije želodca, prisotnosti ali odsotnosti bolezni žolčevodov, pa tudi bolezni gastroduodenalnega sistema.

Z zmanjšano sekretorno funkcijo želodca se 30 minut pred obrokom vzame mineralna voda, povečana - 1–1,5 ure pred obroki.

Zdravljenje z mineralno vodo poteka v 3-4 tednih.

Fizioterapija pri bolnikih s CP ni dovolj razvita in v nekaterih primerih bolniki slabo prenašajo.

Fizikalna terapija ima lahko analgetičen učinek in določen protivnetni učinek. Nekatere fizioterapevtske tehnike lahko nekoliko zmanjšajo aktivnost proteolitičnih encimov in kininskega sistema. Praviloma se fizioterapija uporablja v fazi poslabšanja in v boleči obliki CP.

9.1. "Electro regang" (vleče) contry

Za razliko od konvencionalne elektroforeze v zdravilnih snoveh med elektrodugovanjem, farmakopeja ne vbrizgamo iz tesnil, temveč jo nanesemo na kožo med vilično elektrodo, kar odpravlja neizogibno izgubo na tesnilih. Povečanje terapevtskega učinka se doseže s povečanjem področja uporabe zdravilne učinkovine in uporabo Dimexiduma kot topila, ki ima protivnetno, analgetično delovanje, izboljšuje mikrocirkulacijo in pospešuje prodiranje zdravila v tkivo.

Contrykal v odmerku 5000 ie se razredči v 2 ml 50% raztopine dimeksida, nanesenega na kožo med vilično elektrodo-anodo 10x15 cm na mestu projekcije trebušne slinavke iz hrbta; elektroda-katodna površina 15x20 cm se postavi na jetra. Trenutna moč je 10-15 mA, trajanje postopka je 15-20 minut, potek zdravljenja je 5-7 dni, dnevno.

Indikacije za elektro-regimentacijo kontrikalnega: boleče oblike CP s povečano aktivnostjo kininskega krvnega sistema z normalno ali zmanjšano vsebnostjo tripsin inhibitorjev v krvi.

Pod vplivom elektro-reginga kontrakalne bolečine se razbremeni, dispeptični pojavi izginejo, izboljša se splošno stanje, raven prostih kininov in tripsina se zmanjša po samo 2-3 postopkih (T. N. Postnikova, 1989).

Kontraindikacije: individualna nestrpnost do kontaktryla, Dimexidum, hude poškodbe jeter, ledvic, nosečnost.

9.2. Elektroregistracija pshma-hidro-maslene kisline iz medsektorskega prostora

Indikacije: zmerno izrazito in bledo poslabšanje CP; boleča oblika CP.

Najprej pripravite delovno raztopino zdravilne snovi. V ta namen 10 ml 20% raztopine natrijevega oksikarata ampulne razredčimo z enako količino 100% raztopine dimeksida.

2 ml dobljene raztopine nanesemo na pacientovo kožo (v vodoravnem položaju) med vilično elektrodo - anodo, katere plošče se nahajajo na hrbtu, tako da je med njima območje projekcije trebušne slinavke (zgornja plošča je na ravni T t7.„, Spodaj - na ravni L3.5). Površina hidrofilnih plošč (tesnil) anode je 150 cm2 (10x15 cm).

Območje katode 300 cm 2 je postavljeno na področje jeter in žolčnika. Trenutna moč je 10-15 mA, trajanje postopka je 15-20 minut, potek zdravljenja pa je 10-15 postopkov.

9.3. Spremenljivo magnetno polje ("Pole-1")

Indikacije: CP v fazi zmernega in bledenja.

Uporablja se nizkofrekvenčno izmenično magnetno polje s frekvenco 50 Hz sinusne oblike v neprekinjenem načinu, intenzivnost udarca pa je 17,5 mT. Trajanje postopka je 20 minut, potek zdravljenja je 15-20 sej.

9.4. Fizioterapija za zmanjšanje bolečin pri CP

Fizioterapevtski postopki, ki so navedeni v tem poglavju, so dodeljeni projekcijskemu delu trebušne slinavke in imajo anestetični učinek:

Elektroforeza 5-10% raztopine novokaina ali dalargin - 1 ml (1 mg).

Diadintski tokovi (dvotaktni valovni tok v izmeničnem načinu delovanja s časom 20 s; sprednji rob - 3 s, zadnji - 3 s, prečna razporeditev elektrod, tok - 6-16 mA, trajanje - 10 min; potek zdravljenja - 8-10 postopkov vsak drugi dan).

Sinusoidni modulirani tokovi (globina modulacije 25-50%, frekvenca 100 Hz, variabilni način, I in IV vrsta dela po 3 minute; zdravljenje - 8-10 postopkov, vsak drugi dan).

Decimetrski valovi (aparat "Wave-2", moč - 40 W, trajanje - 10 minut; potek zdravljenja - 8-10 postopkov, vsak drugi dan).

Ultrazvočna terapija (intenzivnost - 0,4-0,6 W / cm 2, trajanje - 5 min; potek zdravljenja - 8-10 postopkov, vsak drugi dan).

9.5. Lasersko obsevanje krvi

Valovna dolžina sevanja je 0,632 in 0,337 μm. Optični kvantni generatorji LG-75-1 in LGI-505 se uporabljajo v nizkoenergijskem načinu z izhodno močjo na koncu vlaken, ki ne presega 1 mW. Svetlobni vodnik se vnaša v subklavijsko veno, čas izpostavljenosti je 40 min, potek zdravljenja je 3-5 izpostavljenosti.

V fazi nestabilne in stabilne remisije se balneoterapija pogosto uporablja v obliki ogljikovega dioksidnega sulfida, ogljikovega dioksida, radona, ogljikovega dioksida, bisernih, sulfidnih kopeli. Kopeli se vzamejo pri temperaturi 36-37 'C, trajanje - 10-15 minut, potek zdravljenja - 8-10 postopkov.

Peloidoterapija je indicirana pri bolnikih s CP z eksokrino insuficienco ob prisotnosti sočasnih bolezni prebavil, izboljša krvni obtok v trebušni slinavki, ima protivnetne in analgetične učinke.

Še posebej dobro prenaša in učinkoviteje je galvansko blato na epigastrični regiji (gostota toka - 0,05-0,08 mA / cm 2, temperatura blata 38-40 "C, trajanje - 20 min, zdravljenje - 10-12 postopkov, vsak drugi dan). samo z holecistokanicitom, tudi s kombinacijo CP s kroničnim gastritisom, duodenitisom, razjedo na želodcu in dvanajstniku, asteno-vegetativni sindrom.

Treba je opozoriti, da je v številnih bolnikih s CP v zgodnjih fazah po poslabšanju (po 1-1,5 meseca) uporaba blata in aplikacij šote.

povzroča trajno povečanje bolečine. Nasprotno, v 5-6 mesecih po poslabšanju CP je priporočljivo, da se v kompleksno terapijo vključijo aplikacije blata in šote.

10. Spa zdravljenje

Bolniki so poslani na zdravljenje v zdravilišču v kompenzirani fazi brez poslabšanja CP.

Zdravljenje v zdravilišču se izvaja v krajih Yessentuki, Truskavets, Zheleznovodsk, Morshin, Jermuk, Borjomi, kot tudi v sanatoriju Republike Belorusije (Naroch, Rechitsa).

Glavni terapevtski dejavniki v krajih so terapevtska prehrana, mineralne vode, fizioterapija, balneoterapija in fizioterapija.

Fizikalna terapija je zelo pomembna pri rehabilitaciji bolnikov s CP. Posebno izbrani kompleksi vadbene terapije za bolnike s kroničnim pankreatitisom pomagajo stimulirati presnovne in trofične procese, izboljšujejo prekrvavitev v trebušnih organih, pospešujejo prehod črevesnih vsebin in odpravljajo zaprtje, prazni žolč in povečajo celoten tonus telesa.

Poleg tega je v letoviščih bolnikov s krompirjem splošno razširjena podnebna bolezen: zračne kopeli, spanje na verandi, v fazi stabilne remisije, kopanje za 20-30 minut pri temperaturi vode 20 ° C.

Če je potrebno, se pri bolnikih s CP pogosto izvaja psihoterapevtski učinek, ki zagotavlja njihovo psihološko prilagoditev in prispeva k izboljšanju njihovega stanja.

Namen kliničnega pregleda je ustaviti napredovanje vnetnega in destruktivnega procesa v trebušni slinavki, preprečiti nastanek zapletov in vključiti druge organe in sisteme v patološki proces.

11.1. Shema spremljanja bolnikov s CP

1.1. Blag HP

Opazovanje opravi okrožni terapevt, pogostost pregledov - 2 -> ala na leto

Raziskujmo raziskave: popolna krvna slika, urin; amshurichesky