Apendicitis med nosečnostjo

Apendicitis je ena najpogostejših abdominalnih kirurških patologij. Anatomsko je apendicitis vnetje slepiča, ki se nahaja v desnem zglobu (v spodnjem delu trebuha, desno od sramne kosti).

Vzroki slepiča med nosečnostjo

Dejavniki tveganja (skupni vsem in pomembni tudi za nosečnice):

- Neracionalna hrana. Presežek sladke, rafinirane hrane in pomanjkanje vlaknin moti prebavo in ustvarja ugodne pogoje za rast patogene mikroflore. Prav tako je nevarno uporabljati neužitne dele sadja, jagodičja, semena. Verjetno so mnogi v otroštvu večkrat slišali, da je nemogoče pogoltniti češnje ali lubenice, semena s kožo. To je deloma res, saj ti elementi niso prebavljeni in lahko pridejo v lumen dodatka in povzročijo vnetje.

- Adhezijska bolezen. Adhezijska bolezen vključuje nastanek večih adhezij med črevesnimi zankami z vpletenostjo sosednjih organov (žolčnika, jajčnikov in jajčnikov). Ko se oblikujejo adhezije, se naravni prehod črevesne vsebine moti, lumen dodatka pa se lahko blokira in pride do vnetja.

Apendicitis se lahko zgodi v vsaki starosti, vendar je bolj pogost pri mladih, ženske pa pogosteje kot moški. In nosečnice niso izjema. Po nekaterih poročilih je pri tej bolezni med nosečnostjo mogoče najti do 3% žensk.

- Hipodinamija. Nosečnice so omejene pri svoji telesni aktivnosti, kar prav tako ne prispeva k normalnemu delovanju črevesja.

Pri nosečnicah obstaja več dejavnikov tveganja, ki izzovejo veliko patoloških stanj, vključno s povečanim tveganjem za apendicitis. Teh dejavnikov tveganja ni mogoče izključiti, ker so posledica progresivne nosečnosti.

Dejavniki tveganja za nosečnice:

- Transformacija hormonskega ozadja. Pogosto govorimo o vlogi progesterona pri podpori nosečnosti. Njegovo vrednost je težko preceniti, hkrati pa progesteron skupaj z ohranjanjem maternice v normalnem tonu sproščujoče deluje na celotne neprostovoljne mišice v telesu. Kar se tiče črevesja, je to polno zmanjšanja tonusa, neenakih kontrakcij, stagnacije vsebine in zaprtja. Vse te posledice ustvarjajo pogoje za razvoj patogene flore v črevesju.

- Kompresija črevesja, ki raste maternica. Apendicitis pri nosečnicah se pogosteje pojavlja v drugem trimesečju, ko je maternica že dovolj velika in lahko zdrobijo črevesje. Zaradi nenavadne razporeditve črevesnih zank lahko pride do motenj prehoda vsebine, kar vodi tudi v stagnacijo in zaprtje.

Ločitev dodatka pri nosečnicah je poseben vidik. V normalnem primeru se nahaja v desnem zglobu, so tudi redke oblike retrocekularnega (zadnjega, zadaj cekuma) in retroperitonealnega (retroperitonealnega) mesta procesa. Pri nosečnicah se dodatek premakne in odganja rastoča maternica, ki spremeni klasične simptome do neprepoznavnosti.

Simptomi slepiča med nosečnostjo

1. Bolečine v trebuhu, simptom Kocherja - Volkovicha.

Kocherjev simptom - Volkovich je klasičen simptom akutnega slepiča, da se bolečina začne v zgornjem delu trebuha, v epigastriju (območje pod žlico), nato pa se v nekaj urah premakne v desno ilijačno regijo.

Pri nosečnicah je lahko ta simptom popačen zaradi premestitve procesa. Bolečina je lahko motena v desnem stranskem predelu in v desnem hipohondriju, kar posnema simptome akutnega holecistitisa. Lahko se pojavijo tudi bolečine v hrbtu, bolj v desno, potem pa je treba razlikovati z desno stransko ledvično koliko.

Določite tudi bolečino v ležečem položaju na desni strani, saj v tem položaju povečana maternica pritiska na vneto prilogo.

Ko je lokacija dodatka nizka (nenormalna lokacija ali nenormalno dolg proces), lahko bolečina izžareva v presredek, kar povzroči napačno nagnjenje k uriniranju. Ampak za uriniranje ženska, kot pravilo, ne boli, ni rezanje in pekoč občutek v sečnici.

2. Slabost, bruhanje.

Če izključite zastrupitev s hrano in je obdobje toksikoze že dolgo minilo, morate opozoriti na nepričakovano prebavno motnjo. Če bruhanje spremlja bolečina v trebuhu, je nujno nujno iti v bolnišnico, kjer obstaja možnost pregleda pri kirurgu in porodničarju-ginekologu.

3. Okvara blata, driska.

Videz tekočega blata je lahko tudi v ozadju masivne vnetne reakcije, ki jo povzroči razvoj slepiča.

4. Povišanje temperature do febrilnih števil (nad 38 ° C).

5. Splošni simptomi zastrupitve (šibkost, utrujenost, glavobol).

Apendicitis se razvije hitro, od nekaj ur naprej, že obstajajo različni klinični simptomi, ki kažejo na težave v trebušni votlini (čeprav sprva diagnoze ni mogoče natančno določiti).

Kataralna (površinska) oblika slepiča se razvije v 6 do 12 urah.

Uničujoče oblike (flegmonalne, gangrenozne) se razvijejo od 12 ur do 2 dni. In potem obstaja velika verjetnost za preboj dodatka in vstavitev črevesne vsebine v trebušno votlino.

Diagnoza slepiča med nosečnostjo

1. Pregled kirurga. Kirurg palpira trebuh in ugotovi prisotnost lokalne bolečine, lokalno ali difuzno napetost mišic sprednje trebušne stene, simptome peritonealnega draženja.

Simptom Shchetkina - Blumberg - simptom peritonealnega draženja, ki kaže na širjenje procesa in razvoj peritonitisa. Simptom je definiran na naslednji način: zdravnik palpira desno aliakalno področje in med vdihom pritisne na trebuh in nato nenadoma spusti. Bolečina, ko spustite roko, kaže na prehod vnetja v peritoneum.

2. Pregled porodničarja-ginekologa. Z zunanjim porodniškim pregledom (tonus maternice, višina ploda) in notranjimi porodničnimi raziskavami se izločijo porodniški vzroki za bolečine v trebuhu: nevarnost spontanega splava (do 22 tednov) ali grožnja prezgodnjega poroda (več kot 22 tednov), grožnja preloma maternice na brazgotini po carskem rezu ali miomektomiji je brazgotina na maternici. Tudi vzrok bolečine je lahko ginekološki: torzija jajčnikov (redko).

3. OVK. V splošni analizi krvi nas zanimajo znaki vnetja: levkocitoza in povečana ESR.

4. OAM. Urina se uporablja za odpravo ledvičnega vzroka bolečine. Če pride do sprememb v OAM (krvni elementi v urinu, velika količina soli, znaki vnetja), so potrebni dodatni pregledi (ultrazvok ledvic) in posvet z urologom.

5. Ultrazvočni pregled trebušne votline. Če je potrebna diferencialna diagnoza med apendicitisom in holecistitisom, se izvaja ultrazvok trebuha. Vidite lahko tudi tekočino v trebušni votlini, če je proces pogost in se razvije peritonitis. Ultrazvočni pregled trebušne votline je odvisen od trajanja nosečnosti, v kasnejših obdobjih pa bo vizualizacija neinformativna.

6. Spremljanje stanja zarodka. Med diagnosticiranjem in nadaljnjim zdravljenjem je treba spremljati srčni utrip ploda in pretok krvi v krvnih žilah maternice in popkovine. Če želite to narediti, preživite ultrazvok maternice z doplerometrijo, kardiotokografijo v kasnejših fazah.

Zdravljenje slepiča med nosečnostjo

V primeru potrjene diagnoze akutnega slepiča je zdravljenje le operativno.

Obstajata dve vrsti vstopa v trebušno votlino: laparotomija (rez) laparoskopija (punkcija). Laparoskopija zagotavlja dober kozmetični učinek, vendar je pri velikih velikostih maternice lahko vizualizacija nezadostna. Tudi med laparoskopskimi operacijami se zrak potiska v trebušno votlino, ta postopek lahko povzroči in okrepi hipertono maternice.

Najpogosteje se je izvajala laparotomija (incizija in vstop v trebušno votlino) v desno aliakalno področje, revizija trebušne votline, apendektomija (odstranitev dodatka in zaprtje postelje). Operacija se izvaja pod anestezijo (spinalna anestezija ali splošna anestezija).

Nato po operaciji predpisujemo antibiotično profilakso septičnih zapletov.

Dovoljeno za nosečnice:

- cefalosporini: ceftriakson, cefazolin, cefixim, cefuroksim, cefotaksim, cefoperazon. Cefalosporine lahko uporabljamo od drugega trimesečja (od prvega trimesečja zaradi zdravstvenih razlogov), v majhnih količinah prodrejo v uteroplacentalni krvni obtok.

- Penicilini: amoksicilin, ampicilin, amoksiklav (amoksicilin v kombinaciji s klavulonsko kislino, ki upočasni uničevanje antibiotika). Penicilini prodrejo v hemato-placentno pregrado, vendar številne študije niso pokazale škodljivih učinkov na plod.

- Makrolidi niso vsi, temveč le 3 zdravila: eritromicin, josamicin (vilprafen) in spiramicin (rovamicin).

Za lajšanje bolečin in krčev po operaciji se uporabljajo spazmolitiki: drotaverin (no-spa) v tabletah in injekcijah (intramuskularno). Uporaba situacijske, bolečine.

Zapleti slepiča

1. Peritonitis je vnetje peritoneuma, to je serozna membrana, ki prekriva trebušne organe. Peritonitis se razvije v napredovalnih primerih bolezni (apendicitis, holecistitis, črevesna obstrukcija in drugi) in znatno poslabša prognozo. Ko je vnetje apendicitisa še vedno lokalno (delno in omejeno), je lažje zdraviti z manj truda. Z razvojem peritonitisa se vnetje širi skozi trebušno votlino, prizadenejo druge organe in razvije se sistemski vnetni odziv.

V primeru razvoja peritonitisa nosečnice lahko pride do ogrožanja sepse.

2. Sepsa je patološko stanje, pri katerem vnetna sredstva napadajo in krožijo v krvi. Z razvojem septičnega stanja so prikazani podaljšani kirurški ukrepi, sanacija in drenaža (vgradnja odvodnih cevi) trebušne votline, masivno antibiotično zdravljenje. V tem primeru, razen matere, je napoved za plod izjemno neugodna.

3. Bakteriotoksični šok. Če se proces ne razvije prvi dan, potem je možen zaplet vrste bakterioksičnega šoka. Po predpisovanju antibiotikov v pooperativnem obdobju je prišlo do množične smrti patogenov v krvi in ​​kopičenja razgradnih produktov. Ta depresiven učinek na vaskularni center, krvni tlak, hitrost in dihanje se pospešijo. Stanje je razvrščeno kot nujno, brez pomoči pacienta.

4. Antenatalna smrt ploda. Pogosta vnetna reakcija, možni padec krvnega tlaka, okvarjen pretok uteroplacentne krvi in ​​drugi dejavniki lahko privedejo do smrti ploda v maternici.

5. Prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice. Ta strašni zaplet se pojavi tudi zaradi nestabilnosti materine hemodinamike in sistemskega vnetja v njenem telesu.

6. Vnetni zapleti za plod (placenta med nosečnostjo, chorionamnionitis med porodom in po njem, zameglitev plodovnice).

Napoved

S pravočasnim zdravljenjem je napoved za življenje in nadaljnje obnašanje ugodna. Pri poznem zdravljenju in intervenciji je prognoza neugodna tako za plod kot za mater.

Preprečevanje

V primeru bolečin v trebuhu katere koli lokalizacije, se ne diagnosticirajte samozadostno in zdravite, to se na žalost lahko konča. Kljub naprednemu času in razpoložljivosti skoraj vseh informacij se včasih to zgodi.

Upoštevajte splošna pravila dobre prehrane in zdravega načina življenja, je koristno tako za mater kot za otroka.

Zdi se, da je apendicitis pogosta in ne strašna pogosta bolezen, vendar ne smemo pozabiti, da je bila posledica zdravila. Pred tem se je "stranska bolezen" štela za stavek, bolnik je bil obsojen na smrt. Sedaj je apendektomija majhna operacija in včasih jo celo pozabijo omeniti pri zbiranju anamneze. Toda ne bodi ta operacija, napoved za življenje bi bila zelo različna.

Ne bojte se poiskati zdravniške pomoči in ne zavrniti predlagane operacije. Poskrbite za sebe in bodite zdravi!

Apendicitis med nosečnostjo

Vnetje dodatka najpogosteje povzroča operacije pri nosečnicah. Apendicitis v nosečnosti v mnogih primerih je povezana z maternico nosečnice.

Primarni pomen je pravilna diagnoza. Operacija je neizogibna, vendar ima nekaj razlik od običajnega, pooperativna rehabilitacija pa je drugačna.

Proces razvoja bolezni

Patološki proces se začne s kršitvijo oskrbe s krvjo v dodatku. Vzroki slepiča, ne samo med nosečnostjo, so njegovo stiskanje, zamašitev živilskih množic, okužba. Toda velikost maternice, težo zarodka imajo pogosto odločilen vpliv. Kljub temu zdravniki v začetni fazi imenujejo preprosto.

Nato pride površinska ali kataralna faza. Znotraj slepiča se oblikujejo abscesi in začne se nabirati gnojna masa. Ta proces traja približno en dan, nato se začne stopnja uničenja. Na njej se lahko razvoj apendicitisa, kot ponavadi, nadaljuje v različnih oblikah: flegmono, apostematsko, ulcerozno, gangrenozno. Vsak od njih lahko privede do poškodbe sosednjih organov, ki so pod gnojnim vnetjem. Če nimate operacije, bo gnoj padel v trebušno votlino, kar bo povzročilo zelo resne zaplete.

Trajanje razvoja patologije je od dva do štiri dni. Toda v tretjem trimesečju nosečnosti se slepiča hitro razvije, zato včasih traja le šest ur.

Običajni simptomi bolezni so običajno značilni za nosečnice. Pojavijo se dosledno:

• bolečine v trebuhu;
• izguba apetita, slabost, lahko bruha;
• temperatura naraste, vendar ne nad 37,5.

Simptomi se kažejo kot splošno dobro počutje

Poleg tega zdravnik med pregledom ugotovi bolečo reakcijo na palpacijo. Če želite to narediti, dva ali tri prste nežno pritisnite na želodec, nato pa jih nenadoma sprostite.

Znak slepiča med nosečnostjo je lahko tudi prisilna drža ženske. Na desni strani, z zapognjenimi nogami, postane malo lažje prenašati bolečino.

Bolečina se lahko zmanjša po gibanju črevesa, izpustu plina. Včasih se zgodi, da v prvi fazi ni nobene. Po drugi strani pa se v poznih obdobjih zaradi premestitve procesa lahko občutijo bolečine pod rebri, v bližini popka, v spodnjem delu hrbta, v presredku, da se dajo nogam.

Prvi simptom apendicitisa med nosečnostjo je bolečina v trebuhu. Šele takrat se lahko pojavijo dodatni. Toda njihova vrednost je običajno razvrednotena zaradi samega položaja ženske.

1. Boleče občutke lahko kažejo na nevarnost spontanega splava, zunajmaternično nosečnost in nalezljive in vnetne bolezni.
2. Slabost, bruhanje, vročina - ti znaki so podobni toksikozi.

Zaradi tega je približno polovica primerov apendicitisa pri ženskah, ki so v položaju, nepravilno diagnosticirana, dragocen čas za operacijo pa je zamuden. Po drugi strani pa se zelo pogosto že med apendektomijo izkaže, da je vermiformni proces zdrav. Zato je natančna diagnoza tako pomembna.

Ostre bolečine so jasen znak

Pojasnjujejo predhodno diagnozo na podlagi ankete in pregleda, laboratorijske in instrumentalne metode. Analiza urina bo pokazala povečano število belih krvnih celic.

Pri približno štirih do petih ženskah od desetih je možno prepoznati slepič v tako varnem postopku med nosečnostjo kot ultrazvočni pregled. Toda za ostalo je pomanjkanje rezultatov posledica dejstva, da procesa ni mogoče upoštevati, diagnoza pa ostaja nepotrjena.

Nato uporabite druge postopke - računalniško tomografijo in MRI. Za svoje gospodarstvo pri nosečnicah uporabljajo droge nizke koncentracije ali jih sploh ne uporabljajo. Točnost teh metod je zelo visoka.

Če sumite na apendicitis med nosečnostjo, lahko naredite laparoskopijo, ki bo zdravniku omogočila, da vidi realno sliko v trebušni votlini. V ta namen se skozi majhne zareze vstavijo tanke cevi z optiko, ki prenašajo sliko na zaslon. Če se zazna vnetje, lahko takoj začnejo operacijo.

Laparoskopija je pri nosečnicah manj travmatična.

Ta metoda se šteje za najmanj travmatična, po njej majhne brazgotine hitreje zacelijo. Vendar še vedno ni dobro razumljen. Zato se mora ženska zanašati samo na mnenje in kvalifikacije kirurga. Preberite preglede, ki so opravili biopsijo vora Choriona.

Resnost

Če med nosečnostjo odkrijete kakršnekoli simptome slepiča, se takoj posvetujte z zdravnikom. Priporočljivo je meriti temperaturo, spremljati vaše stanje, da bi jo natančno in dosledno opisali.

Ko je diagnoza potrjena, je operacija neizogibna. V nasprotnem primeru so možne zelo resne posledice za mater in otroka: t

• peritonitis;
• razvoj večjih abscesov;
• gnojno-vnetni proces žil v jetrih - pileflebitis.

Ti učinki slepiča med nosečnostjo vodijo do zastrupitve krvi, nezmožnost reševanja nosečnosti, v zelo težkih situacijah, smrt je verjetno. Najhuje pa je, da na zadnji stopnji vnetja slepiča živci poginejo, bolečina se umiri. Toda po prekinitvi procesa se obnavljajo z novo silo, ki se širi po vsem želodcu - to je peritonitis.

Seveda pa sama operacija nosi določeno tveganje za zdravje obeh organizmov. Toda napoved po njem je precej ugodna, še posebej, če upoštevate vsa priporočila zdravnika. Zato je zmanjšanje slepiča ni le mogoče, ampak je potrebno med nosečnostjo. Razen, seveda, prisotnosti vnetja.

Tehnika apendektomije je normalna. Obstajajo razlike v pripravi, anesteziji, rehabilitacijskem obdobju. Izbrani so ustrezni antibiotiki in druga zdravila. Lajšanje bolečin je lahko splošno, spinalno ali epiduralno. Na koncu ne polagajte bremena in ledu na želodec.

Odstranitev po operaciji

Po odstranitvi slepiča so možni takšni zapleti nosečnosti:

• predčasna dostava;
• zapleti pri delu (krvavitev, krčenje kontrakcij);
• pooperativna okužba;
• črevesna obstrukcija;
• zelo redko - intrauterina okužba, prezgodnja odcepitev otrokovega sedeža, kisikovo stradanje otroka.

Zato skrbno spremljanje stanja nosečnice in ploda. Tveganje zapletov pri otroku je večje, če je bil v drugem trimesečju odstranjen slepič v nosečnosti.

Vse nosečnice, ki so bile operirane, so samodejno vključene v rizično skupino. Osnova - okužba, ki jo prenaša otrok. Nadzor zdravnikov bo okrepljen, to pomeni, da bodo morali obiskati pogosteje. Predvideni so tudi dodatni pregledi.

Najbolj nevarno je sedem dni po operaciji. Če je bila izvedena v zadnjih tednih nosečnosti in po apendicitisu, se je porod začel dobesedno v nekaj dneh, opravili pa so se čim bolj previdno. Na trebuh se lahko tesno preveže, tako da se šivi ne odprejo. Da bi pospešili izgon zarodka, je dovoljeno disekcijo presredka.

Vzroki in načini preprečevanja bolezni

Do sedaj natančni vzroki za to bolezen niso bili ugotovljeni. Toda najpogosteje je to povezano z nepravilno prehrano, okužbo, pogostim zaprtjem, blokado vhoda iz debelega črevesa v dodatek. Apendicitis med nosečnostjo, še posebej v drugi polovici leta, izzove proces stiskanja maternice.

Glede na te razloge lahko uporabite določene preventivne ukrepe, čeprav njihova učinkovitost ni znanstveno dokazana.

1. Izogibajte se naključnim okužbam.
2. Izogibajte se zaprtju.
3. Spremljajte hrano, hrana mora vsebovati veliko vlaknin, mlečne kisline, meso ne sme biti preveč.
4. Dovolj je, da se premaknete in zjutraj začnete s telovadnico.
5. Ni lupine semen, semen grozdja, to je nekaj, kar lahko blokira vhod v prilogo.

Noben zdravnik ne more natančno vedeti, kako boli apendicitis, zlasti med nosečnostjo. Zato je vsak sum neposredna pot v bolnišnico. Prej bi operacija povzročila manj negativnih posledic. Še vedno je bolje, da se večkrat prepričate, da ni nevarnosti, kot da sebe in svojega otroka pripeljete do resnih zapletov.

Konec koncev se ta patologija razvije v največ petih nosečnicah od sto. V prvem trimesečju se pojavi približno tretjina vseh primerov, v drugem - približno 60%. Sodeč po ocenah tistih, ki so doživeli apendicitis med nosečnostjo, se vse običajno konča varno. Tudi pri zapletih ima prezgodnji porod s primerno oskrbo ugoden rezultat.

Apendicitis in nosečnost - stanje ogroža

Vnetje slepega slepiča med nosečnostjo pogosto vodi do različnih destruktivnih procesov, kar močno oteži potek patologije. Ko se dodatek stopi, obstaja nevarnost spontanega splava ali zgodnjega poroda.

Simptomi

Klinična slika vnetja je v veliki meri odvisna od trajanja nosečnosti. Torej je v prvih 16-18 tednih glavni simptom slepiča nenadna bolečina. Sprva je boleč občutek lokaliziran v predelu epigastrija ali se širi po želodcu in se po 4–5 urah koncentrira na desni strani.

Druge manifestacije bolečine - zvišana telesna temperatura, slabo zdravje, slabost, kratkoročno bruhanje izgubijo pomen v zgodnjem obdobju nosečnosti, ker jih lahko sproži toksikoza.

Zato je treba več pozornosti posvetiti takšnim znakom slepiča:

• povečan srčni utrip (90-110 utripov na minuto);
• pojav nelagodja v ležečem položaju na levi strani;
• povečano bolečino v trenutku pritiska na območje dodatka pri obračanju na desno stran.

Kasneje so simptomi apendicitisa pri nosečnicah še manj izraziti, saj se slepi proces postopoma odmika od peritoneuma in se spreminja v posteriorno.

Od 20. tedna postane prepoznavanje bolezni težje. V tem obdobju bodite pozorni na nespremenljivost bolečin in njihovo lokalizacijo na desnem zgornjem delu sklepov, kot tudi na tahikardijo. Drugi simptomi slepiča v pozni nosečnosti so praktično odsotni.

Razlogi

Vzroki vnetja slepih prirastkov pri ženskah v obdobju rodenja so najpogosteje povezani s fiziološkimi spremembami v telesu:

• naraščajoča maternica stisne in premakne dodatek gor in nazaj;
• pojavlja se nagnjenost k zaprtju, ki povzroča kopičenje patogene mikroflore v črevesju;
• zmanjšuje imunost;
• krvni obtok v medeničnih organih se slabša, razvija se nagnjenost k krčem in trombozi.

Veliko vlogo pri oblikovanju vnetnega procesa imajo predisponirajoči dejavniki: slaba prehrana, nizka mobilnost, nepravilna struktura ali lokacija procesa.

Vpliv

Trenutno je mnenje porodničarjev-ginekologov in kirurgov enako - slepiča pri nosečnicah je zelo nevarna, tako za mater kot za otroka. Bolezen je še posebej nevarna v pozni nosečnosti.

Med nosečnostjo

V 18-20% primerov vnetje slepega asfalta vodi do različnih kirurških in porodniških zapletov - tveganje za prezgodnje rojstvo ali spontani splav se večkrat poveča, nastopi ablacija placente. Poleg tega se lahko nesreča pojavi po nekaj tednih ali mesecih po akutnem napadu.

Na sadje

Ne glede na trimesečje lahko slepiča med nosečnostjo povzroči zelo resne zaplete pri plodu, do hipoksije in smrti. V tem primeru se šteje, da je nerojeni otrok okužen z intrauterino in je pod nadzorom zdravstvenih delavcev.

Ko se pojavijo znaki intrauterine motnje, poteka nujna hospitalizacija matere z intenzivno nego.

Kaj zdravnik zdravi slepiča med nosečnostjo?

V standardnem primeru je vnetje slepega pripona povsem kirurški problem, vendar se med nosečnostjo vse spremeni. Če se patološki proces razvije z akutno bolečino v trebuhu, je nujno treba poklicati rešilca.

Pri nejasnih simptomih in neugodju ne smete odložiti obiska pri svojem porodničarju-ginekologu. Če obstaja vztrajni sum na vnetje osnovnega procesa, se lahko takoj obrnete na kirurga.

Diagnostika

Glede na težave z diagnozo slepiča pri nosečnicah, je treba opraviti začetni pregled zelo previdno. Obvezen ukrep je palpacija sprednje trebušne stene, vaginalni in rektalno-abdominalni pregled.

Za potrditev diagnoze nosečnice predpišejo laboratorijske in instrumentalne ukrepe:

• popolna krvna slika;
• transabdominalna sonografija;
• transvaginalni pregled;
• Dopplerna študija pretoka krvi;
• laparoskopijo.

Slednja metoda omogoča razlikovanje vnetja slepiča pri nosečnicah s boleznimi, kot so ledvična kolika, holecistitis, cista jajčnikov, desno stranski pielonefritis, toksikoza in črevesna obstrukcija.

Ali dodatek odstranite med nosečnostjo?

Odstranitev slepiča poteka ne glede na prisotnost in trajanje nosečnosti. Patologija je tako nevarna za življenje matere in otroka, da tukaj ni dvoma. V primeru poznega kirurškega posega se pojavi perforacija sten procesa, kar neizogibno vodi do peritonitisa in sepse.

V času nosečnosti je vnetje slepiča izločeno tudi pri slabšanju akutnega napada, saj se s spremembo hormonskega ozadja razvoj destruktivnega procesa večkrat poveča.

Pri nejasni diagnostični sliki opazovanje ženske poteka ne več kot 3 ure, če pa je diagnoza potrjena ali pa je ni mogoče izključiti, se intervencija izvede.

Potek delovanja

Kirurško zdravljenje slepiča med nosečnostjo pomeni apendektomijo. Tehnika delovanja se ne razlikuje od tiste v standardni situaciji.

V prvi polovici pojma disekcija nastane tik nad območjem desnega ileuma. Vneto prilogo odstranimo v rano dolgo 6–8 cm in odrežemo. Nato se zareže s slepim šivom in pacienta pošlje v oddelek.

Apendektomija se izvaja v splošni ali epiduralni anesteziji in v spinalni anesteziji.

Po 18. tednu nosečnosti se disekcija desnega ilealnega območja izvede v skladu z načelom, da je daljši čas, večja je zareza. S težavo dostopa do postopka se pacient postavi na levo stran. V nekaterih primerih se izvaja spodnja medialna laparotomija.

Vsak zaplet slepiča pri nosečnicah pomeni aktivno kirurško taktiko. Pri razlitju gnojev po 36–40 tednih se izvede carski rez z nadaljnjo apendektomijo in zdravljenjem peritonitisa. Pri gangrenoznem ali flegmonnem vnetju se dostava opravi z naknadno odstranitvijo maternice.

Postoperativno obdobje

V pooperativnem obdobju se nosečnicam predpisuje terapija, namenjena reševanju otroka. Pri nevarnosti spontanega splava je priporočen dolg počitek in predpisan je Duphaston ali Progesteron.

Običajni potek okrevalnega obdobja vključuje uporabo tablet Spazgan, Ginepral (IV) in Veropomila. Ženska lahko od 4 do 5 dni vstane in se premika po oddelku.

Posledice

Posledice bolezni pri nosečnicah so pogosto tragične. Tako se izgube plodu pri apendicitisu gibljejo med 5 in 7% z nezapletenim vnetjem do 20-25% s perforacijo procesa. Najbolj neugodni izidi so opaženi z razvojem bolezni v tretjem trimesečju.

Res je, da se je smrtnost nosečnic zaradi slepiča v zadnjih letih bistveno zmanjšala - s 4% na 1,2%. Hkrati je umrljivost med razvojem bolezni po 18–20 tednih ostala 8–10-krat višja kot v zgodnjih fazah.

Apendicitis med nosečnostjo je nevarno stanje za mater in plod. Da bi se izognili resnim zapletom, bo pomagala le pravočasna diagnoza in visoka usposobljenost zdravnika, ki pozna značilnosti ženskega telesa med nosečnostjo otroka.

Značilnosti diagnoze in zdravljenja slepiča pri nosečnicah - ali je možno opraviti operacijo?

Med nosečnostjo lahko noseča ženska doživlja bolečine v trebuhu, ki jih bodoče mame vedno povezujejo s svojim stanjem. Pogosto bolečino povzročajo različna ne-patološka stanja med nosečnostjo, včasih pa se bolečine v trebuhu pojavijo iz popolnoma drugih razlogov, na primer med razvojem slepiča.

Kaj je apendicitis in zakaj se pogosto pojavlja med nosečnostjo?

Vnetje dodatka ni vedno resna bolezen, vendar lahko med nosečnostjo postane precej nevarno, zato je pomembno vedeti. Vnetje dodatka se imenuje apendicitis, v kirurški praksi pa je to vnetje najpogostejše od vseh kirurških patologij organov trebušne votline.

Mala anatomija

Na področju slepega črevesa poteka proces črvov, ki se imenuje dodatek, ki se konča z slepim koncem na eni strani. Na drugi strani je vstavil v cekum, v njegovo steno. V notranjosti dodatka je votlina, ki je lahko v notranjosti napolnjena s sluzom ali črevesno vsebino.

Dodatek se običajno nahaja v desnem spodnjem delu trebuha, včasih pa je na drugem mestu. Lahko se spusti do medeničnega predela ali se močno dvigne, se giblje pod jetri. Zato je pravočasno diagnosticiranje slepiča s tako atipično lokacijo zelo težko.

Zdravniki še niso povsem pojasnili natančnih razlogov za pogost pojav apendicitisa pri nosečnicah, vendar pa se pojavijo nekatere hipoteze o njegovem pojavu:

• Prvič, verjame se, da je lumen dodatka, ki se odpre v slepo črevo, blokiran. To se lahko zgodi zaradi fekalnih kamnov - koprolitov, ki lahko motijo ​​pretok krvi v procesu, kar vodi do nastanka edema z aktivnim vnetjem.
• Drugič, s povečanjem v smislu gestacije, raste maternica ženske, stisne del črevesja, kot tudi dodatek. To moti prekrvavitev sten in sčasoma vodi do vnetja.

Kako so različne vrste slepiča?

Razvijanje akutnega slepiča lahko pripišemo enostavnemu apendicitisu (kataralni) ali zapletenim, destruktivnim različicam:

• Flegmono.
• Gangrenous.
• V skrajnih primerih perforirani pogledi.

Če apendicitis ne moremo pravočasno prepoznati in ga ne zdravimo, lahko rečemo, da zgoraj navedene faze predstavljajo en sam proces.

Da se slepiči razvijejo v takšni ali drugačni obliki, mora vnetni proces napredovati - in določen čas mora potekati:

1. Vnetni proces na ozadju kataralnega slepiča se lahko razvije v približno 6-12 urah, pride do sprememb v dodatku, v sluznici.
2. Flegmonična oblika apendicitisa se razvija približno 12-24 ur, s tem se spremeni sluznica, plast, ki leži pod sluznico slepiča, in celo delno lahko prizadenejo njene mišice.
3. Gangrenozna slepiča se v povprečju pojavi v 1-2 dneh, s tem pa umrejo vse stene procesa in njegova mišična plast.
4. Po 1-2 dneh pride do perforacije sten aplikacij zaradi vnetja in gnojenja. Skozi to luknjo v trebušni votlini teče vsebina črevesja, tako da se lahko razvije peritonitis.

Klinika za apendicitis

Kakšna oblika bolezni se razvije v apendicitisu, kakšne spremembe se pojavijo v njej, kjer je lokalizirana v trebušni votlini - odvisno je od tega, kako bo v dodatku prišlo do vnetja.

Video: Live live! - Kako se razvije akutna slepiča

Če je vnetni proces lokaliziran samo v procesu, in vnetje ne vpliva na peritoneum, potem njegova manifestacija ni odvisna od lokalizacije apendicitisa. V tej obliki se pogosto pojavi bolečina v trebuhu, ki se pogosto začne pod rebri, v epigastriju, vendar s poznejšim premikom v desni spodnji del trebuha. Pri takšnih bolečinah se lahko pojavita slabost in bruhanje, ki bolniku ne olajšata.

Bolečine v trebuhu se lahko razlikujejo po moči - lahko so blage, sprejemljive, pojavljajo se na desni strani ali precej močne - in se kažejo v drugih oddelkih.

Specifičnost bolečine pri apendicitisu pri nosečnicah in značilnosti bolezni

Če gledamo iz maternice, ki raste s povečanjem trajanja nosečnosti, bolečina v trebuhu bolnika ni takoj očitna. Lahko se pojavijo nad lokacijo same maternice ali pa se lokalizirajo na desni strani pasu.

• Če noseča ženska leži na desni strani, potem maternica pritisne na vneto območje - to poveča bolečino.
• Če niso bili sprejeti potrebni ukrepi in se vnetje še naprej razvija, se lahko bolečina manifestira v predelu zgornjega dela sklepov na desni strani krila, v spodnjem delu trebuha, v desnem hipohondriju. Odvisno je od mesta, kjer maternica premakne slepo črevo s povečanjem trajanja nosečnosti.

Značilnosti apendicitis noseča

Ker nosečnice trpijo za toksemijo, je veliko težje prepoznati njihov apendicitis. Noseče ženske ne smejo doživeti draženja v trebuhu, ki se kaže v bolečini, ko zdravnik odstrani roko s pritiskom na trebušno steno.

Obstaja še ena značilnost, za katero je značilna lokacija procesa na atipičnem mestu:

1. Če je dodatek visok pod jetri, bodo njegove manifestacije podobne znakom gastritisa: pojavi se slabost s bruhanjem in bolečina v predelu želodca.
2. Če je lokacija procesa v predelu medenice v bližini mehurja, potem se pojavijo bolečine, ki opuščajo nogo ali presredek z zmanjšanim uriniranjem, kar simulira cistitis.

Možni zapleti slepiča med nosečnostjo - kako nevarna je bolezen?

Apendicitis je proces vnetja, zato ogroža plod, zlasti v drugem trimesečju nosečnosti. Zelo pogosto pride do zapletov, vodilni položaj pa je nevarnost spontanega splava, infekcijskih zapletov, ki se pojavijo po operaciji, ali črevesne obstrukcije.

Manj pogosto se pojavi placentni piling ali vnetje membran, ki se imenuje horioamnionitis, kar lahko privede do smrti otroka.

Okužbe in zapleti se pogosto pojavijo takoj po operaciji, v prvem tednu, zato nosečnice poleg antibiotikov, ki se uporabljajo po operaciji, predpisujejo tudi tečaj posebnih porodniških zdravil (tokolitikov).

Kako diagnosticirati slepiča pri nosečnici - znaki in simptomi slepiča med nosečnostjo

Da bi diagnosticirali apendicitis pri nosečnici, jo pregleda in podrobno vpraša, ali ima ženska pogosto bolečine, ko hodi, ali ko zdravnik pregleda trebuh. Pogosto se telesna temperatura lahko dvigne.

Če med apendicitisom vnetje prizadene trebušno votlino, se lahko v trebuhu pojavi ricoketna bolečina. Lokalizirani so v različnih delih, ko zdravnik pritisne na želodec, vendar na začetku bolečina ni močna, dramatično se poveča, če odstranite roko - potem pa se takoj zniža.

Prisotnost vnetja je mogoče zaznati s spremembo krvnega testa - levkocitoza, v začetnih fazah pa se lahko krvni test rahlo spremeni.

Poleg rutinskega pregleda in darovanja krvi za odkrivanje slepiča se lahko uporabi tudi ultrazvok. Z ultrazvočnim pregledom lahko prepoznamo vneto prilogo ali absces, vendar zaradi povečane maternice ni vedno vidna.

V redkih primerih, ko ne morejo pravilno diagnosticirati, se zatečejo k laparoskopiji - kirurški manipulaciji, ko so narejeni mikrorezki, in skozi njih v trebušno votlino vstavijo tanko cevko. Na koncu cevi je optika, s katero se v želodcu pregledajo vsi organi, 100% pa se ugotovi prisotnost slepiča.

Če je zaznana slepiča, in če obstaja taka priložnost - jo takoj odstranimo z istim orodjem. Običajno se med laparoskopijo uporablja splošna anestezija - ali epiduralna anestezija, ko se anestetična sredstva dajejo v predelu hrbtenjače in korenin.

Samo z laparoskopijo lahko dosežete natančen rezultat. Zato, če nosečnica sumi na slepo črevo, jo opazimo dve uri. In če sumi ne izginejo, delajo operacijo.

Kako je zdravljenje apendicitisa med nosečnostjo - ali je možno, da nosečnica operira zaradi slepiča?

Edini način za zdravljenje slepiča je le njegova odstranitev. Pri nosečnicah uporabljamo isto metodo - laparoskopijo ali odprto intervencijo. Že pred operacijo se ženska zdravi z antibiotiki, kar pomaga zmanjšati pojav pooperativnih zapletov in bolezni.

Med nosečnostjo se izvajajo najbolj benigne operacije, zato se, če je mogoče, uporabi laparoskopija, saj jo bolnik lažje prenaša, manj zapletov in to je zelo pomembno med nosečnostjo.

Med takšno operacijo je možno opraviti tudi epiduralno anestezijo, zato se otroku zmanjša manj škode.

Ko se postopek nahaja na neprimernem mestu ali pa klinika nima potrebne opreme, se dodatek odstrani, kot običajno, s klasično operacijo. Rez se izvaja na prednji trebušni steni na različnih ravneh - odvisno je od trajanja nosečnosti.

V pooperativnem obdobju: obnovitev nosečnosti po odstranitvi slepiča

Gledanje nosečnosti po operaciji je težko. Kirurg mora opazovati ženske v razmerah, ki imajo dolgoletne izkušnje z njimi, biti sposoben vključiti v posvetovanja porodničar-ginekologi.

Da bi preprečili in zdravili morebitne zaplete, je potrebno, glede na rast trebuha. Po operaciji na želodcu, takoj in previdno, da ne bi dobili zapletov od ženske, dajo hladno in težo naprej.

1. Način nosečnosti je treba prilagoditi zelo počasi, postopoma ga razširiti.
2. Potrebno je skrbno izbrati sredstva, ki normalizirajo prebavni proces.
3. Uporabljajo se lahko tehnike fizioterapije, ki izboljšajo delovanje črevesja in pomagajo ohranjati nosečnost.
4. Bodite prepričani, da izberete antibiotike, ki nimajo negativnega vpliva na otroka.

Pri zdravljenju posebnih metod se uporabljajo predpisana zdravila s pomirjevalnim učinkom. Če se ton maternice poveča ali se pojavijo znaki njegovega zmanjšanja, potem so predpisani injekcije ali svečke s papaverinom, magnezijem, elektroforezo z vitaminom B1.

Posebni pogoji za nosečnice z apendicitisom

Po prenehanju nosečnice iz bolnišnice je zaradi posebnosti prezgodnjega poroda na posebnem računu v rizični skupini. Takšne ženske imajo posebne dogodke, da bi rešile nosečnost, in da je bil otrok rojen pravočasno.

Pri takih nosečnicah se plod opazuje v skladu s posebnimi protokoli, poseben odnos do njega pa je, kot če bi imel intrauterino okužbo. Še posebej skrbno spremlja njegov razvoj in stanje, pogosto pregledati, dopplerometrijo, ultrazvočne študije, preveriti hormonsko raven, CTG oceniti stanje ploda.

Če rezultati raziskave pokažejo znake hipoksije ali placentne insuficience, se ženski priporoči zdravljenje v bolnišnici.

Če po operaciji preteče malo časa, manj kot 3–4 dni pred porodom, je treba paziti. Da bi preprečili širjenje šivov na mestu zareza, je trebuh tesno ovit, ženska anestezirana z epiduralno anestezijo.

Med porodom se izvajajo preventivni ukrepi za preprečevanje fetalne hipoksije in zmanjšanje njenega trpljenja.

Da bi pospešili rojstvo dojenčka, se v drugem obdobju opravi epiziotomija. Perinej se razreže, tako da poskusi ne povečajo intraabdominalnega tlaka, ker to po nedavnem posegu negativno vpliva na šive.

Obdobje po porodu običajno poteka, kot pri ženski brez operacije. Vendar pa se lahko zaradi nevarnosti okužbe dodatno predpisuje potek antibiotikov.

Ginekologi iz bolnišnice predpišejo žensko, ki je po rojstvu domov, ko je pri kirurških posegih koordinator, ko ni znakov zapletov in okužb ter po nastanku bogatih šivov.

Če po operaciji zadostuje čas pred začetkom poroda, je pri rojstvu potrebna posebna pozornost. Takšne nosečnice imajo lahko adhezije na področju šivanja, zaplete, povezane z porodom, in nenormalno delo zaradi poroda in krvavitve.

Apendicitis med nosečnostjo: simptomi in učinki

Prevalenca akutnega slepiča pri nosečnicah je 5% žensk. Najpogosteje se pojavi v drugem trimesečju (več kot polovica vseh primerov), manj pogosto v prvem in tretjem (20 in 15%), v poporodnem obdobju - do 8%.

Za pojav bolezni so značilni izbrisani znaki, ki otežujejo pravočasno diagnozo patologije. Dolgotrajno pomanjkanje zdravljenja in razvoj gnojnega procesa sta velika grožnja za življenje matere in ploda. Ker se zdravljenje izvaja le kirurško, obstaja veliko tveganje za zaplete v pooperativnem obdobju.

Zaradi atipičnega položaja priveska cekuma se med porodom pojavi znana klinična slika apendicitisa, ki se začne v drugi polovici nosečnosti. Tudi z običajno lokalizacijo dodatka imajo nosečnice pogosto zamegljene simptome bolezni. Zato, ko se pojavijo značilni simptomi, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Končna določitev diagnoze in potreba po operaciji v bolnišnici je najpogosteje možna le nekaj ur po hospitalizaciji. Prej ko je bolezen odkrita in se izvaja zdravljenje, bolj ugodna je prognoza za mater in otroka.

V prvih 3 mesecih nosečnosti se simptomi apendicitisa ne razlikujejo od simptomov pri nosečnicah. Edina težava je diferencialna diagnoza s toksikozo. V drugem in tretjem trimesečju se slepiča premakne navzgor in nazaj, maternica pa se prekrije. Posledica tega je, da črevesnega procesa ni mogoče čutiti, bolečina ni tako intenzivna in se njena lokalizacija spreminja. Ko se maternica poveča, se bolečina pri palpaciji zazna le v polovici primerov. Povišana raven levkocitov v krvi za nosečnice je tudi fiziološki pojav, zaradi česar je težko pravočasno določiti bolezen.

Premestitev dodatka med nosečnostjo

Po 12. tednu nosečnosti se odkrijejo naslednje značilnosti bolečih občutkov:

• Nenadna pojava bolečine.
• Znak - rezanje in trajno.
• Postopno premikanje v desno aliakalno področje (po 1-3 urah).
• Krepitev v ležečem položaju na desni strani in ko se desna noga upogne proti želodcu.
• Videz pri potiskanju na levi rob maternice z nasprotne strani.
• Oslabitev v ležečem položaju na levi strani zaradi dejstva, da maternica ne pritiska na prilogo.
• Krepitev pri kašlju.

Simptom akutnega slepiča pri nosečnicah je tudi "simptom odbite bolečine." Da bi jo ugotovili, ženska leži na hrbtu (v prvi polovici nosečnosti) ali na njeni levi strani (v drugi polovici). Če pritisnete na desno ilealno področje, potem se kot posledica refleksnega prenosa živčnih impulzov iz vnetega slepila občutijo bolečine v maternici, v popku (nad in pod njim) in v levi aliakalni regiji.

Zaščitna mišična napetost v trebuhu pri nosečnicah ni tako izrazita (zlasti v poznejših obdobjih), kot je običajno, saj so trebušna mišična vlakna močno raztegnjena. Pojav tega simptoma v 90% primerov kaže na destruktivni potek apendicitisa in razvoj peritonitisa, kar pomeni večjo nevarnost za življenje.

Palpacija trebuha poteka v ležečem položaju na levi strani. To zagotavlja, da je maternica premaknjena v levo in odprtina črevesja s cekumom. Za razlikovanje napetosti maternice od trebušnih mišic zdravnik masira dno maternice s konicami prstov, kar povzroča občasne kontrakcije.

Obstajajo tudi klasični simptomi apendicitisa, ki jih opazimo pri nosečnicah in pri ne nosečih ženskah:

• povečan srčni utrip;
• dvig temperature do 37-38 stopinj;
• velika razlika med temperaturo, merjeno rektalno in pod rokami;
• slabost;
• suha usta;
• bruhanje.

V prvi polovici nosečnosti se lahko bolečina spusti v spodnji del trebuha ali spodnji del hrbta, v kasnejših obdobjih pa v desni hipohondrij. Ker je za bolezen v pozni nosečnosti značilen nizek simptomski pojav, lahko pojav klasičnih znakov slepiča kaže, da ženska že začenja zaplete.

Pravilno diagnozo slepiča je zelo pomembno, saj neupravičena kirurška intervencija v zgodnjih fazah grozi, da bo prekinila nosečnost, v poznem - prezgodnjem porodu. V zvezi s tem je potrebno skrbno spremljati lastno državo v obdobju prenašanja otroka.

Zgoraj navedeni simptomi so značilni tudi za druge bolezni: vnetje ledvične medenice, žolčnika. Zato se opravijo dodatne instrumentalne preiskave: ultrazvok trebušne votline in medeničnih organov, laparoskopija. Slednja metoda je najbolj informativna in se uporablja v primerih, ko diagnoze ni mogoče ugotoviti na druge načine, v 1. in 2. trimesečju nosečnosti. Laparoskopija vam omogoča vizualizacijo dodatka na kateri koli lokaciji in določitev najboljšega operativnega dostopa.

Akutna slepiča med nosečnostjo je nevarno stanje, ki ogroža življenje matere in ploda. Število smrtnih primerov pri nosečnicah je 10-krat večje od umrljivosti v drugih kategorijah bolnikov. Imajo tudi pooperativne zaplete v primerih, ko je bila operacija izvedena pravočasno.

Ker mnoge nosečnice pri akutnem apendicitisu doživljajo bolečino kot »normalno« manifestacijo nosečnosti, je za to bolezen značilna pozna diagnoza. Približno četrtina bolnikov vstopi v kirurški oddelek le 2 dni po začetku bolezni, stopnja diagnostičnih napak doseže 40%. V zadnjih tednih pred porodom se diagnosticira še posebej težak apendicitis, saj se dno maternice dvigne do hipohondrija in pokriva večino trebuha za pregled. Kot rezultat, razvoj peritonitisa v poznih fazah pri nosečnicah se pojavlja 5-6 krat pogosteje. Resni zapleti slepiča med nosečnostjo so huda zastrupitev ženske in smrt ploda. Pri nekompliciranem poteku bolezni pride do smrti ploda v 8-10% primerov, pri zapletenem poteku pa doseže 50%.

V pooperativnem obdobju je tretjina bolnikov doživela prezgodnjo prekinitev nosečnosti. Vse ženske, ki so imele operacijo slepiča, so izpostavljene tveganju za spontani splav. Tveganje za splav je najvišje v prvem tednu po operaciji. V postoperativnem obdobju so zabeleženi tudi naslednji učinki:

• razkroj posteljice;
• okužba ploda;
• vnetje notranjih ali zunanjih membran.

Do prezgodnjega poroda po operaciji lahko pride zaradi naslednjih razlogov:

• razvoj gnojne okužbe z metastazami v primeru poznega zdravljenja;
• prejel psihosocialno travmo, močna čustva in strah bolnika;
• povišan tlak v trebušni votlini;
• refleksno draženje maternice zaradi operacije;
• poškodbe maternice med operacijo.

Zdravljenje akutnega slepiča v kateri koli fazi nosečnosti se izvaja le s kirurškim posegom. V prvem trimesečju naredimo zarez po poševni črti v desni jadra, vzporedno s dimeljsko vezjo, anestezijo izvedemo z lokalno anestezijo. V poznejših fazah nosečnosti se opravi disekcija tkiva na mestu, kjer je opaziti največjo bolečino, ob upoštevanju podatkov o ultrazvoku in laparoskopiji. V tem primeru se uporablja splošna anestezija. Operacija se izvaja z mišičnimi relaksanti - snovmi, ki zmanjšujejo tonus skeletnih mišic in umetnim dihanjem, da se zagotovi zadostna oksigenacija zarodka.

Pri akutnem destruktivnem apendicitisu z zapleti (peritonitis, nastajanje abscesa v trebušni votlini, vnetje ven, sepso), kot tudi v primerih, ko je potrebno takoj opraviti dostavo, naredite srednji rez. Če nosečnica razvije peritonitis ali hudo zastrupitev, se ženska postavi v enoto za intenzivno nego, kjer se izvaja intenzivna terapija. Pri nezapleteni bolezni se izcedek izvede 7-10 dni po operaciji, če ni nobenih simptomov ogroženega splava.

Po operaciji se za obnovitev stanja uporabljajo naslednja zdravila:

• Sedativi (natrijev in kalijev bromid).
• Zdravila proti bolečinam: opioidni analgetik Promedol prvih 1-3 dni, nato narkotična zdravila.
• Antispazmodiki (No-spa, magnezijev sulfat, rektalne svečke s papaverinom).
• Penicilin, cefalosporinski antibiotiki.
• Duphaston, Utrozhestan ali Ginipral z ogroženim splavom.
• Vitamini.

Največji škodljiv učinek na plod povzroča motnja v oskrbi s krvjo, stiskanje kisika med operacijo, učinek splošne anestezije in intrauterina okužba zarodka. In če umetno prezračevanje pljuč med operacijo omogoča reševanje problema s hipoksijo, potem je z anestetiki situacija bolj zapletena.

Skoraj vsa zdravila, ki se uporabljajo v anesteziologiji, prodrejo v placento in imajo depresiven učinek na plod. Toda odsotnost anestezije lahko pri nosečnicah privede do prezgodnjih porodov. Za otroka faktor nedonošenosti ni nič manj negativen (nezrelost nevrološkega statusa, razvoj številnih patologij). Zato se anestezija v vseh primerih izvaja ne le za udobje nosečnice, ampak tudi za zmanjšanje tveganja prezgodnjega poroda in ohranitev zdravja novorojenčka. Pri nekompliciranem poteku slepiča je tveganje za razvoj bolezni za otroka minimalno, večina otrok se rodi zdravih.